Osteohondropatija glave humerusa. Kirurška i konzervativna terapija

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave bedrene kosti) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece u dobi od 3 do 14 godina i najčešća je vrsta aseptične nekroze glave bedrene kosti u dječjoj dobi.
Pojam "aseptična nekroza" u ovom slučaju znači nekrozu koštanog tkiva epifize (to jest, gornje hemisfere) glave femura neinfektivne prirode (slika 1).

Riža. 1. Anatomska struktura zgloba kuka (R.D. Sinelnikov. "Atlas normalne ljudske anatomije." 1967.):

1. Epifiza glave bedrene kosti.

2. Vrat kuka.

3. Acetabularna šupljina.

4. Veliki ražanj.

5. Mali ražanj.

6. Zglobna čahura.

Dječaci u dobi od 5-12 godina su osjetljiviji na bolest, ali kod djevojčica je teže. Patološki proces ima nekoliko faza i može trajati više mjeseci, u oko 5% slučajeva zahvaćena su oba zgloba kuka.
Stavovi različitih istraživača o etiologiji i patogenezi (odnosno nastanku i razvoju) Perthesove bolesti još uvijek se razlikuju. Najčešća patogenetska teorija bolesti u "sažetom" i pojednostavljenom obliku prikazana je u nastavku.
Preduvjet za razvoj Perthesove bolesti je prisutnost u djeteta određenih predisponirajućih (kongenitalnih) i proizvodnih (stečenih) čimbenika. Predisponirajući čimbenik za Perthesovu bolest (ili pozadina za njenu pojavu) je takozvana mijelodisplazija lumbalne leđne moždine, koja je odgovorna za inervaciju zglobova kuka.
Pojam "mijelodisplazija" označava razvojni poremećaj (u ovom slučaju nerazvijenost) leđne moždine. Nerazvijenost leđne moždine je kongenitalne - nasljedne prirode, javlja se u značajnog udjela djece i varira u težini. Blaga mijelodisplazija može proći nezapaženo tijekom života, dok se značajniji razvojni poremećaji leđne moždine očituju u vidu niza ortopedskih bolesti, među koje spada i Perthesova bolest.
Anatomska struktura područja zgloba kuka u djece s mijelodisplazijom razlikuje se osobito po tome što je broj i kalibar žila i živaca koji inerviraju i cirkuliraju zglobove manji nego u zdravog djeteta (slika 2).

Riža. 2. Opskrba krvlju glave i vrata femura (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986.):

1. Vanjske i unutarnje arterije koje obavijaju femur.

2. Uzlazne grane cirkumfleksnih arterija koje ulaze u vrat i glavu bedrene kosti.

3. Zona hrskavičnog rasta glave bedrene kosti.

Krajnje pojednostavljeno, ova se situacija može prikazati na sljedeći način - umjesto 10-12 relativno velikih arterija i vena koje ulaze i izlaze iz glave bedrene kosti, pacijent ima 2-4 male (kongenitalno nerazvijene) arterije i vene, pa je protok krvi u tkivima smanjen. zgloba je kronično smanjen i pothranjeni su. Prisutnost mijelodisplazije također negativno utječe na ton vaskularnog zida.
U međuvremenu, Perthesova bolest se razvija samo kada je dotok krvi u glavu bedrene kosti potpuno zaustavljen, što se događa pod utjecajem takozvanih faktora proizvodnje. Uzročnici Perthesove bolesti najčešće su upala zgloba kuka ili manja ozljeda, koja dovodi do kompresije (stezanja) gore opisanih malih i nerazvijenih žila izvana. Upala zgloba kuka (u ovom slučaju prolazni sinovitis) javlja se pod utjecajem infekcije koja ulazi u zglob, na primjer, iz nazofarinksa s prehladama. Zato potonji često prethode pojavi Perthesove bolesti, što primjećuju i sami roditelji. Lakša ozljeda, poput skoka sa stolca ili samo nespretan pokret, može proći nezapaženo i kod roditelja i kod djece. Posljedica toga je potpuna blokada prokrvljenosti (ili infarkt) glave bedrene kosti, što dovodi do njezine djelomične ili potpune nekroze, odnosno stvaranja žarišta nekroze (slika 3).

Riža. 3. RTG zgloba kuka djeteta s Perthesovom bolešću:

1. Žarište nekroze u glavi desne bedrene kosti.

Kliničke manifestacije bolesti u ovoj fazi su vrlo slabe ili ih uopće nema. Najčešće se djeca povremeno žale na manje bolove u kuku, koljenu ili kuku. Roditelji mogu primijetiti neke smetnje u hodu u vidu "spuštanja" na jednoj nozi ili "vučenja" noge. Jaka bol se primjećuje mnogo rjeđe, u pravilu nema velike hromosti - stoga je odlazak liječniku u prvoj fazi bolesti (stadij osteonekroze) prilično rijedak.
U budućnosti, mrtvo koštano tkivo gornje hemisfere glave bedrene kosti gubi svoju normalnu mehaničku čvrstoću, kao rezultat toga, pod utjecajem uobičajenog dnevnog opterećenja - hodanja, skakanja itd. ili čak i u nedostatku takve, postupno se razvija deformacija glave bedrene kosti, što je glavni i najteži problem u liječenju djeteta (slika 4).

Riža. 4. Sedlasti deformitet glave femura u djeteta s Perthesovom bolešću:

A. Dijagram zgloba kuka.

B. Artropneumogram zgloba kuka.

U trenutku završetka Perthesove bolesti, deformacija glave bedrene kosti može imati različit stupanj ozbiljnosti - od blagog i jedva primjetnog na radiografiji do grube "gljive" ili "sedla". Stupanj deformacije glave femura određen je veličinom i lokalizacijom (lokacijom) žarišta nekroze u epifizi i, zauzvrat, izravno određuje ishod bolesti - povoljan ili nepovoljan. Nepovoljan ishod bolesti je pojava kliničkih znakova tzv. deformirajuće koksartroze (stalno progresivnih degenerativnih promjena u zglobu) u vidu izraženog bolnog sindroma i poremećaja hoda u dobi kada je potrebno organizirati osobnu život i obrazovanje. Pod povoljnim ishodom podrazumijeva se situacija u kojoj zglob funkcionira mnogo godina do starosti, a da se to ne osjeti.
Međutim, prema suvremenim studijama, prvi stadij bolesti je reverzibilan, što znači da pod povoljnim okolnostima (mali volumen nekroze i brza obnova protoka krvi u epifizi), bolest može završiti prije razvoja deformacije kosti. glave bedrene kosti, bez prelaska u drugu fazu. Pojava radioloških znakova početka deformacije glave femura ukazuje na prijelaz bolesti u stadij impresionog prijeloma i početak nepovratnog i dugotrajnog višestupanjskog patološkog procesa.
U tijeku bolesti dolazi do značajnih promjena u strukturi glave bedrene kosti - nakon spljoštenja u drugom stadiju dolazi do fragmentacije (treći stadij), odnosno postojeće žarište nekroze se "raspada" na više zasebnih dijelova kao rezultat urastanja vezivnog tkiva koje sadrži žile i živce (slika 5).

Riža. 5. Slika Perthesove bolesti u fazi fragmentacije (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986.):

1. Fragmenti epifize glave bedrene kosti.

Postupno, procesi "uništavanja" počinju dominirati procesima reparacije (cijeljenja), koji se sastoje u neoformaciji koštanog tkiva u žarištu nekroze - faza obnove dolazi na mjesto faze fragmentacije. Kao rezultat restrukturiranja u tijeku, novonastalo koštano tkivo s vremenom dobiva gredastu strukturu i arhitektoniku koja se približava normalnoj (stadij ishoda), međutim, mehanička čvrstoća kosti ostaje smanjena.
Uz novu formaciju koštanog tkiva u žarištu nekroze, fazu oporavka karakterizira nastavak rasta glave bedrene kosti. S velikim volumenom fokusa nekroze i nedostatkom odgovarajućeg liječenja, rast glave femura je uzrok progresije deformacije. Glava bedrene kosti, budući da je prije početka bolesti sferična (konveksna), postaje ravna ili konkavna, njen prednje-vanjski kvadrant može značajno stršiti iz zglobne šupljine, pa često dolazi do subluksacije u zglobu kuka (slika 6).

Riža. 6. Shema formiranja deformacije i subluksacije glave bedrene kosti kao rezultat kontinuiranog rasta u odsutnosti liječenja (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998.).

Postoji neslaganje između oblika zglobnih površina acetabuluma, koji zadržava sferičnost, i glave bedrene kosti, koja ima odlučujuću ulogu u sudbini zahvaćenog zgloba.
Glava femura djeteta sadrži hrskavičnu zonu rasta - to je dio femura, zbog kojeg potonji raste u duljinu (slika 2). S opsežnim žarištima nekroze u epifizi, zona rasta uključena je u patološki proces, potpuno ili djelomično propadajući. Uslijed toga, tijekom godina nastaje deformitet cijelog gornjeg kraja bedrene kosti, karakteriziran skraćenjem vrata bedrene kosti i visokim stojećim velikim trohanterom, te skraćenjem donjeg ekstremiteta, što su uzroci poremećaja hoda (slika 7).

Riža. 7. Tipična deformacija proksimalnog kraja femura kod Perthesove bolesti.

Srećom, u većine djece s Perthesovom bolešću (barem dvije trećine slučajeva) žarišta nekroze u glavi bedrene kosti su mala i ne zahvaćaju vanjski dio epifize i njezinu zonu rasta, pa razvoj teške deformacije bedrene kosti može biti vrlo mali. glava femura i značajna razlika u obliku zglobnih površina su isključeni. Istodobno, deformacija gornjeg kraja bedrene kosti u cjelini i skraćenje uda također su bili neznatno izraženi.
Pojava boli u kuku, koljenu ili zglobu kuka, kao i poremećaj hoda razlog su za javljanje ortopedu, koji nakon razjašnjenja anamneze (povijest nastanka i razvoja) bolesti i kliničkog pregleda djeteta propisuje rendgenske snimke zglobova kuka u izravnoj projekciji i Lauensteinovoj projekciji (slika . osam).

Riža. 8. Potrebna minimalna rendgenska pretraga za sumnju na Perthesovu bolest:

A. RTG zgloba kuka u anteriorno-posteriornoj projekciji.

B. Radiografija zgloba kuka u Lauensteinovoj projekciji.

Ovo je neophodan minimalni pregled, koji vam omogućuje da s visokom točnošću potvrdite prisutnost Perthesove bolesti, čak iu prvoj fazi, ili da isključite ovu bolest. U takvim slučajevima također se može preporučiti magnetska rezonancija i ultrazvučni pregled zglobova kuka, međutim, potonji se provode samo kao dodatne metode istraživanja, jer nisu odlučujući u dijagnozi Perthesove bolesti.
Postoje neka patološka stanja koja svojim kliničkim očitovanjem nalikuju nastupu Perthesove bolesti, ali su prognozno mnogo povoljnija, a liječenjski manje opterećujuća. Takve bolesti uključuju, posebice, neurodisplastičnu koksopatiju i infektivno-alergijski artritis zgloba kuka. Liječenje ovih bolesti ne zahtijeva kiruršku intervenciju, produljeno isključivanje potpore na nogama i hodanje, kao ni korištenje ortopedskih pomagala.
U središtu neurodisplastične koksopatije, kao iu slučaju Perthesove bolesti, nalazi se displazija lumbosakralne kralježnice i leđne moždine, što uzrokuje smanjenje odljeva arterijske i venske krvi u zglobu kuka i kršenje njegove inervacije. Na rendgenskim snimkama postoje znakovi distrofije (pothranjenosti) koštanog tkiva karlične i pretežno femoralne komponente. Temeljna razlika od Perthesove bolesti je odsutnost potpune blokade protoka krvi (infarkt) i, posljedično, formiranje fokusa nekroze u glavi bedrene kosti.
Infektivno-alergijski artritis (ili prolazni sinovitis) - upala unutarnje (sinovijalne) membrane zgloba kuka, povezana s pojavom i kratkim zadržavanjem u zglobu infektivnog agensa donesenog iz drugih organa (žarišta infekcije) s protokom krvi. , a karakteriziran je poremećenim protokom krvi različitog stupnja, ali i bez potpunog blokiranja i stvaranja žarišta nekroze.
Prilikom dijagnosticiranja Perthesove bolesti, liječnik mora potpuno isključiti oslanjanje na "bolesnu" nogu - ovisno o dobi djeteta i njegovom razvoju, propisano je strogo mirovanje ili polukrevet s mogućnošću ograničenog hodanja na štakama. Iste mjere poduzimaju se i ako se u trenutku pregleda posumnja na Perthesovu bolest do postavljanja konačne dijagnoze. U krevetu je potrebno održavati određeni položaj - na leđima i na trbuhu s umjerenim raširenim nogama, položaj na boku (i na "bolesnom" i na "zdravom") nije poželjan. Dijete smije sjesti u krevet s potporom ispod leđa i ograničeno sjediti. U prisutnosti upalnih pojava u zglobu, često povezanih s Perthesovom bolešću i povezanog ograničenja amplitude pokreta kuka, propisuje se protuupalna terapija kao prva faza liječenja bolesnika.
Glavni cilj liječenja djece s Perthesovom bolešću je približiti anatomsku građu zahvaćenog zgloba kuka normalnoj (početnoj), samo se u tom slučaju može nadati da tijekom sljedećih godina života bolesnik neće imati izražene smetnje u hodu i bol. U ovom slučaju najvažnije je vratiti oblik glave femura (okrugla glava), koji treba odgovarati obliku acetabuluma i spriječiti nastanak (ili uklanjanje) subluksacije u zahvaćenom zglobu.
Tradicionalno, liječenje djece s Perthesovom bolešću temelji se na konzervativnim mjerama - terapijskim vježbama, masaži, fizioterapiji, kao i terapiji lijekovima, koje se provode nakon što se osigura centriranje glave femura (to jest, njegovo potpuno "uronjenje" u acetabulum) korištenjem jednog od ortopedskih pomagala. Takva pomagala uključuju funkcionalne udlage (Mirzoeva udlaga ili Vilenskijeva udlaga), sadrene zavoje (Lange razmaknice ili koksitne zavoje) i razne vrste trakcija za bedro ili potkoljenicu (sadreni gips, skeletni ili manžetni) i druge naprave (slika 9). .

Riža. 9. Ortopedska pomagala za liječenje djece s Perthesovom bolešću:

A. Gipsani zavoj-strut po Langeu.

B. Sheena MD profesorica I.I. Mirzoeva.

Sve te naprave trebale bi „bolesnoj“ nozi dati trajni (tijekom cijelog razdoblja liječenja) položaj abdukcije i unutarnje rotacije ili barem samo abdukcije, čime se osigurava centriranje u zahvaćenom zglobu.
Konstantno održavanje centralnog položaja (odnosno potpunog "uronjenja") glave bedrene kosti u acetabulum preduvjet je u liječenju Perthesove bolesti s velikim žarištem nekroze, jer se u ovom slučaju samo uz pomoć centriranja moguće zaustaviti progresiju deformacije i razvoj subluksacije glave bedrene kosti. Osim toga, potpunim "uranjanjem" glave bedrene kosti u zglobnu šupljinu stvaraju se optimalni uvjeti za korekciju deformiteta koji je već bio prisutan u vrijeme tretmana. Korištenje konzervativnih metoda liječenja koje ne uključuju centriranje glave femura dopušteno je samo ako je žarište nekroze malo i uključuje samo prednji ili prednji i središnji dio epifize, a dijete pripada mlađoj dobnoj skupini. Istodobno, liječnik, propisujući kontrolne radiografije, stalno osigurava da se veličina fokusa nekroze nije povećala.
Terapeutske vježbe se provode kako bi se potaknuo reparativni proces (zacjeljivanje) u glavi bedrene kosti i povećao opseg pokreta u zahvaćenom zglobu, moguće je samo uz upotrebu pokretnih centrira, dok u uvjetima skeletne trakcije ili gipsa gips, vježbe su uglavnom ograničene. Tonička masaža i električna stimulacija mišića oko zgloba kuka omogućuje vam održavanje njihove funkcionalne aktivnosti i sprječavanje progresije pothranjenosti (smanjenje volumena mišića), što je jedna od sastavnih kliničkih manifestacija Perthesove bolesti i karakteristična je za dugotrajni krevet. odmor.
Važna komponenta složenog konzervativnog liječenja je uporaba lijekova i fizioterapeutskih sredstava angioprotektivnog djelovanja protiv kojih se propisuju osteoprotektori i kondroprotektori. Takvi uređaji i pripravci (angioprotektori) omogućuju poboljšanje arterijskog i venskog protoka krvi u području zgloba kuka, dok osteo- i hondroprotektori potiču novo stvaranje koštanog tkiva u žarištu nekroze i pozitivno utječu na struktura hrskavičnog tkiva koje tvori zglobne površine. Ovi lijekovi se obično propisuju u obliku elektroforeze na području lumbosakralne kralježnice i zahvaćenog zgloba, kao iu obliku oralnih oblika (kapsula, tableta, praškova) i intramuskularnih injekcija. Osobito mikroelementi - kalcij, fosfor i sumpor, koji se propisuju, u pravilu, u obliku elektroforeze prema tro- ili dvopolnoj metodi, u međusobnoj kombinaciji ili s askorbinskom kiselinom, imaju izražen osteoprotektivni učinak. . Elementi u tragovima također se mogu propisati u obliku toplog (mineralnog) blata ili kupki, koje se najčešće nalaze u sanatoriju. Među fizioterapeutskim uređajima koji pridonose normalizaciji protoka krvi u dubinama tkiva, naširoko se koristi Vitafon, koji ima vibroakustički učinak na vaskularni zid.
Navedene terapijske mjere propisuju se u tečajevima u trajanju od dva do četiri tjedna s prekidima od najmanje mjesec dana - obično se godišnje provodi četiri do pet ciklusa masaže i fizioterapije. Izuzetak su terapijske vježbe koje se provode svakodnevno (obično dva puta dnevno) tijekom cijelog razdoblja liječenja i po potrebi kombiniraju s oblikovanjem kukova. Osim toga, poželjno je u plan liječenja uključiti plivanje u bazenu - ne više od dva puta tjedno, au fazi oporavka - sobni bicikl. Toplinski postupci (parafin, ozocerit i vruće blato), čija je temperatura veća od 40 ° C, smatraju se kontraindiciranim, jer pridonose poteškoćama odljeva venske krvi i povezanom povećanju intraosealnog tlaka, što usporava tijek reparativnog procesa. Djeci koja se liječe od Perthesove bolesti prikazano je liječenje u sanatoriju i toplicama. Ortopedska odmarališta dostupna su u mnogim regijama Rusije - u regiji Novgorod ("Staraya Russa"), u regiji Kalinjingrad ("Pionersk"), u regiji Ryazan ("Kiritsy"), kao i na obali Crnog mora ( Gelendžik, Anapa, Evpatorija).
Trajanje razmatranog konzervativnog liječenja, koje se provodi u uvjetima potpunog, a zatim djelomičnog isključivanja oslanjanja na "bolesnu" nogu, u prosjeku je dvije i pol godine - od jedne do četiri godine. Ovisi uglavnom o dobi djeteta u vrijeme početka bolesti, stadiju patološkog procesa u trenutku početka liječenja i volumenu žarišta nekroze u glavi bedrene kosti. Stoga je takav tretman indiciran najčešće za djecu mlađe dobne skupine (do 6 godina) s malim fokusom nekroze. Vrijeme početka doziranog potpornog opterećenja na bolnoj nozi, a zatim hodanja bez improviziranih sredstava, određuje ortoped na temelju radiografije zglobova kuka, koja se provodi ne više od jednom svaka tri ili četiri mjeseca, ili magnetska rezonancija.
Osim dugotrajnosti i izolacije djeteta od vršnjaka i s time povezanog tjelesnog razvoja, negativna strana konzervativnog liječenja je pojava prekomjerne tjelesne težine kod mnoge djece, što kasnije postaje uzrok stalnog preopterećenja zahvaćenog zgloba. U tom smislu, liječenje se provodi u pozadini posebne prehrane i nužno uključuje dopuštenu tjelesnu aktivnost. Ali glavni nedostatak konzervativnog liječenja je, možda, potreba za stalnim održavanjem ispravnog položaja u krevetu i korištenje gore navedenih uređaja za centriranje, što uzrokuje značajne neugodnosti djeci i njihovim roditeljima. U međuvremenu, korištenje ortopedskih udlaga, raznih vrsta trakcija ili gipsanih zavoja u mnogim je slučajevima jedan od obaveznih i prijeko potrebnih uvjeta za liječenje.
Prednost konzervativnog liječenja je odsustvo potrebe za kirurškom intervencijom i srodnim mjerama, koje uključuju opću anesteziju (anesteziju), previjanje kirurške rane i uklanjanje šavova, intramuskularne injekcije analgetika i antibiotika, au nekim slučajevima i transfuziju krvi. Čekanje na operaciju može biti ozbiljan stres za dijete, a rani postoperativni period povezan je s bolovima.
Međutim, u nekim od težih slučajeva Perthesove bolesti prednost se daje rekonstruktivnoj operaciji kuka u odnosu na upotrebu protetskih naprava za centriranje. Potonji osigurava potpuno "uranjanje" glave bedrene kosti u acetabulum ne dajući donjem ekstremitetu određeni položaj, već istovremenom promjenom prostornog položaja komponente zdjeličnog ili femoralnog zgloba nakon prelaska odgovarajuće (zdjelične ili femoralne) kosti. . Stoga je u postoperativnom razdoblju dijete pošteđeno višemjesečnog nošenja ortopedskih udlaga ili boravka u trakciji. Važan pozitivan učinak takvih operacija također je poticanje reparativnog procesa u žarištu nekroze i, posljedično, smanjenje vremena liječenja pacijenta.
Kirurška intervencija je uključena u plan liječenja samo u slučajevima Perthesove bolesti u djece od najmanje 6 godina s velikim žarištem nekroze, što je uzrok razvoja teške deformacije, a često i subluksacije glave bedrene kosti. Slučajevi koji se razmatraju također karakteriziraju duga razdoblja tijeka bolesti - bez operacije, dijete se može liječiti tri godine, pa čak i do pet godina. Nažalost, učestalost teških slučajeva Perthesove bolesti značajno je porasla posljednjih godina.
Tipični rekonstruktivni kirurški zahvati koji se koriste u liječenju djece s Perthesovom bolešću u svjetskoj praksi su korektivna medijalizirajuća osteotomija femura i rotacijska transpozicija acetabuluma po Salteru, koje karakterizira relativno niska traumatičnost i trajanje ne dulje od jednog sata ( Slika 10).

Riža. 10. Anatomska struktura zgloba kuka u djeteta s Perthesovom bolešću (dr.sc. D.B. Barsukov, dr. sc. I.Yu. Pozdnikin „Kirurško liječenje djece s Legg-Calve-Perthesovom bolešću):

A. Prije kirurškog liječenja.

B. Nakon učinjene korektivne (varusne) medijalne osteotomije natkoljenice.

B. Nakon izvršene rotacijske transpozicije acetabuluma po Salteru.

1. Metalne konstrukcije.

2. Linije osteotomija (križanja) kostiju zdjelice i bedrene kosti.

Zahvati većeg volumena koriste se puno rjeđe. Kod izvođenja ovih operacija fragmenti kostiju se fiksiraju u korekcijski položaj posebnim metalnim konstrukcijama koje se obično uklanjaju nakon nekoliko mjeseci. Na operacijskom stolu djetetu se postavlja gips jedne ili druge vrste - ovisno o prirodi intervencije, razdoblje boravka u njemu je četiri ili pet tjedana.
Uz smanjenje razdoblja isključenja oslonca na „bolnoj“ nozi, koje u prosjeku iznosi 12 mjeseci (s 9 na 15 mjeseci), ozbiljna prednost kirurškog liječenja je potpunije vraćanje visine zahvaćene glave femura i, posljedično i njegov oblik u cjelini.
Kvaliteta kirurške intervencije, naravno, ima veliki utjecaj na prognozu bolesti. Vjerojatnost uspješnog završetka operacije znatno se povećava ako pacijenta operiraju kirurzi koji su specijalizirani za patologiju dječjeg zgloba kuka i često izvode takve operacije. Najvjerojatnije se takvi stručnjaci mogu naći u specijaliziranim odjelima za patologiju zgloba kuka istraživačkih instituta ili u dječjim ortopedskim odjelima regionalnih, republičkih i regionalnih bolnica.
Ne manji utjecaj na prognozu bolesti ima savjesnost provedbe od strane djeteta i njegovih roditelja preporuka za daljnje (postoperativno) liječenje ovih podataka od strane liječnika ortopeda. Glavni su isključivanje pretjerane tjelesne aktivnosti (skakanje, trčanje, dizanje utega) i prekomjerne tjelesne težine tijekom ostatka života. S tim u vezi, djetetu je zabranjeno bavljenje gotovo svim sportovima i tjelesnim odgojem u školi - u najboljem slučaju dopušten je posjet posebnoj skupini bez prolaska standarda. Tjelesna aktivnost takve djece trebala bi se očitovati u obliku nekih dopuštenih vrsta opterećenja - redovito plivanje u bazenu, terapeutske vježbe za održavanje normalnog opsega pokreta u zglobu, vježbanje na sobnom i sportskom biciklu. Inače, razvoj tjelesne neaktivnosti gotovo uvijek dovodi do prekomjerne tjelesne težine, što postaje ozbiljan dodatni problem za bolesnika. Za održavanje normalne težine često je potrebno pridržavati se posebne dijete, a ponekad i lijekova u dogovoru s endokrinologom.
Teško je precijeniti ispravnost zapošljavanja ljudi koji su imali Perthesovu bolest - odabrana profesija ne bi trebala biti povezana s teškim fizičkim naporom, pa čak ni stalnim (tijekom cijelog radnog dana) boravkom na nogama. Važna je redovitost tečajeva održavanja rehabilitacijskog liječenja (fizioterapija i terapija lijekovima), uključujući i u uvjetima sanatorijuma.
Zanemarivanje gore navedenih preporuka, čak i uz najbolje trenutne rezultate liječenja, dovodi do pojave kliničkih znakova deformirajuće koksartroze u obliku boli i poremećaja hoda. Obično se kod Perthesove bolesti klinički simptomi koksartroze javljaju relativno kasno u odnosu na druge, teže, bolesti zgloba kuka ili se uopće ne pojavljuju. Međutim, u slučajevima kada pacijent zaboravi da zglob mora biti zaštićen, oni se mogu razviti iu mladosti, tada se ovisno o jačini bolnog sindroma odlučuje o artroplastici kuka (zamjena zgloba neprikladnog za funkciju vlastitog organa s umjetnim). Operacija endoproteze u mladoj dobi izrazito je nepoželjna - treba je provesti što je kasnije moguće. Srećom, ne trebaju svi ljudi koji se liječe od Perthesove bolesti artroplastiku. Isto se može reći i za kirurške intervencije usmjerene na izjednačavanje duljine donjih udova - velika razlika u duljini nogu nije česta.
Dakle, odlučujući čimbenici u prognozi Perthesove bolesti su dob djeteta na početku patološkog procesa, veličina i mjesto žarišta nekroze u glavi bedrene kosti, rana dijagnoza bolesti i primjerenost tekućeg liječenja. terapijske mjere. Stoga je pojava čak i manje boli u nogama ili poremećaj hoda kod djeteta razlog za kontaktiranje liječnika ortopeda. Pravilan izbor mjesta liječenja i savjesnost u provođenju liječničkih preporuka osiguravaju povoljan ishod Perthesove bolesti čak iu najtežim slučajevima bolesti.

Što se tiče razloga za pojavu ove bolesti, niz mogućih uzroka patologije još nije konačno proučen, ali u isto vrijeme postoji određeni skup prethodnih čimbenika.

• Nasljedni faktor, bolest se može pojaviti čak iu utrobi fetusa.
• Problemi s radom endokrinih žlijezda ili endokrinog sustava u cjelini.
• Metabolička bolest.
• Nesposobnost tijela da apsorbira kalcij i druge vitamine.
• Razne ozljede.
• Nakon napornog vježbanja. Prvo dolazi do kompresije krvnih žila, a zatim do njihovog suženja u spužvastim kostima.

Simptomi

Osteohondropatija može zahvatiti određene dijelove tijela:

• kalkaneusa (Haglund-Shinzov sindrom) - opaža se kod adolescentica do otprilike 16. godine života. Manifestacije su poznate po oštroj boli u području pete, koja se pojavljuje nakon vježbanja. Osim boli, javlja se i blagi otok. Oni koji pate od ove vrste bolesti ne mogu stati na cijelo stopalo, počinju hodati na prstima, trčanje i skakanje postaju mučni i bolni;
• kralježnice (bolest Scheuermann-Mau) - bolesni su mladi ljudi ispod 18 godina. Poznato je nekoliko faza. S prvim - kralježnica je savijena u gornjem dijelu, drugi - jaka bol. Bolesnik se brzo umara, mišići leđa su slabi, bole pri najmanjem naporu. Posljednju fazu karakterizira konačna fuzija kralješaka s apofizama, s progresivnim sindromom boli;
• bedrene kosti (Legg-Calve-Perthesov sindrom) javlja se kod dječaka od predškolske dobi do 12 godina. U početku je asimptomatski. Kasnije, bolesnik osjeća bol u bedru, koja se širi u koljeno. Djeca se u pravilu ne žale uvijek na takve bolove, budući da nelagoda povremeno nestaje, a zatim se ponovno pojavljuje. Tijekom vremena dolazi do atrofije mišića bolesnog bedra, koji postaje vrlo tanak;
• tuberosity tibije (Schlatterova bolest) - dječaci također pate od patologije. Bolest se može javiti od 12 do 16 godina, povezana je s određenim aktivnostima, pa obolijevaju oni koji vole: sportski ples, balet. Pacijent osjeća bol pri savijanju nogu u koljenima, penjući se stepenicama. Zahvaćeno je područje koljena.

Dijagnoza osteohondropatije kod djeteta

Metoda otkrivanja patološkog procesa usko je povezana s lokalizacijom patološkog procesa.

Iako postoji nešto što ujedinjuje sve kliničke slučajeve.

Specijalist prije svega provodi rendgenski pregled dijela tijela koji ga zanima. Detaljno sagledava sve promjene koje rendgenski aparat može prikazati te na temelju slike koju vidi daje preporuke za liječenje.

S bolešću regije pete, studija pokazuje zadebljanje apofize.Na slikama s bolešću kralježnice vidljivo je koliko se promijenila struktura kralješaka.Što se tiče femoralnog dijela, pet stupnjeva deformacije glave bedrene kosti ovdje se razmatraju. Ako je riječ o tuberozitetu tibije, dijagnoza se također postavlja na temelju kliničke slike tijeka bolesti i rendgenske slike.

Komplikacije

Teške posljedice i negativne posljedice doista se mogu izbjeći. Uz adekvatnu terapiju, stručnjaci daju povoljnu prognozu za takvu bolest. Općenito, prognoza je vrlo povoljna. Najvažnije je ne odgoditi liječenje. Da biste zauvijek zaboravili na ovaj problem, trebali biste ga liječiti što je prije moguće. Ovdje će roditeljima pomoći iskusni kvalificirani liječnik.

Liječenje

Što možeš učiniti

Roditelji bi trebali obratiti više pažnje na problem djeteta, slijediti sve preporuke liječnika.

Specijalist će detaljno objasniti što treba učiniti s određenim oblikom bolesti. Roditelji će samo morati ispuniti sve indikacije liječnika koji ih pohađa.

Što liječnik radi

• Uklanjanje upale kalkaneusa sastoji se u propisivanju nesteroidnih protuupalnih lijekova za jaku bol, fizioterapiju i ograničavanje tjelesne aktivnosti. Kako bi se olakšalo opterećenje bolnog stopala, liječnik preporučuje posebne uloške za podupiranje luka.
• Osteohondropatija kralježaka uklanja se uz pomoć posebne masaže, plivanja, terapije vježbanja, podvodnih vježbi. U teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija.
• Terapija abnormalnog procesa na femuru može biti medikamentozna i kirurška. Plastična kirurgija na kostima provodi se ovisno o težini patologije. Konzervativna terapija patologije sastoji se u propisivanju odmora u krevetu (dijete treba leći), masaže nogu i fizioterapije. Također je prikazana skeletna ekstenzija kuka.
• Kako bi se uklonili problemi s tuberosityjem tibije, indicirana je fizioterapija, primjena toplih obloga. Kada je bol nepodnošljiva, stavlja se gips. Događa se da liječnici izvode operaciju - uklanjaju mjesto tuberoziteta. Opterećenja su isključena.

Prevencija

Preventivne mjere povezane su s onim dijelom tijela koji je bio izložen patološkom procesu.

Dakle, za prevenciju patologije potrebno je:

• Uvijek nosite udobnu i prostranu obuću – u slučaju boli u peti.
• U slučaju problema s kralježnicom bavite se fizioterapijom i ojačajte leđne mišiće, a pritom se nemojte zamarati pretjeranim opterećenjima.
• Ako koljena bole tijekom treninga, sportašima se preporučuje da ušiju pjenaste jastučiće u uniformu.
• Za prevenciju bolesti kuka indicirani su masaža i plivanje.

informacija za čitanje

Osteohondropatija - nekroza (nekroza) područja kostiju zbog različitih razloga. Također pati i hrskavično tkivo uz kost. Bolest prolazi kronično, postupno uzrokujući deformacije kostiju i zglobova, artroza, ograničenje pokretljivosti (kontraktura) pridružuje se s godinama. Najčešće su bolesna djeca i adolescenti u dobi od 5-14 godina, ali se javlja i osteohondropatija kod odraslih. U strukturi ortopedskog morbiditeta čini 2,5-3% od ukupnog broja posjeta.

Kršenje protoka krvi kroz arterije koje idu do epifize kosti dovodi do razvoja osteohondropatije.

Uzrok osteohondropatije je kršenje cirkulacije krvi u području kosti u blizini zgloba (epifiza), što dovodi do njegove nekroze i povezanih komplikacija - deformacija, prijeloma. Sljedeći čimbenici mogu dovesti do poremećaja cirkulacije :

1. Ozljede: modrice, hematomi, oštećenja mekih tkiva, kostiju, hrskavice.
2. Hormonalni i metabolički poremećaji, uglavnom u pubertetskom (adolescentnom) razdoblju, nedostatak soli fosfora i kalcija.
3. Nedostatak proteina u prehrani (na primjer, kod vegetarijanaca).
4. Povećan rast kostiju kada nadmašuje vaskularni razvoj.
5. Prekomjerno funkcionalno opterećenje zglobova, osobito u djetinjstvu i adolescenciji.
6. Sjedilački način života (tjelesna neaktivnost), što dovodi do stagnacije krvi.
7. Kongenitalne anomalije u razvoju osteoartikularnog sustava.
8. Prekomjerna tjelesna težina dodatno opterećuje kosti i zglobove.
9. Nasljedna predispozicija (osobina strukture kostiju).

Važno! Osobe s rizikom od osteohondropatije trebaju obratiti posebnu pozornost na koštani sustav, te se pri najmanjoj tegobi obratiti liječniku.

Klasifikacija osteohondropatije, njezine vrste

Osteohondropatija varira ovisno o mjestu bolesti, koji ima 3 glavna "omiljena" mjesta:

• epifize (zglobni krajevi) cjevastih kostiju;
• apofize kostiju (izbočine, tuberoziteti);
• kratke kosti (kralješci, tarzalne kosti stopala).

U području epifiza kostiju razvijaju se sljedeće vrste osteohondropatije:

• glava bedrene kosti;
• glave metatarzalnih kostiju stopala;
• gornja epifiza nogu;
• prsti ruke;
• sternalna epifiza ključne kosti.

Apofizalna osteohondropatija:

• tibija potkoljenice;
• apofize kralježaka;
• kalkaneus;
• zglob koljena;
• pubična (stidna) kost.

Saznajte više na našem portalu.

Osteohondropatija kratkih kostiju:

• tijela kralježaka;
• navikularna kost stopala;
• semilunarna kost zgloba;
• sezamoidna (dodatna) kost na bazi 1. nožnog prsta.

Faze razvoja i kliničke manifestacije osteohondropatije

Bolest se razvija postupno, tijekom 2-3 godine, prolazeći kroz sljedeće 3 faze:

1. Prva razina- početna, kada dolazi do nekroze (nekroze) koštanog područja zbog poremećaja cirkulacije. Manifestira se bolnim bolovima u kostima, zglobovima ili kralježnici (ovisno o mjestu), povećanim umorom, otežanim kretanjem.
2. Druga faza- razaranje, fragmentacija kosti (odvajanje na fragmente). Karakterizira povećana bol, deformacija kostiju, pojava patoloških prijeloma (bez vidljive ozljede). Funkcija je znatno narušena.
3. Treća faza- obnova kostiju. Uništena kost postupno se obnavlja, defekti se popunjavaju koštanim tkivom, ali se razvijaju sklerotični fenomeni i artroza obližnjih zglobova. Sindrom boli se smanjuje, ali deformacija i ograničenje funkcije mogu ostati.

Faze razvoja osteohondropatije: a - poremećaji cirkulacije, b - razvoj nekroze, c - stvaranje fragmenata kosti, d, e - obnova, cijeljenje kosti.

Dijagnostičke metode

Za dijagnosticiranje osteohondropatije koriste se sljedeće metode:

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI);
• radioizotopski pregled cijelog kostura (scintigrafija);
• ultrazvučno skeniranje (ultrazvuk);
• denzitometrija (određivanje gustoće kostiju).

Informacija. Prilikom pregleda djece prednost se daje metodama bez zračenja - ultrazvuk, MRI.

Određene vrste osteohondropatije, liječenje

Svaka vrsta osteohondropatije ima svoje karakteristike manifestacije, program liječenja također se sastavlja pojedinačno, uzimajući u obzir dob i stadij bolesti.

Legg-Calve-Perthesova bolest

Ovo je osteohondropatija zgloba kuka. Većina pacijenata su dječaci od 5 do 14 godina, lezija je češće jednostrana. Nekroza se razvija u glavi femura. Bolest se očituje bolovima u zglobu, otežanim hodom, hromošću, kasnije atrofiraju mišići natkoljenice, stražnjice, skraćuje se ud.

Liječenje bolesti zahtijeva dugo vremena (2-4 godine). Zglob se imobilizira, ud se izolira od opterećenja (udlaga, štake ili trakcija). Dodijelite pripravke kalcija i fosfora, vitamine, vazodilatatore, lokalno - iontoforezu kalcija, masažu, terapiju vježbanjem. Dobar učinak daje liječenje u specijaliziranom sanatoriju. Bolest obično dobro reagira na liječenje, a samo ako je neučinkovito, indiciran je kirurški zahvat (osteotomija, uklanjanje nekrotične kosti, plastika zgloba ili artroplastika).

Važno. Perthesova bolest može dovesti do nepovratnih promjena u zglobu kada je potrebna proteza. Stoga njegovo liječenje treba biti pravodobno i kvalificirano.

Schlatterova bolest (Osgood-Schlatter)

Ovo je osteohondropatija tibije, odnosno njezina tuberoznost, koja se nalazi na prednjoj površini potkoljenice, odmah ispod zgloba koljena. Oboljevaju dječaci i djevojčice od 10 do 17 godina, uglavnom se intenzivno bave sportom. Javlja se bolna oteklina ispod koljena, hodanje i pokreti u koljenu su bolni.

Za liječenje osteohondropatije tibije, ud se fiksira udlagom, propisuje se fizioterapija, masaža i pripravci kalcija. Bolest obično dobro reagira na liječenje, iako "kvrga" na kosti ostaje.

Osteohondropatija stopala u djece

Najčešće su zahvaćene navikularna, kalkanealna i metatarzalna kost. Nekroza navikularne kosti koja se nalazi na unutarnjoj strani stopala naziva se Kellerova bolest I. U većini slučajeva obolijevaju dječaci od 3 do 7 godina, lezija je jednostrana. Pri hodu dijete počinje šepati, oslanja se na vanjski dio stopala (krivi nogu). Obično bolest ne daje oštre simptome, može ostati nedijagnosticirana, prolazi sama od sebe u roku od godinu dana. Kada se otkrije, propisuje se nošenje nosača luka, posebne cipele, fizioterapija, terapija vježbanjem.

Osteohondropatija glava II-III metatarzalnih kostiju (Kellerova bolest II)češće kod adolescentica, zahvaćena su oba stopala. Prilikom hodanja pojavljuje se bol u stopalu, koja tada postaje stalna, može smetati čak i tijekom spavanja. Postoji oticanje stopala, skraćivanje prsta. Bolest traje 2-3 godine – dok ne prestane pojačan rast kostiju. Režim liječenja također uključuje dodatke kalcija, vitamine, fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanja.

Osteohondropatija kalkaneusa (Shinzova bolest) može se razviti i kod dječaka i kod djevojčica u dobi od 7-12 godina, češće su zahvaćena oba uda. Javlja se bol, oteklina na stražnjoj strani pete, hromost, otežano nošenje cipela. Dijete počinje hodati, više se oslanjajući na nožne prste. S vremenom se može razviti atrofija mišića potkoljenice.

Osteohondropatija kalkaneusa kod djece je prilično česta pojava koja traje dosta dugo, sve do kraja rasta kostiju, a zbijanje u području petne tuberoznosti može ostati doživotno. Liječenje osteohondropatije kalkaneusa kod djece sastoji se u imobilizaciji stopala udlagom, propisivanju fizioterapije, vitaminskih i protuupalnih lijekova, sredstava za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije.

Osteohondropatija kralježnice

Osteohondropatija torakalne kralježnice je češća, postoje 2 vrste:

• Scheuermann-Mau bolest, u kojoj se destruktivni proces javlja u epifizama kralježaka, to jest u blizini diskova;
• Calveova bolest je lezija samih tijela kralježaka.

Uglavnom obolijevaju tinejdžeri i mladi (11-19 godina). Bolest je vrlo raširena, osobito posljednjih desetljeća. Simptomi se izražavaju u deformaciji kralježnice (ravna ili okrugla leđa), udubljenju prsne kosti ("postolarska prsa"), bolovima u leđima, atrofiji prsnih mišića i povećanom umoru. Pacijent ne može dugo ostati uspravno, obavljati tjelesnu aktivnost. Postupno se razvija klinasta deformacija kralježaka, poprimaju oblik trapeza (visina tijela u prednjim dijelovima se smanjuje). U budućnosti se ovim promjenama pridružuju osteokondroza i deformirajuća spondiloza.

Promjene u tijelima kralješaka kod osteohondropatije: lijevo - njihova klinasta deformacija, desno - njezin rezultat (kifoza leđa)

Dugotrajno liječenje osteohondropatije kralježnice: fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, nošenje korektivnog korzeta, vitaminska terapija, kondroprotektori, sanatorijsko liječenje. U rijetkim slučajevima, kada je izražena deformacija kralježnice ili su nastale diskus hernije, pomaci kralješaka, rade se operacije (ispravljanje i fiksacija kralješaka, plastika lukova i diskova).

Osteohondropatija je bolest povezana sa starenjem koja se može liječiti. Ako se započne na vrijeme, provede na složen i kvalificiran način, u većini slučajeva dolazi do oporavka.

Perthesova bolest (sinonim: osteohondropatija glave bedrene kosti, juvenilni deformirajući artritis, Legg-Calve-Perthesova bolest) - aseptična nekroza glave bedrene kosti, češće se opaža kod dječaka 4-16 godina. Bolest se temelji na pothranjenosti epifize bedra; trauma igra ulogu (uključujući ponavljane mikrotraume), kongenitalni čimbenici, endokrini poremećaji.

Obično je zahvaćen jedan ekstremitet. Perthesova bolest počinje postupno, ograničenom abdukcijom i vanjskom rotacijom kuka dok su ostali pokreti očuvani. Javlja se blaga hromost. bol, krckanje u zglobu kuka pri hodu. Ud je nešto tanji. Pri lupkanju po trohanteru bedra - bol. Na rendgenskim snimkama u početku se uočava razrjeđivanje uzorka koštanog tkiva, proširenje zglobnog prostora i područja nekroze glave bedrene kosti (ova faza traje 6-8 mjeseci); dalje, pod opterećenjem, glava femura je zgnječena kao ljuska jajeta; mrtvo tkivo se apsorbira i zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do podjele glave na segmente. Nakon 10-12 mjeseci počinje spajanje segmenata glave, a nakon 2-3 godine se obnavlja, ali se njegov oblik deformira. Konture dna acetabuluma također su deformirane.

Pravilnim ranim liječenjem - restaurativnom terapijom, mirovanjem u krevetu, imobilizirajućim zavojima, uređajima za rasterećenje (vidi Ortopedska pomagala) - funkcija uda se potpuno obnavlja. Ponekad postoje indikacije za operaciju usmjerenu na poboljšanje opskrbe krvlju glave bedrene kosti. Djeca s Perthesovom bolešću najbolje se liječe u specijaliziranim sanatorijima. Vidi također Osteohondropatija.

Perthesova bolest (G. C. Perthes; sinonim za Legg-Calve-Perthesovu bolest) – aseptična nekroza glave bedrene kosti. Trofički poremećaji u obliku primarne aseptičke nekroze glave femura dovode do ozbiljnih promjena u obliku i funkciji zgloba kuka. Bolest pripada skupini osteohondropatija (vidi). Bolest uglavnom pogađa djecu od 5-12 godina. Dječaci obolijevaju oko 4-5 puta češće od djevojčica. Kod Perthesove bolesti glava bedrene kosti pretežno je zahvaćena s jedne strane, no u literaturi su opisane i bilateralne lezije.

Etiologija bolesti još uvijek nije dovoljno razjašnjena. Od svih teorija predloženih za objašnjenje razloga za razvoj P. b. (infekcije, rahitis, poremećaji endokrinog sustava, urođena sklonost poremećajima cirkulacije, trauma itd.), traumatska teorija je najčešća i opravdana. Prirodno je da ne kod svakog pacijenta modrica može dovesti do P. b.

Patoanatomska opažanja i eksperimentalni podaci prikupljeni do danas u određenoj mjeri potvrđuju traumatsku teoriju, ali nam ne dopuštaju donijeti konačne zaključke o pitanju etiologije P. b.

klinička slika. Perthesova bolest ima skriveni početak i asimptomatska je. U početku se djeca žale na umor te umjerenu i povremenu bol u zglobovima kuka, a ponekad i koljena. Bolovi se pojačavaju prema kraju dana, povlače se noću.

Pregledom se primjećuju blago ograničenje abdukcije kuka, blaga hromost i suptilna atrofija ekstremiteta. Opterećenje duž osi ekstremiteta je bezbolno. S vremena na vrijeme bol nestaje na određeno vrijeme. S vremenom dolazi do ograničenja rotacije i abdukcije u zglobu kuka, javlja se Trendelenburgov simptom, a mjerenjem se uočava blago skraćenje uda i visoko stajanje velikog trohantera.

Nema vidljivih promjena u općem stanju tijela. Djeca nerado idu u krevet, unatoč hromosti, nastavljaju trčati. Nema abnormalnosti u krvi. Rendgenski pregled je odlučujući u diferencijalnoj dijagnozi bolesti zgloba kuka.

Prognoza Perthesove bolesti uvijek je povoljna za život, međutim, funkcionalna prognoza uvelike ovisi o stadiju u kojem je bolest dijagnosticirana, koliko je rano počelo liječenje.

Prenesena u djetinjstvu P. b. u nedostatku potrebnog liječenja, može ostaviti pacijenta invalidom za cijeli život.

Liječenje. Kod P. b. potrebno je pravovremeno potpuno rasterećenje ekstremiteta (sprječava deformaciju meke glave bedrene kosti) i opća terapija jačanja (promiče najbržu regeneraciju koštanog tkiva glave bedrene kosti).

Uz glavnu, konzervativnu, metodu liječenja P. b. postoje kirurške metode koje potiču okoštavanje žarišta razrijeđene kosti (tunelizacija i uvođenje smrznutog homotransplantata u vrat femura). Najbolji uvjeti za djecu oboljelu od P. bi. stvoreni u specijaliziranim sanatorijima. Konzervativno liječenje P. b. u sanatoriju sastoji se u promatranju odmora u krevetu, vitaminskoj terapiji, dobroj prehrani. Od fizioterapijskih postupaka može se primijeniti transverzalna ionogalvanizacija kalcijevim kloridom na području zgloba kuka (u razdoblju oporavka).

Odmor se postiže ili primjenom koksitnog gipsanog zavoja ili korištenjem ortopedskih pomagala (vidi) s naglaskom na ischial tuberosity, koji smanjuju opterećenje na ekstremitetu.

Najracionalnije je mirovanje u krevetu 6-8 mjeseci s ljepljivom gipsanom trakcijom bolesne noge. Kod potonjeg je opterećenje isključeno, a fleksija i rotacijski pokreti su čak preporučljivi. Oni su elementi terapijskih vježbi za ovu bolest.

rendgenska dijagnostika. RTG podaci kod P. b. imaju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze, provođenju diferencijalne dijagnoze, komparativnom promatranju razvoja promjena nastalih u koštano-zglobnom aparatu zgloba kuka te prepoznavanju dugoročnih posljedica bolesti. P. RTG slika. karakteriziran određenim slijedom razvoja tekućih promjena. U normalnom tijeku bolesti ovaj se slijed izražava u pet stadija koji se prirodno izmjenjuju (S. A. Reinberg).

I. Početni stadij razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti; makroskopski nije popraćeno promjenama u obliku i strukturi epifize; RTG slika zgloba kuka uredna. Njegovo trajanje je nekoliko mjeseci.

Riža. 1. Perthesova bolest, stadij II. Spljoštenje epifize lijevog femura, zbijanje njegove strukture, širenje trake metaepifizne hrskavice i širenje rendgenskog otvora lijevog zgloba kuka.

II. Stadij impresionog prijeloma epifize bedrene kosti. X-ray znakovi bolesti u ovoj fazi, u trajanju od 6-8 mjeseci. su spljoštenje epifize femura, zbijanje njegove strukture i širenje rendgenskog zglobnog prostora. Traka metaepifizne hrskavice poprima neku tortuoznost, što ukazuje na kršenje endohondralnog rasta kostiju. Ovi se znakovi postupno povećavaju tijekom navedenog razdoblja (slika 1).

III. Stadiji sekvestralnih sjena, koji su posebno indikativni u RTG prikazu bolesti. U deformiranoj i zbijenoj epifizi glave bedrene kosti pojavljuju se područja razrjeđenja koja ukazuju na resorpciju nekrotičnog koštanog tkiva. U najizraženijem procesu, na pozadini razrjeđivanja strukture epifize, ostaju područja još uvijek neresorbirane nekrotične kosti, stvarajući neku vanjsku sličnost s koštanim sekvestrima. Povećava se deformacija glave: osim spljoštenosti, povećava se poprečna veličina. Prethodno nastalim i pojačanim znakovima pridružuje se zadebljanje vrata femura (zbog formiranja periostalne kosti), koji se također pokazuje skraćenim u usporedbi sa zdravim zbog inhibicije endohondralnog rasta kosti. Traka metaepifizne hrskavice prolazi kroz značajne promjene; postaje proširena, još krivudavija i nejasnije definirana. Zglobni prostor se dalje širi. Smanjuje se cervikalno-dijafizni kut femura.

Riža. 2. Perthesova bolest, stadij III, isti Salt kao na sl. 1, nakon 1 godine i 4 mjeseca. Neravnomjerno razrijeđenje deformirane i zbijene epifize glave lijeve bedrene kosti - slika sekvestrastih sjena, zadebljanje glave i vrata bedrene kosti, proširenje rendgenske zglobne šupljine, subluksacija bedrene kosti prema van.

Sukladno promijenjenom obliku glave bedrene kosti mijenja se i oblik acetabuluma. Postoje znakovi subluksacije femura prema van (slika 2). U ovoj fazi može se pojaviti blaga osteoporoza. Njegovo trajanje je otprilike dvije godine.

IV. stadij popravka. Traje oko godinu dana. Radiološki se vidi slika postupne obnove strukture koštane supstance bedrene kosti uz zadržavanje nastale deformacije zgloba kuka.

Ne postoje jasne granice između ovih faza. Stoga, kada se dijagnosticira Perthesova bolest, ponekad se daju takve definicije rendgenske slike kao II-III ili III-IV stupnjevi njegovog razvoja.

V. Stadij posljedica aseptične nekroze, kada ostaju karakteristični deformiteti zgloba kuka (slika 3). Mnogo godina nakon kliničkog oporavka i uz zadovoljavajuće stanje bolesnika (postoji samo blago ograničenje rotacije i abdukcije ekstremiteta u zglobu kuka), već u odrasloj dobi, u zglobu se razvija slika deformirajućeg osteoartritisa (vidi).

Osim opisanog tijeka razvoja morfoloških promjena u koštano-zglobnom aparatu, pravovremenim prepoznavanjem i pravilnim liječenjem moguć je i drugačiji ishod bolesti - uspostava potpuno pravilnog oblika glave bedrene kosti i acetabuluma (slika 4.) .

Riža. 3. Perthesova bolest, stadij V. Primarni osteoartritis deformacije kosti.

Riža. 4. Očuvanje pravilne forme glave lijeve bedrene kosti u kliničkom liječenju Perthesove bolesti - prijelaz iz IV u V stadij (nakon imobilizacije od 3 godine).

Izvor: www.medical-enc.ru

Perthesova bolest

Perthesova bolest je patološki proces karakteriziran poremećenom opskrbom krvlju i naknadnom nekrozom glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% ukupnog broja osteohondropatija. Obolijevaju djeca u dobi od 3 do 14 godina. Dječaci obolijevaju 5-6 puta češće nego djevojčice, ali djevojčice imaju teži tijek. Moguće su jednostrane i obostrane lezije, dok drugi zglob obično manje trpi i bolje se oporavlja.

Uzroci i predisponirajući čimbenici za razvoj Perthesove bolesti

Trenutno ne postoji jedinstveni uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je riječ o polietiološkoj bolesti u čijem nastanku određenu ulogu igraju početna predispozicija i metabolički poremećaji te utjecaji okoline. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest se opaža kod djece s mijelodisplazijom, kongenitalnom nerazvijenošću lumbalne leđne moždine, uobičajenom patologijom koja se ne mora manifestirati ni na koji način ili uzrokovati razne ortopedske poremećaje.

Uz mijelodisplaziju, inervacija zglobova kuka je poremećena, a broj žila koje opskrbljuju krvlju tkiva zgloba se smanjuje. Pojednostavljeno, to izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave femura, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjene vaskularnog tonusa zbog poremećene inervacije također imaju negativan učinak.

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.), U djeteta s normalnim brojem krvnih žila, prokrvljenost kosti se pogoršava, ali ostaje dovoljna. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima potpuno prestaje dotok krvi u glavu bedrene kosti. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari dio tkiva odumire - nastaje mjesto aseptične nekroze, odnosno nekroze koja se razvija bez mikroba i znakova upale.

Pretpostavlja se da polazište u nastanku Perthesove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

• Manja mehanička ozljeda (na primjer, modrica ili uganuće pri skoku s male visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad je dovoljan nespretan potez.
• Upala zgloba kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, tonzilitis, sinusitis).
• Promjene u hormonalnim razinama tijekom adolescencije.
• Metabolički poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji su uključeni u stvaranje kostiju.

U nekim slučajevima otkriva se nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, što može biti posljedica sklonosti mijelodisplaziji i genetski uvjetovanih strukturnih značajki zgloba kuka.

Stadiji i ishod Perthesove bolesti

Postoji pet stadija Perthesove bolesti:

• Prekid opskrbe krvlju, stvaranje fokusa aseptičke nekroze.
• Sekundarni udubljeni (impresioni) prijelom glave bedrene kosti u području uništenja.
• Resorpcija nekrotičnog tkiva, praćena skraćivanjem vrata bedrene kosti.
• Rast vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
• Zamjena vezivnog tkiva novom kosti, srastanje prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i položaju područja nekroze. S malim fokusom moguć je potpuni oporavak. S opsežnim uništenjem, glava se raspada u nekoliko zasebnih fragmenata i, nakon fuzije, može dobiti nepravilan oblik: spljoštiti se, stršiti izvan ruba zglobne šupljine itd. Povreda normalnih anatomskih odnosa između glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura . ograničenje podrške i brzi razvoj teške koksartroze.

Simptomi Perthesove bolesti

U ranim fazama pojavljuju se neintenzivni tupi bolovi pri hodu. Obično je bol lokalizirana u području zgloba kuka, no u nekim slučajevima moguća je bol u području zgloba koljena ili u cijeloj nozi. Dijete počinje lagano šepati, pada na bolnu nogu ili je vuče. U pravilu, tijekom tog razdoblja, kliničke manifestacije su toliko blage da roditelji čak i ne pomišljaju kontaktirati ortopeda. te objasniti simptome bolesti kao modricu, povećano opterećenje, posljedicu zarazne bolesti i sl.

S daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma impresije, bol se naglo povećava, hromost postaje izražena. Meka tkiva u području zglobova nateknu. Otkriva se ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničeni. Hodanje je teško. U distalnim dijelovima bolesnog ekstremiteta bilježe se vegetativni poremećaji - stopalo je hladno, blijedo, pojačano znojenje. Moguće je povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Nakon toga, bol postaje manje intenzivna, oslonac na nozi je ponovno uspostavljen, međutim, hromost i ograničenje pokreta mogu potrajati. U nekim slučajevima dolazi do skraćivanja ekstremiteta. Tijekom vremena postoji klinika progresivne artroze.

Dijagnoza Perthesove bolesti

Najvažnija studija, koja je odlučujuća u dijagnozi Perthesove bolesti, je radiografija zgloba kuka. Ako se sumnja na ovu bolest, ne rade se samo slike u standardnim projekcijama, već i rendgenska slika u Lauensteinovoj projekciji. Rentgenska slika ovisi o stadiju i težini bolesti. Postoje različite radiografske klasifikacije, od kojih su najpopularnije Catterall i Salter-Thomson klasifikacija.

Catterall klasifikacija:

• 1 grupa. Rendgenski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Mali defekt se otkriva u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava bedrene kosti ima normalnu konfiguraciju. U metafizi nema promjena, linija prijeloma nije definirana.
• 2 grupa. Konture glave nisu poremećene, na radiografiji su vidljive destruktivne i sklerotične promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, određen je sekvestar u nastajanju.
• 3 grupa. Glava je gotovo potpuno zahvaćena, deformirana. Pojavljuje se linija prijeloma.
• 4 grupa. Glava je potpuno oštećena. Otkrivaju se linija prijeloma i promjene na acetabulumu.

Salter-Thomsonova klasifikacija:

• 1 grupa. Subhondralni prijelom utvrđuje se samo na radiografiji u Lauensteinovoj projekciji.
• 2 grupa. Na svim snimkama vidljiv je subhondralni prijelom, vanjska granica glave nije promijenjena.
• 3 grupa. Subhondralni prijelom "hvata" vanjski dio epifize.
• 4 grupa. Subhondralni prijelom proteže se na cijelu epifizu.

U sumnjivim slučajevima, u prvoj fazi bolesti, ponekad se propisuje MRI zgloba kuka kako bi se preciznije procijenilo stanje kostiju i mekih tkiva.

Liječenje Perthesove bolesti

Djecu u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima i minimalnim promjenama na radiografiji treba promatrati pedijatrijski ortoped; posebna terapija nije potrebna. U drugim slučajevima, pacijenti se upućuju na liječenje na ortopedski odjel, nakon čega slijedi ambulantno liječenje. Konzervativna terapija je dugotrajna, traje najmanje godinu dana (prosječno 2,5 godine, u težim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

• Potpuni istovar ekstremiteta.
• Nametanje skeletne vuče. korištenje gipsanih zavoja. ortopedske strukture i funkcionalni ležajevi za sprječavanje deformacije glave bedrene kosti.
• Poboljšanje opskrbe krvlju zgloba metodama lijekova i ne-lijekova.
• Poticanje procesa resorpcije uništenih tkiva i obnove kostiju.
• Održavajte tonus mišića.

Djeca s Perthesovom bolešću ostaju dugo neaktivna, što često uzrokuje pojavu prekomjerne težine i naknadno povećanje opterećenja na zglobu. Stoga je svim pacijentima propisana posebna dijeta za sprječavanje pretilosti. Istodobno, prehrana treba biti cjelovita, bogata bjelančevinama, vitaminima topivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se masaža i posebni kompleksi terapije vježbama. Kod uporabe skeletne trakcije i gipsanih zavoja, koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, provodi se elektrostimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i kondroprotektori u obliku oralnih i intramuskularnih injekcija. Počevši od druge faze, pacijenti se šalju na UHF. dijatermija, elektroforeza s fosforom i kalcijem, terapija blatom i ozokerit. Opterećenje noge dopušteno je tek nakon radiološki potvrđenog srastanja prijeloma. U četvrtoj fazi, pacijentima je dopušteno izvoditi aktivne vježbe, u petoj fazi koristi se kompleks terapije vježbanja za vraćanje mišića i raspona pokreta u zglobu.

Kirurški zahvati kod Perthesove bolesti indicirani su u teškim slučajevima (pojava teške deformacije, subluksacije kuka) i to samo kod djece starije od 6 godina.

Obično se radi rotacijska transpozicija acetabuluma po Salteru ili korektivna medijalizirajuća osteotomija femura. U postoperativnom razdoblju propisuju se fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, kondroprotektori i angioprotektori.

Osobama koje su imale Perthesovu bolest, bez obzira na težinu bolesti, preporučuje se isključiti prekomjerna opterećenja zgloba kuka tijekom cijelog života. Skakanje, trčanje i dizanje utega su kontraindicirani. Dopušteno je plivanje i vožnja bicikla. Morate redovito provoditi fizikalnu terapiju. Ne biste trebali odabrati posao povezan s teškim fizičkim naporom ili dugotrajnim boravkom na nogama. Potrebno je povremeno podvrgnuti rehabilitacijskom liječenju u polikliničkim uvjetima i uvjetima sanatorijuma.

Perthesova bolest - liječenje u Moskvi

Perthesova bolest je rijetka patologija koju karakterizira odumiranje glave bedrene kosti zbog poremećene opskrbe kosti krvlju. Nedotok krvi u kosti natkoljenice dovodi do postupnog odumiranja tkiva, što je popraćeno teškom upalom.

Najčešće su djeca dobne kategorije od 4-12 godina pogođena patologijom, a djevojčice oboljevaju pet puta rjeđe, a tijek bolesti je za njih mnogo teži.

U 90% slučajeva postoji lezija s jedne strane, ali se događa da su femuri obje noge zahvaćeni patologijom.

Perthesova bolest ne predstavlja opasnost za život pacijenta, međutim, česti su slučajevi razvoja fizičkih nedostataka, kao i invaliditeta.

Razlozi

Glavni razlog za pojavu Perthesove bolesti još nije identificiran.

Stručnjaci iznose nekoliko teorija nastanka i uzroka:

• ozljede donjih ekstremiteta;
• izloženost mikroorganizmima, virusima ili toksinima na zglobu;
• hormonalne disfunkcije, osobito tijekom puberteta;
• kršenja metaboličkih procesa uključenih u stvaranje kostiju;
• nasljedstvo.

Jedan od važnih uvjeta za razvoj patologije koja može dovesti do invaliditeta je kongenitalna mijelodisplazija u sakro-lumbalnoj regiji, koja je odgovorna za opskrbu zglobova krvlju.

Simptomi

Simptomi anomalije razvijaju se postupno. Glavni simptom bolesti je hromost, čiji se vrhunac javlja u dobi od 6-8 godina, odnosno u razdoblju najveće tjelesne aktivnosti djeteta.

Druge manifestacije patologije uključuju:

• bol pri hodu, koja je lokalizirana iu zglobu kuka iu koljenu;
• promjena u hodu s povlačenjem zahvaćenog ekstremiteta ili pada na njega.

Uz značajna kršenja anatomije kostiju za bolest, inherentni simptomi:

• intenzivna bol pri kretanju;
• očita hromost;
• oticanje zglobova i obližnjih tkiva;
• slabost mišića u stražnjici;
• nemogućnost okretanja noge prema van;
• ograničena sposobnost savijanja/istezanja zgloba;

• blagi porast temperature;
• promjene u parametrima općeg testa krvi (visoki ESR, leukocitoza, limfocitoza);
• stvaranje bora na stopalu ozlijeđenog ekstremiteta;
• slab puls u nožnim prstima na strani lezije.

faze

Legg Calve-Perthesova bolest ima sljedeće faze:

Stadij I - destrukcija je manja i teško ju je dijagnosticirati. Ovu fazu karakterizira razvoj osteonekroze.

Stadij II - pojavljuju se bolni simptomi u zglobu koljena i/ili kuka. Dolazi do udubljenog prijeloma, kod kojeg nastaju male pukotine na površini glave kosti.

Stadij III - intenzivna bol prisutna je i tijekom kretanja i mirovanja. Dolazi do resorpcije mrtvog tkiva i skraćivanja vrata femura.

Stadij IV - postoji nedostatak funkcije zgloba, simptomi akutne boli u bilo kojem položaju tijela. Razvija se subluksacija ili dislokacija. Glava kosti je potpuno uništena, rubovi acetabuluma su pomaknuti. Prostor između zgloba i šupljine značajno je sužen ili ga nema. Vezivno tkivo brzo raste.

Stadij V - u ovom stadiju kost srasta, ali oblik glave bedrene kosti često, osobito s odgođenom terapijom, ostaje sa značajnim promjenama. Ovo stanje uzrokuje nepovratnu zglobnu promjenu, a ponekad i invaliditet.

Prema nekim izvješćima, svaka faza bolesti se formira 5-7 mjeseci.

Dijagnostika

Glavni način dijagnosticiranja ove bolesti je radiografija. Koristite istraživanja u standardnim projekcijama i Lauensteinovim projekcijama. Studija pomaže odrediti stupanj uništenja i stanje zgloba, kao i odrediti stupanj patologije.

Rijetko se za potvrdu dijagnoze koristi magnetska rezonanca, koja pomaže u određivanju prisutnosti edema koštane srži.

U ovom članku govorimo o vrstama poremećaja držanja i razlozima koji ih uzrokuju.
Koje preventivne mjere treba poduzeti da ne dođe do poremećaja držanja, pogledajte ovdje.

Liječenje

U drugim slučajevima provodi se prisilna terapija. Liječenje bolesti treba provesti što je prije moguće nakon potvrde dijagnoze, inače rezultat patologije može biti invaliditet. Uz pravodobno liječenje, komplikacije bolesti su minimalne, a dijete se ne suočava s invaliditetom.

Glavni principi konzervativne terapije su:

• apsolutno rasterećenje nogu;
• nametanje vuče, korištenje gipsa, posebnih uređaja i struktura koje pomažu spriječiti deformaciju glave kosti;
• obnova opskrbe krvlju oštećenog zgloba;
• uklanjanje upale;
• stimulacija regeneracije tkiva;
• održavanje tonusa mišića.

Liječenje

Kako bi se smanjio upalni proces u zglobu i periartikularnoj membrani, koriste se protuupalni lijekovi nesteroidnog podrijetla, poput Ibuprofena. Događa se da liječenje NSAID-ima traje dugo. Režim liječenja određuje stručnjak i mijenja ga u skladu s dinamikom obnove oštećenog tkiva.

Fizioterapijski tretman

Već od druge faze, Perthesova bolest se liječi uz pomoć fizioterapije, kao što su:
• UHF terapija;
• dijatermija;
• elektroforeza;
• liječenje blatom;
• ozokerit.

Fizioterapija

Nošenje težine na zahvaćenoj nozi dopušteno je samo nakon potvrde cijeljenja prijeloma radiografijom. Počevši od IV stupnja, pacijentima je dopušteno izvoditi aktivne tjelesne vježbe, au petom stupnju koriste terapiju vježbanjem, čije se vježbe razvijaju pojedinačno za svakog pacijenta. Terapeutska gimnastika usmjerena je na vraćanje i daljnje održavanje tonusa mišića i motoričkih funkcija bolesnog zgloba.

Hrana

Djeca s Perthesovom bolešću ostaju dugo neaktivna, što može uzrokovati prekomjernu tjelesnu težinu i, sukladno tome, dodatni stres na zglobu. Kako bi se spriječile takve komplikacije, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju određene dijete koja isključuje masnu, prženu i slanu hranu, obroke bogate ugljikohidratima i mastima.

Ortopedski aparati

Liječenje patologije konzervativnim metodama provodi se nakon potpunog "uranjanja" glave kosti u acetabulum.

To se može postići pomoću posebnih uređaja:
• funkcionalne gume (guma Mirzojeva, guma Vilenskog);
• gipsani zavoji (coxite, Lange zavoj);
• trakcija za potkoljenicu ili bedro (manžeta, ljepljivi flaster, skeletni) itd.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima patologije kod djece starije od 6 godina, umjesto ortopedskih pomagala koristi se operacija. Tijekom operacije vrši se “uranjanje” glave kosti u acetabulum jednokratnom promjenom položaja glave kosti. Za fiksiranje položaja koriste se vijci i ploče. Ponekad se zbog povećanja veličine glave uslijed nekroze radi operativno produbljivanje šupljine.

Invaliditet

U teškim slučajevima bolesti, liječnici vam mogu savjetovati da izdate invaliditet bolesnom djetetu. Podnijeti zahtjev za invaliditet ili ne je izbor svakog roditelja. Ako postoji bilo kakva sumnja, možete proučiti raspravu o ovom problemu na Internetu. Na mreži postoji mnogo foruma na kojima roditelji dijele svoja iskustva, pomažu savjetima i jednostavno pokazuju moralnu podršku.

Događa li se to odraslima?

Perthesova bolest se također može pojaviti kod odraslih pacijenata u dobi od 30-50 godina i opet pretežno kod muške populacije. Zbog starenja smanjene sposobnosti regeneracije koštanog tkiva, bolest se liječi kirurškom metodom. Na samom početku razvoja patologije buše se tuneli u bedrenoj kosti koji pridonose povećanju dotoka arterijske i odljeva venske krvi, čime se smanjuje intraosealni tlak. Ako ova metoda ne donese željeni učinak ili je bolest ozbiljno zanemarena, zglob se zamjenjuje endoprotezom.

Koliko dugo može trajati liječenje?

Prema statistikama, što se prije dijagnosticira Legg-Perthesova bolest, to će kraće biti liječenje. U pravilu, terapija bolesti traje od 3 do 5 godina.

Moguće komplikacije
Ako se liječenje ne započne u ranoj fazi bolesti, dijete može biti u opasnosti od invaliditeta. Možda formiranje deformirajuće artroze, ograničena pokretljivost donjeg ekstremiteta, hromost. Bolest je potpuno izlječiva pravovremenom dijagnostikom i adekvatnim liječenjem.

• Razlozi za razvoj bolesti
• Vrste bolesti
• Dijagnostika
• Liječenje

Često se postavlja pitanje što je to i tko to manifestira? Od grčkog osteochondropathia znači: osteo - kost, chondro - hrskavica, pathia - bolest, patnja. Osteohondropatija je niz bolnih manifestacija koje su češće kod mlađe generacije (djeca, adolescenti). Postoji promjena u koštanom tkivu mišićno-koštanog sustava (na primjer, u apofizi kratkih cjevastih kostiju), kost se deformira (gubi snagu), kršenje i promjena u zglobovima. Osoba, koja ima takvu predispoziciju, stoji na rukama, lako ih može slomiti. Kosti se mogu raspasti pod vlastitom težinom, čak i od napetosti mišića.

Zašto se ova bolest pojavljuje?

• Prenosi se genetski.
• Hormonska ravnoteža je poremećena (osobito u radu endokrinih žlijezda).
• Loš metabolizam (teška apsorpcija Ca i vitamina).
• Nedostatak interakcija između vaskulature i koštanog tkiva.
• Promjene u regulaciji protoka krvi, živčani trofizam.
• Vrlo često je tijelo izloženo mikrotraumama.
• Udovi i kralježnica nisu u prirodnom položaju (najčešće kod profesionalnih sportaša).

Vrste bolesti

Ova se bolest može uvjetno podijeliti u skupine IV, svaka vrsta manifestacije ima svoje karakteristike i individualnost.
Kako su raspoređeni?

1. U cjevastim kostima (u epifizi):

• u bedrenoj kosti (glava) - Legg-Calve-Perthesova bolest;
• u I-III metatarzalnoj kosti (glava), ključna kost (njezin sternalni kraj), prsti (njihove falange) - b. Kehler II.

2. U kratkim cjevastim kostima:

• u stopalu (scaphoid) - Koehlerova bolest I;
• u četkici (lunatni k.) - b. Kienbek;
• u zapešću (navikularna k.) - b. Cijena;
• u tijelu kralješka b. Oteliti se.

3. U apofizama:

• u tibiji (njena tuberoznost) - b. Osgood - Schlatter;
• u kalkaneusu (njegovoj kvržici) - b. Haglund-Shinz;
• u apofiznim prstenovima kralješaka - b. Sheyerman - svibanj.

4. U površinama zglobova - Koenigova bolest.

Osteohondropatija glave femura (b. Legg-Calve-Perthes) je lezija zgloba kuka, češće njegove desne strane. Javlja se više kod dječaka (u dobi od 5-10 godina). Može imati različite stadije bolesti (I-V). Ova se bolest najprije očituje neugodnim osjećajima u donjim ekstremitetima, zatim u području zdjelice. Bolovi možda nisu na mjestu fokusa, ali u zglobu koljena počinje hromost. Sa složenim oblikom manifestacije ove bolesti, funkcija zgloba kuka je poremećena, popraćena jakom boli, promjene se javljaju u glavi bedrene kosti.

Osteohondropatija tuberoziteta tibije (b. Osgood-Schlatter) je vrsta nekroze kosti u području koljena (nekroza). Često se javlja nakon brojnih ozljeda i ozljeda ovog područja (češće kod dječaka koji se profesionalno bave sportom, u dobi od 10-15 godina). Javljaju se bolovi u koljenu, otok. Dugo se liječi, nestaje nakon potpune suspenzije rasta.

Osteohondropatija kralježnice (b. Sheyerman - May) je destrukcija kralježnice (diskovi, kralješci, završne ploče). Najčešće, torakalna regija pati od ove bolesti (dob 11-18 godina). Prvo se pojavljuju neugodni osjećaji u leđima, zatim se pojačavaju i progresivnim razvojem pojavljuju se kifoza (zakrivljenost kralježnice), intervertebralna neuralgija.

Osteohondropatija kalkaneusa (b. Haglund-Shinz) - ova bolest se manifestira neugodnim bolovima u predjelu Ahilova stopala, pete, stvara se otok. Obično se manifestira kod djevojčica, nakon dužeg napora (u dobi od 12-16 godina).

Ako se vaša djeca žale na neugodne bolove u stopalu, koljenu, kralježnici, zdjelici, onda na to obratite pozornost. Pogotovo kada se bolovi pojačaju potrebno je posjetiti liječnika. Bolest je teško otkriti u ranim fazama, bolje je izbjeći komplikacije. Ova bolest se liječi jako dugo i potpuno nestaje kada se rast tijela zaustavi. Bolje je ne samo-liječiti. Liječnik će dijagnosticirati i propisati liječenje.

Kako se ova bolest može dijagnosticirati?

Propisuje se rendgenski pregled: rendgen, tomografija, angiografija. Zahvaljujući tome, može se razlikovati 5 stadija ove bolesti. U početnoj fazi pojavljuje se samo nekroza hrskavice, u kasnijim fazama može doći do metode regeneracije (potpuni oporavak) ili daljnjeg uništenja, artroze.

Kako se liječi?

Liječenje se odvija uz stalnu prisutnost liječnika. Svaka manifestacija osteohondropatije ima svoju terapeutsku svrhu. Na primjer, kod osteohondropatije koljenskog zgloba (b. Osgood-Schlatter) uklanjaju se opterećenja na donjim ekstremitetima (fiksirana je udlaga), elektroforeza s P (fosfor) i Ca (kalcij), parafin i dobra opskrba propisani su vitamini za tijelo. Ova bolest nestaje u roku od godinu i pol.