Uzročnici su afrički tripanosomi. Što je bolest spavanja i kako se liječi? Njegove glavne manifestacije u ovoj fazi su sljedeće.

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) je obligatno prenosiva infekcija koju karakteriziraju vrućica, kožni osip, natečeni limfni čvorovi, lokalni edem i lezije središnjeg živčani sustavšto dovodi do letargije, kaheksije i smrti.

Tripanosomijaza je skupina vektorskih tropskih bolesti uzrokovanih protozoama iz roda Trypanosoma. Tripanosomi prolaze kroz složen ciklus razvoja s promjenom domaćina, tijekom kojeg su u morfološki različitim stadijima. Tripanosomi se razmnožavaju uzdužnom fisijom i hrane se otopljenim tvarima.

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) česta je u zoni savane. Njegov noso-domet ograničen je dometom nositelja, mušice cece. Bolest spavanja je endemska u 36 zemalja tropska Afrika. Godišnje se registrira do 40 tisuća novih slučajeva. Vjerojatno je da je stvarni broj slučajeva mnogo veći i da bi mogao biti i do 300.000. Oko 50 milijuna ljudi živi u opasnosti od infekcije.

Poznata su dva oblika afričke tripanosomijaze: gambijska, ili zapadnoafrička, i rodezijska, ili istočnoafrička. Prvi se zove Tr. gambiense, drugi - Tr. rhoresiense.

Oba uzročnika afričke tripanosomijaze pripadaju sekciji Salivaria, tj. prenosi putem sline. Gambijski oblik afričke tripanosomijaze obvezno je prenosiva bolest, zapravo antroponoza, iako u prijenosu njezina uzročnika sudjeluju i domaće životinje.

Prvi je opisao simptome afričke tripanosomijaze 1734. godine. engleski doktor Atkins među stanovnicima obale Gvinejskog zaljeva (Zapadna Afrika). Godine 1902. Forde i Dutton pronašli su u ljudskoj krvi T. gabiense. Bruce i Nabarro otkrili su da je muha Glossina palpalis (tsetse) nositelj patogena.

Razvojni ciklus kod kralježnjaka domaćina

Metoda infekcije afričkom tripanosomijazom omogućuje pripisivanje uzročnika u kategoriju Salivaria, a bolest salivarnoj (slinavoj) tripanosomijazi. Nakon prodiranja u kožu, tripanosomi ostaju u njoj nekoliko dana potkožno tkivo, a zatim prodiru kroz limfu i cerebrospinalnu tekućinu u krvotok, gdje dijele jednostavan binarna fisija. Ponekad se nalazi u horoidni pleksus mozak u stadiju amastigota. Istovremeno se ističe različite forme tripanosomi: tanki i dugi, kratki i široki, kao i intermedijarni tripomastigotni oblici. Trajanje inkubacije bolest spavanja traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Što uzrokuje afričku tripanosomijazu (bolest spavanja)?

Afričku tripanosomijazu (bolest spavanja) uzrokuje Trypanosoma gambiense. U krvi domaćina kralježnjaka razvijaju se polimorfni stadiji tripanosoma - tripomastigoti i epimastigoti. Među njima se nalaze tanki tripomastigotni oblici dugi 14-39 (prosječno 27) µm s dobro izraženom valovitom membranom i dugim slobodnim dijelom flageluma. Njihov stražnji kraj je šiljast, kinetoplast se nalazi na udaljenosti od oko 4 μm od stražnjeg kraja tijela. Postoje i kratki oblici tripomastigota - dugi 11-27 mikrona (u prosjeku 18 mikrona), sa zaobljenim stražnjim krajem i vrlo kratkim slobodnim dijelom flageluma. Između njih postoje i različiti prijelazni oblici. Kada se boje prema Romanovsky-Giemsi, jezgra, flagelum i kinetoplast se boje u ružičasta boja, a protoplazma plavom bojom. Morfološke razlike između različitih uzročnika tripanosomijaze su beznačajne.

Biologija afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Glavni domaćin je čovjek, dodatni - svinje. Vektor su muhe krvopije iz roda Glossina, uglavnom G. palpalis. obilježje Cece muha je jako hitinizirano stršeće rilo koje može probušiti kožu čak i životinja poput nosoroga i slonova. U tom smislu, nikakva ljudska odjeća neće zaštititi od cece muha. Druga značajka muhe je izvrsna rastezljivost stijenki crijeva, što joj omogućuje upijanje krvi koja desetke puta premašuje težinu gladne muhe. Ove značajke osiguravaju pouzdanost prijenosa patogena od donora do primatelja. Cece muhe napadaju tijekom dana, uglavnom u otvorenoj prirodi, neke antropofilne vrste mogu letjeti u naselja. Krv piju i mužjaci i ženke. Invazivni stadij za kliconošu je tripomastigotni oblik. Tripanosomi ulaze u tijelo nositelja hraneći se krvlju zaražene životinje kralješnjaka ili čovjeka. Oko 90% tripanosoma koje proguta cece muha umire. Ostatak se razmnožava u lumenu srednjeg i stražnjeg crijeva.

U prvim danima nakon infekcije različiti oblici tripanosoma nalaze se unutar ugruška apsorbirane krvi, okruženi peritrofnom membranom; malo se razlikuju od onih koji se nalaze u ljudskoj krvi, ali su nešto kraći i imaju slabo izraženu valovitu membranu. Tripanosomi zatim izlaze u lumen crijeva kukca.

Kada mušice tsetse uđu u želudac nakon sisanja krvi, tripanosomi se do 3-4 dana mijenjaju i pretvaraju u epimastigozne oblike, sužavaju se i izdužuju te se intenzivno dijele. Do 10. dana veliki broj uski tripanosomi prodiru kroz peritrofičnu membranu stražnjeg kraja želuca, migriraju prema jednjaku, gdje ponovno prolaze kroz peritrofičnu membranu u lumen želuca i dalje u proboscis, a odatle do 20. dana u žlijezde slinovnice muhe. Tripanosomi također mogu prodrijeti u žlijezde slinovnice kroz hemocoel. NA žlijezde slinovnice tripanosomi prolaze niz morfološke promjene, opetovano se dijele i pretvaraju u invazivni stadij za ljude i kralješnjake – tripomastigot. Razvoj tripanosoma u nosaču traje prosječno 15-35 dana, ovisno o temperaturi okoliša. Učinkovita infekcija muha događa se pri temperaturi od 24 do 37 °C. Jednom zaražena muha cece sposobna je prenositi tripanos tijekom svog života.

Simptomi afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) dijeli se na dva stadija: hemolimfatični i meningoencefalitički, odnosno terminalni (bolest spavanja u užem smislu riječi).

Hemolimfni stadij javlja se 1-3 tjedna nakon invazije i povezan je sa širenjem tripanosoma u tijelu (duž limfnih i krvožilni sustavi) od mjesta njihovog početnog uvođenja.

Afričku tripanosomijazu (bolest spavanja) karakterizira dug tečaj. 1-3 tjedna (ili nekoliko mjeseci) nakon invazije na mjestu ugriza muhe cece ponekad se razvije primarna lezija(primarni afekt), koji je bolna, elastična, crvena kvržica poput čira promjera 1-2 cm. veliki broj limfa s tripanosomima. Takav se čvor naziva tripanosomalni šankr. U roku od 2-3 tjedna, primarna lokalna lezija spontano nestaje, ostavljajući pigmentirani ožiljak na svom mjestu. Tripanosomalni šankr javlja se uglavnom kod neautohtonih Afrikanaca.

Istovremeno s pojavom primarnog afekta na koži trupa i ekstremiteta mogu se pojaviti tzv. tripanidi koji izgledaju kao ružičaste ili ljubičaste mrlje. raznih oblika promjera 5-7 cm.U Afrikanaca u pozadini tamna koža tripanidi su manje uočljivi nego u Europljana. Na licu, rukama, stopalima i na mjestima eritematoznih osipa vidljiva je oteklina, bolna koža se primjećuje kada se pritisne.

Nekoliko dana nakon pojave vrućice u bolesnika s gambijskom tripanosomijazom, perifernom i mezenterijskom Limfni čvorovi, pretežno stražnji cervikalni, koji može doseći veličinu golubljeg jajeta. U početku su čvorovi meke teksture, kasnije postaju gusti.

Hemolimfni stadij

Simptomi afričke tripanosomijaze (bolest spavanja) u hemolimfnom stadiju: slabost, gubitak težine, tahikardija, bolovi u zglobovima, hepatosplenomegalija. U trećine bolesnika pojavljuje se urtikarijski osip na koži vjeđa i razvija se njihov edem. Edem je obično toliko izražen da edematozno tkivo ponekad visi preko obraza. Postoji povećanje parotidne žlijezda slinovnica relevantna stranka. U više kasni datumi razviti jednostrani ili obostrani keratitis, iridociklitis, krvarenje u šarenicu i karakteristično difuzno vaskularno zamućenje rožnice s oštećenjem svih njezinih slojeva. U teškim slučajevima dolazi do dugotrajnih intenzivnih ožiljaka na rožnici. Rastuća slabost i apatija, koje su rani znakovi lezije CNS-a.

Ozbiljnost opisanog klinički simptomi a trajanje prvog razdoblja bolesti u različitih bolesnika može jako varirati, ponekad i do nekoliko godina.

Meningoencefalitički stadij

Nakon nekoliko mjeseci ili godina, u velike većine pacijenata, bolest Afrička tripanosomijaza(bolest spavanja) prelazi u drugu fazu koju karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava. Tripanosomi prolaze krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS, koncentrirajući se u frontalni režnjevi hemisfere mozak, pons i produžena moždina, što je popraćeno širenjem moždanih klijetki, oticanjem moždanog tkiva, zadebljanjem vijuga i razvojem klinički simptomi meningoencefalitis i leptomeningitis. Okolo je perivaskularna infiltracija krvne žile, oticanje i degeneracija njihovih zidova.

Najviše karakteristični simptomi Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) u drugom stadiju bolesti: sve veća pospanost, koja se javlja uglavnom tijekom dana, dok noćni sančesto isprekidana i nemirna. Pospanost je toliko izražena da bolesnik može zaspati čak i za vrijeme obroka. Neuropsihijatrijski poremećaji postupno se povećavaju i napreduju. U hodu bolesnik vuče noge, izraz mu je sumoran, donja usna pada, slina teče iz usta. Bolesnik gubi svaki interes za okolinu, sporo, nevoljko odgovara na pitanja, prigovara glavobolja. Kršenje psihički status praćen razvojem manične ili depresivna stanja. Prisutni su tremori jezika, ruku, nogu, fibrilarni trzaji mišića lica, prstiju, nejasan govor, ataksičan hod. Pritisak na dlan uzrokuje akutna bol ubrzo nakon njegovog prestanka (Kerandelov simptom). Kasnije se javljaju konvulzije, a zatim paraliza.

Rodezijski oblik afričke tripanosomijaze

Rodezijski oblik sličan je u mnogočemu gambijskom obliku afričke tripanosomijaze, ali je zoonoza.

Uzroci i biologija

Patogen - T. rhodesiense, morfološki sličan T. Gambiense. glavni domaćini T. rhodesiense poslužiti različite vrste antilopa, kao i velika goveda, koze, ovce i rjeđe ljudi.

Glavni nositelji rodezijskog oblika su muhe cece iz skupine "morsitans" (C. morsitans, G. Pallides, itd.). Žive u savanama i savanskim šumama, više zahtijevaju svjetlost i manje vole vlagu od vrste "palpalis", više su zoofilne i češće napadaju velike kopitare i male bradavičaste svinje od ljudi.

Epidemiologija

Rezervoari Tryponasoma rhodesiense u prirodi su razne vrste antilopa i drugih kopitara. U nekim slučajevima, stoka može biti dodatni rezervoar.

Zoonotski oblik bolesti spavanja čest je u ravničarskim savanama, za razliku od antroponoznog oblika koji teži riječnim dolinama. NA vivo savane T. rhodesiense kruži duž lanca: antilopa - cece muha - antilopa, bez ljudske intervencije. Osoba se zarazi epizodično prilikom posjeta enzootskim žarištima. Relativnoj rijetkosti zaraze ljudi u divljini pogoduje i izražena bestijalnost vektora, zbog čega muhe cece ove vrste nerado napadaju ljude. U tim uvjetima obolijevaju predstavnici određenih profesija - lovci, ribari, putnici, vojno osoblje. Muškarci mnogo češće obolijevaju nego žene i djeca.

Poljoprivrednim razvojem teritorija i pojavom stalne populacije, bolest spavanja postaje endemska i osoba se uključuje u ciklus. Dok je cirkulacija T. rhodesiense već se može provesti duž sljedećeg lanca: antilopa - muha ce ce - čovjek - muha ce ce - čovjek.

Pokazalo se da u nekim slučajevima prijenos bolesti spavanja mušice cece mogu izvesti mehanički, bez prolaska kroz višednevni razvojni ciklus u vektoru. Takvi su slučajevi mogući tijekom prekinutog sisanja krvi, kada nositelj počne piti krv bolesne životinje ili osobe, a zatim leti i grize. zdrava osoba ili životinja.

Simptomi

Simptomi bolesti spavanja rodezijskog tipa su akutniji i teži. Razdoblje inkubacije kod nje je kraće nego kod gambijskog oblika, a iznosi 1-2 tjedna.

Dijagnoza se provodi na isti način kao i kod gambijskog oblika.

Liječenje

Liječi se suraminom i melarsoprolom.

Mjere prevencije i suzbijanja iste su kao i kod gambijskog oblika.

Za identifikaciju tripanosoma provode se studije punkcija šankra i povećanih limfnih čvorova (prije razvoja fibroznih promjena u njima), krvi i cerebrospinalne tekućine. Iz dobivenog supstrata se priprema nativni lijekovi i preparati obojeni po Romanovsky-Giemsi.

T. gambiense u Ugandi.

Eflornitin je učinkovit u liječenju svih stadija gambijske tripanosomijaze. Lijek se primjenjuje intravenozno, polako, svakih 6 sati tijekom 14 dana. jednokratna doza za odrasle je 100 mg / kg.U liječenju eflornitinom mogu se razviti anemija, leukopenija, trombocitopenija, konvulzije, edem lica, anoreksija.

Gambijski oblik tripanosomijaze pretežno je antroponoza. Glavni izvor invazije je osoba, dodatni - svinja. Ove vrste muha vole sjenu, aktivne su tijekom dana. Žive u šikarama vegetacije duž obala rijeka i potoka u nizu područja zapadne i središnje Afrike. Tsetse muhe su živorodne, ženka polaže jednu ličinku izravno na površinu tla, u pukotinama, ispod korijenja drveća. Larva odmah prodire u tlo i nakon 5 sati pretvara se u kukuljicu. Imago se pojavljuje 3-4 tjedna nakon pupiranja. Odrasla ženka živi 3-6 mjeseci; u cijelom životu položi 6-12 ličinki.

Epidemijski značaj pojedine vrste muha tsetse prvenstveno je određen stupnjem njihovog kontakta s ljudima. Najantropofilnija vrsta je G. palpalis. Često se koncentrira u blizini naselja i ulijeće u njih, napadajući osobu na otvorenom. No, muhe cece ove i drugih vrsta najčešće napadaju u prirodnim krajolicima, stoga su lovci, ribari, graditelji cesta, drvosječe i dr. najveći rizik od infekcije ovim uzročnicima.

Teoretski, tripanosome mogu mehanički unijeti u ljudsku krv člankonošci koji sišu krv uz dodatno ponovljeno sisanje krvi bolesne osobe, budući da patogeni ostaju održivi na proboscisu muha, konjskih muha, komaraca, stjenica i drugih člankonožaca nekoliko sati. Do infekcije može doći i transfuzijom krvi ili nedovoljnom sterilizacijom štrcaljki tijekom injekcija. Gambijski oblik tripanosomijaze javlja se kao žarište u zapadnoj i Centralna Afrika između 150 s. sh. i 180 S

Smrtnost od tripanosomijaze u Kongu sredinom prošlog stoljeća bila je oko 24%, au Gabonu - 27,7%, tako da je tripanosomijaza za zemlje tropske Afrike ozbiljan ekonomski i društveni problem.

Incidencija je sezonska. Vrhunac pada na sušno doba godine, kada se muhe tsetse koncentriraju u blizini preostalih vodenih tijela koja nisu presušila i koje stanovništvo intenzivno koristi za kućne potrebe.

Kako se sprječava bolest spavanja ili afrička tripanosomijaza?

Skup mjera za poboljšanje žarišta bolesti spavanja uključuje prepoznavanje i liječenje afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja), javno i individualna prevencija populacija, kontrola vektora. Važna je serološka pretraga, osobito za rizične osobe (lovci, drvosječe, cestari i dr.). Anketu je potrebno provoditi najmanje 2 puta godišnje (prije sezone i nakon sezone najveće opasnosti od zaraze).

Tripanosomijazu uzrokuju kukci koji sišu krv. Jedna od vrsta ove protozooze - afrička tripanosomijaza ili bolest spavanja - uobičajena je na afričkom kontinentu. Transferi patologije krvopija kukac cece muha, i neke životinje. Simptomi se jako razlikuju od tripanosomalnog šankra do kome. Dijagnoza uključuje proučavanje biomaterijala (krv, limfni čvorovi, cerebrospinalna tekućina itd.). Potpuno izlječenje moguća bolest spavanja početne faze pri korištenju lijekova.

Iznenađujuće, za većinu regija u kojima živi ovaj insekt, infekcija s bolešću spavanja nije tipična.

Međutim Rizična skupina uključuje stanovništvo čije je zanimanje povezano s:

• stočarstvo;
• lov;
• poljoprivreda;
• ribarstvo.

Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije afričkom tripanosomijazom uključuju:

• migracija stanovništva i životinja zaraženih ovom bolešću;
• društvenih događaja kao što su građanski ratovi, mitinzi;
• nepoštivanje sigurnosnih pravila;
• nepridržavanje posebni programi i preventivne mjere usmjeren na uklanjanje nositelja tripanosomijaze.

Bolest spavanja može zahvatiti od jednog naselja do cijele regije. Ako uzmemo zasebno zaraženo područje, tada intenzitet zaraze može varirati između naselja.

Dijagnoza i liječenje su teški zbog dugog trajanje inkubacije i tijek bolesti. Osim toga, simptomi tripanosomijaze su vrlo raznoliki i ovise o individualnim karakteristikama i imunološki sustav organizam.

2 vrste uzročnika bolesti spavanja

Znanost poznaje 2 vrste patogena koji uzrokuju bolest spavanja:

Afrički tripanosom uključuje dvije ranije opisane vrste (T. b. gambiense i rhodesiense). Tijelo im je vretenasto, spljoštenog i duguljastog oblika. Cece muhe prenose uzročnike bolesti spavanja putem sline kada ugrizu kožu žrtve.

Situacija danas

Afrička tripanosomijaza veliki je problem u tropskim regijama. Ispod su stope prevalencije patologije:

• DRC je vodeći u učestalosti. Samo u posljednjem desetljeću 70% slučajeva bolesti pada na stanovnike DRC-a. U 2015. godini zabilježeno je 84% slučajeva patologije, a svake godine više od 1000 ljudi zarazi se afričkom tripanosomijazom.
• Godine 2015 jedina država, u kojem je registrirano samo 100-200 slučajeva bolesti, postao CAR.
• Incidencija je manja od 100 pacijenata u sljedećim zemljama: Gana, Gvineja, Gabon, Zimbabve, Uganda, Čad i neke druge.
• Općenito, 70 milijuna ljudi u 36 afričkih zemalja u opasnosti je od zaraze patologijom spavanja.
• Tijekom proteklih 10 godina nije zabilježen nijedan novi slučaj patologije u Beninu, Bocvani, Maliju, Namibiji, Maliju, Gambiji, Nigeru, Swazilandu i Sierra Leoneu.
• Unatoč pozitivnom trendu u pojedinim regijama kopna, procjena stvarnog stanja je otežana zbog nestabilnih društvenih zbivanja u pojedinim zemljama i nedosljednog rada epidemiološkog nadzora.

U XIX-XX stoljeću. najveće epidemije zaraze zabilježene su u bazenu Konga i Ugandi (1896.-1906.), te u pojedinim zemljama 1920. i 1970. godine. Danas se afrička tripanosomijaza svrstava u zapostavljenu tropsku bolest.

Trypanosomiasis u životinja

Uz cece muhe, popularan je mehanički prijenos tripana mušicama ubodom i konjskim muhama. Gambijska groznica () najčešće se bilježi kod deva, mazgi, konja, mačaka, pasa i svinja. Kada je zaražena tripanosomima, životinja brzo gubi na težini, postaje pospana i letargična. Na kraju umire uslijed iscrpljenosti.

Simptomi bolesti spavanja

Bolest se često prenosi ugrizom muhe cece, ali moguće su i druge opcije:

U početnoj (hematolimfatičnoj) fazi patologija traje oko godinu dana (ponekad od nekoliko mjeseci do 5 godina). Prvi simptomi bolesti spavanja su:

• Tripanosomalni šankr veličine 1-2 cm, izgled koji nalikuje čiru. Često se takvi čvorovi pojavljuju na rukama, nogama i glavi.
• Nakon 2-3 tjedna umjesto šankra nastaje pigmentirani ožiljak.
• Pojava ružičastih i ljubičastih mrlja promjera (5-7 cm u promjeru).
• Razvija se oticanje lica, stopala i ruku.

Sljedeća faza (hemolimfatička) popraćena je otpuštanjem tripanosoma u krvotok. Ovaj fenomen karakterizira groznica. Klinička slika ove faze:

• Hipertermija (38,5-40°C), koja se izmjenjuje s razdobljima apireksije.
• Upala regionalnih limfnih čvorova, kao i simptom Winterbottoma. U ovom slučaju, oni su zbijeni i dosežu veličinu golubljeg jajeta.
• Sve veća slabost brzina otkucaja srca, artralgija, gubitak težine, kožni osip, povećanje jetre i slezene.
• Urtikarijski osip na koža(razvija se u 30% slučajeva).
• Poraz vizualni sustav(otok vjeđa, keratitis, krvarenje u šarenici, ožiljci i zamućenja na rožnici).

Utječe na trajanje tijeka druge faze bolesti individualne karakteristike osoba. Na neučinkovito liječenje a nedjelovanjem prije ili kasnije dolazi do terminalnog (meningoencefalitisnog) stadija. Njegov razvoj povezan je s prodorom protozoa u mozak. Karakteriziraju ga takvi simptomi meningoencefalitisa (upala sive i bijela tvar mozak) i leptomeningitis (upala arahnoidne i pia mater):

• dnevna pospanost;
• dismotilitet (ataksičan hod);
• tremor udova i jezika;
• Nerazgovjetan govor;
• glavobolje;
• ravnodušnost prema okolnim ljudima i događajima;
• konvulzije i paraliza;
• letargija;
• mentalni poremećaj (depresija, manično stanje);
• epileptički status;
• razvoj kome.

Za razliku od gambijskog, rodezijski oblik ima još više teški tok i klinička slika. Karakterizira ga iscrpljenost, aritmija i miokarditis. Neki pacijenti umiru u prvoj godini infekcije tripanosomom. Među uzrocima smrtnog ishoda su upala pluća, malarija, dizenterija itd.

Dijagnostika

Patološka istraživanja - težak proces. <Dijagnoza bolesti spavanja uključuje tri faze:

Ako se sumnja na gambijski oblik tripanosomijazu treba razlikovati od toksoplazmoze, tuberkuloze, encefalitisa i limfogranulomatoze. Ako sumnjate na rodezijski oblik - s istim bolestima, septikemijom i trbušnim tifusom.

Kako se liječi afrička tripanosomijaza?

Ovisno o tome kakva je klasifikacija tripanosoma, liječenje može značajno varirati. Uspjeh terapije ovisi o pravilnoj dijagnozi.

Treba napomenuti da su lijekovi za bolest spavanja vrlo toksični, a njihova uporaba je prilično duga. Stoga samoliječenje nikako nije nemoguće.

U prvoj fazi patologije liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• Pentamidin (koristi se za b. gambiense);
• Melarsoprol (koristi se za dvije vrste tripanosoma);
• Suramin (za liječenje T.b. rhodesiense);
• Nifurtimoks (at).

Također provode detoksifikacijsku, hiposenzibilizirajuću i simptomatsku terapiju.

SZO osigurava neke lijekove besplatno u endemskim regijama. Bez prihvatljive terapije smrtnost je 100%. Ako je pravodobno propisano specifično liječenje, tada je moguć apsolutni oporavak od afričke tripanosomijaze. Međutim, na prognozu utječu čimbenici kao što su vrijeme početka liječenja i oblik patologije. Kod infekcije T. b. Prognoze Rhodesiensea puno su tužnije.

Prevencija

Posljednje, ali ne i najmanje važno, je prevencija bolesti spavanja. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• poboljšanje žarišta s visokim morbiditetom;
• kontrola tripanosoma i njihovih vektora;
• sustavna dijagnoza rizičnih osoba (barem 1 puta u 2 godine);
• javna i individualna prevencija.

Nema povezanih postova

Afrička tripanosomijaza praćena groznicom

Prodor u krvotok ne događa se odmah. Na mjestu ugriza stvara se mala bolna kvržica (šankr) koja nestaje nakon nekoliko dana stvaranjem ožiljka. Tijekom razdoblja inkubacije tripanosomi žive u koži domaćina i tek nakon 2-3 tjedna (kod gambijskog oblika) ili 1-2 (kod rodezijskog oblika) prodiru u krv i limfu, šireći se po tijelu.

Vektorska protozojska bolest koju s čovjeka na čovjeka prenose muhe

Osim opisanog načina prijenosa, infekcija je moguća transfuzijom krvi bolesne osobe u zdravu. Opisani su i slučajevi intrauterine infekcije. Tripanosomi su u stanju prevladati prirodne zaštitne barijere tijela, uključujući i placentarnu. Infekcija trudnice može dovesti do infekcije fetusa.

Opasnost od bolesti je zbog oštećenja živčanog sustava s progresivnom inhibicijom njegovih funkcija. Ako se ne liječi, tripanosomijaza dovodi do kome i smrti.

Kliničke manifestacije

Prvi simptomi obično se pojavljuju 1-3 tjedna nakon ugriza mušice cece.

Ako se u ovoj fazi bolesnik ne liječi, bolest napreduje. Tripanosomi zaobilaze krvno-moždanu barijeru, utječući na središnji živčani sustav. Od tog trenutka počinje meningoencefalitički stadij bolesti. Neurološki simptomi dolaze do izražaja:

• Ugnjetavanje svijesti (pospanost, u kasnijim fazama - koma).
• Glavobolja.
• Poremećaji spavanja.
• Mentalni poremećaji (apatija, ravnodušnost).
• Hiperestezija (preosjetljivost).
• Paraliza udova.
• Napadaji.

Ako se ne liječi, bolest završava smrću.

Potvrda dijagnoze

Život u regijama s visokim rizikom od infekcije, kao i karakteristični simptomi, omogućuju sumnju na bolest spavanja. Međutim, treba imati na umu da se bolest ne očituje uvijek svijetlom klinikom. Početni stadiji bolesti mogu imati zamućenu kliničku sliku s nespecifičnim simptomima. Dakle, gambijski oblik karakterizira dug tijek s polaganim propadanjem. Hemolimfni stadij može trajati mjesecima, povremeno se pogoršavajući. Rodezijski oblik bolesti spavanja brzo napreduje, što dovodi do pojave neuroloških simptoma i smrti najkasnije godinu dana nakon infekcije.

Druga faza zahtijeva snažniji učinak lijeka.

Ozbiljnost bolesti ovisi o njenom kliničkom obliku. Rodezijska varijanta bolesti spavanja prevladava prvenstveno među divljim i domaćim životinjama (goveda). Infekcija ljudi je rijetka. Ali ako do infekcije ipak dođe, bolest se razvija vrlo brzo, što dovodi do smrti unutar godinu dana nakon infekcije.

Liječenje

Što je ranije propisana terapija, to su veće šanse za oporavak. Na uspjeh liječenja utječu i dob i opće stanje bolesnika, stadij bolesti te osjetljivost tripanosoma na lijekove. Za uništavanje uzročnika bolesti spavanja koriste se sljedeći lijekovi:

• pentamidin i suramin. Koriste se u hemolimfatičnoj fazi bolesti. Prvi lijek je učinkovit u gambijskom obliku bolesti, drugi - u rodezijskoj.
• Melarsoprol. Propisan je u meningoencefalitičnom stadiju bolesti, učinkovit je u oba klinička oblika.
• Eflornitin. Koristi se za gambijski oblik, potrebno je liječiti pacijente čija je bolest dosegla drugu fazu.
• nifurtimoks. Koristi se zajedno s eflornitinom. Ova shema omogućuje vam smanjenje doze i trajanja potonjeg, čime se smanjuje ozbiljnost nuspojava.

Lijekovi propisani za liječenje druge faze bolesti spavanja su otrovni. Nažalost, ne mogu se zamijeniti drugim lijekovima, jer samo oni mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Potonji je važan uvjet za učinkovito uništavanje patogena.

Prevencija

Za sprječavanje infekcije poduzimaju se sljedeće mjere:

• Korištenje repelenata.
• Nošenje odjeće koja ne ostavlja otkrivene dijelove tijela.
• Uništavanje nosača (ce muha).
• Korištenje probirnih dijagnostičkih metoda među stanovništvom regija s visokom vjerojatnošću infekcije za rano otkrivanje bolesnika i njihovo liječenje.

Svatko tko ne živi u opasnim regijama trebao bi izbjegavati posjećivanje potonjih osim ako je to apsolutno neophodno.

Koje su značajke bolesti, i što je najvažnije, kakva je opasnost za ljudsko tijelo?

Čimbenici podrijetla

• T. (trypanosoma) brucei brucei - pogađa životinje;
• T. brucei gambiense je krivac za gambijski (zapadnoafrički) oblik bolesti, koji pogađa i životinje i ljude;
• T. brucei rhodesiense - pobuđuje bolest rodezijskog, ili inače istočnoafričkog oblika, od koje pate ljudi i životinje.

Bolest je endemska, česta u dijelovima Afrike. Danas postoje dokazi da je zaraženo preko 50.000 ljudi. Posljednja veća epidemija uzrokovana afričkom tripanosomijazom zabilježena je 1970. godine, iako se izbijanja infekcije često javljaju u naše vrijeme.

Kasnije, nakon što je došlo do infekcije, u organizmu se razbuktava upalni proces koji rezultira stvaranjem šankra sa svrbežom i bolom ili višestrukim povećanjem čvorova limfnog sustava u slučaju rodezijskog tripanosoma. Posljednja manifestacija također je karakteristična za gambijski tripanosom.

Čim uzročnik bolesti spavanja prodre u središnji živčani sustav, javlja se stanje posljednjeg stadija - meningoencefalitis.

Promjene u organima, uključujući mozak i srce, praćene su karakterističnom perivaskularnom infiltracijom imunoloških stanica.

Simptomi kasne faze bolesti su izraženiji i uzrokuju sljedeće komplikacije:

• grozničavo stanje;
• mononuklearna leukocitoza;
• difuzni leptomeningitis (upala moždanih ovojnica);
• perivaskularni cerebritis.

Ako se ne pruži medicinska njega i ne provede liječenje, tada širenje upalnih procesa dovodi do oštećenja ovojnica živčanih završetaka i kao rezultat toga dolazi do demijelonizirajućeg panencefalitisa.

Mehanizmi oštećenja tkiva triponosomima medicinom još nisu razjašnjeni.

Afrička tripanosomijaza, i rodezijski i gambijski oblik, ima sljedeće faze razvoja:

Važno je znati da rodezijska tripanosomijaza ima izražene simptome, teža je i u većini slučajeva dovodi do smrti bolesnika unutar godinu dana.

Nakon infekcije, pacijentu se za 3-7 dana pojavi šankr, sličan bolnom čvoru na mjestu ugriza. Na tvorbi se mogu pojaviti čirevi, ali oni zacjeljuju sami.

Kod gambijskog tipa bolesti, simptomi se mogu pojaviti tek nekoliko godina nakon infekcije. U drugim slučajevima, manifestacije patologije spavanja vidljive su nakon 7-14 dana. To uključuje sljedeća stanja:

• groznica, praćena blagim fluktuacijama dnevne temperature;
• teške paroksizmalne glavobolje;
• nesanica;
• poremećena koncentracija.

Afrička tripanosomijaza kod Euroazijaca može uzrokovati prstenasti eritem. Na tijelu se stvaraju pečati edema.

Bolest je karakterizirana bezbolnim povećanjem limfnih čvorova i slezene. Često postoji simptom Winterbottoma - čvorovi koji se nalaze u području stražnjeg cervikalnog trokuta postaju upaljeni.

Patologija spavanja gambijskog oblika u smislu znakova mnogo je podmuklija. U početnim stadijima klinička slika ne zadaje veliku zabrinutost. Simptomi tipični za patologiju mogu biti neprimjetni ili izraženi kao znakovi kršenja središnjeg živčanog sustava. Često pacijenti umiru od infekcija koje su se pojavile u pozadini osnovne bolesti (pneumonija, malarija itd.) ili oštećenja miokarda prije nego što se pojave tipični znakovi afričke tripanosomijaze.

Stadij tripanosomijaze, tijekom kojeg je zahvaćen mozak, vrlo je kratkotrajan. Praćena je konvulzijama ili padom u komu, a smrt nastupa nakon nekoliko dana.

Ali ipak češće dolazi do postupnog razvoja kliničke slike. Karakteristični znakovi:

• lice postaje poput maske s odsutnim, tromim izrazom;
• pacijentove oči su stalno zatvorene potpuno ili napola;
• primjetno mlitavo opuštanje donje usne;
• pacijent je apatičan za sve oko sebe, prestaje reagirati na vanjske podražaje i ne pokušava kontaktirati;
• govorni aparat je deformiran, govor postaje neartikuliran;
• pacijenti ne gube apetit, ali ne traže hranu;
• postoji drhtanje udova i jezika, spontani pokreti;
• konvulzije postaju sve češće, završavajući djelomičnom paralizom.

Tada su teške manifestacije (koma, epileptični udar, temperatura iznad 41 °C) i smrt neizbježni.

Valja napomenuti da neurološki znakovi mogu postojati u bolesnika dugo nakon bolesti, a često i doživotno.

Dijagnostička studija temelji se na detekciji u tjelesnim tekućinama (limfnoj, spinalnoj i krvi) jednostaničnih bića - tripanosoma.

Kontrastna sredstva koriste se za laboratorijske pretrage, na primjer, bojanje po Romanovsky-Giemsa, materijali se proučavaju pod mikroskopom u homogenom stanju ili nakon centrifugiranja (odvajanje tekućine u pojedinačne komponente pomoću centrifuge). Uspješno se primjenjuje i serološka metoda.

Afrička tripanosomijaza također zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, budući da su njezine manifestacije često slične onima kod malarije, limfogranulomatoze, tuberkuloze i encefalitisa.

• Suramin;
• Novarsenola;
• Eflornithine;
• pentamidin;
• Aminarsol i drugi.

Suramin ima visoku učinkovitost, ali ima niz ozbiljnih nuspojava, uključujući epileptični napadaj, značajan pad krvnog tlaka, česte napade povraćanja i toksične učinke na tijelo. Studije su pokazale da 1 slučaj od 2 desetke tisuća dovodi do razvoja teških simptoma koji nisu kompatibilni sa životom.

Eflornitin nije testiran protiv T. brucei rhodesiense, ali se dobro pokazao protiv brucei gambiense u dva primarna stadija. Tijekom ispitivanja afrička bolest spavanja izliječena je kod više od 500 ljudi od 6 stotina.

Nuspojave su prisutne, ali u puno manjim količinama od Suramina.

Pentamidin nije glavni lijek, koristi se kao pomoćno sredstvo tijekom hemolimfnog razdoblja bolesti. Među mogućim nuspojavama je naglo povećanje broja otkucaja srca (tahikardija), značajan pad krvnog tlaka, pad neutrofila u krvi i pad koncentracije glukoze u krvi.

Tijek liječenja odabire se na temelju sljedećih činjenica:

• tip tripanosoma;
• stupanj bolesti;
• nuspojave lijekova;
• otpornost mikroorganizama na aktivne tvari lijekova;
• individualna netolerancija na komponente.

Navedeni lijekovi mogu se propisati u kompleksu ili u jednini, ovisno o kliničkoj slici.

Liječenje se provodi strogo u stacionarnim uvjetima pod danonoćnim nadzorom specijalista za zarazne bolesti.

Lijekovi koji se koriste u početnim fazama infekcije manje su toksični i bolesnici ih bolje podnose od onih koji se propisuju za teže oblike bolesti.

Preventivne radnje

Afrička tripanosomijaza posljedica je ugriza zaražene muhe cece i treba je izbjegavati ako je moguće. Morate ili odbiti posjetiti njihova staništa ili se pobrinuti za osobnu zaštitnu opremu (posebna odjeća, repelentni pripravci).

Prilikom odabira odjeće, bolje je dati prednost svijetlim bojama, odabrati košulje i veste s dugim rukavima. Moraju biti prisutni pokrivalo za glavu i hlače koje potpuno pokrivaju noge. Bez posebne potrebe ne biste trebali posjećivati ​​žarišta izbijanja bolesti.

Kako bi zaštitili dom, potrebno je voditi brigu o zasadima koji rastu oko kuće, redovito prorjeđivati ​​grmlje, izbjegavajući stvaranje gustih šikara. Tretirajte ih posebnom zaštitnom opremom.

Ako morate putovati u afričke zemlje, tada se možete zaštititi od zapadnoafričkog oblika bolesti uz pomoć Pentamidina ili Lomidina. Jedna intramuskularna injekcija dovoljna je da spriječi infekciju do šest mjeseci. Primarna i ponovljena primjena lijeka provodi se strogo pod nadzorom liječnika. Ako postoje informacije o čestim izbijanjima bolesti, onda je bolje odbiti putovanje.

Uzročnik bolesti spavanja. Simptomi i liječenje bolesti spavanja

Za ljude koji često putuju, a posebno na afričkom kontinentu, važno je znati o takvoj bolesti kao što je bolest spavanja. Uzročnik bolesti spavanja, tripanosoma, može ući u ljudsko tijelo nakon ugriza mušice cece. U posljednje vrijeme bilježi se sve veći trend smanjenja broja slučajeva afričke tripanosomijaze. To je zbog mnogih čimbenika, od kojih je glavni poboljšanje životnog standarda u tim zemljama.

Glavni prijenosnik bolesti je cece muha. Važno je napomenuti da postoji nekoliko varijanti bolesti. Prvi tip utječe na životinje (i divlje i domaće). Gambijska vrsta karakteristična je za područja s visokom vlažnošću (na primjer, zapadna Afrika). Rodezijski oblik najčešće se nalazi u istočnom dijelu, gdje je klima suša.

Kako dolazi do infekcije

Simptomi bolesti

Kada muha ugrize, na mjestu lezije formira se šankr. Ovo je bolan čvor koji svrbi. Važno je napomenuti da uzročnik bolesti spavanja samo u maloj količini odmah ulazi u krvotok. Glavnina ostaje na mjestu ugriza, gdje se intenzivno razmnožava. Šankr nestaje nakon nekoliko dana, ponekad na njegovom mjestu ostaje ožiljak. U prvom razdoblju, bolest spavanja osobe karakteriziraju sljedeći simptomi: glavobolje, nelagoda u zglobovima. Također, pacijenti bilježe povećanje limfnih čvorova. Također može biti groznica i groznica. Hemolimfni stadij uzrokuje gubitak apetita, slabost i nepravilan rad srca. Također postoje problemi u radu unutarnjih organa. Kod Gabmovog tipa bolest može biti dugo neprepoznata.

Tijek rodezijskog tipa bolesti spavanja

Rodezijski oblik bolesti je složeniji i teži. Svi simptomi su izraženiji. Važno je napomenuti da uzročnik ove vrste bolesti spavanja u manjoj mjeri utječe na limfne čvorove. Nekoliko tjedana (do 6) nakon infekcije zahvaćen je središnji živčani sustav. To dovodi do zamagljivanja svijesti, poremećena je koordinacija pokreta, a mogu se primijetiti i poremećaji spavanja: povećava se dnevna pospanost. Vrlo često dolazi do poraza organa kardiovaskularnog sustava. Također je vrijedno napomenuti da gotovo odmah nakon infekcije rodezijskim oblikom bolesti spavanja, tijelo se iscrpljuje. Kasne faze karakteriziraju oštećenje govora, paraliza, moguća koma. U najtežim slučajevima može nastupiti smrt (najčešće od iscrpljenosti, srčanih problema, popratnih infekcija).

Kako se bolest dijagnosticira? Liječenje

Kako se zaštititi od ove bolesti

Afrička bolest spavanja

Bolest spavanja. mehanizam infekcije.

Afrička bolest spavanja. Simptomi bolesti.

Neko vrijeme nakon što ju je ugrizla zaražena cece muha, osoba razvija znakove groznice i crvenkast osip na koži. Vrućica napreduje, ali se može neko vrijeme povući, a zatim se bolesniku malo poboljša. Pojačavaju se slabost i anemija, povećavaju se limfni čvorovi i ascites, zahvaća ljudski mozak i postaje apatičan, pospan i letargičan. Mogu se pojaviti jake glavobolje s konvulzijama, osoba je sklona cijelo vrijeme spavati. Ovo stanje prati koma i smrt. Najčešći simptomi afričke bolesti spavanja su:

1. Prisutnost ulaznog šankra.
2. Jake glavobolje.
3. Nesanica.
4. Vrućica.
5. Kršenje koncentracije.
6. Povećani limfni čvorovi u stražnjem cervikalnom trokutu.
7. razvoj tahikardije.
8. Subkutani edem.
9. Prstenasti eritem uglavnom se javlja u Europljana.

Prvi simptomi bolesti pojavljuju se nekoliko godina prije oštećenja mozga, stoga pravovremeni posjet liječniku u tom razdoblju može spasiti život osobe.

Liječenje afričke tripanosomijaze

Za učinkovito liječenje ove bolesti, znanstvenici su razvili učinkovitu kombiniranu terapiju, koja je uvrštena u "Popis esencijalnih lijekova" i koja se pacijentima daje potpuno besplatno. Općenito, afrička bolest spavanja u ranim stadijima bolesti savršeno se liječi eflornitinom i suraminom. Kasniji procesi, kada je zahvaćen mozak, zahtijevaju korištenje lijekova koji sadrže živu. Koriste se s velikim oprezom jer su ti lijekovi otrovni i mogu izazvati neželjene reakcije u tijelu.

Prevencija bolesti spavanja je jednostavna, sastoji se u pridržavanju niza pravila koja imaju za cilj smanjiti rizik od zaraze ovom bolešću.

1. Bez hitne potrebe nemojte posjećivati ​​žarišta bolesti.
2. Nosite odjeću svijetlih boja s dugim rukavima.
3. Koristite sredstvo protiv insekata kada izlazite van.
4. Da biste spriječili bolest, napravite injekciju pentamidina jednom svakih šest mjeseci.

Bolest spavanja je ozbiljna bolest, pa ju je lakše spriječiti nego liječiti.

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) je obligatno prenosiva infekcija koju karakteriziraju groznica, kožni osip, natečeni limfni čvorovi, lokalni edem i zahvaćenost središnjeg živčanog sustava, što dovodi do letargije, kaheksije i smrti.

Tripanosomijaza je skupina vektorskih tropskih bolesti uzrokovanih protozoama iz roda Trypanosoma. Tripanosomi prolaze kroz složen ciklus razvoja s promjenom domaćina, tijekom kojeg su u morfološki različitim stadijima. Tripanosomi se razmnožavaju uzdužnom fisijom i hrane se otopljenim tvarima.

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) česta je u zoni savane. Njegov noso-domet ograničen je dometom nositelja, mušice cece. Bolest spavanja je endemska u 36 zemalja podsaharske Afrike. Godišnje se registrira do 40 tisuća novih slučajeva. Vjerojatno je da je stvarni broj slučajeva mnogo veći i da bi mogao biti i do 300.000. Oko 50 milijuna ljudi živi u opasnosti od infekcije.

Poznata su dva oblika afričke tripanosomijaze: gambijska, ili zapadnoafrička, i rodezijska, ili istočnoafrička. Prvi se zove Tr. gambiense, drugi - Tr. rhoresiense.

Oba uzročnika afričke tripanosomijaze pripadaju sekciji Salivaria, tj. prenosi putem sline. Gambijski oblik afričke tripanosomijaze obvezno je prenosiva bolest, zapravo antroponoza, iako u prijenosu njezina uzročnika sudjeluju i domaće životinje.

Po prvi put simptome afričke tripanosomijaze opisao je 1734. engleski liječnik Atkins među stanovnicima obale Gvinejskog zaljeva (Zapadna Afrika). Godine 1902. Forde i Dutton pronašli su u ljudskoj krvi T. gabiense. Bruce i Nabarro otkrili su da je muha Glossina palpalis (tsetse) nositelj patogena.

Razvojni ciklus kod kralježnjaka domaćina

Metoda infekcije afričkom tripanosomijazom omogućuje pripisivanje uzročnika u kategoriju Salivaria, a bolest salivarnoj (slinavoj) tripanosomijazi. Nakon prodiranja u kožu, tripanosomi ostaju nekoliko dana u potkožnom tkivu, a zatim prodiru u krvotok limfe i cerebrospinalne tekućine, gdje se dijele jednostavnom binarnom fisijom. Ponekad se nalazi u koroidnom pleksusu mozga u stadiju amastigota. Istodobno se razlikuju različiti oblici tripanosoma: tanki i dugi, kratki i široki, kao i srednji oblici tripomastigota. Razdoblje inkubacije za bolest spavanja traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Što uzrokuje afričku tripanosomijazu (bolest spavanja)?

Afričku tripanosomijazu (bolest spavanja) uzrokuje Trypanosoma gambiense. U krvi domaćina kralježnjaka razvijaju se polimorfni stadiji tripanosoma - tripomastigoti i epimastigoti. Među njima se nalaze tanki tripomastigotni oblici dugi 14-39 (prosječno 27) µm s dobro izraženom valovitom membranom i dugim slobodnim dijelom flageluma. Njihov stražnji kraj je šiljast, kinetoplast se nalazi na udaljenosti od oko 4 μm od stražnjeg kraja tijela. Postoje i kratki oblici tripomastigota - dugi 11-27 mikrona (u prosjeku 18 mikrona), sa zaobljenim stražnjim krajem i vrlo kratkim slobodnim dijelom flageluma. Između njih postoje i različiti prijelazni oblici. Kada se boje prema Romanovsky-Giemsi, jezgra, flagelum i kinetoplast su obojeni ružičasto, a protoplazma je plava. Morfološke razlike između različitih uzročnika tripanosomijaze su beznačajne.

Biologija afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Glavni domaćin je čovjek, dodatni - svinje. Vektor su muhe krvopije iz roda Glossina, uglavnom G. palpalis. Izrazita značajka muhe tsetse je snažno hitinozno stršeće proboscis, sposobno probušiti kožu čak i životinja poput nosoroga i slonova. U tom smislu, nikakva ljudska odjeća neće zaštititi od cece muha. Druga značajka muhe je izvrsna rastezljivost stijenki crijeva, što joj omogućuje upijanje krvi koja desetke puta premašuje težinu gladne muhe. Ove značajke osiguravaju pouzdanost prijenosa patogena od donora do primatelja. Cece muhe napadaju tijekom dana, uglavnom u otvorenoj prirodi, neke antropofilne vrste mogu letjeti u naselja. Krv piju i mužjaci i ženke. Invazivni stadij za kliconošu je tripomastigotni oblik. Tripanosomi ulaze u tijelo nositelja hraneći se krvlju zaražene životinje kralješnjaka ili čovjeka. Oko 90% tripanosoma koje proguta cece muha umire. Ostatak se razmnožava u lumenu srednjeg i stražnjeg crijeva.

U prvim danima nakon infekcije različiti oblici tripanosoma nalaze se unutar ugruška apsorbirane krvi, okruženi peritrofnom membranom; malo se razlikuju od onih koji se nalaze u ljudskoj krvi, ali su nešto kraći i imaju slabo izraženu valovitu membranu. Tripanosomi zatim izlaze u lumen crijeva kukca.

Kada mušice tsetse uđu u želudac nakon sisanja krvi, tripanosomi se do 3-4 dana mijenjaju i pretvaraju u epimastigozne oblike, sužavaju se i izdužuju te se intenzivno dijele. Do 10. dana veliki broj uskih tripanosoma prodire kroz peritrofičnu membranu stražnjeg kraja želuca, migrira prema jednjaku, gdje ponovno prolazi kroz peritrofičnu membranu u lumen želuca i dalje u proboscis, te iz tamo, do 20. dana, u žlijezde slinovnice muhe . Tripanosomi također mogu prodrijeti u žlijezde slinovnice kroz hemocoel. U žlijezdama slinovnicama tripanosomi prolaze niz morfoloških promjena, višestruko se dijele i prelaze u stadij tripomastigota koji je invazivan za ljude i kralježnjake. Razvoj tripanosoma u nosaču traje prosječno 15-35 dana, ovisno o temperaturi okoliša. Učinkovita infekcija muha događa se pri temperaturi od 24 do 37 °C. Jednom zaražena muha cece sposobna je prenositi tripanos tijekom svog života.

Simptomi afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) dijeli se na dva stadija: hemolimfatični i meningoencefalitički, odnosno terminalni (bolest spavanja u užem smislu riječi).

Hemolimfni stadij javlja se 1-3 tjedna nakon invazije i povezan je sa širenjem tripanosoma u tijelu (putem limfnog i cirkulacijskog sustava) od mjesta njihovog primarnog unošenja.

Afričku tripanosomijazu (bolest spavanja) karakterizira dug tijek. 1-3 tjedna (ili nekoliko mjeseci) nakon invazije, ponekad se na mjestu ugriza tsetse-a razvije primarna lezija (primarni afekt), koja je bolna, elastična, crvena kvržica nalik čiru promjera 1-2 cm. Sadrži veliku količinu limfe s tripanosomima. Takav se čvor naziva tripanosomalni šankr. U roku od 2-3 tjedna, primarna lokalna lezija spontano nestaje, ostavljajući pigmentirani ožiljak na svom mjestu. Tripanosomalni šankr javlja se uglavnom kod neautohtonih Afrikanaca.

Istodobno s pojavom primarnog afekta na koži trupa i ekstremiteta mogu se pojaviti takozvani tripanidi koji izgledaju kao ružičaste ili ljubičaste mrlje različitih oblika promjera 5-7 cm.U Afrikanaca, na pozadini tamne kože tripanidi su manje uočljivi nego kod Europljana. Na licu, rukama, stopalima i na mjestima eritematoznih osipa vidljiva je oteklina, bolna koža se primjećuje kada se pritisne.

Nekoliko dana nakon pojave vrućice u bolesnika s gambijskom tripanosomijazom povećavaju se periferni i mezenterični limfni čvorovi, uglavnom stražnji cervikalni, koji mogu doseći veličinu golubljeg jajeta. U početku su čvorovi meke teksture, kasnije postaju gusti.

Hemolimfni stadij

Simptomi afričke tripanosomijaze (bolest spavanja) u hemolimfnom stadiju: slabost, gubitak težine, tahikardija, bolovi u zglobovima, hepatosplenomegalija. U trećine bolesnika pojavljuje se urtikarijski osip na koži vjeđa i razvija se njihov edem. Edem je obično toliko izražen da edematozno tkivo ponekad visi preko obraza. Postoji povećanje parotidne žlijezde slinovnice odgovarajuće strane. U kasnijim razdobljima razvija se jednostrani ili bilateralni keratitis, iridociklitis, krvarenje u šarenicu i karakteristično difuzno vaskularno zamućenje rožnice s oštećenjem svih njezinih slojeva. U teškim slučajevima dolazi do dugotrajnih intenzivnih ožiljaka na rožnici. Pojačavaju se slabost i apatija, što su rani znakovi oštećenja CNS-a.

Ozbiljnost opisanih kliničkih simptoma i trajanje prvog razdoblja bolesti u različitih bolesnika može varirati u širokim razmjerima, ponekad i do nekoliko godina.

Meningoencefalitički stadij

Nakon nekoliko mjeseci ili godina kod velike većine oboljelih afrička tripanosomijaza (bolest spavanja) ulazi u drugu fazu koju karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava. Tripanosomi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u središnji živčani sustav, koncentrirajući se u frontalnim režnjevima cerebralnih hemisfera, pons varolii i medulla oblongata, što je popraćeno širenjem moždanih komora, oticanjem moždanog tkiva, zadebljanjem vijuge i razvoj kliničkih simptoma meningoencefalitisa i leptomeningitisa. Postoji perivaskularna infiltracija oko krvnih žila, otok i degeneracija njihovih stijenki.

Najkarakterističniji simptomi afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja) u drugom stadiju bolesti su pojačana pospanost, koja se javlja uglavnom danju, dok je noćni san često isprekidan i nemiran. Pospanost je toliko izražena da bolesnik može zaspati čak i za vrijeme obroka. Neuropsihijatrijski poremećaji postupno se povećavaju i napreduju. U hodu bolesnik vuče noge, izraz mu je mrzovoljan, donja usna mu se objesi, slina mu teče iz usta. Bolesnik gubi svaki interes za okolinu, sporo, nevoljko odgovara na pitanja, žali se na glavobolju. Kršenje mentalnog statusa prati razvoj maničnih ili depresivnih stanja. Prisutni su tremori jezika, ruku, nogu, fibrilarni trzaji mišića lica, prstiju, nejasan govor, ataksičan hod. Pritisak na dlan uzrokuje oštru bol nedugo nakon prestanka (Kerandelov simptom). Kasnije se javljaju konvulzije, a zatim paraliza.

Rodezijski oblik afričke tripanosomijaze

Rodezijski oblik sličan je u mnogočemu gambijskom obliku afričke tripanosomijaze, ali je zoonoza.

Uzroci i biologija

Patogen - T. rhodesiense, morfološki sličan T. Gambiense. glavni domaćini T. rhodesiense služe razne vrste antilopa, kao i goveda, koze, ovce, rjeđe ljudi.

Glavni nositelji rodezijskog oblika su muhe cece iz skupine "morsitans" (C. morsitans, G. Pallides, itd.). Žive u savanama i savanskim šumama, više zahtijevaju svjetlost i manje vole vlagu od vrste "palpalis", više su zoofilne i češće napadaju velike kopitare i male bradavičaste svinje od ljudi.

Epidemiologija

Rezervoari Tryponasoma rhodesiense u prirodi su razne vrste antilopa i drugih kopitara. U nekim slučajevima, stoka može biti dodatni rezervoar.

Zoonotski oblik bolesti spavanja čest je u ravničarskim savanama, za razliku od antroponoznog oblika koji teži riječnim dolinama. U prirodnoj savani T. rhodesiense kruži duž lanca: antilopa - cece muha - antilopa, bez ljudske intervencije. Osoba se zarazi epizodično prilikom posjeta enzootskim žarištima. Relativnoj rijetkosti zaraze ljudi u divljini pogoduje i izražena bestijalnost vektora, zbog čega muhe cece ove vrste nerado napadaju ljude. U tim uvjetima obolijevaju predstavnici određenih profesija - lovci, ribari, putnici, vojno osoblje. Muškarci mnogo češće obolijevaju nego žene i djeca.

Poljoprivrednim razvojem teritorija i pojavom stalne populacije, bolest spavanja postaje endemska i osoba se uključuje u ciklus. Dok je cirkulacija T. rhodesiense već se može provesti duž sljedećeg lanca: antilopa - muha ce ce - čovjek - muha ce ce - čovjek.

Pokazalo se da u nekim slučajevima prijenos bolesti spavanja mušice cece mogu izvesti mehanički, bez prolaska kroz višednevni razvojni ciklus u vektoru. Takvi slučajevi su mogući tijekom prekinutog sisanja krvi, kada nositelj počne piti krv bolesne životinje ili osobe, a zatim poleti i ugrize zdravu osobu ili životinju.

Simptomi

Simptomi bolesti spavanja rodezijskog tipa su akutniji i teži. Razdoblje inkubacije kod nje je kraće nego kod gambijskog oblika, a iznosi 1-2 tjedna.

Dijagnoza se provodi na isti način kao i kod gambijskog oblika.

Liječenje

Liječi se suraminom i melarsoprolom.

Mjere prevencije i suzbijanja iste su kao i kod gambijskog oblika.

Dijagnoza afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Za identifikaciju tripanosoma provode se studije punkcija šankra i povećanih limfnih čvorova (prije razvoja fibroznih promjena u njima), krvi i cerebrospinalne tekućine. Iz dobivenog supstrata pripremaju se nativni preparati i preparati obojeni po Romanovsky-Giemsi.

Liječenje afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja)

Liječenje afričke tripanosomijaze (bolest spavanja) u prvoj fazi razvoja gambijskog oblika tripanosomijaze je primjena pentamidina (pentamidin izotionata) - aromatskog diamidina. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 4 mg/kg/dan dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Često se koristi kombinirano liječenje afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja) pentamidinom (4 mg/kg intramuskularno tijekom 2 dana) ili suraminom (2-3 dana u rastućoj dozi od 5-10-20 mg/kg), nakon čega slijedi imenovanje melarsoprola (1,2-3, 6 mg / kg dnevno u / u drip) - 3 trodnevna ciklusa s tjednim pauzama.

Postoje dokazi o kruženju sojeva otpornih na melarsoprol T. gambiense u Ugandi.

Eflornitin je učinkovit u liječenju svih stadija gambijske tripanosomijaze. Lijek se primjenjuje intravenozno, polako, svakih 6 sati tijekom 14 dana. Jedna doza za odrasle je 100 mg / kg.U liječenju eflornitinom mogu se razviti anemija, leukopenija, trombocitopenija, konvulzije, edem lica, anoreksija.

Gambijski oblik tripanosomijaze pretežno je antroponoza. Glavni izvor invazije je osoba, dodatni - svinja. Ove vrste muha vole sjenu, aktivne su tijekom dana. Žive u šikarama vegetacije duž obala rijeka i potoka u nizu područja zapadne i središnje Afrike. Tsetse muhe su živorodne, ženka polaže jednu ličinku izravno na površinu tla, u pukotinama, ispod korijenja drveća. Larva odmah prodire u tlo i nakon 5 sati pretvara se u kukuljicu. Imago se pojavljuje 3-4 tjedna nakon pupiranja. Odrasla ženka živi 3-6 mjeseci; u cijelom životu položi 6-12 ličinki.

Epidemijski značaj pojedine vrste muha tsetse prvenstveno je određen stupnjem njihovog kontakta s ljudima. Najantropofilnija vrsta je G. palpalis. Često se koncentrira u blizini naselja i ulijeće u njih, napadajući osobu na otvorenom. No, muhe cece ove i drugih vrsta najčešće napadaju u prirodnim krajolicima, stoga su lovci, ribari, graditelji cesta, drvosječe i dr. najveći rizik od infekcije ovim uzročnicima.

Teoretski, tripanosome mogu mehanički unijeti u ljudsku krv člankonošci koji sišu krv uz dodatno ponovljeno sisanje krvi bolesne osobe, budući da patogeni ostaju održivi na proboscisu muha, konjskih muha, komaraca, stjenica i drugih člankonožaca nekoliko sati. Do infekcije može doći i transfuzijom krvi ili nedovoljnom sterilizacijom štrcaljki tijekom injekcija. Gambijski oblik tripanosomijaze javlja se kao žarište u zapadnoj i središnjoj Africi između 150. s. sh. i 180 S

Smrtnost od tripanosomijaze u Kongu sredinom prošlog stoljeća bila je oko 24%, au Gabonu - 27,7%, tako da je tripanosomijaza za zemlje tropske Afrike ozbiljan ekonomski i društveni problem.

Incidencija je sezonska. Vrhunac pada na sušno doba godine, kada se muhe tsetse koncentriraju u blizini preostalih vodenih tijela koja nisu presušila i koje stanovništvo intenzivno koristi za kućne potrebe.

Kako se sprječava bolest spavanja ili afrička tripanosomijaza?

Skup mjera za poboljšanje žarišta bolesti spavanja uključuje otkrivanje i liječenje afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja), javnu i pojedinačnu prevenciju stanovništva te suzbijanje vektora. Važna je serološka pretraga, osobito za rizične osobe (lovci, drvosječe, cestari i dr.). Anketu je potrebno provoditi najmanje 2 puta godišnje (prije sezone i nakon sezone najveće opasnosti od zaraze).

Mogu li okrugli crvi uzrokovati povećanje acetona

Uzročnik bolesti spavanja je mikroorganizam tripanosom, kojeg prenose mušice cece u mnogim zemljama afričkog kontinenta. Tisuće ljudi umire od ove bolesti svake godine, a ni moderna medicina nije uvijek u stanju pomoći im u oporavku.

Uzročnici afričke tripanosomijaze su 3 vrste mikroorganizama:

• Trypanosoma brucei brucei- zaraze domaće i divlje životinje, slučajevi kod ljudi nisu prijavljeni, ali su vjerojatni.
• Trypanosoma brucei gambiense- uzročnik gambijskog, odnosno zapadnoafričkog oblika bolesti kod ljudi.
• Trypanosoma brucei rhodesiense izaziva kod ljudi rodezijski ili istočnoafrički tip bolesti.

Dva glavna tipa bolesti (gambijski i rodezijski) razlikuju se po području rasprostranjenosti i kliničkoj slici, pri čemu prvi oblik čini 98% slučajeva infekcije bolesti spavanja. Karakterizira ga dulji tijek i postupno pogoršanje stanja bolesnika.

Rodezijski oblik tripanosomijaze odlikuje se brzim napredovanjem bolesti i svih njezinih znakova, simptomi oštećenja CNS-a mogu se pojaviti već tijekom prve godine.

Metode infekcije

Postoji nekoliko načina prijenosa uzročnika bolesti spavanja na osobu:

• ugriz tsetse muhe (rjeđe triamtom bug ili muha-zhigalki) - u 80% slučajeva;
• tijekom transfuzije krvi od bolesne osobe;
• intrauterina infekcija fetusa od bolesne majke.

Najčešće, muhe mogu ugristi osobu u blizini vodenih tijela, ili na obalama rijeke (zapadnoafričke vrste), ili na mjestima gdje se krče tropske šume (istočnoafričke). Prema karti incidencije, koja prikazuje učestalost slučajeva u različitim zemljama afričkog kontinenta, jasno je vidljivo u kojim regijama postoji najveća vjerojatnost zaraze afričkom tripanosomijazom.

Na području Rusije i zemalja ZND-a infekcija spavanjem nije moguća, ali postoje slučajevi infekcije turista koji putuju u afričke zemlje.

prenosioci bolesti spavanja

Prvi klinički opis ove bolesti dao je 1734. godine engleski liječnik Atkins, koji ju je dijagnosticirao među lokalnim stanovništvom u Gvinejskom zaljevu. Ali tek 1902. godine znanstvenici P. Ford i J. Dutton uspjeli su identificirati tripanosome u krvi pacijenta, a također su ustanovili prodavača bolesti spavanja - muhu koja siše krv. Glossina palpalis(ce ce).

Cece muhe su kukci koji vole sjenu i aktivni su danju. Stanište: šikare biljaka uz obale rijeka i močvara u područjima zapadne i središnje Afrike. Ženke su viviparne, polažu jednu ličinku u pukotine zemlje, ispod korijenja drveća. Nakon toga, ličinka se samostalno ukopava u tlo, a nakon 5 sati formira se lutka. Nakon 3-4 tjedna razvoja, odrasla jedinka nakon pupljenja započinje svoj prvi let.

Najčešće muhe postaju prijenosnici bolesti nakon što ugrizu bolesnu životinju. Muha zaražena bolešću spavanja u jednom ugrizu ispusti 400 000 tripanosoma sa slinom, a za bolest čovjeka dovoljno je manje od 400. Nakon 10 dana oboljela osoba sama postaje izvor invazije, koja traje cijeli život.

U 1. fazi tripanosom ulazi u tijelo muhe nakon što ugrize bolesnu životinju, zatim se razmnožava binarnom fisijom. Nakon nekog vremena tripomastigoti iz srednjeg crijeva prelaze u žlijezde slinovnice, gdje se odvija proces transformacije u epimastigote. Muhe koje sišu krv imaju poseban hitinski proboscis koji lako probija kožu ne samo ljudi, već i slonova ili bivola.

Nakon prodiranja uzročnika u ljudsko tijelo počinje 2. faza, dijagnostička, koju već mogu dijagnosticirati stručnjaci.

Što se događa nakon što je osoba zaražena

Bolest je vrlo česta u područjima gdje živi muha cece - afričkim tropskim savanama. U 36 zemalja vrućeg kontinenta godišnje se registrira do 40 tisuća slučajeva bolesti.

Nakon što osobu ugrize cece muha, uzročnik bolesti spavanja prodire kroz kožu, tripomastigoti prelaze u krv i ulaze u krv domaćina, kojom se prenose u sve organe. Na mjestu uboda kože formira se bolni šankr čvor koji postupno nestaje nekoliko dana, ali nakon njega u pravilu ostaje ožiljak.

Trypanosama živi u koži bolesnika 1-2 tjedna (period inkubacije), zatim prelazi u limfu i krv, cerebrospinalnu tekućinu, odakle se širi po cijelom tijelu. Ovdje se aktivno razmnožava.

U fazi inkubacije na tijelu, rukama i nogama bolesne osobe pojavljuju se tripanidne mrlje koje imaju ružičastu ili ljubičastu boju. Nakon prodora uzročnika u krv dolazi do poremećaja živčane i moždane aktivnosti.

Znakovi i simptomi bolesti

U fazi inkubacije nisu svi pacijenti svjesni svoje bolesti, međutim, kada prijeđu na sljedeću fazu, znakovi su već karakterističniji i liječnici ih mogu identificirati.

Simptomi bolesti spavanja manifestiraju se u drugom hemalimfatičkom stadiju:

• groznica, groznica, slabost i zimica;
• bolni potkožni edem, osip;
• natečeni limfni čvorovi, cervikalni limfadenitis.

Drugi stadij može trajati nekoliko mjeseci, a zatim, ako se ne liječi, prelazi u neurološki.

Simptomi bolesti spavanja s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (meningoencefalitički stadij):

• dnevna pospanost, zbunjenost;
• glavobolje i bolovi u zglobovima, poremećaji noćnog sna;
• tremor (drhtanje) udova, jezika, nesiguran hod;
• letargija, promjene u percepciji (oštećenje sluha, okusa i mirisa);
• mentalni poremećaji (apatija na sve oko sebe);
• konvulzije i epileptički napadaji, koma.

Ako se pacijent nije obratio stručnjacima i nije podvrgnut pravovremenom liječenju, tada postoji velika vjerojatnost smrti.

Dijagnoza bolesti

Ako sumnjate da pacijent ima afričku tripanosomijazu, odmah se obratite liječniku. Prije svega, specijalist provodi anketu o mogućnosti boravka osobe ili njezine rodbine u područjima afričkog kontinenta posljednjih mjeseci, zatim provodi opći pregled stanja pacijenta i šalje ga na pretrage.

Prognoza tijeka bolesti:

• povoljno ako se liječenje započne prije oštećenja živčanog sustava;
• s manifestacijom simptoma oštećenja CNS-a, situacija je teža, a prognoza ovisi o stanju pacijentovog tijela;
• nedostatak liječenja - koma i 100% smrt.

Liječenje tripanosomijaze

Nakon što se laboratorijskim pretragama postavi dijagnoza afričkog tripanosoma, liječnik propisuje liječenje. Posebna terapija je učinkovita samo u početnom akutnom razdoblju bolesti, jer u budućnosti negativni fenomeni, izraženi u cerebralnim posljedicama, već postaju nepovratni, a moderna medicina u fazi oštećenja CNS-a ostaje praktički nemoćna.

Bolest spavanja liječi se lijekovima:

• "Suramin" - propisan je u hemolimfatičnoj fazi s gambijskim oblikom bolesti.
• Spojevi pentamidina i arsena - koriste se u liječenju gambijskog oblika.
• "Melarsoprol" - liječnik propisuje za meningoencefalitički stadij bolesti, vrlo je učinkovit za oba oblika bolesti.
• "Eflornitin" - za liječenje pacijenata u 2. fazi gambijskog oblika.
• "Nifurtimox" - koristi se u kombinaciji s "Eflornitinom" kako bi se smanjila doza i trajanje liječenja, čime se smanjuju nuspojave pacijentovog tijela.

Svi ovi lijekovi su vrlo toksični i često uzrokuju negativne nuspojave na tijelu pacijenta. Specifična terapija ovisi o stadiju bolesti, oštećenju središnjeg živčanog sustava i mozga. Dugotrajna uporaba jednog lijeka ne daje pozitivan rezultat, jer se tripanosomi brzo prilagođavaju i počinju proizvoditi antigene.

Sprječavanje bolesti

Prilikom posjete afričkom kontinentu, kako se ne biste razboljeli od bolesti spavanja, potrebno je isključiti kontakt s vjerojatnim prijenosnikom - muhom tsetse i drugim kukcima u područjima gdje postoji rizik od infekcije.

Mjere opreza i prevencija bolesti spavanja:

• nosite samo svijetlu odjeću s dugim rukavima ili posebnu zaštitu od komaraca;
• primijeniti repelente koji odbijaju insekte;
• kako bi se spriječila infekcija, svaki turist prije putovanja treba dobiti posebno cijepljenje koje vrijedi 4 mjeseca.

Rješavanje problema morbiditeta od strane države

U afričkim zemljama, posebno u problematičnim regijama gdje postoji velika vjerojatnost zaraze bolešću spavanja, poduzimaju se mjere za istrebljenje opasnih insekata (muhe cece). Redovito se provodi i screening dijagnostika lokalnog stanovništva kako bi se oboljeli ljudi što ranije prepoznali i pravodobno liječili.