Anksiozno-fobični poremećaji: klinički simptomi i liječenje. Kako prepoznati anksiozno-fobične poremećaje? Anksiozno-fobični sindrom u ginekologiji

Anksiozno-fobični poremećaj očituje se ne samo na mentalnoj, već i na fiziološkoj razini. Bolest je karakterizirana pojačanim osjećajem tjeskobe i straha, pogoršanjem općeg stanja i vegetativno-somatskim simptomima. Poremećaj nastaje zbog djelovanja psihogenih čimbenika, kao što su stalni stres, iskustva, međuljudski i intrapersonalni sukobi, psihotrauma. Ovisno o specifičnostima anksioznosti, postoje različite varijante ovog sindroma. Žene su sklonije anksioznosti, vrhunac poremećaja javlja se u adolescenciji. Možete se riješiti anksiozno-fobičnih simptoma uz pomoć pravilno odabranih lijekova i psihoterapije.

Klasifikacija anksiozno-fobičnih poremećaja

Postoji nekoliko znanstvenih pogleda na diferencijaciju fobičnih anksioznih poremećaja, no u međunarodnoj psihijatrijskoj praksi koristi se sljedeća klasifikacija:

• socijalna fobija,
• specifična fobija,
• drugi poremećaji (panični, generalizirani).

Strah od otvorenih prostora ili agorafobija pogađa više od 4% svjetske populacije, broj oboljelih raste svake godine. Značajka poremećaja je pojava neodoljivog straha na prepunim mjestima (na tržnicama, u prijevozu, na ulicama). Kada se suoči s provocirajućim čimbenicima, osobu uhvati opsesivna panika, otkucaji srca se ubrzavaju, postaje teško disati, stanje se približava nesvjestici. Čim se izolira izvor stresa, napadaj panike postupno nestaje. Poremećaj ima tendenciju prelaska u kronični oblik, stoga, ako se jave barem dva napadaja panike, nužno je potražiti pomoć stručnjaka.

Strah od pozornosti javnosti češći je u psihijatrijskoj praksi od drugih anksioznih poremećaja. Prema nedavnim znanstvenim studijama, oko 10% stanovništva pati od socijalne fobije. Poremećaj karakterizira strah od povećane pozornosti velikog broja ljudi. Osoba sa socijalnom fobijom boji se nastupa na pozornici, nikada ne bira profesije u kojima može biti u središtu pozornosti. Većina sociofoba svjesna je iracionalnosti svog straha, ali pod utjecajem provocirajućih čimbenika padaju u bolnu nekontroliranu paniku.

Nespecifične fobije su poremećaji koji su praćeni strahom samo pri suočavanju sa stresorom.

Razina anksioznosti raste u ograničenim, specifičnim situacijama, na primjer, arahnofobija se manifestira u obliku fiziološkog straha samo kada je jedinka u blizini paučnjaka.

Američki psiholozi godinama su prikupljali podatke o vrstama ljudskih strahova i identificirali velik broj neobičnih i apsurdnih fobija. Među najbesmislenijim strahovima su: antikofobija - strah od antikvarijata i starih kulturnih predmeta; verbofobija - strah od pojedinačnih fraza i riječi; arcusophobia - strah od prolaska ispod mosta ili luka; amarufobija - strah od gorkog okusa.

Ostali anksiozno-fobični poremećaji uključuju napade panike koji se javljaju ne samo u stresnim situacijama, već iu iščekivanju provokativnog događaja. Simptomatologija ovog fenomena nije ograničena samo na napade panike, često se bilježe depresivna stanja i vegetativno-somatske manifestacije. Ova vrsta, pak, podijeljena je na sljedeće vrste poremećaja:

• panika,
• generalizirani.

Panični poremećaj uvelike ovisi o genetskim čimbenicima, postoji izravan odnos između prisutnosti fobičnog anksioznog poremećaja kod roditelja i djece, vjerojatnost razvoja bolesti je 15%. Glavni simptomi bolesti su: strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, zamračenje pred očima i stezanje u prsima. Stanje se može pogoršati zlouporabom alkohola, psiho-emocionalnim stresom, prekomjernom motoričkom aktivnošću. Generalizirani tip se najčešće javlja kod žena, osobito onih koje su imale postporođajnu depresiju. Glavni simptomi su stalna zabrinutost za zdravlje i život djece i rodbine, bezrazložna tjeskoba, vrtoglavica i psihosomatska bol u želucu. Često je stanje pogoršano depresijom i agresivnim sklonostima.

Osoba može patiti od jedne ili više fobija u isto vrijeme. Ovisno o težini straha, razlikuju se sljedeće vrste fobija:

• kompleks,
• jednostavan.

Složena vrsta fobije je prilično složena kombinacija mnogih strahova. Primjer je kada se osoba boji pojaviti se na javnim mjestima, sudjelovati u natjecanjima ili natjecanjima, govoriti pred grupom ljudi, čak i najmanjom. Odlučujući faktor u ovom slučaju je činjenica da osoba koja pati od fobije može biti u centru pažnje u mnogim životnim situacijama. Jednostavna vrsta straha očituje se u strahu od izravnog fobičnog podražaja (situacije, objekta), razina anksioznosti raste s izravnim kontaktom. Jednostavne fobije uključuju strah od liječnika ili injekcija ili arahnofobiju.

Klinička slika i glavni uzroci poremećaja

Među glavnim kliničkim manifestacijama anksiozno-fobičnih poremećaja razlikuju se sljedeći simptomi:

• iracionalan, bezrazložan strah na određenim mjestima ili u kontaktu s predmetima,
• vegetativno-somatske manifestacije (crvenilo kože, nagon za mokrenjem, vrtoglavica),
• napad panike,
• izbjegavanje mjesta susreta s negativnim poticajem,
• povećanje razine anksioznosti u iščekivanju kontakta sa stresorom.

Glavni razlog za razvoj bolesti je utjecaj negativnih psihogenih čimbenika koji negativno utječu na razinu otpornosti na stres i opće somatsko stanje osobe. Poremećaj se može pojaviti iznenada ili se razvijati godinama, specifičnosti pojave prvih simptoma ovise o intenzitetu utjecaja negativnog stresora. Ako je traumatska situacija vrlo značajna za pojedinca, postoji mogućnost spontane pojave poremećaja. Uz ponovljeno, ali beznačajno djelovanje stalnih stresora, bolest se može razvijati mnogo dulje i odvijati se u maskiranom obliku prije nego što dosegne vrhunac kliničkih manifestacija. Osobe sa sljedećim karakteristikama su najsklonije anksioznosti i napadima panike:

• pretjerana emocionalnost,
• niska tolerancija na stres
• sramežljivost, plašljivost,
• zabrinut i sumnjičav karakter,
• kolerik, melankolik (u većoj mjeri),
• sukob.

Postoji i nekoliko znanstvenih teorija o nastanku preduvjeta za fobične anksiozne poremećaje:

• psihoanalitički,
• biokemijski,
• kognitivni,
• psihološki,
• nasljedni.

Predstavnici psihoanalitičkog pristupa mogućim uzrocima fobija smatraju pogrešan stil sjemenskog odgoja koji se očituje u pretjeranoj zaštiti i izolaciji djeteta od vršnjaka. Ako roditelji sprječavaju dijete da poduzme samostalne korake, na svaki mogući način odbijajući bilo kakvu manifestaciju zdrave osobne autonomije, postoji rizik od straha od društva u budućnosti. Psihoanalitičari također sugeriraju da se potisnute seksualne želje i fantazije mogu pretvoriti u neuroze i napadaje panike. Biokemijski pristup smatra mogućim da razvoj straha može biti kršenje rada biogenih amina u različitim neurotransmiterskim i hormonskim sustavima.

Kognitivno-bihevioralna teorija sugerira da je tjeskoba koja se može pretvoriti u paniku češća kod ljudi koji su pretjerano zabrinuti za svoje zdravlje. Psihološki razlozi mogu biti: pretjerana konfliktnost i agresivnost, negativan način razmišljanja, socijalna izolacija pojedinca i napeta atmosfera u obitelji. Nasljedna hipoteza ukazuje na mogući utjecaj gena na razvoj fobičnih anksioznih poremećaja. Postoje neki dokazi da je vjerojatnost razvoja bolesti puno veća ako je barem nekoliko rođaka patilo od napadaja panike i nerazumne tjeskobe.

Brojni su čimbenici koji utječu na mogući razvoj anksioznih poremećaja, a to su:

• traumatična ozljeda mozga,
• stalni prekomjerni rad, nedostatak odgovarajućeg odmora,
• zlouporaba alkohola, droga, kofeina,
• živčani napor, sukobi,
• intoksikacija,
• bolesti unutarnjih organa.

Liječenje bolesti

Najučinkovitije liječenje anksiozno-fobičnog sindroma je kombinacija farmakoterapije s pravilno odabranom psihoterapijom. Samo integrirani pristup može pomoći da se riješite fizioloških i mentalnih manifestacija tjeskobe. Kao lijekovi, pacijentima se propisuju antidepresivi i sredstva za smirenje, a potonji se koriste ne više od 2 tjedna kako bi se spriječila ovisnost. Ako u simptomima poremećaja prevladavaju i depresivna stanja, antidepresivi se propisuju dugotrajno. Od psihoterapijskih praksi najučinkovitiji su sljedeći pristupi:

• psihoanaliza,
• kognitivna bihevioralna psihoterapija,
• hipnoza, sugestija.

Psihoanalitičar traži duboke probleme tjeskobe, pomaže spoznati prave uzroke strahova. Za korekciju anksioznih stanja najčešća je kognitivno-bihevioralna psihoterapija, koja se koristi metodama desenzibilizacije, ekspozicije i vježbi disanja. Ovakav pristup direktno suočava klijenta s njegovim vlastitim strahovima, formirajući zaštitne tehnike, te pomaže u razumijevanju pravog razloga njegovog iracionalnog straha. Metode sugestije i hipnoze djeluju na nesvjesni dio klijentove psihe programirajući ga da prestane osjećati strah kada se suoči sa stresorima. Hipnotičke prakse nisu uvijek učinkovite, jer ne shvaćaju u potpunosti izvor poremećaja.

Na prvim znakovima anksiozno-fobičnih poremećaja, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka, jer ova bolest ima tendenciju postati kronična. Općenito, prognoza za liječenje sindroma je povoljna, više od 80% pacijenata koji traže pomoć na vrijeme potpuno su izliječeni.

Korsakovljev sindrom je jedinstvo produktivnih i negativnih poremećaja, stoga je njegovo uključivanje u skupinu pozitivnih psihopatoloških sindroma u određenoj mjeri uvjetno.

Vodeći simptomi su anterogradna amnezija u obliku nemogućnosti reprodukcije trenutnih događaja uz dostatno očuvanje sjećanja na činjenice koje su prethodile nastanku bolesti, paramnezija (pseudoreminiscencije i zamjena konfabulacija), izrazita nekritičnost prema svim manifestacijama bolesti. (anozognozija). Nemogućnost reprodukcije trenutnih događaja ili je posljedica kršenja pamćenja, fiksacije ili rezultat pretežnog kršenja pamćenja, ekforije.

Obavezni simptomi - amnestička dezorijentacija u vremenu, mjestu, okolnim osobama s nemogućnošću pamćenja njihovih imena i funkcija; razni afektivni (konfuzija, tjeskoba, samozadovoljstvo, bezbrižnost, emocionalna labilnost) i poremećaji kretanja (tjelesna neaktivnost, nemir). Klinička značajka Korsakovljevog sindroma koja ga razlikuje od demencije jest očuvanje dovoljne situacijske inteligencije. Potonji se otkriva samo kada su predmeti i pojave koje zahtijevaju refleksiju pred pacijentovim očima, u sferi njegove izravne percepcije. Razmišljanje bolesnika neproduktivno je zbog površnosti i skučenosti prosudbi i zaključaka temeljenih na starim, uglavnom rutinskim idejama i pojmovima. Njihov govor je stereotipan, sastoji se od stereotipnih fraza i fraza, monotonih, povezanih ne s unutarnjom potrebom, već s vanjskim dojmovima. U prvom kontaktu bolesnik može čak djelovati duhovito i domišljato, ali zapravo su njegove izjave stereotipni obrasci govora. Ovisno o značajkama strukture i tijeka Korsakoffovog sindroma, razlikuju se dva njegova oblika:

Regresivni Korsakovljev sindrom. Važna značajka je postupno smanjenje težine amnezije. Pacijent počinje pamtiti trenutne događaje u sve većem volumenu. Istodobno se počinje prisjećati nekih činjenica i događaja kojih se prije nije mogao sjetiti i reproducirati. To ukazuje da je u ovom obliku sindroma eforija vodeći poremećaj, dok fiksacija trpi u manjoj mjeri.

Stacionarni oblik Korsakovljevog sindroma. Posebnost je očuvanje amnezije iste težine s tendencijom kompenzacije u udaljenim fazama tečaja. Manifestacija kompenzacije je sastavljanje raznih dopisa, vođenje bilježnica itd., upravljanje sporednim asocijacijama, razrada i korištenje nekih mnemotehničkih tehnika. Kod ovog oblika dominantno je zahvaćena funkcija fiksacije (fiksacijska amnezija).

Korsakovljev sindrom najvažnija je klinička komponenta alkoholne Korsakovljeve polineuritičke psihoze.

12 Sindrom depersonalizacije i derealizacije. kliničke mogućnosti.: klinika: psihička ili tjelesna samosvijest je poremećena; bolna neosjetljivost (zabludna depersonalizacija) zbunjenost strah

Povrede percepcije prostora i vremena: deja vu; jamevu; Derealizacija i depersonalizacija.

Derealizacija - otuđenost svijeta percepcije (Jaspers), poremećaj percepcije okolne stvarnosti - osjećaj niskosti, otuđenosti, neprirodnosti, nestvarnosti okoline + bolesniku je teško odrediti koje su se slike sve promijenile („kao da “, „kao da”, „kao”, „kroz staklo”, „zvukovi su prigušeni, kao da su uši začepljene vatom”). više / uključen je jedan analizator (ne m. razlika u okusu) + može se odnositi na prostor odnosa (sve se negdje udaljava) vrijeme odnosa (sve je jako sporo). S izraženim korakom. nestaje. h-u stvarnosti.

Rođaci yavl-I: dejavu + jamaisvu + već iskusan, iskusan - nalazi se i kod zdravih ljudi, kod mačaka derealan-može se manifestirati u obliku poznatog terena okrenutog naglavce za 180 stupnjeva. (ne znam kojim putem krenuti) + često u kombinaciji s depersonalnim.

Depersonalizacija karakterizirano otuđenjem vlastitih misli, afekata, radnji, vlastitog "ja", tijela/dijelova, što se percipira izvana.

Vital - ne postojim,

Somatopsihički : poremećaji tjelesne sheme, bez promjene proporcija tijela i njegovih dijelova (broj stranosti cijelog tijela, dijelova - "nije moje");

Autopsihički: mentalno otuđenje. oblici (vidim, ne čujem) + otuđenje vlastitog govora, promjena vlastitog "ja", nestanak osobnosti - susret sa Shzfreni - diliris-depersonalni sindrom ).

13 Opsesivno-fobični sindrom. Struktura. Klinički i socijalni značaj.

opsesivni strahovi; nozofobija; socijalne fobije, kontrastiranje strahova, fobija i rituala

Sindromi opsesija

Sindromi opsesija obično se javljaju u pozadini astenije i javljaju se u dvije glavne varijante: opsesivno i fobično.

opsesivni sindrom. Vodeći i glavni simptomi su opsesivne sumnje, brojanje, sjećanja, kontrastne i apstraktne misli, "mentalne žvakaće gume", nagoni i motorički rituali. Dodatna su bolna stanja duševne nelagode, emocionalnog stresa, nemoći i nemoći da ih se prevlada.

U izoliranom obliku (bez fobija), sindrom se javlja kod psihopatija, organskih bolesti mozga i usporene shizofrenije.

fobični sindrom. Njegov vodeći i glavni simptom su različiti opsesivni strahovi. Sindrom debitira, u pravilu, s nediferenciranim strahom. Tada se javlja emocionalna napetost i psihička nelagoda koja postupno raste. U tom kontekstu, strah (fobija) se oštro pojavljuje, pokrivajući pacijenta pod određenim uvjetima ili tijekom emocionalnih iskustava. Najprije se javlja monofobija, koja obično s vremenom poprima druge koje su joj po sadržaju bliske i srodne. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agarofobija, strah od vožnje u prijevozu, klaustrofobija, tanatofobija itd. Iznimka je socijalna fobija, koja obično zadržava izolirani karakter.

Nozofobija je najraznovrsnija. Najčešće postoje kardiofobije, kancerofobije, alienofobije, itd. Ove fobije obično se ukorijene u umovima pacijenata, unatoč očitoj apsurdnosti, i nastavljaju postojati unatoč svim pokušajima da ih se riješi. Rituali se brzo priključuju, dajući bolesnicima neko kratkotrajno olakšanje i ublažavajući psihičku nelagodu.

Fobični sindrom javlja se u svim oblicima neuroza, ali je najpotpunije zastupljen u opsesivno-kompulzivnom poremećaju kada je praćen emocionalnom depresijom.

U organskim bolestima mozga fobije isprva djeluju kao opsesije, a zatim poprimaju karakter nasilja. Kod shizofrenije se s vremenom fobije sistematiziraju, njihov sadržaj postaje krajnje apstraktan, opskuran, pretenciozan, formiraju se rituali prvog, drugog itd. reda. Kod njih se emocionalni naboj uškopljuje i blijedi (fobije bez straha), intelektualiziraju se, gubi se komponenta borbe. U budućnosti mogu dobiti značajke ili precijenjenih ideja ili motoričkih stereotipa, približavajući se katatonskim simptomima.

Anksiozno-fobični poremećaji

Jedan najčešćih oblika mentalne patologije, neurotičnih fobija u općoj populaciji u 8-9% stanovništva, opsesivno-kompulzivni poremećaji - 2-3% panična stanja - neuroze straha, tjeskobe - 1,5%.

Učestalost fobija u neurozama - do 44% slučajeva, većina pacijenata se vidi u općoj medicinskoj mreži, gdje doseže njihova prevalencija 11,9 %

Javlja se više od 80% fobija u adolescenciji dob.

žene pate od specifičnih fobija 2-3 puta češće.

Značajan rizik od daljnje pojave drugih psihičkih poremećaja: rizik od drugih anksioznih poremećaja je 6-8,5 puta veći nego u osoba bez fobičnih poremećaja; depresivni poremećaji su 3,7-5,6 puta veći; zlouporaba supstanci 2 puta.

Anksiozni poremećaji kombiniraju vrlo različite kliničke manifestacije, koje karakteriziraju dvije značajke:

Pojava neobično jake i neprikladne situacije strah

Jednako tako izraženo ponašanje izbjegavanja

fobija - strah usmjeren na određeni objekt ili situaciju te anksiozna neuroza– (zastarjeli naziv) generalizirana, slobodno lebdeća anksioznost

Vrste strahova. može se identificirati tri oblika straha

Fobični strahovi - odnose se na određene objekte i situacije: agorafobija, socijalne i monosimptomatske fobije (specifične izolirane fobije)

Fluktuirajući strahovi - nisu povezani s određenim predmetima ili situacijama i razvijaju se u obliku panike (panični poremećaji ili napadi panike)

Generalizirani strahovi - ne javljaju se u obliku napadaja, već postupno i nisu povezani s određenim situacijama ili predmetima. Ovaj oblik straha naziva se i slobodno lebdeća anksioznost.

neurotske fobije. pri definiranju neurotičnih fobija najčešće se ističe da je riječ o opsesivnom doživljaju straha s jasna parcela uz dovoljno kritike.

One eskaliraju u određenim situacijama. Još jedna značajka: svijetla, figurativna, senzualan lik

Izuzetno bolno se prenose zbog ambivalentnog odnosa prema njima - stalnog iskustva straha na pozadini razumijevanja njegove neutemeljenosti.

Značajna karakteristika - izraženu borbu s njim

O kritici i boriti se protiv strahova

Potpuna kritika je samo izvan napada.

Volumen svijesti može varirati ovisno o snazi ​​opsesivnih pojava i njihovom obliku, a oštrina kritičkog stava i borbe protiv njih već ovisi o sadržaju opsjednutosti.

Sve vrste strahova uzrokuju promjene na tri razine, koje mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti:

Na razini iskustva: strahovi, osjećaji oštećenosti, misli o izbjegavanju strašnih situacija itd.

Na razini ponašanja: strategije izbjegavanja kao što su bijeg, izbjegavanje, bijeg iz situacija i sigurnosni znakovi koji su povezani s određenom situacijom koja izaziva strah. Pod sigurnosnim signalima podrazumijevaju se objekti i situacije koje ne dopuštaju razvoj izrazito izraženog straha, jer obično postoji sredstvo "neodložne pomoći" (telefon, prisutnost određene osobe, tablete u torbi).

Na fiziološkoj razini: manifestacije povezane sa strahom, kao što su lupanje srca, sklonost znojenju, ubrzano disanje

Uvijek je vrlo važno utvrditi je li stanje tjeskobe bolno ili se ipak može pripisati normalnim manifestacijama. Ta podjela nije uvijek dovoljno jasna, ali postoje kriteriji koji su prilično pouzdani.

Kriteriji za patološki strah

Pretjerani intenzitet straha ( kvantitativni aspekt).

Neobičan sadržaj i neobični predmeti koji izazivaju strah ( kvalitativni aspekt).

Neadekvatnost reakcije straha na situaciju u kojoj je nastao.

Kronizacija situacijama straha.

Nedostatak mogućnosti pojedinca da smanji ili prevlada strah.

Postojanje ograničenja, ometajući način života karakterističan za ovo doba, čiji je uzrok strah.

patološka anksioznost. Anksioznost i ponašanje izbjegavanja

1) ljudi ih doživljavaju kao nerazumne, nedovoljno snažne i prečeste;

2) počinju izbjegavati situacije koje izazivaju tjeskobu i gube kontrolu nad tjeskobom;

3) anksiozne reakcije javljaju se uzastopno i traju dulje nego inače;

4) dovesti do kršenja kvalitete života

monosimptomatski strahovi - Monosimptomatska, specifične (izolirane) fobije

Fobije ograničene na strogo definiranu situaciju

Strah od visine, mučnine, grmljavine, kućnih ljubimaca, zubarstva.

Posebno je čest strah od životinja (pauci, psi, konji, zmije).

Ranije su se takve fobije zvale po objektu, no zbog varijabilnosti takvih fobija donekle su odstupile od tog načela.

Monosimptomatske fobije javljaju se uglavnom u djetinjstvu, adolescenciji i adolescenciji.

U djece i adolescenata takvi se strahovi mogu razviti nakon ulaska u određene situacije.

Budući da je kontakt s objektima straha popraćen intenzivnom tjeskobom, ubuduće ih pokušavaju izbjeći.

Glavni kriteriji:

1) različit strah pred određenim predmetima i situacijama; 2) različita izbjegavanje takve objekte i situacije.

Stanje straha praćeno je izraženim vegetativne manifestacije(znojenje, pojačano mokrenje, tahikardija, labilnost CCC).

Osobno, adolescenti su introvertirani, anksiozni, neaktivni, blisko vezani uz nekoga od svojih bližnjih.

Nije neuobičajeno da obitelji imaju osobe sličnih osobina.

nozofobija

hipohondrijske fobije ( nozofobija) - opsesivni strah od neke teške bolesti, fobija od "unutarnjeg podražaja"

Najčešće se uočavaju fobije od kardio-, kancero- i moždanog udara, kao i fobije od sifilo- i AIDS-a, lizofobija (strah od ludila).

Na vrhuncu tjeskobe (fobični raptus), pacijenti ponekad gube kritički stav prema svom stanju - obraćaju se liječnicima odgovarajućeg profila, zahtijevaju pregled.

Više od polovice su pacijenti s kardiofobijom.

Kod lizofobije nije toliko strah samo ludilo, već mogućnost stanja koje se ne može kontrolirati. Strah je praćen osjećajem napetosti, smanjenim raspoloženjem, povećanom samokontrolom, poremećajem sna, smanjenom radnom snagom.

Kancerofobija. Pacijenti usmjeravaju svoju pozornost na najmanje promjene u tjelesnim senzacijama, izgledu, na svim detaljima koji mogu ukazivati ​​na bolest. S dugim tijekom, tjeskobna sumnjičavost i egocentrizam su izoštreni.

socijalne fobije

Strah od raznih društveno značajne situacije, strah od biti u središtu pozornosti, praćen strahovima od negativne ocjene drugih i izbjegavanjem društvenih situacija

naglašen i postojan strah od jedne ili više društvenih situacija u kojima se pojedinac susreće sa strancima ili koji se procjenjuje od onih oko vas.

pojedinac se boji pokazati simptome straha jer će osjetiti nespretan. Za djecu bi se takav strah trebao manifestirati ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Suočavanje sa zastrašujućom društvenom situacijom gotovo uvijek uzrokuje trenutačno reakcija anksioznosti koji može poprimiti oblik napadaja panike

Kod djece se strah može manifestirati u obliku suza, napadaja bijesa, obamrlosti ili želje za bijegom ili skrivanjem.

Kriteriji za dijagnosticiranje socijalne fobije (prema DSM-IV)

zastrašujuće društvene situacije se izbjegavaju ili doživljava intenzivnu tjeskobu.

Značajno je ponašanje izbjegavanja, stanje tjeskobnog iščekivanja ili jaka uznemirenost u zastrašujućim društvenim situacijama poremetiti normalan život osobe, ometaju njezin profesionalni uspjeh (ili studiranje), kao i društvene interakcije s drugim ljudima, ili fobija uzrokuje jake pati

Socijalne fobije su česte manifestacija anksioznog poremećaja adolescencije.

S porastom važnosti društvenih situacija za adolescente, tjeskoba i strah također poprimaju taj smjer. Često se vrte oko ispitnih situacija, jela ili javnog govora, kontakta sa suprotnim spolom, svih oblika ponašanja na javnim mjestima.

Adolescenti se boje da će im se u takvim situacijama vrtjeti, povraćati ili da će biti ismijani.

Strah je praćen tipičnim fiziološkim manifestacijama tjeskobe (tahikardija, drhtanje ruku, mučnina, pojačan nagon za mokrenjem, izbjegavanje kontakta očima). Nije neuobičajeno da pacijenti primarnim problemom smatraju somatske simptome. Simptomi se mogu pojačati do redovitih napadaja panike.

Adolescente karakteriziraju takve osobine kao što su izoliranost, plašljivost, nisko samopoštovanje, strah od neuspjeha i strah od kritike.

Do kognitivno-bihevioralni modeli objašnjenja nastanka i održavanja socijalne fobije.

Posebno su na značaju dobili model samoreprezentacije i model kognitivne ranjivosti.

Model samoreprezentacije- odlučujuću ulogu u tome što pojedinac postavlja za cilj ostaviti poseban dojam na druge i istovremeno sumnje u njihovoj sposobnosti da to postignu.

Oni. socijalna fobija dolazi iz očekivanja ili iskustva društvene evaluacije u stvarnim i izmišljenim situacijama i motivacija ostaviti dojam kao i osjećaja nedostatka samoefikasnosti.

Dodatni situacijski i dispozicijski čimbenici su percipirani ili stvarni nedostaci u socijalnim vještinama ili nizak osjećaj vlastite vrijednosti koji mogu utjecati na motivaciju i percepciju vlastite učinkovitosti.

Model kognitivne ranjivosti-Osobe s anksioznim poremećajima pretpostavljaju da su izložene nekontroliranom vanjske i unutarnje opasnosti. To dovodi do stanja sumnje i nedostatka samopouzdanja.

Pojedinac se fokusira na vlastite slabosti ili iskustva prošlih neuspjeha. Socijalno anksiozni pojedinci neprestano procjenjuju stupanj potencijalne ugroženosti u tijeku događaja i traže načine za prevladavanje takvih situacija. Kognitivna iskrivljenja u obliku nelogičnosti i negativnih misli o situaciji ometaju ispravnu procjenu prijetnje i vlastitu učinkovitost.

Poseban znak socijalne fobije je samoispunjavajuće predviđanje (pocrveniti ili ne znati što reći). Očekivana negativna iskustva drže anksiozne ljude podalje od društvene interakcije i time jačaju iskrivljena uvjerenja o prirodi ranjivosti.

subjektivan vjerovanja i predviđanja povećavaju vjerojatnost da će pojedinac postati preokupiran društvenom situacijom ili je pokušati izbjeći.

Očekivanje potencijalno opasne situacije još su više senzibilizirane.

Kao rezultat toga, postoji struja negativnog misli o inferiornosti i nesposobnost prevladavanja mogućih problema.

nastajanje fiziološko uzbuđenje služi kao još jedan dokaz postojeće opasnosti i težine suočavanja sa situacijom.

Uvjerenja o društvenim situacijama:

počinje misliti da su društvene situacije prijetnja osjećaju vlastite vrijednosti ili društvenom položaju;

vjeruje da može riješiti probleme ako je ponašanje savršeno;

to nije izvedivo, on nema sposobnost potrebnu za ispravno ponašanje.

Predviđanja o društvenim situacijama:

njegovo će ponašanje neizbježno dovesti do nevolja, neugodnosti, odbacivanja, poniženja, gubitka statusa.

Okolišni čimbenici:

senzibilizacija kroz utjecaj okoline (procesi učenja): ponašanje anksioznih roditelja dovodi do stvaranja anksioznosti kod djece ako roditelji komuniciraju svoje strahove s djecom i štite ih od određenih situacija (stavovi roditelja u odgoju djece);

prijašnji negativno iskustvo kontakt s referentnom skupinom (vršnjaci i suprotni spol).

Simptomi anksioznosti:

tjeskobno iščekivanje situacije;

koncentracija pažnje i usmjerenost na socijalno prijeteće podražaje;

negativne misli o sebi, o vlastitom ponašanju i samoprocjeni od strane drugih;

povećano fiziološko uzbuđenje;

snažna tjeskoba zbog dokaza simptoma alarma.

Posljedice tjeskobe:

stvarni ili izmišljeni poremećaji ponašanja,

percepcija vlastitog ponašanja i njegovo vrednovanje prema kriterijima perfekcionizam;

procjena njihovog ponašanja kao neadekvatnog;

fokus na imaginarno negativne posljedice neprikladno ponašanje

socijalne fobije

Preokupacija da anksioznost može biti vidljiva i negativno procijenjena od strane njih dovodi do pojačanog izbjegavanja društvenih situacija i, posljedično, do negativnog pojačanja ponašanja izbjegavanja.

S vremenom može doći do akumulacije ozbiljnih društvenih deficita, što dodatno pojačava problem.

Izolirane socijalne fobije

Postoje dvije skupine: izolirane i generalizirane socijalne fobije.

Monofobija praćeno relativnim ograničenjima u području profesionalne ili društvene aktivnosti (strah od javnog nastupa, komunikacije s nadređenima, obavljanje radnih operacija u prisutnosti drugih, jedenje na javnim mjestima).

Izolirane socijalne fobije su strah od neobavljanja uobičajenih društvenih aktivnosti u javnosti. tjeskobna očekivanja neuspjeha(neuroza iščekivanja prema E. Kraepelinu, 1915.), te kao rezultat izbjegavanje specifičnih životnih situacija.

Poteškoće u komunikaciji izvan takvih ključnih situacija ne nastaju.

Ova skupina fobija uključuje ereitofobija- strah od crvenila, pokazivanja nespretnosti ili zbunjenosti u društvu. Ereitofobija može biti popraćena strahom da će drugi primijetiti promjenu tena. Sukladno tome, kod ljudi se javlja sramežljivost, neugoda, praćena unutarnjom ukočenošću, napetošću mišića, drhtanjem, lupanjem srca, znojenjem, suhim ustima.

Generalizirane socijalne fobije

Generalizirana socijalna fobija - složeniji psihopatološki fenomen, uz fobije uključuje i ideje niska vrijednost i osjetljive ideje stava.

Poremećaji ove skupine najčešće djeluju u okviru sindroma skoptofobija(grč. scopto - šaliti se, rugati se; phobos - strah) - strah da će biti smiješan, za otkrivanje znakova imaginarne inferiornosti kod ljudi.

U prvom planu se događa učinak srama, što ne odgovara stvarnosti, ali određuje ponašanje (izbjegavanje komunikacije, kontakta s ljudima).

Strah od sramote može biti povezan s idejama o neprijateljskom ocjenjivanju "mana" koje si bolesnici pripisuju od strane ljudi i odgovarajućim tumačenjima ponašanja drugih (prezirni osmijesi, ismijavanje itd.).

Opsesivni strahovi i strahovi (fobije) te opsesivne misli, radnje i ideje (opsesije) vodeće su, a u početku često i jedine manifestacije ovog sindroma. Većina njih je ista kao ona opisana u opsesivno-fobičnoj neurozi - to je također opsesivno-kompulzivni poremećaj [Karvasarsky B.D., 1980.]. Među fobijama su češći od ostalih strah od zagađenja, infekcija, strah od ludila, “strah od straha” (tinejdžer se boji da će se iz nekog razloga uplašiti). Među opsesijama posebno su karakteristične opsesivne misli, ponekad uvredljive ili bogohulne, ponekad izrazito neugodne za samog bolesnika, ili pak opsesivno konstruiranje bilo kakvih brojčanih ili abecednih sustava, simboliziranje brojeva, opsesivno brojanje koraka, stepenica, prozora na kućama, opsesivno prebrojavanje koraka, koraka, prozora na kućama, opsesivno prebrojavanje koraka, koraka, prozora na kućama. ljudi, itd.

Kod odraslih osoba, obilježje opsesija kod shizofrenije, za razliku od neurotičnih, smatra se njihovom monotonijom, inercijom, velikom silom prisile, brzim obrastanjem smiješnim ritualima, koji na kraju dolaze do izražaja [Ozeretskovsky D.S., 1950]. Fobije postupno gube svoju emocionalnu komponentu: strahovi postaju čisto verbalni, bez stvarne brige. Nasuprot tome, opsesije - opsesivne misli, radnje i ideje - mogu postati sve bolnije za bolesnika, ne davati mu život, dovesti ga do bijesa, čak ga gurnuti na samoubojstvo. Stoga je tvrdnja da, za razliku od neuroza, kod shizofrenije nema borbe s opsesijama, daleko od uvijek istinite. Tinejdžer se jednostavno ne može boriti protiv njih. Ali, za razliku od neuroza, opsesije u shizofreniji nisu podložne psihoterapiji.

Postoje neke značajke opsjednutosti kod shizofrenije koje su specifične za adolescenciju. Adolescenti su skloni obavljanju opsesivnih radnji i rituala, ne mareći da ih nekako prikriju od stranaca i izrazito su ljuti ako se drugi miješaju u njihove radnje. Oni mogu prisiliti voljene osobe, a ponekad čak i strance, da izvode rituale, kada odbiju, pokazujući agresiju ili pribjegavajući samoponižavajućim molbama. Ovu dob karakteriziraju i opsesivno živopisne vizualne reprezentacije seksualnog, agresivnog ili autoagresivnog sadržaja, ponekad neugodne i zastrašujuće (primjerice, slika ubojstva vlastite majke), ponekad popraćene neopisivim jezivo-slatkim osjećajem. Tinejdžeri sa shizofrenijom ponekad izvode rituale na sat » mi, do potpunog očaja i iscrpljenosti.

Ideje stava, kao i simptomi anksiozne ili astenične depresije, depersonalizacije, hipohondrije često se pridružuju opsesijama i fobijama [Isaev D.N., 1977]. U nekim slučajevima adolescenti pokazuju patološku ovisnost o nekom od svojih rođaka, u praktičnom životu su bespomoćni, samo u poznatim uvjetima donekle su prilagođeni. Na primjer, ne mogu promijeniti jednu obrazovnu ustanovu za drugu ili studirati za posao, ne mogu se naviknuti na novo mjesto stanovanja.

Diferencijalna dijagnoza je najvažnija i najteža između opsesivno-fobičnog sindroma kod shizofrenije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Postoji mišljenje da je ove bolesti praktički nemoguće razlikovati od samih opsesija. Za dijagnozu shizofrenije potrebni su njeni glavni znakovi: emocionalni pad, apatija i abulija kao manifestacija pada energetskog potencijala, kao i karakteristični poremećaji mišljenja. Međutim, kod usporene shizofrenije poput neuroze kod adolescenata, ovi znakovi mogu biti nedovoljno izraženi ili se uopće ne manifestiraju. S druge strane, kao što proizlazi iz gornjeg opisa, opsesije kod shizofrenije u adolescenata imaju određene značajke (tablica 11), koje mogu poslužiti kao kriteriji za diferencijalnu dijagnozu.

Kao primjer korištenja spomenute diferencijalno dijagnostičke tablice dane su sljedeće kliničke ilustracije.

Sergej S., 17 godina. Nema podataka o nasljednoj opterećenosti duševnim bolestima. Odrastao je tih, sramežljiv, bojao se mraka, samoće u sobi, stranaca, izbjegavao je bučne igre. U dobi od 8-9 godina su se pojavile prve opsesije: puno puta je provjeravao jesu li vrata zaključana, je li prozor zatvoren, je li isključen plin itd. Bojim se da ga nisam ubio?"

Dobro sam učio do 8. razreda.

U dobi od 14 godina promijenio se: odustao je od bavljenja sportom, akademski uspjeh se smanjio, "upao je u opsesije". Bojao se da ima rak (teta mi je umrla od raka), da se negdje zarazio sifilisom (mala bradavica na penisu). S mukom sam položio završne ispite. Postao vrlo napet. Pojavile su se opsesivno živopisne predstave: vidio sam scene ubojstava i silovanja, u kojima sam i sam sudjelovao. Raspoloženje je postalo turobno; činilo se da je "izgubio svaki razum". Zatim su došli opsesivni rituali ("dodirivanja") koje je izvodio, a da ga stranci nisu posramili, kad god bi ušao u novu sobu.

Jednom je, kako bi se riješio opsesije koja ga je mučila, sam popio bocu vina. Opsesije su prošle, raspoloženje se poboljšalo, ali se u glavi pojavio muški glas koji je mnogo puta ponovio: "Idi i objesi se!". Sljedećeg dana sam se pretvorio u psihoneurološki dispanzer.

Tablica 11. Diferencijalni dijagnostički kriteriji između opsesivno-fobičnog sindroma u shizofreniji i opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Kriteriji	opsesivno fobični sindrom	opsesivno kompulzivni poremećaj
	Prevladavaju “ideo-opsesije” (prazne misli, apstraktni sustavi, brojanje) ili živopisne vizualne reprezentacije	Najraznolikiji
Značajke fobija	Postupno gube emocionalnu komponentu: o strahovima govore bez uzbuđenja. Mogu biti posebno smiješni (strah od pojedinačnih slova) ili nejasni (strah od straha). Česte fobije koje mogu biti temelj zabluda o infekciji ili kontaminaciji	Uvijek emocionalno nabijen
Značajke opsesija	Neodoljivost - velika sila prisile, prljanje složenim ritualima koji se mogu izvoditi satima	Često se sastoji od ponavljanja uobičajenih radnji (okrenuti prekidač, itd.)
Načini izvođenja opsesivnih radnji	Ne stide se stranaca i čak prisiljavaju druge na izvođenje rituala	Pokušavaju prikriti svoje postupke od stranaca.
Drugi mentalni poremećaji	Ideje o vezi, napadi tjeskobe, depersonalizacija, hipohondrijske tegobe	Obično samo simptomi neurotične depresije
Suicidalno ponašanje	Na vrhuncu opsesije javljaju se suicidalne misli, mogu počiniti ozbiljna suicidalna djela	Nedostaje
Socijalna prilagodba	Često bespomoćan u praktičnom životu. Patološka vezanost za nekoga bliskog: mogu raditi ili učiti samo pod njihovom stalnom brigom. Zapošljivost pada	Često se spašava. Ponekad pacijenti sami traže životne uvjete pogodne za prilagodbu.
Psihološki obrambeni mehanizmi	Izbjegavanje kontakta sa strancima, posebno vršnjacima. Želja da budete pod brigom nekoga bliskog	Same opsesije smatraju se mehanizmima psihološke obrane od unutarnje tjeskobe.

U bolnici je ispričao da su ga satima uzastopce progonile opsesivne ideje, kako je ljudima koji su hodali ulicom zabadao nož u leđa, kako siluje žene. Pojavio se neki ambivalentan odnos prema roditeljima: on ih voli i nedostaju mu, a istovremeno osjeća neku vrstu ravnodušnosti prema njima, koja ga opterećuje.

Tijekom patopsihološkog pregleda nisu pronađeni znakovi poremećaja procesa generalizacije. Patokarakterološkim pregledom dijagnosticiran je mješoviti epileptoidno-histeroidni tip i otkriven znak karakterne neskladnosti (epileptoid/senzitivnost, hissteroid/senzitivnost); zabilježena je povećana otvorenost, visok rizik delinkvencije s ambivalentnim odnosom prema alkoholizmu.

Tjelesni razvoj s izraženom akceleracijom: u dobi od 14-15 godina narastao je na 189 cm.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za usklađenost s opsesivno-fobičnim sindromom kod shizofrenije slične neurozi (vidi tablicu 11): sadržaj opsesija (svijetle vizualne intruzivne reprezentacije), značajke opsesija (velika sila prisile, koja traje satima), metode izvođenja opsesivne radnje (bez neugodnosti od strane osoba), suicidalno ponašanje (imperativna slušna halucinacija s naredbom da se objesi), dodatni simptomi psihičkih poremećaja (alkoholom izazvana slušna imperativna halucinacija, fenomeni depersonalizacije).

Nema znakova usklađenosti s neurozom opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Dijagnoza. Shizofrenija. Moguć je debi progresivnog (paranoičnog) oblika poput neuroze. Opsesivno fobični sindrom.

Katamneza. Provedeno je liječenje elenijem, haloperidolom, mazheptilom, amitriptilinom, a potom i atropinošok terapija. Sa svakim od isprobanih sredstava - kratkoročno poboljšanje. Sljedećih 5 godina prijašnjim opsesijama pridružile su se opsesivne suicidalne misli, kao i strah da će se nekome zavući u džep. Postojao je čudan osjećaj da kad čita tuđu knjigu, njegove misli idu u ovu knjigu. Bilo je zasebnih zabluda: jednom je rekao da ne zna kako mu netko krade mozak. Naknadno je to demantirao. Ne studira niti radi. Sjediti kod kuće i ne raditi ništa. Postao je letargičan i bezvoljan. Izdaje se invaliditet II skupine.

Andrej X., 17 godina. Nema podataka o nasljednoj opterećenosti duševnim bolestima. Otac pati od alkoholizma, odavno je napustio obitelj.

Živi s majkom. Razvijen s malim zakašnjenjem. Kao dijete bio je vrlo sramežljiv. Bojao se mraka, nepoznatih ljudi, pasa, biti sam u sobi. Dobro uči u specijaliziranoj književnoj školi. Zanima me povijest.

U 10. razredu morala sam puno učiti, bojala sam se završnih ispita. Žalio se na opsesije koje mi "ne daju živjeti". Bojao se visine, nije mogao izaći na balkon. Bojao se graketanja vrana (“krekaće nevolja”); čuvši to, vraćao se natrag ili odlazio drugim putem. Navečer u mraku, šetajući gradom, bojao se vukova, iako je shvaćao apsurdnost tog straha. "Da se ništa loše ne dogodi", izveo je niz rituala. Na primjer, uvijek sam išla na testove u školi, stavljajući istu majicu ispod gornje majice; idući u školu pazio je da ne stane na poklopce šahtova. Rituali su drugima uvijek nevidljivi. Jako se boji za zdravlje i život svoje majke, iako za takve strahove nema realne osnove. Sklon je introspekciji: smatra se i previše sramežljivim i ljudima govori istinu u oči, zbog čega pati. U školi su odnosi s kolegama formalni - ne vole ga što govori na sastancima i kritizira sve ("I ja priznajem svoje greške"). U komunikaciji sa starijima je naglašeno pristojan - učitelji ga vole.

Tijekom patopsihološkog pregleda: nisu pronađeni znakovi iskrivljenja procesa generalizacije; primjećuje se neka sklonost zaključivanju. Patokarakterološkim pregledom utvrđen je senzitivno-psihastenični tip bez znakova visokog rizika za razvoj psihopatije. Karakter nesklada nije otkriven.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za usklađenost s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (vidi tablicu 11): sadržaj opsesija (različiti), značajke fobija (emocionalno zasićene), načini izvođenja opsesivnih radnji (uvijek prikriveni od drugih), dodatni simptomi mentalnih poremećaja (odsutni). ), suicidalno ponašanje (odsutan), socijalna prilagodba (spremljen).

Nema znakova usklađenosti s opsesivno-fobičnim sindromom kod shizofrenije slične neurozi.

Fizički razvoj s ubrzanjem. Dijagnoza. Opsesivna neuroza.

Katamneza. Nakon što je završio srednju školu, upisao se na fakultet, nakon čega su se opsesije izgladile.

Opsesivno-fobični sindrom također može biti manifestacija neuroze poput debija progresivne shizofrenije. Rizik prelaska na progredientni oblik u ovom sindromu kod adolescenata je vrlo visok - 61%, prema našim podacima.

Neuroza je psihogeni neuropsihijatrijski poremećaj koji se javlja kao posljedica kršenja posebno značajnih životnih odnosa osobe, manifestira se specifičnim kliničkim fenomenima u odsutnosti psihotičnih fenomena. Neurozu karakterizira:

1 - reverzibilnost patoloških poremećaja, bez obzira na njegovo trajanje;

2.- psihogena priroda bolesti, koja je određena postojanjem veze između: kliničke slike neuroze, karakteristika sustava odnosa i patogene konfliktne situacije bolesnika;

3. - specifičnost kliničkih manifestacija, koja se sastoji u dominaciji emocionalno-afektivnih i somatovegetativnih poremećaja.

Povijesno gledano, postoje 3 oblika neuroze: neurastenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, histerija.

Koncept psihološkog sukoba središnji je za proučavanje neuroza. Svaka osoba ima ideje o sebi, svojim mogućnostima, svojim željama, svojoj odgovornosti. U svim interakcijama s drugim ljudima svatko ima najsmisleniji ili najvažniji odnos. Psihološki sukob se događa kada značajni odnosi s drugima ne potvrđuju sliku o sebi. Iskustva proizašla iz sukoba postaju izvor neuroze. Razmatraju se tri glavne vrste neurotskih konflikata: 1-histerični, 2-opsesivno-psihastenični i 3-neurastenični. Prvi je određen pretjerano napuhanim tvrdnjama pojedinca, u kombinaciji s podcjenjivanjem ili potpunim zanemarivanjem stvarnosti; višak zahtjevnosti prema drugima nad zahtjevnošću prema sebi. Histerični karakter očituje se egocentrizmom i afektivnošću, sklonošću trikovima za postizanje cilja, simulacijom, teatralnošću i demonstrativnošću. Drugi tip nastaje zbog proturječja: borbe između želje i dužnosti, između moralnih načela i osobnih vezanosti. Formira se osjećaj manje vrijednosti, konfliktni životni odnosi, što dovodi do odvajanja od života. Sukob trećeg tipa je kontradikcija između sposobnosti pojedinca, s jedne strane, i pretjeranih zahtjeva prema sebi, s druge strane. Obilježja ove vrste sukoba najčešće se formiraju u uvjetima stalnog poticanja nezdrave želje za osobnim uspjehom bez pravog uvažavanja snaga i mogućnosti pojedinca.

Fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja kod kojih je anksioznost potaknuta određenim situacijama ili predmetima (izvan subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat toga, te se situacije izbjegavaju ili podnose s osjećajem straha.

Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa.

Bolesnikova anksioznost može se usredotočiti na pojedinačne simptome, kao što su lupanje srca ili osjećaj slabosti, a često je povezana sa sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom.

Anksioznost se ne oslobađa spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja o ulasku u fobičnu situaciju obično unaprijed izaziva anticipativnu anksioznost.

Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom.

Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena.

Agorafobija

Pojam "agorafobija" uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija u njihovoj blizini, poput prisutnosti gomile i nemogućnosti da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Odnosno, uključuje cijeli niz međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija: strahovi od izlaska iz kuće, ulaska u trgovine, gužve ili javna mjesta, putovanja sami u vlakovima, autobusima ili zrakoplovima.

Intenzitet anksioznosti i ozbiljnost ponašanja izbjegavanja mogu biti različiti. Ovo je najneadaptivniji fobični poremećaj, a neki pacijenti ostaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedno je od ključnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija.

Većina bolesnika su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi.

socijalne fobije

Društvene fobije često počinju u adolescenciji i usredotočene su na strah da će vas drugi primijetiti u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija.

Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije podjednako su česte i kod muškaraca i kod žena.

Mogu biti izolirani (na primjer, ograničeni samo na strah od jedenja u javnosti, javnog govora ili susreta sa suprotnim spolom) ili difuzni, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan obiteljskog kruga. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama, suočavanje licem u lice može biti posebno zastrašujuće.

Socijalne fobije obično su kombinirane s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike.

Mogu se manifestirati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove tjeskobe temeljni problem; simptomi mogu napredovati do napadaja panike. Izbjegavanje ovih situacija često je značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije.

Često su izraženi i agorafobija i depresivni poremećaji koji mogu doprinijeti da bolesnik ostane vezan za kuću.

Specifične (izolirane) fobije

To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, let zrakoplovom, zatvoreni prostori, mokrenje ili defekacija u javnim zahodima, jedenje određene hrane, liječenje kod zubara, gledanje krvi ili ozljeda i strah od izlaganja određenim bolestima.

Iako je situacija okidača izolirana, biti uhvaćen u nju može izazvati paniku poput agorafobije ili socijalne fobije.

Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji i, ako se ne liječe, mogu trajati desetljećima.

Ozbiljnost poremećaja koji je posljedica smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju.

Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije.

Radijacijska bolest, spolne infekcije i, u novije vrijeme, AIDS česte su mete fobija od bolesti.

generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna značajka je anksioznost koja je generalizirana i postojana, ali nije ograničena na neke posebne okolnosti okoline, pa se čak i ne javlja s jasnom preferencijom u tim okolnostima (to jest, nije "fiksna").

Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali česte su pritužbe na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se bolesnik ili njegov bližnji uskoro razboljeti ili doživjeti nesreću, kao i razne druge brige i slutnje.

Ovaj je poremećaj češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je drugačiji, ali postoje tendencije valovitosti ™ i kronifikacije.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivne radnje. Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji pacijentu uvijek iznova padaju na pamet u stereotipnom obliku. Gotovo uvijek su bolne (jer imaju agresivan ili opscen sadržaj ili jednostavno jer ih se percipira kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako se pojavljuju nenamjerno i nepodnošljive.

Prisilne radnje ili rituali su stereotipne radnje koje se uvijek iznova ponavljaju. Oni ne pružaju intrinzično zadovoljstvo i ne dovode do obavljanja intrinzično korisnih zadataka. Njihov smisao je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji uzrokuju štetu pacijentu ili na njegovoj strani.

Postoji snažna povezanost između opsesivnih simptoma, osobito opsesivnih misli, i depresije. Bolesnici s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj može jednako pogoditi muškarce i žene, a anankaste osobine često su temelj osobnosti. Početak je obično u djetinjstvu ili adolescenciji.