Anatomija maternice: položaj, struktura i funkcije. Ženska maternica - kako je organ uređen, koje su njegove veličine i funkcije u različitim razdobljima života

Bolesti maternice zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim ženskim patologijama. Njihova prevalencija dovodi ne samo do smanjenja plodnosti žene, već i do kršenja kvalitete života, kao i do značajnih ekonomskih troškova povezanih s troškovima dijagnoze, liječenja i prisilnog izostanka s posla.

Prevalencija patologije maternice određena je odnosom s drugim organima i sustavima te strukturnim značajkama cijele reproduktivne sfere.

Struktura i dimenzije

Maternica je neparni ženski spolni organ koji se pretežno sastoji od višesmjernih glatkih mišićnih vlakana, izvana prekrivenih modificiranim peritoneumom (perimetrija), a iznutra obloženom sluznicom (endometrijem).

Odrasla maternica prvorotiteljice je kruškolikog oblika i spljoštena u anteriorno-posteriornom smjeru. Anatomski se razlikuju tri dijela:

1. Dno - gornji dio, koji se nalazi iznad linije ulaska jajovoda u šupljinu maternice.
2. Tijelo je trokutastog oblika. Široki dio tijela je usmjeren prema gore, prema trbušnoj šupljini.
3. Cerviks je izravan nastavak tijela maternice. Vrat je podijeljen u dva dijela:

• Vaginalna regija (egzocerviks) obložen slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom.
• Supravaginalno područje (endocerviks, cervikalni kanal, cervikalni kanal), koji se uglavnom sastoji od glatkih mišićnih vlakana, u krugu koji pokriva cerviks, s inkluzijama kolagenskih i elastinskih vlakana. Endocerviks je obložen jednoslojnim stupastim epitelom.

Ovako bi trebala izgledati zdrava maternica kod žene koja nije trudna. Kada dođe do trudnoće, oblik se počinje mijenjati. U kasnoj trudnoći maternica izgleda kao kuglasta mišićna formacija s tankim zidovima. U nekim slučajevima palpacija i ultrazvuk u ranoj trudnoći otkrivaju njegovu blagu asimetriju. Ovo je varijanta norme i ne povlači nikakve posljedice.

Tijekom trudnoće mijenja se i veličina maternice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće veličina se udvostručuje, a do kraja trećeg - četiri puta.

Shematski, maternica žene može se prikazati kao trokut, čiji su kutovi otvori jajovoda i cerviksa.

Oblik grlića maternice razlikuje se kod žena koje su rađale i koje nisu rađale. Cervikalni kanal kod prvorotkinja nalikuje vretenu (odnosno, na krajevima je sužen, a u sredini proširen), a zup maternice (granica između cervikalnog kanala i vagine) ima zaobljen ili ovalan izgled. U žena koje su rodile, cervikalni kanal ima ujednačenu širinu, a ždrijelo je poprečni prorez s poderanim zaraslim rubovima.

Veličina maternice može varirati ovisno o životnom razdoblju žene te broju trudnoća i poroda. Prema ultrazvuku određuju se tri veličine tijela i vrata maternice.

Mjesto

Mjesto maternice je mala zdjelica, gdje svojom prednjom stijenkom graniči s mokraćnim mjehurom, a stražnja površina je u kontaktu s rektumom.

Maternica ima određeni stupanj pokretljivosti, a njen položaj ovisi o razini tekućine u mjehuru. Ako je prazna, tada je dno maternice usmjereno prema trbuhu, a prednja površina je prema naprijed i malo prema dolje. U ovom slučaju, maternica tvori oštar kut s vratom, otvorenim sprijeda. Ovo stanje se naziva anteverzija. Kako se mjehur puni, maternica se počinje naginjati unatrag, tvoreći kut s vratom koji je skoro rasklopljen. Ovakav položaj maternice naziva se retroverzija.

Funkcije

Jedina funkcija maternice je sudjelovanje u trudnoći i porodu. Zbog svoje pretežno mišićne strukture, maternica tijekom trudnoće može povećati svoju površinu nekoliko puta. A zahvaljujući intenzivnoj koordiniranoj kontrakciji mišića tijekom poroda, maternica ima odlučujuću ulogu u izbacivanju ploda.

Anatomija

Zid maternice ima troslojnu strukturu:

1. Unutarnja ovojnica je endometrij. Oblažući maternicu iznutra, endometrij nema nabora, obložen je trepljastim epitelom i bogat je žlijezdama. Epitel je također dobro opskrbljen krvlju, što objašnjava njegovu osjetljivost na ozljede i upale. Na fotografiji i videu snimljenom tijekom histeroskopije, maternica je iznutra ravna, glatka površina različitih boja - od ružičaste do sivkaste, ovisno o fazi ženskog ciklusa i dobi žene.
2. Srednji mišićni sloj je miometrij. Taj se sloj sastoji od glatkih mišićnih stanica međusobno isprepletenih u svim smjerovima. Budući da su mišićne stanice glatke, žena nije u stanju regulirati kontrakcije maternice. Dosljednost kontrakcije različitih dijelova miometrija u različitim razdobljima ciklusa i tijekom poroda podložna je autonomnom živčanom sustavu.
3. Vanjski sloj je perimetrij, koji je peritoneum. Ova serozna membrana prekriva cijelu prednju stijenku tijela, a na granici s vratom se savija i prelazi u mjehur. Tu nastaje veziko-uterini prostor. Cerviks nije prekriven peritoneumom sprijeda i od mjehura je odvojen slojem masnog tkiva. Osim cijele stražnje površine tijela, peritoneum pokriva mali dio stražnjeg forniksa vagine. Nakon toga se membrana savija i širi prema rektumu, formirajući rekto-uterini džep. Tekućina se može nakupljati u ovom prostoru kod ascitesa. Tu se mogu proširiti gnojna upala, endometrioza ili maligni tumori. Pristup ovom prostoru omogućen je kroz stražnju stijenku rodnice tijekom dijagnostičkog postupka - kuldoskopije.

Svrha ligamenata

Maternica je organ za koji je jasan, relativno stalan položaj od temeljne važnosti. To se postiže preko ligamenata maternice.

Ligamentni aparat obavlja tri glavne funkcije:

1. Ovjes - pričvršćivanje organa na kosti zdjelice kako bi se maternica učvrstila u stabilnom položaju.
2. Fiksiranje - držanje maternice u fiziološkom položaju tijekom trudnoće zahvaljujući zateznim ligamentima.
3. Potpora - stvaranje potpore za unutarnje organe.

Karakteristike ovjesnog uređaja

Funkcija ovjesa maternice provodi se zahvaljujući četiri para ligamenata:

1. Okrugli ligamenti maternice koji u svom sastavu sadrži glatke miocite i vlakna vezivnog tkiva. Izgledom nalikuju nitima duljine 100-120 mm, koje se protežu od uglova maternice do ingvinalnog kanala. Zbog ovog smjera, okrugli ligamenti naginju dno maternice prema naprijed.
2. Široki ligamenti maternice, koji su derivati ​​peritoneuma. Izgledaju poput "jedra" rastegnutog od bočnih površina maternice do zidova zdjelice. U gornjem dijelu ovih ligamenata leže cijevi, a na stražnjoj površini su jajnici. Prostor između dva između dva lista ispunjen je vlaknima, u kojima se nalaze neurovaskularni snopovi.
3. Ovjesni ligamenti jajnika, koji su dio širokih ligamenata maternice. Potječu iz cijevi maternice i fiksirani su za zidove zdjelice.
4. Vlastiti ligamenti jajnika koji pričvršćuju jajnik na lateralnu površinu maternice.

Struktura i položaj fiksirajućih ligamenata

Fiksirajući ligamenti maternice su:

1. Kardinalni (poprečni) ligamenti maternice, koji su snažni snopovi bogati žilama i živcima, koji se sastoje od glatkih mišića i vlakana vezivnog tkiva. Ovi ligamenti su modificirani ojačani široki ligamenti poduprti poprečnim ligamentima.
2. Uterovezikalni (cervikalno-vezikalni) ligamenti su mišićno-vezivna vlakna koja polaze iz cerviksa i obavijaju mokraćni mjehur. Zbog ovog smjera, ligamenti sprječavaju pomicanje maternice u stražnjem smjeru.
3. Utero-sakralni ligamenti su vlakna glatkih mišića i vezivnog tkiva koja polaze od stražnje stijenke maternice, obavijaju rektum i pričvršćuju se za sakrum. Ta vlakna sprječavaju pomicanje cerviksa prema pubisu.

Potporni aparat: mišići i fascije

Potporni aparat maternice predstavlja perineum - mišićno-fascijalna ploča. Sastav perineuma uključuje urogenitalnu i zdjeličnu dijafragmu, koja se sastoji od dva sloja mišića, kao i fasciju perineuma.

Građa jajnika

Jajnici su parni žljezdani organi koji se u ženskom tijelu nalaze s obje strane maternice i s njom su povezani jajovodima.

Svojim oblikom jajnici podsjećaju na jaje spljošteno sprijeda. Masa ovog organa je približno 7-10 g, duljina je 25-45 mm, a širina je oko 20-30 mm. Boja zdravog jajnika može biti od ružičasto plave do plavo-lila.

S vanjske strane jajnik je prekriven celomičnim (klicnim) epitelom. Ispod njega nalazi se fibrozna albuginea, koja čini kostur jajnika. Još dublje je funkcionalno aktivna tvar organa - parenhima. Sastoji se od dva sloja. Vani se nalazi kortikalni sloj u kojem se nalaze folikuli. Unutarnji sloj - zrnati (medula) sadrži jaje.

Osim sazrijevanja jajnih stanica, jajnici obavljaju hormonsku funkciju, sintetizirajući estrogene (estradiol, estriol), gestagene (progesteron) i testosteron.

Jajovodi

Maternica (jajovod) je parni šuplji mišićni organ koji povezuje šupljinu maternice s jajnikom.

Jajovodi su dugi od 100 do 120 mm. Promjer cijevi je različit cijelom dužinom i varira od 2 - 5 do 8 - 10 mm.

U jajovodu je izoliran dio maternice, koji komunicira sa šupljinom maternice, kao i istmus, ampula i lijevak.

Lijevak sadrži rese. Najduži od njih - ovarijski - dolazi do tubarnog kraja jajnika. Ova resa usmjerava jaje u cijev.

Polipi endometrija- benigna proliferacija krvnih žila, prekrivena epitelom. Postoji nekoliko vrsta polipa:

• vlaknaste - blijede, okrugle ili ovalne, guste, glatke formacije na nozi, veličine do 15 mm;
• žlijezda cistična - velika (do 60 mm), duguljasta, glatka, blijedo ružičasta, sivo-ružičasta ili žućkasta;
• adenomatozne - mutne sive formacije veličine do 15 mm.

Polipi mogu biti asimptomatski ili uzrokovati krvarenje, bol i neplodnost.

Prolaps reproduktivnog organa

Prolaps (prolaps) ženskih reproduktivnih organa- ovo je pomicanje vagine, grlića maternice ili tijela maternice izvan genitalnog otvora.

Postoje tri stupnja prolapsa genitalnih organa:

• I stupanj (nije pravi prolaps): grlić maternice prolabira, ali ne ide dalje od ulaza u vaginu;
• II stupanj: nepotpuni prolaps - pomicanje cerviksa izvan granice genitalnog jaza, ali maternica je u šupljini zdjelice;
• III stupanj: potpuni prolaps - cijela maternica ispada.

Glavni uzrok prolapsa maternice je disfunkcija ligamentnog aparata. To može biti uzrokovano displazijom vezivnog tkiva, upalom i poremećenom inervacijom i opskrbom krvi genitalnih organa.

U prvoj fazi gubitka pritužbe mogu izostati. Ponekad žene primjećuju osjećaj težine u perineumu, nelagodu pri hodu, bol u donjem dijelu leđa i sakrumu.

Najkarakterističniji simptom drugog i trećeg stadija je tvorba koja je ispala iz genitalnog otvora.

Pri pregledu, prolapsirani dijelovi cerviksa i tijela maternice imaju plavičastu nijansu. Razlog za to je kršenje cirkulacije krvi u prolapsiranim dijelovima tijela.

Konzervativno liječenje prolapsa ženskih reproduktivnih organa je nemoguće! Jedini način liječenja ove patologije je operacija.

Operacija je usmjerena na vraćanje organa na njihovo fiziološko mjesto, obnavljanje i jačanje potpornih struktura maternice i liječenje komorbiditeta.

"Bjesnoća maternice"

Pod ovim pojmom kriju se dvije bolesti koje se više odnose na područje patološke psihologije nego ginekologije.

Nimfomanija ("bolest šumskih nimfi")- ženska hiperseksualnost, pretjerana privlačnost prema muškarcu. Ovaj poremećaj se očituje stalnim seksualnim nezadovoljstvom, željom za stalnom promjenom spolnih partnera.

Histerija ("majmun svih bolesti") je poremećaj karakteriziran patološkom potrebom za privlačenjem pozornosti na sebe. Iako se ovo stanje javlja kod muškaraca, najizraženije je kod žena. Histerija se može manifestirati gotovo svim poznatim simptomima - nekontroliranim smijehom i/ili plačem, konvulzivnim napadajima, nesvjesticom, sljepoćom, gluhoćom, nijemošću, gubitkom osjetljivosti. Nije teško razlikovati histeriju od pravog poremećaja. Dovoljno je zapamtiti da se histerija manifestira samo u prisutnosti ljudi čiju pažnju pacijent pokušava privući.

I nimfomanija i histerija zahtijevaju liječenje psihijatra i psihoterapeuta. Ali ponekad ti poremećaji postižu takvu težinu da zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s bolestima živčanog sustava (epilepsija, oštećenje frontalnih režnjeva mozga, moždani udar).

"Gusta maternica"

Gusta maternica nije neovisna bolest, već simptom koji prati razvoj mnogih patoloških stanja. Zadebljanje maternice znači žarišno ili potpuno zadebljanje njezinih stijenki koje se otkriva tijekom ginekološkog pregleda. Najčešći uzroci razvoja guste maternice su miomatozni čvorovi i žarišta adenomioze.

Adenomioza (unutarnja endometrioza) je benigna bolest koja se temelji na klijanju endometrija u mišićnom sloju maternice. Glavni simptomi koji omogućuju sumnju na adenomiozu su menstrualne nepravilnosti, intenzivna tupa bol u donjem dijelu trbuha, bol tijekom seksualnog kontakta, iscjedak "čokoladne" boje u sredini ciklusa.

Ako je tijekom pregleda ginekolog otkrio zbijanje maternice, potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se utvrdio uzrok.

Uklanjanje maternice i postoperativno razdoblje

Indikacije za uklanjanje (amputacija, ekstirpacija) maternice (histerektomija) su veliki miomski čvorovi, maligni tumori maternice, raširena adenomioza, obilno krvarenje iz maternice, izražena upala endometrija.

Uz povoljan ishod moguće je spasiti jajnike i cerviks. To daje ženi priliku za normalan spolni život i izbjegava korištenje hormonske nadomjesne terapije. Osim toga, jajne stanice pohranjene u jajnicima mogu se koristiti za surogat majčinstvo.

U postoperativnom razdoblju histerektomije uvijek postoji bol i točkasta točka.

Bol uznemirava ženu oko tjedan dana i vučne je prirode. Ako se bol pojačava i postaje oštra, grčevita, to ukazuje na razvoj komplikacija.

Krvavi iscjedak nastaje zbog postojanja površine rane. Do kraja drugog tjedna postupno prestaju.

Dugotrajne posljedice povezane su s kršenjem položaja organa u maloj zdjelici. Mokraćni mjehur je pomaknut unatrag, što se može manifestirati raznim poremećajima mokrenja. Crijeva su pomaknuta prema dolje, što na kraju može uzrokovati prolaps hemoroida.

Ako su regionalni limfni čvorovi uklonjeni zajedno s maternicom, odljev limfe iz donjih ekstremiteta je poremećen, što dovodi do razvoja limfostaze. To se očituje oticanjem, težinom, boli, pothranjenošću tkiva.

Zaključak

Organi ženske reproduktivne sfere vrlo su složeni. Poznavanje anatomske strukture reproduktivnog sustava potrebno je za razumijevanje prirode patoloških procesa i dijagnosticiranje bolesti unutarnjih spolnih organa.

Maternica je ženski organ koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini i služi za razvoj i rađanje djeteta. Vrijedno je zapamtiti da u različitim danima ciklusa organ može promijeniti svoje mjesto i izgled. Također, promjene ove vrste su obavezne tijekom trudnoće: tijelo žene se obnavlja, u njemu se događaju promjene. Dakle, položaj maternice nije konstantna vrijednost i ovisi o mnogim čimbenicima.

Kako se organ obično nalazi?

Normalan položaj maternice žene je u zdjelici, iza mokraćnog mjehura. Na stranama organa nalaze se cijevi i jajnici. S normalnim razvojem, organ se nalazi u zdjelici otprilike u sredini. Kao što je već spomenuto, u različitim danima ciklusa ili trudnoće, može promijeniti svoj oblik, konzistenciju, tvrdoću i, sukladno tome, mjesto.

Najčešće se položaj tijela maternice s dodacima određuje ovisno o položaju drugih organa koji se nalaze u blizini. Normalno je blaga infleksija organa prema mjehuru. Ako su stražnji ili prednji zidovi maternice zalemljeni s drugim organima zdjelice, ovaj raspored je patologija.

Najčešće je prirođena, ali može biti uzrokovana i nekim vanjskim čimbenicima (primjerice, upalnim procesima ili posljedicama kirurškog zahvata). Dijagnoza ispravnog položaja maternice provodi se samo s praznim mjehurom i rektumom.

Bilješka! Maternica, zajedno s dodacima, nije statičan organ, zbog čega može mijenjati svoj položaj pod pritiskom drugih organa.

Tako, na primjer, kada je mjehur pun, naginje se prema rektumu. Često zadržavanje urina može dovesti do problema s položajem maternice. Manja odstupanja neće utjecati na trajanje ciklusa, oplodnju i rađanje na bilo koji način, značajnije patologije i adhezije mogu dovesti do ozbiljnijih bolesti i poteškoća s začećem.

Osim toga, maternica se može naginjati na desnu ili lijevu stranu, naprijed ili na stražnju stijenku šupljine iz drugih razloga. To se može dogoditi zbog promjena u tijelu - upalnih procesa, prisutnosti neoplazmi itd., Što može značajno utjecati na lokaciju organa ili, naprotiv, ne dovesti do opipljivih neželjenih posljedica.

Bilješka! Nepravilan položaj maternice također može biti uzrok neplodnosti ili neuspješnih pokušaja začeća. Međutim, ovaj položaj organa ne odnosi se uvijek na patologiju, ali može biti varijanta norme.

U prisustvu takve osobine, žena bi trebala znati koji su dani ciklusa najpovoljniji za začeće i kako se pravilno ponašati tijekom spolnog odnosa kako bi zatrudnjela. Na primjer, kada je maternica pomaknuta prema naprijed, najbolje je tijekom spolnog odnosa ležati na leđima, a zdjelicu podići jastukom.

Nakon što sperma uđe u tijelo, morate se prevrnuti na trbuh i leći nekoliko minuta. Ova tehnika je neophodna kako bi spermatozoidi ušli u tijelo maternice nagnuto prema naprijed. Tijekom trudnoće, nagib organa se izravnava i on postaje u ispravnom položaju.

Prije početka sljedećeg ciklusa (prvi dan menstruacije), maternica se počinje lagano dizati. U tom razdoblju počinje se pripremati za novi pokušaj oplodnje. Organ se mijenja u odnosu na gustoću, dolazi do ovulacije, maternica se malo spušta, priprema za oplodnju i postupno se otvara. Normalno, organ je smanjen, ako nakon menstruacije ostane povećan i spušten, to može ukazivati ​​na pojavu bilo kakve patologije.

Bilješka! S patološkim položajem maternice kod žena tijekom menstruacije mogu se pojaviti bolovi pri povlačenju.

Ako takva bol potraje tri dana nakon završetka menstruacije, odmah se obratite stručnjaku.

Opcije patološkog položaja

Maternica i njezin cerviks mogu imati patološki raspored i okomito i vodoravno. Osim toga, mogu se pojaviti nabori maternice:

• naprijed;
• leđa;
• na stranu.

Što se tiče vertikalnih pomaka ovog organa, može se nalaziti nisko (prolaps, pomak prema dolje), biti blago povišen ili sa spuštenim zidovima.

Zavoj organa

Patološko savijanje glavnog ženskog organa žena može se pojaviti zbog česte prenatrpanosti mjehura ili rektuma, kao i zbog istezanja i slabljenja ligamentnog aparata maternice.

Bilješka! Razlika između patološke i normalne zakrivljenosti maternice leži u kutu koji se javlja između tijela i cerviksa: normalno je tup, a s odstupanjima u razvoju organa taj će kut biti oštar.

Često, u prisutnosti zavoja u maternici, pacijenti doživljavaju takve neugodne senzacije kao što su:

1. Bol tijekom seksa.
2. Bolne mjesečnice.
3. Nestabilnost ciklusa (dani ciklusa se povećavaju ili smanjuju).

Važno je napomenuti da se zavoj maternice javlja kod svake 5 žene. S ovom dijagnozom žene u većini slučajeva mogu zatrudnjeti, nositi i roditi dijete, ali mogu doživjeti određene poteškoće prilikom začeća.

Što se tiče liječenja, provodi se uz pomoć masaže i fizioterapijskih postupaka. Kirurškoj intervenciji pribjegava se samo u slučajevima kada zavoj ometa oplodnju ili uzrokuje jaku bol. U pravilu se nakon poroda maternica vraća u normalan položaj.

Zavoj se može pojaviti ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• česti zatvor;
• upala u rektumu ili maternici
• cista jajnika ili fibroidi;
• težak porođaj;
• pobačaji.

Zavoj također može biti posljedica strukturne značajke ili kongenitalne patologije.

Ispustiti ili ispasti

Ova se patologija opaža u 50% žena starijih od 50 godina. U razvoju ove bolesti postoji nekoliko faza. Ovisno o stupnju prolapsa ili prolapsa maternice, liječnici pribjegavaju različitim metodama liječenja ove patologije. U ranijim fazama koriste se konzervativne metode liječenja - lijekovi i fizioterapija. Liječnici pribjegavaju kirurškim metodama liječenja samo u ekstremnim slučajevima, u nedostatku kontraindikacija.

Bilješka! S blagim prolapsom maternice koristi se konzervativno liječenje. U ovom slučaju, zidovi tijela ne prelaze vaginu.

Ako žena ima kontraindikacije za operaciju, liječnici preporučuju korištenje posebnih vaginalnih prstenova koji pomažu u fiksiranju maternice unutar tijela.

Uzroci prolapsa maternice:

Vrijedno je zapamtiti da mjesto maternice također može ovisiti o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Postoje mnoge kongenitalne patologije maternice, u kojima će se njegovo mjesto promijeniti.

Da biste utvrdili prisutnost patologije povezane s postavljanjem maternice, potrebno je pratiti svoje tijelo, kao i pravodobno se posavjetovati s liječnikom. Kako bi se izbjegle stečene patologije koje utječu na mjesto organa, potrebno je pravilno jesti, izbjegavati stres, izvoditi osnovne fizičke vježbe i pratiti opće stanje cijelog organizma.

Građa unutarnjih spolnih organa shematski je prikazana na sl. 1.2.

Vagina(vagina) - rastegljiva mišićno-vlaknasta cijev dužine oko 10 cm, malo je zakrivljena, ispupčenje je okrenuto prema natrag. Gornji rub rodnice prekriva grlić maternice, a donji rub otvara se u predvorje rodnice.

Prednja i stražnja stijenka vagine su u međusobnom kontaktu. Vrat maternice strši u šupljinu rodnice, oko vrata maternice nastaje koritasti prostor - svod rodnice (fortnix vaginae). Razlikuje stražnji luk (dublji), prednji (ravniji) i bočne lukove (desni i lijevi). Prednja stijenka vagine u gornjem dijelu priliježe na dno mokraćnog mjehura i odvojena je od njega labavim vlaknima, a donji dio je u dodiru s uretrom. Gornja četvrtina stražnjeg zida vagine sa strane trbušne šupljine prekrivena je peritoneumom (rektalno-uterinska šupljina - excavatio retrouterina); ispod stražnjeg zida vagine graniči se s rektumom.

Stijenke rodnice sastoje se od tri sloja: vanjskog (gusto vezivno tkivo), srednjeg (tanka mišićna vlakna koja se križaju u različitim smjerovima) i unutarnjeg (sluznica rodnice prekrivena slojevitim pločastim epitelom). U sluznici rodnice nema žlijezda. U bočnim dijelovima stijenki rodnice ponekad se nalaze ostaci vukova (Gartnerovi kanali). Ove rudimentarne tvorevine mogu poslužiti kao polazište za razvoj vaginalnih cista.

Maternica(maternica, s. metra, s. histerija) - neparni šuplji mišićni organ koji se nalazi u maloj zdjelici između mjehura (sprijeda) i rektuma (straga). Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, duga oko 7-9 cm kod prvorotki i 9-11 cm kod rodilja; širina maternice na razini jajovoda je približno 4 - 5 cm; debljina maternice (od prednje površine do stražnje) ne prelazi 2 - 3 cm; debljina zidova maternice je jednaka 1 - 2 cm; prosječna težina mu se kreće od 50 g u prvorotkinja do 100 g u višerotkinja. Položaj maternice u zdjelici nije stalan. Može varirati ovisno o nizu fizioloških i patoloških čimbenika, na primjer, tijekom trudnoće ili prisutnosti raznih upalnih i neoplastičnih procesa u samoj maternici, njezinim dodacima, kao i trbušnim organima (tumori, ciste, itd.) .

U maternici se razlikuju tijelo (corpus), istmus (istmus) i vrat (cervix), prikazano na sl. 1.3. Tijelo maternice ima trokutasti oblik, postupno se sužava prema vratu (vidi sliku 1.3, a). Organ je podijeljen naglašenim suženjem poput struka, širine oko 10 mm. U vratu se razlikuju supravaginalni (gornje 2/3) i vaginalni (donja 1/3) dijelovi.

Gornji dio maternice, stršeći iznad razine jajovoda, čini dno maternice (fundus uteri). Nešto niže sprijeda od mjesta podrijetla jajovoda, s obje strane odlaze okrugli maternični ligamenti (lig. rotundum, s. teres), a na istoj visini pričvršćeni su vlastiti ligamenti jajnika (lig. ovarii proprii). iza. U maternici se razlikuju prednja ili mjehur (facies vesicalis) i stražnja ili crijevna površina (facies intestinalis), kao i desni i lijevi bočni rub (margo uteri dexter et sinister).

Obično postoji kut između tijela i cerviksa, koji u prosjeku odgovara 70-100", otvoren prema naprijed (anteflexio); cijela je maternica, osim toga, nagnuta prema naprijed (anteversio). Ovaj položaj maternice u mala zdjelica se smatra normalnom.

Stijenku maternice čine sljedeći slojevi: sluznica (endometrij), mišićni sloj (miometrij) i peritonealni pokrov (perimtrij).

Endometrij se sastoji od dva sloja: bazalnog (dubokog) i funkcionalnog (površinskog), okrenutog prema šupljini maternice. Endometrij oblaže šupljinu maternice iznutra i srastao je s mišićnom membranom bez submukoznog sloja. Debljina sluznice doseže 1 mm ili više. U stromi bazalnog sloja, koji se sastoji od stanica vezivnog tkiva, nalaze se izlučujući dijelovi žlijezda koji se nalaze u funkcionalnom sloju. Epitel žlijezda je jednoredni cilindričan. Funkcionalni sloj endometrija, koji se sastoji od citogene strome, žlijezda i krvnih žila, izuzetno je osjetljiv na djelovanje steroidnih spolnih hormona, obložen je površinskim epitelom, sličnom strukturom epitelu žlijezda (Slika 1.4. ).

Mišićni sloj maternice (miometrij) sastoji se od tri snažna sloja glatkih mišićnih vlakana. Dio površinskih mišićnih snopova proteže se do ligamenata maternice. Praktično je važna općeprihvaćena shema strukture miometrija u odnosu na prevladavajući smjer njegovih različitih slojeva. Vanjski sloj ima uglavnom uzdužni smjer, srednji je kružni i kosi, a unutarnji je uzdužan. U tijelu maternice najrazvijeniji je kružni sloj, dok je u vratu maternice uzdužni. U području vanjskog i unutarnjeg ždrijela, kao i materničnih otvora jajovoda, mišićna vlakna su smještena uglavnom kružno, tvoreći, takoreći, neku vrstu sfinktera.

Riža. 1.3. Anatomski dijelovi maternice:

a - frontalni presjek; b - sagitalni presjek; 1 - tijelo maternice, 2 - prevlaka, 3 - cerviks (supravaginalni dio), 4 - cerviks (vaginalni dio)

Riža. 1.4. Struktura endometrija (shema):

I - kompaktni sloj endometrija; II - spužvasti sloj endometrija; III - bazalni sloj endometrija; IV - miometrij; A - arterije miometrija; B - arterije bazalnog sloja; B - spiralne arterije funkcionalnog sloja; G - žlijezde

Tijelo maternice i stražnja površina supravaginalnog dijela vrata maternice prekriveni su peritoneumom.

Cerviks je produžetak tijela. Razlikuje dva odjela: vaginalni dio (portio vaginalis) i supravaginalni dio (roquesh supravaginalis), koji se nalazi iznad mjesta pričvršćivanja na vrat vaginalnih svodova. Na granici između tijela maternice i vrata maternice nalazi se mali dio - istmus (istmus uteri), iz kojeg se tijekom trudnoće formira donji segment maternice. Cervikalni kanal ima dva suženja. Mjesto prijelaza cerviksa u isthmus odgovara unutarnjoj osi. U rodnici se cervikalni kanal otvara vanjskim otvorom. Ovaj otvor je okrugao kod prvorotkinja, a poprečno ovalan kod rodilja. Vaginalni dio vrata maternice, koji se nalazi ispred vanjskog ždrijela, naziva se prednja usna, a dio vrata maternice iza vanjskog ždrijela naziva se stražnja usna.

Topografski, maternica je u središtu male zdjelice – pravilan položaj. Upalni ili neoplastični procesi zdjeličnih organa mogu pomaknuti maternicu prema naprijed (antepositio), posteriorno (retropositio), ulijevo (sinistropositio) ili udesno (dextropositio). Osim toga, s tipičnim položajem, maternica je potpuno nagnuta prema naprijed (anteversio), a tijelo i cerviks formiraju kut od 130-145 °, otvoren naprijed (anteflexio).

DODATCI U MATERNICI:

Jajovodi(tuba uterinae) odlaze s obje strane od bočnih površina dna maternice (vidi sl. 1.2). Ovaj parni cjevasti organ, dug 10-12 cm, zatvoren je u naboru peritoneuma, koji čini gornji dio širokog ligamenta maternice i naziva se mezenterij cijevi (mesosalpinx). Postoje četiri njegove podjele.

Maternični (intersticijski, intramuralni) dio jajovode (pars uterina) je najuži (promjer lumena u atomskom dijelu veći od 1 mm), nalazi se u debljini stijenke maternice i otvara se u njezinu šupljinu (ostium). maternična cijev). Duljina intersticijalnog dijela cijevi je od 1 do 3 cm.

Istmus jajovoda (istmus tubae uterinae) - kratki segment jajovoda nakon izlaska iz stijenke maternice. Njegova duljina nije veća od 3-4 cm, međutim, debljina stijenke ovog dijela cijevi je najveća.

Ampula jajovoda (ampulla tubae uterinae) je zavijeni i najduži dio cijevi (oko 8 cm) koji se širi prema van. Njegov promjer je u prosjeku 0,6-1 cm Debljina stijenke je manja od isthmusa.

Lijevak jajovoda (infundibulum tubae uterinae) - najširi kraj dao je cijev, završavajući s mnogo izraslina ili rubova (fimbriae tubae) dugih oko 1-1,6 cm, koji graniče s trbušnim otvorom jajovoda i okružuju jajnik; najduža od resica, duga oko 2-3 cm, često se nalazi uz vanjski rub jajnika, pričvršćena je za njega i naziva se jajnik (fimbriae ovarica).

Stijenka jajovoda sastoji se od četiri sloja.

1. Vanjska, ili serozna, ljuska (tunica serosa).

2. Subserozno tkivo (tela subserosa) - labava membrana vezivnog tkiva, slabo izražena samo u području istmusa ampule; na dijelu maternice i u lijevku jajovoda subserozno tkivo praktički nema.

3. Mišićna ovojnica (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatkih mišića: vrlo tankog vanjskog - uzdužnog, značajnijeg srednjeg - kružnog i unutarnjeg - uzdužnog. Sva tri sloja mišićne membrane cijevi međusobno su tijesno isprepletena i izravno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrija maternice.

4. Sluznica (tunica mucosa) stvara u lumenu tube uzdužno raspoređene cijevne nabore, jače izražene u predjelu ampule.

Glavna funkcija jajovoda je prijenos oplođenog jajašca u maternicu zahvaljujući peristaltičkim kontrakcijama mišićnog sloja.

Jajnik(ovarij) - upareni organ, koji je ženska spolna žlijezda. Obično se nalazi na bočnoj stijenci zdjelice u udubljenju parijetalnog peritoneuma, na mjestu gdje se zajednička ilijačna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju - u takozvanoj jajnoj jami (fossa ovarica).

Jajnik je dug 3 cm, širok 2 cm i debeo 1-1,5 cm (vidi sl. 1.2). Ima dvije površine, dva pola i dva ruba. Unutarnja površina jajnika okrenuta je prema središnjoj liniji tijela, vanjska površina gleda prema dolje i prema van. Jedan pol jajnika (maternica) povezan je s maternicom vlastitim ligamentom jajnika (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (cijev) je okrenut prema lijevku cijevi, na njega je pričvršćen trokutasti nabor peritoneuma - ligament koji drži jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i spušta se do njega s granične linije. Žile i živci jajnika prolaze kroz ligament. Slobodni zaobljeni rub jajnika okrenut je prema peritonealnoj šupljini, drugi rub (ravni) tvori vrata jajnika (hilus ovarii), pričvršćujući se na stražnji list širokog ligamenta.

Na većem dijelu površine jajnik nema serozni pokrov i prekriven je germinalnim (rudimentarnim) epitelom. Samo blago čišćenje mezenteričnog ruba u području pripoja mezenterija jajnika ima peritonealni pokrov u obliku malog bjelkastog ruba (tzv. bijela, ili granična linija, ili Farr-Waldeyerova prsten.

Pod epitelnim pokrovom nalazi se proteinska membrana, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Ovaj sloj, bez oštre granice, prelazi u snažan kortikalni sloj, u kojem se nalazi veliki broj germinalnih (primordijalnih) folikula, folikula u različitim fazama sazrijevanja, atretičnih folikula, žutih i bijelih tijela. Medula jajnika, koja prolazi u vrata, bogato je opskrbljena krvnim žilama i živcima (slika 1.5).

Riža. 1.5. Uzdužni presjek kroz jajnik (dijagram):

1 - peritoneum; 2 - folikuli u različitim fazama sazrijevanja; 3 - bijelo tijelo; 4 - žuto tijelo; 5 - posude u meduli; 6 - živčana debla

Osim mesovariuma, razlikuju se sljedeći ligamenti jajnika.

Obustavljeni jajnik(lig. suspensorium ovarii), ranije nazivan ovarijalno-zdjelični ili lijevkasto-zdjelični ligament. Ovaj ligament je nabor peritoneuma kroz koji prolaze krvne žile (a. et v. ovarica), limfne žile i živci jajnika, rastegnuti između bočne stijenke zdjelice, lumbalne fascije (u području podjela zajedničke ilijačne arterije na vanjski i unutarnji) i gornji (tubarni) kraj jajnika.

Vlastiti ligament jajnika(lig. ovarii proprium), predstavljen u obliku guste fibrozno-glatke mišićne vrpce, prolazi između listova širokog ligamenta maternice, bliže njegovom stražnjem listu, i povezuje donji kraj jajnika s bočnim rubom maternice. maternica. Za maternicu je fiksiran pravi ligament jajnika u području između početka jajovoda i okruglog ligamenta, straga i prema gore od potonjeg, a ligamenti prolaze deblje od rr. ovarii, koji su završni ogranci materničke arterije.

Appendikularno - ovarijski ligament Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) proteže se od mezenterija slijepog crijeva do desnog jajnika ili širokog ligamenta maternice u obliku peritonealnog nabora koji sadrži fibrozno vezivno tkivo, mišićna vlakna, krvne i limfne žile. Ligament je nestabilan i nalazi se u 1/2 -1/3 žena.

Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa

Dotok krvi u maternicu nastaje zbog materničnih arterija, arterija okruglih materničnih ligamenata i ogranaka arterija jajnika (slika 1.6).

Uterinska arterija (a.uterina) polazi od unutarnje ilijačne arterije (a.illiaca interna) u dubini male zdjelice blizu bočne stijenke zdjelice, na razini od 12-16 cm ispod inominalne linije, najčešće zajedno s pupčanom arterijom; često uterinska arterija počinje odmah ispod umbilikalne arterije, približava se bočnoj površini maternice na razini unutarnjeg osa. Nastavljajući dalje uz bočnu stijenku maternice ("rebro") do njezina kuta, s izraženim stablom u ovom dijelu (oko 1,5-2 mm u promjeru kod žena koje su rodile i 2,5-3 mm kod žena koje su rodile), maternična arterija nalazi se gotovo cijelom svojom duljinom uz "rebro" maternice (ili je odvojena od njega na udaljenosti ne većoj od 0,5-1 cm. Uterinska arterija cijelom svojom duljinom daje od 2 do 14 (u prosjeku 8-10) grana nejednakog kalibra (promjera od 0,3 do 1 mm) na prednji i stražnji zid maternice.

Nadalje, maternična arterija usmjerena je medijalno i naprijed ispod peritoneuma iznad mišića koji podiže anus, do baze širokog ligamenta maternice, gdje obično ostavlja ogranke za mjehur (rami vesicales). Ne dosežući 1-2 cm do maternice, presijeca se s ureterom, koji se nalazi iznad i ispred njega i daje mu granu (ramus utericum). Nadalje, maternična arterija dijeli se na dvije grane: cerviko-vaginalnu, koja hrani cerviks i gornji dio rodnice, i uzlaznu granu, koja ide do gornjeg kuta maternice. Došavši do dna, maternička arterija se dijeli na dvije završne grane koje vode do cijevi (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). U debljini maternice, grane materničke arterije anastomiziraju s istim granama suprotne strane. Arterija okruglog ligamenta maternice (a.ligamenti teres uteri) je grana a.epigastrica inferior. Približava se maternici kao dio okruglog ligamenta maternice.

Podjela arterije maternice može se provesti prema glavnom ili labavom tipu. Arterija uterina anastomozira s arterijom jajnika, ova fuzija se provodi bez vidljive promjene u lumenu obiju žila, tako da je gotovo nemoguće odrediti točno mjesto anastomoze.

U tijelu maternice, smjer grana materničke arterije je pretežno koso: izvana prema unutra, odozdo prema gore i prema sredini;

U različitim patološkim procesima, uobičajeni smjer krvnih žila je deformiran, a lokalizacija patološkog fokusa, posebno u odnosu na jedan ili drugi sloj maternice, bitna je. Na primjer, kod subseroznih i izbočenih iznad razine serozne površine intersticijskih fibromioma maternice, čini se da žile u području tumora teku oko njega duž gornje i donje konture, zbog čega je smjer žila drugačiji. , uobičajeno za ovaj dio maternice, mijenja se i dolazi do njihove zakrivljenosti. Štoviše, kod višestrukih fibromioma dolazi do tako značajnih promjena u arhitektonici krvnih žila da postaje nemoguće utvrditi bilo kakvu pravilnost.

Anastomoze između žila desne i lijeve polovice maternice na bilo kojoj razini vrlo su obilne. U svakom slučaju, u maternici žena, mogu se naći 1-2 izravne anastomoze između velikih grana prvog reda. Najtrajnija od njih je horizontalna ili blago zakrivljena koronarna anastomoza na istmusu ili donjem dijelu tijela maternice.

Riža. 1.6. Arterije zdjeličnih organa:

1 - trbušna aorta; 2 - donja mezenterična arterija; 3 - zajednička ilijačna arterija; 4 - vanjska ilijačna arterija; 5 - unutarnja ilijačna arterija; 6 - gornja glutealna arterija; 7 - donja glutealna arterija; 8 - arterija maternice; 9 - pupčana arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - donja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - donja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - arterija maternice; 18 - grana cijevi

arterija maternice; 19 - ovarijalna grana arterije maternice; 20 - arterija jajnika; 21 - lumbalna arterija

Prokrvljenost jajnika provodi ovarijalna arterija (a.ovarica) i ovarijska grana uterine arterije (g.ovaricus). Ovarijska arterija napušta trbušnu aortu u dugom tankom stablu ispod bubrežnih arterija (vidi sliku 1.6). U nekim slučajevima lijeva arterija jajnika može nastati iz lijeve bubrežne arterije. Spuštajući se retroperitonealno uz glavni mišić psoas, arterija jajnika prelazi s ureterom i prolazi kroz ligament koji visi jajnik, dajući granu jajniku i cijevi i anastomozirajući sa završnim dijelom arterije maternice.

Jajovod prima krv iz ogranaka arterije maternice i jajnika, koje prolaze u mesosalpinxu paralelno s cijevi, anastomozirajući jedna s drugom.

Riža. 1.7. Arterijski sustav maternice i dodataka (prema M. S. Malinovskom):

1 - arterija maternice; 2 - silazni dio arterije maternice; 3 - uzlazna arterija maternice; 4 - grane arterije maternice, idući u debljinu maternice; 5 - grana arterije maternice, koja ide u mesovar; 6 - cjevovodna grana arterije maternice; 7 - ordinalne jajničke grane arterije maternice; 8 - tubalno-ovarijalna grana arterije maternice; 9 - arterija jajnika; 10, 12 - anastomoze između arterija maternice i jajnika; 11 - arterija okruglog ligamenta maternice

Vagina je opskrbljena krvnim žilama sliva a.iliaca interna: gornja trećina dobiva prehranu iz uterinske arterije cervicovaginalis, srednja trećina iz a. vesicalis inferior, donja trećina - od a. haemorraidalis i a. pudenda interna.

Dakle, arterijska vaskularna mreža unutarnjih spolnih organa je dobro razvijena i izuzetno bogata anastomozama (slika 1.7).

Krv teče iz maternice kroz vene koje tvore pleksus maternice – plexus uterinus (slika 1.8).

Riža. 1.8. Vene zdjeličnih organa:

1 - donja šuplja vena; 2 - lijeva bubrežna vena; 3 - lijeva vena jajnika; 4 - donja mezenterična vena; 5 - gornja rektalna vena; 6 - zajednička ilijačna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - gornja glutealna vena; 10 - donja glutealna vena; 11 - vene maternice; 12 - vene mjehura; 13 - venski pleksus mjehura; 14 - donja pudendalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nogu klitorisa; 17 - donja rektalna vena; 18 - bulbous-kavernozne vene ulaza u vaginu; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - venski pleksus maternice; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji sakralni pleksus; 25 - desna vena jajnika

Iz ovog pleksusa krv teče u tri smjera:

1)v. ovarica (od jajnika, jajovoda i gornjeg dijela maternice); 2) v. uterina (od donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice); 3) v. Iliaca interna (iz donjeg dijela vrata maternice i vagine).

Plexus uterinus anastomozira s venama mjehura i rektuma. Vene jajnika odgovaraju arterijama. Formirajući pleksus (plexus pampiniformis), oni idu kao dio ligamenta koji obustavlja jajnik, ulijeva se u donju šuplju venu ili bubrežnu venu. Iz jajovoda krv teče kroz vene koje prate jajovodne ogranke arterije maternice i jajnika. Brojne vene rodnice tvore pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz ovog pleksusa krv teče kroz vene koje prate arterije i ulijeva se u v sustav. iliaca interna. Venski pleksusi vagine anastomoziraju s pleksusima susjednih organa male zdjelice i s venama vanjskih spolnih organa.

Limfni sustav maternice

Limfni sustav maternice i blisko povezan limfni sustav jajovoda i jajnika vrlo je bogat. Konvencionalno se dijeli na intraorganske i ekstraorganske. a prva postupno prelazi u drugu.

Intraorganski(Intravisceralni) limfni sustav počinje endometrijskom mrežom limfnih žila; ova mreža je međusobno obilno anostomična s odgovarajućim eferentnim limfnim sustavima, što objašnjava činjenicu da se tumori ne šire duž ravnine endometrija, već uglavnom prema van, prema dodacima maternice.

Ekstraorganske (ekstravisceralne) eferentne limfne žile maternice usmjerene su uglavnom prema van od maternice, duž toka krvnih žila, u bliskom kontaktu s njima.

Izlazne ekstraorganske limfne žile maternice dijele se u dvije skupine.

1. Limfne žile prve (donje) skupine, koje dreniraju limfu iz otprilike gornje dvije trećine vagine i donje trećine maternice (uglavnom iz cerviksa), nalaze se na dnu širokog ligamenta vagine. maternice i ulijevaju se u unutarnje ilijačne, vanjske i zajedničke ilijačne, lumbalne, sakralne i anorektalne limfne čvorove.

2. Limfne žile druge (gornje) skupine odvode limfu iz tijela maternice, jajnika i jajovoda; polaze uglavnom od velikih subseroznih limfnih sinusa i idu uglavnom u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, idući do lumbalnih i sakralnih limfnih čvorova, a djelomično (uglavnom od dna maternice) - duž okruglog ligamenta maternice do ingvinalne limfne čvorove.

3. Središnje mjesto limfnih čvorova treće faze su zajednički ilijakalni limfni čvorovi i čvorovi koji se nalaze u području bifurkacije aorte.

Limfni čvorovi četvrtog i sljedećih stadija najčešće se nalaze: desno - na prednjoj površini donje šuplje vene, lijevo - u lijevom polukrugu aorte ili izravno na njemu (tzv. paraaortni čvorovi) . S obje strane leže limfni čvorovi u obliku lanaca.

Limfna drenaža iz jajnika Provodi se kroz limfne žile u području vrata organa, gdje je izoliran subovarijski limfni pleksus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortnih limfnih čvorova.

Limfni sustav desnog jajnika povezan je s limfnim sustavom ileocekalnog kuta i apendiksa.

Inervacija ženskih spolnih organa

Inervaciju unutarnjih genitalnih organa provodi autonomni živčani sustav. Autonomni živci sadrže simpatička i parasimpatička vlakna, kao i eferentna i aferentna. Jedan od najvećih eferentnih autonomnih pleksusa je pleksus abdominalne aorte, koji se nalazi duž toka trbušne aorte. Ogranak pleksusa abdominalne aorte je ovarijski pleksus, koji inervira jajnik, dio jajovoda i široki ligament maternice.

Druga grana je donji hipogastrični pleksus, koji tvori autonomne pleksuse organa, uključujući uterovaginalni pleksus. Uterovaginalni pleksus Frankenheisera nalazi se duž materničnih žila kao dio kardinalnog i sakrouterinog ligamenta. Ovaj pleksus također sadrži aferentna vlakna (korijenovi Th1O - L1).

NAPRAVA ZA UČVRŠĆIVANJE UNUTARNJIH SPOLNIH ORGANA ŽENE

Aparat za fiksiranje unutarnjih spolnih organa žene sastoji se od ovjesa, fiksatora i potpornog aparata, koji osigurava fiziološki položaj maternice, jajovoda i jajnika (slika 61).

Uređaj za ovjes

Ujedinjuje kompleks ligamenata koji povezuju maternicu, jajovode i jajnike sa zidovima zdjelice i međusobno. U ovu skupinu spadaju okrugli, široki ligamenti maternice, kao i suspenzorni i vlastiti ligamenti jajnika.

Okrugli ligamenti maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) su parna vrpca duljine 10-15 cm, debljine 3-5 mm, koja se sastoji od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. Polazeći od bočnih rubova maternice nešto niže i ispred početka jajovoda sa svake strane, okrugli ligamenti prolaze između listova širokog ligamenta maternice (intraperitonealno) i idu do bočne stijenke zdjelice, retroperitonealno.

Zatim ulaze u unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Njihova distalna trećina nalazi se u kanalu, zatim ligamenti izlaze kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i granaju se u potkožnom tkivu usana.

Široki ligamenti maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) su frontalno smještene duplikature peritoneuma, koje su nastavak seroznog pokrova prednje i stražnje površine maternice dalje od njezinih “rebara” i cijepaju se na listove parijetalnog peritoneuma bočne stijenke male zdjelice - izvana. Na vrhu široki ligament maternice zatvara jajovod, smješten između njegova dva lista; ispod, ligament se razdvaja, prelazeći u parijetalni peritoneum dna zdjelice. Između listova širokog ligamenta (uglavnom na njihovoj bazi) nalazi se vlakno (parametrij), u čijem donjem dijelu arterija maternice prolazi s jedne strane na drugu.

Široki ligamenti maternice leže slobodno (bez napetosti), prate kretanje maternice i ne mogu, naravno, imati značajniju ulogu u održavanju maternice u fiziološkom položaju. Govoreći o širokom ligamentu maternice, nemoguće je ne spomenuti da je s intraligamentarnim tumorima jajnika koji se nalaze između listova širokog ligamenta, uobičajena topografija zdjeličnih organa u jednom ili drugom stupnju povrijeđena.

Ovjesni ligamenti testisa ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idu od gornjeg (tubularnog) kraja jajnika i jajovoda do peritoneuma bočne stijenke zdjelice. Ovi relativno jaki, zahvaljujući žilama koje prolaze kroz njih (a. et v. ovagisae) i živcima, ligamenti drže jajnike u limbu.

Vlastiti ligamenti jajnika a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) su vrlo jaka kratka fibrozno-glukomuskularna vrpca koja povezuje donji (uterini) kraj jajnika s maternicom, a prolazi kroz debljinu širokog ligamenta maternice.

Učvršćivanje, ili zapravo učvršćivanje aparata (retinaculum uteri) je "zona zgušnjavanja" koja se sastoji od snažnih niti vezivnog tkiva, elastičnih i glatkih mišićnih vlakana.

U aparatu za pričvršćivanje razlikuju se sljedeći dijelovi:

Prednji dio (pars anterior retinaculi), koji uključuje pubovesikalne ili pubično-vezikalne ligamente (ligg. pubovesicalia), nastavljajući dalje u obliku vezikouterinih (vesico-cervikalnih) ligamenata (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Srednji dio (pars media retinaculi), koji je najsnažniji u sustavu fiksacijskog aparata; uglavnom uključuje sustav kardinalnih ligamenata (1igg. cardinalia);

Stražnji dio (pars posterior retinaculi), koji je predstavljen sakrouterinim ligamentima (1igg. sacrouterina).

Neke od ovih poveznica treba detaljnije razmotriti.

1. Vezikouterini ili vezikocervikalni ligamenti su fibromuskularne ploče koje prekrivaju mjehur s obje strane, fiksiraju ga u određenom položaju i sprječavaju pomicanje cerviksa unatrag.

2. Glavni ili glavni (kardinalni) ligamenti maternice su nakupina isprepletenih gustih fascijalnih i glatkih mišićnih vlakana s velikim brojem krvnih žila i živaca maternice, smještenih u podnožju širokih ligamenata maternice u frontalnom dijelu. avion.

3. Sakro-uterini ligamenti sastoje se od mišićnih snopova i odlaze od stražnje površine cerviksa, lučno prekrivajući rektum sa strane (tkajući se u njegovu bočnu stijenku), i fiksirani su na parijetalni list fascije zdjelice na prednjoj strani površina sakruma. Podižući gornji peritoneum, sakro-uterini ligamenti formiraju rekto-uterine nabore.

Potporni (potporni) aparat ujedinjeni grupom mišića i fascija, tvoreći dno zdjelice, preko koje se nalaze unutarnji spolni organi.

Maternica je unutarnji ženski reproduktivni organ neophodan za rađanje fetusa. To je šuplji organ koji se sastoji od glatkih mišića i nalazi se u zdjelici žene.

Zdrava ženska maternica izgleda poput preokrenute kruške. Kod ovog organa razlikuju se gornji dio ili dno, srednji dio ili tijelo i donji dio, vrat. Mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cerviks naziva se istmus.

Maternica ima prednju i stražnju površinu. Prednji se nalazi uz mjehur (također se naziva i mjehur). Drugi zid - stražnji - nalazi se bliže rektumu i naziva se crijevni. Otvor glavnog ženskog spolnog organa ograničen je stražnjom i prednjom usnom.

Maternica je inače blago nagnuta prema naprijed, s obje strane je poduprta ligamentima koji joj daju potrebnu pokretljivost i sprječavaju spuštanje ovog organa.

Maternica žene koja nije rodila teži oko 50 g, za one koje su rodile ovaj parametar kreće se od 80-100 g. Maternica je široka oko 5 cm (u najširem dijelu), duga 7-8 cm. Tijekom nošenja djeteta maternica se može rastegnuti u visinu do 32 cm, au širinu do 20 cm.

Kako maternica izgleda iznutra?

1. Maternica je iznutra obložena endometrija- sluznica, koja sadrži mnogo krvnih žila. Ova membrana je prekrivena jednim slojem trepljastog epitela.
2. Sljedeći sloj maternice - muscularis ili miometrij, koji tvore vanjski i unutarnji uzdužni i srednji kružni sloj. Mišićno tkivo osigurava potrebne kontrakcije maternice. Na primjer, zahvaljujući tome dolazi do menstruacije i odvija se proces poroda.
3. Površinski sloj maternice je parametrij, ili seroza.

Određivanje stanja maternice pomoću ultrazvuka

Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik može procijeniti:

1. , koji variraju ovisno o konstituciji žene, njezinoj dobi i povijesti.
2. položaj maternice. Na ultrazvuku se vidi kako izgleda položaj maternice u prostoru. Maternica može biti nagnuta prema naprijed ili prema nazad. Obje odredbe smatraju se varijantom norme.
3. stanje miometrija. Homogeno stanje ovog sloja bez ikakvih formacija smatra se normalnim.
4. stanje endometrija. Po njegovoj debljini možete odrediti fazu menstrualnog ciklusa.

Kako izgleda maternica tijekom trudnoće?

Izgled maternice tijekom razdoblja nošenja djeteta prolazi kroz značajne promjene. Prije svega, to je zbog povećanja njegove veličine. Nijedan drugi organ ljudskog tijela ne može se tako rastegnuti.

Uslijed rasta maternice mijenja se i njezin položaj. Vrat joj postaje dug i gust. Poprima plavičastu nijansu i zatvara se. Cerviks počinje omekšavati bliže porodu. Tijekom poroda cervikalni kanal se otvara do 10 cm kako bi se osigurao prolaz kroz porođajni kanal fetusa.

Kako izgleda maternica žene nakon poroda?

Nakon rođenja djeteta, maternica prolazi kroz promjene koje su suprotne onima koje su se dogodile tijekom trudnoće i poroda. Neposredno nakon poroda maternica je teška oko kilogram, a dno joj se nalazi u području pupka. Tijekom postporođajnog razdoblja (40 dana) maternica se nastavlja smanjivati ​​sve dok ne postane iste veličine.

Cerviks se zatvara do 10. dana, a do 21. dana vanjski zup postaje poput proreza.

Kako izgleda maternica nakon čišćenja?

Ponekad se žena izvodi za liječenje raznih bolesti ili dijagnosticiranje žene. To znači uklanjanje gornjeg sloja sluznice maternice.

Nakon ovog zahvata grlić maternice ostaje neko vrijeme otvoren, a unutarnja površina maternice ima erodiranu površinu, koja je posljedica struganja, koja se s vremenom, kao i svaka rana, prekriva novim tkivom.

Maternica (uterus; metra; hystera) je glatki mišićni šuplji organ koji osigurava menstrualne i reproduktivne funkcije u ženskom tijelu. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) 5 cm, stijenke su debljine 1-2 cm.Maternica je nalazi se u zdjeličnoj šupljini između mjehura i rektuma.

Anatomski se maternica dijeli na dno, tijelo i vrat (slika 6-4).

Riža. 6-4. Frontalni presjek maternice (shema).

Dno (fundus uteri) je gornji dio koji strši iznad linije ulaska u maternicu jajovoda. Tijelo (corpus uteri) je trokutastog oblika, koji se postepeno sužava prema sve okruglijem i užem vratu (cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini oko trećinu cijele dužine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice (portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio (portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dijelovi odvojeni su jedan od drugog rubovima (margo uteri dexter et sinister). U nulliparous žena, oblik vaginalnog dijela cerviksa približava se obliku krnjeg konusa, u ženi koja je rodila, ima cilindrični oblik.

Dio cerviksa vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim ne-keratiniziranim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je iznimno važna jer se u njoj često javljaju displastični procesi koji mogu prerasti u karcinom.

Šupljina maternice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cijevi (ostium uterinum tubae uterinae) otvaraju se u kutove trokuta, a vrh se nastavlja u cervikalni kanal, čime se u njegovom lumenu zadržava sluzavi čep - izlučevina žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprječava prodiranje zaraznih sredstava u šupljinu maternice. Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice unutarnjim zupcem (orificium internum uteri), a u rodnicu vanjskim zupcem (orificium externum uteri), koji je ograničen s dvije usne (labium anterius et posterius).

Kod žena koje ne rađaju, ima točkasti oblik, kod onih koje su rodile, ima oblik poprečnog proreza. Mjesto prijelaza tijela maternice u vrat maternice izvan trudnoće sužava se na 1 cm i naziva se istmus maternice (isthmus uteri), od kojeg se u trećem tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio stijenke maternice tijekom poroda. Ovdje najčešće dolazi do rupture maternice, na istom području se radi rez maternice tijekom operacije CS.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: vanjskog - seroznog (perimetrium; tunica serosa), srednjeg - mišićnog (myometrium; tunica muscularis), koji čini glavninu stijenke, i unutarnjeg - sluznice (endometrij; tunica mucosa). ). U praktičnom smislu, treba razlikovati perimetrij i parametrij - periuterino masno tkivo koje leži na prednjoj površini i sa strane vrata maternice, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem prolaze krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa koji može podnijeti trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja se međusobno isprepliću u različitim smjerovima (sl. 6--5) i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje da se rasteže dok fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionira kao velika koordinirana mišićna masa.(funkcionalni sincicij).

Riža. 6-5. Položaj mišićnih slojeva maternice (dijagram): 1 - jajovod; 2 - vlastiti ligament jajnika; 3 - okrugli ligament maternice; 4 - sakro-uterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - stijenka vagine.

Stupanj kontraktilnosti mišića maternice uvelike ovisi o koncentraciji i omjeru spolnih hormona, koji određuju osjetljivost receptora mišićnih vlakana na uterotonične učinke.

Određenu ulogu igra i kontraktilnost unutarnjeg otvora i istmusa maternice.

Sluznica tijela maternice prekrivena je trepljastim epitelom, nema nabora i sastoji se od dva sloja različita po svojoj namjeni. Površinski (funkcionalni) sloj se ljušti na kraju neplodnog menstrualnog ciklusa, što je praćeno menstrualnim krvarenjem. Kada dođe do trudnoće, ono prolazi decidualne transformacije i "prihvaća" oplođeno jajašce. Drugi, dublji (bazalni) sloj služi kao izvor regeneracije i formiranja endometrija nakon njegovog odbacivanja. Endometrij je opskrbljen jednostavnim cjevastim žlijezdama (glandulae uterinae), koje prodiru do mišićnog sloja; u debljoj sluznici vrata osim cjevastih žlijezda nalaze se i sluzne žlijezde (glandulae cervicales).

Maternica ima značajnu pokretljivost i smještena je tako da je njezina uzdužna os približno paralelna s osi zdjelice. Normalan položaj maternice s praznim mjehurom je nagib prema naprijed (anteversio uteri) uz stvaranje tupog kuta između tijela i vrata (anteflexio uteri). Kada je mjehur istegnut, maternica se može nagnuti prema natrag (retroversio uteri). Oštro trajno savijanje maternice unatrag je patološka pojava (slika 6-6).

Riža. 6-6. Mogućnosti položaja maternice u zdjeličnoj šupljini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stupnja retrodevijacije maternice: b, 1 - 1. stupanj; b, 2 - 2. stupanj; b, 3 - 3. stupanj; 4 - normalan položaj; 5 - rektum.

Peritoneum pokriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s vratom, gdje se serozna membrana nabora preko mjehura. Produbljenje potrbušnice između mokraćnog mjehura i maternice naziva se vezikouterina (excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje plohe maternice peritoneum se kratko nastavlja također do stražnje stijenke rodnice, odakle prelazi u rektum. Duboki peritonealni džep između rektuma straga i maternice i rodnice sprijeda naziva se rektumaterni recesus (excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep sa strane ograničen je naborima peritoneuma (plicae rectouterinae), koji se protežu od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopići glatkih mišićnih vlakana (mm. rectouterini) i lig. sacrouterine.

Uterus prima arterijsku krv iz a. uterina i dijelom iz a. ovarica. A. uterina, koja hrani maternicu, široki ligament maternice, jajnike i vaginu, ide prema dolje i medijalno na dnu širokog ligamenta maternice, križa se s ureterom u razini unutarnjeg otvora i, dajući cerviksu i vagini . vaginalis, okreće se prema gore i diže do gornjeg kuta maternice. Treba imati na umu da uterinska arterija uvijek prolazi preko uretera („voda uvijek teče ispod mosta“), što je važno kod izvođenja bilo kakvih kirurških zahvata u području zdjelice koji utječu na maternicu i njenu prokrvljenost. Arterija se nalazi na bočnom rubu maternice i kod žena koje su rađale predstavlja tortuoznost. Usput daje grane tijelu maternice. Došavši do dna maternice, a. uterina se dijeli na dvije završne grane: ramus tubarius (do cijevi) i ramus ovaricus (do jajnika). Grane uterine arterije anastomoziraju u debljini maternice s istim granama suprotne strane, tvoreći bogate grane u miometriju i endometriju, koje se posebno razvijaju tijekom trudnoće.

Venski sustav maternice tvori plexus venosus uterinus, smješten sa strane maternice u medijalnom dijelu širokog ligamenta. Iz njega teče krv u tri smjera: u v. ovarica (iz jajnika, cijevi i gornjeg uterusa), u vv. uterinae (iz donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice) i izravno u v. iliaca interna - iz donjeg dijela vrata maternice i rodnice. Plexus venosus uterinus anastomozira s venama mjehura i plexus venosus restalis. Za razliku od vena ramena i potkoljenice, vene maternice nemaju okolnu i potpornu fascijalnu ovojnicu. Tijekom trudnoće značajno se prošire i mogu funkcionirati kao rezervoari koji primaju krv iz placente kada se maternica steže.

Eferentne limfne žile maternice idu u dva smjera: od dna maternice duž jajovoda do jajnika i dalje do lumbalnih čvorova te od tijela i vrata maternice u debljini širokog ligamenta, duž krvnih žila do unutarnji (iz cerviksa) i vanjski ilijačni (iz cerviksa i tijela) čvorovi. Limfa iz maternice također može teći u nodi lymphatici sacrales i u ingvinalne čvorove duž okruglog ligamenta maternice.

Inervacija maternice je izuzetno zasićena zbog sudjelovanja autonomnog i središnjeg živčanog sustava (CNS).

Prema suvremenim konceptima, bolovi koji izviru iz tijela maternice, u kombinaciji s kontrakcijama maternice, ishemijskog su podrijetla, prenose se kroz simpatička vlakna koja tvore plexus hypogastricus inferior. Parasimpatičku inervaciju provode nn. splanchnici pelvici. Iz ova dva pleksusa u grliću maternice nastaje plexus uterovaginalis. Noradrenergički živci u maternici koja nije trudna raspoređeni su uglavnom u cervikalnom području iu donjem dijelu maternice, zbog čega autonomni živčani sustav može osigurati kontrakciju istmusa i donjeg dijela maternice u lutealnoj fazi. , olakšavajući implantaciju jajne stanice u fundus maternice.

Ligamentni (ovjesni) aparat (slika 6--8) izravno je povezan s unutarnjim spolnim organima, osiguravajući očuvanje njihove anatomske topografske postojanosti u zdjeličnoj šupljini.

Riža. 6-8. Aparat za suspenziju maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - tijelo maternice; 3 - mesovarium; 4 - jajnik; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - rt; 8 - debelo crijevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cerviks uteri; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

Uz bočne rubove maternice peritoneum s prednje i stražnje površine prelazi na bočne stijenke zdjelice u obliku širokih ligamenata maternice (ligg. lata uteri), koji u odnosu na maternicu (ispod mesosalpinx), predstavljaju njegov mezenterij (mezometrij). Na prednjoj i stražnjoj površini širokih ligamenata primjetna su valjkasta uzdignuća od liga koja ovdje prolaze. ovarii proprium i okruglih materničnih ligamenata (lig. teres uteri), koji polaze od gornjih uglova maternice, neposredno ispred cijevi, po jedan sa svake strane, i idu naprijed, lateralno i prema gore do dubokog prstena ingvinalnog kanala. Nakon prolaska kroz ingvinalni kanal okrugli ligamenti dospiju u pubičnu simfizu, a njihova se vlakna gube u vezivnom tkivu pubisa i velikih usana s iste strane.

Sakrouterini ligamenti (ligg. sacrouterina) nalaze se ekstraperitonealno i predstavljeni su glatkim mišićima i fibroznim vlaknima koja idu od fascije zdjelice do vrata i zatim su utkana u tijelo maternice. Polazeći od njegove stražnje površine, ispod unutarnjeg ždrijela, lučno prekrivaju rektum, spajaju se s mišićima rektuma-maternice i završavaju na unutarnjoj površini sakruma, gdje se spajaju s fascijom zdjelice.

Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezuju maternicu u razini njezina vrata s bočnim stijenkama zdjelice. Oštećenje kardinalnog i sakrouterinog ligamenta, koji pružaju značajnu potporu dnu zdjelice, uključujući njihovo rastezanje tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati daljnji razvoj genitalnog prolapsa (Slika 6-9).

Riža. 6-9 (prikaz, stručni). Aparat za fiksiranje maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sacrouterine; 10-lig. kardinale; 11-lig. vezikouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.