Predavanje na temu: "Obliterirajuće bolesti arterija". Odjel za kirurgiju

Okluzija ili stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog ateroskleroze arterija, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Te su bolesti glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteracija arterija uzrokuje oštro smanjenje protoka krvi, pogoršava cirkulaciju krvi u žilama mikrovaskulature, smanjuje dovod kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaje metabolizma tkiva. Potonji se pogoršava zbog otkrivanja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nepotpuno oksidiranih produkata metabolizma i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregacijska svojstva i smanjuju dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava se viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Trombi blokiraju mikrovaskulaturu, pogoršavaju stupanj ishemije zahvaćenog organa. Na toj pozadini razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica u uvjetima ishemije praćena je otpuštanjem proupalnih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulatorna cirkulacija, povećana propusnost kapilara i tromboza krvnih žila, oštećenje (nekroza) tkiva aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina koji imaju membransko-toksični učinak. Kronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju nedostatnosti opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

I stadij - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju hladnoću, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, umor, umor. Kada se ohlade, udovi postaju blijedi, postaju hladni na dodir. Tijekom testa marša, nakon 500-1000 m, javlja se intermitentna klaudikacija. Kako bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (prema metronomu). Duljina prijeđenog puta određuje se prije pojave boli u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpune nemogućnosti daljnjeg hodanja. Test se praktično izvodi na traci za trčanje. Prema pokazateljima ožujskog testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića, poremećene upotrebe kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima.

II stadij - subkompenzacija. Intenzitet intermitentne klaudikacije se povećava. Pri navedenom tempu hodanja javlja se već nakon prijeđene udaljenosti od 200-250 m (Pa stadij) ili nešto manje (Hb stadij). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, perutava, hiperkeratoza se otkriva na površini tabana. Rast noktiju usporava, oni se zgušnjavaju, postaju lomljivi, dosadni, poprimaju mat ili smeđu boju. Također je poremećen rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija. Bol se pojavljuje u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog ekstremiteta: kada se podigne, njegova koža postaje blijeda, kada se spusti, crvenilo. kože, ona postaje tanja i postaje lako ranjiva. Manje ozljede od ogrebotina, modrica, rezanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih čireva. Progresivna atrofija mišića potkoljenice i stopala. Zapošljivost je znatno smanjena. U sindromu jake boli, kako bi ublažili patnju, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći s dolje nogama.

Faza IV - destruktivne promjene. Bolovi u stopalu i prstima postaju stalni i nepodnošljivi. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, češće na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; edem stopala i potkoljenice se pridružuje. Razvijanje gangrene prstiju i stopala često se odvija prema vrsti vlažne gangrene. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni pečat na kliničke manifestacije bolesti. Za poraz femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" povremena klaudikacija - pojava boli u mišićima potkoljenice. Aterosklerotske lezije terminalne abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) karakteriziraju "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% promatranja. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. U nekih pacijenata s Lericheovim sindromom koža ekstremiteta postaje bjelokosti, na bokovima se pojavljuju mrlje ćelavosti, hipotrofija mišića ekstremiteta postaje izraženija, ponekad se žale na bolove u području pupka koji se javljaju tijekom vježbanja. Ovi bolovi su povezani s prebacivanjem protoka krvi iz sustava mezenterične arterije u sustav femoralne arterije, tj. sa sindromom "mezenteričnog krađa".

Kronične obliterirajuće bolestiarterije donjih ekstremiteta

Kakva ugodna šetnja! U vrtu, uz more, u planinama, u snijegom prekrivenom parku. Noge idu s lakoćom, opruga. San! Idi i uživaj u životu. Ali život nije uvijek tako ružičast. Mnogi ljudi ne osjećaju radost kretanja, noge im se brzo umaraju, mišići potkoljenice počinju boljeti, a stopala se hlade. Razlog tome je najčešće HOZANK odn kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta.Što su "obliteratori"? To znači okluziju.

Obliteracija (latinski obliteratio, doslovno - zaborav, ovdje - pustoš, infekcija) - sužavanje ili zatvaranje šupljine krvne žile ili cjevastog organa sa strane njegovih zidova.

Kod obliterirajućih vaskularnih bolesti, arterije su začepljene, a hranjive tvari i kisik ulaze u tkiva u nedovoljnim količinama. Glavni uzroci obliteracije arterija nogu su:

1. Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Razvija se u starijoj dobi u pozadini aterosklerotskih lezija arterijskog zida;
2. Obliterirajući endarteritis ili Buergerova bolest. Razvija se u mladoj dobi u pozadini angiospazma i nespecifične upale arterija;
3. Periferni oblici nespecifičnog aortoarteritisa ili Takayasuove bolesti
4. koja razvija takozvano "dijabetičko stopalo"

Prema statistikama, 5% starijih osoba pati od kroničnih obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. U dobi od 70 godina već 10% pacijenata boluje od ove bolesti, a ukupno se bolest javlja kod 3% svjetske populacije. Od svih oboljelih od ove bolesti, svaki drugi umire unutar 10 godina od pojave prvih simptoma ako se bolesnik ne liječi od strane liječnika. Publikacije u domaćoj i stranoj literaturi pokazuju da postotak amputacija u bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta (kada se razvija nekroza tkiva - gangrena) zbog ateroskleroze ostaje na prilično visokoj razini - 24%.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak HOZANK: pušenje povećava rizik od razvoja bolesti za 3 puta; prisutnost dijabetes melitusa - 2-4 puta, arterijska hipertenzija - 2,5 puta, kronični upalni procesi - 2 puta.

Simptomi

Rani stadiji COZANK-a su asimptomatski. I pojava i povećanje kliničkih znakova - osjećaj utrnulosti i hladnoće stopala, smanjenje osjetljivosti u stopalima, smanjenje dlakavosti nogu i rasta noktiju, atrofija mišića, intermitentna klaudikacija (bol u mišićima noge tijekom tjelesnog napora), bol u mirovanju s vodoravnim položajem uda, stvaranje bolnih kožnih čireva na prstima, na stražnjoj strani stopala, na potkoljenici i razvoj gangrene već ukazuju na zanemarivanje postupak. Istodobno, pritužbe pacijenata na bol, utrnulost i grčeve u donjim ekstremitetima mogu biti manifestacija drugih bolesti.

Liječenje

Glavna značajka HOZANK-a je ravnomjerno napredovanje tijeka bolesti! Pripravci koji otapaju aterosklerotične plakove još nisu stvoreni. Stoga, liječenje brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i dr. HOZANK je doživotna, kontinuirana, s diferenciranim pristupom ovisno o stadiju bolesti, morfološkim značajkama lezije arterijskog kreveta.

Jedan od glavnih smjerova konzervativne terapije je uvođenje lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, odnosno fluidnost krvi. To uključuje angioprotektore, antitrombocitne agense, antispazmodike, lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivima, antisklerotične agense. Lijekovi se uzimaju oralno i intravenozno. Posebno mjesto u liječenju zauzima obavezno terapeutsko hodanje (45-60 minuta dnevno). Važnu ulogu u složenom liječenju igra fizioterapija (magnetoterapija, laserska terapija, akupunktura, masaža i druge metode). Osim toga, potrebno je pridržavati se prehrane. Potrebna je normalizacija krvnog tlaka, tjelesne težine, kompenzacija dijabetesa, korekcija, smanjenje tjelesne aktivnosti. Pušenje je strogo zabranjeno.

U slučaju vaskularne obliteracije liječenje može biti i operativno uz pomoć rekonstruktivnih operacija na žilama. U teškim slučajevima, s razvojem gangrene donjih ekstremiteta, pribjegavaju amputaciji.

Kriteriji učinkovitosti liječenja

Glavni kriterij uspjeha liječenja je udaljenost koju pacijent prijeđe prije i nakon tretmana prije pojave bolova u ekstremitetima. U pravilu se udaljenost bezbolnog hoda kontrolira nakon tjedan dana terapije. Ako nema poboljšanja, režim liječenja se prilagođava.

Što učiniti s obliterirajućim bolestima ekstremiteta?

Ako sumnjate u zdravlje svojih nogu, a još više ako postoje znakovi poremećaja prokrvljenosti donjih ekstremiteta, posjetite kirurga. Već kao rezultat ankete, anamneze i pregleda, točna dijagnoza može se postaviti u gotovo sto posto slučajeva. A pravodobno liječenje izbjeći će složene operacije ili amputacije.

Budi zdrav! Kirurg Mihail Beljajev

Ova skupina patologija uključuje aterosklerotske lezije arterija, tromboangiitis, fibromuskularnu displaziju, aorto-arteritis, dijabetičku angiopatiju. Obliteracija krvnih žila uzrokuje zatajenje cirkulacije, ishemiju okolnih tkiva, uz potpunu okluziju lumena, dolazi do nekroze u području zahvaćene arterije, a može se razviti i gangrena.

Obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta praćene su gubitkom osjetljivosti, sindromom boli, intermitentnom klaudikacijom. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama, koriste se fizioterapijski postupci. Kod akutne arterijske tromboze potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Patološka vazokonstrikcija u ekstremitetima najčešće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.

Glavni razlozi za razvoj patologije uključuju autoimune reakcije tijela: imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na zdrave arterijske epitelne stanice i uzrokovati njihovo postupno uništenje. Zidovi krvnih žila postaju upaljeni, zamijenjeni gustim vezivnim tkivom, formiraju se fibrozni plakovi, na kojima se fibrin i trombociti superponiraju. To dovodi do sužavanja lumena arterija i poremećaja normalne cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Uzroci obliterirajuće ateroskleroze:

• sjedilački način života;
• dislipidemija;
• neuravnotežena prehrana;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• ozljede ekstremiteta;
• česti stres;
• hormonska neravnoteža;
• loše navike;
• nasljedna predispozicija;
• pretilost.

Provocirajući čimbenici su ozebline ekstremiteta, prethodne ozljede, reumatizam, hipotireoza, tuberkuloza, poremećaji krvarenja, virusne, bakterijske infekcije, alergijske reakcije, spazam arterija nakon primjene kontrastnih sredstava.

Mišićna displazija nastaje kao posljedica degeneracije elastičnih stijenki krvnih žila, rasta fibroznih i glatkih mišićnih vlakana. To dovodi do obliteracije arterija, ishemije mekih tkiva donjih ekstremiteta. Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena, glavni predisponirajući čimbenik je kongenitalna anomalija u razvoju zidova krvnih žila.

Klasifikacija obliterirajućih bolesti arterija

Uzimajući u obzir stupanj ishemije i poremećaje cirkulacije, HOZANK se dijeli u 4 stadija:

1. Funkcionalnu kompenzaciju karakterizira stalna hladnoća u ekstremitetima, smanjena osjetljivost i konvulzije. Pacijenti se žale na osjećaj pečenja, trnce, puzanje u nogama. Nakon dugog hodanja javlja se oštra bol u mišićima potkoljenice, što uzrokuje povremenu klaudikaciju.
2. Stadij subkompenzacije obliteracije arterija donjih ekstremiteta: bolovi u nogama i hromost pojavljuju se čak i pri kratkom hodu (200-300 metara), koža donjih ekstremiteta je vrlo suha, ljušti se, opaža se gubitak kose. U strukturi ploča nokta također se javljaju patološke promjene: zadebljaju se, postaju dosadne, potamne i lako se lome. U razdoblju subkompenzacije dolazi do atrofije potkožnog masnog tkiva i malih mišićnih skupina stopala, a puls na arterijama ekstremiteta je slabo opipljiv.
3. U fazi dekompenzacije, osjećaji boli javljaju se čak iu mirovanju, a pogoršavaju se svakim fizičkim naporom. Osoba je prisiljena zauzeti neprirodan položaj kako bi poboljšala dobrobit. Ako se zahvaćeni ud podigne visoko, koža poprima blijedu nijansu, pocrveni kada se spusti. Epidermis postaje tanji, lako ozlijeđen, rane ne zacjeljuju dugo vremena, pretvaraju se u duboke čireve. Tijekom dekompenzacije napreduje atrofija, počinje nekroza mišića potkoljenice i stopala, puls na arterijama nije opipljiv.
4. Stadij destruktivnih promjena karakterizira stalna prisutnost intenzivne boli, trofičnih ulkusa na nožnim prstima i izraženog oticanja ekstremiteta. Učinkovitost je potpuno izgubljena, razvija se vlažna gangrena. Arterijska okluzija se opaža ne samo u nogama, već iu cijelom tijelu.

Prema vrsti vaskularnih lezija, kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta dijele se na patološku tortuoznost, aneurizme, okluzije ili stenoze.

Uzimajući u obzir etiologiju, klasificiraju se kongenitalne i stečene patologije. Kongenitalne uključuju fibromuskularnu displaziju, hipoplaziju, aplaziju. Stečena - ateroskleroza, aorto-arteritis, tromboangiitis, posttraumatska okluzija i tromboza.

Ovisno o lokalizaciji okluzivno-stenoznog procesa, bolesti donjih ekstremiteta se klasificiraju:

• femoralno-poplitealni segment arterije;
• aortoilijakalni segment;
• poplitealni segment;
• višeslojna lezija arterije uda.

Prema prevalenciji obliteracije razlikuju se segmentna okluzija, rašireno oštećenje femoralne arterije i poplitealnih žila, okluzija femoropoplitealnog segmenta i duboke arterije bedra.

Simptomi

Kompleks simptoma suženja lumena žila ekstremiteta postupno se povećava, ima kronični, progresivni tijek.

Glavni znak razvoja obliterirajućih bolesti dubokih arterija je pojava intermitentne klaudikacije tijekom hodanja, jak grč se stvara u mišićima potkoljenice, bol tjera osobu da stane.

U početnim fazama, nelagoda se javlja nakon prelaska 500 m ili više, kasnije čak i prevladavanje kratkih udaljenosti dovodi do izraženog sindroma boli.

U fazi ireverzibilne ishemije, bol ostaje u mirovanju, zrači u kukove, stražnjicu i lumbalnu regiju. Noćni napadi uzrokuju nesanicu, dobrobit se poboljšava ako se noga spusti ispod razine srca. Periferni puls na arterijama zahvaćenog ekstremiteta je slabo opipljiv ili potpuno odsutan.

Koža postaje blijeda, glatka, može dobiti plavkastu nijansu, bez vegetacije. Kada se ozlijede, formiraju se čirevi koji ne zacjeljuju, prekriveni su sivkastim premazom, oko žarišta se formira granica infiltracije. Pacijenti stalno dobivaju hladne noge, postoji prekomjerno oslobađanje hladnog znoja, razvoj parestezije, utrnulosti, trnci. Muškarci pate od poremećaja erekcije, impotencije.

Kod obliterirajućeg tromboangiitisa donjih ekstremiteta javlja se površinski, migrirajući tromboflebitis distalnih dijelova stopala.

Na koži prstiju pojavljuju se višestruka krvarenja, stvaraju se bolni čvorići. Pokrenuti tromboangiitis može uzrokovati oštećenje koronarnih i mezenteričnih arterija, pacijenti se žale na oštre bolove u trbuhu, crijevno krvarenje. Možda razvoj moždanog udara, infarkta bubrega, ishemije vidnog živca, nekroze crijevne stijenke.

U posljednjim fazama HOZANK donjih ekstremiteta koža stopala i prstiju postaje ljubičastoljubičasta. Prvi simptom razvoja gangrene je stvaranje dubokih ulkusa, koji se naknadno povećavaju u veličini, uzrokuju nekrozu kože i mekih tkiva.

Otprilike polovica bolesnika boluje od kronične obliterirajuće arterijske bolesti. Patologija je subakutna, karakterizirana pojavom sezonskih egzacerbacija. Prognoza bolesti je relativno povoljna, konzervativno liječenje daje dobre rezultate.

U akutnom tijeku brzo dolazi do vaskularne okluzije, pacijentima je potrebna hitna amputacija ekstremiteta.

Metode ispitivanja

Pacijenta pregledava vaskularni kirurg. Liječnik mjeri tlak, provjerava pulsiranje arterija. Za procjenu stanja krvnih žila provodi se angiografija: kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu, nakon čega se radi rendgenska slika zahvaćenog ekstremiteta. Na temelju rezultata studije određuju se područja okluzije, tromboze i stupanj poremećaja cirkulacije.

Dopplerografija donjih ekstremiteta s obliterirajućim lezijama provodi se za ispitivanje mekih tkiva i proučavanje njihove deformacije. Reovazografija je propisana za određivanje brzine protoka krvi u arterijama, tremografija vam omogućuje da popravite odstupanja od norme u različitim dijelovima tijela temperaturnim poljima. Liječnik mora identificirati fokus kronične bakterijske infekcije (ako postoji), moguće patogene (viruse, gljivice).

Diferencijalna dijagnoza obliteracije arterija donjih ekstremiteta provodi se s neuritisom išijatičnog živca, Monckebergovom sklerozom, Raynaudovim sindromom. Poteškoće u postavljanju točne dijagnoze nastaju kada postoji razlika između obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze.

Mladi ljudi pate od endarteritisa, aterosklerotske vaskularne lezije opažene su kod starijih osoba.

U prvom slučaju simptomi se brzo povećavaju, arterije su zahvaćene asimetrično, bolest počinje začepljenjem malih žila, kasnije stradaju i veće vene, a gornji i donji ekstremiteti zahvaćeni su u poodmakloj fazi. S aterosklerozom, progresija bolesti se odvija polako, žile su zahvaćene simetrično, zahvaćene su samo velike arterije, vene nisu uključene u patološki proces.

Značajke liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i pojedinačnim pokazateljima svakog kliničkog slučaja. U početnim fazama provodi se terapija lijekovima, propisuju se fizioterapijski postupci. S teškom ishemijom tkiva udova potrebna je kirurška intervencija.

Liječnik utvrđuje uzrok i čimbenike koji izazivaju razvoj arterijske okluzije. Potrebno je pratiti razinu tlaka, sastav lipida u krvi. Pacijenti bi trebali voditi zdrav stil života, odreći se loših navika, pridržavati se posebne prehrane i tjelesne aktivnosti. Iz prehrane su isključene životinjske masti, konzervansi, brza hrana, alkohol, jaka kava, gazirana pića.

Pripreme

Za liječenje obliterirajućih bolesti arterija gornjih i donjih ekstremiteta koriste se antitrombocitna sredstva (Pentoksifilin), lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Acetilsalicilna kiselina). Antispazmodici ublažavaju grčeve i opuštaju zidove krvnih žila (No-shpa, Spasmolgon, Papaverin) ekstremiteta. Također, pacijentima je prikazano uzimanje vitamina skupine B, PP, C, E.

Neke lijekove treba uzimati kontinuirano, preporuča se preventivni tijek liječenja nekoliko puta godišnje.

U slučaju arterijske okluzije supkutano se ubrizgava heparin, trombolitici, ukapava se fibrinolizin, daju se injekcije jakih analgetika. Zahvaćeni ud je imobiliziran i prekriven ledom. Pacijent se hitno prevozi u medicinsku ustanovu.

U slučaju trofičnih ulkusa, koža se tretira mastima: Iruxol, Proteox TM, Hepatothrombin. Stavljaju se rahli zavoji koji se redovito mijenjaju. Izvana se koriste gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova: Ketoprofen, Indometacin, Piroksikam. Sredstva s glukokortikoidima (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) indicirana su za tešku upalu ekstremiteta.

Fizioterapija

Za normalizaciju cirkulacije krvi u arterijama propisan je tijek fizioterapijskih postupaka. Dobar učinak daje baromasaža, elektroforeza, dinamičke struje, toplinska izloženost, crnogorične, kontrastne kupke, blatne aplikacije na udove, ozonska terapija, ILBI, magnetoterapija, terapija vježbanjem, pneumopress terapija.

U slučaju cirkulacijske insuficijencije II i III stupnja, liječenje fizioterapijskim metodama ograničeno je na provedbu posebnog skupa vježbi fizioterapije i masaže udova.

Kirurgija

U slučaju kada konzervativne metode ne daju rezultate, propisana je kirurška intervencija. S velikim oštećenjem arterija udova provode se sljedeće vrste operacija:

• Premosnica je invazivni tretman u kojem se cirkulacija uspostavlja promjenom smjera protoka krvi oko blokiranog segmenta kroz umjetni shunt. Proteza se izrađuje od fragmenta vene safene uzetog iz pacijentovog ekstremiteta.
• Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka ili tromba zajedno s unutarnjom stijenkom arterije.
• Zamjena zahvaćenog područja žile aloprotezom.
• Profundoplastika se izvodi na dubokoj femoralnoj arteriji, sastoji se u uklanjanju aterosklerotskih plakova i proširenju promjera primjenom flastera iz vena pacijenta.

Odabir tehnike operacije ovisi o duljini obliteracije.

S višerazinskim oštećenjem arterija kombinira se nekoliko vrsta operacija odjednom. Ako postoje područja nekroze, oni su preliminarno izrezani, trofični ulkusi su zatvoreni poklopcem kože. U slučaju gangrene potrebna je potpuna ili djelomična amputacija uda unutar zdravih tkiva.

Narodni lijekovi

Kako bi se poboljšao učinak tradicionalnog liječenja obliterirajućih bolesti, mogu se koristiti recepti alternativne medicine. Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, povećanje elastičnosti krvnih žila, stabilizaciju krvnog tlaka pomažu dekocije od plodova gloga, koprive, lišća matičnjaka i kupine, korijena maslačka, cvjetova djeteline, nevena.

Lijek za liječenje začepljenih arterija donjih i gornjih ekstremiteta priprema se od 2 žlice mješavine suhih biljaka, 0,4 litre kipuće vode, natapa se 8 sati, zatim se procijedi i pije po 100 ml prije jela 3-4 puta dnevno. dan. Takvu infuziju trebate kontinuirano koristiti mjesec dana, nakon čega tijelu trebate dati odmor 2 tjedna i nastaviti s liječenjem. Biljke je moguće skuhati u šalicu i piti kao običan čaj s dodatkom meda.

Kupke od koprive pomažu poboljšati dobrobit, ublažavaju bol, grčeve arterija.

Tijekom kupanja u vodu se dodaje koncentrirani biljni uvarak i drže se udovi 20-30 minuta. Voda treba biti sobne temperature, ne smije biti prevruća: to će povećati protok krvi i može povećati upalu, uzrokovati destrukciju, napredovanje krvnog ugruška, koji će, kada dođe do suženog područja, izazvati emboliju.

Perkutana intravaskularna angioplastika

S segmentnim sužavanjem žila ekstremiteta koristi se endovaskularna metoda terapije - perkutana transluminalna balonska angioplastika. Kroz malu punkciju, fleksibilni kateter s balonom umetnut je u lumen arterije i pomaknut do mjesta obliteracije. Zatim se pod pritiskom balon napuhuje, čime se širi šupljina, uništava lipidni plak i normalizira protok krvi u udu. Kako bi se spriječilo ponovno začepljenje, stent se umetne u žilu, a ova proteza ostaje unutra i djeluje kao skela.

Najčešće korišteni pristup začepljenom području je preko femoralne arterije u području prepona. Zahvat se izvodi pod stalnom rendgenskom kontrolom s kontrastom. Komplikacije nakon angioplastike krvnih žila udova razvijaju se rijetko, moguće posljedice uključuju prolazni ishemijski napad, restenozu, alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, rupturu i disekciju stijenke arterije. Ponekad se razvije krvarenje s pristupnog mjesta, ako je tromb kolabirao, njegov fragment može uzrokovati blokadu ispod prethodnog mjesta okluzije.

Vanjska kompresijska terapija

Kardiosinkronizirana sekvencijalna antegradna pneumokompresija jedna je od neinvazivnih metoda liječenja obliterirajućih bolesti. Donji udovi se stisnu kompresijskim manšetama, postupno zahvaćajući područje nogu i bedara. U žilama nogu stvara se retrogradni val.

Manšete se tada istovremeno ispuhuju i krv ponovno puni arterije. Učinak kompresije sinkronizira se sa srčanim ciklusom pomoću EKG signala. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi u distalnim dijelovima, smanjuje simptome obliterirajućih bolesti, sprječava razvoj komplikacija, amputaciju udova.

Prevencija obliteracije arterija

Mjere prevencije uključuju održavanje uravnotežene prehrane, normalizaciju tjelesne težine, redovitu tjelovježbu i odricanje od loših navika. Potrebno je pravodobno liječiti popratne bolesti, izbjegavati stresne situacije.

Kod dislipidemije i obliteracije arterija ekstremiteta iz prehrane treba isključiti životinjske masti, margarin, slatkiše, osobito šećer, jaja, mesne organe, kavu i alkohol. Korisno je jesti svježe povrće i voće: oni djeluju kao antioksidansi, normaliziraju omjer lipoproteina visoke i niske gustoće, uklanjaju toksine i štetni kolesterol iz tijela. U jelovnik morate dodati žitarice od cjelovitog zrna, nemasne sorte ribe, mesa i mliječnih proizvoda.

Osobe koje pate od obliterirajućih patologija arterija donjih ekstremiteta moraju se pridržavati pravila higijene, zaštititi noge od ozljeda.

Pacijentima se savjetuje da budu pod dispanzerskim nadzorom vaskularnog kirurga, tijekom razdoblja remisije za provođenje preventivnog liječenja. Ako se poštuju preporuke liječnika, bolest napreduje polako, moguće je izbjeći razvoj gangrene i spasiti nogu.

Obliterirajuće patologije krvnih žila donjih ekstremiteta razvijaju se u pozadini suženja lumena arterija zbog zbijanja epitelnih stijenki, rasta vezivnog tkiva ili stvaranja kolesterolnih plakova. Pravovremenim liječenjem moguće je normalizirati poremećenu cirkulaciju krvi, ublažiti akutnu bol i poboljšati kvalitetu ljudskog života.

- progresivno oštećenje perifernih arterija, praćeno njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije ekstremiteta. Klinički tijek obliterirajućeg endarteritisa karakterizira povremena klaudikacija, bol u udovima, trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroza i gangrena uda. Dijagnoza obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizičkim podacima, rezultatima ultrazvučne dopplerografije, reovazografije i periferne arteriografije, kapilaroskopije. Konzervativno liječenje obliterirajućeg endarteritisa uključuje tečajeve lijekova i fizioterapije; kirurške taktike uključuju simpatektomiju, tromboendarterektomiju, arterijsku zamjenu, operaciju premosnice itd.

Opće informacije

Obliterirajući endarteritis je kronična bolest perifernih žila koja se temelji na obliteraciji malih arterija, što je praćeno teškim poremećajima cirkulacije distalnih donjih ekstremiteta. Obliterirajući endarteritis pogađa gotovo isključivo muškarce: omjer muškaraca i žena je 99:1. Obliterirajući endarteritis jedan je od najčešćih uzroka amputacije udova u mladih radno sposobnih muškaraca.

Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod mladih ljudi (20-40 godina), zahvaća distalne arterijske žile (uglavnom noge i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, kao manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom zahvaća velike arterijske žile.

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, poremećena hormonska funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda, koji izazivaju vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CEC-a i smanjenje broja limfocita.

Patogeneza obliterirajućeg endarteritisa

Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je, s produljenim postojanjem, popraćen organskim promjenama u zidovima krvnih žila: zadebljanjem njihove unutarnje membrane, parijetalnom trombozom. Kao posljedica dugotrajnog spazma nastaju trofički poremećaji i degenerativne promjene u zidu krvnih žila, što dovodi do sužavanja lumena arterija, a ponekad i do njihovog potpunog uništenja. Duljina obliteriranog dijela posude može biti od 2 do 20 cm.

Kolateralna mreža, koja se razvija oko područja okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativna cirkulacijska insuficijencija); u budućnosti se razvija apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - povremena klaudikacija i jaka bol javljaju se ne samo tijekom hodanja, već iu mirovanju. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.

U skladu s patofiziološkim promjenama, razlikuju se 4 faze razvoja obliterirajućeg endarteritisa:

• 1 faza- razvijaju se distrofične promjene u neurovaskularnim završecima. Nema kliničkih manifestacija, trofički poremećaji nadoknađeni su kolateralnom cirkulacijom.
• 2 faza- vazospazam, praćen nedostatkom kolateralne cirkulacije. Klinički se ova faza obliterirajućeg endarteritisa očituje bolovima, umorom, hladnim stopalima, povremenom hromošću.
• 3 faze- razvoj vezivnog tkiva u intimi i drugim slojevima vaskularnog zida. Postoje trofični poremećaji, slabljenje pulsacije u arterijama, bol u mirovanju.
• 4 faze- arterijske žile su potpuno obliterirane ili trombozirane. Razvija se nekroza i gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis može se javiti u dva klinička oblika - ograničenom i generaliziranom. U prvom slučaju zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedan ili oba); patološke promjene sporo napreduju. U generaliziranom obliku nisu zahvaćene samo žile ekstremiteta, već i visceralne grane trbušne aorte, grane luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.

Na temelju težine reakcije boli, IV stupanj ishemije donjih ekstremiteta razlikuje se od obliterirajućeg endarteritisa:

• I - bolovi u nogama javljaju se pri hodu na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije pojave boli u mišićima potkoljenice, pacijent može hodati na udaljenosti većoj od 200 m;
• IIB - prije pojave boli bolesnik može hodati na udaljenosti manjoj od 200 m;
• III - sindrom boli se izražava pri hodanju do 25 m iu mirovanju;
• IV - na donjim ekstremitetima nastaju ulcerozno-nekrotični defekti.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 faze: ishemijski, trofički poremećaji, ulcerativni nekrotični, gangrenozni. Kompleks ishemijskih simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće u nogama, parestezije, utrnulosti prstiju, grčeva u mišićima potkoljenice i stopala. Ponekad obliterirajući endarteritis počinje fenomenima migrirajućeg tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buergerova bolest), koji se nastavlja stvaranjem krvnih ugrušaka u safenskim venama potkoljenice i stopala.

U drugom stadiju obliterirajućeg endarteritisa sve gore navedene pojave se pojačavaju, javlja se bol u udovima tijekom hodanja - intermitentna klaudikacija, zbog čega se pacijent često zaustavlja radi odmora. Bol je koncentrirana u mišićima potkoljenice, u području tabana ili prstiju. Koža nogu postaje "mramorna" ili cijanotična, suha; dolazi do usporavanja rasta noktiju i njihove deformacije; postoji gubitak kose na nogama. Pulsiranje na arterijama stopala je teško odrediti ili ga nema na jednoj nozi.

Ulcerozno-nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože i stvaranju trofičnih ulkusa na stopalima i prstima. Limfangitis, tromboflebitis često se pridružuju ulceroznom procesu. Pulsacija arterija na stopalima nije određena.

U posljednjoj fazi obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Nastanak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjskih čimbenika (rane, posjekotine kože) ili s postojećim ulkusom. Češće su zahvaćeni stopalo i prsti, rjeđe se gangrena širi na tkiva potkoljenice. Sindrom toksemije koji se razvija s gangrenom prisiljava na pribjegavanje amputaciji ekstremiteta.

Dijagnoza obliterirajućeg endarteritisa

Za dijagnozu obliterirajućeg endarteritisa koriste se brojni funkcionalni testovi (Goldflam, Shamova, Samuels, termometrijski test i dr.), ispituju se karakteristični simptomi (simptom opelove plantarne ishemije, simptom pritiskanja prstiju, fenomen Panchenkovog koljena), koji omogućuju identificirati nedostatnost opskrbe arterijskom krvlju ekstremiteta.

U dijagnozi obliterirajućeg endarteritisa pomaže ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta, reovazografija, termografija, kapilaroskopija, oscilografija i angiografija donjih ekstremiteta. U svrhu otkrivanja vaskularnog spazma provode se funkcionalne pretrage – pararenalna blokada ili paravertebralna blokada lumbalnih ganglija.

Reogram karakterizira smanjenje amplitude, glatkoća kontura vala u odvodima od potkoljenice i stopala te nestanak dodatnih valova. Podaci ultrazvučnih studija (dopplerografija, duplex skeniranje) u bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućuju razjašnjavanje razine obliteracije krvnih žila. Termografski pregled otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenim dijelovima ekstremiteta.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

U ranim stadijima obliterirajućeg endarteritisa provodi se konzervativna terapija usmjerena na ublažavanje spazma vaskularnog zida, zaustavljanje upalnog procesa, sprječavanje tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U sklopu kompleksne terapije lijekovima, antispazmodici (drotaverin, nikotinska kiselina), protuupalni lijekovi (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamini (B, E, C), antikoagulansi (fenindion,

Obliterirajuće bolesti ove vrste najčešće se javljaju zbog ateroskleroze arterija, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Oni su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije u donjim ekstremitetima.

Simptomi razvoja obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Suženje i obliteracija arterija:

uzrokuje oštro smanjenje protoka krvi,

narušava cirkulaciju krvi u krvnim sudovima mikrocirkulacijskog korita,

smanjuje dovod kisika u tkiva,

uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva.

Potonji se pogoršava zbog otkrivanja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nepotpuno oksidiranih produkata metabolizma i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregacijska svojstva i smanjuju dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava se viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Trombi u bolesti arterija donjih ekstremiteta blokiraju mikrocirkulacijski krevet, pogoršavaju stupanj ishemije zahvaćenog organa. Na toj pozadini razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica popraćena je oslobađanjem proupalnih citokina iz njih (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji imaju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulatorne cirkulacije. , povećana propusnost kapilara, vaskularna tromboza, oštećenje (nekroza) tkiva aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina koji imaju membransko-toksični učinak.

Kronična hipoksija na pozadini arterijske bolesti dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Stadiji obliterirajućih bolesti arterija

Ovisno o stupnju nedostatnosti opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Stadij I. Pacijenti primjećuju hladnoću, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, umor, umor. Kada se ohlade, udovi postaju blijedi, postaju hladni na dodir. Tijekom testa marša, nakon 500-1000 m, javlja se intermitentna klaudikacija. Kako bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (prema metronomu). Duljina prijeđenog puta određuje se prije pojave boli u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpune nemogućnosti daljnjeg hodanja. Test se praktično izvodi na traci za trčanje. Prema pokazateljima ožujskog testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića, poremećene upotrebe kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima.

Stadij II obliterirajuće bolesti arterija - subkompenzacija. Intenzitet intermitentne klaudikacije se povećava. Pri navedenom tempu hodanja javlja se već nakon prijeđene udaljenosti od 200-250 m (Pa stadij) ili nešto manje (116 stadij). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, perutava, hiperkeratoza se otkriva na površini tabana. Rast noktiju usporava, oni se zgušnjavaju, postaju lomljivi, dosadni, poprimaju mat ili smeđu boju. Također je poremećen rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija. Bol se pojavljuje u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog ekstremiteta: kada se podigne, njegova koža postaje blijeda, kada se spusti, crvenilo. kože, ona postaje tanja i postaje lako ranjiva. Manje ozljede od ogrebotina, modrica, rezanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih čireva. Progresivna atrofija mišića potkoljenice i stopala. Zapošljivost je znatno smanjena. U sindromu jake boli, kako bi ublažili patnju, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći s dolje nogama.

Stadij IV obliterirajuće bolesti arterija - destruktivne promjene. Bolovi u stopalu i prstima postaju stalni i nepodnošljivi. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, češće na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; edem stopala i potkoljenice se pridružuje. Razvijanje gangrene prstiju i stopala često se odvija prema vrsti vlažne gangrene. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni pečat na kliničke manifestacije bolesti. Za poraz femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" povremena klaudikacija - pojava boli u mišićima potkoljenice. Aterosklerotske lezije terminalne abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) karakteriziraju "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% promatranja. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. U nekih bolesnika s Lericheovim sindromom koža ekstremiteta postaje bjelokosti, na bedrima se pojavljuju područja ćelavosti, hipotrofija mišića ekstremiteta postaje izraženija, ponekad se žale na bolove u području pupka koji se javljaju tijekom vježbanja. Ovi bolovi su povezani s prebacivanjem protoka krvi iz sustava mezenterične arterije u sustav femoralne arterije, tj. sa sindromom "mezenteričnog krađa".

Dijagnoza obliterirajuće bolesti arterija

U većini slučajeva točna dijagnoza može se uspostaviti rutinskim kliničkim pregledom, a posebne metode istraživanja u pravilu samo detaljiziraju. Pri planiranju konzervativne terapije, uz pravilnu primjenu kliničkih metoda, može se odustati od niza instrumentalnih studija. Instrumentalna dijagnostika ima nedvojbeni prioritet u razdoblju prijeoperacijske pripreme, tijekom operacije i postoperativnog promatranja.

Inspekcija daje vrijedne informacije o prirodi patološkog procesa. U kroničnoj obliterirajućoj bolesti obično:

razvija se hipotrofija mišića,

punjenje vena safene se smanjuje (simptom utora ili suhog riječnog korita),

promjene boje kože (bljedilo, mramoriziranost, itd.).

Tada se javljaju trofički poremećaji u vidu gubitka kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivosti noktiju itd.

Kod teške ishemije na koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni seroznom tekućinom. Češće postoji suha (mumifikacija) ili mokra (mokra gangrena) nekroza distalnih segmenata ekstremiteta.

Palpacija i auskultacija žila nogu daje bitne informacije o lokalizaciji obliterirajuće bolesti arterija. Dakle, odsutnost pulsa na poplitealnoj arteriji ukazuje na obliteraciju femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na bedru ukazuje na oštećenje ilijačnih arterija. U određenog broja bolesnika s visokom okluzijom trbušne aorte pulsiranje se ne može detektirati čak ni palpacijom aorte kroz prednji trbušni zid. 80-85% bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom, puls se ne određuje na poplitealnoj arteriji, au 30% - na femoralnoj. Treba imati na umu da mali broj bolesnika (10-15%) može imati izoliranu vaskularnu leziju potkoljenice ili stopala (distalni oblik). Svi bolesnici trebaju obaviti auskultaciju femoralne, ilijačne arterije i abdominalne aorte. Iznad stenoziranih arterija obično se čuje sistolički šum. Uz stenozu abdominalne aorte i ilijačnih arterija, može se dobro definirati ne samo iznad prednjeg trbušnog zida, već i na femoralnim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivna lezija distalnih arterija razlog je da u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom pulsiranje arterija na stopalima prije svega nestaje. Istodobno, treba imati na umu da u 6-25% praktički zdravih ljudi puls na dorzalnoj arteriji stopala možda nije određen zbog anomalija u njegovom položaju. Stoga je pouzdaniji znak bolesti izostanak pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji, čiji anatomski položaj nije toliko promjenjiv.

Dijagnostički kriteriji za obliterirajuće bolesti arterija nogu

simptom plantarne ishemije sastoji se u blijeđenju tabana zahvaćenog uda, podignutog pod kutom od 45 °. Ovisno o brzini blijeđenja, može se procijeniti stupanj poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. U teškom obliku bolesti javlja se unutar 4-6 s. Kasnije su napravljene promjene u testu Goldflama i Samuelsa, što je omogućilo točniju procjenu vremena pojave blijeđenja i obnavljanja cirkulacije krvi. U ležećem položaju od pacijenta se traži da podigne obje noge i drži ih pod pravim kutom u zglobu kuka. U roku od 1 minute nude savijanje i savijanje stopala u skočnom zglobu. Odredite vrijeme pojave blijeđenja stopala. Zatim se pacijentu ponudi da brzo zauzme sjedeći položaj sa spuštenim nogama i zabilježi vrijeme do punjenja vena i pojave reaktivne hiperemije. Dobiveni podaci mogu se digitalno obraditi, što omogućuje procjenu promjena u cirkulaciji krvi tijekom tretmana.

Goldflam test u dijagnostici obliterirajućih bolesti arterija. U položaju pacijenta na leđima s nogama podignutim iznad kreveta, nudi mu se izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobovima gležnja. S kršenjem cirkulacije krvi, nakon 10-20 pokreta, pacijent doživljava umor u nozi. Istodobno se prati boja plantarne površine stopala (Samuelsov test). Kod ozbiljnog zatajenja cirkulacije, blijeđenje stopala javlja se unutar nekoliko sekundi.

Test Sitenko-Shamova držao u istom položaju. Steznik se nanosi na gornju trećinu bedra dok se arterije potpuno ne stisnu. Nakon 5 minuta, zavoj se uklanja. Normalno, najkasnije nakon 10 s, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme za pojavu reaktivne hiperemije se višestruko produljuje.

Fenomen koljena Pančenko određen u sjedećem položaju. Pacijent, bacajući svoju bolnu nogu preko zdravog koljena, ubrzo počinje osjećati bol u mišićima potkoljenice, osjećaj utrnulosti u stopalu, osjećaj puzanja u vrhovima prstiju zahvaćenog ekstremiteta.

Simptom kompresije ležišta nokta leži u činjenici da kada se terminalna falanga prvog nožnog prsta stisne u anteroposteriornom smjeru tijekom 5-10 s kod zdravih ljudi, rezultirajuće blijeđenje ležišta nokta odmah se zamijeni normalnom bojom. U slučaju kršenja cirkulacije krvi u ekstremitetu, traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada se mijenja ploča nokta, ne stišće se ležište nokta, već pregib nokta. U bolesnika s poremećenom perifernom cirkulacijom bijela mrlja na koži nastala kao posljedica kompresije nestaje polako, u roku od nekoliko sekundi ili više.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje obliterirajućih bolesti arterija

Reografija, ultrazvučna dopplerografija, transkutano određivanje p0 2 i pCO 2 donjih ekstremiteta pomažu u utvrđivanju stupnja ishemije donjeg ekstremiteta.

Obliterirajuće lezije karakteriziraju smanjenje amplitude glavnog vala reografske krivulje, glatkoća njegovih kontura, nestanak dodatnih valova i značajno smanjenje vrijednosti reografskog indeksa. Reogrami snimljeni s distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta u slučaju cirkulacijske dekompenzacije su ravne linije.

Doppler ultrazvučni podaci obično ukazuju na smanjenje regionalnog tlaka i linearne brzine protoka krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. glavni-promijenjeni ili kolateralni tip krvotoka), smanjenje vrijednosti indeksa sistoličkog tlaka u gležnju, koji se izvodi iz omjera sistoličkog tlaka u gležnju i tlaku u ramenu.

Uz pomoć ultrazvučne dupleksne dijagnostike u bolesnika s Lericheovim sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene u terminalnoj abdominalnoj aorti i ilijačnim arterijama, okluziju ili stenozu femoralne, poplitealne arterije, odrediti prirodu i trajanje lezije u glavnom kolateralne arterije (osobito u dubokoj femoralnoj arteriji). Dijagnostika vam omogućuje određivanje lokalizacije i opsega patološkog procesa, stupnja oštećenja arterija (okluzija, stenoza), prirode promjena u hemodinamici, kolateralne cirkulacije, stanja distalnog krvotoka.

Provjera topikalne dijagnoze provodi se angiografijom (tradicionalna radiokontaktna, MR ili CT angiografija) - najinformativnija dijagnostička metoda.

Angiografski simptomi obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta uključuju rubne nedostatke punjenja, korodirane konture stijenki krvnih žila s područjima stenoze, prisutnost segmentnih ili raširenih okluzija s punjenjem distalnih dijelova kroz mrežu kolaterala.

Uz tromboangiitis, angiogrami utvrđuju dobru prohodnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konusno suženje distalnog segmenta poplitealne arterije ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, obliteraciju arterija potkoljenice u ostatku duljine s mrežom višestruke, male vijugave kolaterale. Femoralna arterija, ako je uključena u patološki proces, čini se da je ravnomjerno sužena. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila obično ravne.

Značajke liječenja obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija u slučaju segmentalnih lezija arterija mogu se odrediti već počevši od Pb stadija bolesti. Kontraindikacije su teške popratne bolesti unutarnjih organa:

srce, pluća, bubrezi itd.,

totalna kalcifikacija arterija,

nedostatak prohodnosti distalnog kreveta.

Obnavljanje glavnog protoka krvi u arterijama postiže se uz pomoć endarterektomije, premosnice ili protetike. Kod obliteriranja arterija donjih ekstremiteta u femoralno-poplitealnom segmentu izvodi se femoralno-poplitealno ili femoralno-tibijalno ranžiranje sa segmentom velike vene safene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširene vene, fleboskleroza ograničavaju njegovu upotrebu u plastične svrhe. Kao plastični materijal u liječenju koristi se vena pupkovine novorođenčadi, alovenski transplantati, liofilizirani ksenografti iz arterija goveda. Sintetske proteze imaju ograničenu primjenu u liječenju obliterirajućih bolesti arterija, jer često tromboziraju u vrlo bliskoj budućnosti nakon operacije. U femoro-poplitealnom položaju najbolje su se pokazale politetrafluoretilenske proteze.

Kod aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i ilijačnih arterija radi se aortofemoralna premosnica ili resekcija bifurkacije aorte i protetika bifurkacijskom sintetskom protezom. Ako je potrebno, operacija u liječenju arterija može se završiti ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Posljednjih godina u liječenju je raširena metoda rendgenske endovaskularne dilatacije i zadržavanja lumena proširene žile uz pomoć posebnog metalnog stenta. Metoda je vrlo učinkovita u liječenju segmentnih aterosklerotskih okluzija i stenoza femoropoplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Također se uspješno koristi kao dodatak rekonstruktivnim operacijama, u liječenju "višekatnih" lezija.

U slučaju dijabetičkih makroangiopatija, rekonstruktivne operacije omogućuju ne samo vraćanje glavnog protoka krvi, već i poboljšanje cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi. Zbog poraza arterija malog promjera, kao i prevalencije procesa, rekonstruktivne operacije za tromboangiitis obliterans imaju ograničenu primjenu.