Razvija se hromost. Što je intermitentna klaudikacija

Sindrom intermitentne klaudikacije (angina cruris, Charcotov sindrom, klaudikacija) je prilično česta patologija, čiji je glavni simptom kršenje cirkulacijskog procesa u žilama donjih ekstremiteta. Anomalija dovodi do pojave izražene boli u nogama, kako pri hodu tako iu mirovanju, zbog čega osoba počinje šepati.

Otprilike milijun i pol stanovnika Rusije pati od PH sindroma, među kojima je oko sto tisuća s dijagnosticiranom koronarnom arterijskom bolešću nogu. Broj amputacija udova godišnje prelazi 40.000.

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su: ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, zarazne bolesti, nedavno prenesene, intoksikacija, teške ozljede. HRP se razvija u pozadini ishemije u donjem arterijskom bazenu, koja se širi na prsni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine. Sindrom zahtijeva pravodobno medicinsko liječenje, inače se pojavljuju opasne komplikacije, povećava se rizik od invaliditeta ili smrti.

Najčešće se anomalija razvija kod odraslih, uglavnom starijih osoba. Muškarci su posebno osjetljivi na bolest, jer su skloniji aterosklerozi. A prisutnost ovisnosti, nepravilna dnevna rutina i rijetki posjeti liječnicima samo povećavaju rizik od nastanka PC-a.

Glavni uzroci sindroma uključuju sljedeće patologije:

• Ateroskleroza. U otprilike devet od deset slučajeva, anomalija je rezultat aterosklerotskih vaskularnih lezija. Oštećenje aorte, ilijačne i femoralne arterije dovodi do smanjenja količine kisika koji se prenosi krvlju. Javlja se ishemija.
• . Dijabetes melitus dovodi do taloženja masnih naslaga u arterijama, pa se rizik od razvoja sindroma višestruko povećava već u prvoj fazi tijeka bolesti.
• Spazam krvnih žila. Zbog kršenja živčane regulacije tonusa arterija nogu, njihov lumen se sužava, a volumen krvi koji teče u udove je nedovoljan. Jedan od predstavnika vazospastičnih bolesti je Raynaudov sindrom.
• Obliterirajuće vaskularne bolesti. i obliterirajući endarteritis rezultat su upalnog procesa u stijenci žile, što smanjuje njen lumen. Ove patologije karakterizira simetrija lezije udova.
• okluzivna tromboza. U naprednom obliku, anomalija uzrokuje kršenje vaskularne opstrukcije zbog gotovo potpunog zatvaranja njihovog lumena u određenom području.

Među ostalim čimbenicima koji izazivaju sindrom venske intermitentne klaudikacije su:

• teška intoksikacija;
• dugotrajne infekcije;
• učestalo;
• nasljedna predispozicija;
• trauma;
• redovita hipotermija;
• pretilost;
• hipodinamija;
• loše navike.

Klasifikacija

U medicini postoji klasifikacija oblika patologije, među kojima su sljedeći:

1. Caudogenic (neurogeni). Razvija se uz prolaznu ishemiju korijena caude equine, obično uz suženje spinalnog kanala u razini lumbalne kralježnice. Hromost može biti urođena i stečena. U drugom slučaju, kaudalni sindrom javlja se u pozadini pogoršanja osteohondroze ili spondilopatije.
2. Vaskularni (vaskularni). Ovaj oblik karakterizira oštećenje stijenki krvnih žila i kršenje njihove strukture. Kao rezultat toga, tkiva dobivaju manje kisika, što izaziva patološke promjene.
3. Mijelogeni. Javlja se zbog poremećene cirkulacije kralježnice nakon dugotrajnog hodanja ili povećane tjelesne aktivnosti.

Znanstvenici razlikuju 4 stupnja razvoja bolesti, koji pomažu u određivanju daljnje taktike terapije:

• 1 faza. Pacijent je već identificirao različite abnormalnosti u funkcioniranju krvožilnog sustava, ali još uvijek ne osjeća bol tijekom hodanja. Glavni znak PX-a ovdje je nelagoda koja se javlja u nogama nakon dugog hodanja pješice ili prilikom penjanja stepenicama. Vrlo često stadij prolazi nezapaženo, pa bolest aktivno napreduje. Može se promatrati samo na jednoj nozi - lijevoj ili desnoj, a možda i na obje.
• 2 faza. Dijeli se na: 2A stupanj, kada pacijent može bezbolno hodati od 200 do 1000 metara i 2B, kada pacijent ne može hodati ni 200 metara. Ova faza još uvijek pretpostavlja konzervativni učinak.
• 3 faza. Je kritično. Neudobnost u donjim ekstremitetima ne nestaje čak ni u mirovanju, dok koža dobiva plavkastu nijansu, razvijaju se znakovi zastoja krvi. Potrebna je hitna operacija kako bi se spasio ekstremitet.
• 4 faza. Dovodi do nekroze tkiva zahvaćenog područja i gangrene. Nemoguće je bez kirurške intervencije, jer se povećava rizik od smrti pacijenta zbog septičkih komplikacija.

Karakteristični simptomi

Glavni znak razvoja sindroma je jaka bol u donjim ekstremitetima pri hodu. Uz pojavu nelagode, smanjenje osjetljivosti kože i lagana slabost smatraju se tipičnim simptomom, koji se često brka s običnim prekomjernim radom. Preporučujemo da pogledate video na temu:

S vremenom se nedostatak arterijske krvi povećava i dovodi do nelagode, težine u nogama. Bol može biti žaruća ili pulsirajuća, tupa ili bolna. Lokalizacija boli u ovom slučaju može reći koje su bolesti izazvale P.Kh.

• Bol u stopalu i potkoljenici (niska intermitentna klaudikacija) opaža se kod obliterirajućeg tromboangiitisa.
• Ako je bol lokalizirana u mišićima potkoljenice i bedrenim mišićima, to ukazuje na obliterirajuću aterosklerozu.
• Bolovi u glutealnim mišićima i mišićima lumbalne regije (visoka intermitentna klaudikacija), što znači da postoji okluzija trbušne aorte.

Osoba s HP-om ne može dugo hodati, šepa i često se zaustavlja radi odmora. Hod pacijenta se mijenja. U uznapredovalim slučajevima, ni mirovanje ni posebni lijekovi protiv bolova ne pomažu u uklanjanju boli. Najčešće je anomalija jednostrana, ali može zahvatiti dvije noge istodobno.

Kako poremećaj napreduje, napreduju i drugi simptomi bolesti. Pacijent je zabrinut zbog:

• blijeđenje kože;
• smanjenje temperature zaustavljanje;
• pojava trofičnih ulkusa na nogama;
• nedostatak pulsa u arterijama donjih ekstremiteta.

Intermitentna klaudikacija u uznapredovalom obliku može dovesti do razvoja nekroze, do smrti. Stoga ne odgađajte liječenje bolesti.

Kako dijagnosticirati?

Za ispravnu dijagnozu i određivanje daljnje taktike liječenja potrebno je kontaktirati vaskularnog kirurga. Liječnik mora pregledati pacijenta i ispitati njegovu povijest bolesti, kao i propisati niz instrumentalnih studija, ispitivanje krvi i urina.

Kako bi potvrdili vlastite pretpostavke, pacijentu se pipa puls i pipaju udovi, obraćajući pozornost na područje mišića piriformisa.

Zatim se provode sljedeće vrste ispitivanja:

• ultrazvučna i laserska dopplerografija, koja vam omogućuje procjenu brzine kretanja krvi u posudama i utvrđivanje uzroka poremećaja protoka krvi;
• transkutana oksimetrija, usmjerena na brojanje količine kisika u kapilarama kože i arterijskim žilama;
• (na slici), što uključuje procjenu brzine uspostavljanja normalnog protoka krvi u udovima nakon hodanja 200 metara;
• angiografija - kontrastna studija krvnih žila, koja određuje zahvaćeno područje i procjenjuje stanje vaskularnih zidova;
• funkcionalna ispitivanja Opela, Palčenkova i Burdenka.

Diferencijalna dijagnoza PH provodi se s pseudointermitentnom klaudikacijom. Oko 90% svih slučajeva sindroma uzrokovano je obliterirajućim endarteritisom kanala.

Kako liječiti bolest?

Liječenje bolesnika s CP u suvremenim predodžbama o patogenezi HOZANK-a provodi se medikamentoznim ili kirurškim zahvatom. Liječenje u bolnici indicirano je za bolesnike s jakim bolovima u nogama, kao i za uznapredovale oblike bolesti.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima indicirano je za svakog pacijenta, bez obzira na stupanj razvoja anomalije. Dakle, čak i ako je bolesna osoba podvrgnuta operaciji s ciljem ispravljanja protoka krvi, konzervativna terapija treba nastaviti.

Među područjima izloženosti drogama su:

• Prevencija tromboze i tromboembolije. Morate uzeti Aspirin Cardio ili Thrombo Ass tablete.
• Uzimanje lijekova koji proširuju krvne žile. "Sulodexide" i "Pentoksifilin" - takvi lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju u arterijama i smanjuju viskoznost krvi.
• Pojačani metabolizam u zahvaćenim tkivima. Sredstva "Naftidrofuril" stimuliraju metabolizam, što pomaže bezbolno ići na velike udaljenosti.
• Stabilizacija pokazatelja i glikemije. To se može učiniti uzimanjem lijekova "Pravastatin" ili "Simvastatin". Održavanje normalne razine glukoze u krvi pacijenta glavni je smjer terapije za sindrom. Stoga, ako osoba ima dijabetes, vrijedi pribjeći liječenju davanjem inzulina i uzimanjem sredstava za snižavanje lipida.
• Korekcija arterijskog tlaka. Za to je potrebno uzeti sredstva Enalapril, Enalakor. Takvi lijekovi ne samo da normaliziraju krvni tlak, već i sprječavaju rizik od srčanih bolesti i krvarenja.

Ako pacijentu treba operacija, ali to još nije moguće, trebali biste uzeti tijek uzimanja lijeka "Iloprost". Ne samo da smanjuje bol i ubrzava proces zacjeljivanja trofičnih ulkusa, već također omogućuje odgodu intervencije za amputaciju ekstremiteta.

Uz izlaganje lijekovima, potrebne su i sljedeće fizioterapeutske metode:

• sumporovodikove kupke;
• dijatermija;
• UHF terapija;
• liječenje blatom;
• hiperbarična oksigenacija.

Pacijent također treba izbjegavati hipotermiju, nositi samo udobne cipele i odjeću, pridržavati se pravila higijene stopala. Bolesnici s dijabetesom trebaju voditi računa o prehrani i strogoj kontroli razine šećera.

Preporuča se i posebno terapeutsko hodanje, jer kretanje potiče cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. Planinarenje treba nastaviti sve dok se ne pojave bolovi u nogama. Nakon - trebali biste se odmoriti i ponovno nastaviti hodati. Šetnje na svježem zraku moraju se provoditi najmanje tri puta tjedno u trajanju od 45 minuta.

Pozitivna dinamika bit će vidljiva nakon nekoliko tjedana, ali minimalni tijek takvog utjecaja je 12 tjedana. Kompleks terapijskih mjera uključuje vježbe fizioterapije.One bi trebale varirati od vježbi snage do hodanja sa štapom i vježbi za gornje ili donje ekstremitete; Također je vrlo korisno napraviti posebnu masažu i uzeti kontrastni tuš ujutro.

Operacija

Kirurška intervencija je glavna metoda terapije u zadnjim fazama razvoja. Najčešća operacija je amputacija uda.

Trombektomija, angioplastika i endarterektomija smatraju se minimalno invazivnim operacijama, što znači da se izvode bez velikih rezova. Intervencija može biti usmjerena na uklanjanje dijela arterije zahvaćenog područja ili povećanje lumena krvnih žila. Ako postane nemoguće izvršiti punu kiruršku intervenciju, preporuča se operacija premosnice za stvaranje premosnice za kretanje krvi pomoću vlastitih žila ili umjetnih proteza.

Kako bi se poboljšala opskrba krvlju donjih ekstremiteta i smanjio broj trofičnih ulkusa, može se provesti lumbalna simpatektomija. Operacija je neophodna kada vaskularna premosnica nije moguća. No, prognoza postupka često je nepredvidiva, pa se intervencija smatra rezervnom opcijom za ograničeni broj pacijenata.

Tradicionalna medicina

Kao narodni lijekovi za liječenje sindroma, postoje:

• losioni od blata na nogama;
• senfne kupke;
• aplikacije od raznih vrsta gline;
• terapija pčelama;
• utrljavanje masti od prirodnog morskog krkavine i maslinovog ulja u kožu stopala;
• grijanje infracrvenom svjetiljkom;
• oblozi od lišća čička.

Ali nemoguće je liječiti sindrom samo jednim sredstvom tradicionalne medicine. Potreban je i medicinski tretman. Prije nego počnete koristiti savjete tradicionalne medicine, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječio razvoj anomalije, vrijedi:

• odustati od loših navika, osobito pušenja;
• hodati što je češće moguće;
• baviti se fizikalnom terapijom pod vodstvom iskusnog trenera;
• posjetite bazen;
• nosite samo udobnu obuću i odjeću od prirodnih materijala;
• odreći se masne hrane.

Intermitentna klaudikacija je opasan poremećaj koji zahtijeva potpuno liječenje, a koji u uznapredovalom obliku dovodi do amputacije ekstremiteta.

Ateroskleroza, komplicirana ozbiljnim patologijama srca i krvnih žila, također ima niz popratnih bolesti koje nisu toliko uočljive. Jedna od njih je intermitentna klaudikacija, koja se razvija u pozadini osnovne bolesti i često ostaje nezasluženo zanemarena.

Oštećenje vena je stalni pratilac, a najviše stradaju vene donjih ekstremiteta. Nažalost, bol u nogama pri hodu nije simptom zbog kojeg se ide liječniku. Stoga intermitentna klaudikacija ima dovoljno vremena za neprekinutu progresiju, zahvaćajući sve veća područja izloženosti.

Ovo zanemarivanje dovodi do činjenice da pacijenti mogu izgubiti zahvaćeni ekstremitet već u prvih šest mjeseci nakon dijagnoze kritične ishemije intermitentne klaudikacije. Osim toga, dvostruko češće nego kod drugih pacijenata s dijagnozom ateroskleroze, oni doživljavaju ili različite egzacerbacije patološkog stanja krvnih žila.

Razlozi

Smatra se da je glavni uzrok intermitentne klaudikacije aterosklerotska vaskularna bolest, no postoje i drugi uzroci:

• Traumatski učinci na nogama;
• Premješteno ;
• Taloženje toksina u posudama nogu;
• Giht;
• Ozebline.

Navedeni izvori HP bolesti čine oko deset posto provocirajućih čimbenika ukupnog broja posjeta liječničkoj skrbi.

Vaskularna ateroskleroza, kao i sve bolesti povezane s kršenjem kardiovaskularnog aparata, ponajprije utječe na muško tijelo. Slabljenjem hormonalne zaštite, odnosno do 65. godine života, sklonost ovoj patologiji raste i kod žena, ali će postotak ove statistike i dalje biti otprilike 70:30 u omjeru muškaraca i žena.

Prva stvar na koju ljudi obraćaju pažnju, iako ovo nije početni stadij bolesti, je bol pri hodu bilo kojeg intenziteta. Čak i prije ovog glavnog simptoma intermitentne klaudikacije, pažnju pacijenata privlače manji simptomi nelagode, kao što su umor nogu, djelomični gubitak osjetljivosti kože teladi i gležnjeva, "goosebumps".

No, prava tjeskoba počinje uzrokovati nemogućnost hodanja bez boli, čak i relativno kratke udaljenosti. To je zbog činjenice da se nedostatak arterijske krvi približava kritičnoj točki, a žile nogu počinju gladovati.

Dio udaljenosti bolesnik svladava sasvim podnošljivo, međutim, ako se nakon pojave umora ne odmori, umor brzo zamjenjuju bolovi i neujednačen hod (šepanje). U tom slučaju, pacijent mora sjesti, ispružiti noge (ili jednu nogu), inače će neugodne osjećaje zamijeniti bolovi u žarenju.

Tijekom vremena, ovisno o brzini razvoja bolesti, simptomi intermitentne klaudikacije će se pogoršati sljedećim znakovima:

• Možda izgled;
• Temperatura nogu postat će znatno niža u odnosu na opću tjelesnu temperaturu;
• Pojavit će se sve veće bljedilo kože;
• u području stopala prestaje biti opipljiv.

Otprilike na razini oštećenja nogu, kada pacijent otkrije trofične čireve, hodanje više od 150 metara za njega će graničiti s nepodnošljivom patnjom. U ovoj fazi česte stanke i odmor više ne igraju nikakvu ulogu - bol postaje neumoljiva.

Dijagnostika

Dijagnoza intermitentne klaudikacije ne oduzima puno vremena i rijetko ju je potrebno potvrditi. Pogotovo, to je jasno već u onim fazama kada je sondiranje pulsa na stopalu gotovo nemoguće, a izgled bolesnog ekstremiteta značajno se razlikuje od zdravog. Sve ove značajke intermitentne klaudikacije govore same za sebe.

Ponekad, kako bi se napravila opća slika i identificirala faza u kojoj se nalazi bolest, potreban je skup dijagnostičkih mjera, uključujući:

• u područjima gležnja i ramena (oni bi trebali biti jednako važni);
• Antiografska studija;

Liječenje intermitentne klaudikacije, uz potpunu potvrdu dijagnoze, provodi se uglavnom u okviru medicinske podrške, iako je u posebnim slučajevima propisana operacija.

Liječenje

Čak ni operacija vraćanja normalnog protoka krvi ne poništava naknadne terapijske mjere. Liječenje hromosti, propisano nakon rehabilitacije, trebalo bi pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Terapija tjelesnom aktivnošću:

• Većina medicinskih mjera izgubit će na značaju ako nisu podržane stalnim, doziranim tjelesnim naporom. Najpristupačnije sredstvo za to je hodanje. Svaki dan potrebno je hodati najmanje pola sata, ali ako to vrijeme na nogama graniči s jakim bolovima, smanjite ga na 10, do 15 minuta, a zatim postupno povećavajte.
• Prestanak pušenja vrlo je važan tijekom razdoblja liječenja.

Konzervativno liječenje:

• Medicinski tretman namijenjen je normalizaciji izgubljenih funkcija, korigiranju metabolizma lipida, reguliranju krvnog tlaka i ubrzanju metaboličkih procesa u tijelu.
• Za normalizaciju rada lipidnog spektra propisuju se lijekovi. Treba ih koristiti u liječenju intermitentne klaudikacije u bilo kojoj fazi;
• Da biste kontrolirali razinu šećera u krvi (ako nema povijesti dijabetesa), morate pratiti očitanja glukometra i pridržavati se toga što isključuje jednostavne ugljikohidrate;
• Ako je tlak normalan preko 140/90 mm Hg. čl., U nedostatku izražene bolesti srca (dijabetes,), tada se propisuju lijekovi, kao što su lizinopril i perindopril, koji sprječavaju pojavu moždanog udara i srčanog udara;
• Odgovoran za sulodeksid, preporučuje se za intravensku primjenu

Operacija

Tehnika kirurškog zahvata može biti;

• Minimalno invazivan;
• Amputacija;

Amputacija, kao najkardinalnija metoda, provodi se samo u slučajevima krajnje zapuštenosti stanja. Minimalno invazivne metode su: trombektomija, endarterektomija i angioplastika. Potonji je ponekad kompliciran uvođenjem stenta.

Premosnica je indicirana kada postoji mogućnost spašavanja noge od amputacije kada su druge metode neprikladne. Istodobno, i pacijentova vlastita žila i fleksibilna proteza koriste se kao shunt.

Kirurški zahvat opravdan je kada intermitentna klaudikacija više ne reagira na djelovanje lijeka, a kvaliteta života bolesnika progresivno opada.

- prilično česta i vrlo opasna patologija, a često joj liječnici ne posvećuju uvijek dužnu pozornost. Prema različitim podacima, bolest "intermitentne klaudikacije" pogađa oko milijun i pol Rusa, oko sto tisuća ima dijagnozu kritične ishemije nogu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Pretežni uzrok intermitentne klaudikacije je ateroskleroza, koja kod većine bolesnika ima drugu lokalizaciju – srce, bubrezi. Ponekad obraćajući veliku pažnju na ove oblike ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnozu i liječenje intermitentne klaudikacije, koja napreduje, dovodeći do teške invalidnosti, pa čak i smrti.

Uzroci sindroma intermitentne klaudikacije.

Ateroskleroza - glavni uzrok sindroma - intermitentna klaudikacija!

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku intermitentne klaudikacije:

• Ateroskleroza krvnih žila nogu.
• Dijabetička makro- i mikroangiopatija bez popratne ateroskleroze.
• Autoimuna vaskularna bolest (obliterirajući endarteritis).

U pravilu, u devet od deset pacijenata, intermitentna klaudikacija je posljedica aterosklerotskih lezija arterija. A vrlo je vjerojatno da postoje i drugi oblici ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom sindroma intermitentne klaudikacije ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. Uz to povećava vjerojatnost poremećaja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Također, među ostalim uzrocima bolesti, naznačeni su endarteritis, trauma, infekcija i intoksikacija, hipotermija, iako su ova stanja mnogo rjeđa među čimbenicima provokacije intermitentne klaudikacije. Patologije su osjetljivije na starije osobe i uglavnom muškarce. Budući da se ateroskleroza drugih lokalizacija također dijagnosticira kod njih češće nego kod žena. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Vrste intermitentne klaudikacije.

1. Neurogeni (u početku radikuloishemija, kasnije se pridružuje degeneracija živčanog tkiva).
2. Vaskularni (najčešći uzrok je obliterirajući endarteritis, ateroskleroza). Karakteristike neurogene (kaudogene) intermitentne klaudikacije od klaudikacije u vaskularnoj patologiji su prisutnost prethodno uznemirujuće boli u donjem dijelu leđa, dijagnosticirana intervertebralna kila, kongenitalna, stečena stenoza spinalnog kanala, bol u nogama izazvana stajanjem i hodanjem, bol nestaje u položaju sa savijenim donjim dijelom leđa (kada je nagnut prema naprijed). Ne zaboravite na moguću kombinaciju različitih bolesti.
3. Ostali uzroci: genetske bolesti (McArdleova bolest), traumatološke (trohanterni bursitis), neurološke, psihogene.

Prema anatomskim kriterijima postoje:

• Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do luka na dnu spinoznog procesa; do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm - apsolutna stenoza.
• Lateralna stenoza - suženje radikularnog kanala i intervertebralnog otvora na 4 mm ili manje.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi i dijagnoza intermitentne klaudikacije.

Razlikovanje neurogene intermitentne klaudikacije od intermitentne klaudikacije u vaskularnoj patologiji omogućuje prisutnost boli ne u jednom, već u oba uda, prisutnost anamneze boli u donjem dijelu leđa, potvrđeno, kao i činjenicu da je pojava simptoma izazvana hodanjem , bol nestaje kada se torzo nagne prema naprijed, a pulsiranje je očuvano na žilama nogu.

U većini slučajeva, diferencijalna dijagnoza između vaskularne i neurogene intermitentne klaudikacije može se temeljiti na kritičkoj procjeni kliničkih simptoma i znakova. Ako postoji puls na stopalu u mirovanju i nakon vježbanja, vaskularna patologija je malo vjerojatna. Ne tako davno, arteriografija je korištena kao rutinska metoda istraživanja; Danas se sve češće koriste neinvazivne ultrazvučne doppler metode pregleda.

Dijagnostičke poteškoće obično nastaju u prisutnosti vaskularne okluzije u kombinaciji s kompresijom leđne moždine. Uz klinički pregled koriste se i druge neinvazivne tehnike: elektromiografija i mjerenje brzine provođenja živaca, mijelografija, radiografija lumbosakralne regije kralježnice, kompjutorizirana tomografija i arteriografija.

Od nemale kliničke važnosti je definicija gležanj-brahijalnog indeksa. Ova mjerenja treba izvršiti nakon utovara. Lumbosakralna radiografija preporuča se izvoditi u izravnim, kosim i bočnim projekcijama. Stalni klinički simptom kod svih bolesnika je bol u donjem dijelu leđa, koja traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, zrači u jedan ili oba donja ekstremiteta. U bolesnika s obostranim bolnim sindromom, lezija jednog ekstremiteta može biti izraženija.

Pečenje, trnci, stiskajuća bol u leđima ili u predjelu bedara, koja zrači u posterolateralna područja potkoljenice, gležnja i nožnog palca, također se smatraju tipičnim simptomima. Osjećaj nelagode u donjim ekstremitetima ponekad se javlja samo pri hodu, rjeđe u mirovanju i pri promjeni položaja tijela. U pravilu simptomi nestaju prestankom kretanja, tijekom odmora u sjedećem ili ležećem položaju. Poremećaji mokrenja nisu tipični; postoji tendencija zatvora.

Kompjuterizirana tomografija otkriva suženje spinalnog kanala, hipertrofiju zglobnih faseta i druge promjene mekog tkiva.

Neurogeno podrijetlo simptoma potvrđuje učinkovitost liječenja bez primjene vaskularnih lijekova. Konzervativno liječenje - analgetici, opuštanje mišića, nošenje steznika - dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

Temeljitija procjena simptoma trebala bi biti usmjerena na pronalaženje neurogene geneze bolesti kod većine bolesnika. Na neurogeno podrijetlo bolesti ukazuje prvenstveno prisutnost patoloških simptoma koji nestaju u sjedećem ili ležećem položaju. Karakteristično je da se manifestacija pojave boli javlja kada pacijent hoda. Hod se mijenja, pacijent šepa, prisiljen je stati i odmoriti se. Tijekom zaustavljanja bol se donekle smanjuje, ali često u teškim stadijima ni odmor više ne donosi olakšanje, bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali mogu biti zahvaćene obje noge odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi intermitentne klaudikacije:

• Snižavanje temperature kože, blijeđenje i cijanoza;
• Trofičke promjene u obliku ulkusa;
• Gubitak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Hodanje na udaljenosti od 150-200 metara postaje im pravi problem, jer su bolovi dosta intenzivni, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku sindroma - "intermitentna klaudikacija" - postoje dva oblika patologije:

1. Periferni.
2. spinalna.

Periferna intermitentna klaudikacija povezana je s aterosklerozom, endarteritisom i dijabetesom. Prati ga umor i nelagoda u nogama, koje zamjenjuje bol. Ud blijedi, postaje hladan, nestaje puls na arterijama. U teškoj fazi pojavljuju se trofični ulkusi.

Spinalni oblik se razvija kada su oštećene male žile koje opskrbljuju krvlju sivu tvar leđne moždine. Karakterističan je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Liječenje intermitentne klaudikacije.

Važno je da pacijent odbije težak fizički napor, uzimajući lijekove koje je propisao liječnik.

U osnovi, konzervativno liječenje se provodi u bolesnika s blagim i umjerenim sindromom intermitentne klaudikacije tijekom 1-3 mjeseca. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, grube promjene prema CT, MRI, uz pristanak pacijenta, provodi se kirurško liječenje.

Operativno liječenje.

Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Položaj bolesnika na operacijskom stolu određen je planiranom operacijom. Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o uzroku patologije. Glavni cilj operacije je dekompresija neuralnih struktura, što se dobro definira pregledom magnetskom rezonancom.

Na primjer:

Stražnji pristup s uklanjanjem lukova na zahvaćenim razinama i susjednog žutog ligamenta, ako je potrebno, dopunjen foraminotomijom (djelomična resekcija gornjeg zglobnog procesa kada komprimira korijen), s transpedikularnom fiksacijom (upotrebom šipki, poprečne grede za strukturalne snaga, sa i bez distrakcije) sa ili bez spinalne fuzije, ako je indicirano. Discektomija s implantacijom kaveza (i titan metal i polimer), prednji i stražnji pristup, endoskopski, laminoplastika.

I prije i nakon operacije, pacijent se podvrgava konzervativnom liječenju, čija je svrha ispraviti popratnu patologiju, ublažiti oticanje korijena leđne moždine i spriječiti infekciju. Normalizacija krvnog tlaka također se smatra vrlo važnom komponentom liječenja. U slučaju da uz bolest - intermitentnu klaudikaciju - nema popratne patologije, tada tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Umjetnost. U slučaju prisutnosti srčane ishemije, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine angiotenzin-konvertirajućih enzima (lizinopril, perindopril). Tvrdi se da ova sredstva ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih udara.

Kako bi se poboljšali reološki parametri krvi, indicirani su antitrombocitni agensi. Posebno popularni lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (trombo Ass, aspirin kardio). Antikoagulansi za oralnu primjenu ne propisuju se pacijentima s intermitentnom klaudikacijom, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Za korekciju metaboličkih poremećaja u tkivima koristi se pentoksifilin u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju bolesnik može prijeći prije pojave boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela, lijek sulodexide. Ranije se propisivao samo kod kritične ishemije tkiva, a danas se preporučuje i kod intermitentne klaudikacije. Poznato je da se kada se uzima oralno i intravenozno, udaljenost koju pacijent prijeđe prije pojave boli gotovo udvostručuje.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatori (nebivolol) i blokatori angiotenzin II receptora (losartan) mogu poboljšati endotelnu funkciju. S obzirom na prisutnost hipertenzije i srčane patologije kod mnogih pacijenata, oni su sve prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu - intermitentna klaudikacija.

Narodni lijekovi za intermitentnu klaudikaciju.

ginkgo- narodni lijek

Mnogo je istraživanja posvećeno utjecaju ginka na intermitentnu klaudikaciju u liječenju. Neki su postigli statistički značajna i klinički značajna povećanja udaljenosti hodanja bez boli. Neka vaš član obitelji uzima standardizirane tablete ili kapsule ekstrakta ginka prema uputama na pakiranju.

Češnjak za liječenje intermitentne klaudikacije.

Nije jasno zašto, ali čini se da češnjak poboljšava cirkulaciju u svim dijelovima tijela. Najprikladniji (i najmanje smrdljiv) oblik ovog lijeka su kapsule. Neka vaš pacijent sa znakovima intermitentne klaudikacije uzima dva do tri puta dnevno po dva komada 2-6 mjeseci dok simptomi ne nestanu.

Koktel za noge za liječenje intermitentne klaudikacije.

Aminokiselina arginin potrebna je za proizvodnju dušikovog oksida za liječenje intermitentne klaudikacije. Luči ga endotel (unutarnja ovojnica arterija) i pomaže im da se opuste i prošire, što znači veći protok krvi, objašnjava Decker Weiss, naturopat na Arizona Heart Institute u Phoenixu. Standardna terapijska doza je 1 kapsula s 500 mg arginina do tri puta dnevno.

Prevencija. Potrebno je isključiti pušenje, fizički prekomjerni rad, hlađenje, prekomjerni mentalni stres.

Sindrom intermitentne klaudikacije (Charcotov sindrom) je patološko stanje koje ukazuje na prisutnost određenih patologija u ljudskom tijelu. Javlja se kod mnogih ljudi različite dobi i spola, ali mu se ne pridaje uvijek dužna važnost.

Prisutnost znakova povremene klaudikacije ukazuje na razvoj opasnih procesa u ljudskom tijelu. Bez odgovarajućeg liječenja, ovo stanje može dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti pacijenta.

Značajke razvoja sindroma intermitentne klaudikacije

Glavni simptom intermitentne klaudikacije (IC) je bol u ekstremitetima, koja se manifestira isključivo tijekom hodanja. Bolesna osoba obično šepa, njegov hod se značajno mijenja. Dok hoda, prisiljen je stalno stati, povremeno se odmarati. Kada osoba stoji ili sjedi, bol se smanjuje. Ako postoji brza progresija intermitentne klaudikacije, nelagoda u udovima prisutna je cijelo vrijeme.

Mehanizam razvoja ovog stanja je pojava grčeva u posudama. Zbog određenih razloga, arterije koje se nalaze na donjim ekstremitetima i hrane ih više ne mogu u potpunosti obavljati svoje dodijeljene funkcije.

Posebno je jak nedostatak kisika tijekom hodanja, što uzrokuje svu nelagodu. U ovom slučaju, tkiva udova osjećaju hipoksiju, što iritira živčane završetke.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Intermitentnu klaudikaciju ponekad je teško prepoznati. U prisutnosti ovog sindroma, priroda nelagode može biti drugačija. Ponekad osoba opisuje bol kao intenzivnu i goruću, a ponekad kao tupu i bolnu.

Njegova lokalizacija također može biti drugačija. Najčešće se bol manifestira u području potkoljenica, bedara, potkoljenica, nožnih prstiju.

Također ima nestabilan karakter. Razdoblja remisije vrlo se često zamjenjuju egzacerbacijama. U ovom slučaju, trajanje svake faze može biti različito. U slučaju potpunog začepljenja arterije, što dovodi do gladovanja kisikom, potrebna je kirurška intervencija za vraćanje cirkulacije krvi.

Unatoč činjenici da je glavni simptom ovog patološkog stanja bol, on je popraćen i drugim neugodnim pojavama:

• prisutnost osjećaja stalnog umora i slabosti u udovima;
• pojava "puzanja goosebumps";
• smanjena osjetljivost kože na nogama;
• lokalno smanjenje tjelesne temperature na površini ekstremiteta;
• koža na nogama postaje bljeđa nego na cijelom tijelu;
• pojavljuju se trofične promjene na koži u obliku ulkusa;
• u teškim slučajevima, puls se ne otkriva u arterijama stopala.

Uzroci intermitentne klaudikacije

Razlozi za razvoj tako opasnog stanja kao što je povremena klaudikacija uključuju:

• ateroskleroza. Ovu bolest karakterizira stvaranje kolesterolnih plakova, koji sužavaju lumen krvnih žila. U posebno teškim slučajevima može doći do potpunog začepljenja arterije, što dovodi do strašnih posljedica. Ateroskleroza najčešće utječe na krvne žile srca, bubrega, mozga, ali ponekad se manifestira iu donjim ekstremitetima;
• . Ovo stanje je uzrok intermitentne klaudikacije, ako nije izazvano aterosklerotskim promjenama. Također vrlo često dijabetes melitus dovodi do kršenja metabolizma lipida u tijelu. To je ono što izaziva pogoršanje ateroskleroze;
• vaskularna oštećenja zbog prisutnosti autoimunih bolesti;
• drugi uzroci - hipotermija, giht, razne ozljede, prošle infekcije ili opijenost tijela.

Također, faktori koji doprinose razvoju intermitentne klaudikacije uključuju dob. Utvrđeno je da su stariji muškarci osjetljiviji na ovu patologiju. U žena se intermitentna klaudikacija dijagnosticira mnogo rjeđe.

Klasifikacija patologije

Ovo patološko stanje može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• kaudogena intermitentna klaudikacija, koja se još naziva i neurogena. Ovo stanje nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu. Neurogena intermitentna klaudikacija može biti urođena ili stečena. U potonjem slučaju, ovo patološko stanje javlja se u pozadini osteohondroze ili spondilopatije. U prisutnosti ovih patologija, normalan prijenos živčanih impulsa je nemoguć, što dovodi do razvoja intermitentne klaudikacije;
• vaskularni PH. Ovo patološko stanje smatra se istinitim. Pojavljuje se zbog ateroskleroze, koja je popraćena smanjenjem lumena krvnih žila zbog nakupljanja kolesterola na njihovim zidovima. Kao rezultat toga, tkiva dobivaju manje kisika, što izaziva sve negativne promjene. Mijeloična intermitentna klaudikacija razvija se u pozadini oslabljene cirkulacije kralježnice. Ovo stanje se javlja nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, dugog hodanja.

Ozbiljnost intermitentne klaudikacije

Intermitentna klaudikacija može se manifestirati na različite načine. Ovisno o ozbiljnosti stanja osobe, razlikuju se sljedeće faze ove patologije:

• 1 stupanj. Karakterizira ga odsutnost vanjskih manifestacija, ali istodobno je cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima već oslabljena. U ovom slučaju na PH se može posumnjati ako nakon dugog hodanja (na udaljenosti većoj od 1 km) ili nakon penjanja stepenicama osoba osjeća nelagodu u nogama. U ovoj fazi rijetko se dijagnosticira intermitentna klaudikacija, budući da pacijent ne obraća pažnju na alarmne signale tijela i ne ide liječniku;
• 2A stupanj. U tom slučaju bolesna osoba može prevaliti udaljenost od 0,2 do 1 km bez boli;
• 2B stupanj. Označava da je bolest počela napredovati i može se zaustaviti samo pravilnim pristupom liječenju. U ovom slučaju, pacijent ne može prevladati više od 0,2 km, budući da ga počinje uznemiravati jaka bol u udovima;

• 3 stupanj (kritična ishemija). Karakterizira ga intenzivna bol koja ne nestaje ni nakon duljeg mirovanja. Kod 3. stupnja HRP-a, koža pacijenta mijenja boju, dolazi do stagnacije krvi. U ovom slučaju samo kirurška intervencija može spriječiti amputaciju ekstremiteta;
• 4 stupanj. Njegova je osobitost razvoj nepovratnih posljedica u tkivima i krvnim žilama na pozadini gladovanja kisikom. U ovom slučaju se opaža pojava trofičnih ulkusa,. Jedini način da se spasi nečiji život je amputacija zahvaćenog ekstremiteta. Inače, pacijent može umrijeti od.

Dijagnostika

Moguće je utvrditi prisutnost intermitentne klaudikacije samo po postojećim simptomima. Također, za utvrđivanje poremećaja cirkulacije i njihove težine koriste se sljedeći dijagnostički postupci:

• tlak se mjeri na gležnju i ramenu. Normalno, dobiveni pokazatelji ne bi se trebali razlikovati;
• provodi se opći test krvi kako bi se utvrdilo opće stanje tijela;
• angiografija je propisana za određivanje prohodnosti arterija;
• Doppler ultrazvuk može otkriti bilo kakve poremećaje cirkulacije;
• u posebno teškim slučajevima propisan je CT ili MRI.

Liječenje

U prisutnosti takve bolesti kao što je intermitentna klaudikacija, liječenje nužno uključuje uzimanje lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi. U posebno teškim slučajevima, terapija lijekovima treba trajati doživotno, jer nakon prestanka uzimanja lijeka, osobi postaje sve gore, pa mogu biti potrebne drastičnije mjere.

Čak i nakon operacije, uzimanje određenih lijekova je vrlo potrebno, što pomaže:

• spriječiti moždani udar ili druge komplikacije iz kardiovaskularnog sustava;
• normalizirati razinu glukoze u krvi;
• uravnotežiti pokazatelje krvnog tlaka;
• normalizirati metabolizam lipida;
• spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
• poboljšati prokrvljenost tkiva koja su promijenjena zbog postojećih poremećaja.

Razine glukoze u krvi

Većini bolesnika propisuje se niz lijekova s ​​različitim učincima. Pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi, snižavanju razine kolesterola u krvi itd. Za pacijente s dijabetesom propisani su lijekovi za normalizaciju razine šećera. Također je vrlo važno pridržavati se dijete, voditi zdrav stil života i ne zanemariti tjelesnu aktivnost.

Kirurgija

U početnim fazama bolesti, operacija pomaže normalizirati cirkulaciju krvi i spriječiti ozbiljne posljedice za osobu. U težim slučajevima, kada se formiraju trofični ulkusi, neophodna je amputacija ekstremiteta (potpuna ili djelomična).

Izgleda kao trofični ulkus na nozi

U ranim fazama razvoja intermitentne klaudikacije prakticiraju se sljedeće minimalno invazivne kirurške intervencije:

• . Provodi se kako bi se uklonio krvni ugrušak iz posude, što sprječava njegovu potpunu blokadu;
• angioplastika. Podrazumijeva uvođenje posebnog balona u suženu posudu, koji ga proširuje do željene veličine;
• endarterektomija. U tom slučaju provodi se djelomično uklanjanje arterije koja je najosjetljivija na aterosklerozu;
• . To uključuje ugradnju implantata (umjetnih ili iz vlastitih tkiva) umjesto dijelova krvnih žila koje ne ispunjavaju svoje funkcije.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intermitentne klaudikacije, prvo je potrebno napustiti loše navike. Također se preporučuje ne zanemariti tjelesnu aktivnost. Čak iu početnim stadijima bolesti treba se baviti fizioterapijskim vježbama, hodati, izmjenjujući sve to s kvalitetnim odmorom.

Trebali biste napustiti neudobne cipele, koje pogoršavaju sve negativne procese u tijelu. Trebao bi odgovarati veličini, biti izrađen od kvalitetnih materijala, ne trljati. Također, u svim slučajevima ne smijete zaboraviti na pravilnu prehranu.

Intermitentna klaudikacija (IC, intermitentna klaudikacija) česta je i vrlo opasna patologija, kojoj liječnici ne pridaju uvijek dužnu pozornost. Prema raznim izvorima, PC pati oko milijun i pol Rusa, približno sto tisuća ima kritičnu dijagnozu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Smatra se glavnim uzrokom PX-a, koji kod većine bolesnika ima drugu lokalizaciju - srce, krvne žile mozga, bubrezi. Obraćajući veliku pozornost na ove oblike ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnozu i liječenje intermitentne klaudikacije, koja napreduje i dovodi do teške invalidnosti, pa čak i smrti.

Bolovi u nogama pri hodu brinu mnoge, ali u najboljem slučaju polovica pacijenata dolazi liječniku s ovim simptomom. U međuvremenu, njihov rizik od infarkta miokarda raste na 60%, a vjerojatnost smrti od bolesti srca je šest puta veća nego kod drugih ljudi koji ne pate od oštećenja krvnih žila nogu.

Sindrom intermitentne klaudikacije zahtijeva aktivnu medicinsku i kiruršku taktiku. Kod dijagnosticiranja CP u fazi kritične ishemije u prvih šest mjeseci od trenutka njezine uspostave, ud se može spasiti samo u 40% bolesnika, isti broj bolesnika podvrgnut će se amputaciji, a preostala petina bolesnika će umrijeti. , dakle rano otkrivanje patologije primarni je zadatak liječnika.

Uzroci PH sindroma

ateroskleroza: glavni uzrok PH sindroma

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku intermitentne klaudikacije:

1. Dijabetička makro- i bez popratne ateroskleroze.
2. Autoimuna vaskularna oštećenja ().

U devet od deset bolesnika intermitentna klaudikacija posljedica je aterosklerotskih lezija arterija. Istodobno, vrlo je vjerojatna prisutnost drugih oblika ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom sindroma HRP-a ako je izoliran i nije povezan s aterosklerozom. Istodobno, dijabetes melitus povećava vjerojatnost poremećaja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Među ostalim uzrocima bolesti ukazuju na endarteritis, traumu, infekciju i intoksikaciju, hipotermiju, giht, iako su ti uvjeti mnogo rjeđi među "provokatorima" HP-a.

Patologije su osjetljivije na starije osobe, uglavnom muškarce. Zapravo, kod njih se češće nego kod žena dijagnosticira ateroskleroza drugih lokalizacija. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Razmatra se glavni mehanizam koji izaziva PH sindrom vaskularni spazam. Suženi lumen već oštećenih arterija ne može isporučiti potrebnu količinu krvi u ud, tkiva doživljavaju hipoksiju, što se pogoršava povećanim stresom (hodanje). Hipoksija negativno djeluje na završetke živaca, zbog čega se grč još više pojačava.

Značajke simptoma

Glavni simptom sindroma intermitentne klaudikacije je bol u nogama pri hodu. Prije nego što se pojave, problemi s krvnim žilama pokazuju slabost i brzi umor, osjećaj puzanja i smanjenje osjetljivosti kože. S vremenom se nedostatak arterijske krvi povećava, a umor zamjenjuje bol.

Karakterizira pojava boli kada pacijent hoda. Hod se mijenja, pacijent šepa, prisiljen je stati i odmoriti se. Tijekom stajanja bol se donekle smanjuje, ali u težim stadijima ni odmor ne donosi olakšanje - bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali mogu biti zahvaćene obje noge odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi intermitentne klaudikacije:

• Snižavanje temperature kože, blijeđenje i cijanoza;
• Gubitak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritična ishemija donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Hodanje na udaljenosti od 150-200 metara pravi im je problem, jer su bolovi prilično jaki, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku PH sindroma, razlikuju se dva oblika patologije:

1. Periferni.
2. spinalna.

Periferni HRP povezan s aterosklerozom, endarteritisom, dijabetesom. Prati ga umor i nelagoda u nogama, koje zamjenjuje bol. Ud blijedi, postaje hladan, nestaje puls na arterijama. U teškoj fazi pojavljuju se trofični ulkusi.

spinalni oblik razvija se s oštećenjem malih žila koje opskrbljuju krvlju sivu tvar leđne moždine. Karakterističan je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Video: hromost i njezini uzroci u različitim dobima, program "Živjeti zdravo"

Dijagnoza i liječenje

Za ispravnu dijagnozu intermitentne klaudikacije obično je dovoljan pregled i razgovor s bolesnikom. Karakteristični znakovi patologije odmah potiču liječnika da razmišlja o obliteraciji arterija nogu.

Kako bi potvrdio svoje pretpostavke, stručnjak će provesti palpaciju pulsa i pregled udova, kao i niz instrumentalnih testova:

• Određivanje pritiska na gležanj i rame (normalno isto);
• angiografija;
• CT, MRI;
• Doppler ultrazvuk.

Liječenje intermitentne klaudikacije provodi se u dva smjera: medicinska podrška i kirurško zbrinjavanje. Konzervativno liječenje indicirano je za sve bolesnike bez iznimke, bez obzira na stadij, prevalenciju bolesti, stupanj vaskularnog oštećenja, a propisano je za život.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji za ispravljanje krvotoka, to ne znači da konzervativno liječenje više nije potrebno, treba ga nastaviti. Izolirana terapijska skrb za intermitentnu klaudikaciju prihvatljiva je samo ako je operacija iz nekog razloga nemoguća.

Ciljevi liječenja IC prepoznaju se kao poboljšanje kvalitete života pacijenata i smanjenje rizika od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda, moždani udar. Konzervativna terapija uključuje ne samo propisivanje lijekova, već i uklanjanje čimbenika rizika za nastanak bolesti, prvenstveno pušenja.

Paralelno s prestankom pušenja, svim pacijentima, bez iznimke, propisuje se tjelesna aktivnost u obliku doziranog hodanja. Uz naizgled jednostavnost i pristupačnost, ova metoda liječenja pokazuje visoku učinkovitost čak i kod težih stupnjeva poremećaja arterijskog protoka krvi u nogama.

Hodanje potiče razvoj mišića, poboljšava cirkulaciju krvi i stanje zidova krvnih žila. Propisuje se najmanje tri puta tjedno u trajanju do 45 minuta. Bolesnik hoda dok bol ne postane podnošljiva, a tek kada se postigne maksimum boli, prestaje.

Kada se propisuje dozirana šetnja, pacijent treba biti strpljiv i nadati se poboljšanju. Minimalno trajanje takvog tretmana je 12 tjedana, poboljšanje se javlja do kraja prvog mjeseca nastave, a maksimalni pozitivan učinak traje tri ili više mjeseci. Važno je ne samo pozornost liječnika, već i želja samog pacijenta da se bori protiv bolesti, poštujući sve recepte i mijenjajući način života.

Konzervativno liječenje

Smjerovi terapije lijekovima:

1. Prevencija komplikacija povezanih s i (srčani udar, moždani udar);
2. Korekcija i razina glukoze u krvi;
3. Normalizacija krvnog tlaka;
4. Poboljšanje trofizma i metabolizma u oštećenim tkivima.

Lipidni spektar možete normalizirati uz pomoć lijekova iz skupine (simvastatin, lovastatin, itd.). Prikazani su svim pacijentima s PH, ali treba napomenuti da stupanj oštećenja arterija nije uvijek proporcionalan poremećajima metabolizma lipida.

Glikirani hemoglobin, nastao tijekom ateroskleroze i drugih metaboličkih poremećaja, u velikoj mjeri pridonosi oštećenju vaskularnog endotela, stoga je održavanje izuzetno važna komponenta liječenja. U odsutnosti šećerne bolesti dovoljno je kontrolirati razinu glukoze, a kod dijabetes melitusa potrebna je terapija. hipolipidemijski sredstva i inzulin dok se ne postigne normoglikemija.

Budući da su pacijenti s patologijom metabolizma ugljikohidrata vrlo osjetljivi, trebali bi pažljivo pratiti stanje kože donje polovice nogu, pridržavajući se higijenskih postupaka i motoričkog režima.

Jednako važna komponenta liječenja je normalizacija krvnog tlaka. Ako, uz HRP, ne postoji popratna patologija, tada tlak ne smije prijeći 140/90 mm Hg. Umjetnost. U slučaju hipertenzije, ishemije srca, dijabetesa, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine angiotenzin-konvertirajućih enzima (lizinopril, perindopril). Dokazano je da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih i moždanih udara.

Za poboljšanje reoloških parametara krvi prikazani su. Najpopularniji su pripravci na bazi acetilsalicilne kiseline (trombo Ass, aspirin kardio). Antikoagulansi za oralnu primjenu ne propisuju se bolesnicima s IC, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

U svrhu ispravljanja metaboličkih poremećaja u tkivima koristi se pentoksifilin u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju bolesnik može prijeći prije pojave boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela sulodeksid. Prije se propisivao samo kod kritične ishemije tkiva, a danas se preporučuje i kod PH. Pokazalo se da se kada se uzima oralno i intravenozno, udaljenost koju pacijent prijeđe prije pojave boli gotovo udvostručuje.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatori (nebivolol) i blokatori angiotenzin II receptora (losartan) mogu poboljšati endotelnu funkciju. S obzirom na prisutnost hipertenzije i srčane patologije u mnogih bolesnika, oni su još prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu PH.

Primjena lijekova za gensku terapiju i poticanje stvaranja dušikovog oksida uz pomoć njegovih prekursora prepoznati su kao nove i obećavajuće metode koje su u fazi kliničkih ispitivanja. Studije daju plodove: u Rusiji je već registriran za uporabu lijek za gensku terapiju neovasculgen, čija je učinkovitost i sigurnost već dokazana. Primjena neovasculgena dovodi do povećanja udaljenosti bezbolnog hoda u godinu i pol.

Ako kirurško liječenje nije moguće, tada režim liječenja nužno uključuje lijekove na bazi prostaglandina (beraprost, iloprost) i prostaciklina, koji pomažu u smanjenju boli, regeneraciji trofičkih ulkusa, pa čak i omogućuju odgodu amputacije noge na neko vrijeme.

Operacija

Kirurgija- radikalna metoda, ali ne ukida potrebu za lijekovima. Volumen operacije ovisi o stadiju bolesti i stupnju poremećaja krvotoka. U teškim slučajevima, kada ishemija dosegne kritičnu razinu, razviju se čirevi i gangrena, provodi se amputacija.

Minimalno invazivni se smatraju stentiranjem. Angioplastika se sastoji od umetanja balona u žilu, koja se napuhava i povećava lumen. Često se operacija nadopunjuje ugradnjom stenta. Endarterektomijom se odstranjuje dio unutarnje ovojnice arterije na mjestu gdje je aterosklerotični proces najizraženiji.

Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje, ali s izgledom da se ud spasi, indicirana je operacija premosnice kada se stvara premosnica protoka krvi pomoću umjetnih proteza ili vlastitih žila.

Sindrom intermitentne klaudikacije je neizlječiva patologija, ali podložna lijekovima, koji mogu usporiti napredovanje vaskularnog oštećenja. Rana dijagnoza i pacijentovo pridržavanje svih preporuka daju priliku spasiti ud, stoga, čak i ako liječnik sam nije pitao o boli pri hodu, potrebno ga je obavijestiti o ovom znaku ozbiljne bolesti.