Simptomi i liječenje infekcije novorođenčeta. Zarazne bolesti novorođenčadi Simptomi intrauterine infekcije u novorođenčadi

Ponekad se dogodi da se činilo da je trudnoća prošla dobro, a porođaj je prošao dobro, a beba je odmah nakon rođenja vrištala, ali iznenada drugog ili trećeg dana života liječnik kaže da se stanje djeteta nešto pogoršalo. Dijete je postalo letargično, blijedo, slabo jede, podriguje, ne dobiva na težini. Zvuči kao ozbiljna i neshvatljiva dijagnoza: intrauterina infekcija. Što je intrauterina infekcija, odakle dolazi i kako se nositi s njom?

Intrauterine infekcije su one bolesti koje nastaju kada je plod zaražen od strane zaražene majke tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Predisponirajući čimbenici za razvoj intrauterine infekcije su razne kronične bolesti majke, osobito upalni procesi bubrega i zdjeličnih organa (cistitis, pijelonefritis, vaginitis, upala maternice i dr.). Profesionalne opasnosti, stres, loše navike i nepravilna prehrana također su od velike važnosti. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti virusi (herpes, citomegalija, influenca, rubeola), bakterije (streptokoki, E. coli, blijeda treponema, klamidija), gljivice (Candida) i protozoe (toksoplazma). Kada se trudnica prvi put susreće s infekcijom, dramatično se povećava mogućnost zaraze djeteta.

Razdoblje u kojem je došlo do infekcije ključno je i određuje daljnji tijek trudnoće. U 3-12 tjednu trudnoće, intrauterina infekcija može dovesti do pobačaja ili do stvaranja fetalnih malformacija. Kada se zarazi u 11-28 tjednu trudnoće, dolazi do intrauterinog zastoja u rastu, dijete se rađa s niskom tjelesnom težinom. Infekcija kasnije utječe na već formirane unutarnje organe: središnji živčani sustav je najosjetljiviji, a srce, jetra i pluća također često pate. Intrauterina infekcija često dovodi do preranog rođenja, što također utječe na stanje djeteta.

Također, infekcija intrauterinom infekcijom može se dogoditi tijekom poroda, na primjer, gutanjem zaražene amnionske tekućine, sadržaja porođajnog kanala i kontaktom (preko kože i sluznice). U tom će se slučaju dijete pri rođenju osjećati dobro, a znakovi infekcije - letargija, bljedilo, smanjen apetit, pojačana regurgitacija, zatajenje disanja itd. - mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena, ali najkasnije trećeg dana života .

Ishodi intrauterine infekcije su različiti i opet ovise o vremenu kada je infekcija nastala io specifičnom uzročniku. Ako se dijete razboli puno prije rođenja, tada se cijeli infektivni proces odvija u maternici, dijete se može roditi zdravo, ali s malom tjelesnom težinom. Ali moguće su i dugoročne posljedice (osobito kod virusnih infekcija): na primjer, poremećaji razvoja bilo kojeg organa, tkiva; razne ciste mozga itd. Ako se kontakt s infekcijom dogodio neposredno prije poroda, tada se dijete može roditi s tijekom zaraznog procesa u obliku upale pluća, enterokolitisa, meningitisa itd.

Dijagnostika intrauterinih infekcija teško zbog nedostatka specifičnih kliničkih manifestacija. Odnosno, gotovo sve intrauterine infekcije kod djeteta manifestiraju se na isti način: intrauterini zastoj u rastu, povećanje jetre i slezene, žutica, osip, respiratorni poremećaji, kardiovaskularni zatajenje i neurološki poremećaji. Za dijagnozu tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta koriste se određivanje specifičnih protutijela na određeni uzročnik, traženje samog uzročnika u krvi, urinu ili cerebrospinalnoj tekućini djeteta i/ili majke. Također, u postavljanju dijagnoze pomažu mnoge konvencionalne metode pregleda poput kompletne krvne slike, urina, biokemijske analize krvi, ultrazvučnog pregleda mozga i unutarnjih organa, rendgena.

Liječenje intrauterinih infekcija u novorođenčadi, to ovisi o uzročniku koji je uzrokovao bolest, te manifestaciji bolesti. Obično se propisuju antibakterijski, antivirusni, imunostimulirajući, lijekovi za opće jačanje.

Najučinkovitiji je prevencija intrauterinih infekcija. Čak i prije početka trudnoće, vrijedi se pregledati za neke infekcije, jer mnoge od njih mogu imati latentan, spor tijek i pojaviti se samo tijekom trudnoće. Ako žena nije imala rubeolu, tada je pri planiranju trudnoće (najmanje 3 mjeseca unaprijed) preporučljivo cijepiti se protiv ove infekcije, jer infekcija rubeolom u ranim fazama može dovesti do ozbiljnih malformacija djeteta. Osim toga, preporučljivo je da se buduća majka pridržava određenih sanitarnih i higijenskih pravila: isključi kontakt s bolesnim rođacima, pregleda kućne ljubimce (mačke na prisutnost toksoplazmoze), a također se pregledava i liječi na vrijeme ako su nositelji bilo kakve infekcije. Vrijedi obratiti pozornost na prehranu: izbjegavajte brzu hranu, jedite dobro pečeno meso i ribu i ne zanosite se egzotičnom kuhinjom - ove jednostavne mjere izvrsna su prevencija toksoplazmoze i listerioze.

Intrauterine infekcije (VUI) su skupina bolesti koje mogu pogoditi bebu dok je još u maternici. Oni su prilično opasni i mogu dovesti do intrauterine smrti fetusa, pojave kongenitalnih malformacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava, oštećenja organa i spontanog pobačaja. No, određenim se metodama mogu dijagnosticirati i liječiti. To se radi uz pomoć imunoglobulina i imunomodulatora te drugih antivirusnih i antimikrobnih lijekova.

Intrauterine infekcije i njihovi uzroci

Intrauterine infekcije - to su infekcije koje inficiraju sam fetus prije rođenja. Prema općim podacima oko deset posto novorođenčadi rađa se s prirođenim infekcijama. A sada je to vrlo hitan problem u pedijatrijskoj praksi, jer takve infekcije dovode do smrti beba.

Takve infekcije pogađaju fetus uglavnom u prenatalnom razdoblju ili tijekom samog poroda. U većini slučajeva infekcija se prenosi na dijete od same majke. To se može dogoditi kroz amnionsku tekućinu ili kontaktom.

U rijetkim slučajevima infekcija može doći do fetusa bilo kojom dijagnostičkom metodom. Na primjer, tijekom amniocenteze, biopsije korionskih resica itd. Ili kada fetus treba ubrizgati krvne produkte kroz krvne žile pupkovine, što uključuje plazmu, eritrocitnu masu itd.

U antenatalnom razdoblju infekcija djeteta obično je povezana s virusnim bolestima., koji uključuju:

U internatalnom razdoblju infekcija najvećim dijelom ovisi o stanju porođajnog kanala majke. Češće se radi o raznim vrstama bakterijskih infekcija, koje najčešće uključuju streptokoke grupe B, gonokoke, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa itd. Na ovaj način, infekcija fetusa u maternici događa se na nekoliko načina:

• transplacentalni, koji uključuje viruse različitih vrsta. Češće je fetus zahvaćen u prvom tromjesečju i uzročnik u njega ulazi kroz placentu, uzrokujući nepovratne promjene, malformacije i deformacije. Ako je virus pogođen u trećem tromjesečju, tada novorođenče može pokazivati ​​znakove akutne infekcije;
• uzlazni, koji uključuje klamidiju, herpes, u kojem infekcija prelazi iz genitalnog trakta majke na bebu. Češće se to događa tijekom poroda s rupturom ovoja;
• silazno, u kojem infekcija ulazi u fetus kroz jajovode. To se događa s oophoritisom ili adnexitisom.

Simptomi intrauterine infekcije u novorođenčadi i tijekom trudnoće

Kada je fetus zahvaćen vui, često dolazi do pobačaja, izostanka trudnoće, dijete se može roditi mrtvorođeno ili umrijeti tijekom poroda. Fetus koji preživi može doživjeti sljedeće:

U trudnom stanju nije tako lako otkriti infekciju fetusa, pa liječnici daju sve od sebe da to učine. Nije ni čudo što trudnica mora nekoliko puta mjesečno raditi toliko različitih testova.

Prisutnost intrauterine infekcije može se utvrditi testovima. Čak i samostalni bris koji se uzima na stolici može pokazati neku sliku prisutnosti infekcija, ali one ne dovode uvijek do intrauterine infekcije ploda.

Kada intrauterina infekcija zahvati dijete neposredno prije poroda, može se manifestirati bolestima kao što su upala pluća, meningitis, enterokolitis ili neka druga bolest.

Gore opisani znakovi možda se neće pojaviti odmah nakon rođenja, već tek treći dan nakon rođenja, a samo ako infekcija zahvati dijete dok se kreće kroz porođajni kanal, liječnici mogu primijetiti njezinu manifestaciju gotovo odmah.

Liječenje intrauterinih infekcija

Moram reći da se sve intrauterine infekcije ne mogu liječiti. Ponekad se ne mogu izliječiti. Za takvu terapiju, prije svega, potrebno je utvrditi status majke i djeteta pa tek onda propisati odgovarajući tretman. Liječenje antibioticima indicirano je samo u posebno opasnim slučajevima. Također se odabire ovisno o uzročniku infekcije. Ponekad je dovoljno propisati imunoglobuline ženi za održavanje imunološkog sustava i povećanje imunološke otpornosti na patogen.

U nekim slučajevima cijepljenje se provodi već tijekom trudnoće. Na primjer, mogu isporučiti cjepivo protiv herpesa. Osim toga, trajanje trudnoće također utječe na metode liječenja.

I, treba napomenuti da je najbolje što buduća majka može učiniti spriječiti razvoj intrauterine infekciješto će pomoći u izbjegavanju daljnjih problema i patologija. Stoga je najbolje promatrati preventivne mjere u vezi s tim. Preventivne mjere uključuju, prije svega, planiranje trudnoće.

U fazi planiranja žena može proći sve potrebne testove, provjeriti svoje zdravlje i ukloniti probleme, ako ih ima. Prilikom planiranja potrebno je pregledati oba partnera, a ako se kod muškarca otkriju bilo kakve bolesti, potrebno je i podvrgnuti potrebnom liječenju.

Osim toga, već tijekom trudnoće žena treba pažljivo pratiti svoju higijenu, prati ruke, povrće i voće, a higijena je također potrebna u odnosima sa seksualnim partnerom.

Pravilna prehrana jača obrambenu snagu organizma i blagotvorno djeluje na zdravlje žene, što znači da je i dobra prevencija protiv svih vrsta zaraznih bolesti.

Tijekom trudnoće žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, pravovremeno poduzeti potrebne testove i podvrgnuti se pregledu. Čak i ako liječnik govori o mogućoj infekciji fetusa, nemojte paničariti prije vremena. Pravovremena dijagnoza i suvremena medicina u većini slučajeva pozitivno utječu i na zdravlje trudnice i na zdravlje novorođenčeta. Čak i kod intrauterinih infekcija rađaju se apsolutno zdrave bebe.

Kako možete dobiti intrauterinu infekciju?

Novorođenče se može zaraziti na više načina.- prolazi kroz krvožilni sustav, povezujući majku s njim ili prolazeći kroz porođajni kanal.

Na koji nain vui dolazi do ploda ovisi o tome koji je njegov uzronik. Ako se trudnica zarazi spolno prenosivom infekcijom od partnera, virus može ući u dijete kroz rodnicu i jajovode. Osim toga, fetus se može zaraziti kroz krvožilni sustav žene ili kroz amnionsku tekućinu. To je moguće kada je zaraženo bolestima kao što su rubeola, endometritis, placentitis.

Te se infekcije mogu prenijeti i od spolnog partnera i kontaktom s bolesnom osobom, pa čak i korištenjem sirove vode ili loše obrađene hrane.

Opasnost od IUI tijekom trudnoće.

Ako se žena prethodno susrela s uzročnikom infekcije, tada je razvila imunitet na nekoliko njih. Ako se više puta susreće s uzročnikom IUI, tada imunološki sustav ne dopušta razvoj bolesti. Ali ako se trudnica prvi put susreće s patogenom, tada ne može patiti samo tijelo majke i nerođenog djeteta.

Učinak bolesti na tijelo i njegov stupanj ovisi o tome koliko dugo je žena. Kada se trudnica razboli do dvanaest tjedana, to može dovesti do pobačaja ili malformacija fetusa.

Ako je plod zaražen između dvanaestog i dvadeset osmog tjedna, onda to može uzrokovati intrauterini zastoj u rastu, zbog čega novorođenče ima malu težinu.

U kasnijim fazama infekcije djeteta, bolest može utjecati na njegove već razvijene organe i utjecati na njih. Patologije mogu utjecati na najosjetljiviji organ bebe - mozak, koji nastavlja svoj razvoj u majčinom trbuhu do rođenja. Drugi formirani organi, poput srca, pluća, jetre itd., također mogu patiti.

Iz ovoga proizlazi da budućnost majka se treba pažljivo pripremiti za trudnoću, proći sve potrebne preglede i izliječiti postojeće skrivene bolesti. A za neke od njih mogu se poduzeti preventivne mjere. Na primjer, cijepite se. Pa, pažljivo pratite svoje zdravlje kako bi se beba rodila jaka.

Trudnice podliježu sljedećim uvjetima:

• Često doživljavaju pogoršanje kroničnih žarišta infekcije: karijesne zube, skrivene bolesti u bubrezima i drugim unutarnjim organima. Prije trudnoće tijelo se još uvijek nosi, ne dolazi do širenja infekcije, ali tijekom trudnoće nema dovoljno snage za to.

• transplacentalno: krvlju majke i kroz limfne žile;

Načini prodiranja infekcije u fetus

Za dijete, izvor infekcije uvijek je tijelo majke. Međutim, ako žena pati od neke bolesti tijekom trudnoće, to ne znači da uvijek dolazi do intrauterine infekcije fetusa, a dijete će se roditi s patologijom. U nekim slučajevima djetetovo tijelo se nosi s infekcijom ili majčin imunitet sprječava infekciju djeteta.

Ovisno o uzročniku (uzročniku) intrauterine infekcije (IUI), postoje skupine:

• bakterijski: najčešće je to E. coli, strepto- i stafilokok i drugi;
• virusne: gripa, SARS, enterovirusne infekcije, HIV, itd.;

Najčešća skupina je TORCH kompleks, što uključuje: toksoplazmozu, rubeolu, citomegalovirus, herpes virus prvog i drugog tipa, neke druge infekcije.

Opasnijim se smatra stanje u kojem se žena prvi put zarazila već tijekom trudnoće.. U ovom slučaju tijelo ne može zaštititi dijete od infekcije, jer samo formira imunitet od nje. Beba se zarazi zajedno s majkom, posljedice toga su smrt fetusa, rođenje u teškom stanju, kongenitalne malformacije koje dovode do dubokog invaliditeta djeteta.

Opasnost od intrauterine infekcije tijekom trudnoće leži u činjenici da često prolazi nezapaženo ne samo za ženu, već i za dijete. U tom će slučaju liječnici i žena saznati za nju naknadno - nakon rođenja ili ako se trudnoća prekine iz nepoznatih razloga. Stoga su svi znakovi akutnog upalnog procesa kod buduće majke pokazatelj odgovarajućeg liječenja.

Simptomi intrauterine infekcije tijekom trudnoće:

• polihidramnion ili oligohidramnion prema rezultatima ultrazvuka;
• odgođeni razvoj fetusa;

O visokoj vjerojatnosti intrauterine infekcije tijekom poroda svjedoče sljedeće činjenice:

• mlohava posteljica s područjima upale i nekroze (odumiranja) tkiva, žuta ili zelena, s drugim vidljivim promjenama (plak, čirevi i sl.), promjene na pupkovini.

Amniocenteza

• kongenitalna upala pluća;
• upala pupčane rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• sepsa;
• smanjenje razine hemoglobina;

Patogeneza hematogene IUI i posljedice za fetus

Čimbenici koji utječu na komplikacije intrauterinih infekcija:

• Vrsta infekcije. Neki prolaze bez traga, dok drugi postaju uzroci nastanka defekata, napredovanje nekih može dovesti do smrti djeteta.
• Razdoblje u kojem je žena pretrpjela infekciju. U ranim danima odnos između koriona i majčinog tijela nije tako blizak kao kasnije. Stoga je vjerojatnost širenja upale na bebu manja. Kako se razdoblje trudnoće produljuje, odnos postaje toliko blizak da se gotovo svaka infekcija širi na oboje.
• imunitet majke. Opasna primarna infekcija tijekom trudnoće. Ako je žena već bila bolesna, u tijelu postoje antitijela. Pogoršanje kroničnih infekcija nije toliko opasno, iako je također prepuno ozbiljnih komplikacija.

Posljedice IUI za dijete:

• prolazi samostalno, praktički bez posljedica za zdravlje bebe;

Patogeneza uzlazne IUI i posljedice za fetus

Približan skup testova za otkrivanje infekcije:

• . Pomaže u otkrivanju prisutnosti protutijela u krvi. Imunoglobulini klase A i M pojavljuju se u krvi tijekom akutnih i subakutnih infekcija. Što su njihove vrijednosti veće, to je upala opasnija za dijete. Imunoglobulini klase G pojavljuju se nakon formiranja imuniteta na mikrob, cirkuliraju u krvi cijeli život. Zadatak liječnika je točno odrediti kada, prije ili tijekom trudnoće.
• Bakteriološka kultura. Za istraživanje se može uzeti bilo koji materijal, ovisno o tome gdje bi trebao biti izvor infekcije. Najčešće se radi bakteriološka pretraga iscjetka iz spolnog trakta (vagine i vrata maternice), urina, sadržaja rektalne sluznice, usne šupljine, nosa i ždrijela.
• Otkrivanje očitih patogena (npr. klamidije, mikoplazme, itd.) ili višak oportunističkih patogena (koji uzrokuju aktivnu infekciju samo kada je prisutan veliki broj) za više od 104 indikacija je za aktivno liječenje.
• PCR. Pomaže u otkrivanju patogena čak i ako se njegova količina mjeri u jedinicama. Za istraživanje se može uzeti bilo koja biološka tekućina.

• ultrazvuk može identificirati neizravne znakove uključenosti placente i djeteta u proces (na primjer, edem "dječjeg mjesta", zadebljanje stijenki, oslabljen protok krvi, zastoj u rastu fetusa, malformacije itd.), procijeniti učinkovitost liječenje i isključiti druge bolesti.

Nakon poroda, za potvrdu intrauterine infekcije za usjeve i PCR, bebi se uzima biološki iscjedak, na primjer, iz pupčane rane, očiju itd. Također održano histološki pregled posteljice gdje se nalaze aktivni znaci upale.

Liječenje intrauterine infekcije:

• Antibiotici. Propisuju se ako se sumnja na bakterijsku infekciju, SPI (na primjer, klamidija, ureaplazma, mikoplazma pronađene su u genitalnom traktu, u usjevima - velika količina Escherichia coli, streptokoka itd.). Izbor lijeka određen je osjetljivošću mikroba na njega, što je naznačeno tijekom sjetve. U nekim slučajevima mogu se propisati antibiotici širokog spektra. Također se uzimaju u obzir gestacijska dob i potencijalni rizici.
• Antivirusni lijekovi

• Imunoterapija

Dodatno, ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi za poboljšanje funkcije posteljice (metabolički lijekovi: "Actovegin", za povećanje brzine protoka krvi - "Pentoksifilin" i drugi).

• Potrebno je pokušati izbjeći kontakt tijekom trudnoće s bolesnim osobama, izbjegavati prepuna mjesta, osobito djecu.
• Ispitivanje TORCH-kompleksa u nedostatku imuniteta, sastavljanje zasebnih preporuka. Na primjer, ako djevojka nikada nije imala rubeolu, trebali biste se cijepiti protiv ove infekcije i zaštititi se od infekcije tijekom trudnoće. U nedostatku protutijela na toksoplazmozu, preporuča se napustiti uvođenje mačaka, jer su oni nositelji toksoplazmoze.

Pročitajte više u našem članku o intrauterinim infekcijama.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci intrauterine infekcije fetusa

U svakodnevnom životu tijelo žene stalno se suočava s mnogim bakterijama i virusima. Dobar imunološki sustav omogućuje upoznavanje mikroba, njihovo pamćenje i na taj način stvaranje zaštite za sve organe i tkiva.

Mikroorganizmi koji žive u crijevima, na sluznici rodnice, u ustima i drugim sluznicama u stanju su obostrano korisne suradnje s tijelom. Žive i razmnožavaju se, zauzvrat osoba dobiva različite hranjive tvari (mikrobi su uključeni u probavu), zaštitu od očitih patogena.

Normalno, postoji ravnoteža između onih mikroba i virusa koji mogu uzrokovati bolest i onih koji imaju samo korisnu ulogu za tijelo.

Uzroci IUI

Trudnoća je stanje u kojem dolazi do promjene u radu svih dijelova imunološkog sustava. To je neophodno za normalno držanje fetusa, koji je napola stran ženskom tijelu. Može se poremetiti ravnoteža korisnih i patogenih mikroba. Stoga su trudnice sklone sljedećim stanjima:

• Često doživljavaju pogoršanje kroničnih žarišta infekcije; karijesne zube, skrivene bolesti bubrega i drugih unutarnjih organa. Prije trudnoće tijelo se još uvijek nosi, ne dolazi do širenja infekcije, ali tijekom trudnoće nema dovoljno snage za to.
• Često se zaraze raznim infekcijama, na koje su inače bile otporne. Gripa, prehlada i druge slične bolesti su u pravilu teže i s velikim brojem posljedica za organizam žene i djeteta.

Dakle, uzrok intrauterine infekcije u fetusu je:

• pogoršanje kroničnih žarišta upale u majke; patogeni lako prolaze kroz placentu do djeteta, osobito u drugom ili trećem tromjesečju;
• infekcija tijekom trudnoće; virusi i bakterije na različite načine mogu dospjeti u tkiva posteljice, amnionske tekućine i do djeteta.

Putovi prodiranja patogena u bebu su sljedeći:

• transplacentalno: može biti hematogeno (krvlju majke) i limfogeno (putem limfnih žila);
• uzlazno: kroz cerviks u dublja tkiva, u pravilu, spolne infekcije prodiru ovim putem;
• kontakt: s izravnom infekcijom djeteta od majke tijekom poroda.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Za dijete, izvor infekcije uvijek je tijelo majke. Međutim, ako žena pati od neke bolesti tijekom trudnoće, to ne znači da uvijek dolazi do intrauterine infekcije fetusa, a dijete će se roditi s patologijom. U nekim slučajevima djetetovo tijelo se nosi s infekcijom ili majčin imunitet sprječava infekciju djeteta.

Klasifikacija

Ovisno o uzročniku koji je izazvao intrauterinu infekciju (IUI), razlikuju se sljedeće skupine:

• bakterijski: najčešće je to E. coli, strepto- i stafilokok i drugi;
• virusni: gripa, SARS, enterovirusna infekcija, HIV, itd.;
• gljivične i uzrokovane protozoama.

Također razlikuju čitavu skupinu bolesti koje najčešće uzrokuju intrauterinu infekciju u fetusu. Ovo je TORCH-kompleks koji uključuje sljedeće bolesti:

• rubeola;
• citomegalovirus;
• virus herpesa prvog i drugog tipa;
• neke druge infekcije.

Do dobi od 18-20 godina, oko 80% djevojaka nosi sve infekcije iz kompleksa TORCH u asimptomatskom obliku, kao i pod krinkom SARS-a. U ovom slučaju, tijekom trudnoće, postoji rizik od reaktivacije patogena i infekcije djeteta. Međutim, to se rijetko događa.

Opasnijim se smatra stanje u kojem se žena nije razboljela prije trudnoće, ali se prvi put zarazila već tijekom trudnoće. U ovom slučaju tijelo ne može zaštititi dijete od infekcije, jer samo formira imunitet od nje.

Beba se zarazi zajedno s majkom, a posljedice su često ozbiljne - fetalna smrt, rođenje u teškom stanju, prijevremeni porod, kongenitalne malformacije koje dovode do duboke invalidnosti djeteta.

Pogledajte ovaj video o najopasnijim infekcijama tijekom trudnoće:

Simptomi tijekom trudnoće

Opasnost od intrauterine infekcije tijekom trudnoće leži u činjenici da često prolazi nezapaženo ne samo za ženu, već i za dijete. U tom slučaju liječnici i žena saznaju o tome naknadno nakon rođenja djeteta (na primjer, ako ima upalu pluća itd.) ili ako je trudnoća prekinuta iz nepoznatih razloga.

Stoga su svi znakovi akutnog upalnog procesa u trudnice indikacija za odgovarajuće liječenje, uzimajući u obzir mogući potencijalni rizik od infekcije za fetus.

Tijekom trudnoće možete govoriti o intrauterinoj infekciji ako imate sljedeće simptome:

• prijetnja prekidom do 37 tjedana: vučne bolove u donjem dijelu trbuha, otkrivanje hematoma i područja odvajanja ultrazvukom, krvarenje;
• ili oligohidramnion na ultrazvuku;
• odgođeni razvoj fetusa;
• drugi znakovi na ultrazvuku, na primjer, otkrivanje "pahuljica" u amnionskoj tekućini, oslabljen protok krvi u posudama posteljice i fetusa itd.

Tijekom poroda sljedeće činjenice ukazuju na visoku vjerojatnost intrauterine infekcije:

• mutna amnionska tekućina: žućkasta, zelena, s neugodnim mirisom itd.;
• mlohava posteljica s područjima upale i nekroze (odumiranja) tkiva, žuta ili zelena, s drugim vidljivim promjenama (plak, čirevi i sl.), pupkovina je promijenjena.

Intrauterina infekcija u novorođenčeta očituje se sljedećim uvjetima:

• kongenitalna upala pluća;
• upala pupčane rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• upalne promjene na drugim područjima kože;
• sepsa;
• žutica koja ne reagira dobro na standardno liječenje;
• smanjenje razine hemoglobina;
• krvarenja u unutarnjim organima i mozgu;
• niska porođajna težina;
• kongenitalne malformacije: katarakta, glaukom, poremećaji u strukturi srca, mozga i mnogi drugi.

Pogledajte ovaj video o opasnosti od TORCH infekcije tijekom trudnoće:

Posljedice za novorođenče

Da, kakve će biti posljedice prenesene intrauterine infekcije za bebu, teško je odmah reći. Sve ovisi o:

• Vrsta infekcije. Neki prolaze bez traga, dok drugi postaju uzroci nastanka defekata, napredovanje nekih može dovesti do smrti djeteta u maternici.
• Razdoblje u kojem je žena pretrpjela infekciju. U ranim fazama, odnos između koriona i majčinog tijela nije tako blizak kao kasnije. Stoga je vjerojatnost širenja upale na dijete manja nego kod transplacentalnog puta prijenosa. Kako se razdoblje trudnoće produljuje, veza u sustavu majka-posteljica-fetus toliko je bliska da se gotovo svaka infekcija širi na oboje.
• imunitet majke. Ako se žena prethodno susrela s infektivnim agensom, već je imala primarni odgovor na patogen, a u krvi cirkuliraju antitijela koja hvataju one mikrobe koji teže doći do djeteta. Stoga je primarna infekcija tijekom trudnoće opasna. Pogoršanje kroničnih infekcija nije toliko opasno, iako je također prepuno ozbiljnih komplikacija.

dovodi do prijetnje prekida trudnoće;

formiraju se malformacije fetusa;

smrt djeteta u maternici;

rođenje djeteta sa znakovima intrauterine infekcije, prognoza u budućnosti ovisi o težini i prevalenciji procesa, u mnogim slučajevima postoje lezije mozga.

Pogledajte u ovom videu o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju IUI:

Krv za analizu i druge dijagnostičke metode

Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, potrebno je provesti niz pretraga. Na mnogo načina, vrsta studije ovisi o sumnjivom patogenu. Najčešće se rade sljedeći pregledi:

• Test krvi (ELISA studija). Pomaže u otkrivanju prisutnosti protutijela u krvi. Dolaze u različite skupine: Ig, G, M, A. Imunoglobulini klase A i M pojavljuju se u krvi tijekom akutnih i subakutnih infekcija. Što su njihove vrijednosti veće, to je upala opasnija za dijete. Analiza na TORCH infekciju u trudnica
  • Bakteriološka kultura. Za istraživanje se može uzeti bilo koji materijal, ovisno o tome gdje bi trebao biti izvor infekcije. Najčešće se radi bakteriološka pretraga iscjetka iz spolnog trakta (vagine i vrata maternice), urina, sadržaja rektalne sluznice, usne šupljine, nosa i ždrijela.
  • Otkrivanje očitih patogena (npr. klamidije, mikoplazme, itd.) ili viška oportunističkih patogena (koji uzrokuju aktivnu infekciju samo kada su prisutni u velikom broju) više od 104 puta indikacija je za aktivno liječenje.
  • PCR. Pomaže u otkrivanju patogena čak i ako se njegova količina mjeri u jedinicama. Za istraživanje se može uzeti bilo koja biološka tekućina, kao i za bakteriološku kulturu.

  Osim toga, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdila prisutnost infekcije. Može otkriti neizravne znakove uključenosti posteljice i djeteta u proces (primjerice, edem "dječjeg mjesta", zadebljanje stijenki, poremećen protok krvi, zastoj u rastu fetusa, malformacije itd.), kao i procijeniti učinkovitost liječenja i isključiti druge bolesti.

  Nakon poroda, za potvrdu intrauterine infekcije za usjeve i PCR, uzima se biološki iscjedak djeteta, na primjer, iz pupčane rane, očiju itd. Također se radi histološki pregled posteljice, gdje se nalaze aktivni znakovi upale.

  Liječenje intrauterine infekcije

  Liječenje intrauterinih infekcija ovisi o njihovoj vrsti, gestacijskoj dobi, kao i stanju majke i ploda. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici. Propisuju se ako se sumnja na bakterijsku infekciju, spolno prenosive bolesti (na primjer, klamidija, ureaplazma, mikoplazma, u usjevima - velika količina Escherichia coli, streptokoka, itd.) pronađena u genitalnom traktu. Izbor lijeka određen je osjetljivošću mikroba na njega, što je naznačeno tijekom sjetve.
  • U nekim slučajevima mogu se propisati antibiotici širokog spektra. Također, liječenje uzima u obzir trajanje trudnoće i moguće rizike za majku i dijete.
  • Antivirusni lijekovi. Koriste se za vjerojatno virusnu prirodu infekcije (herpetička, CMV i druge). Popis dopuštenih lijekova tijekom trudnoće je mali: Acyclovir, lijekovi koji se temelje na interferonima.
  • Imunoterapija. Propisuju se za povećanje učinkovitosti antibiotika i antivirusnih lijekova, kao iu slučajevima kada nema drugog liječenja (na primjer, s toksoplazmozom, rubeolom i nekim drugim infekcijama).

  Dodatno, ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi za poboljšanje funkcije posteljice (metabolički lijekovi: "Actovegin", za povećanje brzine protoka krvi - "Pentoksifilin" i drugi).

  Prevencija

  Prevencija intrauterinih infekcija tijekom trudnoće je sljedeća:

  • Planiranje trudnoće i održavanje svih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije. Neophodan je pregled na spolno prenosive infekcije, po potrebi liječenje na temelju rezultata pretraga.
  • Potrebno je pokušati ukloniti kontakte tijekom trudnoće s bolesnim osobama, izbjegavati prepuna mjesta, osobito djecu.
  • Ispitivanje TORCH-kompleksa u nedostatku imuniteta, sastavljanje zasebnih preporuka. Na primjer, ako djevojka nikada nije imala rubeolu, trebali biste se cijepiti protiv ove infekcije i zaštititi se od infekcije tijekom trudnoće. U nedostatku protutijela na toksoplazmozu, preporuča se odbiti uvođenje novih kućnih ljubimaca, mačaka, jer su oni nositelji patogena.

  Intrauterine infekcije opasna su stanja prvenstveno za dijete. Mogu dovesti do malformacija fetusa, poremećaja normalnog razvoja djeteta, pa čak i do njegove smrti ili prijevremenog rođenja. Važno je na vrijeme identificirati sve aktivne upalne procese u tijelu žene i provesti odgovarajuće liječenje.

Tijekom intrauterinog života djeteta, infekcije koje primi daju opipljiv doprinos statistici neonatalnog mortaliteta, bolesti ili daljnjeg invaliditeta. Do danas su sve češći slučajevi kada zdrava žena (bez kroničnih bolesti i loših navika) ima ne sasvim zdravo dijete.

Kako se može objasniti ovaj fenomen? Tijek trudnoće kod žena karakterizira smanjenje imuniteta i aktivacija određenih latentnih (latentnih) infekcija koje se nisu očitovale prije trudnoće (osobito opasno u 1. tromjesečju).

Važne informacije o intrauterinoj infekciji (IUI)

Svaka žena koja se sprema postati majka trebala bi biti svjesna potencijalnih opasnosti koje intrauterine infekcije nose za fetus:

• Pravodobno liječenje trudnice može smanjiti ili eliminirati pojavu rizika za plod.
• Oko 10 posto svih trudnoća prenosi se s majke na dijete.
• Infekcija fetusa često se događa kada se majka prvi put zarazi.
• Infekcija majke infekcijom ne mora uvijek rezultirati infekcijom fetusa.
• Većina infekcija koje su opasne za fetus ne pokazuju simptome kada se pojave kod majke.
• 0,5% novorođenčadi ima neke simptome infekcije.

Kako dolazi do infekcije u fetusu?

Postoje tri glavna puta intrauterine infekcije tijekom trudnoće:

• Silazno - infekcija ulazi u fetus kroz jajovode u prisutnosti ooforitisa ili adneksitisa kod majke.

• Uzlazno - intrauterine infekcije kod djece ulaze u fetus kroz genitalni trakt majke. Često se ovaj proces događa tijekom poroda (kada amnionski mjehur pukne), ali se može dogoditi i tijekom trudnoće. Kada mikroorganizmi uđu u amnionsku tekućinu, intrauterina infekcija može imati ozbiljne posljedice za dijete - nepravilan razvoj dišnih i probavnih organa, lezije kože. Takve infekcije uključuju herpes, klamidiju i mikoplazmu.

• Hematogeno (transplacentalno)- sifilis, listerioza, toksoplazmoza, virusi (herpes, CMV, itd.). Prodiranje uzročnika događa se kroz placentu iz krvi majke. Infekcija fetusa u 1. tromjesečju vrlo često utječe na stvaranje razvojnih nedostataka ili deformacija. Infekcija u 3. tromjesečju novorođenčeta popraćena je jasnom manifestacijom znakova akutne infekcije. Izravno prodiranje uzročnika u krv djeteta dovodi do širenja infekcije.

Česti uzročnici intrauterine transplacentalne infekcije

Mnogi virusi i bakterije poznati suvremenoj medicini mogu prodrijeti u fetus i naštetiti mu. Većina infekcija može biti vrlo zarazna ili predstavljati veliki zdravstveni rizik za vaše dijete. Neke vrste virusa ne mogu zaraziti dijete (gotovo svi koji uzrokuju SARS), njihova opasnost javlja se samo s jakim porastom temperature.

Posljedica intrauterine infekcije djeteta

Infekcija fetusa može se pojaviti u kroničnom i akutnom obliku. Opasnost od akutnog oblika infekcije može izazvati upalu pluća, sepsu i šok. Posljedice intrauterine infekcije u novorođenčadi očituju se gotovo od rođenja, dijete ne jede dobro, puno spava, a aktivnost djeteta se smanjuje. Česti su slučajevi kada infekcija u maternici nije aktivna, a nema očitih simptoma. Takve su bebe u opasnosti zbog određenih posljedica: usporenog motoričkog i mentalnog razvoja, oštećenja vida i sluha.

Klinika za intrauterine infekcije

Prilikom infekcije putem majčinih genitalija (intrauterina penetracija) vrlo često dolazi do spontanih pobačaja, antenatalne fetalne smrti, neuspjeha trudnoće i mrtvorođenosti. Simptomi intrauterinih infekcija koje se javljaju kod preživjelih beba:

• Groznica
• Intrauterini zastoj u rastu
• Mikro- i hidrocefalus
• Edem u fetusu (vodanka)
• Oštećenje srčanog mišića (miokarditis)
• Nizak hemoglobin u krvi (anemija)
• Horioretinitis, oštećenje oka ()
• Upala pluća (pneumonija)
• Povećanje jetre i

Tko je u opasnosti?

Postoje određene skupine žena koje imaju značajno povećan rizik od razvoja intrauterinih infekcija. To uključuje:

• Žene koje su već imale zaraženu novorođenčad
• Zaposlenici predškolskih ustanova i škola
• Medicinski radnici
• Majke sa starijom djecom koja idu u jaslice, vrtiće i škole
• Trudnice s kroničnim bolestima s upalnim procesom
• Imati više pobačaja u prošlosti
• Poremećaji razvoja i antenatalna fetalna smrt
• Prerano pucanje mjehura s amnionskom tekućinom

U kojem razdoblju trudnoće je infekcija opasna?

Intrauterine infekcije kod trudnica opasne su u bilo kojem trenutku. Određene infekcije predstavljaju veliku opasnost za zdravlje i život u 1. tromjesečju (rubeola), ali postoje i druge bolesti koje mogu biti vrlo opasne nekoliko dana prije poroda ().

Infekcija u ranoj fazi često dovodi do negativnih posljedica (teški poremećaji u razvoju fetusa, pobačaj). Infekcija u trećem tromjesečju ukazuje na brz tijek zarazne bolesti u novorođenčeta. Stupanj opasnosti i utvrđivanje rizika za fetus određuje liječnik na temelju rezultata testova za infekciju, koji se često propisuju za trudnice, ultrazvuk, gestacijsku dob i simptome infekcije.

Znakovi infekcije

Postoje određeni simptomi koji mogu ukazivati ​​na prisutnost infekcije kod trudnica:

• Oticanje i bol u zglobovima
• Povećanje i bol u limfnim čvorovima
• Bol u prsima, kašalj i otežano disanje
• , curenje iz nosa i suzenje

Slični simptomi mogu ukazivati ​​i na druge bolesti koje ne predstavljaju opasnost za bebu, ali ipak, na prve znakove slabosti, trebate se odmah obratiti liječniku.

Česti uzročnici intrauterine infekcije

Donja tablica prikazuje najčešće nositelje intrauterinih infekcija, koje će analiza pomoći u otkrivanju.

Virusi

	Infekcija majke	Posljedice za dijete
HIV	Injekcija i seksualni kontakt	Kongenitalni HIV
rubeola	U zraku	Sindrom embrionalne rubeole
Hepatitis B,C	seksualno	Kronični nositelj hepatitisa
Herpes simplex 2	Najčešće spolnim odnosom	kongenitalni herpes
Ospice	U zraku	pobačaj, kongenitalne ospice
Parvovirus B19	U zraku	Kapljica i anemija u fetusa
Vodene kozice	Kontakt-kućanstvo i zrak	Inhibicija u razvoju fetusa s ranom infekcijom, kongenitalne vodene kozice s infekcijom prije poroda
Citomegalovirus	Kroz tjelesne tekućine: krv, slinu, urin, spermu	Kongenitalni CMV (sa ili bez simptoma)

bakterije

Protozoa

Citomegalovirus (CMV)

CMV pripada skupini herpes virusa, prenosi se spolnim odnosom, transfuzijom krvi i drugim zahvatima te bliskim kontaktima u kućanstvu. Oko polovice žena u cijeloj Europi bilo je zaraženo virusom barem jednom u životu. Prodiranje CMV-a u posteljicu najčešće se događa tijekom prve infekcije majke.

Ali prisutnost CMV tijekom trudnoće može uzrokovati neželjene posljedice za fetus. Najveći rizik od zaraze uočen je kod trudnica u trećem tromjesečju, ali teške posljedice uzrokuje infekcija u početnim fazama.

Statistika kaže da je oko 30-40 posto trudnica u opasnosti, no samo 10 posto novorođenčadi rađa se s očitim znakovima intrauterine infekcije, dok je kod ostalih ona skrivena.

Učinci CMV-a na novorođenče uključuju:

• Zakašnjeli mentalni razvoj i motoričke vještine;
• Mrtvorođenče, pobačaj;
• Sljepoća zbog atrofije vidnog živca;
• Niska porođajna težina;
• Upala pluća;
• Slab sluh ili gluhoća (senzorni gubitak sluha);
• Oštećenje i povećanje jetre i slezene;
• Nerazvijenost mozga;
• Akumulacija tekućine u šupljinama mozga.

Ako se infekcija u trudnica ne liječi, a posljedice se kombiniraju, trećina novorođenčadi umire u prvih nekoliko mjeseci života. Ostali razvijaju negativne posljedice: sljepoću, gluhoću ili mentalnu retardaciju. Blaga infekcija praktički nema posljedica za bebu.

U ovom trenutku ne postoji lijek koji bi u potpunosti eliminirao manifestacije CMV u novorođenčadi. Samo pripravci ganciklovira mogu ublažiti upalu pluća i sljepoću. Međutim, prisutnost CMV nije indikacija za prekid trudnoće, jer se pravilnim liječenjem mogu izbjeći negativne posljedice za fetus.

Herpes simplex virus (HSV)

Infekcija HSV-om, osobito spolni oblik, uzrokuje kongenitalnu infekciju djeteta i manifestira se tijekom prvog mjeseca života. Najčešće se djeca zaraze od majki koje prvi put imaju herpes. Dijete postaje zaraženo herpesom kada prolazi kroz porođajni kanal, ali u nekim slučajevima dolazi do infekcije kroz placentu.

Posljedice kongenitalnog herpesa za dojenče uključuju:

• Poremećaji mozga (konvulzije, apneja, povećan intrakranijalni tlak);
• pobačaja i mrtvorođenih;
• Bolesti oka, osobito korioretinitis;
• Loš apetit i stalna letargija;
• Upala pluća;
• Snažan porast temperature;
• Poremećaj procesa zgrušavanja krvi;
• Herpetički osip na koži;
• Žutica.

Često se najnegativnije manifestacije kongenitalnog herpesa pojavljuju u prvom tjednu djetetovog života. U to vrijeme bolest zahvaća mnoge organe i beba može jednostavno umrijeti od šoka. Ako virus inficira mozak, povećava se rizik od razvoja encefalitisa, meningitisa ili atrofije tvari u cerebralnom korteksu. Upravo virus herpesa često uzrokuje mentalnu retardaciju.

Unatoč visokom riziku od bolesti, vrlo često se u novorođenčadi bolest manifestira samo malim lezijama očiju ili kože.

Trudnice s dijagnosticiranim herpesom propisuju tijek antivirusnih lijekova (Aciklovir) u trećem tromjesečju, a ako je bolest popraćena osipom na genitalijama, mogu preporučiti carski rez kako bi se spriječila infekcija tijekom poroda.

rubeola

Virus rubeole tijekom trudnoće smatra se jednim od najopasnijih, jer može uzrokovati tjelesne deformacije novorođenčadi. Najveća opasnost je infekcija u prvom tromjesečju trudnoće. Manifestacije rubeole izravno ovise o razdoblju prodiranja virusa u fetus.

Amniocenteza i kordocenteza

Kordocenteza je punkcija majčinog abdomena radi uzimanja krvi iz pupkovine. Ovo je vrlo točna metoda dijagnosticiranja infekcije jer krv iz pupkovine može sadržavati DNK infekcije ili imunološke stanice protiv nje.

Amniocenteza je studija amnionske tekućine.

Seroimunološka metoda

Ova analiza je prije svega neophodna za žene koje su u opasnosti. Prisutnost IgM ukazuje na akutnu infekciju ili aktivaciju latentne infekcije. Takvi podaci mogu biti indikacija za kordocentezu.

Moderna medicina provodi obveznu seroimunološke analize za uzročnike sifilisa, rubeole, hepatitisa i HIV-a. Često se trudnici preporučuje dodatno testiranje na TORCH infekciju. Osim toga, ako se provodi priprema za trudnoću, bit će puno lakše dešifrirati dobivene podatke ako postoje rezultati takvih analiza prije začeća.

Imunoglobulini su definirani kako slijedi:

• Akutna infekcija dijagnosticira se u prisutnosti IgM i odsutnosti IgG;
• Formirani imunitet protiv infekcije pokazuje prisutnost IgG i odsutnost IgM;
• Odsutnost i IgM i IgG ukazuje na nezreli imunitet;
• Prisutnost IgG i IgM ukazuje na prisutnost infekcije i proces formiranja imuniteta. U ovom slučaju, fetus nije u opasnosti.

Provođenje ove studije u novorođenčadi nije informativno, budući da su majčina antitijela još uvijek prisutna u njegovoj krvi.

Analiza sline, urina, krvi i cerebrospinalne tekućine u novorođenčeta

Ovi testovi mogu otkriti intrauterinu infekciju čak i sa skrivenim simptomima.

Metode liječenja

Pravovremena dijagnoza i liječenje intrauterinih infekcija značajno će smanjiti rizik od malformacija fetusa.

IUI terapija uključuje:

Uzimanje lijekova

Ako je kod trudnice dijagnosticirana bakterijska infekcija, često se propisuju antibakterijski lijekovi (najčešće penicilini, kao najučinkovitiji i najsigurniji). Novorođenčadi se također daju slični lijekovi kako bi se spriječile komplikacije.

Virusne bolesti mnogo je teže liječiti i kod dojenčadi i kod trudnica. Često se propisuju pripravci aciklovira, a ako liječenje djeluje brzo, rizik od malformacija fetusa značajno se smanjuje. Posljedice virusnih infekcija (moždani poremećaji, srčane mane) ne liječe se antivirusnim lijekovima.

Način dostave

Ako žena ima osip na genitalijama (na primjer, s akutnim oblikom herpesa), liječnici preporučuju carski rez kako se beba ne bi zarazila prilikom prolaska kroz rodni kanal. Ali većina zaraznih bolesti ipak ne smeta prirodnom porodu.

Njega novorođenčeta

Kod zaraze rubeolom ili CMV-om, čak i bez simptoma, djecu treba redovito pregledavati i kontrolirati sluh do otprilike šeste godine života.

Liječenje posljedica

Neke posljedice intrauterinih infekcija (na primjer, bolesti srca) uklanjaju se kirurškim zahvatom. U ovom slučaju povećava se šansa za podizanje zdravog djeteta. Međutim, vrlo je uobičajeno da djeca nose slušna pomagala godinama nakon operacije zbog širenja gubitka sluha.

Profilaktički

Da biste spriječili razvoj intrauterine infekcije, trebali biste se pridržavati nekih preporuka liječnika:

• Pravovremeno cijepiti djecu i žene u fazi planiranja začeća;
• Provesti analizu TORCH infekcije u fazi planiranja;
• Zaštititi zdravlje buduće majke, naime, ograničiti njezin kontakt s djecom predškolske dobi, manje boraviti na prepunim mjestima, smanjiti kontakt s kućnim ljubimcima i njihovim izmetom, jesti samo visokokvalitetne proizvode koji su prošli toplinsku obradu. te da budu zaštićeni tijekom spolnog odnosa.

Radnje u kontaktu sa zaraženom osobom

Ako je tijekom trudnoće žena bila prisiljena dugo kontaktirati bolesnu osobu, svakako se mora posavjetovati s liječnikom.

Intrauterina infekcija često dovodi do bolesti novorođenčadi. Klinička manifestacija bolesti ovisi o uzročniku, vremenu i putu infekcije. Postoji više infekcija s majke na fetus nego što je uključeno u tradicionalni akronim TORCH (vidi Intrauterine infekcije).

Infekcija citomegalovirusom. Kliničku sliku u novorođenčadi karakterizira značajan polimorfizam simptoma. Uz akutni tijek bolesti, koji se očituje ranom pojavom žutice, hepatosplenomegalije, hemoragičnog sindroma, postoje slučajevi asimptomatskog tijeka, koji se karakteriziraju samo blagim neurološkim simptomima. Istodobno, komplikacije poput senzorne gluhoće, velikog kašnjenja u neuropsihičkom razvoju djeteta otkrivaju se u kasnijim razdobljima života.

U novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom virusi se nalaze u mokraći, slini i cerebrospinalnoj tekućini. Za dijagnozu je potrebno prikupiti slinu u posudu s podlogom za uzgoj virusa. Urin i druge materijale treba poslati u laboratorij ohlađene.

U svrhu dijagnoze određuju se specifična CMV protutijela klase IgM. Dodatno se koristi elektronski mikroskopski pregled sline, sedimenta urina ili jetrenog tkiva. Prisutnost virusnih čestica potvrđuje dijagnozu.

Ne postoji učinkovita specifična antivirusna terapija. Davanje ganciklovira novorođenčadi nije dalo pozitivan rezultat. Kako bi se smanjila ozbiljnost viremije, preporuča se koristiti specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin prema shemi.

Jednostavan herpes. Poznata su dva serotipa herpes simplexa: I i II. Klinički, bolest može biti asimptomatska (vrlo rijetko), s lokaliziranim lezijama kože ili očiju. Diseminirani proces može se očitovati znakovima karakterističnim za sepsu. Izolirana lezija središnjeg živčanog sustava karakterizirana je vrućicom, letargijom, slabim apetitom, hipoglikemijom, sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, nakon čega slijede neukrotive žarišne ili generalizirane konvulzije.

Vezikularni elementi na sluznicama i koži važan su dokaz bolesti.

Za dijagnosticiranje bolesti pregledava se sadržaj vezikula ili oštećenih područja kože u Tzankovom razmazu za otkrivanje divovskih multinuklearnih stanica ili izravnom imunofluorescentnom metodom za otkrivanje antigena herpes simplex virusa.

Liječenje - za sve kliničke oblike neonatalne herpetičke infekcije, uključujući izolirane kožne lezije, mora se propisati aciklovir.

Kod generaliziranog oblika, herpetičkih lezija središnjeg živčanog sustava ili oftalmičkog herpesa, aciklovir se primjenjuje u dozi od 60-90 mg/kg tjelesne težine na dan intravenski. Dnevna doza podijeljena je na 3 injekcije svakih 8 sati.Trajanje tečaja je najmanje 14 dana.

S izoliranim lezijama kože - doza od 30 mg / kg tjelesne težine dnevno intravenozno. Dnevna doza je također podijeljena u 3 injekcije. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U kompleksnoj terapiji, reaferon se koristi u dozi od 100-150 tisuća IU / kg 2 puta dnevno nakon 12 sati tijekom 5 dana u čepićima, imunoglobulinima s visokim titrom antiherpetičkih protutijela.

Određivanje razine antiherpetičkih protutijela kod majke i djeteta nema dijagnostičku vrijednost.

Toksoplazmoza. S kasnom infekcijom, kada se prvi simptomi otkriju nakon rođenja, bolest se nastavlja kao generalizirani proces s intoksikacijom, žuticom i hepatosplenomegalijom.

Dijagnoza: detekcija uzročnika u nativnom ili po Romanovsky-Giemsa obojenom uzorku sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon centrifugiranja, u perifernoj krvi, urinu, sputumu; provođenje serološkog testa Sebin-Feldman ili kožnog testa s toksoplazminom.

Za liječenje toksoplazmoze pirimetamin se koristi u kombinaciji sa sulfanilamidnim lijekovima.

Sulfadimezin se propisuje u dozi od 1 g 2 puta dnevno, pirimetamin (klorifin) - 25 mg 2 puta dnevno. Provedite 2-3 tečaja za 7-10 dana s pauzama od 10 dana.

Listerioza. U novorođenčadi klinička slika kongenitalne listerioze očituje se aspiracijskom pneumonijom i cerebrovaskularnim inzultom. Često su zahvaćeni organ sluha (otitis media), središnji živčani sustav (meningealni fenomeni) i jetra. Često se otkrivaju karakteristični kožni osipi: papule veličine glave pribadače ili zrna prosa s crvenim rubom oko periferije, lokalizirane na leđima, stražnjici i udovima. Slični osipi tijekom pregleda mogu se vidjeti na sluznici ždrijela, ždrijela, konjunktive. Bakteriološki pregled uzročnika infekcije može se dobiti iz sadržaja kožnih papula, mekonija, urina i cerebrospinalne tekućine. Liječi se antibioticima (ampicilin).

rubeola. Dijagnoza rubeole u novorođenčadi postavlja se na temelju kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka (izolacija virusa iz mokraće i ždrijela). Važan dijagnostički test je otkrivanje specifičnih IgM protutijela protiv rubeole u krvi novorođenčeta. Ne postoji specifična terapija.

Zarazne bolesti novorođenčadi bakterijske etiologije. Bakterijske zarazne bolesti novorođenčadi uključuju kožne bolesti, mastitis, omfalitis, upalu pluća, konjunktivitis, sepsu i meningitis, rjeđe artritis i osteomijelitis. Izvori infekcije mogu biti bolesna majka, osoblje, novorođenčad, loše obrađeni instrumenti. Gnojno-upalne bolesti u novorođenčadi karakteriziraju prisutnost lokalnih znakova upale različite težine, kompleks simptoma infektivne toksikoze, prisutnost promjena karakterističnih za upalni proces, opći i (ili) biokemijski testovi krvi, opća analiza urina ( u slučaju infekcije mokraćnog sustava), spinalne tekućine (s neuroinfekcijom), otkrivanje patologije određenim instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvuk, radiografija, itd.).

Najčešće zarazne kožne bolesti su stafilodermije (vezikulopustuloza, neonatalni pemfigus, Ritterov eksfolijativni dermatitis, Fignerova pseudofurunkuloza, neonatalni mastitis, neonatalni nekrotični flegmon).

Kod vezikulopustuloze, na koži prirodnih nabora, glave, stražnjice pojavljuju se male površinski smještene vezikule veličine do nekoliko milimetara, ispunjene prozirnim, a zatim mutnim sadržajem zbog upale u ustima merakrinskih znojnih žlijezda. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije su prekrivene suhim krustama koje nakon otpadanja ne ostavljaju ožiljke i pigmentaciju.

S pemfigusom novorođenčadi na pozadini eritematoznih mrlja pojavljuju se vezikule promjera do 0,5-1 cm, sa serozno-gnojnim sadržajem, s blago infiltriranom bazom i aureolom hiperemije oko mjehura i u različitim su fazama razvoja. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije. U malignom obliku pemfigusa pojavljuju se sukobi (mjehurići su pretežno veliki u veličini - do 2-3 cm u promjeru). Koža između pojedinačnih mjehurića može se oljuštiti. Opće stanje novorođenčeta je teško, izraženi su simptomi intoksikacije.

Ritterov eksfolijativni dermatitis uzrokuju bolnički sojevi Staphylococcus aureusa koji proizvode egzotoksin eksfolijatin. Krajem 1. - početkom 2. tjedna života pojavljuje se crvenilo, suzenje kože, nastaju pukotine u pupku, ingvinalnim naborima i oko usta. Svijetli eritem brzo se širi na kožu trbuha, trupa, udova, gdje se naknadno pojavljuju mlohavi mjehurići, pukotine, epidermis se ljušti i ostaje opsežna erozija. Opće stanje bolesnika je teško. Nakon 1-2 tjedna od početka bolesti, cijela koža novorođenčeta postaje hiperemična, erozije se formiraju na velikim površinama zbog nakupljanja eksudata ispod epiderme. Zatim se epidermis ljušti, pridružuju se simptomi dehidracije tijela. Uz povoljan ishod bolesti, erozivne površine se epiteliziraju bez ožiljaka i pigmentacije.

Fignerova pseudofurunkuloza može započeti na isti način kao i vezikulopustuloza, s naknadnim širenjem upale na cijelu žlijezdu znojnicu. Karakterizira ga pojava potkožnih čvorova do 1 - 1,5 cm u promjeru ljubičasto-crvene boje, u središtu kojih se naknadno pojavljuje gnojni sadržaj. Najčešća lokalizacija je koža tjemena, stražnji dio vrata, leđa, stražnjica, udovi.

Mastitis u novorođenčadi obično se razvija u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem i infiltracijom jedne mliječne žlijezde, hiperemija kože nad žlijezdom može se pojaviti nešto kasnije, ali se bez liječenja pojačava; dolazi do fluktuacije. Palpacija je bolna, gnojni sadržaj se izlučuje iz izvodnih kanala žlijezde spontano ili tijekom palpacije.

Jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi je nekrotična flegmona, koja počinje pojavom crvene mrlje koja je gusta na dodir na koži. Lezija se brzo širi, a gnojno srastanje potkožnog tkiva ubrzava kožne promjene zbog bogate mreže limfnih žila i širokih limfnih proreza. U alternativno-nekrotičnom stadiju, nakon 1-2 dana, zahvaćena područja kože dobivaju ljubičasto-plavkastu nijansu, u središtu se primjećuje omekšavanje. U fazi odbacivanja dolazi do nekroze oljuštene kože, nakon njenog odstranjivanja pojavljuju se površine rane s potkopanim rubovima i gnojnim džepovima. U fazi zarastanja dolazi do razvoja granulacija i epitelizacije površine rane, nakon čega nastaju ožiljci.

Među streptodermijama najčešći je erizipel (pojava žarišta nepravilnog oblika lokalne hiperemije s nazubljenim rubovima, infiltracija kože i potkožnog tkiva, nema razgraničavajućeg valjka, promijenjena koža je topla na dodir, lezija se brzo širi na druga područja kože) i intertriginozna streptodermija (oštro ograničena hiperemija iza ušiju i u prirodnim naborima s pukotinama, sukobima, naknadno zamijenjena ljuštenjem poput mekinja).

Liječenje se sastoji u uklanjanju pustula sterilnim materijalom navlaženim u 70% otopini alkohola, lokalnom tretiranju 1-2% alkoholnim otopinama anilinskih boja, primjeni higijenskih kupki s dezinficijensom (otopina kalijevog permanganata 1:10 000), preporučljivo provesti UVR. Ako se opće stanje djeteta pogoršava, prisutnost infektivne toksikoze, indicirana je antibiotska terapija, ako se pojavi infiltracija i fluktuacije, indicirana je konzultacija s dječjim kirurgom.

Među bolestima sluznice u novorođenčadi najčešće se opaža konjunktivitis. S konjunktivitisom, u pravilu, postoji bilateralna lezija s gnojnim iscjetkom, edemom i hiperemijom konjunktive i kapaka. Liječenje se određuje prema vrsti patogena infektivnog procesa (stafilokoki, klamidija, gonokoki, itd.).

Posebno treba istaknuti zarazne bolesti pupčane rane. Kataralni omfalitis karakterizira prisutnost seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija pupčanog prstena. U isto vrijeme, stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, nema promjena u testu krvi, pupčane žile nisu opipljive. Lokalno liječenje: obrada pupčane rane 3-4 puta dnevno 3% otopinom vodikovog peroksida, zatim 70% otopinom etilnog alkohola i otopinom kalijevog permanganata, te UVI na području pupčane rane.

Kod gnojnog omfalitisa bolest obično počinje krajem 1. tjedna života kataralnim promjenama na pupčanoj rani, zatim gnojnim iscjetkom iz pupčane rane, otokom i hiperemijom pupčanog prstena, infiltracijom potkožnog tkiva oko pupka, pojavom gnojnog iscjetka iz pupkovine. kao i simptomi zaraznih lezija pupčanih žila. Kod tromboflebitisa umbilikalne vene palpira se elastična traka iznad pupka. U slučaju trombarteritisa, umbilikalne arterije se pipaju ispod pupčanog prstena, dok se gnojni iscjedak može pojaviti na dnu pupčane rane. Uz lokalno liječenje obavezna je antibiotska terapija.

Prisutnost infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije čini nužnim isključivanje sepse u ovog djeteta, dok bi taktika liječenja novorođenčeta s lokaliziranom gnojno-upalnom bolešću trebala biti složena.

Sepsa je najteža zarazno-upalna bolest u djece u neonatalnom razdoblju. Čest razvoj septičkog procesa u novorođenčadi povezan je s anatomsko-fiziološkim karakteristikama tijela, nezrelošću sustava i organa, prvenstveno središnjeg živčanog sustava, te karakteristikama humoralne i stanične imunosti.

Infekcija novorođenčeta može se dogoditi u ante-, intranatalnom ili ranom neonatalnom razdoblju. Ovisno o razdoblju infekcije, razlikuju se intrauterina i postnatalna sepsa. Jedan od čimbenika koji pridonose razvoju sepse u novorođenčadi je reanimacija pri rođenju iu prvim danima života. Preuranjenost i nezrelost su povoljna pozadina za razvoj septičkog procesa.

Kod sepse u novorođenčadi, ulazna vrata infekcije najčešće su pupčana rana, koža i sluznice, ozlijeđene na mjestu uboda, kateterizacije, intubacije itd., crijeva, pluća, rjeđe mokraćni putevi, srednje uho, oči. Ako je nemoguće utvrditi ulazna vrata infekcije, dijagnosticira se kriptogena sepsa.

Prema kliničkoj slici, neonatalnu sepsu ponekad je teško razlikovati od patoloških stanja neinfektivne prirode. Postoji nestabilnost tjelesne temperature (hipo- ili hipertermija). Dodatni znakovi mogu biti usporeno sisanje ili izostanak refleksa sisanja, regurgitacija i povraćanje, pojačana i razrijeđena stolica, nadutost, apneja, respiratorni distres sindrom (znakovi zatajenja disanja), perioralna i periorbitalna cijanoza, hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), žutica, mramorizacija kože, letargija, hipotenzija, konvulzije. Ispupčenje, napetost prednjeg (velikog) fontanela i ukočenost vrata u novorođenčadi nisu pouzdani znakovi (obavezni simptomi) meningitisa. Najteži oblik je fulminantna sepsa (septički šok). Za prerano rođene bebe tipičniji je subakutni (protrahirani) tijek sepse.

Ako se sumnja na sepsu:

Provedite mikrobiološke studije sa sijanjem na sterilnost i bojenje po Gramu krvi, cerebrospinalne tekućine, urina ispuštenog iz dušnika i infektivnih žarišta. Pozitivni rezultati hemokulture za infekciju u djeteta s kliničkim manifestacijama gnojno-upalne bolesti, infektivne toksikoze, kao i karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima i promjene otkrivene u instrumentalnim studijama, omogućuju liječniku da potvrdi dijagnozu sepse;

Provesti studiju cerebrospinalne tekućine: bojanje po Gramu, određivanje broja stanica, sadržaj proteina, glukoza. Tekućina može biti mutna kao rezultat proliferacije bakterijskih stanica u odsutnosti pleocitoze. Izostanak bilo kakvih patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini pri prvoj lumbalnoj punkciji javlja se u manje od 1% novorođenčadi s meningitisom. Kod intraventrikularnog krvarenja moguća je niska razina glukoze i povećanje broja polimorfonuklearnih leukocita. Može biti potrebna ventrikularna punkcija za potvrdu ventrikulitisa u djece s hidrocefalusom;

Provesti studiju aspirata iz dušnika. Prisutnost leukocita i bakterija u aspiratu iz traheje u prvim satima života upućuje na intrauterinu infekciju;

Odrediti broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi, leukocitarnu formulu. Odsutnost promjena u ovim pokazateljima ne isključuje u potpunosti dijagnozu sepse. Leukopenija i neutropenija (povećanje udjela mladih oblika) s omjerom nezrelih oblika i ukupnim brojem neutrofila većim od 0,2 upućuju na sepsu, ali se mogu pojaviti i u visokorizične nedonoščadi (podvrgnute teškom porođajnom stresu). Trombocitopenija se može pojaviti u sepsi sa ili bez DIK-a. Brzina sedimentacije eritrocita u sepsi može se povećati za više od 15 mm/h, ali ova značajka nije obavezna;

Napravite rendgensku snimku prsnog koša. Radiološka slika kod upale pluća može biti slična onoj kod bolesti hijalinih membrana;

Ispitati urin: mikroskopija i kultura s određivanjem osjetljivosti otkrivene mikroflore na antibiotike;

Provedite limulus-lizatni test koji vam omogućuje provjeru prisutnosti endotoksinemije u sepsi uzrokovanoj gram-negativnom oportunističkom florom, posebno u bolničkim infekcijama koje su se razvile nakon prvog tjedna života.

Taktika liječenja novorođenčeta sa sepsom sastoji se u organiziranju optimalne njege i hranjenja, propisivanju racionalne antibiotske terapije (početna shema uključuje upotrebu cefalosporina druge generacije u kombinaciji s aminoglikozidima u dobnim dozama, zatim se promjena antibiotika provodi u skladu s s rezultatima mikrobioloških ispitivanja i uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibiotike; kod meningitisa potrebno je uzeti u obzir sposobnost antibiotika da prodre kroz krvno-moždanu barijeru); provođenje potrebne sindromske terapije - korekcija postojećih sindroma respiratorne, kardiovaskularne, renalne, nadbubrežne, jetrene insuficijencije, hematoloških poremećaja (najčešće DIC, anemija, trombocitopenija), neuroloških sindroma; provođenje adekvatne hidracijske terapije u svrhu detoksikacije, parcijalne ili potpuna parenteralna prehrana, ako je potrebno, nadopuna volumena cirkulirajuće krvi, korekcija mikrocirkulatornih i metaboličkih poremećaja.U svrhu imunokorekcije najpoželjnija je transfuzija svježe smrznute plazme (ako je uzročnik identificiran - hiperimuni), leukocitne mase.To je također je potrebno održati i ispraviti normalnu crijevnu biocenozu tijekom i nakon terapije antibioticima (prepisati bifidum- ili laktobakterin 5 doza 2-3 puta dnevno, a također koristiti polivalentni piobakteriofag ili monovalentne bakteriofage - streptokokne, stafilokokne, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, koliproteine th, itd.).