Razvijanje sindrom niskog minutnog volumena srca. To se izražava u smanjenju krvnog tlaka, padu otkucaja srca, tahikardiji i bljedilu kože.

Sistolički volumen je količina krvi koja ulazi u cirkulaciju tijekom jedne kontrakcije ventrikula. Minutni volumen je količina krvi koja protječe kroz aortu u jednoj minuti. Sistolički volumen se određuje u klinici na način da se izmjeri minutni volumen i podijeli s brojem otkucaja srca u minuti. U fiziološkim uvjetima sistolički i minutni volumen desne i lijeve klijetke gotovo su isti. Vrijednost minutnog volumena u zdravih osoba prvenstveno je određena potrebama organizma za kisikom. U patološkim stanjima treba zadovoljiti i tjelesnu potrebu za kisikom, no ona se često ne može zadovoljiti ni značajnijim povećanjem minutnog volumena.

U zdravih osoba, minutni volumen u mirovanju tijekom dužeg vremena gotovo je konstantan i proporcionalan je površini tijela, izražen u kvadratnim metrima. Broj koji označava minutni volumen po m2 površine tijela naziva se "srčani indikator". Kao srčani pokazatelj dugo je korištena vrijednost od 2,2 litre koju je utvrdio Grollmann. Stopa koju je Kurnan izračunao na temelju podataka dobivenih kateterizacijom srca je veća: 3,12 litara u minuti po 1 m2 tjelesne površine. Ubuduće ćemo koristiti Kurnanov puls. Ako želimo odrediti idealni minutni volumen djeteta, tada iz Duboisove tablice odredimo površinu tijela i dobivenu vrijednost pomnožimo s 3,12 i tako dobijemo minutni volumen u litrama.

Prethodno se minutni volumen uspoređivao s tjelesnom težinom. Pogrešnost ovakvog pristupa, posebno u pedijatriji, je jasna, jer je površina tijela dojenčadi i male djece velika u odnosu na njihovu težinu, a samim time i njihov minutni volumen relativno velik.
Tjelesna površina (u m2) zdrave djece različite dobi, broj otkucaja pulsa u minuti, minutni volumen, sistolički volumen i vrijednost prosječnog krvnog tlaka koja odgovara dobi prikazani su u tablici 2. Ove tablice su prosjeci, a mnogo je individualnih devijacija u životu. Ispada da se minutni volumen novorođenčeta prosječne težine, koji iznosi 560 ml, kod odrasle osobe povećava gotovo deset puta. U slučaju prosječnog razvoja tijekom istog vremena, površina tijela također se udeseterostruči, te su dvije veličine tako paralelne. Težina ljudskog tijela za to vrijeme se povećava 23 puta. Iz tablice je vidljivo da se paralelno s povećanjem minutnog volumena smanjuje i broj otkucaja srca u minuti. Dakle, tijekom rasta sistolički volumen nužno raste u većoj mjeri od minutnog volumena, koji raste proporcionalno povećanju tjelesne površine. Tjelesna površina i minutni volumen prosječnog novorođenčeta se u odraslog čovjeka povećavaju 10 puta, dok se sistolički volumen povećava 17 puta.

Pojedinačnim kontrakcijama srca krv u ventrikulima nije potpuno izbačena, a količina krvi koja ondje ostane može u normalnim okolnostima doseći količinu sistoličkog volumena. U patološkim uvjetima, mnogo više krvi može ostati u klijetkama nego što se izbaci tijekom sistole. Učinjen je niz pokušaja da se utvrdi količina zaostale krvi, dijelom rendgenskim pregledom, dijelom upotrebom boja. Prema istraživanjima Harmona i Nyulina, postoji tijesan odnos između vremena cirkulacije i količine krvi koja ostaje u sistoli u ventrikulima.

Minutni volumen zdrave osobe iu fiziološkim uvjetima ovisi o nizu čimbenika. Mišićni rad ga povećava 4-5 puta, u ekstremnim slučajevima za kratko vrijeme i 10 puta. Otprilike 1 sat nakon obroka, minutni volumen postaje 30-40% veći nego što je bio prije, a tek nakon otprilike 3 sata dostiže svoju izvornu vrijednost. Strah, prestrašenost, uzbuđenje - vjerojatno zbog stvaranja velike količine adrenalina - povećavaju minutni volumen. Pri niskim temperaturama rad srca je ekonomičniji nego pri višim temperaturama. Temperaturne fluktuacije od 26 °C nemaju značajan utjecaj na minutni volumen. Na temperaturama do 40 ° C raste polako, a iznad 40 ° C - vrlo brzo. Na minutni volumen utječe i položaj tijela. U ležanju se smanjuje, a u stajanju povećava. Ostali podaci o porastu i smanjenju minutnog volumena navedeni su dijelom u poglavlju o dekompenzaciji, dijelom u poglavljima koja govore o pojedinim patološkim stanjima.

Srce može povećati minutni volumen na tri načina: 1. povećanjem broja otkucaja pulsa uz isti sistolički volumen, 2. povećanjem sistoličkog volumena uz isti broj otkucaja pulsa, 3. istovremenim povećanjem sistoličkog volumen i puls.

S povećanjem pulsa, minutni volumen raste samo ako se venski protok krvi poveća u skladu s tim, inače se klijetka kontrahira nakon nedovoljnog punjenja, pa se zbog smanjenja sistoličkog volumena ne povećava minutni volumen. S vrlo jakom tahikardijom, punjenje može biti toliko nesavršeno (na primjer, kod akutne insuficijencije koronarne cirkulacije, s paroksizmalnom tahikardijom) da se, unatoč visokoj brzini pulsa, smanjuje minutni volumen.

Srce djeteta može sigurno povećati broj kontrakcija u minuti od 100 do najviše 150-200.S nepromijenjenim sistoličkim volumenom, minutni volumen se tako može povećati samo 1,5-2 puta. Ako je potrebno veće povećanje, minutni volumen srca povećava se istovremenom dilatacijom srca.

Ako uslijed obilnog venskog protoka krvi u velikim venama i pretkomorama ima dovoljno krvi da ispuni klijetke, tada više krvi ulazi u klijetke tijekom dijastole, a viši tlak u klijetkama povećava sistolički volumen prema Starlingovom zakonu. Dakle, minutni volumen se povećava bez povećanja brzine pulsa. Kod ljudi se ovaj fenomen opaža uglavnom s hipertrofijom srčanog mišića, rijetko je u djetinjstvu. Malo srce nije u stanju sadržavati više od određene količine krvi, pogotovo zato što povećanje atrijalnog tlaka vrlo brzo uzrokuje povećanje brzine pulsa kroz Bainbridgeov refleks. U dojenčadi i djetinjstvu već postoji veća sklonost tahikardiji, pa stoga tahikardija igra veću ulogu u povećanju minutnog volumena nego povećanje dilatacije. Omjer ova dva čimbenika određen je individualnim karakteristikama, pri čemu najveću ulogu, naravno, ima djelovanje živčanog i hormonalnog sustava. Hamiltonov rad i pregledni rad Westa i Taylora vrlo su dobri u objašnjavanju fizioloških promjena u minutnom volumenu i vanjskih i unutarnjih čimbenika koji na to utječu.

Ako se potreba tijela za kisikom ne može zadovoljiti povećanjem minutnog volumena, tkiva apsorbiraju više kisika iz krvi nego inače.

Sistolički (udarni) volumen krvi je količina krvi koju srce izbacuje u odgovarajuće žile sa svakom kontrakcijom ventrikula.

Najveći sistolički volumen opažen je pri brzini otkucaja srca od 130 do 180 otkucaja/min. Pri brzini otkucaja srca iznad 180 otkucaja/min, sistolički volumen počinje snažno opadati.

Uz broj otkucaja srca od 70 - 75 u minuti, sistolički volumen je 65 - 70 ml krvi. Kod osobe s vodoravnim položajem tijela u mirovanju sistolički volumen kreće se od 70 do 100 ml.

U mirovanju, volumen krvi izbačen iz ventrikula je normalno od jedne trećine do jedne polovice ukupne količine krvi sadržane u ovoj komori srca do kraja dijastole. Rezervni volumen krvi koji ostaje u srcu nakon sistole je vrsta depoa koji osigurava povećanje minutnog volumena srca u situacijama koje zahtijevaju brzo intenziviranje hemodinamike (na primjer, tijekom vježbanja, emocionalnog stresa itd.).

Minutni volumen krvi (MBV) - količina krvi koju srce pumpa u aortu i plućno deblo u 1 minuti.

Za uvjete fizičkog mirovanja i horizontalnog položaja tijela ispitanika, normalne vrijednosti IOC-a odgovaraju rasponu od 4-6 l/min (vrijednosti od 5-5,5 l/min češće su dano). Prosječne vrijednosti srčanog indeksa kreću se od 2 do 4 l/(min. m2) – češće se navode vrijednosti reda 3-3,5 l/(min. m2).

Budući da je volumen krvi u čovjeka samo 5-6 litara, potpuna cirkulacija cijelog volumena krvi događa se za oko 1 minutu. Tijekom napornog rada, MOK kod zdrave osobe može se povećati na 25-30 l / min, a kod sportaša - do 35-40 l / min.

U sustavu transporta kisika, cirkulacijski aparat je ograničavajuća karika, stoga omjer maksimalne vrijednosti IOC-a, koji se očituje tijekom najintenzivnijeg mišićnog rada, s njegovom vrijednošću u uvjetima bazalnog metabolizma daje ideju o ​funkcionalna rezerva cjelokupnog kardiovaskularnog sustava. Isti omjer također odražava funkcionalnu pričuvu samog srca u smislu njegove hemodinamske funkcije. Hemodinamska funkcionalna rezerva srca u zdravih ljudi je 300-400%. To znači da se IOC u mirovanju može povećati 3-4 puta. U fizički treniranih osoba funkcionalna rezerva je veća - doseže 500-700%.

Čimbenici koji utječu na sistolički volumen i minutni volumen:

• 1. tjelesna težina, koja je proporcionalna težini srca. S tjelesnom težinom od 50 - 70 kg - volumen srca je 70 - 120 ml;
• 2. količina krvi koja ulazi u srce (venski povrat krvi) – što je veći venski povrat, veći je sistolički volumen i minutni volumen;
• 3. Jačina srčanih kontrakcija utječe na sistolički volumen, a frekvencija na minutni volumen.

Glavna fiziološka funkcija srca je pumpanje krvi u krvožilni sustav.

Količina krvi koju izbaci srčana komora u minuti jedan je od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja srca i naziva se minutni volumen protoka krvi ili minutni volumen srca. Jednako je za desnu i lijevu klijetku. Kada osoba miruje, minutni volumen u prosjeku iznosi 4,5-5,0 litara. Podijelite minutni volumen s brojem otkucaja srca u minuti, možete izračunati sistolički volumen protok krvi. Uz broj otkucaja srca od 70-75 u minuti, sistolički volumen je 65-70 ml krvi. U kliničkoj praksi koristi se određivanje minutnog volumena protoka krvi kod ljudi.

Najtočniju metodu za određivanje minutnog volumena krvotoka kod ljudi predložio je Fick (1870). Sastoji se od neizravnog izračuna minutnog volumena srca, koji se proizvodi znajući: 1) razliku između sadržaja kisika u arterijskoj i venskoj krvi; 2) volumen kisika koji osoba potroši u minuti. Recimo
da je u 1 minuti 400 ml kisika ušlo u krv kroz pluća, svaki
100 ml krvi apsorbira 8 ml kisika u plućima; dakle, da bi se sve razumjelo
količina kisika koja je kroz pluća ušla u krv u minuti (u našem
najmanje 400 ml), potrebno je da kroz pluća prođe 100 * 400 / 8 = 5000 ml krvi. to

količina krvi i je minutni volumen protoka krvi, koji je u ovom slučaju jednak 5000 ml.

Kod primjene Fickove metode potrebno je uzeti vensku krv iz desne polovice srca. Posljednjih godina ljudska venska krv uzimana je iz desne polovice srca pomoću sonde umetnute u desni atrij kroz brahijalnu venu. Ova metoda uzimanja krvi nije u širokoj upotrebi.

Razvijen je niz drugih metoda za određivanje minutnog, a time i sistoličkog volumena. Trenutno se naširoko koriste neke boje i radioaktivne tvari. Tvar uvedena u venu prolazi kroz desno srce, plućnu cirkulaciju, lijevo srce i ulazi u arterije velikog kruga, gdje se određuje njegova koncentracija. Prvo se diže u valovima, a zatim pada. Nakon nekog vremena, kada najveći dio krvi po drugi put prođe kroz lijevo srce, njezina koncentracija u arterijskoj krvi ponovno lagano raste (tzv. recirkulacijski val). Bilježi se vrijeme od trenutka davanja tvari do početka recirkulacije i crta se krivulja razrjeđenja, tj. promjene koncentracije (porast i pad) ispitivane tvari u krvi. Poznavajući količinu tvari koja je unesena u krv i sadržana u arterijskoj krvi, kao i vrijeme potrebno za prolazak cijele količine unesene tvari kroz krvožilni sustav, moguće je izračunati minutni volumen (MO) protoka krvi u l/min koristeći formulu:

gdje je I količina primijenjene tvari u miligramima; C - njegova prosječna koncentracija u miligramima po 1 litri, izračunata iz krivulje razrjeđivanja; T- trajanje prvog vala cirkulacije u sekundama.

Trenutno je predložena metoda integralna reografija. Reografija (impendancija) je metoda snimanja električnog otpora tkiva ljudskog tijela električnoj struji koja prolazi kroz tijelo. Kako ne bi došlo do oštećenja tkiva, koriste se struje ultravisoke frekvencije i vrlo niske snage. Otpor krvi mnogo je manji od otpora tkiva, stoga povećanje opskrbe tkiva krvlju značajno smanjuje njihov električni otpor. Ako se ukupni električni otpor prsnog koša bilježi u nekoliko smjerova, tada dolazi do povremenih oštrih smanjenja u trenutku kada srce izbacuje sistolički volumen krvi u aortu i plućnu arteriju. U ovom slučaju, veličina smanjenja otpora proporcionalna je veličini sistoličkog izbačaja.

Imajući to na umu i koristeći formule koje uzimaju u obzir veličinu tijela, značajke konstitucije itd., moguće je odrediti vrijednost sistoličkog volumena krvi iz reografskih krivulja, a množenjem s brojem otkucaja srca, možemo dobiti vrijednost minutnog volumena srca.

Sistolički i minutni volumen krvi

Količina krvi koju ventrikul srca izbaci u arterije u minuti važan je pokazatelj funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (KVS) i naziva se minutni volumen krvi (IOC). Isti je za obje klijetke i u mirovanju je 4,5-5 litara. Podijelimo li IOC s brojem otkucaja srca u minuti, dobivamo sistolički volumen (CO) protoka krvi. Uz kontrakciju srca od 75 otkucaja u minuti, to je 65-70 ml, tijekom rada povećava se na 125 ml. Kod sportaša u mirovanju iznosi 100 ml, tijekom rada se povećava na 180 ml. Definicija IOC i CO naširoko se koristi u klinici, što se može učiniti izračunavanjem neizravnih pokazatelja (prema Starrovoj formuli, vidi Radionicu o normalnoj fiziologiji).

Volumen krvi u šupljini ventrikula, koji zauzima prije svoje sistole je krajnji dijastolički volumen (120-130 ml).

Volumen krvi koji ostaje u komorama nakon sistole u mirovanju je rezervni i rezidualni svezaci. Rezervni volumen ostvaruje se povećanjem CO pri opterećenjima. Normalno, to je 15-20% krajnjeg dijastoličkog.

Volumen krvi u srčanim šupljinama, koji ostaje uz punu provedbu rezervnog volumena, u maksimalnoj sistoli je rezidualni volumen. Normalno, to je 40-50% krajnjeg dijastoličkog. Vrijednosti CO i IOC nisu konstantne. Uz mišićnu aktivnost, IOC se povećava na 30-38 litara zbog povećanja kontrakcija srca i povećanja COC-a.

Vrijednost IOC-a podijeljena s površinom tijela u m 2 definira se kao srčani indeks(l / min / m 2). To je pokazatelj pumpne funkcije srca. Normalno, srčani indeks je 3-4 l / min / m 2. Ako su poznati IOC i krvni tlak u aorti (ili plućnoj arteriji), moguće je odrediti vanjski rad srca

P \u003d MO x AD

P je rad srca u minutama u kilogram metrima (kg/m).

MO - minutni volumen (l).

BP je tlak u metrima vodenog stupca.

U tjelesnom mirovanju vanjski rad srca iznosi 70-110 J, tijekom rada se povećava na 800 J, za svaku komoru posebno. Cijeli kompleks manifestacija aktivnosti srca bilježi se različitim fiziološkim metodama - kardiografija: EKG, elektrokimografija, balistokardiografija, dinamokardiografija, apikalna kardiografija, ultrazvučna kardiografija itd.

Dijagnostička metoda za kliniku je električna registracija kretanja konture sjene srca na ekranu rendgenskog aparata. Fotoćelija spojena na osciloskop primjenjuje se na ekran na rubovima konture srca. Kada se srce pomiče, osvjetljenje fotoćelije se mijenja. To se bilježi osciloskopom u obliku krivulje kontrakcije i opuštanja srca. Ova tehnika se zove elektrokimografija.

Apikalni kardiogram registrira svaki sustav koji bilježi male lokalne pomake. Senzor je fiksiran u 5. interkostalnom prostoru iznad mjesta srčanog impulsa. Karakterizira sve faze srčanog ciklusa. Ali nije uvijek moguće registrirati sve faze: srčani impuls se projicira drugačije, dio sile se primjenjuje na rebra. Zapis za različite osobe i za jednu osobu može se razlikovati, ovisno o stupnju razvijenosti masnog sloja itd.

U klinici se također koriste metode istraživanja temeljene na korištenju ultrazvuka - ultrazvučna kardiografija.

Ultrazvučne vibracije na frekvenciji od 500 kHz i više prodiru duboko kroz tkiva koja se formiraju ultrazvučnim emiterima apliciranim na površinu prsnog koša. Ultrazvuk se reflektira od tkiva različite gustoće - od vanjske i unutarnje površine srca, od posuda, od ventila. Određuje se vrijeme dosezanja reflektiranog ultrazvuka do uređaja za hvatanje.

Ako se reflektirajuća površina pomiče, tada se vrijeme povratka ultrazvučnih vibracija mijenja. Ovom se metodom mogu bilježiti promjene u konfiguraciji struktura srca tijekom njegove aktivnosti u obliku krivulja snimljenih sa zaslona katodne cijevi. Ove tehnike se nazivaju neinvazivnim.

Invazivne tehnike uključuju:

Kateterizacija srca. U središnji kraj otvorene brahijalne vene uvodi se elastična sonda-kateter i gura do srca (u njegovu desnu polovicu). Sonda se umetne u aortu ili lijevu klijetku kroz brahijalnu arteriju.

Ultrazvučno skeniranje- izvor ultrazvuka se uvodi u srce pomoću katetera.

Angiografija je proučavanje pokreta srca u polju rendgenskih zraka itd.

Dakle, rad srca određuju 2 faktora:

1. Količina krvi koja teče u njega.

2. Vaskularni otpor tijekom izgona krvi u arterije (aorta i plućna arterija). Kada srce ne može pumpati svu krv u arterije uz određeni vaskularni otpor, dolazi do zatajenja srca.

Postoje 3 vrste zatajenja srca:

Insuficijencija od preopterećenja, kada se prekomjerni zahtjevi postavljaju na srce s normalnom kontraktilnošću u slučaju defekata, hipertenzija.

Zatajenje srca u slučaju oštećenja miokarda: infekcije, intoksikacije, beri-beri, poremećena koronarna cirkulacija. Time se smanjuje kontraktilna funkcija srca.

Mješoviti oblik insuficijencije - s reumatizmom, distrofičnim promjenama u miokardu itd.

5. Regulacija srčane aktivnosti

Prilagodba aktivnosti srca promjenjivim potrebama tijela provodi se uz pomoć regulatornih mehanizama:

Miogena autoregulacija.

Živčani mehanizam regulacije.

Humoralni mehanizam regulacije.

Miogena autoregulacija. Mehanizmi miogene autoregulacije određeni su svojstvima mišićnih vlakana srca. razlikovati unutarstanični regulacija. U svakom kardiomiocitu postoje mehanizmi za regulaciju sinteze proteina. S povećanjem opterećenja srca dolazi do povećanja sinteze kontraktilnih proteina miokarda i struktura koje osiguravaju njihovu aktivnost. U tom slučaju dolazi do fiziološke hipertrofije miokarda (na primjer, kod sportaša).

Međustanični regulacija. Povezano s funkcijom nexus. Ovdje se impulsi prenose s jednog kardiomiocita na drugi, transport tvari, interakcija miofibrila. Dio mehanizama samoregulacije povezan je s reakcijama koje se javljaju kada se promijeni početna duljina vlakana miokarda - heterometrijski regulacija i reakcije koje nisu povezane s promjenom početne duljine vlakana miokarda - homeometrijski regulacija.

Koncept heterometrijske regulacije formulirali su Frank i Starling. Utvrđeno je da što se klijetke više rastežu tijekom dijastole (do određene granice), to je njihova kontrakcija u sljedećoj sistoli jača. Povećano punjenje srca krvlju, uzrokovano povećanjem njezina dotoka ili smanjenjem izbacivanja krvi u krvne žile, dovodi do rastezanja vlakana miokarda i povećanja snage kontrakcija.

Homeometrijska regulacija uključuje učinke povezane s promjenom tlaka u aorti (Anrepov učinak) i promjenom ritma srčanih kontrakcija (Bowditchev učinak ili ljestve). Anrepov učinak je da povećanje tlaka u aorti dovodi do smanjenja sistoličkog izbacivanja i povećanja rezidualnog volumena krvi u ventrikulu. Dolazni novi volumen krvi dovodi do rastezanja vlakana, aktivira se heterometrijska regulacija, što dovodi do povećanja kontrakcije lijeve klijetke. Srce je oslobođeno viška zaostale krvi. Utvrđuje se jednakost venskog priljeva i minutnog volumena. U isto vrijeme srce, izbacujući isti volumen krvi protiv povećanog otpora u aorti, kao i s manjim pritiskom u aorti, obavlja pojačan rad. Uz stalnu učestalost kontrakcija, snaga svake sistole se povećava. Dakle, sila kontrakcije ventrikularnog miokarda raste proporcionalno porastu otpora u aorti – Anrepov efekt. Hetero- i homeometrijska regulacija (oba mehanizma) su međusobno povezane. Bowditch efekt je da snaga kontrakcija miokarda ovisi o ritmu kontrakcija. Ako se izolirano, zaustavljeno srce žabe podvrgne ritmičkom podražaju, sa sve većom frekvencijom, tada se amplituda kontrakcija za svaki sljedeći podražaj postupno povećava. Porast jačine kontrakcija za svaki sljedeći podražaj (do određene vrijednosti) nazvan je "fenomen" (ljestve) Bowditcha.

Intrakardijalni periferni refleksi su zatvoreni u intramuralnim (intraorganskim) ganglijima miokarda. Ovaj sustav uključuje:

1. Aferentni neuroni tvore mehanoreceptore na miocitima i karonarnim žilama.

2. Interkalarni neuroni.

3. Eferentni neuroni. Inervira miokard i koronarne žile. Ove veze tvore intrakardijalne refleksne lukove. Dakle, s povećanjem istezanja desnog atrija (ako se povećava protok krvi u srce), lijeva klijetka se intenzivno smanjuje. Ubrzava se izbacivanje krvi, stvara se mjesto za novonastalu krv. Ovi refleksi nastaju u ontogenezi rano prije pojave središnje regulacije refleksa.

ekstrakardijalni živčani regulacija. Najviši stupanj prilagodbe aktivnosti kardiovaskularnog sustava postiže se neurohumoralnom regulacijom. Živčanu regulaciju provodi središnji živčani sustav preko simpatičkog i vagusnog živca.

Utjecaj živca vagusa. Iz jezgre živca vagusa, koji se nalazi u produženoj moždini, aksoni odlaze kao dio desnog i lijevog živčanog debla, približavaju se srcu i formiraju sinapse na motornim neuronima intramuralnih ganglija. Vlakna desnog vagusnog živca raspoređena su uglavnom u desnom atriju: inerviraju miokard, koronarne žile, SA čvor. Vlakna lijeve strane inerviraju uglavnom AV čvor, utječu na provođenje ekscitacije. Studije braće Weber (1845) utvrdile su inhibicijski učinak ovih živaca na rad srca.

Pri iritaciji perifernog kraja presječenog živca vagusa uočene su sljedeće promjene:

1. Negativno kronotropni učinak (usporavanje ritma kontrakcija).

2. Negativno inotropni učinak je smanjenje amplitude kontrakcija.

3. Negativno kupatilotropno učinak - smanjenje ekscitabilnosti miokarda.

4. Negativno dromotropan učinak je smanjenje brzine ekscitacije u kardiomiocitima.

Iritacija živca vagusa može izazvati potpuni zastoj srčane aktivnosti, dolazi do potpune blokade provođenja ekscitacije u AV čvoru. Međutim, uz kontinuiranu stimulaciju, srce ponovno obnavlja kontrakcije, postoji pobjeći srce pod utjecajem živca vagusa.

Utjecaji simpatikusa. Prvi neuroni simpatičkih živaca nalaze se u bočnim rogovima 5 gornjih segmenata torakalne leđne moždine. Drugi neuroni iz cervikalnih i gornjih torakalnih simpatičkih čvorova idu uglavnom do ventrikularnog miokarda i provodnog sustava. Njihov utjecaj na srce proučavao je I.F. Zion. (1867.), I.P. Pavlov, W. Gaskell. Utvrđeno je njihovo suprotno djelovanje na rad srca:

1. Pozitivan kronotropni učinak (povećan broj otkucaja srca).

2. Pozitivan inotropni učinak (povećanje amplitude kontrakcija).

3. Pozitivan kupatilotropno učinak (povećana ekscitabilnost miokarda).

4. Pozitivan dromotropan učinak (povećanje brzine ekscitacije). Pavlov je identificirao simpatičke grane koje selektivno povećavaju snagu kontrakcije srca. Njihovom stimulacijom moguće je otkloniti blokadu provođenja ekscitacije u AV čvoru. Poboljšanje provođenja ekscitacije pod utjecajem simpatičkog živca tiče se samo AV čvora. Interval između atrijalne i ventrikularne kontrakcije je skraćen. Povećanje ekscitabilnosti miokarda opaža se samo ako je prethodno smanjeno. Uz istodobnu stimulaciju simpatikusa i vagusa, prevladava djelovanje vagusa. Unatoč suprotnim utjecajima simpatikusa i vagusa, oni su funkcionalni sinergisti. Ovisno o stupnju ispunjenosti srca i koronarnih žila krvlju, živac vagus može djelovati i suprotno, tj. ne samo usporiti, već i povećati aktivnost srca.

Prijenos uzbude od završetaka simpatičkog živca do srca provodi se uz pomoć medijatora norepinefrin. Sporije se razgrađuje i duže traje. Na završecima živca vagusa, acetilkolina. Brzo ga razgrađuje ACh-esteraza, pa djeluje samo lokalno. Kod transekcije oba živca (i simpatičkog i vagusnog) uočava se viši ritam AV čvora. Posljedično, njegov vlastiti ritam je mnogo veći nego pod utjecajem živčanog sustava.

Živčani centri produžene moždine, iz kojih nervi vagus polaze u srce, u stanju su stalnog središnjeg tona. Od njih do srca dolaze stalni inhibitorni utjecaji. Kada su oba vagusna živca presječena, srce kuca brže. Na tonus jezgri vagusnog živca utječu sljedeći čimbenici: povećanje sadržaja adrenalina, iona Ca 2+, CO 2 u krvi. Disanje utječe: kod udisaja se smanjuje tonus jezgre nervusa vagusa, kod izdisaja se tonus povisuje i usporava rad srca (respiracijska aritmija).

Regulaciju srčane aktivnosti provode hipotalamus, limbički sustav i cerebralni korteks.

Važnu ulogu u regulaciji rada srca imaju receptori krvožilnog sustava koji tvore vaskularne refleksne zone.

Najznačajniji: aorta, zona karotidnog sinusa, zona plućne arterije, samo srce. Mehano- i kemoreceptori uključeni u ove zone uključeni su u poticanje ili usporavanje aktivnosti srca, što dovodi do povećanja ili smanjenja krvnog tlaka.

Uzbuđenje iz receptora ušća kavalnih vena dovodi do povećanja i povećanja broja otkucaja srca, što je povezano sa smanjenjem tonusa vagusnog živca, povećanjem tonusa simpatikusa - Bainbridgeov refleks. Klasični vagalni refleks je refleks vijun. Uz mehanički učinak na želudac ili crijeva žabe, uočava se srčani zastoj (utjecaj vagusnog živca). Kod ljudi se to opaža pri udaru u prednji trbušni zid.

Okulo-kardijalni refleks Danini-Ašner. Pri pritisku na očne jabučice dolazi do smanjenja srčanih kontrakcija za 10-20 u minuti (utjecaj vagusnog živca).

Uz bol, rad mišića i emocije opažaju se pojačane i pojačane kontrakcije srca. Sudjelovanje kore u regulaciji srca dokazuje metodu uvjetovanih refleksa. Ako više puta kombinirate uvjetni podražaj (zvuk) s pritiskom na očne jabučice, što dovodi do usporavanja kontrakcija srca, tada će nakon nekog vremena samo uvjetni podražaj (zvuk) izazvati istu reakciju - uvjetovani refleks oko-srce Danini-Ashner.

Uz neuroze, poremećaji se mogu pojaviti iu kardiovaskularnom sustavu, koji su fiksirani prema vrsti patoloških uvjetovanih refleksa. Veliku važnost u regulaciji aktivnosti srca imaju signali iz mišićni proprioceptori. Tijekom opterećenja mišića, impulsi iz njih imaju inhibitorni učinak na vagusne centre, što dovodi do povećanja kontrakcija srca. Ritam srčanih kontrakcija može se promijeniti pod utjecajem uzbuđenja iz termoreceptori. Povećanje tjelesne temperature ili temperature okoline uzrokuje povećanje kontrakcija. Hlađenje tijela pri ulasku u hladnu vodu, pri kupanju, dovodi do smanjenja kontrakcija.

humoralni regulacija. Provode ga hormoni i ioni međustanične tekućine. Stimuliraju: kateholamini (adrenalin i norepinefrin), povećavaju snagu i ritam kontrakcija. Adrenalin stupa u interakciju s beta receptorima, aktivira se adrenilil ciklaza, nastaje ciklički AMP, neaktivna fosforilaza prelazi u aktivnu, glikogen se razgrađuje, nastaje glukoza, a kao rezultat tih procesa oslobađa se energija. Adrenalin povećava propusnost membrana za Ca 2+ koji je uključen u procese kontrakcije kardiomiocita. Na snagu kontrakcije djeluju i glukagon, kortikosteroidi - (aldosteron), angiotenzin, serotonin, tiroksin. Ca 2+ povećava ekscitabilnost i vodljivost miokarda.

Acetilkolin, hipoksemija, hiperkapnija, acidoza, ioni K +, HCO -, H + inhibiraju srčanu aktivnost.

Elektroliti su neophodni za normalan rad srca. Koncentracija iona K + i Ca 2+ utječe na automatizam i kontraktilna svojstva srca. Višak K + uzrokuje usporavanje ritma, snagu kontrakcije, smanjenje ekscitabilnosti i vodljivosti. Ispiranje izoliranog srca životinja koncentriranom otopinom K + dovodi do opuštanja miokarda i srčanog zastoja u dijastoli.

Ioni Ca 2+ ubrzavaju ritam, povećavaju snagu srčanih kontrakcija, ekscitabilnost i vodljivost. Višak Ca 2+ dovodi do srčanog zastoja u sistoli. Nedostatak - slabi kontrakciju srca.

Uloga viših odjela središnjeg živčanog sustava u regulaciji aktivnosti srca

Kardiovaskularni sustav preko suprasegmentalnih dijelova autonomnog živčanog sustava - talamus, hipotalamus, moždana kora integrira se u bihevioralne, somatske, vegetativne reakcije organizma. Utjecaj cerebralnog korteksa (motorne i premotorne zone) na cirkulacijski centar produžene moždine leži u osnovi uvjetovanih refleksnih kardiovaskularnih reakcija. Iritacija struktura središnjeg živčanog sustava, u pravilu, prati povećanje broja otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka.