Poremećaji provođenja srca (AV blok). Atrioventrikularni srčani blok

anonimno

Dobar dan Molim te reci mi. Jako sam zabrinut za stanje svog srca. Prije 6 godina otišao sam u bolnicu s napadom jakog otkucaja srca, pregledali su, osim prolapsa mitralnog zaliska, nisu našli ništa, dijagnosticirali su "spontanu vegetativnu disfunkciju s par aksiomima supraventrikularne tahikardije". Nadalje, stanje nije bilo baš dobro, česti napadaji i strah, prošli su mnogi liječnici, uvjeravali su me da nema problema sa srcem, idite kod psihoterapeuta. Ali prvo su mi prepisali anaprilin, zatim concor za ublažavanje napadaja. Pila sam ih vrlo kratko, kasnije sam prešla na obzidan, bolje je pomogao. Postupno sam se djelomično nosio sa svojim strahovima i napadima i pio četvrtinu obzidana samo ako bi nešto iskrsnulo, rijetko, radije radi vlastitog smirenja. Zatim dugi niz mjeseci nisam ništa pila, uspjela sam, a ako je bilo napadaja, izdržala sam ih i prošli su. Trenutno sam trudna u 20 tjednu. U trudnoći su me poslali na EKG, imam užasan strah od tih studija, jer se razvila fobija, pa kad uđem u ordinaciju puls mi užasno skoči. Vidjevši 120 na EKG-u i saznavši o prolapsu, poslali su me na konzultacije u rodilište za jezgre. Za što je bilo potrebno ponovno prikupiti sve studije. Napravila sam eho, nalaz: lijevi atrij: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), volumen (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml) ; lijeva klijetka: nedilatirana EC 45 mm (N do 56 mm) EC 27 mm (N do 38 mm) EC 93 ml (N do 155) EC 28 ml (N do 75 ml); kontraktilnost miokarda lijeve klijetke: nisu nađene zone asinergije. Frakcija istiskivanja 70% (N >55%); dijastolička funkcija lzh: nije slomljena. Desni atrij: nije proširen, volumen (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Desna klijetka: nije proširena. Interatrialni septum: intaktan. Interventrikularni septum: kretanje je ispravno TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; mitralni zalistak: listići su tanki, pokretni, kretanje u antifazi. Prednji listić mitralnog zaliska će se zamutiti u vulgarnost lijevog atrija do 4,8 mm. Mitralna regurgitacija: 1. -2 žlice. Aortalni zalistak: listići nisu zapečaćeni. Promjer korijena aorte 31 mm ((N 21-36 mm) amplituda otvaranja aortnog zaliska 19 mm (N 15-26 mm) regurgitacija: nije utvrđena. Trikuspidalna valvula: listići nisu zadebljani, kretanje u antifazi Trikuspidna regurgitacija stupanj 1 Pulmonalni arterija: nije dilatirana Nema znakova plućne hipertenzije Perikardijalni i pleuralni izljev: ne vizualizira se. Zaključak eho: srčane komore nisu proširene, globalna kontraktilnost miokarda LV je zadovoljavajuća, nema zona kršenja lokalne kontraktilnosti, pokazatelji sistoličke i dijastoličke funkcije LV su normalni. Prolaps mitralnog ventila 1 tbsp. Mitralna regurgitacija 1-2 stupnja. Tricuspid rugurgitation 1 tbsp. Holter: glavni ritam je sinusna tahikardija, prosječni broj otkucaja srca dnevno je 102 u minuti. Prolazni AV blok 1. stupnja s max PQ 0,24" tijekom dnevnog odmora. Maksimalni broj otkucaja srca 171 u minuti tijekom vježbanja. Minimalni broj otkucaja srca 69 tijekom noćnog odmora. Registrirana je 1 pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola. Registrirane su 2 pojedinačne polimorfne politopne rane ventrikularne ekstrasistole. Analiza vremenska (Vremenska domena) analiza varijabilnosti otkucaja srca: sdnn - 82, mc - ispod normale: sdnn1-31 - ispod normale: rmssd - 12 - ispod normale: pnn50% - 0 - ispod normale Cirkadijalni indeks 1,20 (normalno 1,24- 1,44) što ukazuje na normalan cirkadijalni profil srčanog ritma Maksimalni QT interval 0,40 Dijagnostički značajan pomak st segmenta nije registriran Pauze (prolaps QRS) duže od 2 sekunde Ne Doktore, što možete reći na temelju pročitanog? , pogledala te papire za 3 minute, nije mi se svidjela blokada i napisala sam da rodim s njima. Jako me strah, jer sam se samo natjerala da vjerujem da nemam srčanu patologiju. Ali zašto je onda posebna str oddom? Također sam pročitao da takvu blokadu uzrokuje VSD, prolazi i čisto je funkcionalna. Je li tako? Jesu li liječnici samo pretjerali? Samo na temelju onoga što sam pročitao, prije razvoja blokade nisam imao nikakvih uzroka i bolesti. Koliko je sve to opasno u porodu? Hvala vam puno unaprijed.

Reći ću da imate teški neurotski poremećaj. Kako to liječiti - neću znati (ovdje nećeš pobjeći s drogom), ali ćeš sve izludjeti - to je sigurno. Ne vidim nikakve posebne kardiološke probleme, osim spominjanja "paroksizama supraventrikularne tahikardije". Prolazna AV blokada 1. stupnja me se nije dojmila, događa se vrlo često. Uz ovo, možete roditi čak iu staji. Verbalna psihoterapija bi sada bila dobar izlaz. Jedan problem - to nije baš jeftino zadovoljstvo.

anonimno

Hvala vam puno. Vrlo ste umirujući. Što se tiče živčanog sloma i psihoterapije, znam i trudim se raditi na tome. Jednostavno, vrlo je teško koncentrirati se na liječenje neuroze ako se sumnja u stanje fizičkog zdravlja. Kardiologinja u rodilištu je bila samo posramljena zbog prolazne blokade AU 1. stupnja i rekla je da mi je prikazano porođaj u rodilištu kardiotipa. Za mene je to zvučalo kao rečenica nakon 6 godina borbe s neurozama i barem malo povjerenja da takva stanja stvarno rađaju moju bolesnu maštu i nisu opasna. Odnosno, ako sam dobro shvatila, ova blokada se izvukla, možda jednokratno na mom holteru i doktorica nije shvatila i preuzela odgovornost jer sam trudna? Vrlo mi je važno shvatiti da to nije pravi srčani problem koji treba riješiti. Kao laik u području medicine, možda neću ispravno protumačiti riječi liječnika. Uostalom, neće svi ulaziti u osobitosti moje psihe i graditi rečenice tako da ne smatram da je to ozbiljna bolest. Možda da sam ovo razumio, ne bih se toliko uplašio zbog pojačanog pulsa i ne bih grmljavio u bolnicu s takvim posljedicama za živčani sustav. Oprosti što je tako neuredno. Hvala vam opet.

anonimno

A što je s potvrdom za trudnice? U principu sada ne radim, ako ste mislili na bolovanje. Samo sam bila pod velikim stresom zbog zaključka porodiljnog. Razmišljala sam sklopiti ugovor s rodilištem da idemo s mužem zajedno, ali to kardio rodilište može zatvoriti zbog praonice automobila baš u vrijeme mog poroda, a drugo koje će ga zamijeniti zatvorit će se sljedeće . Odnosno, besplatno, imam ili ili, a ni jedan ni drugi neće stupiti u kontakt sa mnom. A u drugima jednostavno ne uzimaju s takvim zapisom u razmjeni. Odnosno, jedina opcija je ići vozilom hitne pomoći i kako bude. Bio sam zakazan za ponovni holter za oko 30 tjedana. Ako ne dođe do toga, još se mogu zamisliti i napraviti obično rodilište ili barem rodilište pri bolnici, a ni jedno jedino, što mislite?

anonimno

Dobar dan Već sam Vas kontaktirao u vezi prolazne AV blokade 1. stupnja. Detaljno je ispričala svoju priču i izložila sve studije: ECHO i Holter u oko 20 tjedana trudnoće. Sada je trudnoća skoro 30 tjedana i ponovno sam radila Holter za drugu konzultaciju u rodilištu. Molimo komentirajte. Jako zabrinut. Zaključak: Tijekom 24-satnog EKG praćenja glavni zabilježeni ritam bio je sinusni, s maksimalnom brzinom otkucaja srca od 145 u minuti i minimalnom brzinom od 92 u minuti. Cirkadijski indeks je smanjen i iznosi 1,08. Tijekom razdoblja istraživanja zabilježena je jedna ventrikularna ekstrasistola. Nisu nađene supraventrikularne aritmije. Paroksizmalne aritmije nisu registrirane. Fluktuacije AV provođenja bile su 0,16-0,19 sek. Nije bilo dijagnostički značajnih pauza. Što se tiče varijabilnosti srčanog ritma, prisutna je konstantna i izražena prevlast simpatičkih utjecaja na srčani ritam tijekom cijelog razdoblja promatranja (SDNN 48 ms). Nije zabilježena značajna ishemijska dinamika ST segmenta. Za usporedbu pogledajte prethodni holter i echo. Nisam mogao skužiti postoji li av-blokada na ovom holteru, ali onda me smanjeni cirkadijalni indeks jako uplašio. Čitao sam horor priče o tome na internetu. Reci mi koliko je ovo ozbiljno? Ili je to jednokratni pokazatelj koji ne znači ništa slično. Brinem se što je holter radio onih dana kada sam se općenito osjećao jako loše: imao sam želučane tegobe, crijeva su mi bila puna, mučnine noću i vrlo loš san. Noć prije postavljanja aparata također sam bila emocionalno preopterećena i malo sam spavala. Može li to utjecati na takve pokazatelje cirkadijalnog indeksa? Već se bojim ići u bolnicu, što će mi tamo reći. Oprostite na zabuni. Hvala unaprijed.

AV blokada je jedna od vrsta patologije provođenja srca i lako se dijagnosticira pomoću elektrokardiografske studije.

Elektrokardiografski pregled omogućuje dijagnosticiranje različitih srčanih patologija. Kako izgledaju različiti stupnjevi AV blokade na kardiogramu, kakva je njihova klinička slika.

Što je kardiogram

Kardiogram je zapis na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokard. Takav zapis omogućuje procjenu stanja srca, dijagnosticiranje različitih patologija:

• kršenja provođenja srčanog mišića - blokada;
• kršenja ritma kontrakcija srca - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčani udar).

Za dešifriranje elektrokardiograma stvorene su određene oznake. Uz njihovu pomoć opisana je funkcija atrija i ventrikula srca, stanje provodnih čvorova i samog miokarda. Procjenjujući sve elemente kardiograma, stručnjak daje zaključak o stanju srca.

Poznavajući konvencije, stručnjak može dešifrirati bilo koji kardiogram

Kako se radi EKG?

Postoje neka pravila za provođenje elektrokardiografske studije. EKG se može izvesti u bilo kojoj dobi i s bilo kojom popratnom patologijom. Postupak nema kontraindikacija.

Studija se provodi pomoću kardiografskog aparata. U bolnicama postoje veliki uređaji, prijenosni prijenosni kardiografi koriste se za liječnike hitne pomoći. Uređen je na sljedeći način:

• glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
• uređaj za snimanje koji bilježi električne impulse u obliku krivulje na papirnatom filmu;
• elektrode postavljene na prednju površinu prsnog koša i na ekstremitete.

Tijekom skidanja kardiograma pacijent je u ležećem položaju. Upozorava se da skine sav metalni nakit, satove i druge metalne predmete. Mjesta na koja će se postaviti elektrode navlaže se vodom. To je potrebno za bolji spoj elektrode s kožom i provođenje impulsa.

Na tijelu postoje određene točke za postavljanje elektroda.

Postoje standardne točke za postavljanje elektroda - jedna se postavlja na udove, a osam elektroda na prednju površinu prsnog koša. Standardni odvodi uklanjaju se iz udova, tvoreći Einthovenov trokut. Dodatni prsni odvodi uklanjaju se iz prsnog koša, što omogućuje točniju lokalizaciju patologije. U slučaju hitne potrebe za uklanjanjem kardiograma, koriste se samo standardni odvodi iz udova.

• Na desnu ruku stavlja se elektroda s crvenom oznakom.
• Na lijevoj ruci - žuto.
• Na lijevoj nozi - zelena.
• Na desnoj nozi - crno, što je uzemljenje.

Što je AV blok

AV blokada je vrsta patologije provodnog sustava srca. Sastoji se od usporavanja ili potpunog zaustavljanja provođenja električnog impulsa iz atrija u klijetke.

Razlog za to je kršenje funkcije atrioventrikularnog čvora, koji prolazi kroz sebe električni impuls. Njegova funkcija može biti oslabljena zbog brojnih stanja: patologija parasimpatičkog živčanog sustava, dugotrajna uporaba određenih srčanih lijekova (glikozidi, beta-blokatori), organska oštećenja - fibroza ili upala ovog područja miokarda.

Uzroci AV blokova

Razlozi za kršenje provođenja električnog impulsa u tkivu srca mogu biti različiti uvjeti. One mogu biti funkcionalne – dakle, bez prisutnosti promjena u tkivu srca. Postoje i organski uzroci - s bilo kakvim deformacijama kardiomiocita.

Funkcionalni razlozi uključuju:

• dugotrajna uporaba srčanih lijekova;
• kršenje inervacije srca;
• ponekad se kod sportaša javljaju blokade kao adaptivna reakcija.

Organski uzroci uključuju:

• nedovoljna opskrba krvlju kardiomiocita i njihova ishemija;
• zamjena dijela srčanog tkiva vezivnim tkivom;
• stvaranje nekroze kardiomiocita.

Vrste blokada na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može proći, razlikuju se tri stupnja blokade. Na EKG-u se svi stupnjevi očituju svojim znakovima.

Na 1 stupnju, trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Održava se pravilan broj otkucaja srca.

U AV bloku prvog stupnja postoji stalno produljen PQ interval

Kod 2 stupnja postoje dvije mogućnosti. Prvi tip ili blokada po Mobitzu 1 (Wenckebachovo razdoblje) karakterizira postupno produljenje PQ intervala sa svakim otkucajem srca, na kraju razdoblja ispada ventrikularni kompleks (QRS) i ponovno počinje razdoblje. Drugi tip ili Mobitz 2 karakterizira činjenica da dolazi do iznenadnog prolapsa ventrikularnog kompleksa. PQ interval može biti cijelo vrijeme normalnog trajanja ili cijelo vrijeme produžen.

AV blok drugog stupnja karakterizira postupno produljenje PQ intervala nakon čega slijedi prolaps ventrikularnog kompleksa

U stupnju 3 dolazi do potpunog prekida prijenosa impulsa u ventrikule. Atrije i klijetke kontrahiraju se različitim brzinama. Potpuni AV blok - EKG na ovom stupnju stvara preklapanje valova kontrakcije atrija na valove kontrakcije ventrikula. P valovi i QRS kompleksi nasumično su raspoređeni.

S trećim stupnjem AV blokade vidi se potpuna disocijacija ritma kontrakcija atrija i ventrikula.

Za svaki stupanj blokade postoje sorte koje imaju karakteristične značajke na kardiografskom filmu.

AV blok prvog stupnja dolazi u sljedećim oblicima:

• nodularni oblik - opaža se samo patološko produljenje PQ intervala;
• atrijski oblik - uz produljenje PQ može se otkriti deformirani P val;
• distalni oblik karakteriziran je dugim PQ i deformacijom QRS kompleksa.

U drugom stupnju razlikuju se gore navedeni oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rjeđe se bilježe još dva oblika:

• blokada 2: 1 - postoji periodični gubitak kontrakcija ventrikula (svake sekunde);
• progresivni oblik - može ispasti nekoliko ventrikularnih kompleksa u nizu, bez određenog slijeda.

U trećem stupnju bilježe se dva oblika:

• proksimalno - disocijacija ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
• distalno - dolazi do nekoordinirane kontrakcije ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i proširen.

Postoje i klinički sindromi koji su kombinacija AV blokade s drugim patologijama:

• Frederickov sindrom - znakovi ovog stanja sastoje se u fiksiranju F ili f valova na kardiogramu, koji ukazuju na fibrilaciju ili podrhtavanje atrija;
• s MAS sindromom (Morgagni-Adams-Stokes), na EKG-u se otkrivaju razdoblja asistolije ventrikula.

Kliničke manifestacije različitih stupnjeva

AV blokovi mogu biti prolazni (brzo prolaze) i trajni. Prolazne blokade teško je dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potrebno je Holterovo praćenje - registracija kardiograma tijekom dana.

Kod prvog stupnja atrioventrikularne blokade nema očitih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki se pacijenti mogu osjećati slabo i umorno.

U drugom stupnju opaža se izraženija klinička slika:

• palpacija može otkriti periodični gubitak pulsnog vala;
• klinički, to će se očitovati kao osjećaj prekida u radu srca kod pacijenata;
• pacijenti se također osjećaju slabo i umorno.

Najopasniji je treći stupanj blokade:

• povremena ili trajna vrtoglavica;
• buka u ušima, muhe pred očima;
• bol u prsima;
• osjećaj prekida u radu srca;
• epizode gubitka svijesti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravnost ritma, ali s pojavom dugih pauza, to je gubitak ventrikularne kontrakcije. Primjećuje se bradikardija različite težine. Javlja se topovski srčani ton, karakterističan za blokade, nazvan Strazheskoov ton.

Komplikacija blokade može biti ventrikularna tahikardija koja dovodi do asistolije. U sindromu MAS, koji se promatra zajedno s ovom blokadom, također se mogu pojaviti napadi ventrikularne asistolije, prijeteći poremećajem ritma i prestankom srčane aktivnosti.

Liječenje

Liječenje AV blokade sastoji se u propisivanju lijekova za poboljšanje provođenja miokarda, uklanjanje osnovne bolesti. Kod teške blokade potrebna je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora.

Blokada prvog stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Prikazano je samo promatranje pacijenta, periodično praćenje Holtera kako bi se utvrdila dinamika razvoja blokada.

U drugom stupnju upotreba lijekovi npr. Corinfara. Pacijent se također prati.

Nekrotično ili fibrozirano područje miokarda više se ne može obnoviti. U ovom slučaju, prvo se uzima tečaj s beta-adrenergičkim stimulatorima, a zatim se implantira pacemaker.

Opskrba kisikom svim tkivima i organima nastaje zbog srca, koje stvara pritisak i pumpa krv. U tom bi se slučaju srčani mišić trebao kontrahirati otprilike 55 do 80 puta u 60 sekundi. Cijelo tijelo ovisi o ritmu otkucaja srca.

Ako su intervali između kontrakcija jednaki, tada stanice redovito i kontinuirano dobivaju potrebnu količinu kisika i svi procesi u tijelu ostaju normalni, ali zbog najmanjeg poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava dolazi do problematičnijeg patologije. Vrlo često uzrok nedostatka kisika u mozgu i drugim organima je srčani blok.

Kako se pojavljuje patologija i što je to?

Podrijetlo impulsa nastaje zbog sinusnog čvora, koji postavlja ritam. Impuls se kreće do atrija i, kao rezultat njihovih kontrakcija, prenosi se na snopove i čvorove sustava. Nakon toga, val se kreće duž najmanjih kanala tijela i Purkinjeovih vlakana.

Prekid ovog procesa uzrokuje kašnjenje impulsa u određenim područjima i dovodi do raznih bolesti. Blokade se nazivaju patologije koje se odnose na poremećaje srčanog ritma - na aritmije.

Ponekad je provođenje miokarda potpuno izolirano blokadom. Također se blokade mogu kombinirati s različitim vrstama aritmija ili se kombinirati s drugim blokadama. Najčešće se blokade razvijaju kod starijih ljudi, manje u mladoj dobi.

Glavna opasnost od blokade je kašnjenje kontrakcija miokarda, koje može varirati od desetinke sekunde do cijele minute ili više. Nakon toga, osoba može imati izgladnjivanje kisikom, nesvjesticu i kliničku smrt.

Srčani blok simptomi i liječenje - sve ovisi o pojedinom organizmu. Pogoršanje stanja ovisit će i o uzroku blokade i mjestu nastanka u provodnom sustavu. Blokiranje impulsa može se dogoditi iu atriju iu jednoj od klijetki.

Vrste blokada

Važan pokazatelj u dijagnozi i liječenju bolesti je ozbiljnost poremećaja prolaza ekscitabiliteta. Prema ovom faktoru, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

• blokada 1. stupnja - loš prolaz, ali se provodi impuls uzbude;
• blokada 2. stupnja - potpuni prestanak prolaska impulsa u ventrikule, što je vrlo opasno i često dovodi do smrti.

Patologija se razlikuje po mjestu nastanka:

• sinotrijalna blokada - utječe na sinusni čvor;
• atrijalna blokada - kršenje impulsa u atriju;
• interatrial - prekid impulsa na putu do lijevog atrija iz sinoatrijalnog čvora;
• transverzalni ili atrioventrikularni - kršenje tijekom prijelaza impulsa u ventrikule iz atrija;
• intraventrikularno – blokada donjeg dijela lijevog odn.

Zauzvrat, intraventrikularna patologija podijeljena je u sljedeće vrste:

• interventrikularni - zahvaćeni su provodni putovi ventrikularnog septuma;
• blokada desne klijetke - prekid impulsa u prednjoj ili stražnjoj grani lijeve noge Hisa;
• blokada lijeve klijetke - prekid impulsa bilo gdje u lijevoj nozi Hisa;

Vrste patologije prema vremenu pojavljivanja:

• prijelazni;
• stalan;
• progresivan;
• isprekidan.

Čimbenici blokade

Djelomična blokada može se pojaviti kod zdrave osobe, a da ne uzrokuje nikakvu štetu. Na primjer, male anomalije srca mogu dovesti do djelomične blokade desne grane Hisa, koja se dalje ne razvija i ne mijenja položaj.

Blokada prvog stupnja može se pojaviti kod mladih ljudi zbog intenzivnog bavljenja sportom ili teškog fizičkog rada. U nekim slučajevima srčani blok može biti urođen.

Takva se patologija pojavljuje u kršenju intrauterinog razvoja. U ovom slučaju radi se o bolesti srčanih zalistaka i drugim poremećajima kardiovaskularnog sustava, koji se nalaze kod djeteta odmah nakon rođenja.

Uzroci blokada

Postoji nekoliko glavnih uzroka patologije:

• autoimuna bolest;
• tireotoksikoza;
• difterija;
• stečena bolest srca;
• tumor miokarda ili metastaze;
• miksedem;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• infarkt miokarda;
• fibroza;
• kršenje metaboličkih procesa;

Također postoji mogućnost blokada od uzimanja glikozida, antiaritmika, beta-blokatora. Patologija se može pojaviti nakon operacije, kao i komplicirati različite vrste operacija. Provođenje miokarda je poremećeno predoziranjem lijekovima i alkoholom.

Simptomi manifestacije patologije

U većini slučajeva blagi stupnjevi bolesti ne uzrokuju nikakvu nelagodu kod osobe.

Djelomična blokada otkriva se samo kardiogramom, rutinskim zdravstvenim pregledom ili preventivnim pregledom.

Međutim, nepotpuni srčani blok predstavlja rizik od mogućih komplikacija. Sinoaurikularna blokada, kada se impuls zaustavi ili uspori, pacijent osjeća bol u prsima, pati od kratkoće daha, slabosti, smanjene sposobnosti i vrtoglavice.

I u takvim slučajevima, kada se impuls često usporava, zaustavlja, s potpunim srčanim blokom, osoba ima osjećaj srčanog zastoja, česte vrtoglavice, praćene tinitusom i prelaskom u nesvjesticu.

Izraženi simptomi pojavljuju se s potpunom blokadom srca AV čvora. Takve blokade očituju se aritmijom, a mogu pokazivati ​​i znakove osnovne bolesti srca.

Postoje slučajevi kada se, kada se osoba osjeća normalno, odjednom razvije. Ako pogoršanje u tijelu traje dugo, tada se osoba prilagođava i osjeća se dobro.

Pacijent može doživjeti napadaje u pozadini blokada. Razlikuju se prema razini stanja pacijenta:

• blagi oblik - osoba ne gubi svijest, ali pati od vrtoglavice, osjeća tinitus, udovi utrnu;
• prosječni oblik težine - pacijent može izgubiti svijest, dok nema konvulzija, mokrenje se ne pojavljuje;
• teški oblik - kombinacija blagog i srednje teškog oblika napadaja. Bez djelovanja može biti kobno.

Takvi se napadi često javljaju kod osoba s. Napad se može ponavljati, a učestalost ponavljanja i razmak između njih ovisi o organizmu.

Pokazatelji ozbiljnih poremećaja provođenja

Kada se otkucaji srca uspore na 50 otkucaja u minuti, osoba se žali na vrtoglavicu. A postoje i drugi simptomi blokada:

• osoba se brzo umori;
• tjelesna aktivnost se osjeća u većem ekvivalentu;
• nelagoda u području prsa;
• bavljenje sportom donosi bol u prsima;
• bol u mirovanju;
• kratkotrajni srčani zastoj;
• zamračenje u očima;
• iznenadna slabost i vrtoglavica;
• mučnina;
• osjećaj buke i zvonjenja u ušima;
• glavobolja, uglavnom u zatiljku.

Ako se dijete rodi s pulsom manjim od 80 otkucaja u minuti, tada mu se daje kardiogram. Puls kod djece trebao bi biti veći nego kod odraslih. Istodobno se potvrđuje ili opovrgava potpuna blokada. Takva se patologija ponekad nalazi u maternici.

Kod atrioventrikularnog bloka dijete je blijedo, ima usporen rad srca i zaostaje u razvoju. Također može odbiti hranjenje. Nakon toga, nedovoljna cirkulacija krvi u bebe često nesvjestice, konvulzije i napadaje. S produljenim napadom moguće je zadržavanje daha i srčani zastoj. Kongenitalna blokada može biti uzrok smrti djeteta u ranoj dobi života.

Dijagnoza blokade

Kada se pojave simptomi bolesti, liječnik može otkriti kršenja prilikom dešifriranja testova i pregleda pacijenta. Osluškivanjem rada srca liječnik može utvrditi smetnje u otkucajima srca, kao i zastoj srca koji je kod nekih svojstven. Najčešće se bolest dijagnosticira pomoću elektrokardiograma, zahvaljujući kojima je moguće točno odrediti vrstu bolesti.

Da bi se odredila blokada, jedan elektrokardiogram nije dovoljan, postupak može biti neučinkovit. Za točnije rezultate preporuča se provesti.

Takav se zahvat izvodi unutar jednog dana, a rezultat zahvata je informacija o prolaznim blokadama, problemima s ritmom srca. Pacijenti se često provjeravaju na srčani blok na EKG-u vježbanja, što vam omogućuje da postavite razinu dopuštene tjelesne aktivnosti i klasu zatajenja srca. Za otkrivanje uzroka patologije koriste se i druge metode ispitivanja:

• Holter monitoring;
• radiografija pluća;
• koronarna angiografija;

Za dobivanje točnih podataka mogu biti potrebni različiti laboratorijski testovi i druge studije.

Liječenje lijekovima

Lijekovi mogu pomoći u liječenju srčanog bloka i vraćanju srčanog ritma. U ovom slučaju utječe se na samu patologiju. Uz djelomičnu blokadu, pacijentu najčešće treba samo promatranje i zdrav režim.

Ako je patologija započela kao posljedica predoziranja ili dugotrajne uporabe lijekova, moraju se odmah otkazati. Ponekad, kod miokarda uzrokovanog autoimunom bolešću, može biti potrebno uzimati antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove, glukokortikosteroide i statine.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:

• beta blokatori - Betaloc;
• beta adrenostimulansi - izoprenalin ili orciprenalin;
• diuretik - Furosemid;
• vazodilatator - amlodipin;
• antiaritmici - Kinidin;
• blokator kalcijevih kanala - Corinfar i Nifedipin;
• antihipertenzivna tvar - Perindopril i Enalapril.

Kirurgija za blokove

Nažalost, za razliku od parcijalnih blokada, neke vrste blokada ne mogu se izliječiti lijekovima. U takvim slučajevima, jedini izlaz s pozitivnim rezultatima je operacija.

Kod srčanog udara najčešće se ugrađuju pacemakeri. Postoje i neki čimbenici koji zahtijevaju stalnu upotrebu srčanog stimulatora:

• velika razlika u smanjenju broja otkucaja srca;
• kombinacija potpune blokade s ektopičnom aritmijom, zatajenjem srca i drugim bolestima srca;
• poremećena provodljivost i hemodinamika u isto vrijeme;
• asistolija, koja traje do 2 sekunde.

U slučaju srčanog udara ili drugih ozbiljnih komplikacija može se ugraditi privremeni pacemaker.

Dijeta tijekom blokade

Prehrana i proizvodi koje koristi pacijent od velike su važnosti za bilo koju vrstu blokade povezane s prolazom impulsa. Preporuča se koristiti hranu koja sadrži kalij, kalcij, magnezij i druge minerale koji hrane miokard. Na stanje bolesnika pozitivno utječe uporaba proizvoda s korisnim mineralima:

• pečeni krumpir;
• Sjemenke suncokreta;
• banana;
• suhe marelice;
• crni ribiz;
• sušeno voće;
• špinat;
• grah;
• krastavci;
• avokado;
• plodovi mora;
• sjemenke bundeve.

U prehrani bolesnika potrebno je uključiti više biljnih proizvoda, koji sadrže više vitamina, kao i ograničiti unos slanog, masnog i slatkog.

Prevencija patologije

Najčešće je srčani blok prvog stupnja komplikacija osnovne bolesti srca. Stoga se preventivne mjere sastoje u liječenju zatajenja srca odmah nakon otkrivanja simptoma patologije. Istodobno je potrebno pratiti dozu uzetog lijeka kako bi se spriječilo predoziranje, kao i odustati od uporabe štetnih tvari.

Pomoć u blokadi

Blokade se mogu razviti i nastaviti s komplikacijama. Međutim, pojava napadaja predisponira poznavanje prve pomoći i daljnje radnje. Pacijenta treba staviti na ravnu površinu i pod glavu staviti mali jastuk. Tableta Izadrina stavi se bolesniku pod jezik, au slučaju gubitka svijesti poduzeti mjere i dovesti bolesnika k svijesti.

U nedostatku pulsa i zastoja disanja, izvršite neizravnu masažu miokarda i postupak umjetnog disanja. Pružanje takve pomoći prije dolaska hitne pomoći može spasiti život osobe.

Uz povišenu razinu kolesterola i sklonost prekomjernoj tjelesnoj težini, potrebno je poduzeti mjere za smanjenje tjelesne težine, jer opterećenje srca također ovisi o težini ljudskog tijela.

S blokadama bilo koje vrste zabranjeno je pušenje i zlouporaba alkohola. Morate voditi zdrav način života. Raspored života potrebno je nadopuniti umjerenim fizičkim vježbama. Djeca s urođenim ili stečenim potpunim blokovima ne mogu živjeti kao njihovi vršnjaci.

Ne mogu služiti vojsku i raditi teške fizičke poslove, pohađati sportske klubove i klubove. Trudnoću tijekom blokada treba planirati, a liječnici će individualno odlučiti je li moguća trudnoća.

Ovisno o težini AV blok (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupnja (potpuni).

AV blok 1. stupnja je produljenje PQ intervala za više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih bez znakova srčane bolesti. U starijih osoba AV blok 1. stupnja najčešće je posljedica izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegreova bolest).

Na AV blok 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i His-Purkinjeovog sustava.

Ozbiljnost AV blokade može se karakterizirati omjerom broja P valova i QRS kompleksa. Dakle, ako je samo svaki treći impuls proveden, govore o
AV blok 2. stupnja s provođenjem 3:1.

• Ako kod AV bloka (npr. s provođenjem 4:3 ili 3:2) PQ intervali nisu jednaki i promatra se Wenckebachova periodičnost, govori se o AV bloku Mobitz tipa I 2. stupnja.

• U AV bloku 2. stupnja Mobitz tipa I, QRS kompleksi su obično uski jer se blok javlja iznad Hisovog snopa na razini AV čvora.

• Čak i ako postoji blok grane u Mobitz tipu I AV bloka, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju potreban je elektrogram Hisovog snopa kako bi se potvrdila razina blokade.

Napredni AV blok (3:1, 4:1 ili veći) odnosi se na AV blok Mobitz II 2. stupnja. U tom su slučaju QRS kompleksi obično široki (tipična je blokada desne ili lijeve grane snopa), a razina blokade je ispod AV čvora. Mobitz II AV blok obično se javlja na ili ispod His-Purkinjeovog sustava. Često napreduje do potpunog AV bloka.

Kod 2:1 AV bloka nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV blok 3. stupnja, ili potpuni AV blok, može biti stečen ili kongenitalan.

Među bolesnicima s kongenitalnim potpunim AV blokom 60% su žene. Majke djece s kongenitalnim AV blokom u 30-50% slučajeva boluju od kolagenoze, češće
svi sistemski eritematozni lupus.

Stečeni potpuni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće u muškaraca.

Klinička slika

AV blok 1. stupnja obično je asimptomatski.

AV blok 2. stupnja, osim ako nije uznapredovali AV blok, rijetko uzrokuje tegobe, ali može napredovati do potpunog AV bloka.

Potpuni AV blok može se pojaviti sa slabošću ili sinkopom, ovisno o učestalosti nadomjesnog ritma.

Vrijednost arterijskog pulsa nije konstantna, budući da kontrakcije atrija padaju u različite faze ventrikula.

Za AV blokadu 2. stupnja karakteristična je periodična promjena amplitude pulsnog vala. S potpunim AV blokom, punjenje arterijskog pulsa se kaotično mijenja. Osim toga, s potpunim AV blokom, bilježe se visoki ("topovski") valovi pulsa jugularne vene (nastaju kada se kontrakcija atrija dogodi sa zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća srčanih tonova također se mijenja zbog promjenjivog punjenja ventrikula.

• S produljenjem PQ intervala, I srčani ton postaje tiši, stoga je za AV blokadu 1. stupnja karakterističan tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja Mobitz tipa I, glasnoća I tona smanjuje se iz ciklusa u ciklus, a kod potpune AV blokade ona je cijelo vrijeme drugačija.

• S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

Etiologija

Uzroci AV bloka prikazani su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV blok se može pojaviti kod infarkta miokarda, obično unutar prva 24 sata.Javlja se u bolesnika s inferiornim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s prednjim infarktom miokarda.

Uzroci AV bloka
Lijekovi Digoksin Beta blokatori Neki antagonisti kalcija Antiaritmici s djelovanjem sličnim kinidinu
ishemijska bolest srca Ishemija miokarda
Izolirana bolest provodnog sustava srca Lenegra bolest Levova bolest
urođene srčane mane Kongenitalni potpuni AV blok (često kod majčinog sistemskog eritematoznog lupusa) ostium primum atrijski septalni defekt Transpozicije glavnih arterija
Kalcifikacija prstenova ventila
Kardiomiopatija
Infiltrativne bolesti miokarda Amiloidoza Sarkoidoza Hemokromatoza
Upalne bolesti Infektivni endokarditis Miokarditis (Chagasova bolest, lajmska bolest, reumatizam, tuberkuloza, ospice, zaušnjaci)
Kolagenoze (sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, Reiterov sindrom, sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, polimiozitis)
Metabolički poremećaji Hiperkalijemija hipermagnezijemija
Endokrine bolesti Primarna adrenalna insuficijencija
Ozljeda AV čvora Operacije na srcu Zračenje medijastinuma Kateterizacija srca destrukcija katetera
Tumori mezoteliom Limfogranulomatoza Melanoma Rabdomiosarkom
Neurogeni uzroci sindrom karotidnog sinusa Vazovagalne reakcije
Neuromuskularne bolesti Atrofična miotonija i drugi

Dijagnostika

AV blok 1. stupnja

Ova dijagnoza se postavlja s PQ intervalom većim od 0,20 s u odraslih i više od 0,18 s u djece. Nakon svakog P vala slijedi QRS kompleks, a oblik P vala i QRS kompleksa je normalan.

AV blok 2. stupnja

Mobitz tip I AV blok 2. stupnja postavlja se u prisutnosti sljedećih znakova:

• PQ interval se postupno produljuje, a zatim nakon sljedećeg P vala QRS kompleks ispada.

• PQ interval se postupno produljuje, ali sa svakim ciklusom sve manje, tako da RR interval iz ciklusa u ciklus postaje sve kraći do sljedećeg prolapsa ventrikularnog kompleksa.

• Pauza na kraju Wenckebachovog perioda je manja od bilo koja dva uzastopna RR intervala.

• PQ interval nakon pauze manji je od PQ intervala prije pauze.

• QRS kompleksi tvore skupine koje se nazivaju Wenckebachove periode.

Mobitz II tip AV bloka 2. stupnja rjeđi je od Mobitz I. Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

• PQ interval je cijelo vrijeme isti, ali se dio atrijalnih impulsa ne provodi. Istodobno, za razliku od blokiranih ekstrasistola atrija, RR interval je konstantan.

• Kod uznapredovalog AV bloka postoji više od jednog P vala po QRS kompleksu (ovo se naziva AV blok s provođenjem 3:1, 4:1, itd.). QRS kompleksi su često široki (za razliku od Mobitz bloka tipa I, koji karakteriziraju uski kompleksi).

Potpuni AV blok

Karakteristična je AV disocijacija, odnosno potpuni izostanak vremenskog odnosa između P valova i QRS kompleksa. P valovi se mogu koristiti za izračunavanje atrijalne frekvencije.

Mora se imati na umu da potpuni AV blok nije jedini uzrok AV disocijacije.

Liječenje

Liječenje nije potrebno za AV blok Mobitz tipa I 1. i 2. stupnja. Kod AV bloka 2. stupnja tipa Mobitz II i potpunog AV bloka obično je indiciran stalni pejsing.

Liječenje lijekovima koristi se samo u očekivanju pacemakera, kao neovisna mjera, ne koristi se.

Glavni lijek koji se koristi prije pacemakera je atropin.

• Atropin može smanjiti AV blok ako je on posljedica povećanog parasimpatičkog tonusa, ali ne i ishemije.

• Atropin je učinkovitiji u AV blokadi na pozadini niže nego na pozadini prednjeg infarkta miokarda.

• Atropin ne utječe na provođenje u His-Purkinjeovom sustavu pa je neučinkovit kod potpunog AV bloka, kao i kod AV bloka 2. stupnja zbog blokade na razini His-Purkinjeovog sustava.

• Atropin ne utječe na presađeno srce.

• Kod AV bloka 2. stupnja tipa Mobitz II, atropin treba koristiti s oprezom jer može smanjiti ventrikularnu frekvenciju. Dakle, 2:1 provodni AV blok pri atrijskoj stopi od 80 otkucaja u minuti može napredovati do 3:1 AV blok pri atrijskoj stopi od 90 otkucaja u minuti, uzrokujući pad ventrikularne frekvencije s 40 na 30 otkucaja u minuti.

Antidigoksin (Fab fragmenti antitijela na digoksin) koristi se za hemodinamski značajan AV blok uzrokovan digoksinom. Doza se izračunava na sljedeći način:

Broj bočica = Težina (kg) × Koncentracija digoksina u serumu (ng/mL) ⁄ 100

Jedna bočica sadrži 38 mg antidigoksina. Sadržaj jedne bočice veže 0,6 mg digoksina.

BIVŠI

Potpuni AV blok kod donjeg infarkta miokarda često je prolazan, pa je obično dovoljan privremeni pejsing.

S potpunim AV blokom, koji se razvio u pozadini prednjeg infarkta miokarda, često je potreban stalni pacemaker.

Stečeni potpuni AV blok je indikacija za stalni pacemaker. Kod kongenitalnog potpunog AV bloka, ritam izlaska je toliko čest da je AV blok asimptomatski i ne zahtijeva pacemaker.

Datum objave članka: 22.04.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini, koji je očekivani životni vijek nakon ugradnje srčanog stimulatora, kako poduprijeti srce kod kuće.

Atrioventrikularna blokada je prekid provođenja živčanog impulsa između atrija i ventrikula srca.

Evo što se događa kod najtežeg atrioventrikularnog bloka (3. stupanj)

Usklađeni rad srca usklađuje autonomni provodni sustav srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja mogu provoditi živčani impuls. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je autonomni živčani sustav.

Osobitost provodnog sustava srca je da su njegova vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. U tom se slučaju broj impulsa smanjuje odozgo prema dolje.

Provodni sustav srca naziva se autonomnim, jer sam stvara impulse za kontrakciju miokarda. To daje osobi marginu sigurnosti za preživljavanje. Uz teške ozljede, gubitke svijesti i druge katastrofe, srce nastavlja kucati, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Tim tempom dolazi do kontrakcije atrija. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgoditi val ekscitacije na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atrije završe svoj rad. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. To nije dovoljno za pun život, ali ipak bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio provodnog sustava srca

Stanje u kojem se impuls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je njegova razina niža, srce prima manje impulsa. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnom po život.

2 stupanj

Blokada drugog stupnja drugog i trećeg tipa je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj liječnika je olakšati prolaz impulsa iz atrija u ventrikule; s AV blokadom na razini atrioventrikularnog čvora, za to se koristi atropin, ali na nižoj lokaciji lijek neće pomoći.

Ako se registrira prekid provođenja na razini lijeve grane Hisovog snopa ili čak niže, tada je potrebna elektrostimulacija. Moguće je vratiti normalan ritam uz pomoć električne stimulacije, za to se koristi privremena stimulacija kada se sonda-elektroda umetne u desni atrij. Ovo je pripremna faza za.

3 stupanj

Potpuna transverzalna blokada je opasna po život, liječi se u jedinici intenzivnog liječenja. Ako je stanje uzrokovano organskom lezijom srca (srčani udar, Lenegreov sindrom ili idiopatska bilateralna lezija Hisovog snopa, kardioskleroza), tada se prvo koriste adrenomimetici - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim se procjenjuje opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi s srčanim udarom ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako ne dođe do prilagodbe i ritam se ne održi, postavlja se pacemaker.

Umjetni srčani stimulator naziva se još i pacemaker. Operacija ugradnje je mala, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aktivna elektroda pod rendgenskom kontrolom kroz lateralnu safenu šake uvodi se u desnu pretklijetku, a ispod potkožnog masnog tkiva na prsima, obično lijevo, postavlja se kućište od titana.

Tijelo pacemakera smješteno je ispod potkožnog masnog tkiva prsnog koša. Kako ga tijelo ne bi odbacilo, napravljen je od titana (ili posebne legure), koji je inertan za naše tijelo.

Prognoza

Razne AV blokade četvrti su najčešći uzrok srčanih aritmija. U prosjeku, prognoza za ova stanja izgleda ovako:

Pacijenti sa srčanim stimulatorom trebaju izbjegavati izlaganje radaru i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se podvrgnuti MRI pregledima i termalnoj fizioterapiji. Možete se vratiti normalnom životu za mjesec i pol. Zamjena pacemakera provodi se u razdoblju od 5 do 15 godina, koliki im je prosječni vijek trajanja.