Suženje uretre - ako postoje simptomi, onda se mora liječiti. Liječenje muških uretralnih striktura

Pod strikturom uretre kod muškaraca treba razumjeti sužavanje lumena uretre do njezine potpune obliteracije zbog cicatricijalnih promjena.

Značajke anatomije muške uretre

Mokraćna cijev (mokraćna cijev) – duga cijev, završni dio mokraćnog kanala.

Uretra je cjevasti organ koji je završni dio donjeg urinarnog trakta. Počinje odmah iza izlaznog otvora mokraćnog mjehura i otvara se otvorom nalik prorezu na glaviću penisa.

U kliničkoj praksi uobičajeno je podijeliti uretru u 3 glavna segmenta:

• prostatični (prolazi u debljini prostate);
• membranski (okružen vlaknima mišića koji podižu anus i dubokim transverzalnim mišićem međice, koji osiguravaju funkciju zadržavanja urina i normalan čin mokrenja);
• spužvasti (nastavlja se od urogenitalne dijafragme do vanjskog otvora mokraćne cijevi, okružen spužvastim tijelom mokraćne cijevi; sluznica mokraćne cijevi u ovom dijelu sadrži veliki broj sluznih žlijezda i praznina).

Svaki od njih razlikuje se u strukturnim značajkama i izvršenim funkcijama, što se uzima u obzir tijekom liječenja.

Razlozi za nastanak striktura

Svako oštećenje sluznice i spužvastog tijela mokraćne cijevi dovodi do stvaranja ožiljka koji može promijeniti promjer mokraćne cijevi. Najčešći uzroci suženja uretre su:

• traumatski učinci (tupa ili prodorna trauma zdjeličnog prstena, perineuma i genitalnih organa; oštećenja kao rezultat intrauretralnih manipulacija i kirurških intervencija; kemijske opekline);
• upalni proces (; kserotični obliterirajući balanitis; oštećenje uretre zbog dugotrajnog boravka katetera, endoskopskih postupaka i operacija koje pridonose mikrotraumatizaciji sluznice i otvaraju pristup prodoru infektivnih agenasa);
• kongenitalne anomalije.

Upalne strikture spužvaste uretre karakteriziraju:

• skriveni početak bolesti;
• spori progresivni tijek;
• nedostatak jasnih granica oštećenja spužvastog tkiva;
• izmjenična područja aktivne upale s završenom spongiofibrozom;
• periuretralna fibroza s uključivanjem u patološki proces membrana testisa, mišića i tkiva perineuma.

U nekih se bolesnika ne može utvrditi uzrok suženja uretre. Istodobno, u anamnezi se ne otkrivaju ozljede, kateterizacija itd. U takvim slučajevima može se utvrditi dijagnoza "idiopatske strikture".

Klasifikacija

Ovisno o mjestu suženja uretre, razlikuju se:

• prostata;
• opneni;
• spužvasti.

Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Jedna kratka striktura može biti smještena u membranoznoj regiji, nekoliko drugih u spužvastoj regiji. Često imaju ne samo različitu lokalizaciju, već i različite razloge.

Neliječeno i nekomplicirano sužavanje uretre smatra se primarnim, razvija se komplicirana varijanta bolesti s recidivima patološkog procesa, stvaranjem fistula ili apscesa.

Duljina strikture dijeli se na:

• dugo (više od 20 mm);
• kratki (do 20 mm);
• subtotalna i ukupna spužvasta (do 75% ili više);
• oštećenje cijele uretre.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći stupnjevi suženja uretre:

• blagi (sa sužavanjem promjera uretre do 50%);
• umjereno (do 75%);
• teške (više od 75%);
• potpuna obliteracija.

Kliničke manifestacije

Klinička slika suženja uretre karakterizirana je nizom manifestacija, čija težina ovisi o mjestu, stupnju suženja i uzroku. Među njima su glavni:

• urgentno mokrenje;
• naprezanje i bol prilikom mokrenja;
• njegovo kašnjenje;
• oslabljen protok mlaza i njegov diskontinuitet;
• prskanje;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• kapanje nakon mokrenja.

Svi ovi patološki simptomi ne smatraju se specifičnima, mogu biti prisutni u drugim urološkim bolestima. Međutim, kod suženja uretre postoji određeni slijed njihovog pojavljivanja: u početku prevladavaju manifestacije povezane s poremećenim pražnjenjem, a zatim im se pridružuju simptomi nakupljanja.

Najtipičniji simptom bolesti je spor mlaz i isprekidano mokrenje, čemu se kasnije dodaju kapljice urina na kraju mlaza. Kako se lumen uretre smanjuje, te se manifestacije povećavaju. Uz njezino sužavanje za četvrtinu ili više, uvijek postoje znakovi kronične retencije urina.

Jednako važan simptom ove patologije je bol. Pojavljuje se s početkom mokrenja, završava s njim i uvijek ga prati spori mlaz. Ovaj simptom je izraženiji kod upalnih i idiopatskih striktura i može izostati kod traumatske geneze bolesti.

Prisutnost infekcije i upale u uretri dodaje patološke simptome, ali oni nisu posljedica same strikture, već itd.

Traumatske strikture često su popraćene znakovima kombiniranih ozljeda (zdjelične kosti, rektum) i njihovim komplikacijama (kronična bol u zdjelici).

Komplikacije

Dugotrajno postojanje suženja uretre kod muškaraca dovodi do kršenja odljeva urina, ishemije tkiva i prodiranja infekcije u uretru, što dovodi do razvoja komplikacija:

• uretralne fistule;
• parauretralni apscesi i flegmona;
• vezikoureteralni refluks;
• ureterohidronefroza;
• akutne i kronične infekcije genitalnih organa (prostatitis, epididimitis, vezikulitis);
• bolesti urinarnog trakta (pijelonefritis, cistitis, pionefroza);
• sepsa;

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na suženje uretre prilikom ispitivanja pacijenta, uspoređujući pritužbe i povijest bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se pregled i objektivni pregled. Važnu ulogu u tome igra dodatni pregled:

• retrogradna uretrografija (omogućuje određivanje mjesta, stupnja i opsega suženja);
• antegradna cistouretrografija (ako je uretra prohodna, tada kontrast ispunjava njen superstriktivni dio; ako nema prohodnosti, onda se kontrastno sredstvo širi u proksimalni dio uretre do suženja);
• (izvodi se s nejasnim rezultatima gore navedenih studija ili nejasnim razlozima ove patologije za uzimanje biopsije);
• cistouretroskopija (potrebna za sumnju na stenozu vrata mokraćnog mjehura ili opstrukciju uretre kod hiperplazije prostate);
• ultrazvučni pregled uretre (pruža mogućnost razlikovanja normalne strukture spužvastog tijela i ožiljnog tkiva; indiciran je za upalne i komplicirane strikture);
• spongiografija (omogućuje točnije određivanje distalne granice spongiofibroze);
• magnetska rezonancija uretre i mjehura s kontrastom (koristi se u teškim slučajevima i s ponovljenim relapsima bolesti);
• bakteriološki pregled urina i iscjedak iz uretre;
• (razina kreatinina);
• izlučivanje (indicirano u prisutnosti lezija gornjeg urinarnog trakta).

Točne informacije o bolesti strikture, o promjenama u mokraćnim i spolnim organima, dobivene tijekom dijagnoze, važne su za određivanje taktike liječenja bolesnika.

Liječenje

U težim slučajevima uretra se resecira.

U sadašnjoj fazi medicinska znanost poznaje nekoliko mogućnosti liječenja suženja uretre. To uključuje:

• promatranje;
• bougienage;
• unutarnja optička uretrotomija;
• resekcija uretre s formiranjem anastomoze;
• zamjena uretroplastike.

Bolesnici bez ili s malim tegobama, s normalnim urinarnim traktom i malom količinom rezidualnog urina u mjehuru mogu biti pod liječničkim nadzorom. U tom slučaju obavezan je godišnji pregled. Takvi bolesnici trebaju biti svjesni mogućih rizika od progresije bolesti i potrebe za aktivnim liječenjem u budućnosti.

Bougienage uretre jedna je od najstarijih metoda palijativnog liječenja. Svrha takve intervencije je proširiti strikturu do normalnog promjera (za ovaj dio uretre). Da biste to učinili, bougie određene veličine umetne se u uretru nakon lokalne anestezije i ostavi 15-20 minuta. Ovaj postupak se periodički ponavlja. Učestalost njegovog ponašanja određuje liječnik, usredotočujući se na parametre mokrenja.

Unutarnja optička uretrotomija po svojoj je učinkovitosti jednaka bougienageu. Koristi se za kratke traumatske strikture spužvaste uretre. Njegova suština leži u disekciji ožiljka u zoni suženja. Omogućuje širenje uretre ako je epitelizacija ispred prekomjernog rasta ožiljnog tkiva, što se ne događa uvijek. Nakon intervencije preporučuje se bougienage ili autokateterizacija u trajanju od 3-6 mjeseci. Većina pacijenata nakon operacije ima progresiju patološkog procesa i zahtijeva otvorenu operaciju.

Resekcija uretre s terminalnom anastomozom učinkovita je radikalna metoda liječenja traumatskih striktura membranoznog i spužvastog dijela uretre. Međutim, kada je uretra zahvaćena spongiofibrozom, takva intervencija je popraćena čestim recidivima patološkog procesa. To se može izbjeći primjenom anastomotske uretroplastike.

Uretralna striktura je bolest koja dovodi do suženja urinarnog trakta. Ova patologija dovodi do problema s mokrenjem. Postaje sve češće. Često praćeno osjećajem da mjehur nije potpuno ispražnjen. Ponekad postoji snažno prskanje urina.

Bolest se javlja u 0,5% žena i 1% muškaraca. Ima složeniju i prošireniju strukturu. Zbog toga je bolest češća kod muškaraca. Suženje uretre potrebno je liječiti na vrijeme. Ako se to ne učini, s vremenom će se razviti infekcije mokraćnog sustava.

Klasifikacija

Struktura uretre kod žena i muškaraca klasificira se prema različitim kriterijima.

Prema svojoj etiologiji, to se događa:

• upalni - pojavljuje se zbog zamjene normalnog vlaknastog tkiva i upalnih procesa koji se javljaju u tijelu;
• posttraumatski - nastaje kao posljedica ozbiljnog oštećenja sluznice uretre;
• kongenitalna - uzrok suženja mokraćne cijevi kod muškaraca uretre su genetski poremećaji;
• jatrogeni - pojavljuje se nakon određenih medicinskih pogrešaka.

Prema patomorfološkim promjenama bolest se dijeli na dvije vrste:

• ponavljajući - prethodno je dijagnosticiran, ima komplikacije uzrokovane fistuloznim traktom ili apscesom;
• primarni - prvi otkriveni i nekomplicirani oblik bolesti.

Prema stupnju suženja kanala striktura je:

• početni stupanj - suženje je manje od 50%;
• umjereni stupanj ne prelazi 75%.
• teški stupanj izaziva povećanje indeksa sužavanja preko 75%.
• potpuna obliteracija - ova faza je najopasnija, budući da je prohodnost potpuno odsutna.

Uzroci

Uretra se sužava zbog ožiljnog tkiva. Normalni epitel zamijenjen je ovim tkivom, njegovo formiranje je zbog sljedećih razloga:

• Kongenitalno suženje mokraćne cijevi – nalazi se u mladoj dobi. To isključuje prisutnost traumatske ili zarazne prirode patologije.
• Dugotrajna uporaba uretralnog katetera - koriste ga osobe s onkologijom u prostati.
• Infekcije u sluznicama - izazivaju sužavanje i upalu mokraćne cijevi. Najčešća je gonokokna infekcija. Dovodi do pojave striktura ako se ne liječi na vrijeme.
• Oštećenje zidova organa - zbog toga dolazi do pucanja uretre. To se često događa s rupturom simfize, prijelomima zdjeličnih kostiju, uvođenjem stranih tijela u uretru. Kada se njegovi krajevi raziđu, što dovodi do pojave hematoma. Nakon toga, normalni slojevi mokraćnog kanala zamijenjeni su ožiljnim tkivom.
• Idiopatsko suženje uretre – javlja se u 10-15% bolesnika. Ova dijagnoza se postavlja ako nema podataka o prisutnosti infekcija u povijesti pacijenta.

Simptomi

Simptomi suženja uretre nalikuju simptomima drugih bolesti i patologija.

Glavni simptom s kojim se susreću svi ljudi sa suženjem uretre je poteškoće s mokrenjem. U ovom slučaju uočavaju se sljedeća kršenja:

• vrlo slab mlaz urina;
• prilično je teško započeti mokrenje;
• prskanje urina;
• pojavljuje se nakon mokrenja;
• nehotično istjecanje urina.

Međutim, ova bolest ima i druge simptome. To uključuje:

• proces mokrenja često je potpuno blokiran;
• urin se izlučuje kap po kap s teškim stupnjem bolesti;
• izgled koji ukazuje na infekciju;
• mokrenje je popraćeno;
• ejakulacija je znatno slabija;
• područje zdjelice počinje boljeti;
• krv može biti prisutna u mokraći.

Gore navedeni simptomi opaženi su u drugim bolestima, stoga je vrlo važno ispravno dijagnosticirati.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti dijagnostiku. Prvo se prikuplja anamneza. Uz pomoć pritužbi pacijenata utvrđuju se čimbenici koji mogu dovesti do pojave i razvoja bolesti. To pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze.

Nakon toga, pacijent se može poslati na različite postupke. Dijagnostika uključuje takve studije:

• Analiza urina i krvi – pomoću nje se provjerava odvijaju li se u organizmu upalni procesi. Uz pomoć takve analize liječnici mogu otkriti druge patološke promjene.
• Uretrografija - otkriva se težina, duljina i mjesto suženja kanala. Također uz pomoć ovog postupka provjerava se prisutnost fistuloznih prolaza.
• Biokemijska studija krvi. Pomaže u određivanju količine ureje i kreatinina. Ako je potrebno, određuje se ukupni protein i njegove frakcije

• Transrektalni pregled prostate i ultrazvuk. Pregledavaju se organi mokraćnog sustava. To pomaže u otkrivanju patoloških procesa u prostati.
• Uretroskopija – omogućuje liječniku pregled zidova uretre. Na taj način liječnici mogu vidjeti ne samo strikture, već i druge formacije.
• CT ili - ispituju se organi genitourinarnog sustava. Tijekom pregleda koristi se kontrastno sredstvo. Ova je metoda prilično popularna jer je liječnici mogu koristiti za brzo otkrivanje strikture.

Liječenje

Liječenje uretre treba strogo nadzirati liječnik. Nekima je neugodno govoriti o svom problemu i pokušavaju sami izliječiti bolest uz pomoć dodataka prehrani i ljekovitog bilja. To često šteti genitourinarnom sustavu. Tijek liječenja mora propisati liječnik.

Postoji nekoliko tretmana za strikture:

• - ako se kod muškarca pojavila suženje uretre, onda se ovaj tretman koristi prilično često. Posebna metalna cijev umetnuta je u uretru. Uz njegovu pomoć, protok urina se povećava, tkiva koja se nalaze u uretralnom kanalu se odmiču. Nakon ovog postupka ponekad dolazi do recidiva. U tom slučaju, stenoza se produljuje i gotovo potpuno blokira uretralni kanal. Nakon recidiva, bougienage se ne može primijeniti. Nakon njegove ponovljene upotrebe neće biti ozdravljenja.
• Optička uretrotomija - ovaj postupak se izvodi pomoću cistoskopa. U procesu uretrotomije, oštećeni dio uretre se isušuje. Recidivi se ne opažaju tako često kao nakon bougienage. Ponovljena uporaba optičke uretrotomije nije moguća.
• Endoskopska metoda - često se koristi ako je striktura u ranoj fazi razvoja. Tijekom endoskopije tkivo se reže. To olakšava proces mokrenja. Preostala tekućina uklanja se iz mjehura endoskopskom metodom.

• Intervencija uretroplastike - često se koristi tijekom liječenja muškaraca. Tijekom postupka, zahvaćena tkiva se potpuno zamjenjuju. To vam omogućuje vraćanje sluznice. Ako striktura uretre kod muškaraca ne prelazi jedan centimetar, tada se koristi nadomjestak tkiva. Za veće duljine koristi se donorsko tkivo. Uretroplastika je vrlo učinkovit postupak, 90% muškaraca ima pozitivan rezultat.
• Laserska terapija - s pojavom suženja uretre često se provodi takva operacija. Ožiljno tkivo se potpuno spaljuje laserom. Nakon toga ostaje mala opeklina, koja se mora liječiti otopinama i mastima. Uz lasersku terapiju često dolazi do recidiva. Često se pojavljuju ako su postoperativne masti nepravilno korištene. Također su ljudi s povećanom razinom epitelizacije osjetljivi na recidiv.
• Stentiranje uretre - trenutno se ova metoda liječenja koristi vrlo rijetko. Opruga ili se postavlja u uretralni kanal. Često se pomiče u različitim smjerovima, što često dovodi do ozbiljnih promjena u uretralnom kanalu. Upravo zbog te opasnosti ova se metoda praktički ne koristi.

Komplikacije

Ako se identificiraju simptomi suženja uretre, trebali biste odmah početi liječiti ovu bolest.

Dugotrajno zanemarivanje bolesti dovodi do sljedećih komplikacija:

• pojava zatajenja bubrega;
• infekcije se pojavljuju u urinarnom traktu;
• sepsa;

• formiraju se apscesi i flegmoni;
• pojavljuju se uretralni fistulozni prolazi;
• kamenje se pojavljuje iznad razine suženja.

Prevencija

Sprječavanje pojave i razvoja uretre strikture pomoći će spriječiti ovu bolest. Uključuje:

• pravovremeno uklanjanje upale koja se javlja u uretru;
• pravodobna kirurška intervencija za ozbiljne ozljede zidova uretre;
• izbjegavanje uvođenja bilo kakvih stranih predmeta u uretru;
• korištenje kontracepcijskih sredstava i osobne higijene;
• otvrdnjavanje tijela i jačanje imunološkog sustava;
• redovito praćenje kod specijaliste.

Gore navedene preventivne mjere ne samo da će pomoći u sprječavanju striktura, već će također održati normalno cjelokupno zdravlje.

Često se pojavljuje suženje uretre kod muškaraca, stalni stres i fiziološke karakteristike često izazivaju pojavu patološkog procesa. Stoga, s pojavom suženja uretre kod muškaraca, liječenje mora započeti odmah, bez ugrožavanja cijelog tijela. Kritično liječenje suženja uretre je kirurški zahvat i smije ga izvoditi samo stručnjak.

Često postoje poteškoće s ispuštanjem urina povezane s raznim bolestima ili ozljedama ureteralnih organa. Uobičajene bolesti uključuju strikturu uretre (suženje uretre).

Patologija je popraćena poremećajem preusmjeravanja urina s različitim manifestacijama popratne prirode. Zaključak je težak, urin počinje prskati. Bolest zahtijeva suvremenu dijagnostiku i potrebno liječenje.

Opće informacije

Sužavanje uretre smatra se ozbiljnim kršenjem, što podrazumijeva pravovremenu intervenciju stručnjaka.

Zbog sužavanja otvora uretre dolazi do odstupanja u izlazu urina, a to je prepuno negativnih manifestacija, koje uključuju problem u obliku zatajenja bubrega.

Razvoj patologije olakšavaju ožiljci koji se pojavljuju iz različitih razloga u područjima gdje bi trebala postojati normalna sluznica. Kod strikture u heteroseksualnih pacijenata mogu se uočiti različiti simptomi, ovisno o stadiju i prirodi formiranja bolesti.

Vrste bolesti

Bolest se češće javlja kod muškaraca, zbog kompliciranije strukture uretre. Prema prirodi izgleda, striktura je kongenitalna ili stečena. Zbog etioloških razloga ova se bolest dijeli na:

Potonja opcija se spominje ako nije moguće otkriti uzrok bolesti. Uzimajući u obzir karakteristične značajke odstupanja, bolest se dijeli na primarnu, recidivnu i složenu. S obzirom na pronađene patologije, identificirano je nekoliko vrsta:

• prostata;
• membranozni, bulbarni;
• penis;
• glavati.

Faze razvoja

Stečena patologija može se pojaviti u tri faze:

1. Prvi stupanj karakterizira oštećenje urotela.
2. Sljedeću fazu karakterizira stvaranje pruga mokraće, što dovodi do ponovne infekcije.
3. U završnoj fazi, površine ožiljnog tkiva granuliraju i rastu. Nakon određenog vremena nastaje cicatricialno-sklerotični proces, od kojeg se sluznica u većini slučajeva mijenja cicatricialno.

Značajke patologije kod muškaraca

Manifestira se kao teško, bolno stanje, značajno mijenja način života u smjeru pogoršanja. Dovoljno je lagano suženje da izazove poteškoće u mokrenju i osjećaj "mokre nelagode" povezan s njegovim pojedinačnim kapljicama.

A s teškim stadijem to nije moguće, za to je utvrđeno. Ovo je cijev u mjehuru kroz koju se ispušta urin. Pacijenti počinju osjećati takvu nelagodu koju je nemoguće prenijeti jednostavnim riječima.

Uobičajena fraza "loša kvaliteta života" teško da može odražavati nelagodu koju doživljavaju pacijenti.

Značajke kod žena

Napunjena urea može uzrokovati pomicanje pojedinih organa ureteralnog sustava. Žensko tijelo rjeđe nego muško pati od suženja uretre. Činjenica je zbog posebne konstrukcije ureteralnog prolaza, koji je mnogo kraći. Često se patologije ove prirode utvrđuju kod djevojčica koje su podvrgnute kirurškim zahvatima ginekološke prirode, tijekom kojih su oštećena tkiva i formirani ožiljci.

Suženje se događa bilo gdje u organu i najčešće zahvaća velika područja uretre. Za žene je pojava uretre uretre vrlo opasna, jer može izazvati prekomjerno punjenje uree. To vrši značajan pritisak na obližnje organe, ometajući njihov rad.

Patologija kod djeteta

Uretralna stenoza je najčešće povezana s kongenitalnim anomalijama koje izazivaju abnormalne strukture uretre. Suženje se često javlja u donjem dijelu glave penisa ili u skrotumu. Kada pri rođenju nema abnormalnosti, striktura može biti uzrokovana traumom.

Za djevojčice se takva anomalija smatra rijetkošću. U većini bolesti dolazi do odstupanja zbog pokretljivosti mokraćne cijevi i njezine fleksibilnosti.

Glavni razlozi

Kongenitalni problemi su rijetki. Oni su uglavnom uzrokovani sužavanjem prednjeg ventila uretre. Mnogo češće se liječnici susreću s uzrocima suženja uretre uzrokovanih traumom, upalom i jatrogenim uzrocima.

Posttraumatska striktura se najčešće razvija zbog tupe traume u perineumu, prijeloma u području zdjelice, seksualnih ekscesa, kemijskih ili toplinskih lezija uretre.

Jatrogena striktura moguća je kao posljedica kirurške intervencije i uroloških manipulacija. Postoji mogućnost pojave takvog problema kod žena u postporođajnom razdoblju zbog amputacije cerviksa maternice.

Simptomi bolesti

Osobe s ovim problemom imaju simptome nemogućnosti normalnog mokrenja. Protok prolazi slabo, potrebno je naprezati trbušne mišiće, mlazovi se raspršuju, osjeća se nepotpuno izlučivanje urina, opažaju se kapi. Na toj pozadini javlja se bol u zdjelici, u urinu se pojavljuju krvavi tragovi, a snaga izbačenog ejakulata se smanjuje.

Zarazne bolesti manifestiraju se karakterističnim iscjetkom i bolovima tijekom istjecanja urina, koji se emitira u kapljicama. Događa se da je proces potpuno blokiran, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ove metode omogućuju procjenu ozbiljnosti suženja uretera, duljine striktura.

Uz pomoć endoskopskog pregleda, procjenjuje se stanje sluznice, razmatra se suženje kanala. Kao dodatne mjere mogu se propisati ultrazvuk ili MRI.

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, odlučuje se o pitanju propisivanja tijeka liječenja.

Liječenje patologije

Imenovanje metode za liječenje strikture uretre uzima u obzir individualne karakteristike lokalizacije, veličine i stupnja cicatricijalnih procesa kod muškaraca.

Kirurgija za strikture

Kirurgija pomaže potpuno eliminirati patologiju. Nakon pregleda i utvrđivanja dijagnoze, može se propisati liječenje bolesti.

Najčešće, da biste potpuno uklonili problem, morate izvršiti operaciju. Ova metoda liječenja podijeljena je u određene vrste. Pri njihovom odabiru uzimaju se u obzir svi identificirani čimbenici - uzroci, simptomi, stupanj ozbiljnosti.

Bougienage

Među metodama za liječenje uretre strikture, također postoji. Ova vrsta postupka uključuje radnje za širenje i istezanje uretre pomoću metalnih šipki. Ova metoda operacije propisana je u slučajevima pojedinačnih, kratkih ili srednjih striktura.

Optička uretrotomija i laserski tretman

Ova metoda je dobra za uklanjanje malih striktura. Zahvat se izvodi cistoskopom uz pomoć kojeg se secira suženi dio organa, nakon čega se umetne metalna šipka.

Metoda neće zaštititi od mogućih recidiva, nakon čega se takva operacija više ne može izvesti. Najprihvatljivija i najsigurnija opcija je laserski tretman. Prije operacije potrebno je obaviti pregled.

Stentiranje

Kada se provodi u području gdje se pojavila striktura, uvodi se opruga ili stent, uz pomoć kojih se otvor širi. koriste se u iznimnim slučajevima, jer je vjerojatnost nuspojava visoka. Često je proljeće pomaknuto, što je prepuno opasnih posljedica.

Narodne metode liječenja

Postupci ove vrste kod kuće vrlo su ozbiljno pitanje o kojem treba razgovarati sa svojim liječnikom. Korištenje narodnih metoda može eliminirati ne baš ugodne znakove, ali neće u potpunosti osloboditi bolest.

Pijavice se smatraju učinkovitim lijekom, koji se mora staviti na kožu, stršeći na uretru.

Seansa je duga, traje do osam sati. Također možete koristiti dekocije od crnog ribiza i. Za normalizaciju odljeva urina koriste se dekocije bazge, kamilice, smreke i crne topole.

Moguće komplikacije

Bolest je ozbiljna opasnost i može uzrokovati veliki broj komplikacija ako se proces liječenja ne organizira na vrijeme. Nakon nekog vremena, poteškoće s otpuštanjem urina dovode do pretjeranog naprezanja mišićnog tkiva mokraćnog mjehura, koje ubrzo atrofira.

Iz akumuliranog urina postoji ozbiljna vjerojatnost infektivnog oštećenja i pojave upale, pretvarajući se u kronični stadij. Bez terapijskog liječenja, problem prijeti neispravnim radom bubrega zbog stagnacije urina, što je ispunjeno njihovim potpunim neuspjehom.

Prognoza i prevencija

Najmanje posljedice rekurentne prirode strikture zabilježene su zbog izvođenja rekonstruktivnih kirurških zahvata na uretri. Nakon izvođenja bougienage ili uretrotomije, pacijente treba promatrati liječnik, prateći prirodu procesa mokrenja.

Prevencija problema leži u preventivnim mjerama, pravilnom liječenju uretritisa, adekvatnom izvođenju proceduralnih manipulacija, isključivanju slučajeva ozljeda i drugih nepovoljnih čimbenika.

Prevencija recidiva suženja uretre podrazumijeva određivanje odgovarajuće terapijske metode.

Uretralna striktura ili suženje mokraćne cijevi jedna je od čestih uroloških bolesti. Prema statistikama, suženje uretre pogađa do 1% muške populacije. U žena je suženje uretre puno rjeđe i komplikacija je traume, nekih operacija i terapije zračenjem raka.

U velikim metropolitanskim područjima svake godine više od 150 ljudi dobije prijelome zdjelice kao posljedicu samo prometnih nesreća ili ozljeda na radu, što je praćeno razvojem suženja uretre i, naravno, zahtijeva kirurško liječenje.

Osim traume, česti uzroci suženja uretre su medicinski zahvati na uretri, kao što su transuretralna resekcija, razne metode endoskopskog uklanjanja kamenaca u mokraćnom sustavu, minimalno invazivni medicinski zahvati kod neoplazmi prostate (HIFU, brahiterapija i dr.).

Čak i traumatično postavljanje uretralnog katetera ili njegov produljeni boravak u mokraćnoj cijevi može dovesti do razvoja uretralne strikture, osobito kod bolesnika s koronarnom bolesti srca.

Drugi česti uzroci suženja uretre su upalne bolesti mokraćne cijevi, među kojima danas prevladava sklerozni lišaj (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Gonoreja i druge spolno prenosive infekcije te pridruženi uretritis kompliciran suženjem uretre danas su rijetki. Obično se dobro i brzo liječe antibioticima. Stoga je suženje uretre drugi najčešći uzrok otežanog mokrenja kod muškaraca nakon adenoma prostate.

Suženje uretre: simptomi

Suženje uretre očituje se slabljenjem mlaza mokraće, osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura i otežanim mokrenjem.

Ponekad je potpuno nemoguće isprazniti mjehur, pa se razvija retencija urina. U ovom slučaju, pokušaj uklanjanja urina s kateterom je riskantan, možete oštetiti uretru, što će zakomplicirati tijek strikture bolesti.

Ako je bolesnik svjestan postojanja suženja uretre, uz retenciju mokraće, potrebno je konzultirati urologa koji će u mjehur ugraditi posebnu drenažu – epicistostomu, kroz koju će se izlučiti urin prije operacije vraćanja prohodnosti mokraćnog mjehura. mokraćna cijev.

Uretralna striktura: dijagnoza

Ispitivanje suženja uretre započinje detaljnim razgovorom s pacijentom, analizom njegovih pritužbi i poviješću razvoja bolesti. Specifični dio pregleda uključuje nekoliko postupaka.

To uključuje:

1. Određivanje brzine protoka urina, ili uroflowmetrija. Dolje na slici 1 vidite tipičnu sliku krivulje brzine protoka u bolesnika sa strikturom uretre. Zove se "ravna krivulja". Normalno, maksimalni protok urina (Qmax) trebao bi biti iznad 15 ml/sek. Na prikazanoj slici Qmax = 5,1 ml/sek. Kod Qmax ≤ 5 ml/s, vjerojatnost potpunog prestanka mokrenja unutar sljedećih mjesec dana prelazi 50%.

2. Rentgenski pregled mokraćne cijevi, odnosno uretrografija. Njegova bit leži u činjenici da se rendgensko kontrastno sredstvo uvodi u uretru, što vam omogućuje da utvrdite samu činjenicu prisutnosti uretralne strikture, njezino mjesto u određenom dijelu muške uretre (viseći ili penis, gomoljasti , membranozni, prostatski), duljina ili duljina strikture. Na sl. Slika 2 prikazuje uretrogram kratke strikture bulbous uretre (označeno strelicom).

Nastanak takvih striktura može biti povezan s tupom traumom perineuma (udarac, pad), uvođenjem raznih instrumenata u uretru (uretrocistoskop, kateter i dr.), rjeđe kao posljedica infekcija, poput gonoreje.

Takve strikture obično nastaju kao posljedica traumatskih instrumentalnih manipulacija uretre (ureteroskopija, cistoskopija, kateterizacija), kemijskih opeklina uretre (davanje antiseptičkih otopina neodgovarajuće koncentracije), kao i kao posljedica upalnih procesa kao što je lichen sclerosus.

3. Vrlo često vizualna procjena strikture i uretre u cjelini zahtijeva optički pregled uretre i mokraćnog mjehura ili uretrocistoskopiju. Ovaj se postupak obično izvodi pomoću fleksibilnog optičkog instrumenta, uretrocistoskopa, i, kada se izvodi pravilno, uzrokuje malu ili nikakvu nelagodu. Na sl. Slika 4 prikazuje sliku suženja uretre dobivenu uretrocistoskopijom. Podaci dobiveni uretrocistoskopijom omogućuju bolje planiranje kirurškog liječenja te određivanje njegove vrste i opsega.

Za dijagnosticiranje stupnja oštećenja okolne uretre i spužvastog tijela koje osigurava njegovu opskrbu krvlju (stupanj spongiofibroze) koriste se metode istraživanja kao što su magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT) i ultrazvuk (ultrazvuk) koriste se uretre. Ove dijagnostičke metode su pomoćne prirode, ali ponekad omogućuju predviđanje učinkovitosti određene metode kirurškog liječenja.

Zašto je važno riješiti se suženja uretre?

Ako je mokrenje otežano i odljev urina je poremećen, tada se infekcija počinje razmnožavati u mokraćnom sustavu, zbog čega, prije svega, pate bubrezi.

Najstrašnija komplikacija suženja uretre je zatajenje bubrega, odnosno nemogućnost rada bubrega, što može ugroziti život bolesnika.

Uretralna striktura može dovesti do stvaranja kamenaca u mokraćnom sustavu, pridonijeti pogoršanju funkcije mokraćnog mjehura. U teškoj strikturnoj bolesti uretre, potonji potpuno gubi svoju prohodnost i samostalno mokrenje postaje nemoguće.

Ako ne vratite prohodnost uretre, urin u takvoj situaciji može se provesti samo kroz kateter instaliran u mjehuru kroz ubod u donjem dijelu trbuha (epicistostomija). Mora se zapamtiti da je uretra kod ljudi jedna. Ako se sužava, onda nema parnog organa koji bi ga mogao zamijeniti. Neaktivna mokraćna cijev predstavlja veliki problem za funkcije cijelog mokraćnog sustava.

Kako se liječi suženje uretre?

Ako se otkrije uretralna striktura, tada je treba liječiti iskusni stručnjak koji posjeduje cijeli suvremeni arsenal metoda za liječenje uretre, jer se često konačni izbor najučinkovitije tehnike događa izravno tijekom operacije.

Suvremeni rekonstruktivni urološki kirurg treba dobiti odgovarajuću edukaciju i obuku u vodećim centrima rekonstruktivne urologije od renomiranih stručnjaka. Mora se stalno usavršavati i sudjelovati na međunarodnim kongresima i simpozijima na ovu temu.

Što je najvažnije, on mora imati dovoljno praktičnog iskustva za održavanje svoje kirurške vještine i, prema općem mišljenju stručnjaka iz područja rekonstruktivne urologije, obaviti najmanje 30-40 rekonstruktivnih plastičnih operacija na uretri godišnje.

U pravilu ne više od 5% urologa, čak iu najrazvijenijim zemljama svijeta, u potpunosti ispunjava takve zahtjeve. Nakon pregleda, kvalificirani stručnjak će na temelju rezultata ponuditi pacijentu najbolju metodu kirurškog liječenja.

Za kratke, ne duže od 1 - 1,5 cm duge strikture bulbous uretre, metoda izbora je endoskopska operacija koja se naziva interna optička uretrotomija (IOU). Bit ove operacije je da se suženje mokraćne cijevi pod kontrolom oka secira pomoću endoskopskog uretrotomskog noža. Tako se lumen uretre povećava i mokrenje se obnavlja. Važno je napomenuti da učinkovitost prve uretrotomije može doseći 60-70%, pod uvjetom da se provodi prema indikacijama. Druga uretrotomija za ponavljanje suženja uretre bit će učinkovita u ne više od 20-30% slučajeva. Treći gotovo nikad nije učinkovit.

Ako se uretralna striktura nalazi u visećem (penisu) ili membranskom dijelu uretre, a također ima duljinu veću od 1-1,5 cm, pacijentu će biti prikazana rekonstruktivna kirurška operacija za plastičnu kirurgiju uretre strikture, koja se može izvesti nekoliko metoda. Sa strikturama gomoljaste i membranske uretre naširoko se koriste tehnike anastomotske plastike (prema Holtsovu, prema Websteru), kada se zahvaćeno suženo područje uretre potpuno izrezuje, a zdravi i nepromijenjeni rubovi uretre se šivaju. zajedno. Učinkovitost takvih operacija u iskusnim rukama prelazi 90%.

Kada se suženje uretre nalazi u visećem (penilnom) dijelu, kao i kod duljine suženja veće od 3-4 cm, rade se operacije tzv. augmentacijske uretroplastike, kada se lumen uretre proširuje uvođenjem uretre. zdravog tkiva iz drugih dijelova tijela u njega. Takva tkiva mogu biti sluznica usne šupljine (obraz, jezik) u obliku slobodne plohe ili koža prepucija u obliku slobodne plohe ili prokrvljenog režnja na hranidbenoj peteljci.

Tijekom takvih operacija, lumen uretre se secira, a pomaknuto tkivo se umeće u područje disekcije, što dovodi do širenja uretre do normalne veličine. Učinkovitost povećanja uretre je u rasponu od 75 - 85%.

S potpunim zatvaranjem (obliteracijom) lumena uretre s mjestom strikture u visećem (penisu) dijelu ili s duljinom obliteracijske zone veće od 3-4 cm, koriste se metode za potpunu zamjenu uretre s novostvoreni iz drugih tkiva (obično oralne sluznice). Takve se operacije izvode u najmanje 2 faze. U prvoj fazi potpuno se izrezuje zahvaćeni segment mokraćne cijevi i na njegovo mjesto ugrađuje režanj oralne sluznice koji se ukorjenjuje na dobro prokrvljena tkiva. Nakon najmanje 6 mjeseci provodi se druga faza operacije - formiranje mokraćne cijevi. Ako se nakon 1. faze oralna sluznica nije dobro ukorijenila, izvodi se ponovno. Učinkovitost ovih metoda plastične kirurgije uretre varira od 65 do 85%.

Što određuje učinkovitost liječenja uretre strikture

Učinkovitost kirurškog liječenja suženja uretre svakako prvenstveno ovisi o kvalifikacijama operativnog specijalista. Važan čimbenik je prisutnost dobro opremljene operacijske dvorane (visokokvalitetni operacijski stol, posebni oslonci za noge, glavno svjetlo i još mnogo toga). Važno je imati na raspolaganju cijeli niz potrebnih kirurških instrumenata, materijala za šivanje, posebnih katetera i još mnogo toga. U prisustvu suženja uretre, preporučujemo da odmah odgovorno pristupite odabiru klinike za operativnog kirurga, jer prva operacija je najučinkovitija. Reoperacije su puno teže i manje uspješne.

U Urološkoj klinici EMC liječenjem suženja uretre bavi se dr. sc., izv. prof. Alexei Zhivov, međunarodno priznati stručnjak za liječenje suženja uretre. Kirurško iskustvo dr. Zhivova u području rekonstrukcije suženja uretre jedno je od najopsežnijih ne samo u Rusiji, već iu svijetu. Dr. Živov je član prestižnih međunarodnih udruga rekonstruktivnih uroloških kirurga GURS i ESGURS, drži predavanja i praktične majstorske tečajeve na najvećim ruskim i međunarodnim simpozijima posvećenim problemu suženja uretre.

Urološka klinika EMC posjeduje svu potrebnu opremu za izvođenje rekonstruktivnih operacija na uretri i drugim organima genitourinarnog sustava. Operacijska dvorana ima najbolje operacijske stolove, sustavi dovoda pročišćenog zraka i sterilizacija kirurških instrumenata jamče odsutnost bakterijskih uzročnika u operacijskom prostoru. Udobne bolničke sobe opremljene su svime što je potrebno za udobnost naših pacijenata. Pa njega i medicinska skrb za postoperativne pacijente u EMC-u je na razini najboljih svjetskih bolnica. Odgovorno izjavljujemo da liječenje suženja uretre u Urološkoj klinici EMC zadovoljava najnovije standarde i naši pacijenti ne moraju putovati u inozemstvo radi liječenja suženja uretre.

Uretralna striktura je patološko stanje koje karakterizira sužavanje mokraćne cijevi, au konačnici dovodi do poremećaja normalnog otjecanja urina tijekom mokrenja. Patologija se najčešće javlja kod muškaraca, što je povezano s osobitostima strukture muške uretre (ona je duža i krivudavija od ženske), stoga se dijagnostičke metode i pristupi liječenju najčešće opisuju posebno za mušku publiku.

Suženje uretre (striktura uretre).

Među uzrocima ove bolesti su urođeni i stečeni.

kongenitalna striktura uretre

Izuzetno je rijetka (1-2% svih opisanih slučajeva). Njegov uzrok je genetski uvjetovana nerazvijenost donje trećine uretralnog kanala. U pravilu se takva patologija manifestira već u ranoj dobi, vrlo često u kombinaciji s nedovoljnom formacijom drugih organa i sustava, te ima svoje specifične pristupe dijagnozi i liječenju.

Stečena uretralna striktura

Stečeni čimbenici u etiologiji ove bolesti uključuju:

U razvoju ove patologije, bez obzira na početne uzroke, važna su dva glavna čimbenika - sužavanje lumena uretre i aktivna popratna upala. Na temelju toga nastaju glavni simptomi koji prate suženje uretre.

Kliničke manifestacije

Poteškoće s mokrenjem i slab mlaz mokraće glavne su manifestacije suženja uretre.

Pacijenti se žale na otežano mokrenje sve do nemogućnosti mokrenja uopće. , raspršuje se u svim smjerovima, što pacijentima izaziva posebnu nelagodu. Moraju počistiti za sobom urin, koji ne padne u zahodsku školjku, pa čak i promijeniti odjeću nakon čina mokrenja. Gotovo svi pacijenti primjećuju curenje urina na donjem rublju, što zahtijeva uloške i čestu promjenu posteljine.

Čin mokrenja je u pravilu nepotpun, ne dovodi do osjećaja pražnjenja mjehura, kao rezultat - česti ponovljeni pozivi. Mnogi primjećuju bol i bol tijekom čina mokrenja i neposredno nakon njega. B i gnojne inkluzije. Ponekad pacijenti imaju bolove u penisu tijekom erekcije, te bolove u području zdjelice.

Treba napomenuti da se većina gore navedenih simptoma može pojaviti s drugim bolestima genitourinarnog sustava. Na primjer, s adenomom prostate, akutnim i kroničnim prostatitisom, itd. Vrlo često, pacijenti koji nisu pregledani su neuspješno liječeni zbog patologije prostate, koja se stalno ponavlja zbog regurgitacije (obrnutog refluksa) urina i stalne reinfekcije prostate s patogen koji se u njemu nalazi.

Zato je potpuni i pravovremeni pregled bolesnika sa sumnjom na suženje uretre tako neophodan za točan odabir metode liječenja.

Ako se pojavi barem jedna od gore navedenih pritužbi, morate se obratiti stručnjaku i ni u kojem slučaju ne postavljati samodijagnozu!

Nakon temeljitog prikupljanja anamneze, liječnik će moći preliminarno predložiti mogući uzrok bolesti i propisati potrebne metode istraživanja.

Dijagnostičke metode

Počevši od rutinske analize urina, aktivna upala može se potvrditi urinokulturama na patogen. Također je potrebno uzeti mrlje iz uretre i PCR kako bi se odabralo antibakterijsko liječenje.

Nakon što se dijagnoza potvrdi i razjasne značajke suženja uretre, može se odabrati adekvatan tretman.

Liječenje uretre strikture

Ovisno o težini upalnog sindroma i identificiranoj aktivnosti patogena, adekvatan antibiotska terapija. Ali ne može u potpunosti eliminirati sužavanje lumena uretre. U medicini postoji prilično velik izbor metoda liječenja koje vam omogućuju djelomično ili potpuno uklanjanje suženja i vraćanje normalnog protoka urina kroz kanal.

Laserska korekcija

Laserska korekcija ožiljnog tkiva u području zahvaćene uretre naširoko se koristi. U ovom slučaju, sklerotične stijenke sluznice, sužavajući lumen, spaljuju se laserom i nakon operacije tretiraju uvođenjem otopina i masti protiv opeklina. To omogućuje, u pravilu, potpuno vraćanje lumena uretre.

Međutim, ova metoda liječenja nakon određenog vremena je prepuna recidiva (do 40-50%). To je zbog osobitosti procesa epitelizacije sluznice kod različitih pacijenata i poteškoća u odabiru i primjeni masti protiv opeklina.

uretroplastika

Dobio je dobre kritike pacijenata i liječnika. U ovom slučaju, nakon izrezivanja patološki zahvaćenog područja uretre, implantira se tkivo donora pacijenta. U pravilu su to područja bukalne sluznice, jezika ili prepucija. Dobro se ukorijenjuju i postupno zamjenjuju sluznicu, održavajući puni lumen. Prednost ove metode je da se recidivi ne javljaju više od 10%.

Endoskopija

Za hitnu terapiju, osobito kada postoji opasnost od potpunog poremećaja odljeva urina, endoskopska metoda se široko koristi. Ovom metodom endoskop se uvodi izravno u lumen kanala i reže se tkivo. To vam omogućuje da nakratko vratite mokrenje i izbjegnete ozbiljne komplikacije.

Bougienage i stentiranje

Trenutno se sve manje koriste metode i stentiranje. U prvom slučaju, metalna cijev se umetne u uretru kako bi se proširio lumen. U drugom, stent je fiksiran u zahvaćenom području uretre, što također ne dopušta sužavanje područja. Obje metode su vrlo traumatične i pune komplikacija.

Dodatne metode: kućni lijekovi

Bolest poput suženja uretre ni u kojem slučaju ne dopušta samo-liječenje. Bolesnike moraju nadzirati odgovarajući stručnjaci kako bi se izbjegle kobne posljedice.

Ali kod kuće, u složenom liječenju i održavanju procesa remisije, možete koristiti dekocije bilja. Dobro dokazano:

• brusnica;
• gospina trava;
• stolisnik.

Također se koriste kamilica i bazga.

Biljni čajevi od ovih biljaka djeluju diuretski i protuupalno te pomažu pacijentima u oporavku i poboljšanju stanja nakon operacije.

Tijekom razdoblja rehabilitacije možete dodati, što će ublažiti otekline, postoperativne upale, poboljšati cirkulaciju krvi i odljev limfe.

Svi pacijenti sa suženjem uretre trebaju biti pod nadzorom urologa, čak i ako su postigli stabilno razdoblje dobrobiti i ne osjećaju pritužbe. Moraju izbjegavati hipotermiju, ozljede i genitourinarne infekcije kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.