Preoperativno i postoperativno razdoblje. Preoperativno razdoblje Preoperativno razdoblje – interval

Preoperativno razdoblje – vrijeme od trenutka prijema (prijave) bolesnika u zdravstvenu ustanovu do početka operacije.

Svrha preoperativne pripreme- proučavanje poremećenih tjelesnih funkcija, stvaranje rezervi funkcionalnih sposobnosti organa i sustava kako bi se smanjio rizik od operacije i minimizirala mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Faze prijeoperativnog razdoblja:

1) daljinski; 2) najbliži; 3) izravan.

Ovisno o hitnosti operacije, broj faza može se smanjiti.

Zadaci prijeoperativnog razdoblja:

Postavljanje dijagnoze.

Provođenje dodatnih i posebnih dijagnostičkih studija
dovaniya.

Određivanje indikacija i kontraindikacija za operaciju.

4. Utvrđivanje hitnosti operacije i njezine prirode
te izbor metode anestezije (procjena kirurškog i anesteziološkog rizika).

16. Preoperativna priprema.

17. Prevencija endogenih i egzogenih infekcija.

18. Psihološka priprema bolesnika.

19. Provođenje obveznih i specifičnih prijeoperacijskih mjera
prihvaćanje.

20. Premedikacija.

10. Transport bolesnika u operacijsku salu.

Postavljanje dijagnoze:

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i povijesti života, kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Pregled pacijenta:

Ovisno o vremenu operativnog zahvata (planski, hitni ili hitni), mora se obaviti minimalna dijagnostička pretraga.

Na hitne operacije u bolesnika mlađih od 40 godina

Opći test krvi

Opći test urina

Na hitne operacije u bolesnika starijih od 40 godina Minimalni potreban pregled je:

Opći test krvi

Opći test urina

Krvna grupa i Rh faktor

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša

Pregled anesteziologa-reanimatora

Osim toga, prema indikacijama, uzimaju se pojedinačni biokemijski pokazatelji (na primjer, šećer u krvi kod bolesnika s dijabetesom) i provode se konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima (pregled kardiologa za kronično zatajenje srca). Dodatni pregled prema indikacijama individualne je prirode i treba ga provesti tijekom hitnog kirurškog liječenja unutar 2 sata.

Na planirane operacije za sve pacijente Dijagnostički minimum uključuje:

Opći test krvi

Opći test urina

Krvna grupa i Rh faktor

Krv na markere virusnog hepatitisa “B” i “C”

Krv za markere HIV infekcije

Biokemijski test krvi

Koagulogram

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša (ili fluorografija)

Izmet na jajima crva

Pregled kod terapeuta

Pregled ginekologa (za žene)

Pregled stomatologa

Bolesnike primljene na planiranu hospitalizaciju treba pregledati što je više moguće u prehospitalnoj fazi na kroničnu, usporenu infekciju (ginekolog, stomatolog). Opseg instrumentalnih istraživačkih metoda (ultrazvuk, rektoskopija, kolonoskopija, itd.) Odlučuje se pojedinačno ovisno o patologiji.

Opseg dijagnostičkog minimuma za hitnu kiruršku intervenciju ne smije biti manji nego za hitnu operaciju. U odjelu je potreban maksimalan pregled, temeljen na medicinskim i ekonomskim standardima za ovu patologiju.

Utvrđivanje indikacija za hitne, hitne i planirane operacije. Vitalne indikacije prije operacije nastaju kada postoji izravna prijetnja životu bolesnika (krvarenje, akutne bolesti trbušnih organa, gnojno-upalne bolesti itd.)

Apsolutna očitanja na operaciju - kada neizvođenje operacije ili njezino dugo odgađanje može dovesti do stanja koje ugrožava život bolesnika. U slučaju apsolutnih indikacija, liječenje bolesti moguće je samo kirurški (maligne neoplazme, opstrukcijska žutica i dr.) Dugotrajno odgađanje operacije u takvim slučajevima može dovesti do razvoja komplikacija bolesti ili ireverzibilnih promjena u zahvaćenom tkivu. organa i drugih sustava.

Relativna očitanja propisani su za operaciju za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (varikozne vene donjih ekstremiteta, benigni tumori itd.) Za relativne indikacije, privremeno odbijanje operacije ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju pacijenta.

Sukladno zadanim indikacijama operacije po hitnosti podijeljeno na:

- hitno, ili hitan slučaj(izvodi se odmah ili u prva dva sata od prijema bolesnika u kiruršku bolnicu),

- hitno(izrađuje se u roku od 2 dana od trenutka hospitalizacije),

- planirano(izvodi se nakon detaljnog pregleda bolesnika ambulantno).

Opća anestezija. Suvremene ideje o mehanizmima opće anestezije. Klasifikacija anestezije. Priprema bolesnika za anesteziju, premedikaciju i njezinu provedbu.

Inhalacijska anestezija. Oprema i vrste inhalacijske anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, relaksanti mišića. Faze anestezije.

Intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Suvremena kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove implementacije i prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno postanestezijsko razdoblje, njihova prevencija i liječenje.

Metodologija pregleda kirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativno razdoblje. Pojmovi o indikacijama i kontraindikacijama za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacija. Faze kirurških operacija. Pravna osnova za rad.

Postoperativno razdoblje. Odgovor pacijentova tijela na kiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na kiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i konačne metode zaustavljanja krvarenja.

Povijest doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sustavi eritrocita. Sustav skupina AB0 i sustav skupina Rh. Metode određivanja krvnih grupa pomoću AB0 i Rh sustava.

Značenje i metode utvrđivanja individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. Biološka kompatibilnost. Obveze liječnika transfuziologa.

Klasifikacija štetnih učinaka transfuzije krvi

Poremećaji vode i elektrolita u kirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Otopine za infuzijsku terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Ozljede, traumatizam. Klasifikacija. Opća načela dijagnoze. Faze pomoći.

Zatvorene ozljede mekih tkiva. Modrice, uganuća, poderotine. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Suvremene metode liječenja.

Kritično oštećenje života kirurških pacijenata. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: preagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. Mjere reanimacije. Kriteriji izvedbe.

Oštećenje lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Ozljeda abdomena. Oštećenje trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje uganuća.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. Klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnostika rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tijek procesa rane. Morfološke i biokemijske promjene u rani. Principi liječenja “svježih” rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi općeg i lokalnog liječenja gnojnih rana.

Endoskopija. Povijest razvoja. Područja primjene. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, kemijske i radijacijske opekline. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Bolest opeklina. Prva pomoć kod opeklina. Načela lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinička slika, opće i lokalno liječenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. Klinička slika. Načela općeg i lokalnog liječenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: čir, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidradenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloid, erizipel, flegmona, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Akutne gnojne bolesti staničnih prostora. Celulitis vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalni i intermuskularni flegmon ekstremiteta.

Gnojni medijastinitis. Gnojni paranefritis. Akutni paraproktitis, rektalne fistule.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panariciji. Flegmona šake.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje.

Kirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Predstava o ulaznim vratima, uloga makro- i mikroorganizama u razvoju sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutne gnojne bolesti kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. Klinička slika. Terapijska taktika.

Kronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. Klinička slika. Terapijska taktika.

Kronična kirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Načela općeg i lokalnog liječenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

Anaerobna infekcija. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove kirurgije regionalnih cirkulacijskih poremećaja. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suha i mokra gangrena. Čirevi, fistule, dekubitusi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lubanje, mišićno-koštanog sustava, probavnog i genitourinarnog sustava. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitarne kirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične kirurgije. Plastična kirurgija kože, kostiju i krvnih žila. Filatov stabljika. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Inkompatibilnost tkiva i metode njezina prevladavanja.

Što uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Preoperativno razdoblje. Pojmovi o indikacijama i kontraindikacijama za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Preoperativno razdoblje– vremensko razdoblje od trenutka prijema bolesnika u kiruršku bolnicu do izvršenja kirurškog zahvata.

Cilj prijeoperativnog razdoblja je poboljšati kvalitetu liječenja bolesnika smanjenjem rizika od kirurške intervencije i razvoja komplikacija.

Preoperativno razdoblje podijeljeno je u dvije faze:

1. stadij – dijagnostički;

Faza 2 - stvarna preoperativna priprema.

Zadaci dijagnostičke faze.

Postavite točnu dijagnozu (možete se ograničiti na određivanje kirurške taktike).

Utvrdite prisutnost indikacija ili kontraindikacija za operaciju.

Procijenite stanje glavnih tjelesnih sustava.

Identificirati prisutnost komplikacija bolesti i popratnih oštećenja organa i sustava pacijenta, određivanje stupnja oštećenja njihove funkcije.

Ispravno odabrati metodu kirurške intervencije i metodu anestezije.

Ciljevi prijeoperacijske pripreme

Provedite psihološku pripremu.

Ispravite disfunkcije organa i sustava, ako je moguće, otklonite komplikacije bolesti i izliječite popratne bolesti.

Stvoriti u tijelu potrebnu rezervu funkcionalnih sposobnosti organa i sustava, povećati imunobiološku snagu pacijentovog tijela.

Provesti opće mjere za smanjenje rizika od razvoja kirurške infekcije.

Rezultati rada kirurga u prijeoperacijskom razdoblju sažimaju se u medicinskom kartonu u obliku operacijske epikrize koja sadrži: 1) obrazloženje dijagnoze; 2) indikacije za operaciju; 3) plan rada; 4) vrstu anestezije i očekivani stupanj operativnog rizika.

Intenzitet aktivnosti koje se provode u prijeoperacijskom razdoblju ovisi o nizu razloga, prvenstveno o vrsti operacije i hitnosti njezine provedbe.

Tijekom hitnih operacija, prijeoperacijsko razdoblje je izuzetno ograničeno. U ovoj situaciji prijeoperacijsko razdoblje uključuje ili samo jednu fazu - dijagnostičku, kada se potrebni minimum prijeoperacijskih mjera provodi već u operacijskoj sali (vaskularna kateterizacija, transfuzijska terapija, davanje krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka itd.) ili oboje faze se provode paralelno, dok trajanje predoperativnog razdoblja za hitne operacije ne prelazi 2 sata (akutna crijevna opstrukcija), raširen peritonitis - ne više od 4-6 sati.

Za hitne operacije, trajanje prijeoperativnog razdoblja može varirati od 1 do 2 dana. Dijagnostička faza može uključivati ​​korištenje svih dijagnostičkih mogućnosti bolnice. Ima dovoljno vremena za intenzivnu njegu.

Za planirane operacije, prijeoperacijsko razdoblje ovisit će uglavnom o volumenu nadolazeće operacije io karakteristikama organizacije kirurške bolnice. U nekim slučajevima pacijenti mogu biti primljeni u bolnicu nakon što su već bili potpuno pregledani u drugim medicinskim i dijagnostičkim ustanovama, što smanjuje trajanje pacijentovog prijeoperativnog boravka u bolnici; u drugima se cijela dijagnostička faza provodi u istoj bolnici u kojoj se nalazi naknadno će se izvršiti kirurška intervencija.

Dijagnostička faza može uključivati ​​sve poznate metode istraživanja, na temelju kojih se pojašnjava dijagnoza i određuju indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Standardni minimalni pregled: opća analiza krvi, biokemijska analiza krvi - ukupne bjelančevine, transaminaze, urea, kreatinin, glukoza, amilaza itd., krvna grupa i Rh faktor, opća analiza urina, EKG, RTG pluća itd.

Indikacije za operacije.

Apsolutno – (hitno i planirano kirurško) liječenje ove bolesti ili stanja je opasno po život i moguće je samo kirurškim putem; (akutni apendicitis, akutni destruktivni kolecistitis, nekroza gušterače, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, akutna intestinalna opstrukcija, strangulirana kila, akutna disekcija aorte, plućna embolija).

Relativni – (planirana operacija):

bolest se može liječiti samo kirurški, ali ne predstavlja neposrednu prijetnju životu (kolelitijaza, proširene vene donjih ekstremiteta, benigni tumori, Hirschsprungova bolest);

bolest se može liječiti kirurški i konzervativno (koronarna bolest srca; obliterirajuće vaskularne bolesti donjih ekstremiteta).

Kontraindikacije za operaciju.

Apsolutni - šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminala), osim hemoragijskog s tekućim krvarenjem; akutni stadij infarkta miokarda ili cerebrovaskularni inzult (moždani udar), osim metoda kirurške korekcije ovih stanja, te prisutnost apsolutnih indikacija (perforirajući duodenalni ulkus, akutni apendicitis, strangulirana kila)

Relativna - prisutnost popratnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, bubrega, jetre, krvnog sustava, pretilosti, dijabetesa.

Moguće komponente prijeoperacijske pripreme.

Psihološka priprema. Treba se provoditi u svim slučajevima kada je pacijent adekvatan. Pacijent ima pravo dobiti potrebne informacije o prirodi nadolazeće kirurške intervencije. Osim komunikacije između liječnika i pacijenta, možete koristiti farmakološke agense - sedative, sredstva za smirenje, antidepresive itd. Potrebno je dobiti pristanak pacijenta na operaciju s dokumentiranim dokazima. Ako je bolesnik nesposoban, operacija se izvodi uz suglasnost skrbnika, a ako je prijeko potrebna, može se obaviti i uz prisustvo liječnika. Podaci se mogu davati srodnicima bolesnika samo uz pristanak bolesnika.

Priprema želuca. Za planiranu operaciju, gladujte 12 sati prije operacije. U slučaju hitne operacije, provodi se sondiranje želuca.

Kateterizacija mjehura (ako je indicirana).

Klistir za čišćenje (prema indikacijama) – za planirane operacije

Priprema kirurškog polja. Tijekom planirane operacije provodi se kompletna sanitarna i higijenska obrada. U slučaju hitne operacije, brijanje kose.

Premedikacija. (sedativi, hipnotici i narkotički analgetici). Svrha premedikacije je smanjiti emocionalno uzbuđenje i reakcije na vanjske podražaje; stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje antiseptika; smanjeno lučenje žlijezda; neurovegetativna stabilizacija; prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste za anesteziju.

Kod izvođenja hitnih, a osobito planiranih operacija, opseg prijeoperacijske pripreme može se znatno proširiti.

Opća somatska priprema - liječenje popratnih patologija, korekcija poremećaja unutarnjeg okruženja tijela, sanacija endogenih žarišta infekcije itd. Posebnu pozornost treba posvetiti otklanjanju anemije i korekciji disproteinemije.

Posebna priprema - na primjer, priprema debelog crijeva (dijeta bez troske, ispiranje crijeva), sanacija bronhijalnog stabla u slučaju gnojnih bolesti pluća.

Lokalna priprema – sanacija i brijanje kirurškog polja

Preventivna antibiotska terapija.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Čim pacijent prijeđe granicu operacijskog bloka, počinje operacijski period koji se sastoji od sljedećih faza:

postavljanje bolesnika na operacijski stol u položaj primjeren za svaki kirurški zahvat;

stavljanje pacijenta pod anesteziju ili izvođenje lokalne anestezije;

priprema kirurškog polja;

izvođenje operacije;

izvođenje pacijenta iz anestezije

1. od trenutka bolesti;

2. od trenutka dijagnoze;

3. od trenutka prijema u kiruršku bolnicu;

4. -od trenutka utvrđivanja indikacija za operativni zahvat;

5. od trenutka zadavanja dana operacije.

Odaberite glavne čimbenike koji određuju trajanje prijeoperativnog razdoblja:

1. - stanje bolesnika;

2. - težina popratnih bolesti;

3. - priroda patološkog procesa;

4. - volumen i traumatska priroda nadolazeće operacije;

5. ništa od navedenog.

Stadij neposredne pripreme za operaciju uključuje?

1. ispitivanje sustava za održavanje života;

2. -psihološka priprema;

3. sanacija kroničnih žarišta infekcije;

4. -priprema gastrointestinalnog trakta i kateterizacija mokraćnog mjehura;

5. - premedikacija.

Na dan operacije, za planirani operativni zahvat, potrebno je izvršiti:

1. pacijent se mora higijenski okupati ili istuširati prema indikacijama;

2. promijeniti donje rublje i posteljinu;

3. transfuzirati svježu smrznutu plazmu;

4. - obrijati dlake u području operativnog polja;

5. isprati želudac.

Koji su ciljevi preliminarne faze prijeoperacijske pripreme?

1. osigurati prenosivost operacije;

2. smanjiti vjerojatnost razvoja intra- i postoperativnih komplikacija;

3. ubrzati proces ozdravljenja;

4. stabilizacija glavnih parametara homeostaze;

5. -sve navedeno.

Operacije koje se izvode iz razloga spašavanja života su:

1. rak želuca;

2. lipomatoza;

3. - perforirani čir na želucu;

4. akutni kolecistitis;

5. -strangulirana ventralna postoperativna hernija.

Načela povećanja otpornosti tijela na kiruršku traumu su:

1. standardna prijeoperacijska priprema;

2. biostimulacija metaboličkih funkcija organizma;

3. prilagodba na operativni stres;

4. smanjenje reaktivnosti adaptivno-regulacijskih mehanizama uvođenjem metabolita stress-releasing i stress-releasing sustava;

5. -sve navedeno.

Rano postoperativno razdoblje počinje:

1. nakon skidanja konaca s kirurške rane;

2. nakon otpusta iz bolnice;

3. nakon obnove radne sposobnosti;

4. -prva 2-3 dana nakon operacije;

5. nakon otklanjanja ranih postoperativnih komplikacija.

Korištenje ledenog obloga na rani u postoperativnom razdoblju služi u sljedeće svrhe:

1. sprječavanje razvoja infekcije;

2. prevencija tromboze i embolije;

3. prevencija odstupanja rubova rane;

4. -prevencija krvarenja iz rane;

5. -smanjenje boli.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije u postoperativnom razdoblju, potrebno je učiniti sljedeće:

1. nakon operacije ispitati stanje sustava koagulacije krvi;

2. 2 sata prije operacije dati heparin pacijentima u trombotičkoj skupini.
5000 jedinica intramuskularno;

3. elastično podvijanje donjih ekstremiteta prije operacije;

4. aktivno ponašanje bolesnika u krevetu;

5. -sve navedeno.

Za prevenciju postoperativne upale pluća koriste se:

1. intravenska primjena velikih količina otopina;

2. uvođenje proserina;

3. - vježbe disanja;

4. -uvođenje lijekova protiv bolova;

5. ništa od navedenog.

Ako se u postoperativnom razdoblju pojavi retencija urina, trebate učiniti sljedeće:

1. klistir za čišćenje;

2. propisati diuretike;

3. intravenozno primijeniti 10 ml 40% metenamina;

4. - topli jastučić za grijanje na hipogastričnom području;

5. -kateterizacija mokraćnog mjehura.

Koje se od navedenih komplikacija uvijek razvijaju tijekom kirurških zahvata na probavnom traktu?

1. peritonitis;

2. -pareza gastrointestinalnog trakta;

3. -nadutost;

4. oligurija;

5. upala pluća.

U slučaju pareze gastrointestinalnog trakta potrebno je učiniti sljedeće:

1. blokada prema Romanu;

2. hipertenzivni klistir;

3. propisati davanje cerukala;

4. intravenozno primijeniti hipertoničnu otopinu natrijeva klorida;

5. -sve navedeno.

Prepoznajte rane komplikacije koje se mogu razviti u postoperativnoj rani:

1. bol i žarenje u području rane;

2. - krvarenje iz rane;

3. infiltrat u području rane;

4. ligaturna fistula;

5. gnojenje rane.

Nekomplicirani tijek postoperativnog razdoblja karakterizira:

1. trajanje 1-6 dana;

2. pozitivna bilanca dušika;

3. smanjena aktivnost simpatoadrenalnog sustava;

4. obnova crijevne funkcije;

5. -sve navedeno.

Opis prikaza Preoperativno razdoblje Preoperativno razdoblje - interval na slajdovima

Preoperativno razdoblje je vremensko razdoblje od trenutka postavljanja dijagnoze i indikacije za operaciju do početka njezine provedbe. Počinje od trenutka donošenja odluke o operaciji. Završava se odvođenjem pacijenta u operacijsku salu.

Prijeoperacijsko razdoblje podijeljeno je na dijagnostičko razdoblje ((postavljanje glavne dijagnoze, utvrđivanje popratnih bolesti - u slučaju razjašnjenja dijagnoze) - u ovom slučaju utvrđuje se stanje organa i sustava, postavljaju indikacije za operaciju i određuje se razdoblje prijeoperacijske pripreme. Pripremni (Psihološki, opći simulatori, posebni, izravni trening). Trajanje prijeoperativnog razdoblja ovisi o stupnju hitnosti kirurške intervencije.

Preoperativno razdoblje Faze Sadržaj Dugotrajno (tjedni, mjeseci, godine) Liječnički pregled, zdravstveno odgojni rad Odmah (tjedni) Procjena rizika i kontraindikacija Neposredno (sati, dani) Preoperativna priprema (opća i posebna)

Ciljevi preoperativne pripreme: 1. 1. Normalizacija psihičkog stanja. 2. 2. Normalizacija općeg somatskog stanja: - kardiovaskularnog sustava; — dišni sustavi; - funkcije jetre i bubrega; - krvni sustavi. 3. 3. Normalizacija metabolizma: - metabolizam proteina; - metabolizam ugljikohidrata; — KSH i VEB. 4. 4. Prevencija kirurške infekcije: - sanacija žarišta infekcije; — imunokorekcija; 1. 1. antibiotska profilaksa. 5. 5. Priprema operativnog prostora: - opće; - poseban.

Glavni zadatak prijeoperativnog razdoblja. . Glavni zadatak P. p. minimizirati rizik od razvoja raznih komplikacija povezanih s ublažavanjem boli i kirurškom intervencijom kako tijekom operacije tako iu neposrednom postoperativnom razdoblju. P. p. je neophodan za sveobuhvatan pregled bolesnika, dubinsku procjenu funkcije glavnih organa i sustava, kao i provođenje najpotpunije korektivne terapije za identificirane poremećaje u cilju povećanja rezervnih sposobnosti tijelo.

Potrebe pacijenta su povrijeđene. Postoji rizik od komplikacija. Pijenje je rizik od razvoja komplikacija. Iscjedak – zatvor, bol. Disanje je bol. Spavati. Mirovanje je bolni sindrom. Kretanje – pojačana bol. Oblačenje, svlačenje - težina stanja. Rizik od komplikacija. Održavanje stanja - sindrom boli. Biti čist znači ozbiljnost stanja, sindrom boli. Izbjegavajte opasnost - rizik od komplikacija. Komunikacija - izolacija u bolnici, težina stanja. Samoostvarenje - ozbiljnost stanja, ograničenje sposobnosti za rad.

Problemi bolesnika u prijeoperativnom razdoblju. Fiziološki: Prestanak životne aktivnosti; Sindrom boli; Kršenje kretanja (prisilni položaj); Poremećaji disanja Žeđ, suha usta; Kršenje fizioloških potreba (jesti, piti, izlučivanje).

Trajanje prijeoperativnog razdoblja ovisi o stupnju hitnosti operacije, stanju bolesnika, njegovoj dobi i težini nadolazeće kirurške intervencije. .

Uz minimalnu pripremu (od nekoliko minuta) dopuštene su samo hitne, hitne operacije koje se izvode iz razloga spašavanja života (teške ozljede, ozljede velikih krvnih žila, akutna upala slijepog crijeva, strangulirana kila, izvanmaternična trudnoća, perforirani čir na želucu, akutna crijevna opstrukcija itd.). do 1-2 sata), jer odgoda operacije u takvim slučajevima ugrožava život pacijenta.

Podjela kirurških zahvata 1. 1. Prema namjeni zahvata: - dijagnostički (eksploratorni, probni); — radikalno terapijski (kombinirani, prošireni); palijativno; izborno (kozmetička, estetska, korekcija spola). 2. 2. Po rokovima: - hitno/hitno (u prvim satima); — hitno/odgođeno (prvog dana); - planirano (u tjednima, mjesecima, godinama). 3. 3. Po redoslijedu izvršenja: - primarni; - ponovljeno (ponovno) rano; kasno.

Razvrstavanje po hitnosti provedbe Planirano (na odjelu, ujutro, s pretragama). Odgoda planirane operacije ne utječe na prognozu. Hitno (ujutro, na odjelu, s pretragama). Takva se operacija ne može odgoditi, jer će to dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Hitna – provodi se unutar prva 2 sata od trenutka prijema pacijenta u bolnicu. A kod stanja opasnih po život (krvarenje, asfiksija i sl.) intervencija se provodi u najkraćem mogućem roku.

Priprema za operaciju provodi se strogo individualno i uključuje niz općih i posebnih aktivnosti: opće - - obvezne za svaku operaciju; ; posebni - - potrebni su samo u pripremi za određene operacije.

U bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva, stranguliranom kilom i izvanmaterničnom trudnoćom, nakon pregleda i dobivanja pristanka za operaciju, preoperativna priprema ograničena je na primjenu morfija i srčanih lijekova; ; pacijenti s teškom traumom ili ozljedom velikih krvnih žila liječe se terapijom protiv šoka; ; u slučaju crijevne opstrukcije, fiziološka otopina i 5% otopina glukoze se ulijevaju prije operacije; bolesnicima s perforacijom trbušnih organa daju se serum, plazma ili proteinski krvni nadomjesci.

Izravna priprema bolesnika za operaciju Opća načela. Planirane operacije Hitne operacije Priprema kirurškog polja. Potpuni sanitarni i higijenski tretman. Suho brijanje kose. "prazan želudac". Postite 12 sati prije operacije. Sondiranje želuca prema indikacijama. Kretanje crijeva. Klistir za čišćenje. Ne proizvodi se. Pražnjenje mjehura. Neovisno mokrenje. Kateterizacija mjehura prema indikacijama. Premedikacija. Razna sredstva prema određenoj shemi. Atropin i narkotički analgetici.

Premedikacija je primjena lijekova prije operacije kako bi se smanjila incidencija intra- i postoperativnih komplikacija. Ciljevi premedikacije: Smanjenje emocionalnog stresa; Neurovegetativna stabilizacija; Smanjene reakcije na vanjske podražaje; Stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje anestezije; Prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste u anesteziji; Smanjeno lučenje žlijezda;

Prije operacija koje se izvode u anesteziji često je potrebno pražnjenje želuca sondom, au slučaju akutne crijevne opstrukcije i sifonski klistir. . U takozvanim planiranim (ne hitnim) operacijama glavna zadaća predoperativnog razdoblja je minimiziranje rizika od nadolazeće operacije.

Prijeoperacijsko razdoblje za nehitne operacije (apendektomija u "hladnom" razdoblju, rekonstrukcija hernije itd.) obično traje 2-3 dana. Priprema bolesnika za pneumonektomiju zbog gnojnog procesa pluća sa simptomima teške intoksikacije ili bolesnika s iscrpljenošću zbog karcinoma jednjaka, pluća i dr. traje od 10 do 30 dana.

Opće mjere usmjerene su na poboljšanje neurosomatskog stanja bolesnika, povećanje imunobiološke snage organizma, suzbijanje sekundarne anemije, dehidracije, intoksikacije, gubitka prehrane itd. Određeni broj pacijenata podvrgava se posebnoj pripremi za operaciju u specijaliziranim odjelima (( klinike, bolnice))

ZADACI MEDICINSKE SESTRE: skidanje i čuvanje zubnih proteza, prstenja i drugog nakita Podnošenje zahtjeva za premedikacijsku kontrolu diureze. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije povraćanog sadržaja tijekom anestezije, pacijenti obično imaju laganu večeru noć prije operacije i ne uzimaju nikakvu hranu ili tekućinu do poslije 23:00 sata dan prije operacije.

Aktivnosti prije operacije Uoči operacije pacijentu se propisuje opće kupanje ili tuširanje i mijenja donje rublje. Prilikom pranja ponovno obratiti pozornost na kožu cijelog tijela - ima li gnojnica, osipa, pelenskog osipa itd. Na dan operacije operativno polje se obrije; 30-40 minuta prije operativnog zahvata daje se morfin s atropinom i drugi lijekovi prema preporuci anesteziologa. Prije operacije od bolesnika se traži da mokri. Bolesnik se u operacijsku salu uvijek vodi na kolicima u pratnji odjelne medicinske sestre.

Najvažniji element P. p. je psihološka priprema bolesnika. Pacijenti u pravilu žele dobiti iscrpne odgovore na pitanja koja se odnose na prirodu bolesti, valjanost operacije i njezine značajke, opasnost po zdravlje ili radnu sposobnost itd. Pacijent mora biti uvjeren u visoku stručnu osposobljenost kirurga i u uspješnom ishodu operacije.

Testno-referentna kontrola Preoperativna priprema počinje od trenutka: a) postavljanja dijagnoze koja zahtijeva operaciju i odlučivanja o njezinoj provedbi; b) prijem bolesnika na kirurški odjel radi operacije; c) oba odgovora su točna;

Test-referentna kontrola U prijeoperacijskom razdoblju razlikuju se stadiji: a) jedan: b) dva; c) tri;

Testno-referentna kontrola Psihološki problem pacijenta prije operacije: a) bolovi: b) strah: c) nemogućnost plaćanja operacije:

Test-referentna kontrola Potrebe tijekom pripreme za operaciju resekcije želuca su povrijeđene: a) povrijeđena je potreba za kretanjem; b) potreba za jelom je povrijeđena; c) poremećena je potreba za snom;

Test-referentna kontrola Premedikacija na dan operacije uključuje davanje: a) otopine promedola 2% - 1 ml, otopine atropina 0,15, otopine difenhidramina - 1% - 1 ml. b) otopina analgina 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirin - 0,5 ml; c) aspirin – 0,5, otopina difenhidramina 1% – 1,0.

Test-referentna kontrola Premedikacija se propisuje prije operacije: a) 2 sata; b) 4 sata; c) 30 -45 minuta;

Probno-referentna kontrola Klistir za čišćenje provodi se prije operacije: a) hitno: b) planirano: c) nije važno;

Situacijski zadaci Zadatak br. 1 Na kirurškom odjelu nalazi se bolesnik s dijagnozom bolesti želuca. Pacijenta muči bol u epigastriju koja nije povezana s unosom hrane. U posljednja 3 mjeseca smršavio sam 8 kg. Primjećuje smanjen apetit, averziju prema mesnoj hrani, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Ponekad izazove povraćanje za olakšanje. Pregledom je utvrđeno da se tumor nalazi u piloričnom dijelu želuca. Tijekom obilaska liječnik je pacijentu rekao da ga čeka operacija, nakon čega se pacijent počeo brinuti, u razgovoru sa sestrom izrazio je bojazan da vjerojatno neće ići na operaciju, jer mu je prijatelj navodno umro od sličnu operaciju.

Situacijski zadaci Zadaci: 1. Koje su posebne i dodatne metode istraživanja provedene na pacijentu za potvrdu dijagnoze. 2. Navedite zadovoljenje kojih potreba je poremećeno kod bolesnika. 3. Identificirajte pacijentove probleme, odredite im prioritete i formulirajte ciljeve. 4. Napravite motivacijski plan sestrinske intervencije. 5. Napravite plan pripreme pacijenta za operaciju.

Situacijski zadaci 1. Koje su posebne i dodatne metode istraživanja provedene na pacijentu za potvrdu dijagnoze. Prilikom pregleda pacijenta provodi se R-graf želuca s barijem, FGDS s biopsijom, ultrazvuk jetre i gušterače.

Situacijski zadaci 2. Navedite zadovoljenje kojih je potreba poremećeno kod bolesnika. Kršenje zadovoljenja potreba - biti zdrav, jesti, izlučivati, izbjegavati opasnost, raditi.

Situacijski zadaci 3. Identificirati pacijentove probleme, istaknuti prioritete, formulirati ciljeve. Problemi pacijenata. Sadašnjost: gubitak težine; smanjen apetit; povraćanje; strah od nadolazeće operacije; Prioritetni problem: - strah od predstojeće operacije. Cilj je da se do operacije pacijent osjeća sigurno tijekom i nakon operacije.

Situacijski zadaci 4. Napraviti motivacijski plan sestrinskih intervencija. 4. Planiranje: Motivacija M/s dnevno 5 -10 minuta. razgovarat će s pacijentom o njegovim strahovima i brigama. — pružiti moralnu podršku; Liječnik će, odgovarajući na pitanja pacijenta, upoznati pacijenta s metodama ublažavanja boli, planom prijeoperacijske pripreme i tijekom postoperativnog razdoblja. — uliti povjerenje pacijentu da su sve radnje zdravstvenih radnika usmjerene na sprječavanje komplikacija tijekom anestezije i postoperativnog razdoblja; M/s će upoznati pacijenta s pacijentom koji je uspješno prošao sličnu operaciju. poduprijeti svoje riječi usnama nekoga tko je operiran; M/s će pružiti moralnu podršku rodbini. - pružiti moralnu podršku od voljenih; M/s organizira slobodno vrijeme pacijenta. - odvratiti bolesnika od misli o nepovoljnom ishodu; Do operacije m/s će biti uvjeren da je pacijent prevladao svoj strah. - procijenite svoje postupke;

Situacijski zadaci 5. Napraviti plan pripreme bolesnika za operaciju. Plan prijeoperacijske pripreme: Uoči operacije dati laganu večeru navečer, upozoriti bolesnika da ujutro ne jede i ne pije. Noću napravite klistir za čišćenje. Prema preporuci liječnika, noću uzimajte tablete za spavanje. Navečer izvršite potpunu dezinfekciju. Ujutro na dan operacije: izmjerite temperaturu; klistir za čišćenje; obrijati kirurško polje; kako je propisao liječnik, isperite želudac kroz sondu; Prije premedikacije, zamolite pacijenta da mokri; provoditi premedikaciju; transport pacijenta na kolicima u operacijsku salu; .

Situacijski zadaci Zadatak broj 2. Bolesnik je operiran zbog mehaničke opstrukcije. Nakon operacije otkriven je tumor sigmoidnog crijeva te je učinjena kolostoma. Drugi dan nakon operacije zavoj se počeo obilno kvasiti crijevnim sadržajem. Bolesnica je uznemirena, depresivna, zabrinuta zbog odnosa bližnjih prema njoj. Vjeruje da će biti teret obitelji svoje kćeri s kojom živi. Ono što je najviše brine je postojanje crijevne fistule. Sumnja da će sama moći njegovati kožu u području fistule.

Situacijski zadaci Zadaci: 1. Koje kožne promjene u području fistule mogu nastati lošom njegom? 2. Navedite zadovoljenje kojih potreba je poremećeno kod bolesnika. 3. Formulirati probleme bolesnika, odrediti prioritetni problem i ciljeve. 4. Napravite motivacijski plan sestrinske intervencije. 5. Odaberite lijekove za zaštitu kože oko fistule. 6. Sastaviti set instrumenata za abdominalnu kirurgiju.

Prijeoperacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka prijema bolesnika u bolnicu do početka operacije.

PREOPERACIJSKA PRIPREMA BOLESNIKA

PREDAVANJE br.9

Većina pacijenata koji su primljeni na kirurški odjel podvrgnuti su operaciji. Od trenutka prijema u bolnicu počinje predoperativno razdoblje tijekom kojeg se nastoji smanjiti rizik od operacije i spriječiti komplikacije koje mogu nastati tijekom i nakon nje.

Ciljevi preoperativne pripreme:

o Osigurati toleranciju kirurške traume;

o Smanjiti vjerojatnost razvoja intra- i postoperativnih komplikacija;

o ubrzati proces ozdravljenja.

Ciljevi preoperativne pripreme:

· Psihološka priprema;

· Stabilizacija glavnih parametara homeostaze, ako je potrebno, primarna preoperativna detoksikacija;

· Priprema respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta;

· Priprema kirurškog polja;

· Pražnjenje mjehura;

· Premedikacija.

U prijeoperacijskom razdoblju postoje dvije faze:

Ø Dijagnostika ili faza preliminarne pripreme za operaciju (od trenutka prijema pacijenta u bolnicu do zakazanog dana operacije);

Ø Faza neposredne pripreme (od trenutka određivanja dana operacije do početka operacije).

Faza preliminarne pripreme uključuje:

· Postavljanje/pojašnjenje dijagnoze;

· Ispitivanje sustava za održavanje života u tijelu;

· Određivanje popratnih bolesti;

· Procjena rizika kirurške intervencije;

· Provodi se korekcija utvrđenih disfunkcija organa i sustava, sanacija kroničnih žarišta infekcije, stimulacija mehanizama otpornosti tijela.

Moralno stanje pacijenata primljenih na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata hospitaliziranih na konzervativno liječenje, budući da je operacija velika fizička i psihička trauma. Važno je da od prvih minuta prijema, od hitne do operacijske sale, pacijent osjeti precizan rad medicinskog osoblja. Pomno gleda i osluškuje sve oko sebe, stalno je u napetosti, obraća se prvenstveno srednjem i nižem medicinskom osoblju i traži njihovu podršku. Smireno ponašanje, nježno ophođenje, umirujuća riječ izgovorena u pravo vrijeme od izuzetno su velike važnosti. Ravnodušan stav medicinske sestre, pregovaranje osoblja o osobnim, nebitnim stvarima u prisutnosti pacijenta, nepažljiv odnos prema zahtjevima i pritužbama daju pacijentu razlog za sumnju u sve daljnje aktivnosti i stavljaju ga na oprez. Priče medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. Medicinsko osoblje svim svojim ponašanjem mora izazvati naklonost i povjerenje pacijenta. Oporavak bolesnika ne ovisi samo o dobro tehnički izvedenoj operaciji, nego ništa manje o pažljivo provedenoj predoperativnoj pripremi; u nekim slučajevima njegova sudbina odlučuje o njegovoj sudbini. Brižno osoblje ne samo da mora znati kako izvršiti liječnički recept, već mora razumjeti zašto je ovaj recept napravljen, koliko je koristan za pacijenta i kakvu štetu može prouzročiti pacijentu nepoštivanje određenih liječničkih uputa. Dobro pripremiti pacijenta za operaciju može samo onaj tko će liječničke naloge izvršavati ne automatski, već svjesno i razumjeti bit aktivnosti koje se provode.

Preoperativna priprema bolesnika sastoji se od skupa mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za planirane operacije moraju se provoditi pažljivije.

Aktivnosti koje se provode radi pripreme pacijenata za operaciju mogu se podijeliti na - - general, tj. obavezno prije svake operacije,

· Higijenska kupka ili tuš;

· Promjena donjeg rublja i posteljine,

· Brijanje dlaka u području operacije (strogo na dan operacije, ali ne više od 6 sati između brijanja i operacije),

Klistir za čišćenje

· Pražnjenje mjehura.

- poseban, posebne koje je potrebno provesti samo u pripremi za određene operacije.

Specifični događaji uključuju:

o Ispiranje želuca (operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta)

o Sifonski klistir (operacija debelog crijeva i sl.)

DO temeljna istraživanja planirani pacijenti uključuju:

· mjerenje visine i težine pacijenta,

određivanje krvnog pritiska,

· klinička analiza krvi i urina,

· biokemijski test krvi,

· koagulogram,

· test krvi za markere hepatitisa, RW, HIV.

određivanje krvne grupe i Rh faktora,

X-zraka/fluorografija prsnog koša,

Ultrazvuk trbušnih organa,

· Pregled ORL liječnika ili stomatologa - sanacija žarišta kronične infekcije.

· pregled stolice na jaja glista.

Na hitne operacije Dovoljna je premedikacija (injekcija otopine morfija ili promedola), brijanje kirurškog polja i pražnjenje želudca od sadržaja. U bolesnika s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti s mjerama protiv šoka (ublažavanje boli, blokade, transfuzije krvi i antišok tekućina). Prije operacije peritonitisa ili crijevne opstrukcije potrebno je poduzeti hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapiju detoksikacije i korekciju ravnoteže soli i elektrolita. Ove mjere trebaju započeti od trenutka prijema pacijenta i ne smiju uzrokovati odgodu operacije.

Prilikom pripreme bolesnika za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu i identificirati popratne bolesti koje mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je identificirati žarišta endogene infekcije i, ako je moguće, sanirati ih. U prijeoperacijskom razdoblju ispituje se funkcija pluća i srca, osobito u starijih bolesnika. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju preoperativne transfuzije proteinskih lijekova i krvi, kao i suzbijanje dehidracije. Mnogo pažnje treba posvetiti pripremi živčanog sustava pacijenta prije operacije.

Rizik kirurške intervencije temelji se na uzimanju u obzir:

ü Dob;

ü Funkcionalno stanje vitalnih sustava organizma;

ü Ozbiljnost osnovne i popratnih bolesti;

ü Hitnost i obim operacije.

Kriteriji operativnog rizika:

q Rizik I stupnja– somatski zdrav pacijent podvrgnut manjoj planiranoj kirurškoj intervenciji (otvaranje apscesa, dijagnostički postupci).

q Rizik II A stupnja– somatski zdravi bolesnici podvrgnuti složenijim planiranim kirurškim zahvatima (apendektomija, kolecistektomija, operacije uklanjanja benignih tumora i dr.)

q Rizik III B stupnja- pacijenti s relativnom kompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa koji su podvrgnuti manjim planiranim operacijama navedenim u kategoriji "rizik prvog stupnja".

q Rizik III A stupnja– pacijenti s potpunom kompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa, podvrgnuti složenim, opsežnim intervencijama (resekcija želuca, gastrektomija, operacije na debelom crijevu i rektumu, itd.)

q Rizik III B stupnja- pacijenti sa subkompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa, podvrgnuti manjim kirurškim zahvatima.

q Rizik IV stupanj– Bolesnici s kombinacijom dubokih, općih somatskih poremećaja (akutnih ili kroničnih, uzrokovanih, na primjer, infarktom miokarda, traumom, šokom, masivnim krvarenjem, difuznim peritonitisom, endogenom intoksikacijom, zatajenjem bubrega i jetre itd.), podvrgnuti velikom ili opsežni kirurški zahvati, koji se u većini slučajeva s navedenom patologijom provode hitno ili čak za vitalne (vitalne) indikacije.

q Rizik V stupanj(od strane nekih klinika priznata kao zasebna kategorija, ali nije prihvaćena u obveznu klasifikaciju) – bolesnici s dekompenzacijom vitalnih potpornih organa i funkcija unutarnjih organa, tijekom kirurške intervencije kod kojih postoji visok rizik smrti na operacijskom stolu, i u ranom postoperativnom razdoblju.