PROVJERA REALNOSTI Važna značajka histeričnog karaktera je ta posebna percepcija svijeta, koja ga dovodi do odsustva istine, objektivne slike u odnosu kako na svijet koji ga okružuje, tako i na druge ljude i na sebe.

TESTIRANJE STVARNOSTI I neurotična i granična organizacija ličnosti, za razliku od psihotične, pretpostavljaju sposobnost testiranja stvarnosti. Stoga, ako sindrom difuznog identiteta i prevlast primitivnih obrambenih mehanizama

Kreditna analiza: prepuštanje stvarnosti ili bijeg od nje

Vaša predodžba o stvarnosti možda ne odgovara stvarnosti Jednog dana, umjetnik i pedagog Arthur Stern odveo je neke studente u Riverside Park u New Yorku. Približavajući se rijeci, pokazao im je tri građevine s druge strane rijeke Hudson: višekatnu stambenu zgradu,

Vaša ideja stvarnosti može ometati percepciju stvarnosti Dakle, ljudi često ne vide stvarnost, već svoju ideju o njoj. Oni ne vide ono što im je pred očima, već ono što očekuju vidjeti. Koncept je korisna stvar kada formirate viziju stvaranja,

Poglavlje 8 Kako razlikovati prosudbe o stvarnosti od same stvarnosti

Testiranje "Dobio sam najviši rezultat na testu"Testovi se provode u školama kako bi se usporedila razina obrazovanja djece iste dobne skupine u zapadnim zemljama. Roditelji sa strepnjom očekuju objavu ocjena. “Dobro odgojeno” dijete ne bi trebalo biti samo

Psihotička razina

Ljudi na ovoj razini su razoreni, poremećeni, neorganizirani. Ove osobine nastaju pod utjecajem ranih ograničenja Ja i kao rezultat formiranja psihotički reorganiziranog Ja već u djetinjstvu.Psihotički reorganizirani Ja se transformira ili u neurotski organiziran Ja, a zatim u neurozu, ili u psihotički organizirano Ja i dalje u psihozu.

Psihotičari pribjegavaju primitivnim pre-verbalnim, pre-racionalnim obrambenim mehanizmima - povlačenje u fantaziju, poricanje, obezvređivanje, primitivni oblici projekcije i introjekcije, rascjep i disocijacija.

Identitet nije integriran. Psihotičari imaju velike poteškoće u odgovoru na pitanje “Tko sam ja?” Opisujući se površno, iskrivljeno, primitivno.

Loše testiraju stvarnost, zbunjeni su i neadekvatni. Interpretacija psihotičnih iskaza o stvarnosti može izazvati egzistencijalni užas, dovesti pacijenta u još gore stanje od onog uočenog na početku terapije.

Priroda temeljnog sukoba je egzistencijalna - život ili smrt, sigurnost ili strah. To je problem temeljnog povjerenja ili nepovjerenja, uzrokovan krutim roditeljskim stavovima ili nejasnim, kaotičnim odnosima (na primjer, imati mazohističnu majku i sadističkog oca). Monadni objektni odnosi tipični su za psihotičare.

Glavna vrsta psihoterapije je potporna tehnika. Intenzivna analiza i ekspresivna psihoterapija nisu primjenjive. Izgovaranje obrana i prijenosa dovest će do straha i nepovjerenja. Terapeut pokazuje pouzdanost, dokazuje da je siguran objekt (a ne autoritativna figura koja može "ubiti"), ponaša se otvoreno, obavlja obrazovnu funkciju.

granična razina

Ljudi ove razine zauzimaju srednji položaj između neurotičara i psihotičara. Odlikuju se određenom vremenskom stabilnošću u usporedbi s drugima i kršenjem stabilnosti - u usporedbi s prvima. Prema J. Bergeret, granična struktura nastaje zbog činjenice da je tijekom djetinjstva dijete bilo traumatizirano, što je dovelo do organizacije granične strukture.

Granična osobnost koristi primitivne obrambene mehanizme, pa ih je ponekad teško razlikovati od psihotičara. Važna je razlika u tome što uz ispravan razgovor mogu pokazati privremenu sposobnost da odgovore na tumačenja terapeuta.

U sferi integracije identiteta granična osobnost ima kontradikcije, lomove u Ja.Teško se opisuju, skloni su neprijateljskoj obrani, agresiji. Međutim, samoistraživanje nije popraćeno (kao kod psihotičara) osjećajem egzistencijalnog užasa i straha. Umjesto toga, oni mogu biti popraćeni neprijateljstvom. U smislu kriterija ego-identiteta i tipičnih obrana, granična osobnost je više nalik psihotičnoj nego neurotičnoj karakternoj organizaciji.

Ispravnim razgovorom granični klijenti pokazuju razumijevanje stvarnosti, čime se razlikuju od psihotičara; sposobni promatrati njihovu patologiju. Glavni problem je ambivalentnost osjećaja koje gaje prema okolini. To je, s jedne strane, želja za intimnošću, odnosima povjerenja, as druge strane, strah od apsorpcije, spajanja s drugom osobom.

Glavni sukob povezan je s drugom fazom razvoja osobnosti prema E. Ericksonu – autonomija/sram (separacija/individuacija). Glavna značajka granične osobnosti je da mogu gotovo istovremeno pokazati zahtjev za pomoć i odbiti ga. Čini se da djeca s ovakvom strukturom karaktera imaju majke koje sprječavaju odvajanje ili odbijaju priskočiti u pomoć kad im je potrebna regresija koja dolazi s neovisnošću. Granična osobnost ima dijadičke objektne odnose.

Cilj terapije, koja se primjenjuje na graničnim osobama, je razviti siguran, holistički i kompleksan osjećaj klijenta, razvijanje sposobnosti da se u potpunosti voli druge unatoč njihovim nedostacima. Sposobnost percipiranja interpretacije obrana omogućuje korištenje ekspresivne terapije. Njegova je svrha uspostaviti sigurne granice, terapijski okvir koji granični pacijent može prekršiti; u izgovoru kontrastnih osjetilnih stanja; u tumačenju primitivnih obrana (za razliku od neurotičara, gdje je transferna reakcija vezana uz neku figuru iz prošlosti, kod granične osobnosti tumačenje obrana provodi se o danom, stvarnom trenutku); u nadzoru od pacijenta, tj. u traženju pomoći od njega.

neurotična razina

Izraz "neurotični" odnosi se na relativno zdrave ljude koji imaju neke poteškoće povezane s emocionalnim poremećajima. U prvim fazama razvoja - oralnim i analnim, nisu uočena nikakva ozbiljna kršenja karaktera. Međutim, u edipalnoj fazi (3-6 godina) pojavili su se problemi koji su doveli do organizacije neurotske strukture. Prema J. Bergeretu, ovisno o problematičnosti razvoja u adolescentnoj fazi, neurotski reorganizirano može formirati ili neurotično organizirano Ja i razviti se u neurozu, ili psihotički organizirano Ja i razviti se u psihozu.

Neurotičari se oslanjaju na zrelije obrane, budući da su u stanju aktualizirati primitivnije obrambene mehanizme. Prisutnost primitivnih obrana uopće ne isključuje dijagnozu strukture karaktera neurotske razine, ali odsutnost zrelih obrana isključuje takvu dijagnozu. Neurotičari koriste kao zrele - represiju, intelektualizaciju, racionalizaciju i tako dalje. zaštite, kao i one primitivne - poricanje, projektivna identifikacija, izolacija itd.

Imaju integrirani osjećaj identiteta, tj. sposobni su opisati sebe bez poteškoća u prepoznavanju svojih karakternih osobina, sklonosti, interesa, temperamentnih karakteristika, snaga i slabosti. Neurotičari također uspješno opisuju druge ljude.

Neurotičari su u pouzdanom kontaktu sa stvarnošću, nemaju halucinacije, manične interpretacije iskustva, žive u istom svijetu s psihoterapeutom. Neki dio svog ega, koji uznemirava pacijenta, a zbog kojeg se obratio psihoterapeutu, on promatra odvojeno. Ona je ego-distoničar. Stoga će paranoična osoba neurotične razine vjerovati da njezine sumnje proizlaze iz njezine intrinzične predispozicije da druge ljude doživljava kao neprijateljske i agresivne. Paranoidni granični ili psihotični bolesnici smatraju da su njihove poteškoće vanjske prirode i da su određene karakteristikama okolnog svijeta, njegovom morbiditetom i poremećenošću.

Priroda poteškoća ne leži u problemu sigurnosti ili privrženosti, već u formiranju identiteta i inicijative. To je problem edipalnog stupnja razvoja prema Ericksonu. Za neurotičare su tipični trijadni objektni odnosi.

Apeksitimija.

aleksitimija- psihološke karakteristike osobe, uključujući sljedeće značajke: poteškoće u identificiranju i opisivanju (verbaliziranju) vlastitih emocija i emocija drugih ljudi; poteškoće u razlikovanju emocija i tjelesnih osjeta; smanjena sposobnost simboliziranja, osobito fantazije; fokusiranje uglavnom na vanjske događaje, nauštrb unutarnjih iskustava; sklonost konkretnom, utilitarnom, logičnom mišljenju s deficitom emocionalnih reakcija.

Sve te značajke mogu biti podjednako izražene ili jedna od njih može prevladavati.

Tradicionalno dodijeliti primarna i sekundarna aleksitimija.

Primarni, ili kongenitalna, aleksitimija, ima organski supstrat koji se može detektirati. To mogu biti manje malformacije, posljedice hipoksije tijekom trudnoće ili poroda ili bolest pretrpljena u ranoj dobi. Ovo je uporan oblik aleksitimije koji se teško liječi.

Sekundarna aleksitimija javlja se u starijoj dobi kod somatski zdravih osoba. To može biti posljedica ozbiljnih živčanih šokova, stresa, raznih psihotrauma, neuroloških bolesti. Brojne psihijatrijske bolesti (shizofrenija, autizam itd.) praćene su aleksitimijom.

U tijeku su istraživanja mikroorganskih poremećaja u strukturi mozga kod osoba s aleksitimijom. Postoje dokazi koji upućuju na to da takvi ljudi imaju oslabljenu komunikaciju između hemisfera mozga. Struktura koja čini ovu vezu - corpus callosum - oštećena je na mikroskopskoj razini. U takvoj situaciji desna hemisfera, već dominantna kod većine ljudi, dobiva dominantnu ulogu. Lijevica, koja samo kontrolira emocionalne manifestacije, je potisnuta. Osoba je u situaciji stalnog međuhemisfernog sukoba. Ova patologija se otkriva kod većine ljudi koji pate od psihosomatskih bolesti.

Postoje brojne karakterne osobine svojstvene ljudima za koje se sumnja da imaju aleksitimiju. Njegovi znakovi ne pokrivaju samo emocionalnu sferu.

Poteškoće u opažanju i izražavanju vlastitih emocija. Aleksitimičari, naravno, osjećaju cijeli niz emocija svojstvenih ljudima, ali ne mogu opisati ono što osjećaju. Sukladno tome, imaju poteškoća u razumijevanju emocija drugih. To može uzrokovati velike poteškoće u komunikaciji. Postupno, osobe s aleksitimijom razvijaju sklonost biti sami.

Loša fantazija, ograničena mašta. Osobe s aleksitimijom su u većini slučajeva nesposobne za kreativan rad. Zbunjeni su potrebom da nešto izmisle ili zamisle.

Rijetki snovi. Izravna posljedica prethodne točke je gotovo potpuni izostanak snova. Ako se pojave, onda osoba u njima obavlja obične, svakodnevne radnje.

Logično, jasno strukturirano razmišljanje i njegova pretežno utilitarna orijentacija. Osobe s aleksitimijom nisu sklone sanjarenju i maštanju, bliži su im konkretni, svakodnevni, jasno definirani problemi. Ne vjeruju svojoj intuiciji ili čak niječu njezino postojanje.

Osobe s aleksitimijom često brkaju emocionalna iskustva s tjelesnim senzacijama. Stoga na pitanje o osjećajima često opisuju tjelesne senzacije - bolne, neugodne, tople, stegnute, pritiskajuće, dobre.

Termin "aleksitimija" predložio je 1973. Peter Sifneos. U svom radu, objavljenom još 1968., opisao je osobine koje je uočio kod pacijenata psihosomatskih klinika, a koje su se izražavale u utilitarističkom načinu razmišljanja, sklonosti djelovanju u konfliktnim i stresnim situacijama, životu osiromašenom fantazijama, suženosti afektivnog doživljaja i osobito u teškoćama Pronađite pravu riječ kojom ćete opisati svoje osjećaje.

Za određivanje težine aleksitimije korišteni su različiti upitnici: BIQ (Beth upitnik, Izrael), ARVQ (izrađen na temelju BIQ skale), SSPS (Sifnoesova skala ličnosti); korištena je i skala aleksitimije od 22 stavke u MMPI. Ali svi su dali vrlo kontradiktorne podatke, stoga nisu bili široko korišteni u znanstvenim istraživanjima.

Provjera stvarnosti- ovo je svaka radnja koja se izvodi kako bi se saznalo spavate li trenutno ili ste budni. Jednostavno rečeno, provjera stvarnosti je test osmišljen da odgovori na jedno jedino pitanje: "Spavam li sada?"

Metoda čestih provjera stvarnosti jedna je od najučinkovitijih metoda. Osim toga, savršeno trenira prospektivnu memoriju.

Učinkoviti načini testiranja stvarnosti

uštipnite se . Ovo je vjerojatno jedan od najpoznatijih testova stvarnosti. U snu nećete osjetiti bol. Umjesto toga, vjerojatno ćete osjetiti poseban osjećaj koji je teško riječima opisati. Ali nakon što ste to doživjeli barem jednom, nećete ga pobrkati ni s čim.

Pokušajte probušiti predmet prstom . Obično pokušavaju probušiti vlastiti dlan. Kao što ste vjerojatno već shvatili, u snu to neće biti teško.

Pokušajte se sjetiti što ste radili zadnjih 5-10 minuta . U snu to nećete moći učiniti. Međutim, ako jeste, onda to nećete moći učiniti u budnom stanju. Stoga se tradicionalno ova metoda ne smatra najpouzdanijom.

Zatvorite usne i stisnite nos . Možete li disati u ovom stanju? Ako da, onda je to san.

Pročitaj neki natpis . Zatim se na trenutak okrenite i ponovno pročitajte. Ako je ovo san, onda će se natpis promijeniti. Zašto se to događa nije sigurno poznato, ali metoda djeluje i prilično je učinkovita.

Koristite ručni sat . Prvo, u snu će najvjerojatnije izgledati drugačije nego u stvarnosti. Drugo, u snu će svakim pogledom pokazati drugačije vrijeme (na primjer, pogledali su jednom - pokazuju 2 sata 10 minuta, okrenuli su se, pogledali ponovno - već pokazuju - 2 sata 40 minuta). Ako imate sat sa kazaljkama, onda one (kazaljke) mogu zauzeti nemoguće položaje u snu (npr. sat pokazuje točno 3, a minuta točno 6, iako bi trebalo biti 12).

Pokušajte poletjeti . Ako ste uspjeli, onda je ovo naravno san!

Zatvorite jedno oko i pokušajte vidjeti svoj nos . Čudno, ali u snu s jednim (bilo kojim) zatvorenim okom nećete moći vidjeti svoj nos. Zašto se to događa nije jasno, ali nama to nije bitno. Glavna stvar je da ova metoda provjere stvarnosti izvrsno funkcionira.

Brojite jedan po jedan broj prstiju na obje ruke . Ako je ovo san, tada su moguće sljedeće opcije: Brojat ćete više / manje od deset prstiju; u procesu brojanja ruke se počinju mijenjati (mijenjaju oblik, boju itd.) Važno je napomenuti da brojanje svih pet prstiju na jednoj ruci u snu obično nije problem (ali ako brojite na obje ruke, počinju trikovi ).

1. Provjeravajte stvarnost što je češće moguće tijekom dana. Što češće provjeravate stvarnost, to će se navika brže razviti i vjerojatnije je da ćete to početi raditi u snu.
2. Ako stalno radite isti test stvarnosti, on nakon nekog vremena može izgubiti svoju učinkovitost. To jest, u snu iu stvarnosti, to će dati isti rezultat. U vezi s navedenim, preporučamo da napravite nekoliko reality checkova odjednom i da ih povremeno mijenjate.
3. Analizirajte svoje snove i identificirajte trenutke ili radnje koje se često događaju u snu iu stvarnosti. Na primjer, često sanjate da ste na svom radnom mjestu i to je istina u stvarnosti. Naviknite se na provjeru stvarnosti u ovim trenucima, tada će se šanse da postanete svjesni sebe u snu višestruko povećati.
4. Provjerite stvarnost čak i ako ste 100% sigurni da to nije san. Bit ćete vrlo iznenađeni da ste vrlo često u krivu!

I neurotična i granična organizacija ličnosti, za razliku od psihotične, pretpostavljaju sposobnost testiranja stvarnosti. Dakle, dok sindrom difuznog identiteta i prevlast primitivnih obrambenih mehanizama omogućuje razlikovanje strukture granične osobnosti od neurotičnog stanja, realitetno testiranje omogućuje razlikovanje granične organizacije ličnosti od ozbiljnih psihotičnih sindroma. Testiranje stvarnosti može se definirati kao sposobnost razlikovanja između sebe i ne-sebe, razlikovanja između intrapsihičkog i vanjskog izvora percepcije i stimulacije, te također kao sposobnost evaluacije vlastitih afekata, ponašanja i misli u smislu društvenih normi. obične osobe. U kliničkoj studiji, sljedeći znakovi nam govore o sposobnosti testiranja stvarnosti: (1) odsutnost halucinacija i deluzija; (2) odsutnost očito neprikladnih ili bizarnih oblika afekta, misli i ponašanja; (3) ako drugi primijete neadekvatnost ili neobičnost bolesnikovih afekata, mišljenja i ponašanja u smislu društvenih normi običnog čovjeka, pacijent je sposoban suosjećati s tuđim iskustvima i sudjelovati u njihovom razjašnjavanju. Testiranje stvarnosti treba razlikovati od iskrivljenja subjektivne percepcije stvarnosti, koje se kod svakog bolesnika može pojaviti tijekom psihičkih poteškoća, kao i od iskrivljenja stava prema stvarnosti, koje se uvijek javlja kako kod poremećaja karaktera tako i kod regresivnijih psihotičnih stanja. Izolirano od svega ostalog, testiranje stvarnosti je samo in. u rijetkim slučajevima, to je važno za dijagnozu (Frosch, 1964). Kako se realitetno testiranje manifestira u situaciji strukturalnog dijagnostičkog intervjua?

1. Možemo smatrati da je sposobnost testiranja stvarnosti prisutna kada vidimo da pacijent nema i nije imao halucinacije ili deluzije, ili, ako je imao halucinacije ili deluzije u prošlosti, trenutno je potpuno sposoban kritički se odnositi prema njima , uključujući sposobnost izražavanja zabrinutosti ili iznenađenja zbog ovih pojava.

2. U bolesnika koji nisu imali halucinacije ili deluzije, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti na temelju pomnog ispitivanja neprikladnih oblika afekta, mišljenja ili ponašanja. Testiranje realnosti izražava se u sposobnosti pacijenta da suosjeća s tim kako terapeut percipira te neprimjerene pojave, i suptilnije, u sposobnosti pacijenta da suosjeća s time kako terapeut percipira interakciju s pacijentom u cjelini. Strukturni intervju, kao što sam već spomenuo, pruža idealnu priliku za istraživanje realitetnog testiranja i tako pomaže u razlikovanju granične od psihotične organizacije osobnosti.

3. Iz gore navedenih razloga, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti tumačenjem primitivnih obrambenih mehanizama koji djeluju tijekom dijagnostičkog razgovora između pacijenta i terapeuta. Poboljšanje pacijentovog funkcioniranja kao rezultat ove interpretacije odražava prisutnost sposobnosti testiranja stvarnosti, a trenutačno pogoršanje nakon toga navodi na pomisao o gubitku te sposobnosti.

Tablica 1 sažima razlike između različitih organizacija ličnosti u tri strukturne dimenzije: stupanj integracije identiteta, prevalencija obrambenih mehanizama i sposobnost testiranja stvarnosti.