Dječaci tijekom razdoblja imaju trbušni tip disanja. Značajke strukture dišnog sustava u djece

U djece se javlja u 3-4 tjednu trudnoće. Dišni organi nastaju od rudimenata prednjeg crijeva embrija: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronha, zatim krvotok i živčanog sustava pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, dišni putovi su prilično razvijeni, ali ispunjeni tekućinom, sekretom stanica dišnog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udisaj djeteta, ta se tekućina upija i iskašljava.

Sustav surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant - surfaktant koji se sintetizira na kraju trudnoće, pomaže ispraviti pluća tijekom prvog udaha. S početkom disanja, odmah u nosu, udahnuti zrak se čisti od prašine, mikrobnih uzročnika zbog biološki aktivnih tvari, sluzi, baktericidnih tvari, sekretornog imunoglobulina A.

Dišni se putevi djeteta s godinama prilagođavaju uvjetima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno malen, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni hodnici su uski, donji nosni hodnik još nije formiran. Hrskavični skelet nosa vrlo je mekan. Sluznica nosa je bogato prokrvljena krvnim i limfnim žilama. Otprilike do četiri godine formira se donji nosni hodnik. Kavernozno (kavernozno) tkivo nosa djeteta postupno se razvija. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, budući da usnu šupljinu zauzima relativno velik jezik, koji gura epiglotis unatrag. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces brzo se spušta u bronhije i pluća.

Razvoj paranazalnih sinusa također se javlja nakon godinu dana, stoga su u djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, što je dijete manje, to je njegov nos prilagođeniji zagrijavanju, vlaženju i pročišćavanju zraka.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten tonzila je u razvoju. Stoga se palatinske tonzile ne protežu izvan rubova nepčanih lukova. Početkom druge godine života intenzivno se razvija limfno tkivo, a nepčane tonzile počinju izlaziti izvan rubova lukova. Do dobi od četiri godine krajnici su dobro razvijeni, pod nepovoljnim uvjetima (infekcija ENT organa) može se pojaviti njihova hipertrofija.

Fiziološka uloga krajnika i cijelog ždrijelnog prstena je filtracija i taloženje mikroorganizama iz okoline. S produljenim kontaktom s mikrobnim agensom, naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija tonzila slabi, oni se inficiraju, razvija se njihova akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih tonzila najčešće je povezano s kroničnom upalom, protiv koje postoji kršenje disanja, alergija i intoksikacija tijela. Hipertrofija palatinskih tonzila dovodi do kršenja neurološkog statusa djece, postaju nepažljivi, ne uče dobro u školi. S hipertrofijom tonzila u djece nastaje pseudo-kompenzatorna malokluzija.

Najčešće bolesti gornjih dišnih putova u djece su akutni rinitis i tonzilitis.

Larinks novorođenčeta ima ljevkastu strukturu, s mekom hrskavicom. Glotis grkljana nalazi se u visini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe u visini VII vratnog kralješka. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Spolne razlike u građi grkljana pojavljuju se u pubertetu. Kod dječaka je grkljan umjesto štitne hrskavice izoštren, a do 13. godine već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, u dobi od 7-10 godina, struktura grkljana postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasnice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Zbog uskoće strukture grkljana, dobrog razvoja submukoznog sloja u male djece, česte su njegove lezije (laringitis), često su praćene suženjem (stenozom) glotisa, slika sapi s poteškoćama. često se razvija disanje.

Traheja je već formirana rođenjem djeteta. Gornji rub ce u novorođenčadi nalazi se na razini IV vratnog kralješka (u odrasle osobe na razini VII vratnog kralješka).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluznica dušnika je nježna, bogato prokrvljena. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Hrskavični kostur kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. U djece s godinama dušnik postupno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela pretiče rast dušnika.

U procesu fiziološkog disanja, lumen dušnika se mijenja, tijekom kašljanja smanjuje se za otprilike 1/3 njegove poprečne i uzdužne veličine. Sluznica dušnika sadrži mnogo žlijezda koje luče. Njihova tajna prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm / min) osigurava trepljasti epitel.

U djece se često primjećuju bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji s oštećenjem grkljana (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi nastaju rođenjem djeteta. Sluznica im je bogato opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, širi je od lijevog. U djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećavaju duljinu i širinu lumena bronha. Do dobi od 12-13 godina duljina i lumen glavnih bronha udvostručuje se u usporedbi s novorođenčetom. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se javlja u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često se kod djece javlja bronhiolitis, čemu pogoduje suženost bronha. Otprilike u dobi od jedne godine može se formirati bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim je uključena alergijska komponenta.

Suženost bronhiola također objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece.

Kod novorođenčeta masa pluća je mala i iznosi oko 50-60 g, što je 1/50 njegove mase. U budućnosti se masa pluća povećava 20 puta. U novorođenčadi je plućno tkivo dobro prokrvljeno, ima dosta rahlog vezivnog tkiva, a elastično tkivo pluća slabije je razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često primjećuje emfizem. Acinus, koji je funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također je nedovoljno razvijen. Plućne alveole počinju se razvijati tek od 4-6 tjedna djetetovog života, njihova formacija se javlja do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno s povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 razdoblja:

I razdoblje - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast alveola pluća;

II razdoblje - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronha s peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III razdoblje - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV razdoblje - od 7 do 12 godina; daljnji porast plućne mase zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo plućno krilo dva: gornjeg i donjeg. Pri rođenju djeteta gornji režanj lijevog plućnog krila je lošije razvijen. Do 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Osim lobara u plućima postoji i segmentna podjela koja odgovara podjeli bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, u lijevom 9.

U djece, zbog osobitosti aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). Upravo u njemu stvaraju se uvjeti za lošu drenažu u ležećem položaju kod dojenčadi. Drugo mjesto čiste lokalizacije upale u djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-stražnji (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvijaju takozvane paravertebralne pneumonije. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji bočni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, tijekom upale potonjeg, bronhi ovih segmenata su komprimirani, uzrokujući značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj ozbiljnog zatajenja pluća.

Funkcionalne značajke disanja u djece

Mehanizam prvog udaha u novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja pupčana cirkulacija prestaje. Snižava se parcijalni tlak kisika (pO 2), raste tlak ugljičnog dioksida (pCO 2), a smanjuje se kiselost krvi (pH). Postoji impuls od perifernih receptora karotidne arterije i aorte do respiratornog centra CNS-a. Uz to, impulsi iz kožnih receptora idu u respiratorni centar, jer se mijenjaju uvjeti boravka djeteta u okolini. Ulazi u hladniji zrak s manje vlage. Ti utjecaji također nadražuju dišni centar, a dijete prvi put udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih tvorevina.

Formiranje disanja događa se postupno. U djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođena djeca često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kisika u tijelu su ograničene, dovoljne su za 5-6 minuta. Stoga tu rezervu čovjek mora održavati stalnim disanjem. S funkcionalnog gledišta razlikuju se dva dijela dišnog sustava: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i dišni (acini s adukcijskim bronhiolama), gdje se odvija izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih plinova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku plinova (kisika) u udahnutom zraku i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne klijetke srca.

Razlika tlaka između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mm Hg. Art., koji osigurava prolaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U ovom trenutku, ugljični dioksid, koji je također u krvi pod visokim pritiskom, prolazi iz krvi u ovom trenutku. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u usporedbi s odraslima zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što je glavni razlog šantiranja (spajanja) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja vanjskog disanja koji karakteriziraju njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) volumen pluća; 3) mehanika disanja; 4) plućna izmjena plinova; 5) plinski sastav arterijske krvi. Izračun i procjena ovih pokazatelja provodi se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje dišnih organa i rezervne sposobnosti u djece različite dobi.

Respiratorni pregled

Ovo je medicinski postupak i medicinsko osoblje trebalo bi se moći pripremiti za ovu studiju.

Potrebno je saznati vrijeme početka bolesti, glavne pritužbe i simptome, je li dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku kliničkih simptoma, kakve pritužbe postoje danas. Ove informacije treba dobiti od majke ili njegovatelja.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curenjem nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja dišnog sustava je kašalj, po čijoj prirodi se prosuđuje prisutnost određene bolesti. Treći simptom je nedostatak zraka. U male djece s nedostatkom daha vidljivi su pokreti kimanja glavom, oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti uvlačenje popustljivih mjesta prsnog koša, uvlačenje trbuha, prisilni položaj (sjedenje s osloncem na ruke - kod bronhijalne astme).

Liječnik pregledava nos, usta, ždrijelo i krajnike djeteta, diferencira postojeći kašalj. Sapi u djeteta popraćene su stenozom grkljana. Postoje pravi (difterijski) krup, kada dolazi do suženja grkljana zbog difteričnih filmova, i lažni krup (subglotični laringitis), koji se javlja zbog spazma i edema na pozadini akutne upalne bolesti grkljana. Prave sapi se razvijaju postupno, u danima, lažne - neočekivano, češće noću. Glas sa sapima može doseći afoniju, s oštrim prekidima zvučnih nota.

Kašalj s hripavcem u obliku paroksizma (paroksizma) s reprizama (dugi visoki dah) popraćen je crvenilom lica i povraćanjem.

Primjećuje se bitonični kašalj (grubi osnovni ton i glazbeni drugi ton) s povećanjem bifurkacijskih limfnih čvorova, tumora na ovom mjestu. Bolni suhi kašalj opaža se s faringitisom i nazofaringitisom.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, je li vas kašalj prije mučio, što se dogodilo s djetetom i kako je proces završio u plućima, je li dijete bilo u kontaktu s tuberkuloznim bolesnikom.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisutnost cijanoze, a ako je prisutna, njen karakter. Obratite pozornost na pojačanu cijanozu, osobito oko usta i očiju, kod plača, tjelesne aktivnosti djeteta. U djece mlađe od 2-3 mjeseca, prilikom pregleda može se pojaviti pjenasti iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik prsnog koša i vrstu disanja. Trbušni tip disanja ostaje kod dječaka iu odrasloj dobi. Kod djevojčica se od 5-6 godine javlja prsni tip disanja.

Brojite broj udisaja u minuti. Ovisi o dobi djeteta. Kod male djece broj udisaja se broji u mirovanju dok spavaju.

Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, procjenjuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja. Po prirodi kratkoće daha procjenjuje se jedna ili druga lezija dišnog sustava. Zaduha je inspiratorna kada je otežan prolaz zraka u gornjim dišnim putevima (sapi, strano tijelo, ciste i tumori dušnika, urođeno suženje grkljana, dušnika, bronha, retrofaringealni apsces i dr.). Pri udisaju djeteta dolazi do retrakcije epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetost m. sternocleidomastoideusa i drugih pomoćnih mišića.

Kratkoća daha također može biti ekspiratorna, kada je prsni koš natečen, gotovo ne sudjeluje u disanju, a želudac, naprotiv, aktivno sudjeluje u činu disanja. U tom slučaju izdisaj je duži od udisaja.

Međutim, postoji i mješovita zaduha - ekspiratorno-inspiratorna, kada mišići trbuha i prsa sudjeluju u činu disanja.

Također se može primijetiti Tireova otežano disanje (ekspiratorna otežano disanje), koja se javlja kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjim dijelom dušnika i bronhija; dah je slobodan.

Kratkoća daha često se opaža kod novorođenčadi sa sindromom respiratornog distresa.

Palpacija prsnog koša u djeteta provodi se objema rukama kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpor (elastičnost), elastičnost. Debljina kožnog nabora također se mjeri u simetričnim područjima prsnog koša kako bi se odredila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani dolazi do zadebljanja kožnog nabora.

Zatim prijeđite na perkusiju prsnog koša. Normalno, u djece svih dobi, obje strane primaju istu perkusiju. S različitim lezijama pluća, zvuk udaraljki se mijenja (tup, kutijast, itd.). Također se provodi topografska perkusija. Postoje dobni standardi za mjesto pluća, koji se mogu mijenjati s patologijom.

Nakon komparativne i topografske perkusije provodi se auskultacija. Normalno, u djece do 3-6 mjeseci slušaju nešto oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a u djece starije od 10-12 godina češće je prijelazno - između puerilnog i vezikularnog. .

S patologijom pluća često se mijenja priroda disanja. Na toj pozadini mogu se čuti suhi i vlažni hropci, buka pleuralnog trenja. Za određivanje zbijenosti (infiltracije) u plućima često se koristi metoda procjene bronhofonije kada se čuje provođenje glasa ispod simetričnih dijelova pluća. Uz zbijanje pluća na strani lezije, čuje se pojačana bronhofonija. Uz kaverne, bronhiektazije, također može doći do povećanja bronhofonije. Slabljenje bronhofonije primjećuje se u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalna istraživanja

Kod bolesti pluća najčešća studija je rendgenska. U tom slučaju provode se rendgenske snimke ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Kada rentgenski pregled pluća obratite pozornost na transparentnost plućnog tkiva, pojavu raznih zamračenja.

Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u bronhije.

U masovnim studijama koristi se fluorografija - metoda koja se temelji na proučavanju pluća uz pomoć posebnog rendgenskog dodatka i izlaza na fotografski film.

Od ostalih metoda koristi se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje detaljno ispitivanje stanja organa medijastinuma, korijena pluća, uočavanje promjena na bronhima i bronhiektazija. Kada koristite nuklearnu magnetsku rezonanciju, provodi se detaljna studija tkiva dušnika, velikih bronha, možete vidjeti krvne žile, njihov odnos s dišnim putevima.

Učinkovita dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nosnog i nazofaringealnog zrcala. Proučavanje donjeg dijela ždrijela provodi se pomoću posebnih lopatica (izravna laringoskopija), grkljana - pomoću laringealnog zrcala (laringoskopa).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda koja se temelji na korištenju optičkih vlakana. Ovom se metodom utvrđuju i uklanjaju strana tijela iz bronha i dušnika, dreniraju te tvorevine (usisavanje sluzi) i vrše biopsiju te daju lijekove.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja koje se temelje na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Prema tim zapisima prosuđuje se funkcija vanjskog disanja u djece starije od 5 godina. Zatim se izvodi pneumotahometrija posebnim aparatom koji omogućuje određivanje stanja bronhijalne vodljivosti. Stanje funkcije ventilacije u bolesne djece može se odrediti metodom peakflowmetrije.

Od laboratorijskih pretraga koristi se metoda proučavanja plinova (O 2 i CO 2 ) u kapilarnoj krvi bolesnika na mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija se izvodi pomoću fotoelektričnog mjerenja apsorpcije svjetlosti kroz pinnu.

Od stres testova koristi se test zadržavanja daha (Streni test), test tjelesnom aktivnošću. Pri čučnju (20-30 puta) u zdrave djece ne dolazi do smanjenja zasićenja krvi kisikom. Test s izdisajem kisika radi se kada je disanje uključeno za kisik. U tom slučaju dolazi do povećanja zasićenosti izdahnutog zraka za 2-4% unutar 2-3 minute.

Ispljuvak bolesnika ispituje se laboratorijskim metodama: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, stanica skvamoznog epitela, niti sluzi.

Do rođenja djeteta morfološka struktura još je nesavršena. Intenzivan rast i diferencijacija dišnih organa nastavlja se tijekom prvih mjeseci i godina života. Formiranje dišnih organa završava u prosjeku do 7. godine života, a zatim se samo povećava njihova veličina. Svi dišni putovi kod djeteta mnogo su manji i uži nego kod odrasle osobe. Njihova obilježja morfol. strukture u djece prvih godina života su:

1) tanka, osjetljiva, lako oštećena suha sluznica s nedovoljnim razvojem žlijezda, sa smanjenom proizvodnjom sekretornog imunoglobulina A (SIgA) i nedostatkom surfaktanta;

2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena uglavnom labavim vlaknima i sadrži nekoliko elemenata elastičnog i vezivnog tkiva;

3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjeg dišnog trakta, odsutnost elastičnog tkiva u njima iu plućima.

Nos i nazofaringealni prostor . U male djece nos i nazofaringealni prostor su mali, kratki, spljošteni zbog nedovoljne razvijenosti kostura lica. Školjke su guste, nosni prolazi su uski, donji se formira tek do 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine.

Pomoćne šupljine nosa . Do rođenja djeteta formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, koje se tek nakon 2 godine formiraju u obliku šupljina, glavni sinus je odsutan. Do 12-15 godina razvijaju se potpuno sve adneksalne šupljine nosa.

Nazolakrimalni kanal . Kratak, njegovi zalisci su nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu kuta kapaka, što olakšava širenje infekcije iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Ždrijelo . U male djece je relativno širok, palatinske tonzile su jasno vidljive pri rođenju, ali ne strše zbog dobro razvijenih lukova. Njihove kripte i žile su slabo razvijene, što donekle objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja prve godine limfno tkivo tonzila, uključujući i nazofaringealno (adenoidi), često je hiperplastično, osobito u djece s dijatezom. Njihova je barijerna funkcija u ovoj dobi niska, poput one limfnih čvorova. Obraslo limfoidno tkivo koloniziraju virusi i mikrobi, stvaraju se žarišta infekcije - adenoiditis i kronični tonzilitis.

štitna hrskavica oblikuju tupi zaobljeni kut kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine života formira se karakterističan muški grkljan. Prave glasnice kod djece su kraće nego kod odraslih, što objašnjava visinu i boju dječjeg glasa.

Dušnik. U djece prvih mjeseci života često je u obliku lijevka, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se u novorođenčadi znatno više nego u odraslih (na razini IV vratnog kralješka) i postupno se spušta, kao i na razini bifurkacije dušnika (od III torakalnog kralješka u novorođenčeta do V-VI na 12 godina). -14 godina). Struktura dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih straga fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Membrana sadrži mnogo mišićnih vlakana, čija kontrakcija ili opuštanje mijenja lumen organa. Djetetov dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njegovog prorezastog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju u dobi od 2 godine, kada hrskavica postaje gušća.

bronhijalno stablo . Do trenutka rođenja formira se bronhijalno stablo. Dimenzije bronha intenzivno se povećavaju u prvoj godini života iu pubertetu. Temelje se na hrskavičnim polukrugovima u ranom djetinjstvu, koji nemaju zatvarajuću elastičnu ploču i povezani su fibroznom membranom koja sadrži mišićna vlakna. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, elastična i lako se pomiče. Desni glavni bronh obično je gotovo izravni nastavak dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela. Bronhi su, poput dušnika, obloženi višerednim cilindričnim epitelom, čiji se cilijarni aparat formira nakon rođenja djeteta.

Zbog povećanja debljine submukoznog sloja i sluznice za 1 mm, ukupna površina lumena bronha novorođenčeta smanjuje se za 75% (kod odrasle osobe - za 19%). Aktivni motilitet bronha je nedovoljan zbog slabog razvoja mišića i cilijarnog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića pridonose slabosti impulsa kašlja u malog djeteta; inficirana sluz koja se nakuplja u bronhijalnom stablu začepljuje lumene malih bronha, potiče atelektazu i infekciju plućnog tkiva. funkcionalna značajka bronhijalnog stabla malog djeteta je nedovoljna izvedba funkcije drenaže, čišćenja.

Pluća. Kod djeteta, kao i kod odraslih, pluća imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni uskim brazdama i slojevima vezivnog tkiva (lobularna pluća). Glavna strukturna jedinica je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici (sacculus). Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj kod novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se povećava (0,05 mm u novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm u 15 godina). Paralelno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u plućima djeteta je rahlo, bogato krvnim žilama, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvnija i manje prozračna od pluća odraslog čovjeka. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva.

Sklonost atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta, filma koji regulira površinsku napetost alveola, a proizvode ga alveolarni makrofagi. Upravo taj nedostatak uzrokuje nedovoljnu ekspanziju pluća u nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza).

Pleuralna šupljina . U djeteta se lako rasteže zbog slabog pričvršćivanja parijetalnih listova. Visceralna pleura, osobito u novorođenčadi, relativno je debela, labava, naborana, sadrži resice, izrasline, najizraženije u sinusima, interlobarne brazde.

korijen pluća . Sastoji se od velikih bronha, žila i limfnih čvorova (traheobronhalnih, bifurkacijskih, bronhopulmonalnih i oko velikih žila). Njihova je građa i funkcija slična perifernim limfnim čvorovima. Lako reagiraju na unošenje infekcije.U medijastinumu je smještena i timusna žlijezda (timus), koja je pri rođenju velika i normalno se postupno smanjuje tijekom prve dvije godine života.

Dijafragma. U vezi s karakteristikama prsnog koša, dijafragma igra veliku ulogu u mehanizmu disanja kod malog djeteta, osiguravajući dubinu udaha.Slabost njegovih kontrakcija djelomično objašnjava izuzetno plitko disanje novorođenčeta. Glavne funkcije fiziološki značajke dišni organi su: površinska priroda disanja; fiziološki nedostatak zraka (tahipneja), često nepravilan ritam disanja; napetost procesa izmjene plinova i lak nastup respiratornog zatajenja.

1. Dubina disanja, apsolutni i relativni volumen jednog respiratornog čina kod djeteta je mnogo manji nego kod odrasle osobe. Prilikom plača volumen disanja se povećava 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja manja je od one odrasle osobe, a relativna vrijednost (na 1 kg tjelesne težine) znatno veća.

2. Frekvencija disanja je to veća što je dijete mlađe, nadoknađuje mali volumen svakog respiratornog akta i osigurava djetetov organizam kisikom. Nestabilnost ritma i kratko (3-5 minuta) zaustavljanje disanja (apneja) u novorođenčadi i nedonoščadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra i njegovom hipoksijom. Inhalacije kisika obično uklanjaju respiratornu aritmiju kod te djece.

3. Izmjena plinova u djece se odvija snažnije nego u odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i velikog difuzijskog kapaciteta. Istodobno, funkcija vanjskog disanja u malog djeteta vrlo brzo dolazi do poremećaja zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola.

Frekvencija disanja novorođenčeta je 40 - 60 u 1 minuti, jednogodišnje - 30 -35, 5 - 6 godina - 20 -25, 10 godina - 18 - 20, odrasle osobe - 15 - 16 u 1. min.

Ton perkusije u zdravog djeteta prvih godina života obično je visok, čist, s blago kutijastim tonom. Kod plača se može promijeniti - do izrazitog timpanitisa pri maksimalnom udisaju i skraćenja pri izdisaju.

Sluh normalnih zvukova disanja ovisi o dobi: do godinu dana u zdravog djeteta, disanje je oslabljeno vezikularno zbog svoje površne prirode; u dobi od 2 - 7 godina čuje se puerilno (dječje) disanje, izrazitije, s relativno glasnijim i duljim (1/2 udisaja) izdisajem. U djece školske dobi i adolescenata disanje je isto kao i u odraslih – vezikularno.

Vodeću ulogu u nastanku ovog sindroma ima nedostatak surfaktanta - surfaktanta koji oblaže alveole iznutra i sprječava njihov kolaps. Utječu i na sintezu surfaktanta kod prijevremeno rođene djece, a utječu i različiti štetni učinci na fetus koji dovode do hipoksije i hemodinamskih poremećaja u plućima. Postoje dokazi o sudjelovanju prostaglandina E u patogenezi sindroma respiratornog distresa. Ove biološki aktivne tvari neizravno smanjuju sintezu surfaktanta, imaju vazopresorni učinak na plućne žile, sprječavaju zatvaranje arterijskog kanala i normaliziraju cirkulaciju krvi u plućima.

U razvoju dišnog sustava postoji nekoliko faza:

Faza 1 - do 16 tjedana intrauterinog razvoja dolazi do stvaranja bronhijalnih žlijezda.

Od 16. tjedna - stadij rekanalizacije - stanični elementi počinju proizvoditi sluz, tekućinu, i kao rezultat toga, stanice su potpuno pomaknute, bronhi dobivaju lumen, a pluća postaju šuplja.

Faza 3 - alveolarna - počinje u 22 - 24 tjednu i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom razdoblju dolazi do stvaranja acinusa, alveola, sinteze surfaktanta.

Do trenutka rođenja, u plućima fetusa postoji oko 70 milijuna alveola. Od 22-24 tjedna počinje diferencijacija alveolocita - stanica koje oblažu unutarnju površinu alveola.

Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Surfaktant je tvar koja sprječava kolabiranje alveola uslijed promjena površinske napetosti.

Oblaže alveole iznutra tankim slojem, na udahu se povećava volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do otpora disanju.

Tijekom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (za više od 20-50 puta), surfaktant ih sprječava da propadnu. Budući da u proizvodnji surfaktanta sudjeluju 2 enzima koji se aktiviraju u različitim gestacijskim razdobljima (najkasnije od 35-36 tjedana), jasno je da što je kraća gestacijska dob djeteta, to je izraženiji nedostatak surfaktanta i veća vjerojatnost razvoja bronhopulmonalne patologije.

Nedostatak surfaktanta također se razvija kod majki s preeklampsijom, s kompliciranom trudnoćom, s carskim rezom. Nezrelost surfaktantnog sustava očituje se razvojem sindroma respiratornog distresa.

Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaza, uslijed čega dolazi do poremećaja funkcije izmjene plinova, povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistencije fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog duktusa. arteriosus i foramen ovale.

Kao rezultat toga, razvija se hipoksija, acidoza, povećava se vaskularna propusnost, a tekući dio krvi s proteinima curi u alveole. Proteini se talože na stijenci alveola u obliku polukrugova – hijalinih membrana. To dovodi do kršenja difuzije plinova i razvoja teškog respiratornog zatajenja, što se očituje kratkoćom daha, cijanozom, tahikardijom i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja.

Klinička slika se razvija nakon 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju unutar 2-3 dana.

AFO dišnog sustava

Do rođenja djeteta dišni sustav postiže morfološku zrelost i može obavljati funkciju disanja.
Kod novorođenčeta dišni putevi su ispunjeni tekućinom niske viskoznosti i malom količinom proteina, što osigurava njezinu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom razdoblju dijete se prilagođava izvanmaterničnom postojanju.
Nakon 1 udisaja nastupa kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja popraćenog glasnim plačem djeteta. Istodobno, prvi respiratorni pokret kod novorođenčeta provodi se prema vrsti dahtanja (inspiratorni "bljesak") - to je duboki udah s teškim izdahom. Takvo disanje traje u zdrave donošene bebe do prva 3 sata života. U zdravog novorođenčeta s prvim izdahom veći dio alveola se proširi, a istodobno dolazi do vazodilatacije. Potpuno širenje alveola događa se unutar prva 2-4 dana nakon rođenja.
Mehanizam prvog udaha. Glavna polazna točka je hipoksija koja je posljedica stezanja pupkovine. Nakon podvezivanja pupkovine, napetost kisika u krvi pada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH se smanjuje. Osim toga, novorođenče je pod velikim utjecajem temperature okoline, koja je niža nego u maternici. Kontrakcija dijafragme stvara podtlak u prsnoj šupljini, što olakšava ulazak zraka u dišne ​​putove.

Novorođenče ima dobro izražene zaštitne reflekse - kašljanje i kihanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta, Hering-Breuerov refleks djeluje u njemu, što dovodi do praga rastezanja plućnih alveola do prijelaza s udisaja na izdisaj. U odrasloj osobi ovaj se refleks provodi samo s vrlo jakim istezanjem pluća.

Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji dišni putevi. Nos je u trenutku rođenja relativno mali, nosni hodnici su uski, nema donjeg nosnog hodnika, nosne školjke, koja se formira do 4 godine. Slabo razvijeno submukozno tkivo (sazrijeva do 8-9 godina), do 2 godine nerazvijeno kavernozno ili kavernozno tkivo (zbog toga mala djeca nemaju krvarenje iz nosa). Sluznica nosa je nježna, relativno suha, bogata krvnim žilama. Zbog skučenosti nosnih hodnika i obilne prokrvljenosti njihove sluznice već i blaga upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta u djece prvih šest mjeseci života je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unatrag. Posebno uzak kod male djece je izlaz iz nosa - choana, što je često uzrok dugotrajnog kršenja njihovog nosnog disanja.

Paranazalni sinusi u male djece vrlo su slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica (gornja čeljust) povećavaju i izbijaju zubi, povećava se duljina i širina nosnih prolaza te volumen paranazalnih sinusa. Ove značajke objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, u ranom djetinjstvu. Širok nazolakrimalni kanal s nerazvijenim ventilima pridonosi prijelazu upale iz nosa na sluznicu očiju.

Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:

• 2 palatina (između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka)

  2 cjevovoda (blizu Eustahijeve cijevi)

  1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)

  1 lingvalni (u predjelu korijena jezika).

Palatinske tonzile u novorođenčadi nisu vidljive, do kraja 1. godine života počinju stršati zbog palatinskih lukova. Do 4-10 godine života krajnici su dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. U pubertetu, tonzile počinju prolaziti obrnuti razvoj. Eustahijeve cijevi u male djece su široke, kratke, ravne, smještene vodoravno, a kada je dijete u vodoravnom položaju, patološki proces iz nazofarinksa lako se širi u srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, duge, vijugave.

Grkljan je ljevkastog oblika. Glotis je uzak i visoko smješten (u razini 4. vratnog kralješka, a kod odraslih u razini 7. vratnog kralješka). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Grkljan je relativno duži i uži nego kod odraslih, hrskavice su mu vrlo savitljive. S godinama, grkljan dobiva cilindričan oblik, postaje širok i spušta se 1-2 kralješka niže. Lažne glasnice i sluznica su nježne, bogate krvnim i limfnim žilama, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis je u djece uzak. Glasnice male djece kraće su od onih starije djece, pa imaju visok glas. Od 12. godine glasnice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica.

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim žilama. Rast dušnika događa se paralelno s rastom trupa, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetu.

Bronhi su bogato prokrvljeni, mišićna i elastična vlakna u male djece su nerazvijena, lumen bronha je uzak. Sluznica im je bogato prokrvljena.
Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, kraći je i širi od lijevog. Time se objašnjava čest ulazak stranog tijela u desni glavni bronh.
Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
Razlikuju se bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (desno 3, lijevo 2), 3. reda - segmentni (desno 10, lijevo 9). Bronhi su uski, hrskavice su im meke. Mišićna i elastična vlakna u djece 1. godine života još nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Bronhalna sluznica obložena je trepljastim trepljastim epitelom koji osigurava mukocilijarni klirens koji ima glavnu ulogu u zaštiti pluća od raznih uzročnika iz gornjih dišnih putova te ima imunološku funkciju (sekretorni imunoglobulin A). Nježnost sluznice bronha, uskost njihovog lumena objašnjavaju čestu pojavu bronhiolitisa u male djece sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, atelektaze pluća.

Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo nedovoljno razvijeno. U desnom pluću izolirana su 3 režnja, u lijevom 2. Zatim su lobarni bronhi podijeljeni na segmentne. Segment - samofunkcionalna jedinica pluća, usmjerena vrhom prema korijenu pluća, ima neovisnu arteriju i živac. Svaki segment ima neovisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentalne pregrade od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentalna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom pluću razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su u tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - u dva segmenta - 4 i 5. U lijevom plućnom krilu, srednji režanj odgovara jezičnom, također se sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desnog plućnog krila podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, lijevo plućno krilo - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acinusi su nedovoljno razvijeni, alveole se počinju formirati u dobi od 4 do 6 tjedana i njihov se broj brzo povećava unutar 1 godine, rastući do 8 godina.

Potreba za kisikom kod djece je puno veća nego kod odraslih. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, kod odraslih - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja u djece kompenzira se visokom stopom disanja, sudjelovanjem većine pluća u disanju

U fetusa i novorođenčeta prevladava hemoglobin F, koji ima povećani afinitet prema kisiku, pa je krivulja disocijacije oksihemoglobina pomaknuta ulijevo i gore. U međuvremenu, u novorođenčadi, kao iu fetusu, eritrociti sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerat (2,3-DFG), što također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego u odraslih. Istodobno, u fetusa i novorođenčeta kisik se lakše daje tkivima.

U zdrave djece, ovisno o dobi, određuje se drugačija priroda disanja:

a) vezikularni – ekspirij je trećina inspirija.

b) puerilno disanje – pojačano vezikularno

c) teško disanje - izdisaj je veći od polovine udisaja ili jednak njemu.

d) bronhijalno disanje – izdisaj je duži od udisaja.

Potrebno je zabilježiti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). U djece prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6 godina disanje puerilno, a od 6 godina vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udisaja i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno cijelom površinom.

Brzina disanja (RR)

	Frekvencija u minuti
preuranjen
Novorođenče

Stangeov test - zadržavanje daha na udisaju (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).

Genchov test - zadržavanje daha pri izdisaju (N - 21-39 sec).

Dišni sustav je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhalno stablo, acinusi), kao i mišićnih skupina koje doprinose kontrakciji i opuštanju prsnog koša. Disanje opskrbljuje stanice tijela kisikom, koji ga pretvara u ugljični dioksid. Taj se proces događa u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj dišnog sustava djeteta počinje tijekom 3. tjedna trudnoće žene. Sastoji se od tri rudimenta:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnog i parijetalnog lista splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavlja ga jednoslojni skvamozni epitel (poligonalne stanice), koji oblaže cijelu površinu plućnog sustava, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure tijekom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno klicinog sloja mezoderma, nastaju hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva te krvne žile. Iz epitela prednjeg crijeva razvija se bronhijalno stablo, pluća, alveole.

U intrauterinom razdoblju dišni putovi i pluća su ispunjeni tekućinom, koja se tijekom poroda uklanja s prvim udisajem, a također se apsorbira u limfni sustav i djelomično u krvne žile. Disanje se provodi na račun majčine krvi, obogaćene kisikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije pneumociti proizvode surfaktant koji se naziva surfaktant. Oblaže unutarnju površinu alveola, sprječava njihovo otpadanje i lijepljenje, a nalazi se na granici zrak-tekućina. Štiti od štetnih uzročnika uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno izlučivanje ili odsutnost surfaktanta prijeti razvojem sindroma respiratornog distresa.

Značajka dišnog sustava kod djece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura provodi se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se organi djeteta prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, stvaraju se potrebne imunološke, žljezdane stanice. Kod novorođenčeta respiratorni trakt, za razliku od organizma odrasle osobe, ima:

• Uži otvor.
• Kratka duljina hoda.
• Mnogo vaskularnih žila u ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika ovojnih membrana.
• Labava struktura limfnog tkiva.

Gornje staze

Nos bebe je malen, hodnici su mu uski i kratki, pa i najmanja oteklina može dovesti do začepljenja, što otežava sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine života. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluznica je bogata krvnim i limfnim žilama, pa manja manipulacija može dovesti do ozljeda. Rijetko se primjećuju krvarenja iz nosa - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (ono će se formirati do dobi od 9 godina). Svi ostali slučajevi protoka krvi iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, izbacuju sluznicu, formiraju se do 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, školjka je prilagođenija pročišćavanju, ovlaživanju udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa događa se u dobi od 15 godina.
3. Nazolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kut oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. U razini između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta tvorba, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u dišne ​​i probavne organe od infektivnih sredstava, prašine, alergena. Značajke strukture prstena: loše formirane tonzile, adenoidi, oni su labavi, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Postoje kronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, tonzilitis, poteškoće u nosnom disanju. Takva djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorenih usta i teže su podložna školovanju.
5. Epiglotis je skapularan, relativno širok i kratak. Tijekom disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje putove, tijekom perioda jela - sprječava ulazak stranog tijela u dišne ​​putove.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više nego kod odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretljiv. Ima oblik lijevka promjera 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnicama. Žice su kratke, što objašnjava visoku boju glasa. S blagim edemom, tijekom akutnih respiratornih bolesti, javljaju se simptomi krupa, stenoze, koje karakterizira teško, hripajuće disanje s nemogućnošću potpunog udaha. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka odvija se do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do trenutka rođenja, nalazi se na razini 4. vratnog kralješka, pokretna je, u obliku lijevka, zatim dobiva cilindričan izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu ima nekoliko žljezdanih područja. Kod kašlja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske značajke, kod upalnih procesa, suženja i pojave lavežeg kašlja neizbježni su simptomi hipoksije (cijanoza, otežano disanje). Okvir traheje sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju veća je nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepetljikavi epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Trepetljike sluzi pomiču se prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Značajka dišnih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpune mijelinske pokrivenosti živčanih vlakana desetog para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, zaraženi ispljuvak ne odlazi, akumulira se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do začepljenja gustom tajnom. U strukturi bronha postoje hrskavični prstenovi, s izuzetkom završnih dijelova koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja tečaja - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija traje do 9. godine života, sastoje se od:

• Dionice (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju u vrećici kod djeteta. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. tjedna života. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je opskrbljen krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvna je, a ne prozračna kao u starijoj dobi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne, au ovom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture, patološki procesi se razvijaju u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu neuobičajeni.

Funkcionalne značajke

Prvi udah provodi se smanjenjem kisika u krvi fetusa i povećanjem razine ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupkovine, kao i promjenom uvjeta boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suhog. Signali duž živčanih završetaka ulaze u središnji živčani sustav, a zatim u respiratorni centar.

Značajke funkcije dišnog sustava u djece:

• Provođenje zraka.
• Čišćenje, zagrijavanje, hidratacija.
• Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
• Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam je sinteza enzima.
• Filtriranje - prašina, krvni ugrušci.
• metabolizam lipida i vode.
• plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života pojavljuje se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njezina postojanost i pojava apneje nakon prve godine života prepuna je respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta izravno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/minuti.
• 1-2 godine - 29-35 / min.
• 3-4 godine - 23-28 / min.
• 5-6 godina - 19-25 / min.
• 10 godina - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobitosti dišnih organa kod djece, pozornost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik prijelaza u kronični stadij bolesti i ozbiljne komplikacije.

Dišni organi su nekoliko organa spojenih u jedan bronhopulmonalni sustav. Sastoji se od dva dijela: respiratornog trakta, kroz koji prolazi zrak; stvarna pluća. Respiratorni trakt se obično dijeli na: gornje dišne ​​puteve - nos, paranazalni sinusi, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i neke druge tvorevine; donji dišni putevi - grkljan, bronhijalni sustav od najvećeg bronha u tijelu - dušnika do njihovih najmanjih ogranaka, koji se obično nazivaju bronhiole. Funkcije respiratornog trakta u organizmu Dišni putovi: prenose zrak iz atmosfere u pluća; očistiti zračne mase od onečišćenja prašinom; štite pluća od štetnih učinaka (neke bakterije, virusi, strane čestice itd. talože se na sluznici bronha, a zatim se izlučuju iz tijela); ugrijati i ovlažiti udahnuti zrak. Prava pluća izgledaju kao mnogo malih vrećica ispunjenih zrakom (alveola) povezanih jedna s drugom i nalikuju grozdovima. Glavna funkcija pluća je proces izmjene plinova, odnosno apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka - plina vitalnog za normalan, usklađen rad svih tjelesnih sustava, kao i ispuštanje ispušnih plinova u atmosferu, a prije svega ugljikov dioksid. Sve te važne funkcije dišnog sustava mogu biti ozbiljno narušene kod bolesti bronhopulmonalnog sustava. Dišni organi djece razlikuju se od dišnih organa odrasle osobe. Ove značajke strukture i funkcije bronhopulmonalnog sustava moraju se uzeti u obzir pri provođenju higijenskih, preventivnih i terapijskih mjera u djeteta. U novorođenčeta dišni putovi su uski, pokretljivost prsnog koša ograničena zbog slabosti prsnih mišića Disanje je učestalo - 40-50 puta u minuti, ritam mu je nestabilan S godinama se smanjuje učestalost dišnih pokreta. i iznosi 30-35 puta u dobi od jedne godine, u 3 godine -25-30, au 4-7 godina - 22-26 puta u minuti.Dubina disanja i plućna ventilacija povećavaju se za 2-2,5 puta. Hoc je "pas čuvar" respiratornog trakta. Nos je prvi koji preuzima na sebe napad svih štetnih vanjskih utjecaja. Nos je središte informacija o stanju okolne atmosfere. Ima složenu unutarnju konfiguraciju i obavlja razne funkcije: zrak prolazi kroz njega; u nosu se udahnuti zrak zagrijava i vlaži do parametara potrebnih za unutarnje okruženje tijela; glavni dio atmosferskog onečišćenja, mikroba i virusa taloži se prije svega na nosnoj sluznici; osim toga, nos je organ koji osigurava osjet mirisa, odnosno ima sposobnost osjetiti mirise. Što djetetu osigurava normalno disanje na nos?Normalno disanje na nos iznimno je važno za djecu bilo koje dobi. Ona je prepreka ulasku infekcije u respiratorni trakt, a posljedično i za nastanak bronhopulmonalnih bolesti. Dobro zagrijan čisti zrak jamstvo je zaštite od prehlade. Osim toga, osjetilo mirisa razvija djetetovo razumijevanje vanjskog okruženja, zaštitničke je prirode, formira stav prema hrani, apetit. Disanje na nos je fiziološki pravilno disanje. Potrebno je osigurati da dijete diše kroz nos. Disanje na usta u odsutnosti ili izrazitom otežanom nosnom disanju uvijek je znak bolesti nosa i zahtijeva poseban tretman. Značajke nosa kod djece Nos kod djece ima niz karakteristika. Nosna šupljina je relativno mala. Što je dijete manje, nosna šupljina je manja. Nosni prolazi su vrlo uski. Sluznica nosa je labava, dobro opskrbljena krvnim žilama, pa svaka iritacija ili upala dovodi do brzog nastanka edema i oštrog smanjenja lumena nosnih prolaza do njihovog potpunog začepljenja. Nosna sluz, koju stalno proizvode žlijezde sluznice djetetova nosa, prilično je gusta. Sluz često stagnira u nosnim prolazima, suši se i dovodi do stvaranja krasta, koje začepljenjem nosnih prolaza također doprinose poremećaju nosnog disanja. U tom slučaju dijete počinje "njuškati" kroz nos ili disati kroz usta. Što može uzrokovati kršenje nosnog disanja? Problemi s disanjem na nos mogu uzrokovati otežano disanje i druge respiratorne smetnje kod djece u prvim mjesecima života. Kod dojenčadi je poremećen čin sisanja i gutanja, beba se počinje brinuti, izbacuje dojku, ostaje gladna, a ako duže vrijeme izostane disanje na nos, dijete može čak i gore dobiti na težini. Izražena poteškoća u nosnom disanju dovodi do hipoksije - poremećaja opskrbe kisikom organa i tkiva. Djeca koja loše dišu kroz nos razvijaju se lošije, zaostaju za svojim vršnjacima u savladavanju školskog programa. Nedostatak nosnog disanja može čak dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju dijete postaje nemirno, može se žaliti na glavobolju. Neka djeca imaju poremećaje spavanja. Djeca s oštećenim nosnim disanjem počinju disati kroz usta, dok hladan zrak koji ulazi u dišni trakt lako dovodi do prehlade, takva djeca imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. I, konačno, poremećaj nosnog disanja dovodi do kršenja svjetonazora. Djeca koja ne dišu na nos imaju smanjenu kvalitetu života. Paranazalni sinusi Paranazalni sinusi su ograničeni zračni prostori lubanje lica, dodatni spremnici zraka. Kod male djece nisu dovoljno formirane, pa su bolesti poput sinusitisa, sinusitisa kod beba mlađih od 1 godine izuzetno rijetke. Međutim, upalne bolesti paranazalnih sinusa često uznemiruju djecu u starijoj dobi. Može biti prilično teško posumnjati da dijete ima upalu paranazalnih sinusa, ali treba obratiti pozornost na simptome kao što su glavobolja, umor, začepljenost nosa, loš uspjeh u školi. Samo stručnjak može potvrditi dijagnozu, a često liječnik propisuje rendgenski pregled. 33. Ždrijelo Ždrijelo je u djece relativno veliko i široko. Sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva. Najveće limfoidne formacije nazivaju se krajnici. Krajnici i limfno tkivo imaju zaštitnu ulogu u tijelu, tvoreći Waldeyer-Pirogov limfoidni prsten (nepčani, tubarni, faringealni, jezični tonzili). Limfni prsten ždrijela štiti tijelo od bakterija, virusa i obavlja druge važne funkcije. Kod male djece krajnici su slabo razvijeni, pa je kod njih bolest poput tonzilitisa rijetka, ali su prehlade, naprotiv, izuzetno česte. To je zbog relativne nesigurnosti ždrijela. Krajnici dostižu svoj maksimalni razvoj do 4-5 godina, au ovoj dobi djeca počinju manje patiti od prehlade. Važne tvorevine poput Eustahijeve cijevi otvaraju se u nazofarinks, povezujući srednje uho (bubnu šupljinu) sa ždrijelom. U djece su ušća ovih cjevčica kratka, što je često uzrok upale srednjeg uha, odnosno otitisa, s razvojem infekcije nazofarinksa. Infekcija uha nastaje u procesu gutanja, kihanja ili jednostavno zbog curenja nosa. Dugotrajni tijek otitisa povezan je upravo s upalom Eustahijeve cijevi. Prevencija pojave upale srednjeg uha kod djece je pažljivo liječenje svake infekcije nosa i grla. Larinks Grkljan je struktura u obliku lijevka koja slijedi nakon ždrijela. Prekriven je pri gutanju epiglotisom, slično poklopcu koji sprječava ulazak hrane u dišne ​​putove. Sluznica grkljana također je bogato opskrbljena krvnim žilama i limfoidnim tkivom. Otvor u grkljanu kroz koji prolazi zrak naziva se glotis. Uzak je, na stranama praznine nalaze se glasnice - kratke, tanke, pa su dječji glasovi visoki, zvučni. Svaka iritacija ili upala može uzrokovati oticanje glasnica i infraglotičnog prostora te dovesti do zatajenja disanja. Mlađa djeca su podložnija ovim stanjima od druge. Upalni proces u grkljanu naziva se laringitis. Osim toga, ako beba ima nerazvijenost epiglotisa ili kršenje njegove inervacije, može se gušiti, povremeno ima bučno disanje, što se zove stridogh.Kako dijete raste i razvija se, ti fenomeni postupno nestaju. . U neke djece disanje od rođenja može biti bučno, popraćeno hrkanjem i šmrkanjem, ali ne u snu, kao što se ponekad događa kod odraslih, već tijekom budnosti. U slučaju tjeskobe i plača, ovi fenomeni buke, nekarakteristični za dijete, mogu se pojačati. To je takozvani kongenitalni stridor respiratornog trakta, čiji je uzrok kongenitalna slabost hrskavice nosa, grkljana i epiglotisa. Iako nema iscjetka iz nosa, roditeljima se isprva čini da djetetu curi iz nosa, međutim, primijenjeni tretman ne daje željeni rezultat - bebino disanje jednako je popraćeno različitim zvukovima. Obratite pažnju na to kako dijete diše u snu: ako je mirno i prije nego što zaplače, ponovno počinje "gunđati", očito je to ono o čemu govorimo. Obično, u dobi od dvije godine, kako hrskavično tkivo jača, stridorno disanje nestaje samo od sebe, ali do tog vremena, u slučaju akutnih respiratornih bolesti, disanje djeteta, koje ima takve strukturne značajke gornjeg dišnog trakta, može se pogoršati značajno. Dijete koje pati od stridora treba promatrati pedijatar, konzultirati ORL liječnika i neuropatologa. 34. Bronhi Donji respiratorni trakt predstavljen je uglavnom dušnikom i bronhijalnim stablom. Traheja je najveća cijev za disanje u tijelu. U djece je široka, kratka, elastična, lako se pomiče i stisne bilo kojom patološkom formacijom. Traheja je ojačana hrskavičnim tvorevinama - 14-16 hrskavičnih polukrugova, koji služe kao okvir za ovu cijev. Upala sluznice dušnika naziva se traheitis. Ova bolest je vrlo česta kod djece. Traheitis se može dijagnosticirati karakterističnim vrlo grubim, tihim kašljem. Obično roditelji kažu da dijete kašlje, "kao lula" ili "kao bure". Bronhi su cijeli sustav zračnih cijevi koje tvore bronhijalno stablo. Sustav grananja bronhijalnog stabla je složen, ima 21 red bronha - od najširih, koji se nazivaju "glavni bronhi", do njihovih najmanjih ogranaka, koji se nazivaju bronhiole. Bronhijalne grane su isprepletene krvnim i limfnim žilama. Svaka prethodna grana bronhalnog stabla šira je od sljedeće, pa cijeli bronhijalni sustav podsjeća na stablo okrenuto naopako. Bronhi u djece su relativno uski, elastični, mekani, lako se pomiču. Sluznica bronha je bogata krvnim žilama, relativno suha, jer je sekretorni aparat bronha nedovoljno razvijen u djece, a tajno stablo koje proizvode bronhijalne žlijezde je relativno viskozno. Svaka upalna bolest ili iritacija dišnog trakta u male djece može dovesti do oštrog suženja lumena bronha zbog edema, nakupljanja sluzi, kompresije i uzrokovati zatajenje disanja. S godinama, bronhi rastu, njihovi otvori postaju sve širi, tajna koju proizvode bronhijalne žlijezde postaje manje viskozna, a respiratorni poremećaji u tijeku raznih bronhopulmonalnih bolesti su rjeđi. Svaki bi roditelj trebao znati da ako postoje znakovi otežanog disanja kod djeteta bilo koje dobi, a posebno kod male djece, potrebna je hitna konzultacija s liječnikom. Liječnik će utvrditi uzrok respiratornog poremećaja i propisati pravilno liječenje. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica. Bolesti bronha nazivaju se bronhitis.