Kada ne možete izvesti neizravnu masažu srca. Neizravna masaža srca: što trebate znati

Masaža srca(umjetna ritmička kompresija srca žrtve, simulirajući njegove neovisne kontrakcije) provodi se kako bi se umjetno održala cirkulacija krvi u tijelu žrtve i vratile normalne prirodne kontrakcije srca (slika 1). Budući da se tijekom krvotoka kisik dostavlja svim organima i tkivima, tijekom masaže potrebno je krv obogatiti kisikom, što se postiže umjetnim disanjem. Dakle, umjetno disanje treba izvoditi istovremeno s masažom srca.

Pri pružanju pomoći osobi pogođenoj električnom strujom provodi se tzv. neizravna ili vanjska masaža srca ritmičkim pritiskom na prsni koš, tj. na prednjoj stijenci prsnog koša žrtve.

Zbog toga je srce stisnuto između prsne kosti i kralježnice i potiskuje krv iz svojih šupljina. Nakon što pritisak prestane, prsa i srce se ispravljaju, a srce se puni krvlju koja dolazi iz vena. Kod osobe u stanju kliničke smrti, prsni koš se, zbog gubitka napetosti mišića, lako pomiče (stisne) kada se na njega primijeni pritisak, osiguravajući potrebnu kompresiju srca.

Prilikom masaže treba pritisnuti brzim pritiskom tako da se donji dio prsne kosti pomakne prema dolje za 3-4 cm, a kod pretilih osoba - za 5-6 cm.

Pritisak pri pritisku koncentrira se na donji dio prsne kosti koji je pokretljiviji. Izbjegavajte pritisak na gornji dio prsne kosti, kao i na krajeve donjih rebara, jer to može dovesti do njihovog prijeloma; pritiskajte ispod ruba prsnog koša, jer možete oštetiti organe koji se ovdje nalaze, prvenstveno rebra jetra.

Isprekidana linija prikazuje pomak prsnog koša i srca pri pritisku na prsnu kost. Pritisak (guranje) na prsnu kost treba ponavljati otprilike svake 1 sekunde kako bi se stvorio dovoljan protok krvi. Nakon brzog potiska, ruke bi trebale ostati u postignutom položaju otprilike 0,5 s. Nakon toga, osoba koja pruža pomoć lagano se uspravlja i opušta ruke ne skidajući ih s prsne kosti. Za obogaćivanje krvi žrtve kisikom, istodobno s masažom srca, potrebno je izvesti umjetno disanje metodom "Usta na usta" ("usta na usta") ili "Usta na nos" ("usta na nos"). Ako su dvije osobe koje pružaju pomoć, tada jedna od njih izvodi umjetno disanje, druga - masažu srca (slika 2).

Preporučljivo je naizmjenično izvoditi umjetno disanje i masažu srca, izmjenjujući jedno drugo svakih 5-10 minuta. U tom slučaju redoslijed pomoći treba biti sljedeći: nakon dva duboka insuflacije učini se trideset kompresija na prsima, t.j. novi optimalni omjer kompresija prsnog koša i udisaja mehaničke ventilacije je 30:2, neovisno o broju sudionika u skrbi).

Nerijetko se dogodi da slučajnom prolazniku na ulici zatreba pomoć od koje mu ovisi život. U tom smislu, svaka osoba, čak i ako nema medicinsko obrazovanje, mora znati i biti sposobna ispravno i kompetentno, i što je najvažnije, odmah, pružiti pomoć svakoj žrtvi.
Zato obuka u metodama takvih aktivnosti kao što su neizravna masaža srca i umjetno disanje počinje u školi tijekom nastave sigurnosti života.

Masaža srca je mehanički učinak na srčani mišić u svrhu održavanja protoka krvi kroz velike krvne žile tijela u vrijeme srčanog zastoja uzrokovanog određenom bolešću.

Masaža srca može biti izravna i neizravna:

• Izravna masaža provodi se samo u operacijskoj sali, tijekom operacije srca s otvorenom prsnom šupljinom, a provodi se stiskajućim pokretima ruke kirurga.
• Tehnika izvršenja neizravna (zatvorena, vanjska) masaža srca svatko to može svladati i to se provodi u kombinaciji s umjetnim disanjem. (T.n.z.).

Međutim, prema važećem zakonodavstvu Ruske Federacije, osoba koja pruža hitnu pomoć (u daljnjem tekstu reanimator) ima pravo ne provoditi umjetno disanje metodom "usta na usta" ili "usta na nos" u slučajevima kada postoji izravna ili skrivena prijetnja njegovom zdravlju. Tako, na primjer, u slučaju kada žrtva ima krv na licu i usnama, reanimator ga ne smije dodirivati ​​usnama, jer pacijent može biti zaražen HIV-om ili virusnim hepatitisom. Asocijalni pacijent, na primjer, može se pokazati kao bolesnik s tuberkulozom. S obzirom na to da je nemoguće predvidjeti prisutnost opasnih infekcija kod pojedinog bolesnika bez svijesti, umjetno disanje se ne smije provoditi do dolaska hitne medicinske pomoći, a pomoć bolesniku sa srčanim zastojem pruža se kompresijom prsnog koša. Ponekad na specijaliziranim tečajevima uče da ako reanimator ima plastičnu vrećicu ili ubrus, možete ih koristiti. Ali u praksi možemo reći da ni vrećica (s rupom za usta žrtve), ni ubrus, ni jednokratna medicinska maska ​​kupljena u ljekarni ne štite od stvarne prijetnje prijenosa infekcije, jer kontakt sluznice kroz torba ili mokra (od disanja) reanimacija) maska ​​ipak se događa. Kontakt sluznice izravan je put prijenosa virusa. Stoga, bez obzira koliko reanimator želi spasiti život druge osobe, u ovom trenutku ne treba zaboraviti na vlastitu sigurnost.

Nakon dolaska liječnika na mjesto događaja počinje umjetna plućna ventilacija (ALV), ali uz pomoć endotrahealnog tubusa i Ambu vrećice.

Algoritam za vanjsku masažu srca

Dakle, što učiniti prije dolaska hitne pomoći ako vidite osobu bez svijesti?

Prije svega, nemojte paničariti i pokušajte ispravno procijeniti situaciju. Ako je osoba upravo pala ispred vas, ili se ozlijedila, ili je izvučena iz vode i sl., treba procijeniti potrebu za intervencijom, jer neizravna masaža srca učinkovita je u prvih 3-10 minuta od početka srčanog zastoja i disanja. Ako osoba dulje vrijeme (više od 10-15 minuta) ne diše, prema riječima ljudi u blizini, može se provesti reanimacija, ali najvjerojatnije će biti neučinkovita. Osim toga, potrebno je procijeniti prisutnost prijeteće situacije za vas osobno. Na primjer, ne možete pružiti pomoć na prometnoj autocesti, pod padajućim gredama, u blizini otvorene vatre tijekom požara itd. Ovdje morate ili premjestiti pacijenta na sigurnije mjesto ili nazvati hitnu pomoć i čekati. Naravno, prva opcija je poželjnija, jer se minute računaju za tuđi život. Izuzetak su unesrećeni kod kojih se sumnja na ozljedu kralježnice (ozljeda ronioca, prometna nesreća, pad s visine), strogo ih je zabranjeno nositi bez posebnih nosila, međutim, kada je u pitanju spašavanje života, ovo pravilo može biti zanemaren. Nemoguće je opisati sve situacije, pa se u praksi svaki put mora drugačije ponašati.

Nakon što vidite osobu u nesvijesti, trebali biste joj glasno viknuti, lagano je udariti po obrazu, općenito, privući njegovu pozornost. Ako nema reakcije, bolesnika položimo na leđa na ravnu, tvrdu podlogu (na tlu, podu, u bolnici spuštamo ležeća kolica na pod ili prebacujemo bolesnika na pod).

NB! Umjetno disanje i masaža srca nikada se ne izvode na krevetu; njegova učinkovitost očito će biti blizu nule.

Zatim provjeravamo prisutnost disanja kod pacijenta koji leži na leđima, usredotočujući se na pravilo tri "P" - “gledaj-slušaj-osjeti.” Da biste to učinili, jednom rukom pritisnite pacijentovo čelo, prstima druge ruke "podignite" donju čeljust i približite uho pacijentovim ustima. Gledamo u prsa, osluškujemo disanje i kožom osjećamo izdahnuti zrak. Ako to nije slučaj, počnimo.

Nakon što donesete odluku o provođenju kardiopulmonalne reanimacije potrebno je pozvati jednu ili dvije osobe iz okoline. Ni pod kojim uvjetima sami ne zovemo hitnu pomoć - ne gubimo dragocjene sekunde. Dajemo naredbu jednom od ljudi da pozove liječnike.

Nakon vizualne (ili dodirom prstima) približne podjele prsne kosti na tri trećine, nalazimo granicu između srednje i donje. Prema preporukama za složenu kardiopulmonalnu reanimaciju, to područje treba udariti šakom uz zamah (prekordijalni udarac). Ovo je tehnika koju prakticiraju medicinski stručnjaci u prvoj fazi. Međutim, obična osoba koja prije nije napravila takav udarac može nanijeti štetu pacijentu. Zatim, u slučaju naknadnih postupaka u vezi slomljenih rebara, radnje NE liječnika mogu se smatrati zlouporabom ovlasti. Ali u slučaju uspješne reanimacije i slomljenih rebara, ili kad reanimator ne prekorači svoje ovlasti, ishod sudskog spora (ako se pokrene) uvijek će biti u njegovu korist.

početak masaže srca

Zatim, za početak zatvorene masaže srca, reanimator sklopljenih ruku počinje izvoditi pokrete ljuljanja, pritiskanja (kompresije) na donjoj trećini prsne kosti s učestalošću od 2 pritiska u sekundi (ovo je prilično brz tempo).

Ruke sklopimo u bravu, dok vodeća ruka (desna za dešnjake, lijeva za ljevoruke) obavija prste oko druge ruke. Ranije se oživljavanje izvodilo jednostavnim stavljanjem ruku jedna na drugu, bez stiska. Učinkovitost takve reanimacije je mnogo niža; sada se ova tehnika ne koristi. Samo ruke zaključane u bravu.

položaj ruku tijekom masaže srca

Nakon 30 pritisaka, reanimator (ili druga osoba) dva puta izdahne u žrtvi usta, dok mu prstima zatvara nosnice. U trenutku udisaja reanimator se treba uspraviti do potpunog udaha, a u trenutku izdisaja ponovno se sagnuti nad žrtvu. Reanimacija se provodi u klečećem položaju uz unesrećenog. Neizravnu masažu srca i umjetno disanje potrebno je provoditi do obnove srčane aktivnosti i disanja, a u nedostatku toga do dolaska spasilaca koji mogu pružiti učinkovitiju mehaničku ventilaciju ili unutar 30-40 minuta. Nakon tog vremena nema nade za obnovu cerebralnog korteksa, jer obično nastupa biološka smrt.

Prava učinkovitost kompresije prsnog koša sastoji se od sljedećih činjenica:

Prema statistikama, uspješna reanimacija i potpuna obnova vitalnih funkcija u 95% žrtava opažena je ako je srce uspjelo "pokrenuti" u prve tri do četiri minute. Ako je osoba bila bez disanja i otkucaja srca oko 10 minuta, ali je reanimacija ipak bila uspješna, te je osoba počela samostalno disati, nakon toga će preživjeti reanimacijsku bolest, a najvjerojatnije će ostati duboki invalid s gotovo potpunom paralizacijom. tijelo i kršenje više živčane aktivnosti. Naravno, učinkovitost reanimacije ne ovisi samo o brzini izvođenja opisanih manipulacija, već io vrsti ozljede ili bolesti koja je dovela do toga. Međutim, ako su kompresije prsnog koša neophodne, prvu pomoć treba započeti što je prije moguće.

Video: izvođenje kompresije prsnog koša i mehaničke ventilacije

Još jednom o ispravnom algoritmu

Onesviještena osoba → “Osjećaš li se loše? Možeš li me čuti? Trebaš li pomoć? → Nema odgovora → Okrenite se na leđa, lezite na pod → Izvucite donju čeljust, gledajte, slušajte, pipajte → Nema disanja → Zabilježite vrijeme, počnite s oživljavanjem, uputite drugu osobu da pozove hitnu pomoć → Prekordijalni udarac → 30 kompresije na donju trećinu prsne kosti/2 izdah na usta unesrećenog → Nakon dvije do tri minute procijeniti prisutnost respiratornih pokreta → Bez disanja → Nastaviti oživljavanje do dolaska liječnika ili u roku od trideset minuta.

Što se smije, a što ne može učiniti ako je potrebna reanimacija?

Prema pravnim aspektima prve pomoći, imate puno pravo pomoći osobi bez svijesti, jer ona ne može dati svoj pristanak ili odbiti. Kod djece je malo kompliciranije - ako je dijete samo, bez odraslih ili bez službenih predstavnika (staratelja, roditelja), tada ste dužni započeti s oživljavanjem. Ako je dijete s roditeljima koji aktivno prosvjeduju i ne dopuštaju dodirivanje besvjesnog djeteta, preostaje samo pozvati hitnu pomoć i sa strane čekati dolazak spasitelja.

Strogo se ne preporučuje pružanje pomoći osobi ako postoji prijetnja vlastitom životu, uključujući i ako pacijent ima otvorene, krvave rane, a nemate rukavice. U takvim slučajevima svatko za sebe odlučuje što mu je važnije - zaštititi sebe ili pokušati spasiti život drugoga.

Ne napuštajte mjesto događaja ako vidite osobu bez svijesti ili u teškom stanju– to će se kvalificirati kao odlazak u opasnosti. Stoga, ako se bojite dodirnuti osobu koja bi mogla biti opasna za vas, morate mu barem nazvati hitnu pomoć.

Video: prezentacija o masaži srca i mehaničkoj ventilaciji Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Ako unesrećeni nema puls, da bi se održale vitalne funkcije organizma (uspostavila cirkulacija krvi), potrebno je, bez obzira na razlog koji je izazvao prestanak rada srca, istodobno s umjetnom učiniti vanjsku masažu srca. ventilacija (umjetno disanje). Treba imati na umu da bez ispravne i pravovremene preliminarne pomoći žrtvi, pomoć liječnika koji dolazi može se pokazati kasnom i neučinkovitom.

Vanjska (indirektna) masaža izvodi se ritmičkom kompresijom kroz prednju stijenku prsnog koša uz pritisak na relativno pokretni donji dio prsne kosti iza kojeg se nalazi srce. U tom slučaju srce je pritisnuto uz kralježnicu, a krv iz njegovih šupljina istiskuje se u krvne žile. Ponavljanjem pritiska frekvencijom od 60-70 puta u minuti možete osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi u tijelu u odsutnosti rada srca.

Za provođenje vanjske masaže srca potrebno je unesrećenog položiti leđima na tvrdu podlogu (niski stol, klupa ili pod), prsa su mu izložena, a pojas, naramenice i druge odjevne dijelove koji bi ometali disanje potrebno je postaviti. uklonjeni. Osoba koja pruža pomoć treba stajati s desne ili lijeve strane žrtve i zauzeti položaj u kojem je moguće više ili manje značajno savijanje nad žrtvom. Nakon što je utvrdio položaj donje trećine prsne kosti, osoba koja pruža pomoć treba na nju staviti gornji rub dlana ispruženog do kraja, a potom staviti drugu ruku na šaku i pritisnuti žrtvinu prsa, dok lagano pomaže naginjanjem tijela.

Pritisak treba vršiti brzim pritiskom tako da se donji dio prsne kosti pomakne prema dolje za 3-4 cm, a kod pretilih osoba - za 5-6 cm pritisak treba koncentrirati na donji dio prsne kosti, kojoj su donja rebra pokretna zbog svoje vezanosti za hrskavične krajeve. Gornji dio prsne kosti čvrsto je pričvršćen za koštana rebra i može se slomiti ako se na njega pritisne. Također biste trebali izbjegavati pritisak na kraj donjih rebara, jer to može dovesti do njihovog prijeloma. Ni u kojem slučaju ne smijete pritiskati ispod ruba prsnog koša (na meka tkiva), jer možete oštetiti organe koji se ovdje nalaze, prvenstveno jetru. Pritisak na prsnu kost treba ponoviti otprilike 1 put u sekundi.

Nakon brzog potiska, ruke ostaju u postignutom položaju otprilike jednu trećinu sekunde. Nakon toga treba maknuti ruke, osloboditi prsa od pritiska kako bi se mogla proširiti. To pogoduje protoku krvi iz velikih vena u srce i njegovom punjenju krvlju.

Budući da pritisak na prsa otežava širenje tijekom udisaja, napuhavanje treba raditi u intervalima između kompresija ili tijekom posebne stanke koja se daje nakon svakih 4-6 kompresija prsa.

Ako osoba koja pruža pomoć nema pomoćnika i prisiljena je sama izvoditi umjetno disanje i vanjsku masažu srca, gore navedene radnje treba izmjenjivati ​​sljedećim redoslijedom: nakon dva ili tri duboka udarca u usta ili nos žrtve, osoba koja pruža pomoć pomoć čini 4-6 pritisaka na prsa, zatim opet 2-3 duboka udaha i opet ponavlja 4-6 pritisaka za masažu srca, itd.

Ako postoji pomoćnik, jedan od pružatelja pomoći - manje iskusan u ovom poslu - treba izvesti umjetno disanje izolacijom zraka kao manje složen postupak, a drugi - iskusniji - treba izvesti vanjsku masažu srca. U tom slučaju, ubrizgavanje zraka treba vremenski uskladiti s prestankom pritiska na prsa ili prekidom masaže srca za vrijeme trajanja ubrizgavanja (oko 1 s).

Ako su osobe koje pružaju pomoć jednako kvalificirane, preporučljivo je da svaka od njih provodi umjetno disanje i vanjsku masažu srca, naizmjenično izmjenjujući jedna drugu svakih 5-10 minuta. Takvo izmjenjivanje bit će manje zamorno od kontinuiranog izvođenja istog postupka, osobito masaže srca.

Učinkovitost vanjske masaže srca očituje se prvenstveno u činjenici da svaki pritisak na prsnu kost dovodi do pojave pulsirajućeg osciliranja stijenki arterije u žrtvi (provjerava druga osoba).

Kada se pravilno izvede umjetno disanje i masaža srca, žrtva će pokazivati ​​sljedeće znakove oporavka:

• poboljšanje tena, dobivanje ružičaste nijanse umjesto sivo-žućkaste boje s plavkastom nijansom koju je žrtva imala prije pružanja pomoći;
• pojava neovisnih respiratornih pokreta, koji postaju sve ujednačeniji kako se nastavljaju mjere pomoći (oživljavanja);
• suženje zjenica.

Stupanj suženja zjenice može poslužiti kao najpouzdaniji pokazatelj učinkovitosti pružene pomoći. Uske zjenice osobe koja se oživljava ukazuju na dovoljnu opskrbljenost mozga kisikom, a početno širenje zjenica na pogoršanje prokrvljenosti mozga i potrebu poduzimanja učinkovitijih mjera za oživljavanje unesrećenog. Da biste to učinili, između ostalog, trebate podići noge žrtve otprilike 0,5 m od poda i ostaviti ih u povišenom položaju tijekom cijelog vremena vanjske masaže srca. Ovakav položaj žrtvinih nogu potiče bolji protok krvi u srce iz vena donjeg dijela tijela. Da biste podupirali noge u povišenom položaju, trebali biste staviti nešto ispod njih.

Umjetno disanje i vanjsku masažu srca treba provoditi sve dok se ne pojavi spontano disanje i rad srca, međutim pojava slabih uzdaha (uz prisustvo pulsa) nije razlog za prekid umjetnog disanja. U ovom slučaju, kao što je već spomenuto, ubrizgavanje zraka treba vremenski uskladiti s trenutkom kada žrtva počne udisati.

Oporavak srčane aktivnosti žrtve procjenjuje se prema pojavi njegovog vlastitog pravilnog pulsa, koji nije podržan masažom. Za provjeru pulsa prekinite masažu na 2-3 sekunde, a ako se puls nastavi, to znači da srce radi samostalno. Ako tijekom pauze nema pulsa, masaža se mora odmah nastaviti.

Treba imati na umu da čak i kratkotrajni prekid revitalizirajućih aktivnosti (1 minuta ili manje) može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Nakon pojave prvih znakova oživljavanja, vanjsku masažu srca i umjetno disanje treba nastaviti 5-10 minuta, pri čemu vrijeme insuflacije odgovara trenutku vlastitog udisaja.

Neizravna masaža srca (zatvorena, vanjska) jedna je od metoda oživljavanja koja se temelji na mehaničkom djelovanju na zaustavljeno srce radi uspostavljanja njegove funkcije. Ako je pacijent prestao disati, ova metoda se koristi zajedno s umjetnom plućnom ventilacijom (ALV) - ovaj kompleks se naziva kardiopulmonalna reanimacija.

Zašto je potrebna zatvorena masaža srca?

Suština kompresije prsnog koša je kompresija srca, koje je ispunjeno krvlju, između dvije površine – prsnog koša i kralježnice. Kada se pritisne, krv se evakuira iz klijetki, a kada se otpusti, evakuira se u atrije.

Zašto je potrebna neizravna masaža srca? Ispravno izvedena manipulacija omogućuje vam održavanje gornjeg (sistoličkog) krvnog tlaka (BP) na razini od 60-80 mm. Hg Art., A donji (dijastolički) – 40 mm. Hg Umjetnost. Minutni volumen srca je 30%. Ova razina tlaka dovoljna je za održavanje života najpotrebnijih sustava za tijelo - kardiovaskularnog, plućnog i središnjeg živčanog sustava (centralnog živčanog sustava).

Indikacija za ovu manipulaciju je klinička smrt, čiji su znakovi:

• Odsutnost pulsiranja središnjih arterija (karotidne, femoralne, subklavijske).
• Nedostatak disajnih pokreta.
• Široka zjenica koja ne reagira na svjetlost.
• Nedostatak svijesti.
• Plavilo kože (cijanoza).
• Nedostatak refleksa.
• Nema krvarenja iz rane (ako ga ima).
• Nestanak kornealnog refleksa (s mehaničkom iritacijom rožnice oka, postoji nedostatak zatvaranja kapaka).

Tehnika izvršenja

Tehnika neizravne masaže srca sastoji se od sljedećih točaka:

1. Stavite pacijenta u vodoravni položaj.
2. Stavite jastuk ispod pacijentovog vrata (to može biti smotana odjeća ili uski jastuk).
3. Stanite s lijeve strane pacijenta. Mjesto na kojem se primjenjuju ruke reanimatora treba biti smješteno duž središnje linije prsne kosti u području koje je 2-3 poprečna prsta iznad xiphoid procesa. Lijevi dlan treba biti okomit na prsnu kost, a desni, pokrivajući lijevu, treba biti paralelan s prsima (pod uvjetom da je reanimator dešnjak).
4. Dlanove treba ispružiti što je više moguće, a prsti ne smiju dodirivati ​​bolesnika.
5. Pritisak na prsa treba izvoditi pod težinom tijela, trzajno, ritmički.
6. Ako je potrebna mehanička ventilacija, ona se izvodi na dva načina - usta na usta ili usta na nos.

Izvođenje neizravne masaže srca uz održavanje disanja jednako je 80-100 kompresija u minuti. U nedostatku respiratornih pokreta omjer broja potiska i udisaja je 30:2, neovisno o broju reanimatora.

U slučaju smrti izvodi se prekordijalni udarac u prisustvu medicinskog osoblja - to je oštar udarac šakom u predjelu prsnog koša na udaljenosti od 25-30 cm snagom od približno 10 kg (metoda mehaničke defibrilacije).

Kriteriji za učinkovitost mjera reanimacije su:

• Vraćanje normalne boje kože.
• Suženje učenika, pojava njihove reakcije na svjetlost; zatvaranje očnih kapaka.
• Pojava pulsiranja središnjih arterija.
• Pojava pulsiranja u perifernim arterijama, što omogućuje mjerenje krvnog tlaka.
• Obnova neovisnih respiratornih pokreta.
• Pojava refleksa URT (gornjeg dišnog trakta) - kašalj, povraćanje.
• Vraćanje normalne svijesti.

Važno! S mjerama oživljavanja treba započeti što je ranije moguće, jer kašnjenje CPR-a (kardiopulmonalne reanimacije) za 1 minutu smanjuje njezinu uspješnost za 10%.

Pravila i značajke događaja

Postoji nekoliko pravila za izvođenje neizravne masaže srca:

• Žrtva mora biti na tvrdoj površini tijekom manipulacije.
• Tijekom masaže srca ruke trebaju biti ispružene.
• Pritisak na prsnu kost vrši se samo dlanovima, prsti trebaju biti podignuti prema gore.
• Tijekom vanjske masaže ruke se ne smiju podizati s površine prsnog koša.
• Pomak prsne kosti prema kralježnici kod odrasle osobe iznosi 4-6 cm.
• Pri provođenju mehaničke ventilacije potrebno je uspostaviti prohodnost dišnih putova. U tu svrhu potrebno je kažiprst i srednji prst umotati u šal ili gazu i očistiti usnu šupljinu (u ustima može biti bljuvotine, pijeska – u slučaju utapanja).

Mjere reanimacije provode se najmanje 30 minuta. Prije tog razdoblja, pomoć se prekida po dolasku hitne pomoći ili nakon proglašenja biološke smrti.

Značajke zatvorene masaže srca u pedijatriji:

• Masaža srca izvodi se s dva prsta ili palcem. Mjesto primjene prstiju reanimatora je područje 1 cm ispod linije bradavice.
• Učestalost kompresija u novorođenčadi je 120-130 u minuti, u djece mlađe od 10 godina - do 100 u minuti.
• Pomak prsne kosti je 1,5 - 2 cm.
• Ako je potrebna mehanička ventilacija, ona se provodi istovremeno kroz nosnu i usnu šupljinu djeteta.
• Prije mehaničke ventilacije dišni putovi se pročišćavaju jednim prstom.

Kontraindikacije za kompresiju prsnog koša

Postoje slučajevi kada je zatvorena masaža srca zabranjena. Kontraindikacije za ovu manipulaciju su:

• Višestruki prijelomi rebara ili kostiju prsne kosti.
• Sumnja na intratorakalno (plućno) krvarenje.
• Otvorena rana na prsima.
• Prisutnost dubokih prodornih rana.
• Pojava simptoma biološke smrti.
• Srčani zastoj kod pacijenata koji boluju od teških neizlječivih bolesti.
• Prisutnost sindroma intravitalne moždane smrti.
• Teško trovanje nespojivo sa životom.
• Odbijanje reanimacije u pisanom obliku.

Zaključak

Svaka osoba mora znati tehniku ​​izvođenja neizravne masaže srca. Uostalom, ako se manipulacija izvede ispravno, masaža će biti najučinkovitija, a šanse za spašavanje ljudskog života će se povećati.

Kako raditi umjetno disanje i kompresije prsnog koša: video

U kontaktu s

Pacijent treba biti na čvrstoj podlozi kako bi se spriječilo pomicanje njegovog tijela pod naporima ruku masažera (pod ili niski kauč, ako je moguće, noge pacijenta trebaju biti podignute za 25 - 40 stupnjeva).

Područje na koje se primjenjuje sila ruku reanimatora nalazi se na donjoj trećini prsne kosti, strogo duž središnje linije; reanimator može biti s bilo koje strane pacijenta.

Da biste izvršili masažu, stavite jedan dlan na drugi i pritisnite prsnu kost u području koje se nalazi 7 - 10 cm iznad mjesta pričvršćivanja xiphoidnog procesa na prsnu kost (slika 4); masažeri, ispravljeni u zglobovima lakta, postavljeni su tako da samo zglob proizvodi pritisak.

Riža. 4. Zatvorena masaža srca: A– mjesto primjene ruke, b– tehnika masaže.

Kompresija prsnog koša se vrši težinom tijela liječnika; pomak prsne kosti prema kralježnici (dubina defleksije prsnog koša) treba biti 4 - 6 cm.

Učestalost kompresija prsnog koša je 80-100 u minuti, trajanje kompresije treba biti pola trajanja ciklusa masaže.

Udisanje zraka u pluća treba provoditi istovremeno s kompresijom prsnog koša, učestalošću 10 - 12 u minuti. Svakih 5 ciklusa masaže ne smije biti prekida u insuflaciji.

Ovaj način je moguć kada mjere oživljavanja provode dvije osobe. Ako pomoć pruža jedna osoba, tada se mora zadržati prethodno pravilo: nakon dva brza ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća, izvodi se 10 do 12 kompresija prsnog koša. Masaža prsnog koša može se izvoditi s leđa - u slučaju kada je srčani zastoj nastupio u ležećem položaju, a okretanje pacijenta iz nekog razloga nije moguće. Tehnika masaže se ne mijenja, ali umjetna ventilacija postaje teža.

Preduvjet za masažu srca je stalno praćenje njezine učinkovitosti. Treba uzeti u obzir kriterije učinkovitosti masaže:

promjena boje kože - postaje manje blijeda, siva, cijanotična;

suženje zjenica, ako su proširene, s pojavom njihove reakcije na svjetlost;

pojava pulsnog impulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji, a ponekad i na radijalnoj arteriji;

određivanje krvnog tlaka na razini od 60 - 70 mm Hg. Umjetnost. kada se mjeri na ramenu,

ponekad - pojava neovisnih respiratornih pokreta.

Ako postoje znakovi obnove cirkulacije krvi, ali u nedostatku tendencije održavanja neovisne srčane aktivnosti, masaža srca se provodi ili dok se ne postigne željeni učinak (obnova učinkovitog krvotoka), ili dok znakovi života trajno nestanu. s razvojem simptoma moždane smrti.

Ako nema znakova ponovnog uspostavljanja krvotoka, unatoč izvođenju masaže srca u trajanju od 25 - 30 minuta, bolesnika treba smatrati mrtvim i obustaviti mjere oživljavanja.

Vrijeme prestanka mjera oživljavanja ovisi o uzroku iznenadne smrti, trajanju potpunog prestanka krvotoka i disanja, kao i učinkovitosti pomagala za oživljavanje. Povoljan ishod oživljavanja, nestanak bljedila kože i kasniji nastavak srčane aktivnosti nagovještavaju brzu obnovu refleksne aktivnosti. Pojavom izrazite pulsacije na arterijama, masaža srca se prekida, a nastavlja se samo mehanička ventilacija dok se ne uspostavi spontano adekvatno disanje.

Neučinkovitost zatvorene masaže može biti posljedica niza pogrešaka:

izvođenje masaže pacijenta koji leži na mekanoj elastičnoj površini,

nepravilan položaj ruku reanimatora, što dovodi do prijeloma rebara i neučinkovite masaže,

premali ili pretjerani pritisak na prsnu kost, u prvom slučaju masaža će biti neučinkovita, u drugom - moguća ozljeda prsnog koša (prijelom prsne kosti i rebara) i njegovih organa,

duga, više od 5 - 10 s pauza u masaži radi dodatnih dijagnostičkih ili terapijskih mjera, što doprinosi postupnom povećanju hipoksije mozga i miokarda i smanjuje mogućnost postizanja konačnog uspjeha u oživljavanju.

izvođenje masaže bez istovremene mehaničke ventilacije, u ovom slučaju masaža je beskorisna, budući da krv u plućima nije oksigenirana.

Lijekovi koji se koriste u reanimaciji moraju doći do koronarnih žila, pa se moraju ubrizgati u krvožilni sloj. Najčešći način primjene je intravenski. Poželjno je koristiti središnje vene. Kod intravenske primjene, nakon lijeka, potrebno je uvesti 20 - 30 ml bilo koje otopine (0,85% otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze itd.) kako bi se potisnulo što bliže srcu.

Lijekovi poput adrenalina, lidokaina, atropina mogu se ubrizgati u dušnik: bilo kroz tanki kateter i endotrahealni tubus, bilo punkcijom krikoidne membrane. Kada se primjenjuje intratrahealno, doza lijeka se povećava 2-3 puta, a sama se razrijedi u 10-20 ml bilo koje (vidi gore) otopine kako bi se olakšala apsorpcija u krvne žile malog kruga.

OKO
Posebno se treba usredotočiti na intrakardijalni način primjene, koji se koristi već dugi niz godina. Trenutno većina stručnjaka ne preporučuje pribjegavanje tome zbog vjerojatnosti razvoja teških komplikacija. Kada je moguć drugi (intravenski ili intratrahealni) put, ne treba pribjegavati intrakardijalnim injekcijama. Ako je nemoguće koristiti ove načine, treba se sjetiti intrakardijalne primjene. Takva injekcija je prepuna razvoja komplikacija, ali, prvo, njihova pojava može se spriječiti, i drugo, ako se ne koriste intrakardijalne injekcije, tada, naravno, neće biti komplikacija, ali neće biti nade za vraćanje vitalne funkcije takvog bolesnika. I još jedan argument u korist intrakardijalne primjene: lijekovi ulaze u lijevu klijetku, odakle je put do koronarnih žila najkraći. Štrcaljka spojena na dugačku (10 - 12 cm) iglu ubrizgava se u peti međurebarni prostor, 2 cm lijevo od lijevog ruba sternuma i uvlači duboko u tkivo uz neprestano povlačenje klipa štrcaljke prema sebi (Sl. 5). Kada se u štrcaljki pojavi krv, brzo se ubrizgava lijek, uklanja se igla i nastavlja KPR uz pauzu

Riža. 5. Srčana punkcija za umetanje dopušteno samo za vrijeme trajanja punkcije.

istraživanje ljekovitih tvari.

Moguće komplikacije i načini kako ih spriječiti:

1. Ozljeda plućnog tkiva iglom praćena razvojem tenzijskog pneumotoraksa. Ova se komplikacija može spriječiti zaustavljanjem upuhivanja zraka u pluća u trenutku punkcije. U tom slučaju dolazi do kolapsa pluća, a vjerojatnost oštećenja svodi se na nulu.

2. Moguća ozljeda koronarne žile s naknadnim razvojem srčanog udara u području njegove vaskularizacije. S pravilnom punkcijom - peti interkostalni prostor - pojava ove komplikacije je malo vjerojatna, jer u ovom području praktički nema velikih koronarnih žila.

3. Ne možemo isključiti mogućnost razvoja tamponade srca zbog ulaska krvi u perikardijalnu šupljinu kroz rupu za ubod. Opet, ako se punkcija izvodi u petom interkostalnom prostoru, tada moćni mišić lijeve klijetke pokriva ovaj otvor tijekom sistole, a zatim se brzo briše.

Treba imati na umu da je intrakardijalni način primjene posljednje sredstvo, kojem se može pribjeći samo u nedostatku drugih mogućnosti.

Prvi lijek koji se koristi u procesu oživljavanja je adrenalin. Prvo, uzrokuje povećanje perifernog otpora (alfa-adrenomimetički učinak), a to zauzvrat dovodi do povećanja tlaka u aorti i poboljšanja koronarne i cerebralne cirkulacije. Drugo, adrenalin poboljšava provođenje uzbuđenja kroz srce, metaboličke procese u njemu i širi koronarne žile (beta-adrenomimetički učinak), što pomaže u obnavljanju neovisne srčane aktivnosti.

Odrasloj osobi se daje 1 mg adrenalina svakih 3 do 5 minuta tijekom cijelog razdoblja reanimacije.

Tijekom procesa umiranja, tonus parasimpatičkog živčanog sustava značajno se povećava. Za smanjenje reakcija i zaštitu kolinoreaktivnih receptora koriste se prije svega M-antiholinergici atropin. Istodobno se pojačava učinak simpatomimetika i endogenih kateholamina. Atropin se primjenjuje intravenski u 0,1% otopini od 1 ml (1 mg) i ponovno u istoj dozi svakih 3 do 5 minuta dok ukupna doza ne prijeđe 3 mg. Atropin može imati učinak kod asistolije i bradikardije.

Što se tiče primjene natrijev bikarbonat, tada je njegova primjena indicirana samo ako se srčana aktivnost ne uspostavi unutar 15 - 20 minuta od učinkovite kardiopulmonalne reanimacije.

Uz povećanu propusnost tkivnih barijera kalcij može uzrokovati oštećenje srčanog mišića i pridonijeti progresiji neuroloških poremećaja. Trenutno je primjena kalcija (3 - 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenozno) indicirana samo u slučajevima hiperkalijemije, hipokalcemije ili predoziranja antagonistima kalcija.

Tijekom reanimacije također koriste glukokortikoidni hormoni, koji, povećavajući osjetljivost beta-adrenoreaktivnih struktura miokarda na kateholamine i normalizirajući propusnost staničnih membrana, doprinose obnovi srčane aktivnosti. Prednizolon se koristi u dozi od 60 - 90 mg intravenozno, a drugi lijekovi u sličnim dozama. Ako je potrebno, lijek se ponovno koristi.

Srčani glikozidi u slučaju akutnog zastoja cirkulacije oni su beskorisni, a analeptici centralnog djelovanja (kordiamin, korazol) su štetni, jer naglo povećavaju potrebu za kisikom u mozgu i miokardu, a nemaju kardiotonični učinak.

Za fibrilaciju (i tešku ventrikularnu tahikardiju) neizostavan lijek je lidokain.