abdominalni sindrom. Bolovi u trbuhu

Lokalizacija boli upućuje kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, pravi epigastrij. Bol u desnom hipohondriju češće ukazuje na bolesti žučnog mjehura, žučnih vodova, glave gušterače, dvanaesnika, jetrenog kuta debelog crijeva, desnog bubrega, abnormalno visoko smještenog slijepog crijeva. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. U lijevom hipohondriju sindrom boli je fiksiran u slučaju lezija želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je izravno povezan s kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom središnjem području pupka odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene trbušne stijenke, omentuma, mezenterija, limfnih čvorova i krvnih žila. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama u slijepom crijevu, cekumu, završnom dijelu tankog crijeva s Bauguineovim zaliskom, desnom bubregu, ureteru i desnom jajniku. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava popis mogućih lezija genitourinarnog sustava i ingvinalne kile. Rašireni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristični su za difuzni peritonitis, crijevnu opstrukciju, oštećenje žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu, ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenom tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštra kontrakcija mišića šupljih organa, promjena u opskrbi krvlju.
S kliničke točke gledišta, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalni, izraženi intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo to ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih središta aferentnih puteva inervacije zahvaćenog organa i područja u kojem zrači bol. Primjeri mogu biti provođenje boli kod oštećenja bilijarnog sustava "gore i desno" od desne lopatice, ramena, desne ruke, kod oštećenja gušterače - bol "pojasnog" karaktera itd. . Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se stalno javlja uporaba kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike, crijevne kolike. Aktivaciju nociceptora (receptora za bol) mogu izvršiti različiti stimulansi: visoke i niske temperature, jaki mehanički učinci, otpuštanje biološki aktivnih tvari (bradikinina, histamina, serotonina, prostaglandina) na mjestu upale ili oštećenja. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti posljedica organskih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat kršenja na prvom mjestu motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvaranje kalcijevih kanala za ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravno motiliteta gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolirana kao posebna skupina iz skupine tahikinina) izravnim vezanjem na odgovarajuće receptore miocita pojačava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog otpuštanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani s k-receptorima, motorička aktivnost probavnog trakta se usporava.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilna aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva. .
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup simptomatskih kompleksa probavnog sustava čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i dr. Zbog visoke prevalencije ove patologije, razvijene su metodološke preporuke ("kriteriji Rim III") o patogenezi, dijagnozi i liječenju prikazanog nosološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sustava.
Analiza gore navedenih stanja dokazuje da je osnova patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s kršenjem središnje, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, hiperalgezije probavnih organa.
Distenziona priroda boli javlja se kada se mijenja volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentarnog aparata. Bolesnici opisuju tegobe kao slabog intenziteta, koje se postupno pojavljuju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i zračenja boli; uzimanje antispasmotika nema pozitivan učinak, ponekad daje suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija očituju se gore navedenim kliničkim tegobama. U kršenju opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postupno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnih živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma ili korijena mezenterija, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli se transformira od postupne do akutne iznenadne, sa sindromom boli koji kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratitelj su simptomi upale, intoksikacije, vjerojatno prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali odnos unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima leđne moždine. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda putuje od C3-5 živčanih segmenata (dermatoma) do središnjeg živčanog sustava preko freničnog živca. Aferent iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi u leđnu moždinu na razini T6-T9. Slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijačnog debla. Razina T11-L1 povezana je preko donjih grana celijakalnog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom zdjelicom i kapsulom, ureterom i testisima. Rektum, sigmoidni kolon i mokraćni mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim zona povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zone), bolovi se otkrivaju u dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva u početnoj fazi percipira se kao visceralna, ali kako napreduje, širi se u leđa.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju svake bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji dosta razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam bolni sindrom je raznolik u svojim mehanizmima razvoja. No, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo da uz pravilnu procjenu svih prikupljenih tegoba i statusa pacijenta ponudimo pristupe liječenju bolova u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima nastanka, koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tablica 2).
Od lijekova prikazanih u tablici, miotropni antispazmodici našli su najširu primjenu. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zbog selektivnosti farmakoloških učinaka miotropnih antispazmodika, nema neželjenih sistemskih učinaka svojstvenih kolinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove skupine lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti probavnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i za sekundarne grčeve uzrokovane organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući one iz kardiovaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), pri uzimanju lijeka znatno je manja. Spazmonet ne prodire u središnji živčani sustav, ne utječe na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se postigao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji su indikacije: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaesniku, pilorospazam, sindrom iritabilnog crijeva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, kod kroničnih patologija kao što su IBS ili žučni poremećaji, oralna primjena ovih sredstava u terapijskim dozama često nije dovoljna, te postaje neophodno povećati njihovu dozu ili parenteralnu primjenu. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletirani oblik Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji spazmolitički učinak uz smanjenje učestalosti davanja, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u visokim dozama ili kada se daju intravenozno, mogu uzrokovati omaglicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda i oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma boli u trbuhu nije potpuni tretman za funkcionalne i organske lezije probavnog trakta, može poslužiti kao jedan od smjerova u složenom liječenju bolesnika.

Književnost
1. Belousova E.A. Spasmolitici u gastroenterologiji: usporedna svojstva i indikacije za uporabu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, stručni).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava: .- M .: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kratki vodič kroz gastroenterologiju. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sustava. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Svaka bol je signal upozorenja koji ukazuje na pojavu neke vrste kvara u tijelu. Sukladno tome, ovu vrstu nelagode ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na najteža kršenja tjelesne aktivnosti, uključujući i one koje zahtijevaju hitnu pomoć. Prilično čestim simptomom ove vrste smatra se bol u trbuhu, drugim riječima, bol u trbuhu. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti pritužbi ove vrste malo detaljnije.

Sindrom boli u trbuhu kod djece često uzrokuje posjete roditelja liječnicima, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionarnom odjelu. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti različitim čimbenicima - od SARS-a do kirurških patologija.

Dijagnostika

Posljednjih desetak godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze abdominalnog bolnog sindroma u pedijatrijskoj praksi je ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedan podoj. Mala djeca trebaju pauzirati tri do četiri sata, školarci do deset godina morat će postiti četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. U slučaju da nije moguće obaviti ultrazvučni pregled ujutro na prazan želudac, dopušteno je učiniti ga kasnije. Međutim, u isto vrijeme, određene namirnice treba isključiti iz djetetove prehrane - maslac i biljno ulje, jaja, voće i povrće, kiselo-mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro možete dati bolesniku malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i malo nezaslađenog čaja.

Razlozi

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknut prekomjernim stvaranjem plina - nadimanjem, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima, takva smetnja je ispunjena razvojem intestinalne invaginacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže otkriti abnormalnosti u strukturi organa.

U djece školske dobi pritužbe na bolove u trbuhu često su znak kronične vrste gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene u gušterači. U tom slučaju liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom boli u trbuhu kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mokraćnog mjehura. Sukladno tome, važnu ulogu ima pregled mokraćnog sustava. Ultrazvuk ovih organa radi se dva puta - kod dobro napunjenog mjehura i nedugo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bolovi u trbuhu mogu biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, njihov se izgled često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sustavno praćenje ultrazvukom, a obično nestaju same od sebe.

Akutna bol u abdomenu koja se razvija noću često uzrokuje hospitalizaciju djeteta u odjelu kirurgije, gdje već prolazi obavezni ultrazvuk. Dakle, sličan simptom često se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije (mehaničkog ili dinamičkog tipa), intestinalne invaginacije itd. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponekad sindrom noćne boli u trbuhu ukazuje na pojavu promjena u unutarnjim organima koje se mogu ispraviti konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli također može ukazivati ​​na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje. Opet, ultrazvuk i niz drugih studija pomoći će u njihovom identificiranju.

Liječenje

Terapija sindroma boli u trbuhu kod djece izravno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami odluče i daju djetetu neke lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer je takva praksa prepuna ozbiljnih posljedica. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti liječničku pomoć.

dodatne informacije

S razvojem sindroma boli u abdomenu u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je poteškoća u opisivanju djetetovih osjeta, lokalizacije boli, njihovog intenziteta i zračenja. Prema liječnicima, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bolove u trbuhu. Slična situacija se opaža kada se pokušava opisati osjećaj vrtoglavice, mučnine, bolnih osjećaja u ušima ili glavi koje dijete ne razumije. Pritom je izuzetno važno uzeti u obzir da se mnoga patološka stanja mogu očitovati i bolovima u abdomenu, poput bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezija zdjeličnih organa.

Bol je jedan od najčešćih i najvažnijih simptoma kliničke gastroenterologije. Biološki smisao boli, prema I. P. Pavlovu, je "odbaciti sve što prijeti životnom procesu". Kao što znate, kod bolesti trbušnih organa (i prije svega probavnog sustava) bol se javlja zbog uzroka kao što su grč glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala žlijezda, istezanje stijenki žlijezda. šuplji organi i napetost njihovog ligamentarnog aparata, stagnacija u sustavu donje šuplje i portalne vene, ishemijski poremećaji u žilama trbušnih organa, tromboza i embolija mezenterijskih žila, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može primijetiti kombinacija ovih simptoma. Abdominalni bolni sindrom vodeći je u klinici većine bolesti probavnog sustava.

Mehanizmi percepcije boli

Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao posljedica patoloških impulsa s periferije koji ulaze u središnji živčani sustav (za razliku od boli koja se utvrđuje tijekom pregleda, na primjer, tijekom palpacije). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje faktora koji oštećuje tkiva u tijelu. To je bol, lišavajući čovjeka mira, koji ga dovodi do liječnika. Pravilno liječenje bolesnika s očito ograničenim procesom (npr. prijelom kosti) u većini slučajeva ublažava bol. U mnogih bolesnika, međutim, bolni sindrom zahtijeva pažljivo ispitivanje i procjenu prije nego što se razjasni njegov uzrok i odredi pristup liječenju. U nekih se bolesnika ne može utvrditi uzrok boli.

Vrsta boli, njezin karakter ne ovisi uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji pri kontaktu s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nisu popraćeni vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritira receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, rastezanje šupljeg organa (na primjer, bilijarna kolika) ili prekomjerna kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih stijenki.

Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veliki omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Klasifikacija bolnog sindroma u abdomenu

Klinički postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podpodjela iznimno je važna za razumijevanje samog fenomena boli. Akutna i kronična bol imaju različita fiziološka značenja i kliničke manifestacije, temelje se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno je li pacijentova bol akutna ili kronična. Bolove u trbuhu dijelimo na akutne, koje se obično razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rjeđe nekoliko sati), te na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima ili mjesecima.

akutna bol

Akutna bol karakterizirana je, u pravilu, kratkotrajnošću, u kombinaciji s hiperaktivnošću simpatičkog živčanog sustava (bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zjenice, tahikardija, povišen krvni tlak, otežano disanje itd.), kao i kao emocionalne reakcije (agresivnost ili anksioznost).

Razvoj akutne boli izravno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem štetnog faktora. Dakle, akutna bol je osjetilna reakcija praćena uključivanjem emocionalno-motivacijskih, vegetativno-endokrinih, bihevioralnih čimbenika koji se javljaju kada je narušen integritet tijela. Akutni bolovi su najčešće lokalne prirode, iako intenzitet i karakteristike boli, čak i uz sličan lokalni patološki proces koji ih je uzrokovao, mogu biti različiti. Individualne razlike određene su nizom nasljednih i stečenih čimbenika. Postoje ljudi koji su jako osjetljivi na bolne podražaje i imaju nizak prag boli. Bol je uvijek emocionalno obojena, što joj daje i individualni karakter.

kronične boli

Nastanak kronične boli više ovisi o psihološkim čimbenicima nego o prirodi i intenzitetu štetnog djelovanja, pa tako dugotrajna bol gubi svoje adaptivno biološko značenje. Postupno se razvijaju vegetativni poremećaji, kao što su umor, poremećaj sna, gubitak apetita, gubitak težine.

Kronična bol je bol koja više ne ovisi o osnovnoj bolesti ili štetnom čimbeniku i razvija se prema vlastitim zakonitostima. Međunarodna udruga za proučavanje boli definira bol kao "bol koja traje nakon normalnog razdoblja zacjeljivanja" i traje više od 3 mjeseca. Prema kriterijima DSM-IV, kronična bol traje najmanje 6 mjeseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biokemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli više ovisi o kompleksu psiholoških čimbenika nego o prirodi i intenzitetu periferne izloženosti. Tako, na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (KG) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima bilježe se čak i obrnuti odnosi: što je traumatska ozljeda mozga (TBI) blaža, kronična je upornija. nakon njega se može formirati sindrom boli.

Značajke kronične boli

Varijanta kronične boli je psihogena bol, gdje periferni učinci mogu biti odsutni ili igrati ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika, određujući lokalizaciju boli (kardialgija, abdominalgija, GB). Kliničke manifestacije kronične boli i njezinih psihofizioloških sastavnica determinirane su karakteristikama ličnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika te bolesnikovim prošlim "iskustvima boli". Glavna klinička obilježja kronične boli su njezino trajanje, monotonija i difuzni karakter. Bolesnici s takvom boli često imaju kombinacije različitih lokalizacija: glavobolju, bolove u leđima, trbuhu itd. “Cijelo tijelo boli”, tako često karakteriziraju svoje stanje. Posebnu ulogu u nastanku kronične boli ima depresija, a taj se sindrom naziva depresivno-bolni. Često je depresija skrivena i ne shvaćaju je ni sami pacijenti. Jedina manifestacija latentne depresije može biti kronična bol.

Uzroci kronične boli

Kronična bol omiljena je maska ​​za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebice serotonergičkih mehanizama, česta je osnova za nastanak kroničnih algijskih i depresivnih manifestacija. To stajalište potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Nisu svi kronični bolovi posljedica mentalnih poremećaja. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, koronarna bolest srca i dr. praćene su kroničnom boli, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma u ovoj pozadini. Prevalencija kronične boli u populaciji doseže 11%. Uz depresiju, čija učestalost u kroničnoj boli doseže 60-100%, kronična je bol povezana s anksioznošću i konverzivnim poremećajima, kao i s osobitostima osobnog razvoja i obiteljskog odgoja. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti u kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva) i bez nje.

Važnu ulogu u patogenezi kronične boli igra prethodna zasićenost pacijentova života stresovima povezanim s boli: 42% bolesnika s kroničnom boli imalo je povijest "bolnih situacija" - teškog stresa povezanog s prijetnjom po život i intenzivna bol. Značajno viši rezultati na ljestvicama "edukacija o boli" i "bol/vitalni strah" u bolesnika s kombinacijom kronične boli i paničnog poremećaja su vrijedni pažnje nego u bolesnika bez kronične boli.

Mentalne značajke kronične boli

Bolesnike s kroničnim bolnim sindromom u paničkom poremećaju karakteriziraju:

Veći značaj u tijeku bolesti depresije nego anksioznosti;

Atipični panični poremećaj, koji odražava prevlast funkcionalnih neuroloških poremećaja;

Visok stupanj somatizacije;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s boli.

Čimbenici koji sprječavaju kroničnu bol

Postoji niz čimbenika koji sprječavaju kroničnu bol:

Relativno velika ozbiljnost i značaj u tijeku bolesti fobične anksioznosti;

Tipični panični poremećaj;

Manja "zasićenost" života pacijenta s boli;

Izraženo restriktivno ponašanje. Potonje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer pridonosi intenziviranju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

U skladu s drugom klasifikacijom koja se temelji na navodnim patofiziološkim mehanizmima razvoja sindroma boli, razlikuju se nociceptivna, neuropatska i psihogena bol.

nociceptivni bol, vjerojatno proizlazi iz aktivacije specifičnih vlakana boli, somatskih ili visceralnih. Kada su somatski živci uključeni u proces, bol obično ima bolni ili pritiskajući karakter (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

neuropatska bol uzrokovana oštećenjem živčanog tkiva. Ova vrsta kronične boli može biti povezana s promjenom funkcije eferentne veze simpatičkog živčanog sustava (simpatički posredovana bol), kao i s primarnim oštećenjem bilo perifernih živaca (na primjer, s kompresijom živca ili stvaranjem neuroma) ili središnjeg živčanog sustava (deaferentna bol).

Psihogena bol javlja se u odsutnosti bilo kakve organske lezije koja bi objasnila jačinu boli i povezano funkcionalno oštećenje.

Etiološka klasifikacija boli u trbuhu

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske);

Periodična bolest;

Upala određenih organa: apendicitis, kolecistitis, peptički ulkusi, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upalna bolest zdjelice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Začepljenje šupljeg organa: crijeva, bilijarnog, urinarnog trakta, maternice, aorte;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkti crijeva, slezene, jetre, torzija organa (žučni mjehur, testisi, itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchausenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstraabdominalni uzroci:

Bolesti prsne šupljine: upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kralježnice, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes melitus, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u rubrikama navedena je silaznim redoslijedom.

Abdominalni sindrom danas je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava. Jaka bol u abdomenu je alarm. Ako se to nastavi neko vrijeme, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka. Činjenica je da se ova bolest najčešće nalazi kao sekundarna. To jest, proizlazi iz problema s gastrointestinalnim traktom. Tijek terapije za sindrom dio je sveobuhvatnog liječenja usmjerenog na obnovu probavnih organa.

Klasifikacija

Bolovi u trbuhu mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

• kratak, ali karakteriziran brzim razvojem;
• kronične, koje postupno napreduju kako se stanje pogoršava.

Osim toga, postoji još jedna klasifikacija sindroma prema vrsti izgleda. Razlikuju se sljedeće:

1. Visceralni. Abdominalni sindrom nastaje kao rezultat napetosti, što pridonosi iritaciji receptora. Ovu vrstu boli karakterizira povećanje tlaka unutar organa zbog napetosti zidova.
2. Parijetalni. Tu na scenu stupaju živčani završeci. Ovo odstupanje nastaje kao posljedica oštećenja trbušnih zidova.
3. Odraženo. To je prije podvrsta visceralne boli. Ako prolazi uz veliku napetost, onda se razvija u reflektiranu.
4. Psihogeni. Razvoj sindroma u ovom slučaju javlja se tajno. Obično se ova vrsta boli javlja zbog depresije. Često pacijent nije ni svjestan postojanja problema, jer ga jednostavno ne primjećuje. Bolovi u trbuhu popraćeni su drugim neugodnim osjećajima u leđima ili glavi.

Znakovi bolesti

Abdominalni sindrom najčešće se javlja kod djece i mladih. Karakteriziraju ga bolni osjećaji u abdomenu, koji se pogoršavaju tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad to postane nepodnošljivo i neki pacijenti prestanu jesti. Kao rezultat toga dolazi do umjetnog povraćanja, a osoba značajno gubi na težini. Često, prije početka boli, pacijent osjeća težinu i nelagodu u abdomenu.

Sindrom boli u trbuhu uzrokuje podrigivanje i probavne smetnje. Neugodni osjećaji nestaju nakon uzimanja validola i nitroglicerina. Međutim, ti lijekovi ne rješavaju problem, oni samo privremeno umrtvljuju bol. Za ispravnu dijagnozu bolesti treba obratiti pažnju na sistolički šum. Ako se nalazi u području pupka (nekoliko centimetara više), to ukazuje na oštećenje visceralnih arterija.

Najopasniji simptomi

Gore su razmotreni opći znakovi bolesti, s čijom se pojavom samo trebate obratiti liječniku. Međutim, sindrom boli u trbuhu karakterizira činjenica da ponekad njegove manifestacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Simptomi alarma:

• povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
• apatija, ravnodušnost;
• jaka vrtoglavica;
• ponovljeno povraćanje;
• nesvjestica;
• bol se pojačava nekoliko puta;
• krvarenje.

Ako se pronađu takvi znakovi, ni u kojem slučaju se ne smije zanemariti, pozivajući se na činjenicu da će "proći sam". Ovo je već ozbiljna faza bolesti, a samo stručnjak može pomoći u ovoj situaciji.

Abdominalni ishemijski sindrom

Ovu bolest karakterizira kršenje opskrbe krvlju probavnih organa. Ovaj sindrom nastaje, najčešće zbog oštećenja trbušne šupljine. Lezije mogu biti uzrokovane unutarnjim stezanjem i vanjskim pritiskom. Bolest se odvija prilično mirno, postupno se razvija. Sindrom karakterizira jaka bol u trbuhu, gubitak težine i drugi simptomi gastrointestinalnih abnormalnosti.

Treba napomenuti da je otkrivanje ove bolesti težak zadatak. To je zbog činjenice da su njegovi simptomi slični onima drugih bolesti probavnog sustava. U većini slučajeva bolest je moguće dijagnosticirati tek obdukcijom. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka koji su doprinijeli njenom nastanku. Poboljšanje cirkulacije krvi glavni je cilj u borbi protiv ishemijskog sindroma.

Uzroci bolesti kod djece

Ova bolest pogađa uglavnom djecu. U ranoj dobi gotovo sve bebe imaju kolike, što može uzrokovati nastanak bolesti. Preporuča se povremeno napraviti ultrazvuk kako bi se identificirale moguće povrede u strukturi organa.

Abdominalni sindrom kod djece razvija se zbog akutnih bolesti bubrega ili mjehura. U ovom slučaju također će biti koristan ultrazvučni pregled. Štoviše, treba ga provesti dva puta: s punim mjehurom i ubrzo nakon pražnjenja.

Djeca često osjećaju noćne bolove u trbuhu. Često uzrokuju hospitalizaciju djeteta. Kao rezultat kirurškog pregleda otkrivaju se patologije poput upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije. Rjeđe, noćne bolove karakterizira korekcija unutarnjih organa na konzervativan način. U ovom slučaju nije potrebna intervencija liječnika.

Ponekad nelagoda u abdomenu ukazuje na razvoj neoplazmi. Tada je potrebna hitna hospitalizacija i hitna intervencija stručnjaka. ARVI s abdominalnim sindromom nedavno se susreće prilično često. U ovom slučaju, glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu kako bi liječnik propisao najučinkovitiji tretman.

Dijagnoza bolesti

Zapravo, postoji jedan najučinkovitiji način otkrivanja abdominalnog sindroma - ultrazvuk. Već oko 10 godina liječnici koriste ovu metodu za dijagnosticiranje bolesti. Čak ni sada ništa bolje još nije izmišljeno.

Ultrazvuk ne zahtijeva posebnu pripremu. Potrebno je preskočiti obroke, a nakon određenog vremena doći na zahvat. Ovisi o dobi bolesnika: na primjer, za malu djecu dovoljno je pauzirati 3-4 sata, a za odrasle - oko 8 sati. Preporučljivo je napraviti ultrazvučni pregled ujutro, na prazan želudac. Međutim, u nedostatku takve prilike, moguće je tijekom dana.

Liječenje abdominalnog sindroma

Terapija ove bolesti izravno ovisi o razlozima koji su izazvali njenu pojavu. Može ih biti ogroman broj, pa morate jasno odrediti izvor bolesti. Najčešće se u liječenju koriste lijekovi koji utječu na refleksni krug. Od takvih lijekova izdvajaju se antispazmodici. Propisuju se pacijentima koji imaju problema s probavnim sustavom.

U mnogim situacijama bol u trbuhu nije bolest, već simptom. Prema tome, mora se eliminirati kao znak. To jest, prva stvar na koju treba obratiti pozornost je normalizacija funkcioniranja probavnih organa i živčanog sustava. Ovaj pristup će spriječiti nastanak novih patologija i eliminirati stare.

Bol u trbuhu je spontani subjektivni osjet slabog intenziteta koji nastaje ulaskom patoloških impulsa s periferije u središnji živčani sustav. Najčešće koncentrirani u gornjem i srednjem dijelu trbušne šupljine.

Vrsta i priroda boli ne ovisi uvijek o intenzitetu čimbenika koji je uzrokuju. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji pri kontaktu s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nije popraćeno vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritira receptore za bol. Tako napetost u peritoneumu (tumori), rastezanje šupljeg organa (kao što su žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bolove i grčeve u abdomenu (abdominalni bolovi). Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih stijenki. Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum reagiraju na podražaje boli, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Abdominalni sindrom je vodeći u klinici većine bolesti trbušnih organa. Prisutnost bolova u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i izbor taktike liječenja.

Bol u trbuhu (bol u trbuhu) podijeljeno na akutna bol i grčevi u abdomenu (tablica 1), koji se u pravilu razvijaju brzo, rjeđe - postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati), i kronična bol u trbuhu, koju karakterizira postupno pojačavanje ili ponavljanje tijekom tjedana ili mjeseci.

Stol 1.

Kronična bol (grčevi) u želucu povremeno nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju. Takva bol u trbuhu obično prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Ako primijetite takve bolove, trebate se posavjetovati s liječnikom i biti spremni odgovoriti na pitanja: jesu li bolovi povezani s hranom (tj. javljaju li se uvijek prije ili uvijek nakon jela ili tek nakon određenog obroka); koliko često se javljaju bolovi, koliko su jaki; jesu li bolovi povezani s fiziološkim funkcijama, a kod starijih djevojaka s menstruacijom; gdje obično boli, postoji li neka određena lokalizacija boli, širi li se bol negdje; poželjno je opisati prirodu boli ("vuče", "peče", "ubode", "reže" itd.); koje aktivnosti obično pomažu kod bolova (lijekovi, klistir, masaža, odmor, hladnoća, toplina itd.).

Vrste bolova u trbuhu

1. Spazmodični bolovi u trbuhu (kolike, grčevi):

• uzrokovan spazmom glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala (jednjaka, želuca, crijeva, žučnog mjehura, žučnih vodova, kanala gušterače itd.);
• može se pojaviti s patologijom unutarnjih organa (jetrene, želučane, bubrežne, gušterače, crijevne kolike, grč slijepog crijeva), s funkcionalnim bolestima ( sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike, itd.);
• nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter napadaja boli. S produljenom spastičnom boli, njezin se intenzitet mijenja, nakon primjene topline i antispastičkih sredstava, opaža se njegovo smanjenje;
• popraćena tipičnom zračenjem: ovisno o mjestu nastanka, spastična bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalnu regiju, donje udove;
• ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i tjeskoba, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilni položaj;
• često pacijent ima popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadutost, tutnjavu (osobito kada zauzima vodoravni položaj ili mijenja položaj). Ovi simptomi su važni čimbenici koji ukazuju na poremećaj rada crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalne procese u gušterači. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenja žučnih vodova. Promjena boje urina i izmeta također je znak začepljenja bilijarnog trakta. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamnu boju, a izmet posvjetljuje. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost gastrointestinalno krvarenje i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčevi u području trbuha su mučni, stiskajući osjećaji koji nestaju nakon nekoliko minuta. Od trenutka kada se pojavi, bolovi poprimaju sve veći karakter, a zatim se postupno smanjuju. Spasmodični fenomeni ne pojavljuju se uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Kao primjer se može pozvati sindrom iritabilnog crijeva Ovi probavni poremećaji nepoznatog porijekla mogu uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Za osobe koje pate od IBS-a karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, bolovima u crijevima s proljevom ili smanjenjem stolice. Bolovi nakon ili tijekom defekacije i odlaska plinova, u pravilu, ne smetaju noću. Bolovi u sindromu iritabilnog crijeva nisu popraćeni gubitkom težine, groznicom, anemijom.

Upalne bolesti crijeva ( celijakija, Crohnova bolest , ulcerozni kolitis (UC) također može uzrokovati grčeve i bolove u trbuhu, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva, a može biti popraćen proljevom (proljevom).

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (pritiskajuća bol) uzrokuje slanu, prevruću ili hladnu hranu. Neka hrana (masna hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili pomicanje žučnih kamenaca, uzrokujući napadaje bilijarne kolike. Korištenje proizvoda loše kvalitete ili hrane s nepravilnim kuhanjem obično završava trovanjem hranom bakterijskog podrijetla. Ova se bolest očituje grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i ponekad rijetkom stolicom. Nedovoljne količine dijetalnih vlakana u prehrani ili vodi također su među vodećim uzrocima zatvora i proljeva. Oba poremećaja također su često praćena grčevitim bolovima u trbuhu.

Osim toga, grčeviti bolovi u trbuhu pojavljuju se kod intolerancije na laktozu, nemogućnosti probave šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva - celijakija, kada tijelo ne podnosi gluten.

Divertikuloza je bolest koja je povezana sa stvaranjem malih džepova ispunjenih crijevnim sadržajem i bakterijama. Oni uzrokuju iritaciju stijenki tankog crijeva i kao rezultat toga mogu se pojaviti ne samo spazmodični fenomeni i bolovi grčevite prirode, već i crijevno krvarenje.

Drugi poremećaj koji uzrokuje bol može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentarnog aparata(razlikuju se u bolnom ili vučnom karakteru i često nemaju jasnu lokalizaciju).

3. Bolovi u trbuhu ovisno o lokalnim poremećajima cirkulacije (ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine)

Uzrokovan spazmom, aterosklerotskim, kongenitalnim ili drugim podrijetlom, stenozom ogranaka trbušne aorte, trombozom i embolijom crijevnih žila, stagnacijom u portalnoj i donjoj šupljoj veni, poremećenom mikrocirkulacijom itd.

Angiospastični bolovi u abdomenu su paroksizmalni;

Za stenotičnu bol u abdomenu karakteristična je sporija manifestacija, ali obje se obično javljaju na vrhuncu probave ("trbušna žaba"). U slučaju tromboze ili embolije krvnih žila, ova vrsta boli u trbuhu dobiva jak, rastući karakter.

4. Peritonealna bol najopasniji i najneugodniji uvjeti ujedinjeni u konceptu "akutnog abdomena" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastaju strukturnim promjenama i oštećenjima organa (ulceracija, upala, nekroza, rast tumora), perforacijom, penetracijom i prijelazom upalnih promjena na peritoneum.

Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće stanje je loše, temperatura često raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji nemoguće je dati lijekove protiv bolova prije pregleda liječnika, ali je potrebno hitno nazvati hitnu pomoć i biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije popraćena jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično s blagim porastom temperature, može doći do jednokratnog povraćanja. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a kao rezultat toga pojavit će se znakovi "akutnog abdomena".

Peritonealna bol u trbuhu javlja se iznenada ili postupno i traje više ili manje dugo, postupno se smanjuje. Ova vrsta boli u abdomenu ima izraženiju lokalizaciju; palpacijom se mogu otkriti ograničena bolna područja i točke. Prilikom kašljanja, kretanja, palpacije, bol se pojačava.

5. Upućena bol u trbuhu(govorimo o odrazu boli u abdomenu s bolešću drugih organa i sustava). Reflektirana bol u trbuhu može se pojaviti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, uboda insekata, trovanja).

6. Psihogena bol.

Ova vrsta boli u trbuhu nije povezana s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa, neurotične boli. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psiho-emocionalnog stresa, šoka. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad čak i bol je vrlo jaka, nalik na "akutni želudac". Ali pregledom ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa.

Posebnu važnost u nastanku psihogene boli ima depresija, koja često protiče skriveno i ne shvaćaju je sami bolesnici. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavne značajke ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s bolovima druge lokalizacije (glavobolja, bolovi u leđima, po cijelom tijelu). Psihogena bol često perzistira nakon ublažavanja drugih vrsta boli, značajno mijenjajući njihov karakter.

Lokalizacija boli u abdomenu (Tablica 2)

U kojim slučajevima boli crijeva i već je potrebno posjetiti proktologa?

Dijagnoza bolova u trbuhu (bol u crijevima)

1. Sve žene reproduktivne dobi trebaju napraviti biokemijski test za utvrđivanje trudnoće.
2. Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcije mokraćnog sustava, pijelonefritisa i urolitijaze, ali je nespecifična (npr. piurija se može otkriti kod akutnog apendicitisa).
3. Upala obično ima leukocitozu (npr. upala slijepog crijeva, divertikulitis), ali normalna krvna slika ne isključuje upalnu ili zaraznu bolest.
4. Rezultati ispitivanja funkcionalnih jetrenih testova, amilaze i lipaze mogu ukazivati ​​na patologiju jetre, žučnog mjehura ili gušterače.
5. Metode vizualizacije:

Ako se sumnja na bolest bilijarnog trakta, aneurizmu abdominalne aorte, ektopičnu trudnoću ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

CT trbušnih organa često vam omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze (nefrolitijaza, aneurizma abdominalne aorte, divertikulitis, upala slijepog crijeva, mezenterična ishemija, crijevna opstrukcija);

Obična radiografija trbušne šupljine koristi se samo za isključivanje perforacije šupljeg organa i crijevne opstrukcije;

EKG za isključivanje ishemije miokarda

Fibroezofagogastroduadenoskopija za isključivanje bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika;

Mjesto bolova u trbuhu jedan je od glavnih čimbenika u dijagnozi bolesti. Bol koja je koncentrirana u gornjem dijelu trbušne šupljine obično je uzrokovana poremećajima u jednjaku, crijevima, bilijarnom traktu, jetri, gušterači. Bolovi u trbuhu koji proizlaze iz kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokalizirani su u gornjem desnom dijelu trbuha i mogu zračiti ispod desne lopatice. Bol s čirevima i pankreatitisom, u pravilu, zrači kroz cijela leđa. Bolovi uzrokovani poremećajima u tankom crijevu obično su koncentrirani oko pupka, dok se bolovi zbog debelog crijeva prepoznaju ispod pupka. Bol u zdjelici obično se osjeća kao stezanje i nelagoda u rektalnom području.

U kojim slučajevima je potrebno posjetiti proktologa zbog bolova u trbuhu?

Ako ste na barem jedno od sljedećih pitanja odgovorili potvrdno, obratite se svom liječniku:

• Osjećate li često bolove u trbuhu?
• Ometa li vas bol koju osjećate u svakodnevnim aktivnostima i uspješnosti na poslu?
• Osjećate li gubitak težine ili smanjeni apetit?
• Primjećujete li promjene u navikama pražnjenja crijeva?
• Budite li se s jakim bolovima u trbuhu?
• Jeste li u prošlosti bolovali od bolesti poput upalne bolesti crijeva?
• Imaju li lijekovi koje uzimate gastrointestinalne nuspojave (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?
• Dijagnoza bolova u trbuhu (bolovi u trbuhu).

Ukoliko se kod standardiziranog bolesnika s bolovima u trbuhu ne uspije postaviti dijagnoza (u slučaju bolova u trbuhu nepoznatog podrijetla), preporuča se učiniti kapsulna endoskopija, budući da u tom slučaju bolovi u trbuhu mogu biti posljedica patologije tankog crijeva (ulkusi, tumori, celijakija, Crohnova bolest, divertikuloza itd.). Poteškoće u dijagnosticiranju lezija tankog crijeva prvenstveno su uzrokovane teškom dostupnošću ovog dijela probavnog trakta za standardne metode instrumentalne dijagnostike, lokalizacijom nastalih patoloških promjena i odsutnošću specifičnih simptoma. Kapsulna endoskopija rješava ovaj problem iu većini kliničkih slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze kod bolesnika s bolovima u trbuhu nepoznatog podrijetla.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu (bolovi u trbuhu).

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika- pacijent iznenada osjeti izrazito oštru bol u epigastričnoj regiji, koja se uspoređuje s boli od bodeža. U početku je bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i desno od središnje linije, što je tipično za perforaciju duodenalnog ulkusa. Ubrzo se bol širi cijelom desnom polovicom trbuha, zahvatajući desnu ilijačnu regiju, a potom i cijeli trbuh. Karakteristično držanje pacijenta: leži na boku ili na leđima s donjim udovima primaknutim trbuhu, savijenim u koljenima, držeći trbuh rukama ili zauzima položaj koljeno-lakat. Izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u kasnijem razdoblju - razvoj lokalnog peritonitisa. Perkusija se određuje odsutnošću jetrene tuposti, što ukazuje na prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Akutni kolecistitis- karakteriziran ponavljajućim napadima akutne boli u desnom hipohondriju, koji su popraćeni vrućicom, ponovljenim povraćanjem, a ponekad i žuticom, što nije karakteristično za perforirani čir na želucu. Kada se razvije slika peritonitisa, diferencijalna dijagnoza je teška, video endoskopska tehnika pomaže prepoznati njegov uzrok u tom razdoblju. Međutim, objektivnim pregledom abdomena moguće je palpirati napete mišiće samo u desnom ilijačnom predjelu, gdje se ponekad utvrđuje povećan, napet i bolan žučni mjehur. Postoje pozitivni Ortnerov simptom, phrenicus-simptom, visoka leukocitoza, učestali puls.

Akutni pankreatitis- nastanku bolesti prethodi korištenje obilne masne hrane. Iznenadna pojava akutnih bolova je pojasne prirode, praćena neukrotivim povraćanjem želučanog sadržaja sa žuči. Bolesnik viče od boli, ne nalazi miran položaj u krevetu. Trbuh je otečen, napetost mišića kao kod perforiranog ulkusa, peristaltika oslabljena. Postoje pozitivni simptomi Resurrection i Mayo-Robson. U biokemijskim testovima krvi - visoka stopa amilaze, ponekad - bilirubina. Videoendolaparoskopijom se vide plakovi masne nekroze na peritoneumu iu velikom omentumu, hemoragični izljev, gušterača s crnim krvarenjima.

Jetrene i bubrežne kolike- akutne boli su grčevite prirode, postoje kliničke manifestacije kolelitijaze ili urolitijaze.

Akutni apendicitis mora se razlikovati od perforiranog ulkusa. Budući da se kod perforiranog ulkusa želučani sadržaj spušta u desnu ilijačnu regiju, to uzrokuje oštru bol u desnoj ilijačnoj regiji, epigastriju, napetost prednjeg trbušnog zida i simptome peritonealne iritacije.

Tromboembolija mezenterijskih žila- karakteriziran iznenadnim napadom boli u abdomenu bez specifične lokalizacije. Bolesnik je nemiran, bacaka se po krevetu, brzo se razvija intoksikacija i kolaps, pojavljuje se rijetka stolica s krvlju. Trbuh je otečen bez napetosti prednjeg trbušnog zida, nema peristaltike. Puls je čest. Otkrivena je bolest srca s fibrilacijom atrija. Vrlo često u anamnezi postoji indikacija embolije perifernih žila ogranaka aorte. Tijekom dijagnostičke video endolaparoskopije otkrivaju se hemoragični izljev i nekrotične promjene u crijevnim petljama.

Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte- javlja se kod starijih osoba s teškom aterosklerozom. Početak raslojavanja očituje se iznenadnom boli u epigastriju. Trbuh nije natečen, ali su mišići prednjeg trbušnog zida napeti. Palpacijom u trbušnoj šupljini utvrđuje se bolna pulsirajuća tvorba nalik tumoru, nad kojom se čuje grubi sistolički šum. Puls se ubrzava, krvni tlak se snižava. Pulsacija ilijačnih arterija je oslabljena ili odsutna, ekstremiteti su hladni. Kada su aorta i usta bubrežnih arterija uključeni u proces bifurkacije, otkrivaju se znakovi akutne ishemije, javlja se anurija i brzo se povećavaju fenomeni zatajenja srca.

Pneumonija donjeg režnja i pleuritis- ponekad mogu dati kliničku sliku abdominalnog sindroma, ali se pregledom otkrivaju svi znakovi upalne bolesti pluća.

Opasni simptomi koji zahtijevaju rješavanje pitanja hitne kirurške intervencije za bolove u trbuhu uključuju:

• vrtoglavica, slabost, apatija;
• arterijska hipotenzija, tahikardija;
• vidljivo krvarenje;
• groznica;
• ponovljeno povraćanje;
• povećanje volumena trbuha;
• nedostatak ispuštanja plinova, peristaltički šumovi;
• pojačana bol u abdomenu;
• napetost mišića trbušnog zida;
• pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga;
• vaginalni iscjedak;
• nesvjestica i bolovi tijekom defekacije.

Klinički slučajevi Crohnove bolesti primjenom kapsulne endoskopije u pregledu i

Bolesnica A., 61, žena. Bila je na ispitivanju kapsulne endoskopije u svibnju 2011. Primljen je s pritužbama na kronične bolove u trbuhu, nadutost. Bolesna 10 godina, pacijentica je više puta podvrgnuta kolonoskopiji, gastroskopiji, MRI s kontrastom i CT-om. Bolesnika su promatrali i liječili liječnici različitih specijalnosti - gastroenterolog, kirurg, terapeut, neuropatolog, psihijatar...

U studiji kapsulne endoskopije, pacijent je otkrio eroziju tankog crijeva s mjestima bez vila. Kao i hiperemična sluznica ileuma.

Pacijentu je dijagnosticirana Crohnova bolest. tankog crijeva i propisan tijek konzervativne terapije mesalazinima, dijetalna terapija. Tijekom mjeseca, intenzitet i težina boli se smanjila u bolesnika nakon 3 mjeseca, bol je prestala.

Pacijent O žena 54 godine. Primljena je na Odjel za proktologiju Regionalne kliničke bolnice s pritužbama na povremena bol u lijevoj ilijačnoj regiji, mučnina, rijetke stolice 2-3 puta dnevno. Bolesna 7 godina. Prethodno su kolonoskopija i gastroskopija izvedene bez patologije. Prilikom dirigiranja kapsulna endoskopijau lipnju 2011 kod bolesnika je utvrđena promijenjena sluznica ileuma.

Kod naše kolonoskopije biopsijom završnog dijela tankog crijeva dobili smo histološki zaključak Crohnove bolesti tanko crijevo. Bolesniku je propisan osnovni tijek konzervativne terapije, mesalazina, dijetoterapije tijekom dva mjeseca, stolica se normalizirala i bolovi u abdomenu su prestali. Sada je na promatranju.