Liječenje raka dojke in situ. Duktalni karcinom dojke in situ

Liječenje duktalnog karcinoma in situ mora biti krajnje temeljito: unatoč prividnoj "nevinosti" ovog tumora, ne smijemo zaboraviti da ima tendenciju recidiva, i to već u invazivnom obliku. U poliklinici Top Ichilov duktalni karcinom dojke liječe iskusni stručnjaci koji koriste sva svoja znanja i vještine kako tumoru ne bi dali ni najmanju šansu.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Dohvati cijene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Dohvati cijene

(duktalni karcinom, DCIS) je najčešći oblik neinvazivnog raka dojke. Mnogi liječnici tvrde da je duktalni karcinom in situ siguran za zdravlje žene jer se tumor ne širi na zdravo tkivo dojke. Izraelski stručnjaci ne slažu se s ovom tvrdnjom. Prvo, karcinom in situ može postati invazivan, a drugo, neučinkovito liječen duktalni karcinom povećava rizik od recidiva bolesti, ali u svom agresivnom obliku. Stručnjaci izraelske klinike Top Ichilov godinama učinkovito liječe DCIS. Sveobuhvatno liječenje i individualni pristup svakom pacijentu ključ su niskog postotka recidiva raka dojke kod pacijentica Top Ichilov MC.

Liječenje duktalnog raka dojke u Izraelu

Često se naziva prekancerom, pa je smrtonosno liječenje kod nekompetentnog liječnika koji ne zna za visok rizik od povratka bolesti i vjeruje da se tumor može jednostavno ukloniti i zaboraviti na njega. U Izraelu, u medicinskom centru Top Ichilov, liječnici prakticiraju isključivo kompleksnu terapiju usmjerenu na potpuno uklanjanje svih stanica raka i smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja tumora u budućnosti. Sveobuhvatno liječenje sastoji se od sljedećih postupaka:

• Kirurško izrezivanje neoplazme - lumpektomija. Kirurzi klinike pridržavaju se međunarodnih standarda za ovu operaciju: rubovi tumora uklonjenog iz žlijezde moraju biti "čisti", odnosno ne smiju imati stanice raka. Dakle, hvatanjem određene količine zdravog tkiva, liječnici ne dopuštaju stanicama raka da se "sakriju" u žlijezdi i počnu razvijati.
• Terapija radijacijom. Prema izraelskim liječnicima, postoperativnu terapiju zračenjem treba provoditi bez greške, jer zračenje tijela omogućuje uništavanje atipičnih stanica, ako iznenada ostanu nakon operacije.
• hormonska terapija. Provodi se ako je DCIS tumor ovisan o hormonima.

Ovakav pristup liječenju bolesnica s duktalnim karcinomom dojke trenutno se smatra najoptimalnijim i prakticira se u medicinski razvijenim zemljama kao što su Izrael, Njemačka i SAD.

Dijagnoza duktalnog karcinoma in situ

Dijagnostika duktalnog raka dojke u Izraelu provodi se visokoinformativnim, a istovremeno bezbolnim i atraumatskim metodama za pacijenta. Poliklinika Top Ichilov koristi sljedeći dijagnostički program za potvrdu dijagnoze duktalnog karcinoma in situ:

• Mamografija, kod koje liječnik u slučaju duktalnog karcinoma dojke na mamogramu otkriva mikrokalcifikacije.
• Aspiracijska biopsija tankom iglom. Mala količina tkiva se "ispumpa" iz debljine mliječne žlijezde štrcaljkom s tankom iglom. Nakon takve intervencije pacijent nema ni mali ožiljak.
• Core biopsija. Kroz mali rez na koži žlijezde uvodi se veća igla i uzima se više tkiva. Mali ožiljak nakon uvođenja igle nestaje za samo nekoliko tjedana.

Trošak operacije

Točna cijena može se nazvati tek nakon utvrđivanja svih potrebnih postupaka.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Dohvati cijene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Dohvati cijene

rak dojke

web stranica - 2007

Prije donošenja odluke o tome koji je tretman ispravan za vas, liječnik mora saznati neke značajke tijeka raka. Liječenje duktalnog raka ovisi o sljedećim čimbenicima:

Prevalencija duktalnog karcinoma

Prevalencija duktalnog karcinoma in situ utvrđuje se dijagnostičkim metodama kao što su mamografija, ultrazvuk i magnetska rezonanca. U isto vrijeme, mikrokalcifikati se također mogu naći oko tumora.

zahvaćeno područje

Koliko je područja zahvaćeno rakom i koliko su blizu jedno drugom?

• unifokalni karcinom - rak zahvaća jedno područje u jednom kvadrantu,
• multifokalni karcinom - rak zahvaća nekoliko područja u jednom kvadrantu,
• multicentrični rak - rak se širi u više od jednog kvadranta.

Ako rak zahvaća više od jednog područja dojke, liječnik utvrđuje:

• je li zahvaćen samo jedan kvadrant (multifokalni karcinom),
• da li je zahvaćeno više kvadranata (multicentrični karcinom),
• udaljenost između zahvaćenih područja.

Kako bi se utvrdio točan opseg proširenosti tumora prije operacije, potrebno je pažljivo ispitivanje. Također je važno nakon operacije, kako bi bili sigurni da je tumor potpuno uklonjen.

Veličina tumora

Prevalencija duktalnog karcinoma također je određena veličinom tumora koju izračunava patolog. Poznavanje veličine tumora pomaže liječniku da odredi najbolju opciju liječenja. Uklonjeni dio dojke poslan na pregled kod patologa naziva se uzorak. Obično je veličina ovog uzorka napisana u rezultatima studije, a ponekad se može naznačiti i veličina tumora.

U slučaju reekscizije - ponovnog uklanjanja područja sumnjivih na rak nakon primarne operacije, ako se ponovno otkrije duktalni karcinom:

• veličina tumora se zbraja ako su zahvaćena područja u blizini,
• ako su područja lezije odvojena jedna od druge, veličine se daju odvojeno (ovo je multifokalni ili multicentrični rak).

Konačna veličina tumora procjenjuje se kada:

• svi duktalni karcinomi uklonjeni
• rubovi izrezanog tkiva su "čisti",
• mamografija više ne otkriva područje patologije.

Veličina tumora kod duktalnog karcinoma nije povezana sa stadijem raka, za razliku od invazivnog raka gdje su veličina tumora i stadij povezani. Duktalni karcinom uvijek znači rak stadija 0, ali može biti različitih veličina i na različitim područjima dojke.

Veličina i proširenost duktalnog karcinoma utječe na izbor liječenja. na primjer, s malim tumorom, provodi se operacija očuvanja organa - lumpektomija.Opsežna veličina tumora s duktalnim karcinomom razlog je za primjenu mastektomije.

Priroda rubova resekcije

Priroda rubova izrezanog tumora također nosi informaciju o opsegu prevalencije duktalnog karcinoma. U slučaju da rubovi izrezanog tumora sadrže stanice raka ili su ti rubovi vrlo blizu tumora, tada se obično izvodi druga ekscizija. Različiti medicinski centri mogu imati različite standarde za "čistoću" rubova tumora. ali obično se 2 mm smatra minimalnom dopuštenom udaljenošću. Što je veća udaljenost od tumora do rubova izrezanog tkiva, manji je rizik od razvoja raka.

Metode istraživanja zračenja nakon biopsije

Ako je duktalni karcinom otkriven u području grupiranih mikrokalcifikacija, tada se obično nakon 2 tjedna od operacije izvodi mamografija područja zahvaćene dojke. ovo se radi kako bi se osiguralo da su mikrokalcifikacije nestale.

Ako mislite da će vam mamografija u tom razdoblju biti bolna (jer zahtijeva kompresiju dojke), možete zatražiti od liječnika lijekove protiv bolova.

Ako pregled izrezanog tumora otkrije značajnu leziju s pozitivnim rubovima izrezanog područja, više mamograma može otkriti područje lezije u dojci. Ponekad se za to koristi i MRI.

Ako se ne otkriju nova patološka žarišta, u ovom se slučaju provodi druga ekscizija. Ako postoji nekoliko sumnjivih područja s patološkim žarištima, a ipak želite sačuvati dojku ako je moguće, tada će liječnik procijeniti ta novootkrivena žarišta. Ali važno je razumjeti da ako je duktalni karcinom visoko uznapredovao, izrezani tumor ima pozitivne rubove (kada se pronađu stanice raka), a sumnjiva lezija se pronađe na mamografiji nakon operacije, liječnik je obično sklon izvesti mastektomiju.

Krvavi iscjedak iz bradavice

Prisutnost krvavog iscjetka iz bradavice može značiti da postoji rak u glavnim mliječnim kanalima. MRI može pomoći u prepoznavanju prisutnosti drugih područja duktalnog karcinoma i spajaju li se ili odvajaju jedno od drugog. Ako u tom slučaju postoji intenzivno širenje duktalnog karcinoma na glavne mliječne vodove, obično je metoda izbora mastektomija. Međutim, ako se duktalni karcinom nalazi samo u jednom području dojke, a iz tog područja dolazi do krvarenja, tada je moguće izvesti operaciju očuvanja organa - lumpektomiju.

Karcinom in situ je najčešći tip neinvazivnog raka dojke. Učestalost otkrivanja ove bolesti je 20-40% svih otkrivenih slučajeva raka dojke. Prognoza ove bolesti je dobra, neinvazivni rak dojke nije opasan za život žene, au nekim izvorima čak se naziva i prekancerom.

Neinvazivni karcinom se naziva jer se ovaj oblik raka ne širi izvan svog mjesta - kanala ili lobula dojke. Oznaka in situ prevodi se kao "na mjestu". Ženske dojke sastoje se od lobula (žlijezda koje proizvode mlijeko), mliječnih kanala i vezivnog tkiva. Karcinom se može nalaziti u kanalima mliječne žlijezde ili u režnjićima.

Kako se može otkriti neinvazivni karcinom?

Mamografija otkriva čvoriće (mikrokalcifikate) koji su posljedica taloženja kalcijevih soli. Nakon uklanjanja karcinoma, četvrtina žena razvije invazivni rak u istoj dojci.

Može li neinvazivni karcinom postati invazivan i samim time opasan po život bolesnika?

Ne, ali invazivni karcinom se može razviti u istoj žlijezdi (kod žena koje su imale prekancerozu ta je vjerojatnost znatno povećana i iznosi 25-35%). 80% invazivnih zloćudnih tumora su u početku bili duktalni, a oko 10% lobularni.

Kako liječiti neinvazivni rak?

Mastektomija- ovo je uklanjanje mliječne žlijezde, u kojoj se razvija maligni tumor, gotovo je 100% jamstvo lijeka za bolest.

Međutim, kod neinvazivnog raka, imenovanje ove operacije je kontroverzno. Čak i kod invazivnih oblika karcinoma, kirurzi predlažu propisivanje tretman za očuvanje organa.

Međutim, postoje apsolutne indikacije za mastektomiju:

• Velika veličina tumora (veća od 5 cm)
• Višestruka žarišta karcinoma
• Kontraindikacije za radioterapiju

Odstranjuju li se aksilarni limfni čvorovi zbog karcinoma dojke? Ne, limfadenektomija se obično ne radi u bolesnika s duktalnim karcinomom, jer metastaze u limfne čvorove nisu tipične za ovaj oblik bolesti.

Terapija zračenjem, kao i mastektomija, pretjerano se liječi kod 40% pacijenata s prekancerom. Stoga svaki pojedinačni slučaj treba pažljivo proučiti kako bi se propisala individualno odgovarajuća terapija.

Pokazao dobre rezultate liječenje hormonskim lijekovima. Hormonska terapija značajno smanjuje vjerojatnost recidiva u istoj mliječnoj žlijezdi.

Isplati li se posjetiti mamologa nakon in situ uklanjanja karcinoma dojke?

Obavezno promatranje mamologa tijekom života. Mamografiju ove kategorije pacijenata treba raditi jednom godišnje, a prve 2 godine nakon liječenja - svakih 6 mjeseci. Svakih šest mjeseci morate doći na pregled kod liječnika-mamologa.

Duktalni karcinom in situ prekancerozna je lezija dojke (obligatna ili neobligatna) s relativnim rizikom razvoja u invazivni karcinom od 8-11 bodova. Samo 10% in situ duktalnih karcinoma dojke povezano je s nekim kliničkim nalazima.

Duktalni karcinom dojke in situ – ovaj oblik intraduktalne proliferacije karakterizira povećanje proliferativnih svojstava i stanične atipije, kao i tendencija, iako ne uvijek obavezna, progresije u invazivni karcinom.

Mamografska dijagnoza temelji se uglavnom na prisutnosti mikrokalcifikacija.

Postoji nekoliko klasifikacija duktalnih karcinoma in situ, temeljenih na upotrebi nuklearne strukture proliferirajućih stanica, težini nekroze i mikrokalcifikacija u tumoru dojke i polarizaciji stanica. Trenutno je uobičajeno razlikovati 3 stupnja duktalnog karcinoma in situ, ovisno, prije svega, o stupnju nuklearne atipije i prisutnosti i opsegu intraduktalne nekroze i, drugo, o mitotičkoj aktivnosti i prisutnosti kalcifikacija.

Kalcifikacije povezane s diferenciranim in situ duktalnim karcinomima obično su lamelarne, kristalne i nalikuju tjelešcima psamoma. Kalcifikacije povezane sa slabo diferenciranim karcinomom in situ, amorfnog tipa, nastaju u područjima nekroze tumorskih stanica. Na mamografiji izgledaju kao ujednačene linije, često razgranate, ili grube zrnate nakupine.

Visoko diferencirana varijanta duktalnog karcinoma dojke in situ

Niskog stupnja je visoko diferencirana varijanta duktalnog raka dojke in situ. Sastoji se od malih monomorfnih stanica koje rastu unutar kanala u obliku arkada, mikropapilarnih, kribriformnih i čvrstih struktura. Stanične jezgre su iste veličine, imaju "pravilan" kromatin i neupadljivu jezgru. Mitotičke figure su rijetke. Mikrokalcifikacije su obično tipa psamoma.

Descentne stanice mogu se pojaviti unutar duktalnih lumena, ali je prisutnost nekroze i žarišta desni u strukturama niskog stupnja duktalnog karcinoma in situ maligno nemoguća.

Duktalni karcinom niskog stupnja in situ s mikropapilarnim strukturama je češće od drugih oblika povezan s multicentričnom bolešću dojke.

Srednji stupanj diferencijacije duktalnog karcinoma dojke in situ

Stanične karakteristike su u većini slučajeva slične varijanti niskog stupnja, stanice također tvore mikropapilarne, kribriformne i čvrste strukture, ali neki kanali sadrže intraduktalnu nekrozu.

Ova varijanta također uključuje tumore dojke sa srednjim stupnjem nuklearne atipije, tj. s izbočenim jezgricama i grubim kromatinom u jezgri, nekroza može ali i ne mora biti prisutna. Mikrokalcifikati su amorfni ili lamelarni, slični onima koji se nalaze u varijantama duktalnog karcinoma in situ niskog i visokog stupnja.

Visoki stupanj – varijanta duktalnog raka dojke niskog stupnja in situ

Tvorba može biti veća od 5 mm u promjeru. Sastoji se od tipičnih morfoloških struktura intraduktalnog karcinoma, ali karakteriziran je visokim stupnjem atipije proliferirajućih stanica. Stanice mogu ležati u jednoj liniji, oblažući unutarnju površinu kanala, tvoreći mikropapilarne, kribriformne ili čvrste strukture. Stanične jezgre su polimorfne, slabo polarizirane, nepravilnih kontura, grubog kvrgavog kromatina i izbočenih jezgrica. Mitoze se često susreću, iako njihova prisutnost nije potrebna za dijagnozu. Postoje amorfni mikrokalcifikati. Karakterizira ga prisutnost nekroze desni - obilne nekrotične mase okružene čvrstim proliferatima velikih polimorfnih stanica. Međutim, prisutnost nekroze također nije bitna za dijagnozu visoko maligne varijante. Stupanj nuklearnog polimorfizma stanica ima odlučujuću ulogu, pa čak i jednostavan sloj oštro anaplastičnih stanica koje oblažu kanal daje temelj za dijagnozu "duktalnog karcinoma dojke in situ, visokog stupnja malignosti".

stranica - LIJEPE I ZDRAVE DOJKE

Duktalni karcinom dojke in situ- duktalni karcinom in situ, DCIS. je čest oblik neinvazivnog raka dojke. Rizik od razvoja duktalnog karcinoma in situ kod žena jednak je riziku od razvoja invazivnog raka. Čimbenici rizika za razvoj duktalnog karcinoma: izostanak trudnoće kod žene, kasna trudnoća (nastaje nakon 30 godina), rani početak menstruacije, kasni početak menopauze, nasljedni faktor - slučaj raka dojke u prvom koljenu srodnika ( majke, sestre, kćeri), dugo razdoblje (više od 5 godina) hormonske nadomjesne terapije, posebno u kombinaciji s estrogenom i progesteronom, prisutnost abnormalnih gena odgovornih za razvoj raka dojke (BRCA1 ili BRCA2).

Dijagnoza duktalnog karcinoma dojke in situ

Dijagnoza duktalni karcinom dojke in situ nije opasno za život žene. Ovo je neinvazivni oblik raka i predstavlja njegov najraniji stadij - stadij 0, koji se ponekad naziva i "prekancer". Da, to je rak, to je nekontrolirani rast stanica, ali taj rast se primjećuje samo u lumenu mliječnih kanala i ne ide dalje od njih. Iako je ovaj oblik raka neinvazivan, uvijek postoji rizik da će se kasnije razviti u invazivni rak – odnosno onaj koji se proširi na normalno tkivo dojke. Od 25 do 50% žena koje su podvrgnute kirurškom liječenju (bez terapije zračenjem) duktalnog karcinoma in situ imaju šanse u budućnosti "zaraditi" invazivni karcinom dojke.

U većini slučajeva ti se recidivi javljaju 5 do 10 godina nakon in situ otkrivanja duktalnog karcinoma. No, novi rak dojke može se razviti i kasnije – nakon 25 godina! Obično se javlja na istom mjestu kao i duktalni karcinom in situ. Ovaj novi rak može biti ili neinvazivan ili invazivan. Stoga je glavni cilj liječenja duktalnog karcinoma in situ smanjiti rizik od razvoja raka u budućnosti. Postoje tri stupnja duktalnog karcinoma in situ:

• nizak stupanj,
• prosječna diploma,
• Visok stupanj.

Niska do umjerena diferencijacija znači da stanice duktalnog karcinoma in situ vrlo nalikuju normalnim duktalnim stanicama dojke ili imaju atipičnu duktalnu hiperplaziju. Prosječni stupanj diferencijacije ponekad se naziva umjerenim. Ova dva razreda razlikuju se po tendenciji prema niskoj stopi rasta stanica.

Žene s niskim ili umjerenim stupnjem duktalnog karcinoma in situ imaju veći rizik od razvoja invazivnog karcinoma dojke u budućnosti (nakon 5 godina) u usporedbi sa ženama bez duktalnog karcinoma in situ. Ali u usporedbi sa ženama s duktalnim karcinomom visokog stupnja in situ, one imaju mnogo manji rizik od razvoja novog raka ili ponovnog pojavljivanja.

Nizak stupanj diferencijacije može se manifestirati u nekoliko vrsta struktura:

• Čvrsta (čvrsta) struktura - stanice raka potpuno ispunjavaju lumen mliječnog kanala.
• Rešetkasta struktura - postoje praznine između nakupina stanica raka (poput rupa u švicarskom siru). ◦Papilarna građa – stanice u kanalu raspoređene su u obliku lista paprati.

Visoko diferencirani - Visoko diferencirani duktalni karcinom in situ karakterizira brzi rast stanica. Žene s duktalnim karcinomom visokog stupnja in situ imaju vrlo visok rizik od razvoja invazivnog raka dojke, bilo u trenutku otkrivanja duktalnog karcinoma in situ ili u budućnosti. osim toga, ti pacijenti imaju povećan rizik od ranog recidiva tumora (unutar 5 godina). Ponekad se visokodiferencirani duktalni karcinom in situ naziva "komedo" (akne) zbog svog izgleda. To su mrtve stanice raka koje se stvaraju unutar tumora. Razlog tome je brzi rast tumora, zbog čega neke stanice "ne dobivaju" hranjive tvari.

Dijagnoza duktalnog karcinoma in situ

Obično se duktalni rak dojke in situ ne pojavljuje i ne otkriva fizičkim pregledom. No kod malog broja žena može se pojaviti tumorska tvorba ili nekakav iscjedak iz bradavice. Najčešće se duktalni karcinom in situ otkriva mamografski. Činjenica je da "stare" stanice raka, umirući, nemaju vremena da se potpuno iskoriste. Kao rezultat toga, ovo područje je impregnirano kalcijevim solima (tzv. ovapnjenje) - stvaraju se mikrokalcifikacije. Ove mikrokalcifikacije tek se vide na mamografiji.

Ako liječnik smatra da su rezultati mamografije sumnjivi na rak, sljedeća faza dijagnoze je biopsija. Za duktalni karcinom in situ izvode se dvije minimalno invazivne biopsije (invazivnije metode se ne izvode za duktalni karcinom in situ):

• Aspiracijska biopsija tankom iglom - u ovom slučaju, tanka duga igla se uvodi u debljinu područja tkiva dojke sumnjivog na rak i mala količina tkiva se "ispumpa" (aspiracija) injekcija. Nakon ovog postupka ne ostaju ožiljci.
• Core biopsija – u ovom slučaju se uvodi veća igla i uzima više tkiva sa sumnjivih područja. Prije umetanja debele igle obično se napravi mali rez na grudima. Naravno, nakon njega ostaje mali ožiljak, koji je nakon nekoliko tjedana gotovo nevidljiv.

Nakon što se dobiju uzorci tkiva, pregledavaju se pod mikroskopom. Obično je količina tkiva koja se uzima tijekom biopsije dovoljna za provođenje testova na prisutnost hormonskih receptora ili određivanje statusa HER2. Postupak biopsije provodi se u svrhu dijagnoze, a ne radi uklanjanja kancerogenog tumora. Ovo zahtijeva više operacija.

Kirurško liječenje duktalnog karcinoma dojke in situ

Najčešći tretman duktalnog karcinoma in situ je izvođenje operacije lumpektomije - odstranjivanje tumora dojke nakon čega slijedi tijek terapije zračenjem.

Lumpektomija - djelomično odstranjenje dojke zbog duktalnog karcinoma

Mogu se koristiti i drugi tretmani, kao što je lumpektomija bez terapije zračenjem ili mastektomija, koji mogu biti nedovoljni ili preagresivni. Sve, naravno, ovisi o individualnim karakteristikama. Među kirurškim zahvatima duktalnog karcinoma in situ najčešće se izvode:

• Lumpektomija se odnosi na operaciju koja štedi organe i sastoji se u uklanjanju cijelog područja duktalnog karcinoma in situ u mliječnoj žlijezdi. Čak i ako se na tom području nađu stanice raka, ali nema tumora, uklanja se cijelo područje na kojem se nalaze.
• Ponovljena resekcija (ekscizija) - ova vrsta kirurške intervencije koristi se kada se nakon lumpektomije nalaze stanice raka u rubovima izrezanog tkiva.

U nekim slučajevima, duktalni rak dojke in situ može se otkriti samo mamografijom ili ultrazvukom, ali ne i opipljiv. U takvim slučajevima se prije operacije radi "lokalizacija" tumora. Da biste to učinili, pod kontrolom X-zraka ili ultrazvuka, igla se umetne u sumnjivo područje, kroz koje se tkivo izrezuje. Ponekad za takvu lokalizaciju može biti potrebna MRI.

Mastektomija - potpuno uklanjanje dojke zbog duktalnog karcinoma

Kada se mliječna žlijezda u potpunosti ukloni, radi se mastektomija. Mastektomija se preporučuje u sljedećim slučajevima:

• veliki duktalni karcinom,
• u slučaju izražene obiteljske sklonosti karcinomu dojke,
• u slučaju otkrivanja abnormalnih gena odgovornih za pojavu raka dojke.

U tim se slučajevima koristi mastektomija, čime se smanjuje rizik od razvoja invazivnog raka dojke u budućnosti. Je li operacija koja štedi organe moguća u vašem slučaju ovisi o čimbenicima kao što su veličina duktalnog karcinoma in situ, koliko je područja dojke zahvaćeno duktalnim karcinomom in situ i "čistoća" rubova izrezivanja.

Ako imate više područja dojke zahvaćenih duktalnim karcinomom in situ, neki liječnici automatski preporučuju mastektomiju. Razlog tome je što do sada nema studija koje bi potvrdile istu učinkovitost operacija očuvanja organa kao što je mastektomija u takvim slučajevima. Činjenica je da takva istraživanja nije tako lako provesti. Nemoguće je uzeti skupinu pacijenata u sličnoj situaciji i ponuditi polovici njih operaciju očuvanja organa, a drugoj polovici potpuno uklanjanje mliječne žlijezde i zatim usporediti rezultate.

Međutim, ako se duktalni karcinom in situ otkrije na više područja dojke, to ne znači da postoji samo jedan izlaz - mastektomija. Ako stvarno želite spasiti svoje grudi, morate razgovarati sa svojim liječnikom. Kada operacija očuvanja dojke može biti bolja od mastektomije:

• Žena ima dva mala duktalna karcinoma in situ, smještena vrlo blizu jedan drugome u jednom od područja dojke, i uklonjena s "čistim" rubovima. U ovom slučaju moguće je koristiti operaciju očuvanja organa - lumpektomiju nakon koje slijedi terapija zračenjem. Mamografija nakon operacije može potvrditi da je područje raka potpuno uklonjeno.
• Žena ima dva mala duktalna karcinoma in situ u različitim područjima dojke, bez ikakvih drugih obilježja (na temelju visokokvalitetne mamografije i MRI). U tom slučaju može se primijeniti i operacija očuvanja organa. U tom slučaju izvode se dvije operacije lumpektomije, a ponekad može biti potrebna ponovljena ekscizija tkiva. Mamografija nakon operacije može potvrditi da je područje raka potpuno uklonjeno. Nakon operacije provodi se tijek terapije zračenjem, dok se radi samo potpuno zračenje dojke.

Kada izbor nije toliko očit i potrebna je daljnja procjena izbora operacije:

• Duktalni karcinom in situ je malen, ali postoji mnogo pozitivnih rubova ekscizije (tj. otkrivanje stanica raka na rubovima). U tom se slučaju provodi ponovljena ekscizija rubova. Ako rubovi izrezanih tkiva još uvijek nisu "čisti" (pozitivni), tada se izvodi još jedna ponovna ekscizija.
• Duktalni karcinom in situ je umjerene veličine i ima mnogo pozitivnih rubova resekcije nakon lumpektomije ili ponovne ekscizije. U ovom slučaju, potrebna su dodatna istraživanja prije nego što se odluči koja je vrsta operacije prava za vas u ovoj situaciji.

Kada mastektomija može biti bolja od operacije očuvanja dojke:

• Duktalni karcinom in situ zahvaća cijelu dojku ili zauzima veliko područje ili nekoliko područja dojke.
• Žena ima abnormalni gen za rak dojke (BRCA1 ili BRCA2) s popratnim duktalnim karcinomom in situ. U tom slučaju, čak i ako je tumor mali, operacija izbora je mastektomija.
• Patološkim pregledom otkriven je duktalni karcinom in situ, koji zauzima veliku površinu dojke, kao i pozitivni rubovi izrezanog tkiva, čak i ako se na mamografiji otkrije samo tumor srednje veličine. Osim toga, mamografija može otkriti mikrokalcifikacije u cijelom tkivu dojke.
• MRI otkriva opsežnu leziju koja se proteže izvan duktalnog karcinoma in situ, što je identificirano biopsijom. To znači da je prije magnetske rezonance u vene ubrizgana boja koja se nakupila na određenom području.
• Uz pomoć biopsije i radioloških metoda dijagnostike otkrivene su patološke zone mliječne žlijezde.
• Ženi je uklonjeno srednje do veliko tkivo i pronađen je visoko diferencirani duktalni karcinom in situ.
• Ženi je uklonjeno srednje do veliko tkivo, s mnogo pozitivnih rubova ekscizije. u takvoj situaciji ponovljene ekscizije su nerealne.

U svim tim situacijama, kao što vidite, duktalni karcinom in situ zauzimao je prilično velik dio dojke. Stoga je potrebno ukloniti cijelo područje kako bi se osiguralo uklanjanje svih duktalnih karcinoma in situ. Međutim, jednostavno uklanjanje ovog područja ostavlja ženu s vrlo malo tkiva dojke. U tom slučaju mastektomija uvelike povećava mogućnost potpunog uklanjanja tumora. I rekonstruktivna operacija nakon mastektomije može vratiti ženi oblik grudi. Inače, ima žena koje nakon mastektomije niti ne žele rekonstruktivnu operaciju. Dodavanje antiestrogena i terapije zračenjem liječenju duktalnog karcinoma in situ može malo poboljšati ishode kirurškog liječenja.

Rak dojke - Što je rak dojke Simptomi raka dojke Znakovi raka dojke Uzroci raka dojke Rak dojke - simptomi i samopregled Stadiji raka dojke Vrste raka dojke Dijagnoza raka dojke Rak dojke - međunarodna klasifikacija