Azbestoza: definicija, uzroci, manifestacije, liječenje.

To je vrsta fibroze plućnog tkiva izazvana udisanjem azbestne prašine. Fibrozu uzrokuju azbestna vlakna koja prodiru u Zračni putovi, duboko se nasele u plućima, što je prepuno zadebljanja pleure koja pokriva pluća.

Povećani rizik od razvoja plućnih bolesti čeka ljude koji rade s azbestom, posebice radnike koji postavljaju toplinsku izolaciju.

Osim toga, izraz "azbestoza" odnosi se i na benigne žarišne lezije pleure, i zadebljanje pleure, i benigne pleuralne izljeve, i maligni pleuralni mezoteliom. Azbestoza, poput mezotelioma, uzrokuje nedostatak zraka, koji se s vremenom pogoršava.

Dijagnoza azbestoze

Prilikom postavljanja dijagnoze, uz anamnezu, propisana je i kompjutorska tomografija. Ako se sumnja na malignitet, izvodi se biopsija tkiva. U odsustvu maligne formacije liječenje azbestoze je najčešće uspješno. U suprotnom, potrebno je kirurška intervencija ili kemoterapije. Međutim, maligne bolesti rijetko se dijagnosticira azbestoza.

Tko je u opasnosti od azbestoze?

azbestoza u najviše Pogođeni su građevinski radnici, radnici u tekstilnim tvornicama, brodograditelji, radnici u kontaktu s azbestnim vlaknima, rudari, radnici koji popravljaju i obnavljaju stambene zgrade.

Moguća je i sekundarna lezija, a ovdje su ugroženi ljudi koji žive u blizini rudnika, kao i obitelji oboljelih osoba.

Simptomi

Bolest počinje gutanjem azbestnih vlakana koje ljudi udišu alveolarni makrofagi, koji počinju proizvoditi citokine i faktore rasta. Počinje upala i taloži se kolagen,. U isto vrijeme, sama azbestna vlakna su otrovna za plućno tkivo. Opasnost od bolesti odgovara trajanju i intenzitetu kontakta, vrsti i geometrijskim dimenzijama vlakana.

Na početku azbestoza nema očitih simptoma i odvija se latentno. Može postojati progresivna zaduha, malaksalost i kašalj bez iskašljavanja sputuma. Ali čak i nakon promjene vrste rada koja nije manje štetna, bolest može napredovati, a to se opaža u svakom desetom. S progresijom bolesti i u nedostatku liječenja, terminalne falange pacijentovih prstiju zadebljaju, pojavljuju se bazilarni suhi hropci. U težim slučajevima javljaju se znaci zatajenja desne klijetke tzv.

Oštećenje pleure jedna je od manifestacija oštećenja azbestom. Istodobno se stvaraju priraslice, kalcifikacije, mezoteliomi, pleuralni slojevi, izljevi i zadebljanja.

Liječenje

Iako se pleuralne lezije prezentiraju izljevom i maligni znakovi ali još uvijek ima nekoliko simptoma. Dijagnoza se postavlja radiografijom odn kompjutorizirana tomografija visoka rezolucija. CT je osjetljiviji i pouzdanije otkriva pleuralne lezije. Ako nema malignog mezotelioma, liječenje možda neće biti potrebno.

Pogotovo otkad specifična terapija nije razvijeno. Kod rano dijagnosticirane hipoksemije i zatajenja desne klijetke, daje se dodatni kisik i započinje liječenje zatajenja srca. S progresijom azbestoze može se provesti plućna rehabilitacija. Prevencija podrazumijeva potpuni prekid kontakta s patogenom, smanjenje koncentracije azbesta u neradnim prostorijama. U obliku profilakse provodi se protiv pneumokoka ai i influence. Prestanak pušenja također je važan za prevenciju multifaktorskog rizika od raka pluća kod osoba izloženih azbestu.

Kakva je prognoza za azbestozu?

Prognoza za ovu bolest je individualna u svakom slučaju. Mnogi pacijenti žive bez simptoma i ne osjećaju tjeskobu kada su blagi. Nekima se otežano disanje pogoršava. Mogu se zabilježiti zatajenje dišnog sustava, zatajenje desne klijetke i maligne neoplazme.

Ne-malih stanica rak pluća razvija se kod ljudi s azbestozom deset puta češće nego u nedostatku takve dijagnoze. Najveća opasnost prijeti radnicima koji rade s amfibolnim vlaknima.

Azbestoza – Bolesti pluća povezane s izloženošću azbestu uzrokovane su udisanjem azbestnih vlakana. Bolesti uključuju azbestozu; rak pluća; formiranje benignih žarišne lezije pleura i njeno zadebljanje; benigni pleuralni izljevi i maligni pleuralni mezoteliom. Azbestoza i mezoteliom dovode do progresivnog nedostatka zraka.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i rendgenskom snimku prsnog koša ili CT-u te, u slučaju malignosti, biopsiji tkiva. Liječenje azbestoze učinkovito je osim maligne neoplazmešto može zahtijevati kirurško i/ili kemoterapijsko liječenje.

ICD-10 kod

J61 Pneumokonioza uzrokovana azbestom i drugim mineralima

Što uzrokuje azbestozu?

Azbest je prirodni silikat, otporan na toplinu i strukturna svojstvašto ga je učinilo korisnim u građevinarstvu i brodogradnji, koristi se u automobilskim kočnicama i nekim tekstilnim industrijama. Krizotil (zmijsko vlakno), krocidotil i amozit (amfibol ili ravna vlakna) tri su glavna tipa azbestnih vlakana koja uzrokuju bolesti. Azbest može utjecati na pluća i/ili pleuru.

Azbestoza, oblik intersticijske plućne fibroze, mnogo je češća od malignih bolesti. Brodograditelji, građevinski radnici i tekstilci, preuređivači domova i radnici, radnici i rudari koji su izloženi azbestnim vlaknima brojne su kategorije ljudi u riziku od bolesti. Sekundarne lezije mogu se pojaviti među članovima obitelji oboljelih radnika i među onima koji žive u blizini rudnika. Patofiziologija je slična kao i kod drugih pneumokonioza - alveolarni makrofagi, u pokušaju da progutaju inhalirana vlakna, izlučuju citokine i faktore rasta koji potiču upalu, taloženje kolagena i u konačnici fibrozu, osim što sama azbestna vlakna također mogu biti izravno toksična za tkivo. pluća. Rizik od bolesti obično je povezan s trajanjem i intenzitetom kontakta te vrstom, duljinom i debljinom udahnutih vlakana.

Simptomi azbestoze

Azbestoza je u početku asimptomatska, odnosno kada nema simptoma azbestoze, ali može uzrokovati progresivnu otežano disanje, neproduktivan kašalj i malaksalost; bolest napreduje u više od 10% bolesnika nakon prestanka kontakta. Dugotrajna azbestoza može uzrokovati zadebljanje završnih falangi prstiju, suhe bazilarne hropte i, u teškim slučajevima, simptome i manifestacije zatajenja desne klijetke (cor pulmonale).

Pleuralne lezije - obilježje oštećenja azbestom - uključuju stvaranje pleuralnih naslaga, kalcifikaciju, zadebljanje, adhezije, izljev i mezoteliom. Pleuralne lezije popraćene su izljevom i malignom, ali s malo simptoma. Sve pleuralne promjene dijagnosticiraju se rendgenom prsnog koša ili HRCT-om, iako je CT prsnog koša osjetljiviji od rendgenskog snimanja za otkrivanje pleuralnih lezija. Liječenje je rijetko potrebno osim u slučajevima malignog mezotelioma.

Diskretne naslage, koje se javljaju kod 60% radnika izloženih azbestu, obično zahvaćaju parijetalnu pleuru bilateralno na razini između petog i devetog rebra uz dijafragmu. Tačkasta kalcifikacija je česta i može dovesti do pogrešne dijagnoze ozbiljnog zahvaćanja pluća ako se radiografski superponira na plućna polja. HRCT može razlikovati pleuralne i parenhimske lezije u takvim slučajevima.

Difuzno zadebljanje javlja se iu visceralnoj i u parijetalnoj pleuri. To može biti širenje plućne fibroze s parenhima na pleuru ili nespecifična reakcija na pleuralni izljev. Sa ili bez kalcifikacije, pleuralno zadebljanje može uzrokovati restriktivne poremećaje. Zaobljena atelektaza - manifestacija zadebljanja pleure, u kojoj se invaginacija pleure u parenhim može uvući u "zamku" plućno tkivo uzrokujući atelektazu. Na rendgenskoj snimci prsnog koša i CT-u obično se definira kao ožiljna masa s neravna kontura, često u donjim dijelovima pluća, i radiološki se može zamijeniti s malignim tumorom pluća.

Pleuralni izljev se također javlja, ali je rjeđi od ostalih pleuralnih lezija koje prati. Izljev je eksudat, često hemoragičan i obično se spontano povlači.

Dijagnoza azbestoze

Dijagnoza azbestoze temelji se na povijesti izloženosti azbestu i CT-u ili rendgenskom snimku prsnog koša. RTG prsnog koša otkriva linearne retikularne ili mrljaste infiltrate koji odražavaju fibrozu, obično u rubni odjeli donjih režnjeva, često praćenih oštećenjem pleure. "Saćasta pluća" odražavaju uznapredovalu bolest, koja može zahvatiti srednja plućna polja. Kao i kod silikoze, težina se procjenjuje na ljestvici međunarodna organizacija trudova, na temelju veličine, oblika, lokalizacije i ozbiljnosti infiltrata. Za razliku od silikoze, azbestoza uzrokuje retikularne promjene uglavnom u donjim režnjevima. Adenopatija korijena i medijastinuma nije uobičajena i ukazuje na drugačiju dijagnozu. RTG prsnog koša nije informativan; CT prsnog koša visoke rezolucije (HRCT) je informativan kada se sumnja na azbestozu. HRCT je također bolji od rendgenske snimke prsnog koša u identificiranju pleuralnih lezija. Testovi plućne funkcije, koji mogu otkriti smanjene plućne volumene, nisu dijagnostički, ali pomažu u karakterizaciji promjena u funkcija pluća još dugo nakon postavljanja dijagnoze. bronhoalveolarni ispiranje ili biopsija pluća imenuje samo kada atraumatske metode nisu u mogućnosti uspostaviti konačna dijagnoza; otkrivanje azbestnih vlakana ukazuje na azbestozu kod osoba s plućnom fibrozom, iako se takva vlakna ponekad mogu pronaći u plućima izloženih osoba bez te bolesti.

Azbestoza, liječenje u Rostovu na Donu: liječnici medicinske znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademici, profesori, dopisni članovi Akademije. Termini, konzultacije, pregledi, cijene, adrese, detaljne informacije. Zakažite sastanak s vodećim pulmologom u Rostovu na Donu bez čekanja u vremenu koje vam odgovara.

Gorbljanski Jurij Jurijevič

Gorbljanski Jurij Jurijevič, voditelj Odjela za profesionalne bolesti, Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, počasni doktor Ruska Federacija, voditeljica terapijski odjel Državna zdravstvena ustanova "Centar za restorativnu medicinu i rehabilitaciju br. 2"

Bokhanova Elena Grigorievna

Bokhanova Elena Grigorievna, voditelj terapeutskog odjela Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, kandidat medicinskih znanosti, asistent Odsjeka za propedeutiku unutarnjih bolesti, Rostov State Medical University

Kirtanasova Ljudmila Nikolajevna

Kirtanasova Ljudmila Nikolajevna, pulmolog najviša kategorija

Krikovtsova Olga Alekseevna

Krikovtsova Olga Alekseevna asistent odjela za interne bolesti s osnovama fizioterapije br. 2 Rostovskog državnog medicinskog sveučilišta, terapeut-pulmolog

Kako zakazati termin kod liječnika?

1) Nazovi broj 8-863-322-03-16 .

1.1) Ili upotrijebite poziv sa stranice:

Zatražite poziv

nazovi doktora

1.2) Ili koristite kontakt formu.

Azbestoza je jedna od najtežih silikatoza. U njegovom razvoju igra ulogu ne samo kemijsko djelovanje prašina, ali mehanička oštećenja plućno tkivo s azbestnim vlaknima veličine 10 - 12 mikrona ili više (tzv. azbestne igle). Kao rezultat toga, razvijaju se njihove akcije kronični nazofaringitis, bronhitis (poput endobronhitisa), bronhiolitis.

Obično se prvi znakovi azbestoze pojavljuju tek nakon 5 godina rada u dodiru s prašinom, a za razliku od silikoze. kliničke manifestacije bolesti značajno nadmašuju radiološke. Klinički se azbestoza očituje kompleksom simptoma kronični bronhitis, emfizem, pneumoskleroza.

Rano nastajuća stalna i postupno progresivna zaduha isprva objektivnim (RTG) pregledom ne nalazi objašnjenje. Uznemiren probadajući bolovi u grudima. Kašalj je bolan, suh, nešto kasnije - s viskoznim, teško odvojivim ispljuvkom. Ponekad ima paroksizmalni, "gušeći" karakter. Možda pridruživanje astmatične komponente. Bolesnici s teškom azbestozom imaju teške povrede opće stanje: glavobolja, opća slabost, povećani umor, česti dispeptički poremećaji. Često se primjećuje karakterističan, zemljano-sivi ten i blaga cijanoza usana. Na koži prstiju ruku i nogu mogu se pojaviti takozvane azbestne bradavice.

Radiološka slika azbestoze karakterizirana je relativno malim brojem nodularnih promjena, unatoč izraženosti fibroze.

Prema kliničkim i radiološkim znakovima, I, II i Stadij III azbestoza. Treća faza je relativno rijetka, u posebno nepovoljnim radnim uvjetima ili u slučajevima kombinacije glavnog procesa s teškim popratnim bolestima.

"Azbestna pluća", za razliku od slike uočene kod silikoze, nemaju jasno definirane fibrozne čvorove.

Ove značajke plućne fibroze kod azbestoze uvelike objašnjavaju ponekad opaženu razliku između težine klinički simptomi bolest i relativno slabe radiološke manifestacije.

Pleura je znatno zadebljana, ima priraslica. U ispljuvku bolesnika ponekad se nađu "azbestna tjelešca", koja su svijetložute ili zlatnosmeđe tvorevine izduženog oblika (do 15 - 30 mikrona) s batičastim ili lukovičastim nastavcima na krajevima. Uz klinički izraženu azbestozu, tijela se otkrivaju u velikoj većini pacijenata, a njihova prisutnost, prema nizu autora, ukazuje na ozbiljnost plućnog procesa.

Azbestna tijela također se nalaze u mikroskopski pregled odjeljci pluća, bifurkacija, radikalna pa čak i cervikalna limfni čvorovi. Broj oblika i njihova veličina variraju ovisno o vrsti azbesta, trajanju i težini bolesti. Nalaze se u zadebljanim alveolarnim septama, lumenima malih bronha, bronhiolama. središnji dio Azbestno tijelo je igličasto vlakno debljine 0,5-1 µm i više od 10 µm, okruženo amorfnom ljuskom debljine 2-3 µm, koja je, očito, koloidni proteinski gel. Postoji mišljenje da gel nastaje kao rezultat djelomičnog otapanja vlakana (rubovi vlakana često su prozirni, kao da su otopljeni). Proučavanje strukture "azbestnih tijela" lokaliziranih u plućima pomoću elektronske mikroskopije ukazuje na restrukturiranje plućnog tkiva koje okružuje ove formacije s tendencijom hiperregenerativnih procesa.

Pneumonije koje ponekad kompliciraju azbestozu obično imaju kronični tok s razdobljima blage egzacerbacije. Kombinacija azbestoze s tuberkulozom je relativno rijetka, u pravilu, u obliku produktivnog fibroznog procesa i razlikuje se relativno povoljan tečaj. DO ozbiljne komplikacije azbestoza se odnosi na razvoj neoplazmi s lokalizacijom u pleuri i bronhima. Opisani su i benigni pleuralni epiteliomi i maligni tumori.

Utvrđeno je da se rak pluća, koji se često razvija multicentrično, javlja 8-10 puta češće kod radnika u kontaktu s ovim mineralom nego kod opće populacije. Prema obdukcijskim podacima stranih autora, bronhogeni rak pluća nalazi se u 7,5-17,1% pacijenata koji su bolovali od azbestoze nekoliko godina.

Značenje je naglašeno dugo iskustvo rad u kontaktu s prašinom, mehaničko oštećenje sluznice bronhiola ili pleure, praćeno metaplazijom.

Vrlo su zanimljive u literaturi dostupne indikacije o razvoju karcinoma pluća kod azbestoze gotovo isključivo kod pušača, što uz rezultate eksperimentalne studije sugerira sposobnost azbesta ("azbestna tijela") da pospješuje proces ugradnje nikla, kobalta i drugih elemenata sadržanih u dimu cigareta u molekule prokancerogenih tvari kao što je benzpiren, čime se pogoršava karcinogeni učinak duhanski dim. Bronhijalni azbestni rak lokaliziran je uglavnom u donjim režnjevima pluća s istodobnim višestrukim razvojem.

Pleuralni mezenteliom javlja se u 5-100 slučajeva na 10 000 slučajeva.

Brojni autori opisali su takozvani pleuralni oblik azbestoze i pleuralni mezenteliom ne samo kod radnika azbestnih industrija, već i kod ljudi koji žive u blizini rudnika azbesta ili poduzeća za preradu azbesta, kao i kod stanovništva nekih zemljopisnih područja gdje je kamen sadrži azbest od finih vlakana podložan vremenskim utjecajima.

Profesionalne bolesti zbog utjecaja faktora prašine, silikoze

azbestoza

Azbestoza se naziva pneumokonioza, koja se razvija udisanjem azbestne prašine. Azbest je mineral vlaknaste strukture. Kemijska struktura sastoji se od soli magnezija i silicija, ponekad s primjesom kalcijevog oksida, aluminija i drugih elemenata.

Zahvaljujući vrijedna kvaliteta- otpornost na vatru, visoka čvrstoća, niska toplinska vodljivost, otpornost na kiseline i lužine - primljeni azbest široku upotrebu u industriji. Primjenjuje se za izradu termoizolacijskih materijala, škriljevca, cijevi, kočnih traka itd.

Azbestna prašina nastaje kako tijekom ekstrakcije azbesta, tako i tijekom njegove obrade (drobljenje, rahljenje, predenje i sl.).

Azbestoza se češće razvija kod radnika s 10 godina iskustva u kontaktu s azbestnom prašinom. Samo u rijetki slučajevi bolest se javlja kod osoba s manje iskustva. Klinička slika asbetoza sliči silikozi, ali kod prve su jače izraženi fenomeni bronhitisa i emfizema.

Jedan od prvih znakova azbestoze je nedostatak zraka. Ona se pojavljuje na početku tjelesna aktivnost, a s progresijom procesa promatra se u mirovanju. Ventilacija pluća je poremećena. Još karakteristične tegobe s azbestozom je kašalj - suh ili s malom količinom viskoznog ispljuvka koji se teško odvaja. Azbestna tijela ponekad se nalaze u ispljuvku, što je posljedica kemijska transformacija azbestna vlakna. Treća najčešća tegoba je bol u prsa. Bolest je obično popraćena opća slabost, povećan umor, glavobolje, kao i dispeptički fenomeni.

karakteristika izgled bolesnika s azbestozom. Ten poprima sivo-zemljastu nijansu, usne su cijanotične. Azbestne bradavice mogu se pojaviti na koži prstiju na rukama i nogama. Primjećuje se značajan gubitak težine.

Auskultatorne promjene na plućima uzrokovane su bronhitisom, emfizemom i pneumosklerozom. Teško dišući ili oslabljen, često s produljenim izdisajem. Obilje suhih zviždukavih zujanja; postoje i vlažni hropci. Emfizem kod azbestoze je izraženiji u gornjim dijelovima, za razliku od silikoze kod koje se razvija bazalni emfizem. Azbestoza je često popraćena bronhiektazijskom "bolešću i intersticijskom" upalom pluća. Zabilježeno je zatajenje disanja rani stadiji bolesti. U uznapredovalom stadiju bolesti razvija se cor pulmonale.

Kod azbestoze, za razliku od silikoze, Klinički znakovi daleko ispred rendgena. Prema kliničkoj i radiološkoj slici razlikujemo I, II i rjeđe III stadij azbestoze.

U fazi I, pacijenti se žale na nedostatak zraka tijekom normalnog rada, povremeni kašalj, bol u prsima. Postoji kutijasta nijansa perkusionog zvuka, teško disanje, suho disanje. X-ray otkriva povećanje vaskularno-bronhalnog uzorka, smanjenje prozirnosti u srednjem i donjem dijelu pluća, mekani mrežasti uzorak, emfizem, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, širenje i zbijanje korijena.

U stadiju II azbestoze javlja se kratkoća daha tijekom normalnog hoda, pojačava se kašalj, viskozni ispljuvak. Kod udaraljki je kutijasti ton zvuka izraženiji. Disanje je otežano, obilje suhih hripava u svim plućnim poljima. Može doći do trenja pleure. X-zrake promjene u ovoj fazi su izraženiji. Transparentnost medija i niže divizije pluća, plućni uzorak je mrežast. Ponekad se utvrđuje mala pjegavost. Izraženiji emfizem gornje divizije pluća. Određuju se pleuroperikardijalne i pleurodijafragmalne adhezije.

U fazi III azbestoze, kratkoća daha se opaža u mirovanju. Uznemiren stalnim bolnim kašljem s ispljuvkom, bolovima u prsima. Izražena cijanoza. Zvučna kutija udaraljki. Pokretljivost rubova pluća je oštro ograničena. Disanje je teško, mjestimično oslabljeno. Obilje suhih i vlažnih hripava. Srčani tonovi su prigušeni, naglasak II tona plućna arterija. Radiološki se bilježe značajne intersticijske promjene, kao i nehomogena zamračenja, češće u srednjim dijelovima, spajajući se s korijenima pluća. Pleuralne promjene su izražene.

Tijek azbestoze je progresivan. Smrt dolazi od dekompenzacije plućno tijelo. Za razliku od silikoze, azbestoza se rijetko komplicira tuberkulozom. Poznato je da azbestoza stvara predispoziciju za razvoj raka pluća.