Funkcionalni testovi za proširene vene. Provedite studiju Delbe-Perthesovog marš testa i Trojan-Trendelenburgovog marš testa prema Delbe-Perthesu

Utvrđivanje prohodnosti i funkcionalnog stanja dubokih vena strogo je obvezno ne samo pri odlučivanju o kirurškom liječenju, već iu svim slučajevima medicinskog i radnog vještačenja te imenovanja liječničkih i preventivnih preporuka. Stanje dubokih vena donjih ekstremiteta može se procijeniti na temelju sljedećih pretraga:

1. Delbe-Perthesov test (marširajući test) provodi se s pacijentom u uspravnom položaju. Gumeni podvezak ili manšeta iz aparata za mjerenje krvnog tlaka nanosi se na ud koji se proučava u srednjoj trećini bedra pri brojevima ne većim od 60-80 mm Hg. Od pacijenta se traži da brzo hoda ili hoda na mjestu 5 do 10 minuta. Ako se napetost vena safena smanji ili one potpuno popuste, duboke vene su prohodne, test se smatra pozitivnim. S pojavom boli u mišićima potkoljenice, odsutnošću pražnjenja vena safene, treba razmišljati o kršenju anatomske korisnosti dubokih vena. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti radiokontaktnu flebografiju. Delbe-Perthesov test je najčešći jer daje najpouzdanije podatke o stanju dubokih vena. Marching test nije uvijek indikativan u slučaju funkcionalne valvularne insuficijencije dubokih i komunikantnih vena, okluzije perforantnih vena, što je dosta rijetko, kao i kod pretilih osoba s izraženim potkožnim masnim tkivom i indurativnim promjenama u mekim tkivima. U tim se slučajevima pribjegava modifikacijama Delbe-Perthesovog testa: Machorner i Oksnerov test, Chervyakov test.
2. Mahorner-Oxnerov test sastoji se od hodanja s podvezima na različitim razinama: u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini bedra. Ako su duboke vene prohodne, a komunikantne vene konzistentne, tada dolazi do smanjenja napetosti, a ponekad i potpunog nestanka proširenih vena.
3. Chervyakov test se provodi kod onih pacijenata koji nemaju vidljive proširene vene. Mjeri se opseg potkoljenice u određenoj visini u podignutom položaju (1. mjerenje), u spuštenom položaju (2. mjerenje) i nakon 3 minute hoda s podvezom (3. mjerenje). Podudarnost 1 i 3 mjerenja ukazuje na prohodnost dubokih vena.
4. Ivanovljev test. Pacijent je u vodoravnom položaju. Pregledani ekstremitet se polako podiže uvis dok se površinske vene potpuno ne isprazne. Odredi se kut koji čine podignuti ekstremitet i ravnina ležaja ("kut kompenzacije"), zatim pacijent ustane i nakon čvrstog punjenja proširenih površinskih vena, gumeni podvez se stavi na srednju trećinu bedra. Bolesnik ponovno legne na kauč, ud se brzo podigne do ranije određenog "kuta kompenzacije" i promatra se pražnjenje vena. Ako se vene brzo slegnu, to ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena. S opstrukcijom posljednjeg pražnjenja površinskih vena ne dolazi.
5. Strelnikovljev test (metoda "manšete"). Manšeta sfigmomanometra primjenjuje se na pacijenta u okomitom položaju na bedru ili potkoljenici (ovisno o ciljevima studije), čiji je tlak podešen na 35-40 mm Hg. Istodobno, površinske vene nabubre. Zatim se pacijent premjesti u vodoravni položaj, a ako dođe do pražnjenja površnih vena, to znači da su duboke vene prohodne. Posljednja dva testa razlikuju se od Delbe-Perthes testa po tome što ne odražavaju stanje zalistaka perforantnih vena i funkciju zalistaka dubokih vena.
6. Mayo-Prattov test. Pacijent, koji je u vodoravnom položaju, čvrsto je zavijen elastičnim zavojem od prstiju do gornje trećine bedra (ili se stavlja gumena čarapa). Zatim predložite hodanje 20-30 minuta. Odsutnost neugodnih subjektivnih osjeta ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena. Ako se nakon dugog hodanja u predjelu potkoljenice pojave jaki lučni bolovi, tada je prohodnost dubokog venskog sustava poremećena. Mayo-Prattov test temelji se na subjektivnim osjećajima pacijenta, pa se njegov rezultat ne može smatrati pouzdanim.
7. Lobelin test Firtha i Heikhala. Ud s proširenim venama previja se elastičnim zavojem, što isključuje mogućnost površinske cirkulacije krvi. Lobelia se ubrizgava u jednu od vena stopala (1 mg na 10 kg težine). Ako unutar 45 sek. kašalj se ne pojavi, pacijent mora napraviti nekoliko koraka na mjestu i ponovno pričekati 45 sekundi. Ako se kašalj ne pojavi, možemo pretpostaviti da su duboke vene neprohodne. To potvrđuje i pojava kašlja nakon skidanja elastičnog zavoja u vodoravnom položaju.

Princip drugih medicinskih metoda ne razlikuje se od Lobelina. Ove metode su jednostavne, ali su sve vrlo subjektivne, nedovoljno precizne i vrlo često uzrokuju nuspojave.

Ako se podatci provedenih funkcionalnih pretraga pokažu dvojbenim ili nedovoljno pouzdanima, a upućuju i na opstrukciju dubokih vena, potrebno je pribjeći objektivnijim, instrumentalnim metodama ispitivanja. To uključuje - ultrazvučnu dopplerografiju, oscilografiju, pletizmografiju, kapilaroskopiju, reovazografiju, kožnu termometriju, radioindikaciju, elektromiografiju, flebotonometriju itd. Kontrastne rentgenske metode provode se u završnoj fazi cjelovitog pregleda, kada sve druge funkcionalne i instrumentalne metode ne daju rezultate. ustanoviti prohodnost dubokih vena i stanje ventilnog aparata.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta,

12808 0

Pregled i funkcionalna ispitivanja

Dijagnoza primarnih varikoznih vena safena u većini slučajeva nije teška. Pregled treba započeti anamnezom. Pregled donjih ekstremiteta provodi se s pacijentom u uspravnom položaju. Palpacija vena omogućuje vam da utvrdite opseg lezije, prirodu i stupanj ekspanzije vena safene, prisutnost trofičnih poremećaja, razliku u volumenu udova i temperaturu kože.

Za svakog bolesnika potrebno je utvrditi:

1. Lokalizacija i opseg lezije.

2. Funkcionalna sposobnost ventilnog aparata u sustavu velike i male vene safene.

3. Stanje komunikantnih vena.

4. Priroda (primarna ili sekundarna) i ozbiljnost proširenih vena.

5. Funkcionalnost dubokih vena donjih ekstremiteta.

6. Stupanj ozbiljnosti trofičkih poremećaja.

7. Procijeniti opće stanje bolesnika, mogućnost i opseg operacije, način anestezije.

Funkcionalno stanje ventilnog aparata vena utvrđuje se različitim funkcionalnim testovima. U kliničkoj praksi najviše su korišteni uzorci Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Jednostavni su za izvođenje i najinformativniji u usporedbi s drugim funkcionalnim testovima.

Brodie-Troyanov-Trendelenburgov test određuje stanje ostijalnih zalistaka, ventilskog aparata vene safene i komunikacijskih vena. Pacijent se položi vodoravno, noga se podiže dok se vene potpuno ne isprazne. Neposredno ispod ingvinalnog nabora nanosi se podveza, stiskajući potkožne vene, zatim se pacijent premjesti u okomiti položaj i prati se priroda punjenja vena. Postoje četiri kriterija za ocjenu ovog uzorka: pozitivan, negativan, dvostruko pozitivan i nulti. Sporo punjenje vena stavljenim stegom i njihovo brzo punjenje odozgo prema dolje nakon skidanja steza ukazuje na funkcionalnu insuficijenciju zalistaka velike vene safene i prije svega ostijalne valvule. Ovo je pozitivan rezultat testa. Test se smatra negativnim ako se s podvezom primijenjenim u okomitom položaju pacijenta vena brzo (10-12 s) napuni krvlju odozdo prema gore, a uklanjanje podveze ne povećava njezino punjenje. To je dokaz zatajenja valvularnog aparata komunikantnih vena uz zadovoljavajuću funkciju valvula velike vene safene. Dvostruko pozitivan rezultat testa bit će kada se vene safene brzo napune prije skidanja podveze, a nakon skidanja podveze raste napetost vena, zbog insuficijencije zalistaka vene safene i komunikantnih vena. S nultim rezultatom, uzorci vene se polako pune odozdo prema gore s primijenjenim podvezom, a njegovo uklanjanje ne uzrokuje napetost u venama. Ovaj se obrazac opaža s intaktnim valvularnim aparatom vene safene i komunikacijskih vena.

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje zalistaka male vene safene, podvezu treba staviti na gornju trećinu potkoljenice. Procjena rezultata ispitivanja provodi se prema istom principu.

Konzistentnost valvularnog aparata dubokih i safenskih vena može se odrediti Hachenbruch-Sicardovim "potiskom" testom kašlja. Kad bolesnik kašlje (u okomitom položaju bolesnika - Hackenbruchov test, u vodoravnom položaju - Cu to ara test), uočava se potiskivanje u projekciji vene palpacijom ili tijekom pregleda zbog prijenosa povećanog tlak u distalnom smjeru vene.

Funkcionalno stanje komunikantnih vena također se određuje Pratt-ovim testom dva zavoja (G.H. Pratt, 1941.). Proizvodi se na sljedeći način. Nakon pražnjenja vena safena u vodoravnom položaju bolesnika ispod ingvinalnog nabora postavlja se venski podvez i noga se podvije elastičnim zavojem od prstiju do podvoja. Zatim se pacijent premjesti u okomiti položaj. Zavoj se polako skida odozgo prema dolje. Dok se ud oslobađa zavoja, nanosi se suprotni elastični zavoj, koji stišće potkožne vene. Razmak između zavoja trebao bi biti 5-7 cm. U ovom području udova označene su komunikacijske vene, čija se lokalizacija prepoznaje po izbočenom venskom čvoru ili deblu. Studija se provodi kroz cijeli ud.

Konzistencija dubokih vena i njihova prohodnost otkrivaju se Delbe-Perthes march testom (Delbet-Perthes, 1897). U stojećem položaju pacijenta, na gornju trećinu bedra ili gornju trećinu potkoljenice stavlja se podvez, stiskajući vene safene. Pacijent tada hoda ili maršira na mjestu. Normalno, pražnjenje proširenih vena događa se unutar jedne minute. Pucajući bolovi u nozi i povećanje napetosti vena safene (negativan test) ukazuju na kršenje prohodnosti dubokog i funkcionalnog zatajenja ventila komunikacijskih vena.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967.) - u okomitom položaju bolesnika bilježe se proširene vene, a zatim u vodoravnom položaju u tim područjima palpiraju se defekti fascije i pritisnu prstima, zatim se pacijent prebaci u okomitom položaju, prsti naizmjenično oslobađaju pritisnute rupice u fasciji. Pojava znakova retrogradnog protoka krvi ukazuje na prisutnost nekompetentne komunikativne vene na ovom mjestu.

Provođenje navedenih funkcionalnih pretraga obvezno je kod pregleda bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta.

flebografija

Funkcionalni testovi ne daju uvijek dovoljno jasnu predodžbu o stanju dubokog venskog sustava ekstremiteta i ne dopuštaju nam da odlučimo o mogućnosti kirurškog liječenja. U takvim slučajevima indicirana je flebografija.

Flebografija s rendgenskim kontrastom za varikozne vene donjih ekstremiteta u našoj je zemlji prvi put korištena 1924. godine od strane S.A. Reinberg, koji je predložio ubrizgavanje 20% otopine stroncijeva bromida u proširene vene. V. Drachar (1946.) prvi je izveo flebografiju donjih ekstremiteta uvođenjem uroselektata u medijalni malleolus. Kasnije je intraosealnu flebografiju poboljšao V.N. Šeinis (1950.-1954.) i R.P. Askerkhanov (1951-1971), ali ova metoda nije bila široko korištena zbog čestog razvoja osteomijelitisa i drugih komplikacija.

Trenutno postoji mnogo metoda za izvođenje flebografije. U većini slučajeva kontrastno sredstvo se daje intravenozno. Međutim, treba imati na umu da radiopačna metoda nije uvijek sigurna za pacijenta, a kod varikoznih vena ima svoje stroge indikacije. Treba ga koristiti kada svi poznati klinički testovi i neinvazivne metode istraživanja ne dopuštaju razjašnjenje dijagnoze.

Od posebne važnosti, flebografija stječe u postoperativnim relapsima varikoznih vena saphenous. Niz autora (I.I. Zatevakhin i sur., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky i sur., 1985) smatra obaveznim izvođenje flebografske studije u slučaju recidiva proširene vene. G.D. Konstantinova i sur. (1989) pokazuju da je flebografija poboljšala dijagnostiku različitih oblika oštećenja vena donjih ekstremiteta za 80%. Prema K.G. Abalmasova i sur. (1996), s recidivom varikoznih vena i raznim vrstama insuficijencije valvularnih vena, flebografska metoda ima gotovo 100% informativni sadržaj.

Smatramo da je u slučaju recidiva bolesti flebografija indicirana u slučajevima kada pregledom bolesnika i funkcionalnim metodama istraživanja nije jasno utvrđen uzrok recidiva i kada je potrebno riješiti pitanje korekcije duboke venske valvularne insuficijencije. . Metode flebografskih istraživanja i mjere za sprječavanje mogućih trombotičkih komplikacija detaljno su opisane u poglavlju "Posttrombotička bolest". Intravenska funkcionalno-dinamička flebografija, kao što je gore spomenuto, je najinformativnija. U nedostatku odgovarajuće opreme, distalna uzlazna flebografija može se koristiti u vodoravnom položaju bolesnika. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz vene safene dorzalnog stopala ili kroz duboke vene smještene iza medijalnog malleolusa. Količina ubrizgane rendgenski neprozirne tvari uzima se u omjeru od 1 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Obično je za dobivanje jasne slike venskog sustava jednog uda jednom injekcijom dovoljno 40,0-50,0 ml 50% otopine kontrastnog sredstva. Kod izvođenja vertikalne retrogradne femoralne flebografije, količina kontrastnog sredstva može se smanjiti na 10,0-20,0 ml. Prevencija trombotičkih komplikacija nakon studije je obavezna.

Glavni angiografski simptom varikoznih vena (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je ograničeno ili rašireno širenje lumena vena u nedostatku znakova njihovog uništenja. Unutarnje konture krvnih žila su ravne, jasne, nema stenoza i okluzija. Bolest je karakterizirana mnoštvom nastavaka koji zahvaćaju značajan dio ili cijeli venski sustav ekstremiteta. Kriterij za stupanj ekspanzije dubokih vena potkoljenice može biti usporedba njihovog promjera sa širinom fibule, čiji višak ukazuje na značajnu ektaziju vena.

Prema G.D. Konstantinova i sur. (1976. i 1989.), karakteristični angiografski znakovi varikoznih vena su slabo kontrastiranje zalistaka glavnih vena i smanjenje njihova broja. Patognomonično za varikozne vene također može biti dugotrajno kontrastiranje dubokih glavnih vena i odgođena evakuacija kontrastnog sredstva, otkriveno tijekom fleboskopije. Ovi se procesi temelje na kršenju sposobnosti evakuacije ektatičnih dubokih vena i smanjenju funkcije mišićne pumpe nogu. Rentgenski znakovi oštećenja ilijačnih vena su njihovo produljenje, tortuoznost, deformacija u obliku slova S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983.). Simptom horizontalnog refluksa, koji se opaža u fazi sub- i dekompenzacije bolesti, posljedica je neuspjeha komunikacijskih vena. Insuficijencija valvularnog aparata dubokih vena najjasnije se otkriva u obliku simptoma vertikalnog refluksa (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe i sur., 1974; i drugi). Retrogradna vertikalna flebografija omogućuje procjenu ne samo stupnja patološkog refluksa, već i stanja zalistaka ventila. Ako se prate njihove konture, postoji relativna valvularna insuficijencija. Ako se konture valvularnih sinusa ne mogu otkriti, tada je vjerojatnija anatomska inferiornost ventila, što ukazuje na nemogućnost njihove potpune ekstravazalne korekcije.

Ultrazvučne metode

Ultrazvučne metode istraživanja, kao što je gore spomenuto, od velike su važnosti u flebološkoj praksi. U slučaju varikozne bolesti, kako bi se utvrdila održivost preostalih zalistaka, stanje valvularnog aparata vene safene i komunikantnih vena, kako bi se utvrdila prohodnost dubokih glavnih vena i procijenila učinkovitost izvršene kirurške korekcije, potrebno je glavne i mogu u potpunosti zamijeniti kontrastnu studiju X-zraka. Mogućnosti ultrazvučnih metoda opisane su u poglavlju „Posttrombotička bolest“ pa nema potrebe detaljnije se zadržavati na ovom pitanju.

Druge metode istraživanja (reovazografija, limfografija, flebotonometrija, itd.) U dijagnozi proširenih vena su od pomoćne važnosti i izvode se uz odgovarajuće indikacije.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva prepoznavanje primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta ne predstavlja velike poteškoće. Bolesti koje klinički nalikuju varikoznim venama treba isključiti. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne varikozne vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenaunay sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula kod Parkes-Weber-Rubashove bolesti (P.F. Weber, 1907.; SM Rubashov, 1928.).

Posttrombotička bolest karakterizirana je povećanjem volumena udova zbog difuznog edema; koža udova ima cijanotičnu nijansu, osobito u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov je uzorak izraženiji na bedru, u ingvinalnoj regiji i na prednjem trbušnom zidu.

Klippel-Trenaunay sindrom (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900.), uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, manifestira se u ranom djetinjstvu, postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Varikozne vene imaju atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži postoje pigmentne mrlje u obliku "geografske karte", izražena je hiperhidroza.

Parks Weber-Rubashov bolest karakterizira produljenje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija varikoznih vena; vene često pulsiraju zbog ispuštanja arterijske krvi; postoji hiperhidroza, hipertrihoza, prisutnost staračkih pjega tipa "zemljopisne karte" po cijeloj površini ekstremiteta, često na vanjskoj površini zdjelice, na trbuhu i leđima, hipertermija kože, osobito iznad proširenih vena, arterijalizacija venske krvi. Bolest se manifestira u ranom djetinjstvu.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks i Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) razlikuju "arterijske varikozne vene", u kojima su varikozne vene rezultat funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su kongenitalne prirode i otvaraju se tijekom puberteta, trudnoće, nakon ozljeda ili pretjeranog fizičkog napora. Proširene vene lokalizirane su češće duž vanjske ili stražnje površine potkoljenice ili u poplitealnoj jami. Ventilni aparat glavnih vena safene u ovom obliku proširenih vena može biti bogat. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju, a radikalno liječenje ovog oblika proširenih vena u pravilu je nemoguće.

Aneurizmatsko proširenje velike vene safene na ušću mora se razlikovati od femoralne hernije. Venski čvor iznad pupartnog ligamenta nestaje kada se noga podigne, ponekad se preko njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne kile. Prisutnost varikoznih vena na strani lezije često govori u prilog venskom čvoru.

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Za utvrđivanje rasprostranjenosti i prirode, posebno funkcionalni testovi za proširene vene donjih udova: prema Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, kao i testovi s tri i više snopova prema Sheinisu i drugima.

Troyanov-Trendelenburgov test

Nakon pražnjenja površinske vene u vodoravnom položaju bolesnika, velika vena safena u predjelu usta se pritisne prstom ili steže podvezom na dnu bedra i pacijent se brzo prebačen u stojeći položaj. Prestanite stiskati venu. Ako se proširena vena brzo napuni krvlju, test se smatra pozitivnim i ukazuje na insuficijenciju usne (mirovne) valvule. Ako se vena polako puni, uzorak se smatra negativnim.

Test s tri niti

Za točnije određivanje stanja ventila komunikacijskih (perforantnih) vena provodi se trožilni test. Dva steza stavljaju se na područje bedra, a jedan na potkoljenicu. Brzo punjenje vena u području između steza s pacijentom u okomitom položaju ukazuje na insuficijenciju zalistaka perforantnih vena u ovom segmentu.

Delba-Perthes marš test

Stanje zalistaka dubokih i komunikacijskih vena utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. Bolesnika u uspravnom položaju (u stanju punjenja vena) postavimo na područje gornje ili srednje trećine bedra s venskim podvezom i zamolimo ga da hoda 5 minuta. Uz dostatnu funkciju zalistaka dubokih i komunikantnih vena, površinske vene se prazne nakon hodanja, a u slučaju njihovog zatajenja ili opstrukcije dubokih vena, površinske vene ostaju ispunjene. Za procjenu stupnja oštećenja primjenjuje se 5 podveza - 2 na bedru i 3 na potkoljenici. Otpuštanje vena čak iu jednoj praznini ukazuje na očuvanje ventila na ovoj razini.

Pojava duplex ultrazvučnog skeniranja gotovo je u potpunosti zamijenila provođenje funkcionalnih testova kod sumnje na proširene vene. Step test, tri-flange test, test kašlja i Valsava test ne zahtijevaju sofisticiranu opremu i izvodi ih kirurg kao dio fizičkog pregleda.

Bit funkcionalnih testova je procjena normalne hemodinamike, što nam omogućuje izvođenje zaključaka o lokalizaciji i izvoru problema. Nesposobnost perforantnih vena dovodi do povećanja hidrodinamičkog tlaka. Obično se pražnjenje dubokih vena događa pod djelovanjem mišićne pumpe potkoljenice. Ako zalisci perforatora zakažu, tlak koji nastaje u dubokom venskom sustavu prenosi se na površne vene. Svi funkcionalni testovi proučavaju reakciju venskog sustava na opterećenje:

• početno stanje se procjenjuje vizualno;
• u usporedbi s rezultatom dobivenim nakon testa.

Brzo dobiveni podaci omogućuju postavljanje dijagnoze, provjeru učinkovitosti liječenja.

vene nogu

Testovi koji se koriste kod proširenih vena dijele se u tri kategorije, ovisno o ispitivanoj komponenti venskog sustava:

1. Uzorci Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - određuju stanje ventila površinskih autocesta.
2. Uzorci Hackenbrucha, Talmana, drugog od Pratta i podveze od Sheinisa - procjenjuju održivost perforantnih vena.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - usmjeren na duboke vene.

Svaki test, npr. ožujsko suđenje, procjenjuje reakciju površinskih vena na različite situacije - kompresija, kompresija, tjelesna aktivnost.

Valsalvin test

Valsalvin manevar je posebna tehnika disanja koja se koristi za dijagnosticiranje poremećaja u autonomnom živčanom sustavu i uspostavljanje normalnog srčanog ritma. Prijem je dobio ime po liječnici talijanskog Anthonyja iz 17. stoljeća Maria Valsalva. Predlaže se izdahnuti kada je dišni put blokiran. Pojednostavljena verzija manevra koristi se za balansiranje pritiska u ušima kako bi se ublažila začepljenost.

Hemodinamika Valsalvinog manevra

Tijekom forsiranog izdisaja sa zatvorenim glotisom, intratorakalni tlak se mijenja, utječući na venski povrat, minutni volumen srca, krvni tlak i broj otkucaja srca.

U prvoj fazi Valsalvinog manevra intratorakalni (intrapleuralni) tlak postaje pozitivan zbog kompresije organa prsnog koša tijekom kompresije prsnog koša. Povećava se vanjska kompresija srca, krvnih žila i srčanih komora, smanjujući transmuralni pritisak na stijenke. Vensku kompresiju prati povećanje tlaka u desnom atriju, što sprječava venski povratak u prsni koš.

Smanjeni venski povrat tijekom kompresije srčanih komora smanjuje predopterećenje u pozadini značajnog tlaka unutar komore. Prema Frank-Starlingovom zakonu, minutni volumen srca se smanjuje. Dolazi do kompresije aorte i povećava se tlak u žili. Ali u drugoj fazi testa, aorta se resetira zbog pada minutnog volumena srca. Pod djelovanjem baroreceptora frekvencija srca se mijenja: u prvoj fazi se smanjuje zbog porasta tlaka u aorti, a u drugoj se povećava.

Uspostavom disanja kratkotrajno se smanjuje tlak u aorti, jer nestaje snaga vanjskog napada. Srce refleksno počinje brže kucati – to je treća faza. Tlak u aorti raste, minutni volumen raste, a puls se ponovno usporava - četvrta faza. Tlak u aorti raste zbog utjecaja na baroreceptore zbog povećanog vaskularnog otpora.

Takve promjene uvijek nastaju kada osoba zgrčenih trbušnih mišića pokušava izdahnuti ili refleksno zadržava dah, napreže se pri odlasku na WC i diže utege.

Korištenje testa za proširene vene

Valsava test koristi se u kliničkoj medicini za procjenu venskog povratka kod varikokele, abdominalne kile i duboke venske tromboze. Test se koristi uz CT i MRI pretrage.

Kod varikoznih vena potrebno je povećati intratorakalni tlak kako bi se spriječio odljev venske krvi iz donjeg dijela tijela iz donje šuplje vene. Napinjanje otkriva zatajenje zalistaka - refluks krvi, što se bilježi ultrazvučnim senzorom. Udisanje dovodi do smanjenja odljeva venske krvi, napetost - do prestanka, a izdah - do povećanja porasta krvi u srce.

Promjer žila tijekom Valsavinog manevra povećava se za 50%, što u slučaju insuficijencije ventila povećava tlak i otkriva povratni tok krvi. Ako su ventili konzistentni, uzorak je negativan. Slično, možete palpirati venu safenu. Kada se pojavi val, donosi se zaključak o nesolventnosti perforirajućih ili dubokih vena.

Uz pomoć ultrazvučne sonde utvrđuje se patološki refluks u trajanju duljem od 0,5 sekundi. Manevar se koristi za procjenu safenofemoralne anastomoze, proksimalnog dijela velike safene i zajedničke femoralne vene.

Varikokela. a — B-mod: proširenje vena pampiniformnog pleksusa. b — EC mod: izražene varikozne vene tijekom Valsalvinog manevra.

Nije uvijek moguće primijeniti napinjanje. Test ne funkcionira sa slabim tonusom trbušnih mišića, s prekomjernom težinom, kao iu odsutnosti dijafragmalnog disanja (problem cervikalne regije). Test je modificiran: sa senzorom instaliranim umjesto ventila, izvodi se forsirani izdisaj uz istovremeni pritisak liječnika na trbušnu stijenku.

Schwartzov test

Schwartzov test opisao ga je francuski kirurg u drugoj polovici 19. stoljeća. Pomaže u procjeni stanja ventila dugih i kratkih vena saphenous. Pacijent je u stojećem položaju tako da su čvorovi rastegnuti. Za izvođenje testa, prsti desne ruke se postavljaju duž duge vene safene u proksimalnom dijelu bedra, gdje se povezuje s dubokom femoralnom venom. Zatim se uz lagane potiske lijevom rukom lupkaju čvorovi niz nogu. Ako se udari osjete desnom rukom, tada je insuficijencija ventila fiksirana.

Test se može napraviti i na drugi način: prstima desne ruke pritisnuti proširene vene u proksimalnom dijelu bedra, a lijevom rukom opipati vene potkoljenice. Ako se svakim pritiskom lijevom rukom prenosi i čuje impuls, to potvrđuje nesposobnost ventila. U slučaju normalnog rada ventila, pritisak bi se osjetio samo u sljedećem ventilu, jer je venski lumen ograničen između njih. Ponekad je teško otkriti proširenu venu u gornjem dijelu bedra, jer pretraga nije uvijek prikladna za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom ili dubokim vaskularnim poremećajima.

Možete primijeniti uzorak koji su predložili McKelling i Heyerdahl. Pokrete nalik guranju treba izvoditi u području ovalne jame, a drugom rukom ih slušati iznad potkoljenice.

Schwartzov test nije povezan s istoimenom formulom povezanom s određivanjem volumena konačnog urina - otprilike 1,5 litara ili 1 ml / minuti. Procjenjuje se brzina reapsorpcije u tubulima, pri kojoj se do 99% primarne tvari apsorbira natrag u krv. Glomeruli filtriraju do 180 litara dnevno. GFR (glomerularna filtracija) ili klirens kreatinina izračunava se pomoću Schwartzove formule. Perfuzija bubrega je poremećena s hiperaldosteronizmom, povećanom produkcijom renina tijekom hipoksije u novorođenčadi.

Ožujski test Delbe Perthesa

Perthesov test je tehnika fizičkog pregleda koja uključuje primjenu stezanja preko proksimalne noge. Pacijent se položi na kauč tako da se krvne žile napune, a povuku se samo površinske vene. Stoga pritisak ne smije biti prejak. Zatim se od njega traži da hoda 5 minuta ili izvodi dizanja na nožnim prstima. Test marširanja uključuje aktiviranje mišićne pumpe za pražnjenje površinskih autocesta. Kada postoji opstrukcija (tromboza ili refluks) u sustavu dubokih vena, aktivacija gastrocnemius pumpe uzrokuje paradoksalno punjenje površinskog venskog sustava. Da bi se provjerio rezultat, pacijent se položi na leđa, a zatim se podigne noga. Ako varikomi distalno od stezaljke ne nestanu nakon nekoliko sekundi, potrebno je obaviti pregled dubokih vena.

Ožujski test Delbe Perthesa

Mnogi stručnjaci dovode u pitanje marš test iz Delbe-Perthesa, budući da može dati lažno negativan rezultat kada se steznik primijeni i ispod i iznad blokade. Lažno pozitivan rezultat javlja se kada su perforantne vene začepljene.

Nazalno-prstni test

Od testova u neurologiji se koristi nazo-prstni test koji je test koordinacije. Određuje patologiju malog mozga i ne koristi se za proširene vene. Test predlaže dodirivanje vrha nosa dodijeljenom rukom sa zatvorenim očima.

Troyanov-Trendelenburgov test

Prilikom pregleda, kirurg bilježi proširene vene na udovima, zatim se izvodi Troyanov-Trendelenburgov test. Pacijent leži na leđima s nogom podignutom za 60 stupnjeva. Liječnik prazni proširene vene gladeći nogu od distalnog prema proksimalnom kraju. Steznik se nalazi oko bedra. Zatim se od pacijenta traži da ustane.

Troyanov-Trendelenburgov test

Rezultati se uspoređuju nakon 30 sekundi:

• Nulti test - nema brzog punjenja vena 30 sekundi podvezom, a nakon njenog uklanjanja kompetentni su zalisci dubokih, perforantnih i površnih vena.
• Pozitivan test - vene kolabiraju tek nakon skidanja steza, što znači da su zalisci u površinskim venama nesposobni.
• Dvostruko pozitivno - vene ostaju natečene i s podvezom i nakon skidanja, što znači da postoji disfunkcija valvula dubokih i perforantnih žila s refluksom duž površinskih žila.
• Negativan test - duboka i perforirajuća valvularna insuficijencija je fiksirana ako se unutar 30 sekundi vena brzo napuni krvlju, a nakon uklanjanja stezanja - nema povećanja popunjenosti. Međutim, punjenje nakon 30 sekundi pri postavljanju stezaljke ne ukazuje na sposobnost perforacije žile.

Što su površne vene defektnije, to se brže pune krvlju tijekom testa zavoja. Procijenite stopu pada i povećanja potkožnih žila.

Prattov test

Postoji nekoliko opcija uzorka. Najjednostavniji od njih je da pacijent, ležeći na leđima, savije nogu u koljenu, uhvati objema rukama potkoljenicu i pritisne poplitealnu venu u proksimalnom dijelu. Pojava boli ukazuje na duboku vensku trombozu.

Druga verzija Mayo-Pratt testa provodi se s dobrom prohodnošću arterija, ako je puls na stopalu opipljiv. Pacijent leži na leđima, podiže nogu, prazni vene. Zavoj se nanosi u blizini ingvinalnog nabora, stiskajući površinske žile. Pacijent hoda s fiksacijom 30-40 minuta. Kada se pojavi bol u području potkoljenice, dijagnosticira se opstrukcija.

Treća verzija testa - Pratt-2 - također se provodi u ležećem položaju. Vene se prazne podizanjem noge. Elastični zavoj se nanosi od stopala do ingvinalnog nabora na nozi, zatim se zateže steznik.

Bolesnik ustaje. Liječnik namotava drugi zavoj odmah ispod podveze i odvezuje drugi. Zavoji se međusobno zamjenjuju do distalnog dijela potkoljenice. Razmak između njih doseže 5-6 cm da se vide promjene u proširenim venama. Kada se napune, otklanja se kvar ventila perforantnih vena.

Prattov test

Hackenbruchov test

Hackenbruch-Sicardov test ili test kašlja sastoji se od aktivnosti dijafragme, čije je opuštanje dizajnirano da poveća venski odljev. Liječnik stavlja ruku na safeno-femoralnu fistulu, gdje završava velika vena safena. Od pacijenta se traži da nekoliko puta nakašlje kako bi liječnik slušao pojavu pulsiranja. Povećanje intraabdominalnog tlaka utječe na donju šuplju venu. Ako je došlo do guranja pod prstima, onda to ukazuje na insuficijenciju ventila koji povezuje veliku safenu i duboku femoralnu venu - ostijalnu.

Hackenbruchov test

Sheinisov test

Trožilni test, nazvan Sheinisov test, izvodi se u ležećem položaju. Proučava se stanje perforantnih vena, koje osiguravaju odljev iz površinskih krvnih žila u duboke. Koriste se tri steza koja se postavljaju na ingvinalni nabor, u razini sredine bedra i ispod koljena. Od pacijenta se traži da ustane. Ako vene nabreknu ispod nanesenog steza ili iznad onoga što se naizmjenično uklanja počevši od dna, tada to ukazuje na insuficijenciju zalistaka u određenom području.

Sheinisov test

Aleksejevljev test

Prva verzija testa Alekseev-Bogdasaryan s posudom u obliku čizme predložena je 1966. Spremnik, opremljen slavinom u gornjem dijelu, napunjen je vodom čija temperatura ne prelazi 34 stupnja. Prvo se pacijenta položi i zamoli ga da podigne noge kako bi oslobodio vene od krvi. Zatim se na razini ingvinalnog nabora nanosi podvez ili zavoj. Pacijent stavlja nogu u posudu, što dovodi do istiskivanja vode pod težinom. Volumen tekućine koja teče kroz slavinu mjeri se pomoću obližnje posude s podjelama. Liječnik uklanja podvezu, dopuštajući krvi da ispuni vene, što povećava volumen potkoljenice. Još malo tekućine istječe iz posude 15 sekundi. Metoda omogućuje procjenu arterijsko-venskog priljeva. Nakon 20 minuta, sličan postupak se ponavlja, primjenom manšete tonometra ispod podveze s tlakom od 70 mm Hg. Istih 15 sekundi odredite arterijski dotok. Razlika između to dvoje naziva se volumen retrogradnog venskog punjenja. Brzina punjenja izračunava se dijeljenjem volumena s 15 sekundi. Zatim odredite stupanj valvularne insuficijencije prema tablici:

• prvi - s volumenom od 11-30 ml i brzinom od 0,7-2 ml / s;
• drugi - 30-90 ml i 2-5 ml / sec;
• treći - više od 90 ml i iznad 6 ml / sec.

Važno! Aleksejevljev test provodi se tek nakon pozitivnog Troyanov-Trepdelenburgovog testa.

Druga verzija Aleksejeva testa počinje mjerenjem tjelesne temperature između velikog i kažiprsta stopala. Pacijent tada hoda. Ako se bol ne pojavi, hodanje se nastavlja dok se ne prevlada udaljenost od 2000 metara. Obično, kod pacijenata s trombozom, listovi počinju boljeti nakon 300-500 metara. Ponovno testiranje u tijeku:

• povećanje temperature za 1,8–1,9 stupnjeva ukazuje na zdravlje;
• smanjenje temperature za 1-2 stupnja ukazuje na kršenje cirkulacije krvi.

Ovom varijantom testa utvrđuje se konzistentnost kolateralne opskrbe krvlju kod tromboze.

Lobelin test Firth-Khizhal

Lobeline test sastoji se od uvođenja alkaloida (lobelin hidroklorida) u venu stopala. Tvar utječe na H-kolin receptore karotidnih glomerula, uzrokujući uzbuđenje respiratornog centra. Prethodno je noga omotana elastičnim zavojem, blokirajući protok krvi kroz površne vene. Tvar se primjenjuje brzinom od 1 mg na 10 kg težine pacijenta. Ako lijek ne izazove kašalj nakon 45 sekundi, od pacijenta se traži da prošeće i opet pričeka 45 sekundi. Vene se smatraju neprohodnim ako se loberin ne diže do krvnih žila srca. Ako se kašalj pojavi u ležećem položaju nakon skidanja zavoja, dijagnoza je potvrđena.

Bolesnik stoji, liječnik stišće proširenu veliku venu safenu. Bez stiskanja prstiju, traži od pacijenta da legne na kauč s nogom podignutom za 60-80 stupnjeva. Ako su duboke vene neprohodne, tada krv brzo oslobađa vene safene. Pojavljuje se brazda, kao od udubljenja kože.

Pacijent leži na leđima, noga je podignuta kako bi se oslobodile površne vene. Liječnik određuje kompenzacijski kut koji se formira između površine kauča i podignute noge. Od pacijenta se traži da ustane, čekajući da se vene napune krvlju. Zatim se srednja trećina bedra veže podvezom. Pacijent ponovno legne na kauč, podiže nogu do kompenzacijskog kuta. Vene se počinju otvarati. Ako se brzo povuku, onda je prohodnost dubokih krvnih žila dobra. Ako je prohodnost oštećena, vene ostaju natečene.

Ostali testovi za dijagnozu proširenih vena

Postoje i druge modifikacije uzorka. Myersov test uključuje hvatanje i pritiskanje jednom rukom liječnika velike vene safene na medijalni kondil bedra. Istodobno, druga ruka je ili na razini ingvinalnog nabora ili na potkoljenici. Udarac se vrši u vene koje se nalaze iznad i ispod. Po snazi ​​krvotoka prosuđuje se stanje zalistaka i ušća krvnih žila. Dinamički Mayo test uključuje primjenu steza u razini prepona i privijanje noge do stopala. Kod hodanja od 30 minuta, bol koja se pojavljuje ukazuje na vaskularnu opstrukciju. Morner-Oxnerov test također uključuje primjenu triju steza u hodu, ali na različitim mjestima: na vrhu bedra, u sredini i donjem dijelu. Tako možete razjasniti područje s nekompetentnim perforiranjem i dubokim venama.

Međutim, glavna metoda dijagnoze je duplex ultrazvučno skeniranje, uporaba kontrastnog sredstva i mapiranje boja za određivanje venskog refluksa, tromboze i proširenih vena.

Mišljenje stručnjaka

Posebno za čitatelje našeg portala, za komentar i razgovor o funkcionalnim testovima i ultrazvučnim pregledima proširenih vena zamolili smo dr. flebologa Kirilla Mikhailovicha Samokhina iz Centra za inovativnu flebologiju:

(P. L.E. Delbet, 1861.-1925., francuski kirurg; G.C. Perthes, 1869.-1927., njemački kirurg)

vidi ožujak test.

• - vidi Difenilaminska reakcija ...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Perthesovu bolest ...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda diferencijalne dijagnoze zatvorenog i otvorenog hidrocefalusa, koja se temelji na usporedbi rezultata simultanog mjerenja promjena tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnom subarahnoidnom ...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Oksitocinski test...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda za otkrivanje krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi s tifusom ubrizgavanjem adrenalina u konjunktivalnu vrećicu ...

  Medicinska enciklopedija

• - pogledajte Adrenalinski test...

  Medicinska enciklopedija

• - opći naziv skupine dijagnostičkih metoda koje se temelje na proučavanju fizioloških reakcija različitih tjelesnih sustava na davanje adrenalina ...

  Medicinska enciklopedija

• - kirurška operacija anastomoze između velike vene safene i femorala 10-15 cm ispod njihovog ušća...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda za predviđanje tijeka gnojnog procesa, koja se temelji na dvostrukom bakterioskopskom pregledu gnoja - neposredno nakon uzimanja iz rane i nakon dnevnog boravka u termostatu ...

  Medicinska enciklopedija

• - gipsani zavoj za dijafizni prijelom jedne od kostiju potkoljenice, koji se sastoji od gipsanih udlaga smještenih na bočnim površinama potkoljenice, fiksiranih kružnim obilaskom gipsanog zavoja ispod koljena, iznad ...

  Medicinska enciklopedija

• - odsutnost perifernog pulsa na udovima, koji nije popraćen poremećajima boje i temperature stopala; znak dostatne kolateralne cirkulacije kod arterijske aneurizme ...

  Medicinska enciklopedija

• - kirurška operacija za uklanjanje pregiba uretera povezanog s prisutnošću dodatne posude bubrega, koja se sastoji u mobilizaciji posude, pomicanju i fiksiranju na stijenku zdjelice ili fibroznu kapsulu bubrega. .

  Medicinska enciklopedija

• - kirurški zahvat: fiksacija fragmenata kosti kod prijeloma i lažnih zglobova vrata bedrene kosti klinom iz koštanog autotransplantata ...

  Medicinska enciklopedija

• - zglobna osteotomija tibije za korekciju varusne zakrivljenosti tibije...

  Medicinska enciklopedija

• - pogledajte test za ožujak ...

  Medicinska enciklopedija

• - plastična kirurgija za teške oblike ravnih stopala, koja se sastoji u uzdužnom cijepanju tetive prednjeg tibijalnog mišića s pomicanjem njegove prednje polovice do mjesta pričvršćivanja stražnjeg ...

  Medicinska enciklopedija

"Delbe - Perthes test" u knjigama

Henri de Renier

Iz knjige Knjiga maski autor Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier živi u drevnom dvorcu u Italiji, među amblemima i crtežima koji ukrašavaju njegove zidove. Prepušta se svojim snovima, seleći iz sobe u sobu. Navečer se spušta mramornim stepenicama u park, popločanim kamenim pločama. Tu, među bazenima i

Henri Barbusse*

Iz knjige Sjećanja i dojmovi Autor

Henri Barbusse* Iz osobnih sjećanjaI Bilo je to u Moskvi. nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši posao, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, ponovno sam pročitao Barbusseovu Vatru. Kažu da je napisao novi roman

A. BARBYUS IZ PISMA UREDNIKU "Izvestija Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a"

Iz Lenjinove knjige. Čovjek – mislilac – revolucionar Autor Sjećanja i sudovi suvremenika

A. BARBUŠE IZ PISMA UREDNIŠTVU "Izvestija Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a" Kad se izgovori ovo ime, čini mi se da je samim tim već previše rečeno i ne treba se usuđivati ​​iznositi svoju ocjenu. od Lenjina. I dalje sam previše yo moć onog oštro-teškog osjećaja koji me obuzeo kad

STALJIN I BARBUSE

Iz knjige Kratki tečaj staljinizma Autor Borev Jurij Borisovič

Staljin i Barbusse Henri Barbusse je u potpunosti prihvatio staljinizam i rekao: problemi represije svode se na pronalaženje minimuma potrebnog sa stajališta općeg kretanja naprijed. Godine 1935. Barbusse je objavio novinarsko djelo "Staljin", hvaleći naslov

Henri Barbusse Staljin

Autor Lobanov Mihail Petrovič

Henri Barbusse Staljin

Iz knjige Staljin u memoarima suvremenika i dokumentima tog doba Autor Lobanov Mihail Petrovič

Henri Barbusse Staljin Nikada nije pokušavao podij pretvoriti u pijedestal, nije želio postati "grlo groma" u maniri Mussolinija ili Hitlera, ili igrati odvjetničku igru ​​poput Kerenskog, koji je tako dobro glumio na lećama , bubnjići i suzni

Henri Barbusse

Iz knjige Aforizmi autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873.-1935.) književnik, javni djelatnik Shvatiti život i voljeti ga u drugom biću - to je zadaća čovjeka i to je njegov talent: a svatko se može potpuno posvetiti samo jednom čovjeku. Samo sveci i slabi treba zavođenje, kako u

Barbus Henri

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (BA) autora TSB

BARBUSE, Henri

Iz knjige Veliki rječnik citata i narodnih izraza Autor

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski književnik 8 °C Staljin je danas Lenjin. "Staljin", pogl. VIII (1935.)? Dep. izd. - M., 1936, str. 344 81 Čovjek s glavom znanstvenika, s licem radnika, odjeven kao običan vojnik. "Staljin", završna rečenica knjige (o Staljinu)? Dep. izd. - M., 1936.,

Barbus Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski književnik

Iz knjige Rječnik modernih citata Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873.-1935.), francuski književnik 36 Staljin je danas Lenjin Staljin (1935.), pogl.

Henri Barbusse

Iz knjige Strana književnost 20. stoljeća. knjiga 2 Autor Novikov Vladimir Ivanovič

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Roman (1916.) "Rat je objavljen!" svjetskog rata. "Naša četa je u rezervi." „Naše godine? svi smo različite dobi. Naš puk je rezerva; sukcesivno se popunjavala pojačanjima – zatim ljudstvom

Henri Barbusse (72)

Iz knjige Pisma iz Lausanne Autor Šmakov Aleksandar Andrejevič

Henri Barbusse (72) (1873.-1935.) Henri Barbusse je u našu zemlju prvi put stigao u jesen 1927. godine. Posjetio sam jug Rusije i Zakavkazje. Dana 20. rujna održao je izvješće u Dvorani kolona Doma sindikata: “Bijeli teror i opasnost od rata.” Sljedeće godine A. Barbusse je ponovio putovanje. „Po dolasku u

Henri Barbusse o Emilu Zoli*

Autor Lunačarski Anatolij Vasiljevič

Henri Barbusse o Emilu Zoli* Ne može se reći da je veliki utemeljitelj francuskog naturalizma izostavljen u našoj sovjetskoj zemlji. Najbolji dokaz za to je činjenica da je malo vjerojatno da čak i sami Francuzi imaju tako lijepo komentirano njegovo izdanje.

Henri Barbus. Iz osobnih sjećanja*

Iz knjige Svezak 6. Strana književnost i kazalište Autor Lunačarski Anatolij Vasiljevič

Henri Barbus. Iz osobnih sjećanja* Bilo je to u Moskvi. To je bilo već nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši posao, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, ponovno sam pročitao Barbusseovu Vatru. Kažu da je napisao

Henri Barbusse

Iz knjige Protuvjerski kalendar za 1941. godinu autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Predratno stvaralaštvo A. Barbussea (zbirka pjesama "Plačitelji", romani "Prosjačenje", "Pakao" i priče "Mi smo drugi") prožeto je nezadovoljstvom, turobnim razočaranjem i melankolijom, odmak od stvarnosti u svijet profinjenih psiholoških