Rendgenska anatomija pluća i medijastinuma. Desno i lijevo plućno krilo

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, otuda pneumonija - upala pluća), smještena u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, na stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kralježnice iza na prednje stijenke prsnog koša sprijeda.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (učinak voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali straga dopire do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi.

Postoje tri površine u plućima. Donja, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju je prislonjena. Opsežna obalna površina, facies costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja su zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih dio stijenke prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavan, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljen je na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji, uz kralježnicu, pars vertebralis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se donji, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja iz perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koja bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfne žile) izlaz, čineći korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, položaj plućne arterije nije isti s desne i lijeve strane.

U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice ( sulci pulmonales). Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću brazda, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi na razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj.

Dakle, u desnom plućnom krilu postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo unazad, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odaju niz manjih, tercijarnih, bronha, koji se nazivaju segmentalni, bronchi segmentales, jer ventiliraju pojedine dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi, pak, podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Kostur bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim grananjima, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se smanjuje kalibar bronha; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolima. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel. Mišićni sloj sastoji se od kružno smještenih medijalno od hrskavice glatkih mišićnih vlakana. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih režnjeva, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režnjić je piramidalni dio plućnog parenhima promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (prosječno 8. reda), koji još uvijek sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule u 16-18 tanjih (promjera 0,3-0,5 mm) terminalnih bronhiola, bronchioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnog i završavajući terminalnim bronhiolima, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama već pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svakog respiratornog bronhiola. Zid svakog od njih isprepleten je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne završne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16. Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300-350 milijuna.Područje respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 tijekom izdisaja do 100 m2 tijekom dubokog udaha. Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i uklanjanje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju aktivni respiratorni pokreti stijenke prsnog koša i dijafragme te kontraktilnost samih pluća, u kombinaciji s aktivnošću dišni put. Istodobno, na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva uvelike utječu dijafragma i donji dijelovi prsnog koša, dok se ventilacija i promjene volumena gornjih režnjeva odvijaju uglavnom uz pomoć pokreta gornjih režnjeva. dio grudi. Ove značajke daju kirurzima priliku da razlikuju pristup sjecištu freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Uz normalno disanje u plućima, razlikujemo kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno građenih acinusa, kroz pore u stjenkama plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih ljudi, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, nalaze se strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, koji tvore vrpčastu trabekularnu struktura. Ove alveolarne niti omogućuju odvijanje kolateralnog disanja. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedine bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju tvore ogranci ovih arterija, vv. bronchiales, dijelom padaju u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.

U plućima postoje površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure, i duboke, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Živci pluća izlaze iz plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž živca vagusa, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni ganglij.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sustava: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile. Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-plućni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugim krvnim žilama koje ga prate. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama, u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata kao svoj bazen.

Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuje se 10 segmenata.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

• Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) s bazom usmjerenom prema van i prema natrag, tamo graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s bazom usmjerenom prema naprijed i prema van, a vrhom - gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalne i dijelom dijafragmalne površine donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a bočno je uz stijenku prsnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

• Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja odjeljak gornjeg režnja između III-V rebra ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u dodir s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim deblom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Potonji je odvojen od reed segmenata gornjeg dijela lobe of fissura obliqua i sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronha. Aferentni putevi od visceralne pleure su plućne grane torakalnog simpatičkog trupa, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnoj autonomnoj jezgri živca vagusa i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova pleksusa pulmonalisa, kao i do čvorova koji se nalaze duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna se šalju iz ovih čvorova u mišiće i žlijezde bronhijalnog stabla.

Funkcija: suženje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđne moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajuću rami communicantes albi i simpatički trup do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna koja u sklopu plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; suženje.

Kojim liječnicima se obratiti za pregled pluća:

pulmolog

Ftizijatar

Koje su bolesti povezane s plućima:

Koje pretrage i dijagnostiku je potrebno učiniti za Pluća:

X-zrake svjetlosti

Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut prema vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentalne spojeve. U svakom pluću razlikuje se 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

310. Shematski raspored segmenata pluća.
A-G - površine pluća. Segmenti su označeni brojevima.

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u izravnoj projekciji (prema BK Sharovu).
TP - dušnik; GB - glavni bronh; PRB - intermedijarni bronh; VDV - gornji lobarni bronh; NDB - bronh donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - stražnji segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - bočni segmentni bronh (gornji jezični bronh za lijevo pluće); 5 - medijalni segmentni bronh srednjeg režnja (donji lingularni bronh duljine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - stražnji bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno stablo lijevog pluća u izravnoj projekciji. Oznake su iste kao na sl. 311.

Segmenti desnog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturnim elementima hiluma segmenta (bronhu, arteriji i veni) može se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž freničnog živca. Segmentalni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničkom trupu sa stražnjim segmentnim bronhom. Na prsima donja granica segmenta odgovara donjem rubu 11. rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentalnih granica: dvije su projicirane na medijalnu površinu pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na kostalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segment usmjerena je okomito i završava na dnu na spoju fissure horizontalis i fissure obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta provodi se s medijalne strane pri disekciji pleure na stražnjoj površini vrata ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena stražnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Na površini prsnog koša, stražnji segment se projicira između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž kostalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentalna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Žile i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na razini II - IV rebra.

Segmenti srednjeg udjela.

4. Bočni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronh je usmjeren unatrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane kostalne površine. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnih i medijalnih, bočnih i prednjih segmenata donjeg režnja (zadnja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena lateralnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine vodoravnog utora do kraja kosog utora, druga - između lateralnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontalni žlijeb; posljednja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentom donjeg režnja).

Segmentni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, može im se pristupiti samo kosom brazdom ispod vrata pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravne brazde, druga - s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na kostalnoj površini. Jedna linija počinje od sredine prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se s položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad, zajedno s arterijom 4 segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena duga 1 cm.Pristup segmentnoj stabljici moguć je ispod vrata pluća kroz kosi interlobarni žlijeb. Granica segmenta na prsima odgovara IV-VI rebrima duž midaksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog utora, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio vodoravne brazde pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu interlobarnu brazdu. Visceralna pleura secira se sa strane kostalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod vrata pluća, u kontaktu s desnim atrijem i donjom šupljom venom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i ulijeva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na prsima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara kosoj interlobarnoj brazdi, druga - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnoj površini podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija potječe iz donje grane plućne arterije, bronha - iz grane bronha donjeg režnja, vena se ulijeva u donju plućnu venu. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž stražnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnih i medijalnih, treća - između bočnih i stražnjih segmenata. Segmentalna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog žlijeba, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u dodiru s kralježnicom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentalne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je pristupiti tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojom donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentalna granica prolazi vodoravno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.

4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i obalnoj površini na razini III-V rebara ispred i duž midaksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg reed segmenta nalazi se središte srčanog usjeka pluća.

Segmenti donjeg režnja podudaraju s desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

bronhopulmonalni segmenti.

Pluća podijeljen na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

NA desno plućno krilo Bronhopulmonalnih segmenata ima deset, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta, kojima su prikladni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen u tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) stražnji segment (SII), segmentum rosterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), dio je ventralne površine gornjeg režnja i nalazi se uz bazu prednjeg zida prsnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; smjerom prema naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen u dva segmentna bronha:

1) bočni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), s bazom okrenutom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), dio je obalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog pluća sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu odvaja jedan segmentni bronh i, dopirući do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i nalazi se uz bazu stražnjeg prsnog zida (na razini V-VII rebra) i na kralježnicu;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima donji medijalni dio donjeg režnja, dosežući njegove medijalne i dijafragmatske površine;

3) prednji bazalni segment (SVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, ide na njegovu kostalnu (na razini VI-VIII rebra) i dijafragmatičnu površinu;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra ) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

NA lijevo plućno krilo razlikovati devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apikalnu i trskastu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

1) apikalno-stražnji segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografija približno odgovara apikalnim i stražnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji segment trske (SIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

4) donji segment trske (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.


Donji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Segment - dio plućnog režnja u obliku stošca, koji je bazom okrenut prema površini pluća, a vrhom - prema korijenu, ventiliran bronhom 3. reda, a sastoji se od plućnih režnjeva. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. Segmentni bronh i arterija nalaze se u središtu segmenta, a segmentna vena nalazi se u vezivnotkivnom septumu.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuju se po 10 segmenata. Nazivi segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju nazivima segmentnih bronha.

Desno plućno krilo.

NA gornji režanj Desno plućno krilo podijeljeno je u 3 segmenta:

- gornji segment , segmentum apicale, zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure;

- stražnji segment , segmentum posterius, baza mu je usmjerena prema van i unatrag, graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja;

- prednji segment , segmentum anterius, baza je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra, kao i na desni atrij i gornju šuplju venu.

Prosječni udio ima 2 segmenta:

– bočni segment, bočni segment, baza mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh je prema gore i medijalno;

- medijalni segment, segment medijalni, u kontaktu s prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

Riža. 1.37. Pluća.

1 - grkljan, grkljan; 2 - dušnik, dušnik; 3 - vrh pluća, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 - gornji režanj pluća, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna pukotina desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kosa pukotina, fissura obliqua; 9 - srčani usjek lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 - donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 - dijafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 - baza pluća, basis pulmonis.

NA donji režanj Postoji 5 segmenata:

– apikalni segment, segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

– medijalni bazalni segment, segmentum basee mediale (cardiacum), baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmalnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu;

- prednji bazalni segment , segmentum baseal anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara;

– lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a strana je uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebra;

- stražnji bazalni segment , segmentum baseal posterius, nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u kostofrenični sinus pleure. Ponekad se iz ovog segmenta izdvaja .

Lijevo plućno krilo.

Također ima 10 segmenata.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

- apikalno-stražnji segment , segmentum apicoposteriorius, odgovara po obliku i položaju apikalni segment , segmentum apicale, i stražnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju; može biti u obliku dva segmenta;

– prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu s truncus pulmonalis ;

- gornji segment trske, segmentumlingulare superius, predstavlja dio gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji;

– donji segment trske, segmentum lingulare inferius, nalazi ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom.

Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog plućnog krila 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:

– gornji segment, segmentum apicale (superius), zauzima paravertebralni položaj;

- medijalni bazalni segment, segmentum baseal mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim stablom s bronhom sljedećeg segmenta, segmentum baseal anterius. Potonji je odvojen od segmenata trske gornjeg režnja, fissura obliqua, te sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

– lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara;

– stražnji bazalni segment, segmentum baseal posterius, je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ovaj nije uvijek dostupan.

Plućni lobuli.

Segmenti pluća su izsekundarni režnjići pluća, lobuli pulmones secundarii, in od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 reda). Ovo je piramidalno područje plućnog parenhima promjera do 1,0-1,5 cm. Sekundarni režnjići nalaze se na periferiji segmenta slojem debljine do 4 cm i međusobno su odvojeni vezivnotkivnim pregradama koje sadrže vene i limfokapilare. U tim pregradama taloži se prašina (ugljen), što ih čini jasno vidljivima. U oba laka sekundarna lobula ima do 1 tisuću lobula.

5) Histološka građa. alveolarno stablo, arbor alveolaris.

Prema funkcionalnim i strukturnim značajkama, plućni parenhim podijeljen je u dva dijela: vodljivi - ovo je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore je spomenuto) i respiratorni, koji vrši izmjenu plinova između venske krvi koja teče u pluća u plućnu cirkulaciju i zrak u alveolama.

Respiratorni dio pluća čine acini acinusa , - strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jednog terminalnog bronhiola. Završna bronhiola se dijeli na dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratori , na čijim se zidovima pojavljuju alveole, alveole pulmones,- šaličaste strukture iznutra obložene ravnim stanicama, alveolocitima. Stijenke alveola sadrže elastična vlakna. U početku, duž toka dišnih bronhiola, nalazi se samo nekoliko alveola, a zatim se njihov broj povećava. Između alveola nalaze se epitelne stanice. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomne podjele respiratornih bronhiola. Respiratorne bronhiole, šireći se, dovode do alveolarni prolazi, ductuli alveolares (od 3 do 17), svaki završava slijepo alveolarne vrećice, sacculi alveolares. Zidovi alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se samo od alveola, isprepletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutarnja površina alveola, okrenuta prema alveolarnom zraku, prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji ujednačava površinsku napetost u alveolama i sprječava njihovo lijepljenje stijenki - atelektaza. U plućima odrasle osobe postoji oko 300 milijuna alveola kroz čije se stijenke odvija difuzija plinova.

Tako nastaju respiratorni bronhioli nekoliko redova grananja, koji se protežu od jedne završne bronhiole, alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole plućni acinus, acinus pulmonis . Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina tisuća acinusa i naziva se alveolarnim stablom.

Formiraju se završni respiratorni bronhioli i alveolarni kanali i vrećice koje se protežu iz njega primarni odsječak, lobulus pulmonis primarius . Ima ih oko 16 u svakom acinusu.

6) Značajke dobi. Pluća novorođenčeta su nepravilnog stožastog oblika; gornji režnjevi su relativno mali; srednji režanj desnog pluća jednak je veličini gornjem režnju, a donji režanj je relativno velik. U 2. godini života djeteta, veličina plućnih režnjeva u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe. Težina pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), volumen je 67 cm³. Dobna involucija počinje nakon 50 godina. S godinama se mijenjaju i granice pluća.

7) Anomalije razvoja. agenezija pluća - odsutnost jednog ili oba plućna krila. U nedostatku oba pluća, fetus nije održiv. hipogeneza pluća nerazvijenost pluća, često praćena respiratornim zatajenjem. Anomalije terminalnih dijelova bronhijalnog stabla - bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa prsne šupljine, dok desno pluće sadrži samo dva režnja, a lijevo pluće se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.

8) Dijagnostika. Na RTG snimci prsnog koša jasno su vidljiva dva svjetla "plućna polja" po kojima se procjenjuju pluća, jer zbog prisutnosti zraka u njima lako propuštaju rendgenske zrake. Oba plućna polja međusobno su odvojena intenzivnom srednjom sjenom koju čine prsna kost, kralježnica, srce i velike krvne žile. Ova sjena je medijalna granica plućnih polja; gornje i bočne granice čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavialne regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dio rebara koji se međusobno presijecaju naslanjaju se na plućno polje.

Rentgenska metoda istraživanja omogućuje vam da vidite promjene u omjerima organa prsnog koša koje se javljaju tijekom disanja. Prilikom udisaja dijafragma se spušta, kupole se spljošte, središte se lagano pomiče prema dolje - rebra se podižu, međurebarni prostori postaju širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi "prosvijetljuju", postaju vidljivi. Položaj srca približava se vertikali i poprima oblik blizak trokutastom. Pri izdisaju dolazi do inverznih odnosa. Uz pomoć rendgenske kimografije također možete proučavati rad dijafragme tijekom disanja, pjevanja, govora itd.

Slojevitom radiografijom (tomografijom) struktura pluća se bolje otkriva nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedine strukturne tvorbe pluća. To je omogućeno posebnom metodom rendgenskog pregleda (elektroradiografija). Na rendgenskim snimkama dobivenim uz pomoć potonjeg, vidljivi su ne samo cjevasti sustavi pluća (bronhija i krvnih žila), već i okvir vezivnog tkiva pluća. Kao rezultat toga, moguće je proučavati strukturu parenhima cijelog pluća na živoj osobi.

Pleura.

U prsnoj šupljini postoje tri potpuno odvojene serozne vrećice - po jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce.

Serozna membrana pluća naziva se pleura. p1eura. Sastoji se od dva lista:

visceralna pleura pleura visceralis ;

pleura parijetalna, tjemena pleura parietalis .

Gornji režanj:

C1 - apikalni segment - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

C2 - stražnji segment - duž stražnje površine prsnog koša paravertebralno od gornjeg kuta lopatice do njegove sredine.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

Prosječni udio: određuje se prednjom površinom prsnog koša od IV do VI rebra.

C4 - lateralni segment - prednja aksilarna regija.

C5 - medijalni segment - bliže prsnoj kosti.

donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.

C6 - u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg kuta.

C7 - medijalni bazal.

C8 - prednja bazalna - ispred - glavni interlobarni sulkus, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.

C9 - lateralno bazalno - od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 - stražnji bazalni - od donjeg kuta lopatice do dijafragme. Bočne granice - paravertebralne i skapularne linije.

Topografija segmenata lijevog plućnog krila .

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-stražnji segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisutnosti zajedničkog bronha) - duž prednje površine II rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

C4 - gornji reed segment - od IV rebra do V rebra.

C5 - donji reed segment - od V rebra do dijafragme.

Segmenti donji režanj imaju iste granice kao na desnoj strani. U donjem režnju lijevog plućnog krila ne postoji segment C7 (u lijevom plućnom krilu segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju mjesta projekcija plućnih segmenata na običnom rendgenskom snimku pluća u izravnoj projekciji.

A B C

Riža. 1. C1 - apikalni segment desnog pluća - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija.)

A B C

Riža. 2. C1 - apikalni segment i C2 - stražnji segment lijevog pluća. (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 8. C4 - bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 9. C5 - medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 11. C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog plućnog krila. (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 13. C8 - prednji bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 15. C9 - lateralni bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

a B C

Riža. 18.C10 - stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog pluća . (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

DODATAK 11