Suvremene metode kirurškog liječenja stečenih srčanih mana. Kirurško liječenje srčanih mana

Stečena bolest srca (ACB)- to je skupina bolesti u kojima je poremećena struktura i funkcija srčanih zalistaka, što uzrokuje restrukturiranje hemodinamike, uslijed čega dolazi do preopterećenja odgovarajućih dijelova srca, hipertrofije srčanog mišića, poremećaji cirkulacije u srcu iu tijelu u cjelini. Ako kao rezultat patološkog procesa dođe do deformacije tkiva ventila i sužava se rupa kroz koju krv ulazi u sljedeći dio srca, tada se takav nedostatak naziva stenoza. Deformacija može dovesti do nezatvaranja srčanih zalistaka zbog promjene oblika, skraćivanja kao rezultat ožiljaka zahvaćenih tkiva, ovaj nedostatak se naziva insuficijencija. Insuficijencija ventila može biti funkcionalna, a posljedica je proširenja srčanih komora, površina nepromijenjenog zaliska nije dovoljna da zatvori prošireni otvor – zalisci popuštaju (prolapsiraju).

Rad srca se obnavlja ovisno o nastalim promjenama i potrebama krvotoka u tijelu.

Uzroci stečenih srčanih mana

U većini slučajeva defekti su uzrokovani reumatskim bolestima, posebice reumatskim endokarditisom (oko 75% slučajeva). Uzrok može biti i razvoj ateroskleroze, sistemske bolesti vezivnog tkiva, traume, sepse, infekcije, preopterećenja, autoimune reakcije. Ova patološka stanja uzrokuju poremećaje u strukturi srčanih zalistaka.

Klasifikacija stečenih srčanih mana

U ljudskom srcu postoje četiri komore: lijeva i desna pretklijetka i klijetka, između kojih se nalaze srčani zalisci. Iz lijevog ventrikula izlazi aorta, a iz desnog ventrikula plućna arterija.

Između lijevih srčanih komora nalazi se bikuspidalni zalistak, mitralni zalistak. A između desnih odjela - trikuspidalni ventil, drugi naziv je trikuspidalni. Ispred aorte nalazi se aortni zalistak, a ispred plućne arterije još jedan, plućni zalistak.

Učinkovitost srčanog mišića ovisi o funkcioniranju zalistaka koji, kada se srčani mišić kontrahira, dopuštaju krvi nesmetan prolaz do sljedećeg odjeljka, a kada se srčani mišić opusti, ne dopušta povrat krvi. Ako je poremećen rad zalistaka, poremećen je i rad srca.

Zbog razloga nastanka, defekti se klasificiraju kako slijedi :

• degenerativni, ili aterosklerotski, javljaju se u 5,7% slučajeva; češće se ti procesi razvijaju nakon četrdeset-pedeset godina, kalcij se taloži na letkama zahvaćenih ventila, što dovodi do progresije defekta;
• reumatski, formiran u pozadini reumatskih bolesti (u 80% slučajeva);
• defekti koji su posljedica upale unutarnje ovojnice srca (endokarditis);
• sifilitički (u 5% slučajeva).

Prema vrsti funkcionalne patologije, defekti se dijele na sljedeće vrste:

• jednostavno - insuficijencija ventila ili stenoza;
• kombinirano - nedostatnost ili suženje dva ili više ventila;
• kombinirano - obje patologije na jednom ventilu (stenoza i insuficijencija).

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće patologije :

• mitralni defekt;
• trikuspidalni defekt;
• aortalni defekt.

Hemodinamika može biti oštećena u različitim stupnjevima:

• malo;
• umjereno;
• ekspresno.

Mitralni zalistak je zahvaćen češće od aortalnog zaliska. Rjeđe su patologije trikuspidalnog zaliska i zaliska plućne arterije.

Simptomi stečenih srčanih mana

mitralna stenoza. Manifestira se brtvljenjem ili spajanjem listića, smanjenjem područja otvora mitralnog zaliska. Kao rezultat toga, protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku je otežan, lijevi atrij počinje raditi s povećanim opterećenjem. To dovodi do povećanja lijevog atrija. Manje krvi ulazi u lijevu klijetku.

Zbog smanjenja površine mitralnog otvora povećava se tlak u lijevom atriju, a zatim u plućnim venama, kroz koje krv obogaćena kisikom iz pluća ulazi u srce. Obično, tlak u plućnim arterijama počinje rasti kada promjer rupe postane manji od 1 cm, u usporedbi s normalnim 4-6 cm, dolazi do grča u arteriolama pluća, što pogoršava proces. Tako nastaje tzv. plućna hipertenzija, čije dugo postojanje dovodi do skleroze arteriola s njihovom obliteracijom, koja se ne može eliminirati ni nakon uklanjanja stenoze.

Kod ovog defekta hipertrofira i proširi se prije svega lijevi atrij, a zatim desni dijelovi srca.

Na početku formiranja ovog defekta, simptomi nisu vidljivi. U budućnosti, kratkoća daha, kašalj tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju dolaze na vrh. Može doći do hemoptize, stalne boli u predjelu srca, poremećaja ritma (tahikardija, fibrilacija atrija). Ako proces ide daleko, tada se tijekom vježbanja može razviti plućni edem.

Postoje fizički znakovi mitralne stenoze: dijastolički šum u srcu, osjeća se drhtanje u prsima koje odgovara ovom zvuku („mačje predenje”), mijenjaju se granice srca. Iskusni stručnjak često može postaviti dijagnozu već pomnim pregledom pacijenta.

Mitralna insuficijencija. Insuficijencija zalistaka izražava se u sposobnosti vraćanja krvi natrag u atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke, budući da između lijeve pretklijetke i klijetke ostaje poruka koja nije zatvorena listićima zaliska u trenutku kontrakcije. Takva insuficijencija je uzrokovana ili deformacijom zaliska kao rezultat procesa promjene tkiva ili njegovim spuštanjem (prolapsom), zbog rastezanja srčanih komora kada su preopterećene.

Kompenzirana mitralna insuficijencija obično traje nekoliko godina, u zahvaćenom srcu povećava se rad lijevog atrija i lijeve klijetke, prvo se razvija hipertrofija mišića ovih odjela, a zatim se šupljine počinju širiti (dilatacija). Tada se, zbog smanjenja udarnog volumena, minutni izlaz krvi iz srca počinje smanjivati, a količina krvi koja se vraća (regurgitacija) u lijevi atrij raste. U plućnoj cirkulaciji (plućnoj) počinje stagnacija krvi, tlak u njoj se povećava, povećava se opterećenje desne klijetke, ona se hipertrofira i širi. To dovodi do brze dekompenzacije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja desne klijetke.

Ako se kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena razviti s akutnom insuficijencijom mitralnog ventila, tada bolest može debitirati s plućnim edemom i dovesti do smrti.

Kliničke manifestacije mitralne insuficijencije u kompenziranom stadiju su minimalne i pacijent ih možda ne primijeti. Početak dekompenzacije karakterizira nedostatak daha, slaba tolerancija napora, a zatim, kada se poveća stagnacija u plućnoj cirkulaciji, pojavljuju se napadaji srčane astme. Osim toga, mogu smetati bolovi u predjelu srca, lupanje srca, smetnje u radu srca.

Zatajenje srca desne klijetke dovodi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji. Povećava se jetra, cijanoza usana, ekstremiteta, edemi na nogama, tekućina u abdomenu, javljaju se poremećaji srčanog ritma (50% bolesnika ima fibrilaciju atrija).

Trenutno nije teško postaviti dijagnozu mitralne insuficijencije dostupnim instrumentalnim metodama istraživanja: EKG, ECHO-KG, dijagnostičke metode zračenja, ventrikulografija i drugi. Međutim, pregled pažljivog kardiologa na temelju anamneze, auskultacije, perkusije, palpacije omogućit će sastavljanje ispravnog algoritma pregleda i poduzimanje pravovremenih mjera za sprječavanje daljnjeg razvoja procesa formiranja defekta.

stenoza aorte. Ovaj nedostatak među PPS-om se otkriva prilično često, u 80--85% slučajeva nastaje kao posljedica reumatizma, u 10-15% slučajeva nastaje u pozadini aterosklerotskog procesa, praćen taloženjem kalcija u aterosklerotskom plakovi (kalcinoza). Postoji suženje ušća aorte na mjestu aortne semilunarne valvule. Dugi niz godina lijeva klijetka radi uz sve veću napetost, međutim, kada se rezerve potroše, počinju patiti lijevi atrij, plućni krug, a zatim i desni dijelovi srca. Povećava se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, što je u izravnoj vezi sa stupnjem suženja ušća. Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke postaje manje, opskrba srca krvlju se pogoršava, što se očituje anginom pektoris, niskim krvnim tlakom i slabošću pulsa, zatajenjem moždane cirkulacije s neurološkim simptomima, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, gubitak svijesti.

Pojava pritužbi kod pacijenata počinje kada se područje otvora aorte smanji za više od polovice. Kada se pojave tegobe, to ukazuje na daleko uznapredovali proces, visok stupanj stenoze i visok gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte. U ovom slučaju, potrebno je razgovarati o liječenju već uzimajući u obzir kiruršku korekciju defekta.

Aortalna insuficijencija- ovo je patologija ventila, u kojoj izlaz iz aorte nije potpuno blokiran, krv ima sposobnost da se vrati u lijevu klijetku u fazi njegovog opuštanja. Stijenke ventrikula se zadebljaju (hipertrofija) jer se mora pumpati više krvi. Uz hipertrofiju ventrikula, postupno se očituje nedostatak njegove prehrane. Veća mišićna masa zahtijeva veći protok krvi i opskrbu kisikom. Istodobno, zbog činjenice da se dio krvi u dijastoli vraća u lijevu klijetku, smanjuje se gradijent aorte i lijeve klijetke (određuje koronarni protok krvi) i kao rezultat toga manje krvi ulazi u arterije srce. Postoji angina pektoris. Postoje osjećaji pulsiranja u glavi, vratu. Karakteristične su neurološke manifestacije kao što su: ošamućenost, vrtoglavica, iznenadna nesvjestica, osobito pri fizičkom naporu, s promjenom položaja tijela. Hemodinamiku sistemske cirkulacije u ovom defektu karakteriziraju: visoki sistolički tlak, niski dijastolički tlak, kompenzacijska tahikardija, pojačana pulsacija velikih arterija, uključujući aortu. U stadiju dekompenzacije razvija se dilatacija (širenje) lijeve klijetke, smanjuje se učinkovitost sistole, povećava se tlak u njoj, zatim u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji. Postoje klinički znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, srčana astma.

Temeljit pregled kardiologa može omogućiti liječniku da posumnja ili čak postavi dijagnozu insuficijencije aorte. Dobro poznati simptomi kao što su "karotidni ples" - pojačano pulsiranje karotidnih arterija, "kapilarni puls", koji se otkriva pritiskom na falangu nokta, de Mussetov simptom - kada se glava pacijenta njiše u skladu s fazama srčanog udara. ciklus, pulsiranje zjenica i drugi otkrivaju se već u fazi daleko uznapredovalog procesa. Ali palpacija, perkusija, auskultacija i pažljivo uzimanje anamneze pomoći će da se bolest identificira u ranijoj fazi i spriječi napredovanje bolesti.

Trikuspidalna stenoza. Ova se mana rijetko javlja kao izolirana patologija. Izražava se u kontrakciji dostupno rupe između desne klijetke i desnog atrija, koje su odvojene trikuspidalnim zaliskom. Najčešće se javlja kod reumatizma, infektivnog endokarditisa i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva; ponekad postoji sužavanje rupe kao rezultat formiranja myxoma-tumora koji se formirao u desnom atriju, rjeđe postoje drugi razlozi. Hamodinamika je poremećena zbog činjenice da sva krv iz atrija ne može ući u desnu klijetku, što bi se inače trebalo dogoditi nakon sistole atrija. Atrij je preopterećen, rastegnut, krv stagnira u sustavnoj cirkulaciji, jetra se povećava, pojavljuje se edem donjih ekstremiteta, tekućina u trbušnoj šupljini. Manje krvi teče iz desne klijetke u pluća, što uzrokuje otežano disanje. U početnoj fazi možda nema simptoma, ovi hemodinamski poremećaji javljaju se kasnije - zatajenje srca, fibrilacija atrija, tromboza, cijanoza noktiju, usana, žutilo kože.

Trikuspidna insuficijencija. Ova patologija najčešće prati druge nedostatke, manifestira se u obliku insuficijencije trikuspidalnog ventila. Zbog venskog zastoja postupno se razvija ascites, povećavaju se jetra i slezena, bilježi se visok venski tlak, razvija se fibroza jetre i smanjuje se njezina funkcija.

Kombinirani nedostaci i kombinacija patoloških stanja

Najčešća kombinacija je mitralna stenoza i mitralna insuficijencija. S takvom patološkom kombinacijom, cijanoza i otežano disanje zabilježeni su već u ranim fazama.

Bolest aortnog zaliska karakterizirana je stenozom i insuficijencijom zaliska u isto vrijeme, obično ima blage znakove dva stanja.

S kombiniranim defektima zahvaćeno je nekoliko ventila, au svakom od njih mogu postojati i izolirane patologije i njihova kombinacija.

Metode dijagnostike srčanih mana

Da bi se postavila dijagnoza bolesti srca, prikuplja se anamneza, otkriva se prisutnost bolesti koje bi mogle dovesti do deformacije srčanog zaliska: reumatske bolesti, zarazne, upalne procese, autoimune bolesti, ozljede.

Obavezno pregledajte pacijenta, otkrili su prisutnost kratkoće daha, cijanozu, edem, pulsiranje perifernih vena. Perkusijom se otkrivaju granice srca, slušaju tonovi i šumovi u srcu. Odredite veličinu jetre i slezene.

Glavna metoda za dijagnosticiranje valvularne patologije je ehokardiografija, koja vam omogućuje prepoznavanje kvara, određivanje područja rupe između atrija i ventrikula, veličine ventila, srčane frakcije i tlaka u plućnoj arteriji. Točnije informacije o stanju valvula mogu se dobiti izvođenjem transezofagealne ehokardiografije.

Također se koristi u dijagnozi elektrokardiografije, koja vam omogućuje procjenu prisutnosti hipertrofije atrija i ventrikula, kako bi se identificirali znakovi preopterećenja srca. 24-satni Holter EKG monitoring otkriva poremećaje ritma i provođenja.

Visoko informativne metode za dijagnosticiranje srčanih mana su MRI srca ili MSCT srca. Kompjuterizirana tomografija daje točne i brojne rezove, pomoću kojih se može točno dijagnosticirati defekt i njegov izgled.

Važnu ulogu u dijagnostici imaju laboratorijske pretrage, među kojima su urin, krvne pretrage, određivanje šećera u krvi, razine kolesterola te reumatoidni testovi. Laboratorijskim pretragama može se utvrditi uzrok bolesti, što ima važnu ulogu u daljnjem liječenju i ponašanju bolesnika.

Prevencija i prognozakod PPP-a

Ne postoje takve preventivne mjere koje bi sto posto spasile od stečenih srčanih bolesti. No postoji niz mjera koje će smanjiti rizik od razvoja srčanih mana. Misli se na sljedeće:

• pravodobno liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom (osobito tonzilitis);
• bicilinska profilaksa u slučaju reumatskog napada;
• uzimanje antibiotika prije kirurških i stomatoloških zahvata ako postoji rizik od infektivnog endokarditisa;
• prevencija sifilisa, sepse, reumatizma: sanacija zaraznih žarišta, pravilna prehrana, raspored rada i odmora;
• odbijanje loših navika;
• prisutnost umjerene tjelesne aktivnosti, pristupačne tjelesne vježbe;
• otvrdnjavanje.

Prognoza života i radne sposobnosti osoba sa srčanim greškama ovisi o općem stanju, kondiciji osobe i fizičkoj izdržljivosti. Ako nema simptoma dekompenzacije, osoba može živjeti i raditi kao i obično. Ako se razvije zatajenje cirkulacije, rad treba ili olakšati ili zaustaviti, indicirano je sanatorijsko liječenje u specijaliziranim odmaralištima.

Potrebno je promatranje kardiologa kako bi se pratila dinamika procesa i, s progresijom bolesti, na vrijeme odredile indikacije za kardiokirurško liječenje bolesti srca.

Liječenje stečenih srčanih mana može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje učinkovito je samo u ranim fazama razvoja bolesti srca i zahtijeva obavezno dinamičko praćenje kardiologa.

PPS treba liječiti kirurški kada:

1. Progresivno zatajenje srca.
2. Patološke promjene na valvuli značajno utječu na hemodinamiku.
3. Provedena konzervativna terapija nema željeni učinak.
4. A postoje i strahovi od ozbiljnih komplikacija.

Vrste operacija srčanih mana

Operacija na otvorenom srcu izvodi se uz kardiopulmonalnu premosnicu kroz medijalnu sternotomiju. Srednja sternotomija stvara optimalne uvjete za kardiokirurga za izvođenje potrebnih kirurških zahvata kod različitih patologija i spajanje aparata srce-pluća. Incizija mekog tkiva približno je jednaka duljini sternuma (oko 20 cm), a sternum se presijeca cijelom dužinom.

Glavne dvije vrste operacija koje se trenutno koriste za PPS su rekonstrukcija zahvaćenih zalistaka (plastika) ili njihova protetika.

Operacija očuvanja ventila izvodi se kako bi se ispravio uzrok disfunkcije ventila.

Ako se zalisci ne zatvore (insuficijencija zaliska), tada kardiokirurg tijekom operacije postiže normalizaciju zatvaranja zalistaka, obavljajući resekciju zalistaka, anuloplastiku, komisuralnu plastiku, protetiku akorda. Ako postoji valvularna stenoza, tada se provodi odvajanje onih dijelova ventila koji su srasli zajedno zbog patološkog procesa - izvodi se otvorena komisurotomija.

U slučaju nemogućeg izvođenja plastike, kada za to nema uvjeta, rade se operacije zamjene srčanih zalistaka. U slučaju zahvata na mitralnoj valvuli, protetika se izvodi uz potpuno ili djelomično očuvanje prednjih ili stražnjih listića zaliska, a ako je nemoguće, bez njihovog očuvanja.

Tijekom operacija zamjene ventila koriste se proteze.

1. Proteze se mogu izraditi od životinjskog ili ljudskog tkiva. Takve se proteze nazivaju biološkim. Njihova glavna prednost je što bolesnik ne mora uzimati antikoagulantne lijekove tijekom sljedećih godina života, a glavni nedostatak im je ograničen vijek trajanja (10-15 godina).
2. Proteze koje se u potpunosti sastoje od mehaničkih elemenata (titana i pirolitičkog ugljika) nazivaju se mehaničkim protezama. Vrlo su pouzdane i sposobne bez kvarova služiti dugi niz godina, bez zamjene, ali nakon takve operacije pacijent mora uvijek doživotno uzimati antikoagulanse, to je negativan aspekt korištenja mehaničke proteze.

Minimalno invazivne operacije.

Moderna kirurgija, zahvaljujući stvaranju novih instrumenata, stekla je mogućnost modifikacije kirurških pristupa srcu, što dovodi do činjenice da operacije postaju minimalno traumatične za pacijenta.

Značenje takvih operacija je da se pristup srcu provodi kroz male rezove na koži. U minimalno invazivnim operacijama na mitralnom ventilu izvodi se desna lateralna minitorakotomija, dok se rez na koži ne više od 5 cm, što vam omogućuje potpuno odustajanje od disekcije sternuma i omogućuje prikladan pristup srcu. Za poboljšanje vizualizacije koristi se endoskopska video potpora s višestrukim povećanjem. Kod minimalno invazivnog pristupa aortnom zalisku rez na koži je približno dva puta manji (duljina reza je 8 cm), a sternum se presijeca po dužini u gornjem dijelu. Prednost ove metode je što neincizirano područje prsne kosti daje veću stabilnost nakon operacije, kao i bolji kozmetički učinak zbog smanjenja veličine šava.

Endovaskularna kirurgija - transkateterska zamjena aortnog zaliska (TAVI).

Metode transkateterske implantacije aortne valvule:

1. Cjelokupna operacija se izvodi kroz krvnu žilu (femoralna ili subklavijalna arterija). Smisao zahvata je punkcija femoralne ili subklavijske arterije kateterom vodilicom i dovođenje stent valvule protiv protoka krvi na mjesto njezine implantacije (korijen aorte).
2. kroz aortu. Suština metode je presijecanje prsne kosti na maloj udaljenosti (ministernotomija) i punkcija stijenke aorte u uzlaznom dijelu te implantacija stent valvule u korijen aorte. Metoda se koristi kada je nemoguće isporučiti ventil kroz femoralne i subklavijske arterije, kao i kada postoji izraženo savijanje luka arterije.
3. Kroz vrh srca. Smisao zahvata je napraviti mali rez u petom međurebarnom prostoru lijevo (minitorakotomija), punktirati vrh srca kateterom vodičem i ugraditi stent valvulu. Nakon što se implantira novi zalistak, kateter se uklanja. Novi ventil odmah počinje raditi.

Postoje dvije vrste stent ventila:

1. Samošireći stent ventil se širi do željene veličine nakon što se s njega ukloni restriktivni omotač navlake.
2. Balonski dilatabilni stent ventil koji se širi do željene veličine kada je balon napuhan; nakon završne ugradnje stent valvule, balon se ispuhuje i uklanja.

Aritmija, koju karakteriziraju iznenadni napadi ubrzanog otkucaja srca, u medicini se naziva paroksizmalna tahikardija. U ovom slučaju, broj otkucaja srca u minuti je od 140 do 250 otkucaja u minuti. Glavni uzrok patologije je ponavljanje ulaznog impulsa i kružnog cirkulirajućeg uzbuđenja kroz miokard, što remeti srčani ritam.

Patološkom srčanom stanju prethodi ekstrasistolija, koju je potrebno liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Klasifikacija

Povratak na indeks

Oblici patologije

Povratak na indeks

Razlozi za razvoj

Patogeneza bolesti nije pouzdano razjašnjena. Glavni uzroci paroksizmalne tahikardije su:

• povećan ton simpatičkog odjela NS (živčani sustav);
• produljeni stres;
• kršenja u radu organa i njihovih sustava;
• osteohondroza;
• neuroza;
• distrofija srčanog mišića (srčana bolest, kardioskleroza, zarazne bolesti itd.);
• teška alkoholna opijenost;
• negativan utjecaj otrovnih tvari;
• prirođene i stečene srčane anomalije;
• narkotičke tvari;
• pušenje;
• visoki krvni tlak.

Povratak na indeks

Tijek bolesti

Razvoj kontinuirano relapsirajućeg oblika paroksizmalne tahikardije može trajati godinama. Osnova razvoja je ponavljani impuls i stalna kružna cirkulacija ekscitacije. U pravilu, napadi prestižu osobu neočekivano, bez ikakvih preliminarnih simptoma. Njihovo trajanje može varirati od nekoliko sekundi do 2-3 sata, u rijetkim slučajevima - do nekoliko dana. Atrijalna paroksizmalna tahikardija razlikuje se od supraventrikularne tahikardije u manje izraženim negativnim simptomima i smatra se manje opasnom. S ozbiljnim poremećajima protoka krvi javljaju se napadi aritmije. Bolest izaziva ozbiljnu opasnost za zdravlje i život pacijenta.

Povratak na indeks

Simptomi i znakovi

Drhtanje u rukama i nogama jedan je od simptoma bolesti.

U intervalima između paroksizmalnih napada, pacijent se osjeća prilično zdravim. Opis kroničnog tijeka bolesti bit će simptomi ovisno o vrsti i obliku patologije. Paroksizmalna tahikardija ima sljedeće simptomatske značajke:

• drhtanje u rukama i nogama;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• povećana razdražljivost;
• krhkost i gubitak kose.

Ako je uzrok paroksizmalne tahikardije urođena ili stečena srčana bolest ili kronično zatajenje srca, javljaju se sljedeći simptomi:

• jaka otežano disanje;
• povećan umor;
• buka u ušima;
• napadaji mučnine;
• nadutost;
• povećano znojenje;
• stanje nesvjestice;
• srčani bolovi.

Napad je karakteriziran drhtanjem u prsima i posljedičnim snažnim otkucajima srca. Bolesnici fizički osjećaju kako im srce lupa. Istodobno, postoji jaka slabost, kratkoća daha, vid i govor mogu biti oštećeni, osjetljivost u udovima može biti izgubljena. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija može uzrokovati gubitak svijesti. Može doći do kliničke smrti, u kojoj nema pulsa i disanja.

Povratak na indeks

Posljedice paroksizmalne tahikardije

Patologija je opasna bez potrebne terapije. To može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, au najgorim slučajevima čak i smrti. Često postoje problemi s dišnim organima, trombozom bubrežnih žila, tijekom pregleda primjećuje se fibrilacija atrija. Postoji rizik od infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca i plućnog edema. Paroksizam supraventrikularne tahikardije rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabran tijek terapije.

Povratak na indeks

Dijagnostičke metode

Po potrebi se provodi 24-satno praćenje otkucaja srca pomoću elektrokardiograma.

Liječnik postavlja primarnu dijagnozu na temelju povijesti bolesti i karakterističnih simptoma. Prilikom slušanja otkucaja srca otkriva se tahikardija. Postoji teška hipotenzija pri mjerenju tlaka ili smanjenom sistoličkom tlaku. Za potvrdu preliminarne dijagnoze "paroksizmalne tahikardije" propisana je elektrokardiografija. Atrijalna i ventrikularna tahikardija na EKG-u imaju jasne razlike. Liječnik, nakon temeljnih istraživanja, može propisati takve dodatne metode za dijagnosticiranje srca:

• ultrazvučni postupak;
• višeslojna kompjutorska tomografija;
• ehokardiografija;
• koronarografija;
• elektrofiziološki pregled kroz jednjak;
• magnetska rezonancija.

Povratak na indeks

liječnik koji liječi

Paroksizmalnu tahikardiju liječi kardiolog. Specijalizirao je bolesti kardiovaskularnog sustava. Proučava utjecaj rada srca na unutarnje organe i njihove sustave. Pravovremeni posjet kardiologu ako se sumnja na paroksizmalnu tahikardiju povećava šanse za spašavanje života i izbjegavanje zdravstvenih problema u budućnosti.

Povratak na indeks

Liječenje bolesti

Glavni cilj kod paroksizmalne tahikardije je spriječiti daljnju pojavu napadaja i zaustaviti bolest tijekom razdoblja remisije. Liječenje je bilo usmjereno na smanjenje broja PT napada uzimanjem lijekova. Djelovanje lijekova usmjereno je, između ostalog, na sprječavanje ozbiljnih komplikacija koje izazivaju paroksizmalnu tahikardiju. Prvu pomoć pružaju bolničari.

Povratak na indeks

Lijekovi

Plan liječenja patologije propisuje kardiolog.

Lijekove, njihovu dozu i trajanje liječenja propisuje kardiolog na temelju kliničke slike bolesti. Za liječenje paroksizmalne tahikardije koriste se lijekovi s sedativnim učinkom. Tu spadaju barbiturati, sredstva za smirenje i brom. Na početku liječenja često se koriste beta-blokatori Atenolol i Metoprolol. Ako miokard nije zahvaćen i nema zatajenja srca, liječnik može propisati terapijski tečaj s kinidinom. Za liječenje se koriste tablete, kapaljke, injekcije, ovisno o stručnom izboru liječnika.

Ako je postavljena dijagnoza paroksizmalne tahikardije i razvilo se oštećenje miokarda, dijagnosticirano je zatajenje srca ili su se tijekom trudnoće pojavili napadaji, koristi se Isoptin. Glavna komponenta lijeka je lisica. Učinkovit učinak proizvodi kombinacija lijekova digitalisa i kinidina, često se koristi kada se pojavi napad paroksizmalne tahikardije.

Treba imati na umu da je samoliječenje bolesti srca izuzetno opasno i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica za zdravlje i život pacijenta.

Povratak na indeks

Kirurgija

Ozbiljan tijek bolesti i nedostatak pozitivnih rezultata učinaka lijekova zahtijevaju poduzimanje drastičnih mjera. U takvim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje. Operacija je usmjerena na uništavanje abnormalnih srčanih izvora ritma i prekid postojećih, dodatnih putova za provođenje impulsa. Možda će biti potrebno ugraditi srčani stimulator.

Povratak na indeks

Liječenje narodnim lijekovima

Tinktura se konzumira dnevno pola sata prije jela.

Alternativne metode liječenja paroksizmalne tahikardije uključuju uzimanje ekstrakta Eleutherococcus. Ekstrakt treba piti dnevno po 20 kapi pola sata prije jela. Također se preporučuje jesti puno svježeg voća i povrća. Dobar umirujući učinak daju vruće kupke s dodatkom izvarka valerijane officinalis.

Kako biste smanjili broj otkucaja srca uzrokovan paroksizmalnom sinusnom tahikardijom s narodnim lijekovima, možete pripremiti izvarak nevena. Za pripremu slijedite ove korake:

1. Uzmite 2 žličice suhog nevena i prelijte 1 šalicom kipuće vode.
2. Uliti 40 minuta, zatim procijediti.
3. Uvarak uzeti pola šalice 4 puta dnevno.

Povratak na indeks

Metode prevencije

Da biste smanjili rizik od razvoja paroksizmalne tahikardije, trebali biste odustati od alkoholnih pića i duhanskih proizvoda. Ne preporučuje se piti kavu u velikim količinama. Trebali biste smanjiti jake tjelesne napore, aktivno se baviti sportom i izbjegavati stresne situacije. Da bi srce i krvne žile bili zdravi potrebno je pravilno i racionalno hraniti se. Preporuča se isključiti masnu i prženu hranu iz hrane, zamjenjujući je povrćem i voćem. Bolesnici s dijagnozom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije trebaju redovito uzimati lijekove koje im je propisao liječnik.

Povratak na indeks

Moguća prognoza

Supraventrikularna tahikardija ima povoljnu prognozu u odsutnosti organske bolesti srca. S ventrikularnom tahikardijom, prognoza je mnogo lošija, osobito ako je patologija koronagene prirode. Smrt može uzrokovati paroksizmalna ventrikularna tahikardija zbog akutnog napada infarkta, koji je u prvom mjesecu do 35% slučajeva, au prvoj godini - do 55%. Redovito uzimanje lijekova i ugradnja srčanog stimulatora smanjuju rizik od smrti i poboljšavaju prognozu.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka zbog prisutnosti bolesti različitih organa i sustava. Simptomatska arterijska hipertenzija je, prema različitim izvorima, od 10 do 15% slučajeva arterijske hipertenzije. Međutim, više od 50 različitih bolesti dovodi do njegovog razvoja.

Ako se uz pomoć svih metoda ispitivanja ne može utvrditi uzrok čestog povećanja krvnog tlaka, postavlja se dijagnoza "arterijske hipertenzije", a to je do 85-90% slučajeva.

Koje bolesti dovode do razvoja simptomatske hipertenzije?

Uzroci simptomatske arterijske hipertenzije mogu biti različite bolesti čiji je spektar prilično širok. Najčešći među njima:

• kongenitalne i stečene malformacije srca i krvnih žila;
• kongenitalna i stečena bubrežna patologija, uključujući bubrežne žile (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistoza, tumori);
• bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus, patologija štitnjače, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i hipofize, menopauza);
• bolesti živčanog sustava (encefalitis, trauma, tumori);
• sistemske bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• jatrogena medikamentozna hipertenzija (zbog nuspojava lijekova);

Ova klasifikacija je daleko od potpune, često je uzrok hipertenzije kombinacija nekoliko čimbenika. Tako je u službenoj klasifikaciji izdvojena skupina “ostali razlozi”.

Koji su simptomi simptomatske hipertenzije?

Znakovi hipertenzije: glavobolja i vrtoglavica, osjećaj punoće u glavi, zamagljen vid u vidu titranja u očima, oštećenje sluha u vidu buke, slabost, nesanica, bolovi u predjelu srca.

Prisutnost bolesti koja može dovesti do povećanja tlaka, simptoma karakterističnih za ovu bolest.

Korištenje lijekova, čija je nuspojava povećanje tlaka.

Razvoj hipertenzije u mladoj dobi (do 27 godina).

Krvni tlak se slabo smanjuje na normalne brojke uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Ozbiljnost hipertenzije se brzo razvija, s prijelazom u maligni oblik.

Kome se obratiti s upornim povećanjem krvnog tlaka?

Ako unutar mjesec dana dođe do pada sistoličkog krvnog tlaka preko 140 mm Hg. Čl., potrebno je konzultirati liječnika i otkriti uzrok bolesti, kako bi se odabrala ispravna taktika liječenja.

Razumijevanje etiologije povišenog tlaka nije lak zadatak i ne rješava se brzo. Da biste to učinili, morat ćete proći niz konzultacija i puno pregleda. Prvo se trebate obratiti terapeutu koji će nakon razgovora s pacijentom odabrati program pregleda kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Nakon analize potrebnog minimuma pregleda, ako je potrebno, terapeut će pacijenta uputiti specijalistu za daljnje, dubinsko istraživanje, to može biti:

• kardiolog;
• nefrolog;
• endokrinolog;
• neurolog;
• ginekolog;
• oftalmolog

Koje se metode istraživanja koriste za razjašnjavanje uzroka arterijske hipertenzije?

Na temelju širokog spektra bolesti koje pridonose razvoju arterijske hipertenzije, kako bi se identificirao uzrok, potrebno je provesti temeljitu studiju različitih sustava i organa. Najčešće korištene metode su:

• redovito mjerenje krvnog tlaka;
• opća analiza krvi, urina;
• biokemijske pretrage krvi i urina;
• krvni test za razinu hormona;
• elektrokardiogram i ehokardiogram;
• elektroencefalogram;
• ultrazvučni pregled bubrega;
• kompjutorizirana tomografija lubanje i bubrega;
• renalna angiografija.

Prilikom utvrđivanja primarne bolesti provode se dodatne metode dubinskog istraživanja, koje imenuju uski stručnjaci, kako bi se razjasnio stupanj i lokalizacija lezije, kao i odredila taktika liječenja.

Koji čimbenici rizika doprinose razvoju simptomatske hipertenzije?

Osim prisutnosti temeljne (primarne) bolesti koja pridonosi razvoju sekundarne hipertenzije, simptomatsku hipertenziju pogoršava prisutnost uobičajenih čimbenika rizika:

• pušenje;
• alkoholizam i kućno pijanstvo;
• pretilost;
• stres;
• nepravilna uporaba lijekova (prekoračenje doze, prekoračenje trajanja terapije, samoliječenje).

Mogu li lijekovi za kontrolu rađanja uzrokovati sekundarnu hipertenziju?

Da, mogu, to je zbog visokog sadržaja estrogena u lijekovima. Upotreba hormonskih kontraceptiva bila je čest uzrok hipertenzije u žena prije 15-20 godina.

U suvremenim pripravcima sadržaj estrogena je smanjen i uravnotežen, pa je rizik od razvoja hipertenzije sveden na minimum.

Međutim, kod žena starijih od 35 godina, uz prisutnost nasljedne predispozicije i drugih čimbenika rizika, u 5% slučajeva može se razviti ova nuspojava. Ako se to dogodi, trebate se obratiti ginekologu radi pregleda i odabira drugog lijeka.

Što određuje težinu simptomatske hipertenzije?

Ozbiljnost simptomatske hipertenzije posljedica je temeljnog uzroka – osnovne bolesti. Ovisno o trajanju povećanja tlaka, veličini krvnog tlaka, prisutnosti promjena u fundusu i stupnju promjene (hipertrofija srca), razlikuju se 4 stupnja hipertenzije po težini:

• prolazna - privremena, najčešća, često prolazi sama od sebe, nema patoloških promjena na srcu i očnom dnu;
• labilan - umjereno povećanje tlaka, rijetko se smanjuje samostalno, postoje manje promjene u srcu i fundusu;
• stabilan - stalni porast tlaka, umjerena hipertrofija srca, vazokonstrikcija fundusa;
• maligni - najopasniji i najnepovoljniji oblik; najčešće u bubrežnoj patologiji, pojavljuje se iznenada, odmah s visokim brojevima sistoličkog i, što je tipično, dijastoličkog tlaka; brzo se razvija, ima izražene komplikacije srca i krvnih žila fundusa; Maligni oblik čini oko 1-3% arterijske hipertenzije, odnosno od 10 do 30% broja simptomatske hipertenzije.

Kako se liječi simptomatska hipertenzija?

Taktika liječenja u potpunosti je određena etiologijom hipertenzije. To jest, prije svega, potrebno je liječiti primarnu bolest koja uzrokuje hipertenziju. Simptomatsko liječenje je obavezno. Također je potrebno eliminirati sve čimbenike rizika koji pridonose pogoršanju hipertenzije.

Etiološko liječenje:

• konzervativna terapija uz korištenje lijekova, češće se koristi za zaraznu i hormonsku etiologiju;
• kirurško liječenje, osobito urođenih i stečenih mana bubrega, bubrežnih žila, srca i tumora;
• za tumore u mozgu, uključujući hipofizu, koriste se tretmani zračenjem (laser i x-zrake, radioterapija);
• ako su uzrok hipertenzije bili lijekovi (glukokortikosteroidi, kontraceptivi i drugi), primjenjuje se prilagodba terapijskih režima ili povlačenje lijeka.

Simptomatsko liječenje - izbor antihipertenziva:

• pripravci centraliziranog i perifernog djelovanja na simpatički živčani sustav (klopelin, metildopa, adrenergički i ganglijski blokatori);
• ACE inhibitori (kaptopril i drugi);
• vazodilatatori - širenje žila (apresin);
• korištenje diuretika.

Uklanjanje drugih čimbenika koji pridonose razvoju hipertenzije:

• pravilna prehrana, s ograničenjem soli i masti;
• riješiti se viška kilograma uravnoteženom prehranom i tjelesnom aktivnošću;
• prestanak pušenja (uključujući "pasivno" - ​​kada netko puši u blizini);
• smanjenje konzumacije alkoholnih pića na minimum ili potpuno odbacivanje alkohola;
• razvoj tolerancije na stres.

S obzirom na složenost etiologije i patogeneze razvoja arterijske hipertenzije, izbor ispravne taktike liječenja je težak čak i za stručnjaka, stoga je apsolutno nemoguće samo-liječiti.

Kirurško liječenje stečenih srčanih mana uključuje uspostavljanje normalne funkcije zahvaćene valvule. Glavne metode restauracije podijeljene su u 3 skupine: plastična kirurgija ventila, zamjena ventila, endovaskularna kirurgija.

Plastične operacije na valvulama

Plastična kirurgija na valvulama, ovisno o vrsti defekta, može uključivati ​​disekciju sraslih kvržica (komisurotomija) i vraćanje funkcije valvule promjenom veličine kvržica, šivanjem umjetnih žica i potpornog prstena (valvuloplastika).

Prilikom propisivanja plastične kirurgije za korekciju valvularnih defekata, uzimaju se u obzir tehničke mogućnosti za vraćanje ventila, ozbiljnost defekta, njegove anatomske karakteristike (prisutnost i stupanj kalcifikacije, itd.).

Najčešće se plastična kirurgija propisuje za mitralnu stenozu - mitralnu komisurotomiju, rjeđe - za defekte aortnog ventila. U slučaju funkcionalne insuficijencije trikuspidalnog zaliska u kombinaciji s oštećenjem drugih zalistaka, radi se valvuloplastika trikuspidalnog zaliska.

Protetika ventila

Protetika zaliska uključuje njegovu zamjenu umjetnom protezom. S. Hoofnagel, koji je 1954. predložio kuglastu protezu u plastičnoj komori za implantaciju kod aortne insuficijencije, smatra se pionirom protetike srčanih zalistaka. Proteze srčanih zalistaka mogu biti biološke (bioproteze) i mehaničke.

Bioproteze se sastoje od biološkog tkiva (ljudskog ili životinjskog). Prednosti bioproteza: značajno manji rizik od embolije nego kod mehaničkih proteza (u nedostatku fibrilacije atrija praktički se ne pojavljuju), nema buke tijekom funkcioniranja u tijelu, nema potrebe za antikoagulantnom terapijom u postoperativnom razdoblju. Nedostatak bioproteze je njezina krhkost: proteza s vremenom gubi elastičnost, postaje neaktivna, kalcificirana, moguća su puknuća proteze, što zahtijeva njezinu zamjenu. Gotovo polovica operiranih pacijenata treba novu protezu 10-15 godina nakon operacije. Stoga u većini slučajeva pacijenti mlađi od 35 godina ne dobivaju bioproteze; dobro su prikladni za pacijente starije od 70 godina, kada su antikoagulansi nepoželjni i opasnost od disfunkcije je manje važna. Bioproteze su indicirane za žene koje planiraju imati djecu, kao i za pacijentice s kontraindikacijama za uzimanje antikoagulansa.

Mehaničke valvulne proteze izrađuju se od visokolegiranog čelika, legura, sintetskih polimera, pirolitičkog grafita, keramike i drugih materijala, dolaze u različitim konfiguracijama (kuglaste, jednokrilne, dvokrilne itd.). Glavna prednost mehaničkih proteza (osobito modernih) je visoka otpornost na habanje, što omogućuje dugotrajnu uporabu. Životni vijek većine modernih proteza je oko 100 godina. Međutim, mehaničke proteze se ne mogu nazvati idealnim, jer pacijentu u ovom slučaju treba stalna antikoagulantna terapija, što dopušta mogućnost komplikacija povezanih s njom. Mehaničke proteze, osim toga, stvaraju određene zvukove koji su mnogim pacijentima neugodni.

Čimbenici koji određuju rezultate zamjene ventila:

opće stanje pacijenta (prisutnost popratnih bolesti, itd.);

stanje miokarda u vrijeme operacije;

stupanj plućne hipertenzije;

kvalifikacije kirurga i mogućnosti jedinice intenzivne njege;

trajnost, hemodinamske karakteristike i trombogenost proteze.

Komplikacije nakon zamjene ventila:

disfunkcija ventila;

tromboembolija;

krvarenje (prilikom uzimanja antikoagulansa);

proteza infektivni endokarditis.

Endovaskularne metode liječenja stečenih srčanih mana

S razvojem invazivne kardiologije, stečene valvularne mane, uglavnom mitralna stenoza i stenoza aortne valvule, također su postale dostupne za endovaskularne metode.

Mitralna balon valvuloplastika

Mitralna balon valvuloplastika izvodi se za mitralnu stenozu. Tehnika se sastoji u uvođenju posebnog balona koji se može napuhati najprije u desnu pretklijetku, zatim punkcijom interatrijalnog septuma u lijevi atrij, a zatim u lijevu klijetku. Kada se napuha, balon postavljen u mitralni otvor prekida cjelovitost priraslica između listića ventila i vraća promjer otvora blizu normalnih vrijednosti, do otprilike 2 cm^2 ili više, što je sasvim usporedivo s rezultatima otvorenih i zatvorena komisurotomija. Prednosti metode: nisu potrebni abdominalni kirurški zahvati i izvantjelesna cirkulacija, stoga pacijentu ne prijete komplikacije povezane s njima i dugo razdoblje rehabilitacije. Glavni nedostaci ove metode su veliki broj kontraindikacija za njegovu uporabu, kao i nedostatak visokotehnološke opreme i odgovarajućih kvalifikacija kardiokirurga u većini ruskih medicinskih ustanova. Dugoročni rezultati endovaskularnog liječenja, odnosno učestalost restenoza, usporedivi su s onima kod mitralne komisurotomije, ali lošiji nego kod zamjene valvule.

Metoda se može smatrati prioritetom za pacijente s kontraindikacijama (relativnim ili apsolutnim) na druge metode ispravljanja defekta, na primjer, za trudnice, a također se može smatrati palijativom, poboljšavajući stanje pacijenta dok radikalna intervencija ne postane moguća.

Najčešće komplikacije:

perforacija srca tijekom transseptalne punkcije;

tromboembolijske komplikacije (osobito u slučajevima tromboze lijevog atrija koja nije dijagnosticirana prije operacije);

kršenje srčanog ritma;

komplikacije povezane s vaskularnom punkcijom.

Kontraindikacije za mitralnu balon valvuloplastiku:

intrakardijalna tromboza;

teška mitralna insuficijencija (to jest, s kombiniranim mitralnim defektima);

subvalvularna stenoza;

jaka krutost ventila;

kalcifikacija ventila.

Balon valvuloplastika aorte

Balon valvuloplastika aorte izvodi se za aortalnu stenozu. Poseban balon umetne se kroz femoralnu arteriju, postavi u otvor aortnog zaliska i napuhne. Balon valvuloplastikom aorte promjer ušća aorte može se povećati ne tako značajno kao kod mitralnog, budući da prekomjerno rastezanje anulusa aorte često dovodi do pucanja listića nego mitralnog. Otvor aorte može se proširiti do najviše 1–1,2 cm^2. Taj je rezultat sasvim dovoljan za poboljšanje hemodinamike i stanja bolesnika, no dugoročni rezultati endovaskularne metode mnogo su lošiji od zamjene valvule: tijekom prve godine nakon operacije restenoze se javljaju u oko polovice bolesnika. Metoda se najčešće koristi kao faza pripreme za zamjenu valvule ili kao palijativ kod starijih i oslabljenih bolesnika, kada je rizik od protetike prevelik.

Pri određivanju indikacija i kontraindikacija za kirurško liječenje stečenih srčanih mana uzimaju se u obzir težina simptoma mane i hemodinamskih poremećaja, aktivnost reumatskog procesa, dob djeteta, popratne bolesti, priroda, rizik i ishod zahvata. uzeti u obzir.

Indikacije za uklanjanje stenoze orificijuma i insuficijencije valvule su različite. No, kriteriji poput dobi djeteta, stupnja aktivnosti reumatizma jednako su važni u rješavanju problema liječenja. Glavni znakovi su hemodinamski poremećaji i njihove posljedice.

Valja napomenuti da su u djece ti znakovi manje izraženi nego u odraslih, a iznenadno akutno zatajenje cirkulacije s nepovoljnim ishodom javlja se na isti način kao i u odraslih bolesnika. Uočili smo zastrašujući trijas simptoma u samo 3 od 22 pacijenta koji su bili podvrgnuti zamjeni aortnog zaliska u stadijima III i IV defekta. Smatramo da odgađanje intervencije do pojave ovih simptoma može biti kobno, jer bolesnici s aortnim defektima, čak i bez subjektivnih simptoma, često razvijaju akutno zatajenje lijeve klijetke i iznenada umiru. Stoga, pri određivanju indikacija za zamjenu aortnog zaliska u djece, glavni znakovi su oni otkriveni tijekom elektrokardiografskih, radiografskih studija, sondiranja srca i aortografije: hipertrofija i povećanje veličine lijeve klijetke, ekspanzija uzlazne aorte, povećanje kraja dijastolički tlak u lijevoj komori iznad 2,0 kPa (15 mmHg). Ove promjene obično su karakteristične za defekt III i IV stadija.

Insuficijencija lijeve atrioventrikularne i aortne valvule I-II stadija klinički je uglavnom asimptomatska, a kirurško liječenje nije indicirano. Smatramo neprikladnim ispravljati nedostatke u stadiju V, kada uz navedene znakove i posljedice defekta postoji ascites, nepopravljiva dekompenzacija krvnog optoka zbog potpunog iscrpljivanja rezervi miokarda i parenhimskih organa. Korekcija defekta u ovoj fazi moguća je iznimno kao pokušaj spašavanja osuđenih pacijenata. Visoki rizik, visoka smrtnost i niska učinkovitost operacija u stadiju V potvrđuju potrebu za ranijim kirurškim zahvatom.

Indikacije za kirurško liječenje kombiniranih srčanih mana identične su onima za liječenje izoliranih grešaka. Štoviše, oni su određeni težinom temeljnog defekta. Budući da indikacije za operaciju ovise o stadijima defekta, odredili smo kriterije za stupnjevanje stadija izoliranih i kombiniranih defekata lijevog atrioventrikularnog zaliska analogno klasifikaciji koja je u zemlji općeprihvaćena po Bakulevu i Damiru, razvijenoj za mitralnu stenozu. kod odraslih pacijenata. Brojni subjektivni i objektivni simptomi težine defekata u djece imaju svoje karakteristike. Konkretno, kod djece postoji značajno kršenje cirkulacije krvi u malom krugu, što je popraćeno visokom plućnom hipertenzijom. Manje izražena i rjeđa dekompenzacija u sustavnoj cirkulaciji. Fibrilacija atrija kardinalni je znak stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora IV stupnja u odraslih; kod djece se javlja nedosljedno.

Dob djece nije kontraindikacija za otklanjanje srčanih mana, iako se o tome vodilo računa iu razdoblju svladavanja operacija. Ranije su znanstvenici vjerovali da su svi simptomi oštećenja srca kod djece posljedica aktivne reumatske bolesti srca, te su pretpostavili rizik od pogoršanja kod kirurške traume. Iako takva mogućnost može postati stvarnost, štetni učinak egzacerbacije reumatske bolesti srca u pozadini teške bolesti srca dobro je poznat bez operacije.

Kirurški zahvat provodi se na temelju hemodinamskih poremećaja, neovisno o dobi bolesnika. Povećanje srčanih šupljina, dilatacija ventilnih prstenova omogućuje ugradnju protetskih srčanih zalistaka velikih dimenzija, čija prohodnost i čvrstoća ne omogućuju njihovu zamjenu tijekom rasta djeteta. Kod nas operiranih 32 pacijenta s mitralnom insuficijencijom nijednom nije ugrađen mali (br. 1) zalistak, a aortalni zalistak samo jedan od 22. U pravilu veliki zalisci (br. 2 i br. 3) ugrađeni su, koji se koriste za ispravljanje srčanih mana kod odraslih pacijenata.

Mnoga kontroverzna pitanja u liječenju stečenih srčanih mana u djece povezana su s aktivnošću reumatskog procesa. Ne preporučuje se kirurško liječenje defekata u akutnoj fazi. Međutim, pogoršanje reumatskog procesa nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Razlog za kiruršku intervenciju u aktivnom procesu je neuspjeh liječenja egzacerbacije i dekompenzacije cirkulacije krvi u pozadini ozbiljne disfunkcije ventila. Isto vrijedi i za subakutni i akutni bakterijski endokarditis kod bolesti aortnog zaliska. Operacija je u takvim slučajevima izuzetna mogućnost sprječavanja smrtnog ishoda.

Smatramo da je egzacerbacija reumatskog procesa na pozadini kompenzirane ili subkompenzirane cirkulacije podložna intenzivnom antireumatskom liječenju tijekom 2-3 mjeseca. Naknadna operacija u fazi remisije procesa povezana je s manjim rizikom.

Kod egzacerbacije reumatizma, koja se javlja s teškom i teško otklonjivom dekompenzacijom cirkulacije krvi na pozadini teške valvularne bolesti, također je potrebna intenzivna antireumatska terapija i pokušaj stabilizacije kompenzacije cirkulacije krvi. Preporučljivo je liječenje provoditi u kardiokirurškoj bolnici, gdje je moguće utvrditi "udio sudjelovanja" u dekompenzaciji upalnog čimbenika i hidrodinamičkih poremećaja zbog valvularne bolesti. U slučaju neuspješnog liječenja unutar 1-2 mjeseca potrebna je korekcija defekta prema vitalnim indikacijama. U fazi dekompenzacije cirkulacije bolest brzo napreduje i dovodi do smrti. Stoga su očekivano liječenje i kompenzacijska terapija lijekovima neučinkoviti i opasni po život. Korekcija defekata je neophodna ako je prisutan i jedan od sljedećih kriterija: cirkulacijska dekompenzacija, kardiomegalija s trostrukim povećanjem volumena srca, fibrilacija atrija, povišeni tlak u plućnoj arteriji. U prisutnosti interkurentnih akutnih bolesti, nedavnih operacija (tonzilektomija, apendektomija itd.), Potrebna je privremena odgoda operacije u prosjeku 1-2 mjeseca.