Položaj maternice kod žena. Zanimljive činjenice o maternici

Ženska maternica je organ dizajniran evolucijom za rađanje i rađanje djeteta. Kako izgleda ženska maternica? Oblikom je sličan kruški ili ima izgled krnjeg stošca, šupljeg iznutra i organ je reproduktivnog sustava. Mjesto gdje se nalazi maternica središnji je dio šupljine zdjelice žene, pouzdano zaštićen okvirom zdjelične kosti, mišićima i masnim tkivom za potpunu i pouzdanu zaštitu tijekom trudnoće. Struktura ženske maternice toliko je dobro osmišljena da je teško pronaći zaštićeniji organ.

Topografija

Gdje se nalazi maternica žene? Nalazi se unutar zdjelične šupljine iza mokraćnog mjehura i ispred rektuma. Na mjestu gdje se nalazi maternica žene, listovi peritoneuma prekrivaju njenu prednju stijenku do grlića maternice i stražnju stranu uključujući grlić maternice, što pomaže podijeliti prostor u zasebne anatomske zone. Uz rubove se spajaju dva peritonealna sloja i sudjeluju u formiranju ligamenata. Topografski se ističe:

• Prednja površina je dio organa koji se nalazi ispred mjehura. Ispred njega nalazi se cistični tkivni prostor ispunjen masnim tkivom u kojem se nalaze limfni čvorovi i limfni kanali.
• Stražnja površina nalazi se ispred rektuma. Između njega i crijeva formira se retrouterini prostor ispunjen vlaknima s limfnim kolektorima.
• Desna i lijeva rebra maternice.

Masno tkivo koje okružuje sa svih strana - parametarsko tkivo - mjesto je gdje prolaze hranidbene arterijske žile, vene, te mogu biti smješteni limfni čvorovi i kanali.

Volumen ženske maternice je oko 4,5 kubnih centimetara, prosječna veličina je 7x4x3,5 cm, kako može izgledati ženska maternica, njen oblik, veličina, volumen ovisi o tome koliko je žena imala poroda. Parametri organa kod žena koje su rodile i žena koje nisu rodile razlikuju se. Maternica žene koja je rodila teži gotovo dvostruko više od one žene koja nije rodila. U prosjeku, težina se kreće od 50 do 70 g. Da bismo pokazali kako se provodi glavna fiziološka funkcija ovog malog organa, razmotrimo glavne strukturne značajke.

Anatomska građa

Anatomija maternice određena je glavnom fiziološkom funkcijom organa. Različiti dijelovi organa različito se opskrbljuju krvlju, limfa teče u različite kolektore, što je važno uzeti u obzir pri kirurškim zahvatima na organu. To igra ključnu ulogu u određivanju taktike liječenja patoloških procesa. Anatomski, postoje tri područja:

• Tijelo maternice je najveći dio po volumenu i čini šupljinu maternice. Odjeljak ima trokutasti krnji oblik.
• Fundus je anatomski dio organa koji čini uzvišenje iznad mjesta otvaranja jajovoda.
• Cerviks je cilindrična, do tri centimetra duga, šuplja cijev koja povezuje tijelo s vaginom.

Tijelo

Tijelo maternice je najvoluminozniji anatomski dio organa; čini otprilike dvije trećine ukupnog volumena. Tu se događa implantacija oplođene jajne stanice, formiranje posteljice te rast i razvoj djeteta. Ima oblik krnjeg stošca, s bazom okrenutom prema gore, tvoreći fiziološki zavoj.

U gornjem dijelu tijela, na desnom i lijevom rubu, u njegov se lumen ulijevaju jajovodi, kojima jajašce iz jajnika ulazi u šupljinu organa.

Dno

Najgornji dio organa. Ako mentalno povežete točke otvaranja jajovoda s ravnom linijom koja prolazi kroz tijelo maternice, tada kupolasti prevjes dijela tijela čini dno. Po visini dna određuje se gestacijska dob.

Vrat

Topografski, mjesto gdje se cerviks nalazi sprijeda i straga okruženo je ćelijskim prostorima: sprijeda - vezikalnim, straga - rektalnim. Cerviks je prekriven listom peritoneuma samo duž njegove stražnje površine. Struktura cerviksa određena je obavljenim fiziološkim funkcijama. Ovo je šuplja cijev koja povezuje šupljinu maternice s vaginom. Čini trećinu duljine cijelog organa. Vrat ima različite strukturne dijelove:

• Tjesnac. Ovo je malo područje fiziološkog suženja u donjem dijelu tijela maternice, mjesto prijelaza u cervikalni dio.
• Vaginalni dio cervikalnog dijela izravno je okrenut prema unutrašnjosti rodnice i s njom komunicira kroz otvor - vanjski os. Vaginalni dio je jasno vidljiv tijekom ginekološkog pregleda.
• Supravaginalno područje je dio grlića maternice okrenut prema šupljini maternice.
• Cervikalni kanal povezuje vaginu kroz os sa šupljinom maternice.

Identifikacija različitih anatomskih područja u malom dijelu organa, koji je cervikalni dio, posljedica je osobitosti njegove strukture.

Struktura zidova organa

Struktura stijenke maternice ima jasno definirana tri sloja:

• Vanjski serozni - tvori ga sloj peritoneuma koji oblaže organ izvana - perimetar.
• Srednji mišić, koji predstavlja nekoliko slojeva mišićnog tkiva - miometrij.
• Unutarnji organ koji oblaže iznutra, a to je sluznica, je endometrij.

Slojevi maternice imaju neke razlike ovisno o funkcionalnoj namjeni pojedinih dijelova.

Obodna ljuska

Pokriva tijelo izvana, predstavlja list peritoneuma koji oblaže sve organe trbušne šupljine. Perimetrija je nastavak serozne membrane mjehura, koja se nastavlja i prekriva površinu maternice.

Muscularis

Srednja membrana, predstavljena mišićnim vlaknima, ima prilično složenu strukturu. Njegova debljina varira u različitim dijelovima organa. U području fundusa, mišićna sluznica maternice je najdeblja. To je zbog potrebe da se mišić kontrahira i izbaci fetus tijekom poroda. Ozbiljnost mišićnog sloja područja fundusa također je različita u trudnoj i ne-trudnoj maternici, dostižući debljinu od četiri centimetra u trenutku rođenja.

Vlakna mišićnog tkiva imaju trodimenzionalni smjer, čvrsto su isprepletena jedna s drugom, tvoreći prilično pouzdan okvir, između komponenti kojih se nalaze vlakna elastina i vezivnog tkiva.

Veličina i volumen maternice se mijenjaju tijekom vremena zbog promjena u debljini i veličini vlakana mišićnog sloja. Na ovaj proces utječu mnogi čimbenici, ali je od primarne važnosti promjena razine spolnih hormona u različitim razdobljima života žene. Značajno povećavajući se tijekom trudnoće i porođaja, maternica se ponovno kontrahira, poprimajući svoju prethodnu veličinu, 6-8 tjedana nakon rođenja djeteta.

Samo zahvaljujući tako složenoj strukturi miometrija moguće je održati trudnoću, trudnoću i porod.

Unutarnja sluznica maternice

Endometrij je predstavljen cilindričnim epitelom s velikim brojem žlijezda i dvoslojan je:

• Površinski smješten funkcionalni sloj.
• Bazalni sloj, koji se nalazi ispod funkcionalnog.

Površinski sloj endometrija predstavljen je žljezdanim cilindričnim epitelom koji sadrži veliki broj žlijezda, a na površini njegovih stanica nalaze se receptori za spolne hormone. Može mijenjati debljinu u različitim razdobljima ženskog reproduktivnog ciklusa pod utjecajem promjena hormonalnih razina. Upravo se taj sloj epitelnog pokrova odbacuje tijekom menstrualnog krvarenja i u njega dolazi do implantacije oplođenog jajašca.

Bazalni sloj je tanki sloj vezivnog tkiva, čvrsto povezan s mišićnim slojem, koji sudjeluje u formiranju jedinstvenog, funkcionalno koherentnog mehanizma.

Značajke unutarnje strukture vrata

Unutarnja struktura ovog malog dijela maternice ima svoje razlike, zbog funkcionalnih opterećenja:

• Cerviks je prekriven vanjskom seroznom membranom samo straga.
• Ima tanak, ne jako izražen sloj glatkih mišićnih vlakana i dovoljnu količinu kolagena. Ova struktura pridonosi promjenama veličine kanala tijekom poroda. Dilatacija cerviksa tijekom poroda doseže 12 cm.
• Velik broj mukoznih žlijezda proizvodi sekret koji zatvara lumen kanala, što pomaže u obavljanju barijerne i zaštitne funkcije.
• Unutarnji epitelni sloj kanala predstavljen je stupastim epitelom, područje vanjskog ždrijela prekriveno je slojevitim skvamoznim epitelom. Između ovih dijelova cerviksa nalazi se takozvana prijelazna zona. Često se javljaju patološke promjene u strukturi epitelnog pokrova ovog područja i dovode do pojave displazije i raka. Apsolutno se preporuča obratiti posebnu pozornost na ovo područje tijekom pregleda kod ginekologa.

Funkcije

Funkcije maternice u ženskom tijelu teško je precijeniti. Budući da predstavlja prepreku infekcijama, uključen je u izravnu regulaciju hormonalnih stanja. Ključna svrha je obavljanje reproduktivne funkcije. Bez njega je nemoguć proces implantacije, gestacije i rođenja djeteta. Rađanje nove osobe, povećanje veličine populacije i osiguranje prijenosa genetskog materijala mogući su samo zahvaljujući ženi i usklađenom radu organa njezina reproduktivnog sustava.

Zato problemi očuvanja zdravlja žena u svim zemljama svijeta nemaju samo medicinski, već i društveni značaj.

Anatomija ženskog reproduktivnog sustava prilično je složena, a njegov glavni organ je maternica. Ovaj organ sastoji se od nekoliko dijelova, nadopunjenih dodacima, itd. Svi oni obavljaju niz važnih funkcija, od kojih je najznačajnija, s gledišta evolucije, reproduktivna. Ovaj članak govori o strukturi maternice, promjenama koje prolazi tijekom trudnoće i koje značajke i patologije može imati.

Definicija

Što je maternica? Ovo je glavni dio reproduktivnog sustava. On je, zajedno s drugim važnim funkcionalnim komponentama, glavni organ neophodan za začeće i rađanje djeteta. U ovom materijalu razmatra se zajedno s dodacima, jer bez njih ne funkcionira. Struktura i njezina struktura, zajedno s dodacima, prikazani su na dijagramu u ovom članku.

Vrat

Cerviks je cervikalni kanal. Unutrašnjost je obložena endometrijom i sastoji se od elastičnog mišićnog tkiva. Građa cerviksa također ukazuje na prisutnost velikog broja cervikalnih žlijezda, koje proizvode posebnu cervikalnu sluz. Duljina cerviksa je 3-4 cm, ali se mijenja tijekom trudnoće.

Ovaj dio povezuje šupljinu maternice s vaginom. Upravo kroz cervikalni kanal spermatozoidi prodiru u šupljinu kako bi oplodili jaje u njemu.

Tijelo

Tijelo maternice je glavni dio ovog organa. Ima okrugli ili blago jajoliki oblik, koji se tijekom trudnoće mijenja. Sastoji se od šupljine i zidova kojima je ta šupljina sastavljena. Donji (u odnosu na položaj u tijelu) dio tijela spaja se s cerviksom, pod tupim kutom, ako je položaj cerviksa normalan. Jajovodi se spajaju s organom s obje strane.

Standardne dimenzije za ovaj dio organa su sljedeće:

1. Težina maternice je 50-60 g, kod žena koje su rodile - do 80 g;
2. Duljina maternice - 4-7 cm;
3. širina - do 4 cm;
4. Debljina maternice je 4-5 cm.

Pročitajte više u članku: "".

Šupljina

Šupljina maternice je slobodni prostor koji postoji unutar tijela maternice, a čine ga stijenke maternice. U njemu dolazi do oplodnje jaja, gdje se naknadno formiraju posteljica i embrij, itd. Volumen ovog prostora je 5-6 kubičnih centimetara. Ali tijekom trudnoće značajno se povećava.

Zidovi

Koliko slojeva imaju stijenke maternice? Ako ih pogledate u presjeku, možete razlikovati tri funkcionalna sloja:

1. (nalazi se unutra);
2. (sloj mišića;
3. Subserozna membrana (vanjski sloj).

Ova struktura je konstantna za cijelu šupljinu, odnosno ima i stražnji i prednji zid maternice. Stjenke maternice obično imaju promjenjivu debljinu, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Mogu doseći 3-4 cm debljine.

Ligamenti

Placenta je privremeni organ koji se formira u ranoj fazi trudnoće. Ovo je embrionalna struktura koja embriju osigurava kisik i hranjive tvari, kao i funkciju izlučivanja. Također ima zaštitnu ulogu, štiteći...

Ubrzani ritam modernog života ženu uvlači u vrtlog događaja, poslova i interesa. U ovoj vrevi, predstavnici lijepog spola ne obraćaju uvijek dužnu pažnju na stanje zdravlja svojih žena. Ne primjećujući znakove...

Ženski reproduktivni organi dizajnirani su za obavljanje važnih funkcija i imaju zanimljivu anatomsku strukturu. To možete provjeriti tako što ćete pogledati kako izgleda ženska maternica. Prikazuje kako funkcionira najvažniji dio ženskog reproduktivnog sustava.

Kako izgleda ženska maternica? Njegov položaj

Maternica je snažan mišić koji je dobro opskrbljen krvlju i važan je dio jajovoda. Ovaj organ je kruškolikog oblika i nalazi se u zdjelici. Rektum je straga uz maternicu, a mjehur se nalazi ispred njega.

Težina organa prvorotki je 40-50 grama, dok je težina žene koja je više puta rađala 90-100 grama.

Orgulje se sastoje od nekoliko dijelova

• cerviks

Na vrhu tijela nalazi se prošireni dio, dno. Na dnu organa je cerviks i povezuje se s vaginom.

Anatomska struktura cerviksa

Cerviks je zaobljeni septum. Temelji se na kolagenskim tkivima koja sadrže inkluzije glatkih mišića. Maternica i vagina povezane su kanalom čije je tkivo stupast epitel. Kanal ima sposobnost izlučivanja sluznog sekreta. Značajka njegove strukture je prisutnost posebnih nabora koji štite organ od ulaska vaginalnog sadržaja u njega.

Značajke anatomske strukture maternice

Značajka anatomske strukture je položaj dna pod blagim nagibom prema naprijed, dok je kut koji čine tijelo i vrat usmjeren prema vagini.

Unutarnja šupljina maternice ima trokutasti oblik, kroz otvore se povezuje s jajovodima, koji se protežu od organa u oba smjera. Vanjski (serozni), srednji (mišićni) i unutarnji (mukozni) sloj su sastavni zidovi.

Vanjska ljuska je s tri strane okružena trbušnom šupljinom. A donji dio je uz rektum i mjehur. Maternica je fiksirana uz pomoć širokih ligamenata formiranih od spojenih slojeva peritoneuma, kao i uz pomoć dnevnih mišića i fascije zdjelice. Sastoji se od tri sloja glatkih mišića, tunica media je najsnažnija.

Osnovu sluznice čini trepljasti stupčasti epitel, koji se hrani velikim brojem žlijezda. Maternica se opskrbljuje krvlju kroz grane ilijačne arterije, koje se odvajaju do jajnika i jajovoda.

Mjesečni ciklusi, početak trudnoće i gestacija uzroci su različitih promjena u stanju maternice.

Duljina maternice u odrasle žene je u prosjeku 7-8 cm, širina - 4 cm, debljina - 2-3 cm. Težina maternice u žena koje ne rađaju kreće se od 40 do 50 g, au onih koje su dale. rođenje doseže 80-90 g volumena šupljine maternice je 4-6 cm.

Maternica je kao organ u velikoj mjeri pokretna i, ovisno o stanju susjednih organa, može zauzimati različite položaje. Normalno je uzdužna os maternice usmjerena duž osi zdjelice. Većina površine maternice prekrivena je peritoneumom, s izuzetkom vaginalnog dijela vrata maternice. Maternica je kruškolikog oblika i spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Anatomija

Dijelovi maternice

Dijelovi maternice

Maternica se sastoji od sljedećih dijelova:

• Fundus maternice- Ovo je gornji konveksni dio maternice, koji strši iznad linije gdje jajovodi ulaze u maternicu.
• Tijelo maternice- Srednji (veći) dio organa ima konusni oblik.
• Cerviks- Donji suženi zaobljeni dio maternice.

Funkcije

Maternica je organ u kojem se odvija razvoj i gestacija embrija. Zbog visoke elastičnosti zidova, maternica se može povećati u volumenu nekoliko puta tijekom trudnoće. Budući da je organ s razvijenim mišićima, maternica aktivno sudjeluje u izbacivanju fetusa tijekom poroda.

Patologije

Razvojne anomalije

• Aplazija (ageneza) maternice- izuzetno rijetko, maternica može biti potpuno odsutna. Može postojati mala infantilna maternica, obično s izraženom anteriornom inkurzijom.
• Duplikacija tijela maternice- defekt u razvoju maternice, koji je karakteriziran udvostručenjem maternice ili njezinog tijela, što nastaje kao posljedica nepotpune fuzije dva Müllerova kanala u fazi ranog embrionalnog razvoja. Kao rezultat toga, žena s dvostrukom maternicom može imati jedan ili dva grlića maternice i jednu vaginu. Uz potpuno nezarastanje ovih kanalića nastaju dvije maternice s dva grlića maternice i dvije vagine.
• Intrauterini septum- nepotpuna fuzija embrionalnih rudimenata maternice u različitim varijantama, može dovesti do prisutnosti septuma u maternici - "dvoroge" maternice s jasno vidljivim sagitalnim udubljenjem na dnu ili "sedlaste" maternice bez septum u šupljini, ali s usjekom na dnu. S dvorogom maternicom, jedan od rogova može biti vrlo malen, rudimentaran i ponekad nevezan.

bolesti

• Prolaps i prolaps maternice- Prolaps maternice ili promjena njezina položaja u zdjeličnoj šupljini i njezino pomicanje niz ingvinalni kanal naziva se potpuni ili djelomični prolaps maternice. U rijetkim slučajevima maternica sklizne izravno u vaginu. U blagim slučajevima prolapsa maternice, cerviks strši prema naprijed na dnu spolnog proreza. U nekim slučajevima dolazi do prolapsa grlića maternice u spolni prorez, a u posebno teškim slučajevima do prolapsa cijele maternice. Prolaps maternice opisuje se na temelju toga koliko je maternica izbočena. Pacijenti se često žale na osjećaj stranog tijela u genitalnoj fisuri. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o konkretnom slučaju.
• Miomi maternice- Benigni tumor koji se razvija u mišićnoj sluznici maternice. Sastoji se uglavnom od elemenata mišićnog tkiva, a dijelom od vezivnog tkiva, također se naziva fibromiom.

• Polipi maternice- Patološka proliferacija žljezdanog epitela, endometrija ili endocerviksa na pozadini kroničnog upalnog procesa. Hormonalni poremećaji igraju ulogu u nastanku polipa, osobito maternice.

• Rak maternice- Maligne neoplazme u području maternice.
  • Rak maternice- Rak maternice odnosi se na rak endometrija (sluznice maternice) koji se širi na stijenke maternice.
  • Rak grlića maternice- maligni tumor, lokaliziran u području cerviksa.

• Endometritis- Upala sluznice maternice. U ovom slučaju, bolest utječe na funkcionalne i bazalne slojeve sluznice maternice. Kada je popraćena upalom mišićnog sloja maternice, govore o endomiometritisu.

• Cervikalna erozija- Riječ je o defektu epitelne ovojnice vaginalnog dijela vrata maternice. Postoje prave i lažne erozije cerviksa:
  • Prava erozija- odnosi se na akutne upalne bolesti ženskih spolnih organa i čest je pratilac cervicitisa i vaginitisa. Obično se javlja u pozadini opće upale u cerviksu, uzrokovane spolno prenosivim infekcijama ili uvjetno patogenom vaginalnom florom, pod utjecajem mehaničkih čimbenika, pothranjenosti cervikalnog tkiva, poremećaja menstrualnog ciklusa i hormonalne neravnoteže.
  • Ektopija (pseudoerozija)- postoji uvriježena zabluda da je ektopija odgovor tijela na pojavu erozije, jer tijelo pokušava nadomjestiti defekt na sluznici vaginalnog (vanjskog) dijela vrata maternice stupastim epitelom koji oblaže maternicu (unutarnji) dio cervikalnog kanala. Često se ova zabuna javlja zbog zastarjele točke gledišta nekih liječnika. Zapravo, ektopija je neovisna bolest koja nema mnogo veze s pravom erozijom. Razlikuju se sljedeće vrste pseudoerozija:
    • Kongenitalna ektopija- kod kojih se cilindrični epitel može nalaziti izvan vanjskog otvora vrata maternice u novorođenčadi ili se tamo pomaknuti tijekom puberteta.
    • Stečena ektopija- rupture cerviksa tijekom pobačaja dovode do deformacije cervikalnog kanala, što rezultira posttraumatskom ektopijom stupastog epitela (ektopija). Često (ali ne uvijek) prati upalni proces.

Dijagnostika

Operacije

• Abortus(ne smije se brkati s izrazom "spontani pobačaj", što znači "pobačaj") - operacija usmjerena na prekid trudnoće, koja se izvodi u prvih 12 tjedana u bolničkom okruženju na zahtjev žene. To je mehaničko uništavanje embrija uz daljnju kiretažu šupljine maternice. Postoje klinički (u bolničkim uvjetima) i kriminalni pobačaji. Svaki pobačaj može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kriminalni abortus može uzrokovati smrt žene.
• Vakuumska aspiracija ili tzv. “mini-abortus” - intervencija usmjerena na prekid trudnoće u izuzetno ranoj fazi - od dvadeset do dvadeset pet dana bez očekivane menstruacije. Odnosi se na minimalno invazivne operacije i može se izvoditi ambulantno.
• Carski rez(latinski caesarea "kraljevski" i sectio "rez") - izvođenje porođaja abdominalnom kirurgijom, u kojoj se novorođenče uklanja ne kroz prirodni rodni kanal, već kroz rez na trbušnoj stijenci maternice. Prije se carski rez izvodio samo iz medicinskih razloga, a sada se sve češće operacija izvodi na zahtjev rodilje.
• Histerektomija- (grč. hystera uterus + grč. ectome ektomija, uklanjanje; možda se piše histerektomija; drugi uobičajeni naziv je histerektomija) - ginekološka operacija kojom se ženi uklanja maternica.

Linkovi

1. BSE.sci-lib.com. - Značenje riječi "maternica" u Velikoj sovjetskoj enciklopediji. Preuzeto 2. rujna 2008.

Maternica (uterus; metra; hystera) je glatki mišićni šuplji organ koji osigurava menstrualne i reproduktivne funkcije u ženskom tijelu. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) - 5 cm, debljina zidova je 1-2 cm. Uterus se nalazi u šupljini zdjelice mjehura i rektuma.

Anatomski se maternica dijeli na dno, tijelo i cerviks (slika 6-4).

Riža. 6-4. Frontalni presjek maternice (dijagram).

Fundus uteri je gornji dio koji strši iznad linije ulaska u maternicu jajovoda. Tijelo (corpus uteri) ima trokutasti obris, koji se postupno sužava prema sve okruglijem i užem vratu (cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini oko trećinu cijele dužine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice (portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio (portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dijelovi odvojeni su jedan od drugog rubovima (margo uteri dexter et sinister). Kod prvorotki oblik vaginalnog dijela vrata maternice približava se obliku krnjeg stošca, dok kod rodilja ima cilindričan oblik.

Dio vrata maternice vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim nekeratinizirajućim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je izuzetno važna, jer tu često nastaju displastični procesi koji se mogu transformirati u karcinom.

Šupljina maternice u prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cjevčice (ostium uterinum tubae uterinae) otvaraju se u uglove trokuta, a vrh se nastavlja u cervikalni kanal, pomažući zadržavanje sluznog čepa u njegovom lumenu - sekreta žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprječava prodiranje zaraznih sredstava u šupljinu maternice. Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice s unutarnjim otvorom (orificium internum uteri), u vaginu - s vanjskim otvorom (orificium externum uteri), koji je ograničen s dvije usne (labium anterius et posterius).

U žena koje ne rađaju, ima oblik točka, u žena koje su rodile, ima oblik poprečnog proreza. Prijelazna točka tijela maternice u vrat maternice izvan trudnoće je sužena na 1 cm i naziva se istmus maternice (isthmus uteri), od kojeg se u trećem tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio maternice. zid maternice tijekom poroda. Tu se najčešće događa ruptura maternice; maternica se zarezuje tijekom operacije CS.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: vanjskog – seroznog (perimetrium; tunica serosa), srednjeg – mišićnog (myometrium; tunica muscularis), koji čini glavninu stijenke, i unutarnjeg – sluznice (endometrij). ; sluznica tunike). U praktičnom smislu treba razlikovati perimetrij i parametrij - periuterino masno tkivo koje leži na prednjoj površini i stranama vrata maternice, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem prolaze krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa sposobnog za trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja su međusobno isprepletena u različitim smjerovima (Sl. 6-5) i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje da se rasteže dok fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionira kao velika koordinirana mišićna masa (funkcionalni sincicij).

Riža. 6-5. Položaj mišićnih slojeva maternice (dijagram): 1 - jajovod; 2 - vlastiti ligament jajnika; 3 - okrugli ligament maternice; 4 - sacrouterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - vaginalni zid.

Stupanj kontraktilnosti mišića maternice uvelike ovisi o koncentraciji i omjeru spolnih hormona, koji određuju osjetljivost receptora mišićnih vlakana na uterotonične učinke.

Određenu ulogu igra i kontraktilnost unutarnjeg otvora i istmusa maternice.

Sluznica tijela maternice prekrivena je trepljastim epitelom, nema nabora i sastoji se od dva sloja različite namjene. Površinski (funkcionalni) sloj se odbacuje na kraju neplodnog menstrualnog ciklusa, što je praćeno menstrualnim krvarenjem. Kada nastupi trudnoća, ono prolazi decidualne transformacije i "prima" oplođeno jajašce. Drugi, dublji (bazalni) sloj služi kao izvor regeneracije i formiranja endometrija nakon njegovog odbacivanja. Endometrij je opremljen jednostavnim cjevastim žlijezdama (glandulae uterinae), koje prodiru do mišićnog sloja; u debljoj sluznici vrata maternice osim cjevastih žlijezda nalaze se i sluzne žlijezde (glandulae cervicales).

Maternica ima značajnu pokretljivost i smještena je tako da je njezina uzdužna os približno paralelna s osi zdjelice. Normalan položaj maternice s praznim mjehurom je nagib prema naprijed (anteversio uteri) uz stvaranje tupog kuta između tijela i vrata maternice (anteflexio uteri). Kada je mjehur rastegnut, maternica može biti nagnuta prema natrag (retroversio uteri). Oštar, konstantan stražnji zavoj maternice je patološki fenomen (slika 6-6).

Riža. 6-6. Varijante položaja maternice u zdjeličnoj šupljini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stupnja retrodevijacije maternice: b, 1 - 1. stupanj; b, 2 - 2. stupanj; b, 3 - 3. stupanj; 4 - normalan položaj; 5 - rektum.

Peritoneum prekriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s cerviksom, gdje se seroza nabora preko mjehura. Udubljenje peritoneuma između mokraćnog mjehura i maternice naziva se vezikouterina (excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mokraćnog mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje površine maternice peritoneum se kratko nastavlja do stražnje stijenke rodnice, odakle se savija na rektum. Duboka peritonealna vrećica između rektuma straga i maternice i rodnice sprijeda naziva se rektuterino udubljenje (excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep ograničen je sa strane naborima peritoneuma (plicae rectouterinae), koji se protežu od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopići glatkih mišićnih vlakana (mm. rectouterini) i lig. sacrouterinum.

Uterus prima arterijsku krv iz a. uterina i dijelom iz a. ovarica. A. uterina, koja hrani maternicu, široki ligament maternice, jajnike i vaginu, ide prema dolje i medijalno na dnu širokog ligamenta maternice, na razini unutarnjeg ždrijela, presijeca ureter i, odajući do vrata maternice i vagine a. vaginalis, okreće se prema gore i diže do gornjeg kuta maternice. Treba imati na umu da uterinska arterija uvijek prolazi preko mokraćovoda („voda uvijek teče ispod mosta“), što je važno kod izvođenja bilo kakvih kirurških zahvata u području zdjelice koji utječu na maternicu i njenu prokrvljenost. Arterija se nalazi na bočnom rubu maternice i kod žena koje su rađale karakterizirana je tortuoznošću. Usput daje grančice tijelu maternice. Dospjevši do fundusa maternice, a. Uterina je podijeljena na dvije završne grane: ramus tubarius (do cijevi) i ramus ovaricus (do jajnika). Grane uterine arterije anastomoziraju u debljini maternice s istim granama suprotne strane, tvoreći bogate grane u miometriju i endometriju, koje se posebno razvijaju tijekom trudnoće.

Venski sustav maternice tvori plexus venosus uterinus, smješten sa strane maternice u medijalnom dijelu širokog ligamenta. Krv iz njega istječe u tri smjera: u v. ovarica (iz jajnika, cijevi i gornjeg uterusa), u vv. uterinae (iz donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice) i izravno u v. iliaca interna - iz donjeg dijela vrata maternice i rodnice. Plexus venosus uterinus anastomozira s venama mokraćnog mjehura i plexus venosus restalis. Za razliku od vena ramena i nogu, vene maternice nemaju okolnu i potpornu fascijalnu ovojnicu. Tijekom trudnoće značajno se prošire i mogu funkcionirati kao rezervoari koji primaju krv iz placente tijekom kontrakcija maternice.

Eferentne limfne žile maternice idu u dva smjera: od fundusa maternice duž jajovoda do jajnika i dalje do lumbalnih čvorova te od tijela i vrata maternice u debljini širokog ligamenta, duž krvnih žila do unutarnji (iz cerviksa) i vanjski ilijačni (iz cerviksa i tijela) čvorovi. Limfa iz maternice također može teći u nodi lymphatici sacrales i u ingvinalne čvorove duž okruglog ligamenta maternice.

Inervacija maternice izuzetno je bogata zbog sudjelovanja autonomnog i središnjeg živčanog sustava (SŽS).

Prema suvremenim shvaćanjima, bolovi koji izviru iz tijela maternice, u kombinaciji s kontrakcijama maternice, ishemijskog su podrijetla, prenose se simpatičkim vlaknima koja tvore plexus hypogastricus inferior. Parasimpatičku inervaciju provode nn. splanchnici pelvici. Od ova dva pleksusa u cervikalnoj regiji nastaje plexus uterovaginalis. Noradrenergički živci u maternici koja nije trudna raspoređeni su uglavnom u cerviksu i donjem dijelu tijela maternice, zbog čega autonomni živčani sustav može uzrokovati kontrakciju istmusa i donjeg dijela maternice u lutealnoj fazi, potičući implantaciju oplođene maternice. jaje u fundusu maternice.

Ligamentni (suspenzorni) aparat (slika 6-- 8) izravno je povezan s unutarnjim spolnim organima, osiguravajući očuvanje njihove anatomske i topografske postojanosti u zdjeličnoj šupljini.

Riža. 6-8. Aparat za suspenziju maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - tijelo maternice; 3 - mesovarium; 4 - jajnik; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - debelo crijevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cerviks uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

Uz bočne rubove maternice peritoneum s prednje i stražnje površine prelazi na bočne stijenke zdjelice u obliku širokih ligamenata maternice (ligg. lata uteri), koji u odnosu na maternicu (ispod mezosalpinksa ) predstavljaju njegov mezenterij (mesometrium). Na prednjoj i stražnjoj površini širokih ligamenata primjetna su valjkasta uzdignuća od ligasa koji ovdje prolaze. ovarii proprium i okrugli maternični ligamenti (lig. teres uteri), koji izlaze iz gornjih uglova maternice, neposredno ispred jajovica, po jedan sa svake strane, i usmjereni su prema naprijed, lateralno i prema gore do dubokog prstena ingvinalnog kanala. . Prolaskom kroz ingvinalni kanal okrugli ligamenti dopiru do pubične simfize, a njihova se vlakna gube u vezivnom tkivu pubisa i velikih usana s iste strane.

Uterosakralni ligamenti (ligg. sacrouterina) nalaze se ekstraperitonealno i predstavljeni su glatkim mišićima i fibroznim vlaknima koja idu od fascije zdjelice do vrata maternice i zatim su utkana u tijelo maternice. Polazeći od njegove stražnje površine, ispod unutarnjeg ždrijela, zavijaju oko rektuma, spajaju se s rektalno-uterinim mišićima i završavaju na unutarnjoj površini sakruma, gdje se spajaju s fascijom zdjelice.

Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezuju maternicu u razini njenog vrata s bočnim stijenkama zdjelice. Oštećenje kardinalnih i uterosakralnih ligamenata, koji pružaju značajnu potporu dnu zdjelice, uključujući njihovo rastezanje tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati daljnji razvoj genitalnog prolapsa (Slika 6-9).

Riža. 6-9 (prikaz, stručni). Aparat za fiksiranje maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinal; 11 - lig. vezikouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.