Opstetrička pinceta. Struktura alata, vrste

Operacija primjene opstetričkih pinceta. Indikacije, stanja.

Opstetrička pinceta je alat dizajniran za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene opstetričkih pinceta je operacija poroda u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Opstetričke pincete izumio je početkom 17. stoljeća škotski liječnik Chamberlain, koji je svoj izum držao u strogoj tajnosti, te nije postao vlasništvo opstetričke prakse. Prioritet u izumu opstetričkih pinceta s pravom pripada francuskom kirurgu Palfinu, koji je 1723. objavio svoju poruku. Alat i njegova primjena brzo su postali rašireni. U Rusiji su kliješta prvi put korištena 1765. godine u Moskvi od strane profesora Erazma. Kasnije su domaći opstetričari N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene opstetričkih pinceta.

U suvremenoj opstetriciji, unatoč rijetkoj primjeni ove operacije, ona ima veliku praktičnu važnost, budući da je u nekim opstetričkim situacijama operacija izbora (Slika 108).

Građa opstetričkih pinceta. Glavni model pinceta koji se koristi kod nas je Simpson-Fenomenov pincet. Forceps se sastoji od dvije grane (ili žlice) - desne i lijeve. Svaka grana sastoji se od 3 dijela: same žlice, dijela dvorca i drške. Sama žlica je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila težina hvataljki koja iznosi cca 500 g. Ukupna dužina alata je 35 cm, dužina drške sa bravicom je 15 cm, žlica iznosi 20 cm.. Žlica ima tzv.glavnu krivinu i zdjelicu. Zakrivljenost glave reproducira opseg glave fetusa, a zakrivljenost zdjelice reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi zdjelice. U Simpson-Phenomenovom pincetu razmak između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica kada su pincete zatvorene iznosi 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jedna zakrivljenost glave (Lazarevicheva ravna pinceta).

Brava služi za spajanje grana. Struktura brava nije ista kod različitih modela kliješta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pomična, nepomična i potpuno nepomična. Dvorac u kliještima Simpson-Fenomenov ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca osigurava umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, već imaju pokretljivost na strane. Između brave i drške s vanjske strane kliješta nalaze se bočne izbočine koje se zovu Bushy hooks. Kada su pincete presavijene, trebale bi ležati simetrično u istoj ravnini. Nakon umetanja žlica i zaključavanja brave, ravnina u kojoj leže Bushove kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u kojoj se nalaze žlice pincete. Ručke pincete su ravne, vanjska površina im je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutarnja površina ručki je glatka, pa se, sa zatvorenim granama, dobro uklapaju jedna uz drugu. Grane kliješta razlikuju se na sljedeće načine: 1) na lijevoj grani brava i ploča brave su na vrhu, desno - na dnu; 2) Bushova kuka i rebrasta površina ručke (ako su kliješta na stolu) na lijevoj grani okrenuti su ulijevo, na desnoj - udesno; 3) ručka lijeve grane (ako je pinceta na stolu i ručke su usmjerene prema kirurgu) okrenuta je u lijevu ruku, a ručka desne grane okrenuta je u desnu ruku kirurga. Lijeva grana se uvijek uvodi lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice, desna grana desnom rukom u desnu polovicu zdjelice.

Drugi poznati modeli pinceta uključuju: 1) Lazarevićeve pincete (ruski model), koje imaju jednu zakrivljenu glavu i žlice koje se ne križaju; 2) Levre hvataljke (francuski model) - dugačke hvataljke s dvije zakrivljenosti, ukrštenim ručkama i navojnom bravom koja se čvrsto zavrće; 3) Njemačka hvataljka Negele, koja kombinira glavne kvalitete Simpson-Fenomenov hvataljka (engleska hvataljka) i modela Levre.

Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta. Nametanje pinceta koristi se u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u razdoblju egzila i postoje uvjeti za izvođenje ove operacije. Postoje 2 skupine indikacija: one koje se odnose na stanje ploda i stanje majke. Često postoje njihove kombinacije.

Indikacija za primjenu pinceta u korist za fetus je hipoksija, koja se razvila zbog različitih razloga (prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, prolaps pupkovine, slabost porođaja, kasna preeklampsija, kratka pupkovina, upletanje pupkovine oko vrata i dr.). Opstetričar koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir odgovarajuće taktike za vođenje porodilje, uključujući određivanje načina poroda.

NA interese porodilje pinceta se primjenjuje prema sljedećim indikacijama: 1) sekundarna slabost porođajne aktivnosti, popraćena zaustavljanjem kretanja fetusa prema naprijed na kraju razdoblja progonstva; 2) teške manifestacije kasne preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugom razdoblju porođaja, zbog preranog odvajanja normalno smještene posteljice, pucanja krvnih žila tijekom pričvršćivanja ovojnice pupkovine; 4) bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije; 5) respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti, koji zahtijevaju isključenje pokušaja; 6) bolesti opće prirode, akutne i kronične infekcije, visoka temperatura u trudnica. Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči poroda zbog nemogućnosti trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje. Korištenje opstetričkih pinceta u nekim slučajevima može biti indicirano za tuberkulozu, bolesti živčanog sustava, bubrega, organa vida (najčešća indikacija za primjenu pinceta je visoka kratkovidnost).

Dakle, indikacije za nametanje opstetričkih pinceta u interesu trudnice mogu biti uzrokovane potrebom za hitnim završetkom porođaja ili potrebom da se isključe pokušaji. Navedene indikacije u mnogim su slučajevima kombinirane, zahtijevajući hitan završetak poroda u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuumska ekstrakcija fetusa, operacije uništavanja ploda). Izbor operacije isporuke uvelike ovisi o prisutnosti određenih uvjeta koji omogućuju izvođenje određene operacije. Ovi uvjeti imaju značajne razlike, stoga je u svakom slučaju potrebna njihova pažljiva procjena za ispravan izbor metode isporuke.

Prilikom primjene pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

Živo voće. U slučaju fetalne smrti i postoje indikacije za hitan porod, rade se operacije uništavanja ploda, u rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Opstetričke pincete u prisutnosti mrtvog fetusa su kontraindicirane.

Potpuno otkrivanje ždrijela maternice. Odstupanje od ovog stanja neizbježno će dovesti do rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice.

2. Odsutnost amnionske vrećice. Ovo stanje proizlazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem poroda, kada je zup maternice potpuno otvoren, mora otvoriti i fetalni mjehur.

Fetalna glava treba biti u uskoj šupljini šupljine ili na izlazu iz male zdjelice. S drugim opcijama za položaj glave, uporaba opstetričkih pinceta je kontraindicirana. Točno određivanje položaja glavice u maloj zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom koji se mora obaviti prije primjene opstetričkih pinceta. Ako je donji pol glave određen između ravnine uskog dijela male zdjelice i ravnine izlaza, to znači da se glava nalazi u uskom dijelu šupljine male zdjelice. S gledišta biomehanizma porođaja ovaj položaj glavice odgovara unutarnjoj rotaciji glavice koja će se završiti kada se glavica spusti na dno zdjelice, odnosno na izlaz iz male zdjelice. S glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija zdjelice. Nakon što se glavica spusti na dno zdjelice, tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza iz male zdjelice, cijelu šupljinu male zdjelice čini glava, njezini dijelovi nisu dostupni za palpacija. U isto vrijeme, glava je završila unutarnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma poroda - ekstenzija glave (ako postoji pogled sprijeda na okcipitalnu inserciju).

Glava fetusa treba odgovarati prosječnoj veličini glave donošenog fetusa tj. nije prevelik (hidrocefalus, velik ili divovski fetus) ili premalen (prerano rođeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu srednjeg fetusa u punom terminu, inače njihova uporaba postaje traumatična za fetus i za majku.

Dovoljna veličina zdjelice, omogućujući uklanjanje glave pincetom. S uskom zdjelicom, pinceta je vrlo opasan alat, pa je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija primjene opstetričkih pinceta zahtijeva prisutnost svih gore navedenih uvjeta. Pri započinjanju porođaja pincetom, opstetričar mora jasno razumjeti biomehanizam poroda, koji će morati biti umjetno oponašan. Potrebno je voditi se u kojim je trenucima biomehanizma poroda glavica već uspjela učiniti i što će morati učiniti uz pomoć pinceta. Forceps je alat za povlačenje koji nadomješta nedostajuću snagu pokušaja. Primjena pinceta u druge svrhe (ispravljanje pogrešnih insercija glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju) kao korektivnog i rotacijskog instrumenta odavno je isključena.

Priprema za nametanje opstetričkih pinceta. Pinceta se postavlja u položaju trudnice na operacijskom stolu (ili na Rakhmanovljevom krevetu) na leđima, s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mokraćni mjehur, te dezinficirati vanjske spolne organe. Prije operacije provodi se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdili uvjeti za primjenu pinceta. Ovisno o položaju glavice, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti: abdominalne opstetričke pincete s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine ili izlazne opstetričke pincete ako je glavica utonula na dno zdjelice, tj. u izlaz iz male zdjelice.

Primjena anestezije kod primjene opstetričkih pinceta je poželjna, au mnogim slučajevima obavezna. Kod višerotkinja (iznimno) mogu se primijeniti izlazna opstetrička pinceta bez anestezije. Operacija abdominalnih opstetričkih pinceta zahtijeva upotrebu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna “luta” u maloj zdjelici, težak trenutak operacije, posebice kod otpora mišića dna zdjelice koji se eliminira. anestezijom. Osim toga, u velikom broju slučajeva uporaba opstetričkih pinceta uvjetovana je potrebom isključivanja aktivnosti naprezanja kod rodilje, što se može postići samo uz odgovarajuću anesteziju. Anestezija je također potrebna za anesteziju ove operacije, što je samo po sebi vrlo važno. Kod primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture perineuma, nametanje opstetričkih pinceta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazna opstetrička pinceta. Izlazna akušerska pinceta je operacija u kojoj se pinceta primjenjuje na glavu fetusa, koja se nalazi u izlazu male zdjelice.; Istovremeno, glava je završila unutarnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma poroda prije njegovog rođenja provodi se uz pomoć pinceta. U prednjoj snimci okcipitalne insercije glave, ovaj trenutak je ekstenzija glave, au posteriornoj snimci to je fleksija nakon koje slijedi ekstenzija glave. Izlazne opstetričke pincete također se nazivaju tipične, za razliku od abdominalnih, atipičnih pinceta.

Tehnika primjene i tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) uvođenje žlica, koje se uvijek provodi u skladu sa sljedećim pravilima: lijeva žlica se prvo umetne lijevom rukom u lijevu stranu ("tri" lijevo"), druga - desna žlica s desnom rukom u desnoj strani ("tri desne"); 2) zatvaranje pincetom; 3) probna trakcija, koja vam omogućuje da se uvjerite da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja; 4) stvarna trakcija - izvlačenje glavice pincetom u skladu s prirodnim biomehanizmom poroda; 5) uklanjanje pinceta obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna žlica prvo se uklanja desnom rukom, druga - lijeva žlica lijevom rukom.

Tehnika nametanja izlaznih opstetričkih pinceta u prednjoj snimci okcipitalne insercije. Prva točka je uvođenje žlica. Presavijene hvataljke stavljaju se na stol kako bi se točno odredile lijeva i desna žlica. Prva se umetne lijeva žlica, jer kada je pinceta zatvorena, ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Opstetričar uzima lijevu žlicu u lijevu ruku, hvatajući je kao pero ili luk. Prije umetanja lijeve ruke u rodnicu, četiri prsta desne ruke umetnu se u lijevu stranu kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva porođajnog kanala. Ruka bi trebala biti okrenuta prema palmarnoj površini glave i umetnuta između glave i bočne stijenke zdjelice. Palac ostaje izvana i povlači se u stranu. Drška lijeve žlice prije uvođenja postavljena je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom, dok se vrh žlice nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (anteroposteriornom) smjeru. Donji rub žlice naliježe na prvi prst desne ruke. Žlica se uvlači u spolni prorez pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo djelomično uvođenje žlice je olakšano lakim pomicanjem drške. Kako žlica prodire duboko u dršku, postupno se spušta do međunožja. Prstima desne ruke opstetričar pomaže voditi žlicu tako da leži na glavi bočno u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečnoj dimenziji izlaza iz zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Kada je lijeva žlica pravilno postavljena na glavu, opstetričar uklanja unutarnju ruku iz vagine i dodaje dršku lijeve žlice pincete asistentu, koji je mora držati bez pomicanja. Nakon toga opstetričar desnom rukom raširi spolni otvor i uvuče 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njenu desnu stijenku. Druga je desna žlica pincete umetnuta desnom rukom u desnu polovicu zdjelice (Sl. 109, b). Desna žlica hvataljke uvijek treba ležati na lijevoj strani. Ispravno primijenjena pinceta zahvaća glavu kroz zigomatikotemporalnu ravninu, žlice leže malo ispred ušiju u smjeru od zatiljka kroz uši do brade. Ovakvim postavljanjem žlice zahvaćaju glavu u najvećem promjeru, linija ručki kliješta okrenuta je prema žičanom vrhu glave. Druga točka je zatvaranje kliješta. Zasebno unesene žlice moraju se zatvoriti kako bi pinceta mogla poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glavice. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bushovim kukama, a preostala 4 hvataju same ručke. Nakon toga morate spojiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je strogo simetričan raspored obje žlice.

Prilikom zatvaranja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, budući da su žlice postavljene na glavu ne u istoj ravnini, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne podudaraju. Ova se poteškoća obično lako uklanja pritiskom bočnih kukica palčevima; 2) brava se ne zatvara, jer je jedna od žlica umetnuta iznad druge. Duboka žlica lagano se pomiče prema van tako da se Bush kuke poklapaju jedna s drugom. Ako se, unatoč tome, hvataljke ne zatvore, to znači da su žlice nepravilno nanesene, moraju se ukloniti i ponovno nanijeti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta razilaze. To je zbog činjenice da veličina glave malo premašuje udaljenost između žlica u zakrivljenosti glave. Konvergencija ručki u ovom slučaju uzrokovat će kompresiju glave, što se može izbjeći polaganjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete potrebno je napraviti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta ne zahvaća meka tkiva, da pinceta leži pravilno i da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treća točka je probna trakcija (Sl. 111). Ovo je neophodan test kako bi se osiguralo da su pincete ispravno postavljene i da ne postoji opasnost od klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukama; lijeva ruka počiva na desnoj, a kažiprst je ispružen iu kontaktu s glavom u predjelu žičane špice. Desna ruka pažljivo izvodi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pinceta, lijeva ruka na vrhu s ispruženim kažiprstom i glava. Ako se udaljenost između kažiprsta i glave povećava tijekom trakcije, to znači da je pinceta nepravilno postavljena i na kraju će skliznuti isključeno.

Četvrti trenutak- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Tijekom trakcije (sl. 112), pinceta se obično hvata na sljedeći način: desnom rukom pokriva bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovim pincetom) III prst u razmak između žlica iznad brave, a II i IV prst na bočnim kukama. Lijeva ruka hvata drške kliješta odozdo. Glavnu silu vuče razvija desna ruka. Postoje i drugi načini da uhvatite pincetu. N. A. Tsovyanov predložio je metodu hvatanja pinceta, koja omogućuje istodobnu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom, II i III prsti obje ruke opstetričara, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta na razini bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju s Bushovim kukicama prolaze između njih. nalaze se na vanjskoj površini ručki, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini, a falange noktiju - na gornjoj površini ručke suprotne žlice pincete. IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod ručki, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine ručki. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prste obje ruke, posebno na falange noktiju. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pincete, glavica se povlači iz stidnog zgloba. To također olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom izvlačenja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer trakcije ovisi o tome u kojem se dijelu zdjelice nalazi glavica i koji momenti biomehanizma porođaja moraju biti reproducirani kada se glavica vadi pincetom.

U prednjoj snimci okcipitalne insercije dolazi do ekstrakcije glavice izlaznom opstetričkom pincetom zbog njenog produžetka oko točke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije izvode se vodoravno sve dok se subokcipitalna fosa ne pojavi ispod stidnog luka. Nakon toga trakcije se usmjeravaju prema gore (opstetričar usmjerava krajeve ručki prema svom licu) kako bi se glavica ispružila. Trakcije treba izvoditi u jednom smjeru.

Ljuljanje, rotacija, pokreti njihala su neprihvatljivi. Vuča mora biti dovršena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje odvojene trakcije_odgovara trajanju napora,trakcije se ponavljaju u intervalima od 30-60 s. Nakon 4-5_trakcija pinceta se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Prema snazi ​​poteza, oni oponašaju borbu: svaki potez počinje polako, sve većom snagom i, dosegnuvši maksimum, postupno se gasi, prelazi u stanku.

Trakciju izvodi liječnik dok stoji (rijetko sjedi), laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peti trenutak je otvaranje i uklanjanje kliješta. Fetalna glava uklanja se pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, što se u drugom slučaju provodi nakon erupcije najvećeg opsega glave. Za skidanje hvataljki, svaka drška se uhvati istom rukom, žlice se otvore, zatim se razdvoje i nakon toga se žlice vade na isti način kao što su bile primijenjene, ali obrnutim redoslijedom: desna žlica se uklonjena prva 1, dok je drška uvučena u lijevi ingvinalni nabor, druga je uklonjena žlica, njena ručka je uvučena u desni ingvinalni nabor.

Šupljina opstetričke pincete. Abdominalna pinceta se koristi u slučajevima kada se glavica nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih kvržica. Nametanje pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, u kojima se unutarnja rotacija glave dovršava za 45 ° ili više, a tek tada se glava ispruži.

Tehnika primjene abdominalnih opstetričkih pinceta u prednjoj snimci okcipitalne insercije, prvi položaj fetusa. U prvom položaju, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glavica zahvatila žlicama biparietalno potrebno je staviti pincetu u lijevu kosu vel.

Prva točka je uvođenje žlica. Kod primjene abdominalnih pinceta zadržava se redoslijed uvođenja žlica: prva žlica se umeće lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice, druga je desna žlica umetnuta desnom rukom u desnu polovicu zdjelice. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralnu zdjelicu i odmah se postavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška pincete predaje se pomoćniku. Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah umetnuti jer to sprječava pubični luk. Ta se prepreka svladava pokretom ("lutanjem") žlice. Desna žlica se uvodi na uobičajen način u desnu polovicu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke umetnute u rodnicu, žlica pomiče prema naprijed) dok se ne uspostavi u području desnog parijetalnog tuberkula. Pokret žlice izvodi se pažljivim pritiskom II yalza lijeve ruke na njen donji rub, ručka hvataljke pomaknuta je nešto unazad i u smjeru kazaljke na satu.

Drugi trenutak - zatvaranje kliješta - izvodi se kada pinceta leži na glavici biparietalno i nalazi se u lijevoj kosoj veličini zdjelice.

Treći trenutak - probna trakcija -

Četvrti trenutak je izvlačenje glave(stvarna vuča). Završavajući unutarnji okret, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave prema naprijed. Glava doseže dno zdjelice nakon rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu od približno 45° i postavlja se sagitalnim šavom u izravnu dimenziju izlaza iz zdjelice. Kako bi se oponašao prirodni biomehanizam, trakcija se izvodi najprije prema dolje i nešto unatrag. Kako napreduje, glava će se zajedno s pincetom okretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok ne dosegne dno zdjelice, gdje se nalaze žlice u poprečnoj dimenziji. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok je rotacija pinceta posljedica neovisne rotacije glavice dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glavica dosegne dno zdjelice, daljnje trakcije se izvode na isti način kao i kod izlaznih opstetričkih pinceta: najprije vodoravno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod pubičnog luka, zatim sprijeda prema gore tako da se glavica ispruži.

Peti trenutak - otvaranje i vađenje kliješta - izvodi se na isti način kao kod izlaznih opstetričkih pinceta.

Tehnika operacije u drugom položaju fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj dimenziji, pincetu treba primijeniti u suprotnoj dimenziji zdjelice, tj. u desnoj kosoj dimenziji.

Prvi trenutak - uvođenje žlica provodi se uobičajenim redoslijedom, tj. prva se uvodi lijeva žlica, druga - desna. Da bi žlice ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva žlica mora biti smještena u anterolateralnom dijelu zdjelice, stoga će u ovom slučaju ova žlica "lutati". Nakon uobičajenog uvođenja u posterolateralnu zdjelicu, lijeva se žlica pomakne prema naprijed; Desna žlica se odmah umetne u željeni položaj - u posterolateralni dio desne polovice zdjelice. Kao rezultat toga, žlice se nalaze biparietalno u ravnini desne kose veličine.

Drugi i treći trenutak operacije se odvijaju normalno.

Četvrti trenutak - zapravo vučna - proizvode se na isti način kao u prvom položaju. Razlike leže u činjenici da kako napredujete, glava, zajedno s pincetom, neće se okrenuti suprotno, već u smjeru kazaljke na satu za 45 °.

Peti trenutak izvodi tipično.

Poteškoće koje se javljaju prilikom primjene opstetričkih pinceta. Poteškoće u umetanju žlica mogu biti posljedica uskoće rodnice i otpora dna zdjelice, što zahtijeva inciziju međice. Ponekad žličica pincete naiđe na prepreku i ne pomakne se dublje, što može biti posljedica zalaska vrha žlice u pregib rodnice ili (što je opasnije) u njezin forniks. Žlica se mora izvući i zatim ponovno uvesti uz pažljivu kontrolu prstiju ruke vodiča. Ponekad su poteškoće u uvođenju žlica uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada zakrivljenost glave žlice ne odgovara promijenjenom obliku glave. Pažljivo prevladavajući ovu poteškoću, moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu se pojaviti i poteškoće pri zatvaranju žlica, koje obično nastaju ako žlice ne leže u istoj ravnini. U takvim slučajevima treba drške pincete spustiti unatrag prema perineumu i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, tada se pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu žlice pomiču sve dok se ne nađu u istoj ravnini. Ako ova tehnika ne dovede do cilja, potrebno je skinuti pincetu i ponovno primijeniti. Ako se ručke pincete razilaze pri pokušaju zatvaranja, to može biti posljedica nedovoljne dubine umetanja žlica, lošeg držanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. S nedovoljnom dubinom umetanja žlica, njihovi vrhovi pritišću glavu, a pri pokušaju stiskanja žlica može doći do teških oštećenja fetusa, sve do prijeloma kostiju lubanje. Poteškoće pri zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje u poprečnom, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Neispravan položaj žlica povezan je s pogreškama u dijagnosticiranju položaja glavice u maloj zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavici, stoga je za njegovo uklanjanje potreban drugi vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje žlice su potrebne.

Opstetričke pincete - dizajnirane su za vađenje živog fetusa za glavu u strogom skladu s prirodnim biomehanizmom poroda.

Učestalost uporabe opstetričkih pinceta u suvremenom porodništvu je 1%.

Razlikuju se sljedeće vrste opstetričkih pinceta: a) Simpsonove pincete - koriste se za trakciju u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji; b) Tooker-McLean pinceta - koristi se za rotaciju od stražnjeg pogleda okcipitalne prezentacije do prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije i ekstrakcije fetusa; c) Keelland i Barton pincete - s poprečnim rasporedom sagitalne suture za skretanje u prednji pogled okcipitalne prezentacije; d) Piper pinceta - dizajnirana za izvlačenje glave u zadačnoj prezentaciji.

Uređaj opstetričkih pinceta. Pinceta ima 2 žlice (grane), od kojih se svaka sastoji od tri dijela - same žlice (koja zahvaća glavu fetusa, fenestrirana je, duljina prozora je 11 cm, širina 5 cm); dio dvorca; drška (šuplja, vanjska strana drške je valovita). Na vanjskoj strani pinceta, u blizini brave, nalaze se izbočine, Bush kukice, koje kada su pincete presavijene trebaju biti okrenute u različitim smjerovima, tj. bočno, i ležati u istoj ravnini. Većina modela pinceta ima dvije zakrivljenosti - glavu (izračunato za opseg glave) i zdjelicu (ide duž ruba žlice, zakrivljenost duž ravnine zdjelice). Krajevi žlica kada su presavijeni ne dodiruju se, udaljenost između njih je 2-2,5 cm. Zakrivljenost glave u presavijenim pincetama je 8 cm, zakrivljenost zdjelice je 7,5 cm; najveća širina žlica nije veća od 4-4,5 cm; duljina - do 40 cm; težina - do 750 g.

Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

1. Indikacije na strani žene u porođaju: slabost porođajne aktivnosti koja nije podložna terapiji lijekovima, umor; slabost pokušaja; krvarenje iz maternice na kraju I i II razdoblja rada; kontraindikacije za fizičku aktivnost (teška gestoza; ekstragenitalna patologija - kardiovaskularna, bubrežna, visoka kratkovidnost itd.; febrilna stanja i intoksikacija); teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja; korioamnionitis u porodu, ako se završetak trudova ne očekuje unutar sljedeća 1-2 sata.

2. Indikacije s fetusa: akutna intrauterina hipoksija fetusa; prolaps petlji pupkovine; opasnost od traume rođenja.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta: mrtvi fetus; hidrocefalus ili mikrocefalija; anatomski (II - III stupanj suženja) i klinički uska zdjelica; duboko preuranjeni fetus; nepotpuno otvaranje otvora maternice; prednja prezentacija i prednji pogled na prezentaciju lica; pritiskanje glave ili pozicioniranje glave malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu; prijeteći ili početak rupture maternice; zdjelična prezentacija fetusa.

Uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta:

1. Potpuno otkrivanje ždrijela maternice.

2. Otvoreni fetalni mjehur.

3. Prazan mjehur.

4. Prezentacija glavice i nalaz glavice u šupljini ili na izlazu iz male zdjelice.

5. Podudarnost veličine glave fetusa s veličinom zdjelice rodilje.

6. Prosječna veličina glave.

7. Živi fetus.

Komplikacije nakon primjene opstetričkih pinceta:

1. Za majku: oštećenje mekog porođajnog kanala; ruptura stidnog zgloba; oštećenje korijena išijatičnog živca, praćeno paralizom donjih ekstremiteta; krvarenje; ruptura maternice; stvaranje vaginalno-vezikalne fistule.

2. Za fetus: oštećenje mekih dijelova glave s stvaranjem hematoma, pareza facijalnog živca, oštećenje očiju; oštećenje kostiju - udubljenje, prijelomi, odvajanje okcipitalne kosti od baze lubanje; kompresija mozga; krvarenja u lubanjskoj šupljini.

3. Postporođajne zarazne komplikacije.

Tri trostruka pravila za primjenu opstetričkih pinceta:

1. O redoslijedu umetanja pinceta:

lijeva se žlica uvlači lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice rodilje („tri slijeva“), pod kontrolom desne ruke;

desna žlica se uvlači desnom rukom u desnu polovicu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke („tri na desno“).

2. Orijentacija žlica na glavi fetusa s primijenjenim pincetom:

vrhovi žlica hvataljki trebaju biti okrenuti prema vrhu žice;

pinceta treba uhvatiti parijetalne tuberkule fetusa;

žičani vrh glave mora ležati u ravnini pincete.

u ravnini ulaza - koso prema dolje, do čarapa opstetričara koji sjedi;

u šupljini zdjelice - vodoravno, na koljenima opstetričara koji sjedi;

u izlaznoj ravnini - odozdo prema gore, na licu opstetričara koji sjedi.

Trenuci operacije primjene opstetričkih pinceta:

1. Uvođenje hvataljki žlica. Proizvedeno nakon vaginalnog pregleda. Prva se uvodi lijeva žlica hvataljke. Stojeći, liječnik uvodi četiri prsta desne ruke (poluruke) u rodnicu u lijevu polovicu zdjelice, odvajajući glavicu ploda od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje izvana. Uzimajući lijevu granu pincete lijevom rukom, ručka se odvodi na desnu stranu, postavljajući je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom. Vrh žlice pritisne se na dlan umetnut u vaginu šake, tako da se donji rub žlice nalazi na četvrtom prstu i naliježe na uvučeni palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, žlica provlači između dlana i glave fetusa duboko u porođajni kanal, stavljajući donji rub između III i IV prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Promicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba izvesti zbog gravitacije instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice 1 prstom desne ruke. Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira točan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice ne ide u svod, na bočnu stijenku vagine i ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, prenosi se pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao lijevu granu.

2. Zatvaranje brave kliješta. Za zatvaranje kliješta, svaka ručka se uhvati istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na Bushovim kukicama. Nakon toga se ručke spoje, a hvataljke se lako zatvore. Ispravno primijenjena pinceta leži preko prešišanog šava, koji zauzima srednji položaj između žlica. Elementi brave i kuke trebaju biti smješteni na istoj razini.

3. Probna trakcija. Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam da budete sigurni da su pincete ispravno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Za to desna ruka liječnika pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na kukama. Lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a ispruženi srednji prst trebao bi dodirnuti glavu fetusa u području vodeće točke. Ako je pinceta ispravno postavljena na glavicu fetusa, vrh prsta je u stalnom kontaktu s glavicom tijekom probne trakcije. U protivnom se odmakne od glave, što znači da pinceta nije pravilno postavljena i na kraju će skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno primijeniti.

4. Zapravo trakcija za vađenje fetusa. Nakon probne trakcije, nakon što su se uvjerili da su pincete pravilno primijenjene, započinju vlastitu trakciju. Trakcija glave fetusa s pincetom treba oponašati prirodne kontrakcije. Za ovo biste trebali:

oponašajte borbu snagom: počnite vuču ne naglo, već slabim pijuckanjem, postupno ih pojačavajući i ponovno slabeći do kraja borbe;

kada proizvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu snagu naginjući trup unazad ili oslanjajući se nogom na rub stola. Laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave;

između trakcija potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 min. Nakon 4-5 trakcija kliješta se otvore 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;

pokušajte proizvesti trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile istiskivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je prisiliti trudnicu da gura tijekom trakcije.

Nisu dopušteni ljuljački, rotacijski pokreti, pokreti klatna

5. Uklanjanje pincete. Za skidanje pinceta, svaka ručka se uzima istom rukom, žlice se otvaraju i vade obrnutim redoslijedom: prva je desna žlica, dok se ručka vodi prema ingvinalnom naboru, druga je lijeva žlica, njezina ručka je odvedena na desni ingvinalni nabor.

1. Glava je pokretna iznad ulaza u malu zdjelicu, pri vanjskom pregledu balota.

2. Glava je lagano pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu - to znači da je pri vanjskom pregledu nepomična, a pri vaginalnom pregledu odbačena.

3. Glava je pritisnuta u malu zdjelicu - to je norma u nedostatku porođaja u primiparama.

4. Glavica je mali segment na ulazu u malu zdjelicu, manji dio glavice prošao je ravninu ulaza.

5. Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu, veći dio glave prošao je ravninu ulaza.

6. Glava u zdjeličnoj šupljini:

a) u širem dijelu zdjelične šupljine b) u uskom dijelu zdjelične šupljine.

7. Glava u izlaznoj šupljini.

Poprečni i kosi položaj fetusa. Uzroci, dijagnoza, opstetrička taktika.

Transverzalni položaj - klinička situacija u kojoj os fetusa siječe os maternice pod pravim kutom.

Kosi položaj - klinička situacija u kojoj os fetusa siječe os maternice pod oštrim kutom. U ovom slučaju, donji dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih šupljina velike zdjelice. Kosi položaj je prijelazno stanje: tijekom poroda prelazi u uzdužni ili poprečni položaj.

Etiološki čimbenici:

a) Pretjerana pokretljivost ploda: s polihidramnionom, višeplodnom trudnoćom (drugi plod), s pothranjenošću ili prijevremenim plodom, s mlohavošću mišića prednjeg trbušnog zida kod višerotkinja.

b) Ograničena pokretljivost ploda: s oligohidramnijem; veliko voće; višestruka trudnoća; u prisutnosti fibroida maternice, deformirajući šupljinu maternice; s povećanim tonusom maternice s prijetnjom pobačaja, u prisutnosti kratke pupkovine.

c) Prepreka za usađivanje glavice: placenta previa, uska zdjelica, prisutnost mioma maternice u području donjeg segmenta maternice.

d) Anomalije u razvoju maternice: dvoroga maternica, sedlasta maternica, pregrada u maternici.

e) Anomalije u razvoju ploda: hidrocefalus, anencefalija.

Dijagnostika.

1. Ispitivanje abdomena. Oblik maternice je izdužen u poprečnoj veličini. Opseg trbuha uvijek prelazi normu za gestacijsku dob u kojoj se pregled provodi, a visina fundusa maternice uvijek je manja od norme.

2. Palpacija. U dnu maternice nema velikog dijela, veliki dijelovi se nalaze u bočnim dijelovima maternice (s jedne strane okrugli gusti, s druge mekani), prednji dio nije određen. Fetalni otkucaji srca najbolje se čuju na pupku.

Položaj fetusa određuje glava: u prvom položaju glava se palpira lijevo, u drugom - desno. Pogled na fetus, kao i obično, prepoznaje se po leđima: leđa su okrenuta prema naprijed - pogled sprijeda, leđa su posteriorno - posteriorno.

3. Vaginalni pregled. Na početku porođaja s cijelim fetalnim mjehurom nije jako informativan, samo potvrđuje odsutnost prezentirajućeg dijela. Nakon odljeva amnionske tekućine s dovoljnim otvaranjem ždrijela (4-5 cm), moguće je odrediti rame, lopaticu, spinozne procese kralješaka, aksilarnu šupljinu. Položajem spinoznih procesa i lopatice određuje se vrsta fetusa, pazuhom - položaj: ako je šupljina okrenuta udesno, tada je položaj prvi, u drugom položaju pazuh je otvoren. nalijevo.

Tijek trudnoće i poroda.

Najčešće, trudnoća u poprečnim položajima prolazi bez komplikacija. Ponekad, s povećanom pokretljivošću fetusa, opaža se nestabilan položaj - česta promjena položaja (uzdužno - poprečno - uzdužno).

Komplikacije trudnoće u poprečnom položaju fetusa: prerano rođenje s prenatalnom rupturom amnionske tekućine, što je popraćeno gubitkom malih dijelova fetusa; hipoksija i infekcija fetusa; krvarenje s placentom previom.

Komplikacije poroda: rano pucanje amnionske tekućine; infekcija fetusa; formiranje zanemarenog poprečnog položaja fetusa - gubitak pokretljivosti fetusa s intenzivnim ranim ispuštanjem amnionske tekućine; gubitak malih dijelova fetusa; hipoksija; prenaprezanje i ruptura donjeg segmenta maternice.

Kada udovi ispadnu, potrebno je razjasniti što je palo u vaginu: olovka ili noga. Drška, koja leži unutar porođajnog kanala, može se razlikovati od noge po većoj duljini prstiju i odsutnosti kalkanealnog tuberkula. Šaka je povezana s podlakticom ravnom linijom. Prsti su rašireni, palac posebno odmaknut. Također je važno odrediti koja je ručka ispala - desna ili lijeva. Da bi to učinili, kao da "pozdravljaju" desnom rukom s ispuštenom ručkom; ako to uspije, ispada desna ručka, ako ne uspije, ispada lijeva ručka. Spuštenom ručkom olakšano je prepoznavanje položaja, pozicije i vrste ploda. Drška ne ometa unutarnju rotaciju ploda na peteljci, njena redukcija je greška koja otežava rotaciju fetusa ili embriotomiju. Spuštena ručka povećava rizik od uzlazne infekcije tijekom poroda i indikacija je za brži porod.

Prolaps pupkovine. Ako se tijekom vaginalnog pregleda petlje pupkovine napipaju kroz fetalni mjehur, govore o njegovoj prezentaciji. Određivanje petlji pupkovine u vagini s rupturiranim fetalnim mjehurom naziva se prolaps pupkovine. Pupčana vrpca obično ispadne tijekom izlaska vode. Stoga, za pravovremeno otkrivanje takve komplikacije, potrebno je odmah obaviti vaginalni pregled. Prolaps pupkovine u poprečnom (kosom) položaju ploda može dovesti do infekcije, a manjim dijelom i do hipoksije ploda. Međutim, u svim slučajevima prolapsa pupkovine sa živim plodom potrebna je hitna pomoć. Uz poprečni položaj, potpuno otvaranje cerviksa maternice i pokretni fetus, takva pomoć je rotacija fetusa na nozi i njegovo naknadno vađenje. Uz nepotpuno otvaranje ždrijela, izvodi se carski rez.

izlazna pinceta

1. Priprema:

• polaganje rodilje na "poprečni" krevet;
• obrada ruku operatera i asistenta (metoda je najbrža moguća u ovim uvjetima);
• obrada kirurškog polja (vanjski genitalije, unutarnja bedra, perineum) s antiseptičkom otopinom;
• kateterizacija mokraćnog mjehura;
• anestezija (po mogućnosti - opća anestezija, pudendalna anestezija - s izlaznim pincetama);
• branje hvataljkama i polaganje grana na radni stol (slika 1);
• interni pregled s "poluruke" ili dva prsta za razjašnjavanje stanja porođajnog kanala, prezentacije, vrste, položaja, položaja, sagitalne suture i određivanja razine glavice.

Riža. 1. Sakupljanje hvataljki i slaganje grana na radni stol

2. Tehnika operacije:

• umetanje i postavljanje pinceta žličica. Četiri prsta desne ruke umetnuta su u lijevu polovicu zdjelice u smjeru sakroilijačnog zgloba (slika 2). Lijevom se rukom lijeva žlica hvata za dršku u obliku luka ili s tri prsta, vrh joj se postavi u utor između kažiprsta i srednjeg prsta, a drška skrene prema suprotnoj preponi. Pod kontrolom ruke umetnute u vaginu, palac se pomiče duž donje grane, bez nasilja se sama žlica postavlja na glavu duž svoje najveće zakrivljenosti i hvata se parijetalna kvrga. Drška lijeve žlice lako se spušta. Žlica se predaje pomoćniku koji je drži u zadanom položaju. Desna žlica također se uvodi pod kontrolom lijeve ruke (slika 3).

Riža. 2. Stavljanje lijeve žlice kliješta

Riža. 3. Uvođenje desne žličaste pincete

• zatvaranje pincetom: desna žlica, kada se pravilno prisloni na glavu, lako ulazi u bravu lijeve: kukice su u istoj razini za amortizaciju, pelena je položena između grana (slika 4),

Riža. 4. Zatvaranje pinceta

• kontrola pravilne primjene pincete: s dva prsta desne ruke provjerava se da li je grlić maternice zarobljen između čeljusti pincete i glave. Lijeva ruka drži kliješta za ručke,
• probna trakcija (slika 5). Desnu ruku stavljamo odozgo na ručku kliješta - lijeva ruka je postavljena na desnu, srednji prst dodiruje glavu. Proizvodi se lagana trakcija. Ako se time ne poveća udaljenost između glave i prsta - dakle pinceta ne sklizne - ona su pravilno postavljena. Ako se udaljenost povećava - pinceta je nepravilno postavljena, potrebno ju je ukloniti, uklanjajući žlice obrnutim redoslijedom, prvo desnu, skrećući ručku pincete na lijevu preponu trudnice, a zatim lijevu jedan;

Riža. 5. Probna trakcija

• stvarna vuča. Položaj ruku: 1) klasičan - desna ruka hvata ručke na način da kažiprst i srednji prst leže na kukicama (slika 6). Lijeva ruka ponavlja položaj desne ili također hvata ručke kliješta odozdo. 2) prema Tsovyanovu - nakon uvođenja žlica i zatvaranja kliješta, drugi i treći prst obje ruke, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta na razini Bushovih kuka. Glavne falange kažiprsta nalaze se na vanjskoj površini ručki, a Bushove kukice prolaze između glavnih falangi kažiprsta i srednjeg prsta. Četvrti i peti prst hvataju paralelne pincete. Palčevi su ispod ručki kliješta.

Riža. 6. Zapravo vuča

Trakcije se izvode duž osi rodnog kanala, uzimajući u obzir biomehanizam rada i prirodu operacije (abdominalna ili vikend). Trakcije se izvode u vodoravnom smjeru i prema gore (u 2 položaja). Količina vuče ovisi o položaju glavice u šupljini ili na izlazu iz zdjelice.

2) Ako je vrh žice okrenut udesno, pinceta je postavljena u pravoj kosoj veličini, žlica za fiksiranje bit će prava.

Budući da pinceta nije rotirajući, već potezni instrument, tijekom trakcije glava napravi unutarnji okret, a pinceta slijedi glavu. Nakon okretanja glave i uspostavljanja ravne veličine zakrivljenog šava, glava se uklanja gore opisanom metodom s izlaznim pincetama.

Tijekom erupcije parijetalnih tuberkula izvodi se epiziotomija s jedne ili s obje strane.

ur. K.V. Voronjin

Opstetrička pinceta je alat koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao nastavak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).

Nametanje opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj težini operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom porodništvu. Prilikom primjene opstetričkih pinceta moguće su razne ozljede i komplikacije.

Uređaj opstetričkih pinceta - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleska opstetrička Simpsonova pinceta u modifikaciji N. N. Fenomenova. U nekim opstetričkim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete IP Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kyllandove opstetričke pincete (model koji se široko koristi u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I. P. Lazarevicha.

Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničke prirode: kompresija glave, njeno ispravljanje i uklanjanje. Kompresija glave, koja je neizbježna tijekom primjene pinceta, trebala bi biti minimalna, u svakom slučaju ne bi trebala prelaziti onu opaženu u porodu s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. Opstetričke pincete samo su alat za hvatanje i primamljivanje, ali nikako ne ispravljanje pogrešnih prezentacija i umetanja glavice.

Indikacije i kontraindikacije. Ranije su opstetričke pincete primjenjivane prema osobnom nahođenju opstetričara, sada su razvijene određene indikacije za njihovo nametanje. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo prekinuti porođaj u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odlijepljenja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke. koji kompliciraju tijek razdoblja progonstva (defekti srca, nefritis), febrilno stanje itd. Uz sekundarnu slabost rada, opstetričke pincete se koriste u slučajevima kada razdoblje progonstva u primiparama traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotke - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Oni proizlaze iz sljedećih uvjeta pod kojima se ova operacija može primijeniti: dovoljne dimenzije zdjelice za prolazak glave - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, izražena trudnoća nakon termina), niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavicu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pokretna glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice je potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju ići izvan glave; fetalni mjehur mora biti slomljen; fetus mora biti živ.

Među tim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeću shemu za određivanje položaja glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče guranjem, vraćajući se natrag (balotanje). Pincete su kontraindicirane. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cervikalno-okcipitalni sulkus stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava je ograničeno pokretna, malo fiksirana. Tijekom vaginalnog pregleda ogrtač je dostupan prstu koji pregledava; swept seam - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Ne mogu se primijeniti ni pincete. 3. Glava na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom, prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta iznad simfize. Kod vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta ispred - gornji rub i gornja trećina stražnje površine stidne artikulacije, iza - rt i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Swept šav - u jednoj od kosih dimenzija, ponekad bliže poprečnoj. Žičana točka gotovo doseže liniju glavne ravnine koja prolazi kroz donji rub simfize. Ne preporuča se primjena pinceta, osobito za porodničara početnika (visoka pinceta). 4. Glavica u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); svojim najvećim opsegom prolazio je ravninu šireg dijela šupljine, cervikalno-okcipitalni žlijeb - oko jedan prst iznad simfize. Vaginalnim pregledom bodlje sednice su dosegljive, sakralna šupljina je gotovo završena, promontorij se ne može dosegnuti. Žičani vrh gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je u kosoj veličini. III i IV sakralni kralježak i kokcig su slobodno palpabilni. Pincete su dopuštene (atipične pincete, težak rad). 5. Glavica u užem dijelu zdjelične šupljine (slika 5); iznad ulaza u zdjelicu, nije definiran (cervikalno-okcipitalni žlijeb u ravnini s visinom simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu određene, sakrokokcigealna artikulacija je slobodna. Glava se približava dnu zdjelice, njegova biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Mali fontanel (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glavica u izlazu male zdjelice (sl. 6). Ona i njen cervikalno-okcipitalni sulkus nad ulazom u zdjelicu nisu definirani. Glava je završila unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. Povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

Što nazvao operacija "Akušerski pinceta"?

„Porodnička pinceta“ je takva operacija kojom se živi plod vadi iz porođajnog kanala pomoću opstetričkih pinceta.

Što takav akušerski pinceta i za što oni namijenjeno?

Opstetrička pinceta je instrument koji se koristi za vađenje živog donošenog fetusa za glavu kroz prirodni porođajni kanal. Dizajnirani su za-

čvrsto uhvatiti glavu i zamijeniti sile izbacivanja vučnom silom liječnika. Klešta su samo alat za povlačenje, a ne rotirajući ili kompresijski alat. Ovisno o položaju glavice u maloj zdjelici razlikuju se vikend pinceta (forceps minor) i trbušna pinceta (forceps major).

Što je uređaj pinceta?

Kliješta imaju dvije grane koje su međusobno spojene bravom. Svaka se grana sastoji od tri dijela: žlice, brave i drške. Žlica ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Žlice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost glave. Rebra kukova također su zakrivljena kako bi odgovarala obliku zdjelice, a ta se zakrivljenost naziva zakrivljenost zdjelice. Neki modeli pinceta mogu imati zavoj na sredini grana - perinealna zakrivljenost (Piper pinceta) (sl. 23.10).

Ruske pincete su ravne, nemaju zakrivljenost zdjelice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih pinceta u inozemstvu je model Killand (slika 23.11).

brava povezuje grane pincete. Prema uređaju brave razlikuje se nekoliko modela, odnosno vrsta, kliješta: a) ruska kliješta (Lazarevič) - brava je slobodno pomična; b) engleski-

Riža. 23.10. Piper opstetrička pinceta

nebeska kliješta (Simpson) - dvorac je umjereno pokretljiv; c) njemačka kliješta (Negele) - dvorac je gotovo nepomičan; d) francuska kliješta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje pinceta i proizvodnju trakcije. Unutarnja površina ručki je glatka radi boljeg

Riža. 23.11. Kylandova opstetrička pinceta

međusobnog pristajanja, vanjski je utisnut s bočnim kukicama za bolje držanje rukama.

Riža. 23.12. Opstetrička pinceta:

a - Lazarevich; b - Simpson;

u - Negele; G - Levre;

Što kliješta češće Ukupno uživati u Rusija i što je

ih uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski opstetričar) napravio je važnu promjenu na pinceti Simpsonovog dizajna, čineći bravu pokretnijom. Ove pincete duge su 35 cm, grane im se križaju gotovo u sredini; bravica je jednostavna i omogućuje značajnu pokretljivost, nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjište namijenjeno za umetanje u bravicu. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica (zakrivljenost glave) je 8 cm, udaljenost između vrhova žlica je 2,5 cm.Zakrivljenost zdjelice pinceta je beznačajna.

Što su svjedočanstvo za preklapanja akušerski pinceta?

Indikacija za operaciju primjene opstetričkih pinceta je opasnost za majku ili plod tijekom razdoblja progonstva, koja se može potpuno ili djelomično ukloniti brzim porodom. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od strane majke i indikacije od strane ploda. Indikacije na strani majke mogu se podijeliti na: one povezane s trudnoćom i porodom (opstetričke indikacije) i one povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju pokušaje „isključivanja“ (somatske indikacije). Često postoji njihova kombinacija.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće.

I. Indikacije majke:

1) opstetričke indikacije:

Riža. 23.13. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta

Teški oblici preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji) zahtijevaju pokušaje "isključivanja";

Trajna slabost porođaja i / ili slabost pokušaja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice dulje od 2 sata, u nedostatku učinka primjene lijekova. Dugotrajno stajanje glavice u istoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od porođajne ozljede i fetusa (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) i majke (urogenitalne i enterogenitalne fistule);

Krvarenje u drugoj fazi rada, zbog preranog odvajanja normalno smještene placente, rupture žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane;

Endometritis u porodu;

2) somatske indikacije:

Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;

Respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti;

Kratkovidnost visokog stupnja;

Akutne zarazne bolesti;

Teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;

Intoksikacija ili trovanje.

Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči poroda (nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje).

II. Fetalne indikacije:

Fetalna hipoksija, koja se zbog različitih uzroka razvila u drugom razdoblju porođaja (prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, slabost porođaja, preeklampsija, kratka pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata i dr.).

Koja vrsta Pojmovi potrebna za preklapanja akušerski pinceta?

Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) potpuno otkrivanje ušća maternice;

3) odsutnost fetalnog mjehura; ako je netaknut, tada se prije operacije mora otvoriti;

4) glava fetusa trebala bi biti u izlazu ili u šupljini male zdjelice, swept šav - u ravnoj liniji ili u jednoj od kosih dimenzija;

5) glava ne smije biti premala (nedonošče, anencefalija) ni prevelika (hidrocefalus, prezrelost);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudaranje veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Kako održanog priprema do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera pincete).

Koja vrsta metode anestezija limenka primijeniti?

Izbor metode anestezije određen je stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada se aktivno sudjelovanje žene u porođaju čini prikladnim (slabi trudovi i/ili intrauterina fetalna hipoksija u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti u produljenoj epiduralnoj anesteziji (DPA) ili inhalaciji dušikovog oksida s kisikom. Međutim, pri primjeni kavitarne opstetričke pincete u somatski zdravih žena, preporučljivo je koristiti anesteziju, budući da je primjena žlica na glavicu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora dna zdjelice. mišići. Kod trudnica, kod kojih su pokušaji kontraindicirani, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala završiti nakon uklanjanja djeteta, budući da je operacija primjene abdominalnih opstetričkih pinceta popraćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

NA kako je priprema trudnice i opstetričar

do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Operacija primjene opstetričkih pinceta izvodi se u položaju porodilje na leđima s nogama savijenim u koljenima.

i zglobovima kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur. Vanjske genitalije i unutarnja strana bedara tretiraju se otopinom za dezinfekciju. Ruke opstetričara tretiraju se kao kod kirurške operacije.

Što potrebno čini nakon matura trening trudnice do operacije?

Neposredno prije postavljanja pincete potrebno je obaviti temeljit vaginalni pregled (pregled je bolje obaviti s pola šake, odnosno četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uvjeta za operaciju i odredilo mjesto glave u odnosu na ravnine male zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti (kavitarna ili izlazna opstetrička pinceta). Iz što glavni trenutaka sastoji se operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih točaka:

Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica;

Druga točka je zatvaranje kliješta;

Treća točka je probna trakcija;

Četvrti trenutak je uklanjanje glave;

Peti trenutak je uklanjanje kliješta.

Koji postoji Pravilo na administriran žlice?

Kod uvođenja žlica postoji prvo "trojno" pravilo:

1) lijevožlica se uzima u lijevu ruku i stavlja u lijevu stranu majčine zdjelice; lijeva žlica ima bravicu i stoga se uvodi prva pod kontrolom desne ruke opstetričara;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) pravožlica se uzima u desnu ruku i stavlja u desnu stranu majčine zdjelice; desna žlica se uvodi pod kontrolom lijeve ruke opstetričara.

Kako uveo u generički put pravo ruka opstetričar, pod kontrolirati koji superponirano lijevo žlica? Da bi kontrolirao položaj lijeve žlice, opstetričar umeće pola šake u rodnicu, odnosno četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Polušaka treba biti okrenuta dlanovnom površinom prema glavi i umetnuta između glave i lijevog bočnog zida zdjelice. Desni prst ostaje izvana i povlači se u stranu. Nakon uvođenja poluruke, počinju primjenjivati ​​žlicu.

Kako uzeti drška pinceta na administriran žlice?

Drška kliješta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(na kraju drške kažiprst i srednji prst postavljeni su nasuprot palca) ili po vrsti luka (nasuprot palca druga četiri su široko razmaknuta duž ručke). Poseban tip držanja pincetne žlice izbjegava primjenu sile tijekom njenog uvođenja.

Kako imati podružnica pinceta prije Uvod žlice u generički put?

Prije uvođenja žlice u porođajni kanal, drška pincete se pomakne u stranu i postavi paralelno sa suprotnim ingvinalnim naborom, odnosno kada se uvodi lijeva žlica, paralelno s desnim ingvinalnim naborom i obrnuto. Vrh žlice stavlja se na dlanovu površinu poluruke, koja se nalazi u vagini. Stražnji rub žlice nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naliježe na abducirani palac.

Kako predstaviti žlica?

Promicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba izvesti vlastitom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Drška hvataljke, dok se žlica umeće, spušta se prema dolje i zauzima vodoravni položaj (Sl. 23.14).

Što je ugovoreni sastanak poluručno smješten u generički načine?

Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira točan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice ne ide u svod, na bočnu stijenku vagine i ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, prenosi se pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar uvodi desnu granu desnom rukom u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijevu.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Druga (desna) žlica se daje na isti način kao

prvi, poštivanje "trostrukog" pravila: desna žlica se uzima u desnu ruku i uvodi u desnu stranu majčine zdjelice pod kontrolom lijeve polucipele.

Riža. 23.14. Položaj grane pincete kada je žlica umetnuta

Kako mora biti postavljen žlice na glava fetus?Žlice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova duljina prolazi kroz uši od stražnjeg dijela glave do brade duž velike kose veličine (promjer mento-occipitalis) (Sl. 23.15);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u isto vrijeme, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru tako da su parijetalni tuberkuli u prozorima žlica pincete;

3) linija ručki pinceta je okrenuta prema vodećoj točki glave.

Riža. 23.15. Položaj žlica u okcipitalnoj prezentaciji

Kako proizvoditi zatvaranje pinceta?

Za zatvaranje pincete, lijeva ručka se uzima u lijevu ruku, a desna ručka u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na Bushovim kukama, a same ručke pokrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke spajaju i zatvaraju kliješta (Sl. 23.1 6).

Je uvijek da li ručke pinceta susjedni prijatelju do prijatelju Zatvoriti?

Unutarnje površine drški kliješta ne priliježu uvijek jedna uz drugu, budući da je razmak između žlica u zakrivljenosti glave 8 cm, a poprečna veličina glave može biti velika.

Riža. 23.16. Klešta za zatvaranje

Kako upisati u takav slučajevima?

U takvim slučajevima se između ručki umetne sterilna salveta presavijena 2-4 puta. Time se sprječava prekomjerna kompresija glave i postiže dobro pristajanje žličica pincete na glavu.

Što narudžba ispunjenje treći trenutak operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam da budete sigurni da je

pravilna primjena pinceta i odsutnost opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Kako proizvoditi suđenje vuča?

Opstetričar svojom desnom rukom steže ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Stavlja lijevu ruku na stražnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i dodiruje njime glavu fetusa u području vodeće točke (Sl. 23.1 7). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada je tijekom probne trakcije vrh prsta stalno u kontaktu s glavom. Inače se odmakne od glave, što znači da su pincete nepravilno postavljene i na kraju će skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno postaviti.

Kako nalaze se oružje opstetričar kada on proizvodi izvlačenje glave kliješta?

Nakon probne trakcije prijeđite na uklanjanje glave. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavite na Bushove kuke, srednji - između divergentnih

prolazeći granama pincete, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata kraj drške odozdo.

Koji lik mora imati vuča?

Prilikom izvlačenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Za ovo biste trebali:

1) oponašajte borbu snagom: počnite vuču ne naglo, već slabim pijuckanjem, postupno je pojačavajte i ponovno oslabite;

2) kada proizvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu snagu i nemojte je povećavati naginjanjem tijela unatrag ili oslanjanjem stopala na rub stola;

3) između pojedinačnih poteza potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 trakcija otvoriti pincetu i odmarati glavu 1-2 minute;

5) pokušajte proizvesti trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile istiskivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je prisiliti trudnicu da gura tijekom trakcije.

Ljuljanje, rotacijski pokreti njihala su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su kliješta instrument za crtanje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

NA što smjer trebao bi proizvoditi vuča?

Smjer vuče određen je trećim "trostrukim" pravilom - postoji u potpunosti kada se pinceta primijeni na glavu, smještenu u širokom dijelu zdjelične šupljine (kavitarna pinceta):

1) prvi smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mali zdjelica do suziti) - dolje i natrag, žičanu os zdjelice (Sl. 23.18) *;

2) drugi smjer vučenje dijelovi šupljine mali zdjelica prije avion Izlaz) - dolje (sl. 23.1 9);

3) treći smjer trakcija (uklanjanje glave u kliješta) - sprijeda (slika 23.20).

Što narudžba ispunjenje Četvrta trenutak operacije -

povlačenja pinceta?

Postupak uklanjanja pincete prije izbijanja glavice je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otvorite bravu;

* Svi smjerovi trakcije su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj tijela majke.

Riža. 23.17. probna trakcija

2) vadite žlice obrnutim redoslijedom od onog u kojem su unesene, tj. prvo uklonite desnu, a zatim lijevu žlicu; pri vađenju žlica drške treba skrenuti prema suprotnom bedru rodilje.

Limenka da li povući glava, ne skidanje pinceta, i kako ovo je čini?

Možete ukloniti glavu bez uklanjanja pincete na sljedeći način:

1) stanite s lijeve strane porodilje i desnom rukom uzmite pincetu, obuhvativši ih u području dvorca; stavite lijevu ruku na perineum kao što se radi kada ga štitite;

2) usmjerava trakciju sve više prema naprijed kako se glava savija i presijeca vulvarni prsten (Sl. 23.21);

3) jednom desnom rukom proizvesti privlačnost, lijevom poduprijeti perineum;

4) kada je glavica potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Riža. 23.21. Uklanjanje glave pincetom

Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na administriran žlice i

kako ih eliminirati?

Kod uvođenja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh žlice se naslanja na nešto i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što je vrh žlice zašao u pregib vagine ili, još opasnije, u njen forniks. U takvim slučajevima, prstima ručne vodilice trebate pronaći ono na što se oslanja vrh žlice i zaobići tu prepreku; ni pod kojim okolnostima ne smije se sila svladati prepreka. Kako biste izbjegli ovu komplikaciju, krak vodilice treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je provući ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočnog zida zdjelice pretjerano uzak.

U takvim slučajevima potrebno je uvesti ruku vodiča nešto unatrag, bliže sakralnoj šupljini, te u istom smjeru umetnuti žlicu pincete. Za postavljanje žlice u poprečnu dimenziju zdjelice, mora se pomaknuti. Da biste to učinili, djelujući rukom vodilice na stražnji rub žlice, pomaknite je naprijed i pomaknite u pravom smjeru i na željenu udaljenost.

Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na strujni krug pinceta

i kako ih eliminirati?

Prilikom zatvaranja kliješta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara, jer žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini. Potrebno je umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj žlice;

2) brava se ne zatvara, jer je jedna od žlica umetnuta iznad druge. Potrebno je dublje uvesti žlicu koja nije uvedena dovoljno duboko; ovaj pokret treba napraviti pod kontrolom polu-ruke, koja je u tu svrhu umetnuta u vaginu;

3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta jako razlikuju. To je zbog činjenice da žlice nisu ležale na promjeru glave, već su ga uhvatile koso. Da biste to uklonili, potrebno je ispraviti položaj žlica na glavi. Žlice treba izvaditi, vaginalni pregled treba ponoviti s točnošću

ali odredite položaj glave i ponovno primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva ručki također može biti posljedica činjenice da obje žlice nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja uz glavu do kraja. Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na izvlačenje glave i kako ih eliminirati?

Prilikom uklanjanja glave mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru proizvesti vuču. Potrebno je prisiliti ženu u trudu da gurne: pokretom ručki bit će jasno kamo bi privlačnost trebala biti usmjerena u ovom trenutku;

2) glava se ne pomiče duž rodnog kanala, unatoč nekoliko trakcija. Te poteškoće u uklanjanju glave mogu biti gotovo isključivo rezultat pogrešnog smjera trakcije. Potrebno je ponovno ispitati položaj glavice u zdjelici i po potrebi ispraviti položaj žlica. U slučaju da se napredovanje glave još uvijek ne dogodi, gruba sila se ne može koristiti;

3) žlice klize s glave. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija. Ako se ne uoči na vrijeme, žlice mogu odlomiti glavicu i teško oštetiti porodilju. Kako bi se na vrijeme uočilo iskliznuće pincete s glavice, osim probne atrakcije treba ponovno provjeriti položaj glavice u zdjelici i položaj žlica na glavici. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da se njihove ručke počinju razilaziti.

Vikendom pinceta

Izlazna pinceta se zove, superponirana na glavi, stoji na izlazu male zdjelice sa streličastim šavom u izravnoj veličini potonjeg.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako smještena glava na podaci vaginalni istraživanje?

Unutarnja rotacija glave je završena. Glava stoji na dnu zdjelice, cijela sakralna šupljina, uključujući područje kokciksa, zauzima glavu, ishijalne bodlje nisu dosegnute. Najveći krug je u izlaznoj ravnini, za-

nyata glava, swept šav - u izravnoj veličini izlaza iz zdjelične šupljine. Mali fontanel definiran je ispod velikog (glava je pognuta - okcipitalna insercija) i nalazi se sprijeda (pogled sprijeda) ili iza (pogled straga).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se uvode prema ranije opisanim pravilima: prvo lijeva žlica - na lijevu stranu zdjelice trudnice, zatim desna žlica - na desnu stranu. Lijeva grana se drži lijevom rukom, desna grana desnom. Desna poluruka služi kao ruka vodič pri uvođenju lijeve žlice i obrnuto. Žlice se uvode u poprečnoj veličini zdjelice. Ručke pincete nalaze se vodoravno (Sl. 23.22).

Kako žlice uhvatiti glava i kako oni na nju nalazi se?

Žlice zahvataju glavu poprijeko i nalaze se u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade. Linija koja tvori mentalni nastavak ručki pinceta oslanja se na vodeću točku u okcipitalnoj prezentaciji.

NA što smjer proizvoditi privlačnost na ispred oblik

okcipitalni prezentacija?

Zamisliti sve značajke privlačnosti, potrebno je

Riža. 23.22. Izlaz pinceta. Okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda

zapamtite pokrete koje čini glava, prolazeći izlazom zdjelice u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije (biomehanizam poroda).

Glava se pomiče nešto prema dolje i doseže dno zdjelice. Stražnji dio glave se sve više pokazuje iz genitalnog otvora. Subokcipitalna fosa pristaje ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje ekstenzorno kretanje i prvo se rađa tjeme, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačnost prvo mora proizvesti prema dolje i prema naprijed sve dok subokcipitalna fosa ne dođe ispod donjeg ruba simfize. Tada su pogoni usmjereni sve više prema naprijed, zbog čega se glava savija i presijeca je krug koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

NA što smjer proizvoditi privlačnost na straga oblik

okcipitalni prezentacija?

Trakcije se izvode u vodoravnom smjeru sve dok prednji rub velikog fontanela ne dođe u kontakt s donjim rubom pubične simfize (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi sprijeda dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Nakon toga se ručke pincete spuštaju unatrag - glava se ispružuje i porod je ispod pubične artikulacije čela, lica i brade fetusa.

šupljina pinceta

Pinceta se naziva šupljina, nanosi se na glavu, stoji u šupljini zdjelice (u svom širokom ili uskom dijelu) s šavom u obliku strelice u jednoj od kosih dimenzija. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjom okcipitalnom prezentacijom) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih kvržica. Nametanje pinceta u kosoj veličini predstavlja određene poteškoće.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

nost. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, kod kojih je unutarnja rotacija glave dovršena za 45 ° ili više, a tek onda slijedi ekstenzija glave, stoga su šupljine pincete atipične, jer na ovom mjestu glave, uz trakciju proizvode i atipičnu funkciju - rotaciju glave.

okcipitalni prezentacija, prva položaj, prednji pogled

Kako definirati mjesto glave na podaci vaginalni istraživanje?

Fetalna glava, najvećim opsegom, nalazi se u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav nalazi se u desnoj kosoj veličini zdjelice. Mala fontanela se određuje lijevo (prva pozicija), naprijed (anteriorna slika) i dolje (glava je pognuta - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu; ishijalne bodlje dosežu se lako (glavica fetusa u širem dijelu zdjelične šupljine) ili teško (fetalna glava u užem dijelu zdjelične šupljine).

Kako nameće pinceta?

Da bi glavica bila obuhvaćena žlicama pincete biparietalno, treba ih primijeniti u lijevoj kosoj veličini zdjelice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj veličini.

Kako uveo i postavljeni prva (lijeva) žlica?

Pri primjeni abdominalnih opstetričkih pinceta čuva se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča ulijevo i nešto unatrag, tj. u stražnju stranu zdjelice. Žlica se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova žlica se naziva fiksnom, jer se odmah nalazi na pravom mjestu nakon uvođenja.

Kako uveo i postavljeni druga (desna) žlica?

Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah umetnuti jer to sprječava pubični luk. Ta se prepreka svladava pokretom ("lutanjem") žlice. Desna žlica umetne se na uobičajeni način u desnu

polovice zdjelice, zatim pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica se pomiče prema naprijed dok se ne uspostavi u području desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče laganim pritiskom na njeno donje rebro II prstom lijeve ruke. U ovoj situaciji desna žlica se naziva "lutajuća".

Dakle, žlice leže jedna nasuprot drugoj u lijevoj kosoj veličini zdjelice (slika 23.23). U prvom položaju prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, lijeva je žlica uvijek "fiksirana", desna "luta".

NA što smjer proizvoditi vuča?

Trakcije se izvode prema dolje i unatrag, glava se okreće unutarnje strane, sagitalni šav postupno prelazi u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Potom se trakcija usmjerava najprije prema dolje do izlaza okcipitalne izbočine ispod maternice, zatim prema naprijed dok se glava ne ispruži.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Riža. 23.23. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda

okcipitalni prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako smještena glava?

Glava se nalazi na isti način kao u prvom položaju, samo je pometeni šav u lijevoj kosoj veličini; mali fontanel se određuje desno (druga pozicija), kpe-

redi (pogled sprijeda) i dolje (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliki fontanel.

Kako nameće pinceta?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako predstaviti i mjesto žlice?

Lijeva žlica se uvodi najprije u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče prema naprijed prema anteriorno-lateralnoj zdjelici (lutajuća žlica). Desna, fiksirana žlica odmah se uvodi u desnu posterolateralnu zdjelicu. Dakle, žlice su smještene u desnoj kosoj veličini zdjelice biparietalno (slika 23.24).

NA što smjer proizvoditi privlačnost?

Pogoni se proizvode na potpuno isti način kao u prvom položaju sprijeda, samo će se glava, zajedno s pincetom, dok se pomiče prema naprijed, okrenuti ne suprotno, već u smjeru kazaljke na satu.

Riža. 23.24. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled sprijeda

Što su ishodi operacije preklapanja akušerski pinceta?

Korištenje opstetričkih pinceta u skladu s uvjetima i tehnikom obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i plod. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati neke komplikacije.

Koja vrsta svibanj biti komplikacije i na koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije primjene opstetričkih pinceta mogu postojati sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i oštećenja zdjeličnih organa: mokraćnog mjehura i rektuma, obično se javljaju kada se krše uvjeti za operaciju i tehnološka pravila. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije za fetus. Nakon jedva kirurškog zahvata na mekim tkivima glave fetusa obično se opaža oteklina cijanotične boje. Uz jaku kompresiju glave mogu se pojaviti hematomi. Snažan pritisak žlice na facijalni živac može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenja kostiju lubanje ploda, koja mogu biti različitog stupnja - od ulegnuća kosti do prijeloma. Krvarenja u mozgu velika su opasnost za život fetusa.

Nakon poroda zarazna komplikacije. Porođaj operacijom primjene opstetričkih pinceta nije uzrok postporođajnih zaraznih bolesti, ali povećava rizik od njihovog razvoja, pa stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju. Komplikacije mogu biti povezane i ovise o patološkom procesu ili stanju trudnice, što je bila indikacija za nametanje opstetričkih pinceta.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

vakuumska ekstrakcija fetus

Što nazvao operacija vakuumska ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda kojom se fetus ekstrahira za glavu pomoću posebnog aparata - vakuum ekstraktora stvaranjem podtlaka između unutarnje površine čašice aparata i fetalne glave (slika 23.25).

Što su svjedočanstvo do operacije vakuumska ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta,

Kuum-ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje trudnice tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Općenito, aforizam ostaje istinit: "Vakuumska ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme za carski rez odjeljci već prošao (endometritis), i za opstetrička pinceta više ne je došao."

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost rada, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak hipoksije fetusa.

Što su kontraindikacije do operacije vakuumska ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za primjenu vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) razlika između veličine zdjelice i glave fetusa;

2) preeklampsija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti rodilje koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (dekompenzirane srčane mane, hipertenzija, plućne bolesti, visoki stupanj kratkovidnosti i dr.);

4) ekstenzorna prezentacija glave;

5) teška nedonoščad fetusa (do 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, stoga je postavljanje čaše na glavu preranog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Što su Pojmovi za ispunjenje operacije vakuum ekstrakcija?

Za izvođenje operacije vakuumske ekstrakcije potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) mjesto glave u maloj zdjelici;

3) potpuno otkrivanje ušća maternice;

4) odsutnost fetalnog mjehura;

5) korespondencija između veličina zdjelice i glave fetusa;

6) okcipitalna prezentacija fetusa.

Što je priprema do operacije?

Priprema za operaciju odgovara onoj kod primjene opstetričkih pinceta (vidi "Porodnička pinceta").

Što su metode anestezija?;

Kod izvođenja operacije vakuum ekstrakcije potrebno je aktivno sudjelovanje porodilje, stoga anestezija nije indicirana. Može se izvesti epiduralna ili pudendalna anestezija.

Što potreba čini direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je ponovno obaviti vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija: stupanj otvaranja ušća maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Iz što trenutaka razvija se tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih točaka:

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

1) uvođenje čašice i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog tlaka;

3) privlačenje fetusa glavom;

4) uklanjanje čašice.

Kako uveo kupa vakuumski ekstraktor?

Čašica za vakuumiranje veličine #5 do #7 može se umetnuti na dva načina:

Riža. 23.25. vakuumski ekstraktor

1) pod kontrolom ruke;

2) eksponiranjem glave uz pomoć ogledala (pod vizualnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča, čašica se desnom rukom umetne u vaginu, prinese glavi i pritisne na nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati staviti šalicu bliže malom fontanelu. Ne možete ga nametnuti na velikom fontanelu.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Da biste stvorili negativni tlak, potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuumskog aparata, stvoriti nepropusnost u sustavu ručnom pumpom, postupno dovodeći negativni tlak na 500 mm Hg. Umjetnost. prema manometru spojenom na sustav.

Kako proizvoditi vuča?

Jednom rukom opstetričar hvata crijevo u blizini čašice ili posebnim uređajem koji se nalazi na spoju crijeva i istodobno s pokušajima izvodi trakcije u smjeru koji odgovara mehanizmu rođenja glavice, tj. ovisno o položaj glavice u maloj zdjelici (Sl. 23.27) . U pauzama između pokušaja privlačnost se ne proizvodi. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih kvržica, čašica se uklanja razbijanjem brtve u aparatu. U budućnosti se glava uklanja pružanjem ručne pomoći.

Koja vrsta svibanj biti komplikacije na implementacija ovaj operacije?

Najčešća komplikacija je skliznuće čašice s glave, što se događa kada se povrijedi tehnika, poveća sila privlačenja ili se pokvari nepropusnost u spravi. Ako čašica sklizne, možete je pokušati ponovno aplicirati, ali ako čašica ponovno sklizne, ne možete nastaviti s operacijom i potreban je porod drugom metodom.

Fetus je ponekad traumatiziran: kefalohematomi na glavi fetusa, cerebralni simptomi, konvulzije itd.

Riža. 23.26. Postavljanje čašice vakuum ekstraktora

Riža. 23.27. Trakcija s vakuum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.