Tubarno-peritonealna neplodnost: metode dijagnoze i liječenja. Liječenje tubarne neplodnosti

Hvala vam

Ova vrsta neplodnosti uzrokovana je otežanim ili nemogućnim prolazom spolnih stanica (jajne stanice i spermija) u lumenu jajovoda. Ova opstrukcija može biti uzrokovana anatomskom okluzijom (nestankom lumena) jajovoda ili funkcionalnim poremećajima.

Prevalencija

Tubarno-peritonealni čimbenici ženska neplodnost u obliku oslabljene prohodnosti i funkcionalnih poremećaja jajovoda otkrivaju se u 35-60% bolesnika s neplodnost. Drugi uzrok tubarno-peritonealne neplodnosti može biti adhezivni proces u maloj zdjelici. Zbog poremećaja u tranzitu, jajna stanica oslobođena ovulacijom ne može ući u jajovod, što onemogućuje začeće. Peritonealni oblik neplodnosti javlja se u 9,2-34% slučajeva.

Uzroci tubarno-peritonealne neplodnosti

Prethodne upalne bolesti zdjeličnih organa.
Spolno prenosive bolesti (STD).
Intrauterine manipulacije - pobačaj, uklanjanje miomatoznih čvorova, dijagnostička ili terapijska kiretaža.
Odgođene kirurške intervencije na organima male zdjelice i trbušne šupljine (osobito laparotomskim pristupom).
Endometrioza.

Dijagnostika

Podaci o prethodnim upalnim bolestima zdjeličnih organa ili kirurškim zahvatima u ovom području omogućuju ginekologu da sumnja na ovu vrstu neplodnosti i propisuje niz dijagnostičkih studija.

Laboratorijske studije uključuju:

Bakteriološka analiza brisa sluznice rodnice

Najopasniji za razvoj neplodnosti uzrokovane faktorom tubarnog razdoblja su: spolno prenosive bolesti - klamidijska infekcija, ureaplazmoza, infekcija mikoplazmom, gonoreja, sifilis, tuberkuloza.

Instrumentalna istraživanja

Ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa otkriva se nakupljanje tekućine ili gnoja u jajovodima (hidrosalpinks, piosalpinks).

Histerosalpingografija - Ovo je kombinirana studija s vizualizacijom unutarnjeg genitalnog trakta žene. Za ovaj postupak, kontrastno sredstvo se ubrizgava u cervikalni kanal, nakon čega slijedi niz rendgenskih zraka. Postupak se provodi u lutealnoj fazi ciklusa, u ovom ciklusu pacijentica mora biti zaštićena od trudnoće - u slučaju začeća, ovaj postupak će ženu lišiti trudnoće. Tijekom studije, vrh sa špricom umetnut je u cervikalni kanal, ubrizgava se kontrastno sredstvo, odmah čineći niz slika.

Kod prohodnih jajovoda kontrastno sredstvo ispunjava maternicu i jajovode, a zatim se nalazi u trbušnoj šupljini u obliku bezobličnih mrlja ili pruga.
U slučaju kršenja prohodnosti jajovoda, kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
Ako cijevi nisu prohodne u završnim dijelovima, tada se ovaj dio ne kontrastira.
Ako cijevi nisu prohodni na mjestu njihovog ušća u šupljinu maternice, kontrast ne ulazi u cijevi i na slikama je vidljiva samo šupljina maternice.
Neprobojne, proširene na krajnjim dijelovima cijevi izgledaju poput vrećica.
Tuberkuloza jajovoda ima karakterističnu rendgensku sliku - zrnaste cijevi koje se sastoje od zasebnih segmenata.

Uz ispitivanje stanja jajovoda, HSG omogućuje dijagnosticiranje patologije maternice:

Malformacije maternice
submukozni fibroidi (dobroćudne neoplazme mišićnog tkiva maternice)
polipi endometrija
sinehija (fuzija)
endometrioza

Kontraindikacije za histerosalpingografiju:

akutne i subakutne upalne bolesti zdjelice
uobičajeni infektivni procesi
sumnja na trudnoću
upala rodnice

Nedostaci metode:

Tijekom studije, organi reproduktivnog sustava izloženi su rendgenskim zrakama, što može uzrokovati kršenje razvoja jaja.

Nije isključena mogućnost štetnog djelovanja rendgenski neprozirne tvari na cilijarni epitel jajovoda; dugotrajna prisutnost kontrasta u trbušnoj šupljini nakon HSG-a može utjecati na proces oplodnje u nekoliko uzastopnih ciklusa.

Moguće je razviti ozbiljne alergijske reakcije na korištena kontrastna sredstva.

Učestalost dijagnostičkih pogrešaka povezanih s refleksnim spazmom intersticijskih dijelova jajovoda prilično je visoka (u oko 25% bolesnika) kao odgovor na traumu vrata maternice tijekom primjene kontrasta, što uzrokuje bol. Osim toga, dio kontrastnog sredstva možda neće doći do krajnjih dijelova cijevi i neće se uliti u trbušnu šupljinu, čak i ako su normalni. Ove značajke uzrokuju lažno negativne rezultate i odstupanja u dijagnozama prema HSG-u i laparoskopiji.

Pouzdanost rezultata je 60-70%.

kimografska pertubacija

Provodi se u prvoj fazi ciklusa, budući da je u tom razdoblju sluznica maternice i jajovoda tanka i ne sprječava prolaz plinova, manji je rizik od ulaska plina u krvne žile. Kimografska pertubacija provodi se posebnim aparatom; procjena rezultata provodi se prema očitanjima tlaka na manometru, količini ubrizganog zraka, rezultatima auskultacije trbušne šupljine (pojava karakterističnog zvuka) i pojavi simptoma frenikusa.

Preporuča se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

Tlak pri kojem se uspostavlja prohodnost cijevi - maksimalni tlak

Priroda kimografske krivulje - frekvencija i amplituda oscilacija

Minimalni tlak u sustavu nakon zaustavljanja ubrizgavanja plina

Prednosti metode: za razliku od HSG-a, daje predodžbu ne samo o prohodnosti, već i o kontraktilnosti jajovoda.

Nedostaci metode: metoda ne daje jasnu sliku ako je samo jedna cijev prohodna, a moguća je i varijabilnost rezultata ovisno o stupnju pritiska vrha na vrat. Ne daje informacije o mjestu kršenja prohodnosti.

Kontrastna eho histerosalpingoskopija

Nakon uvođenja ehokontrasta procjenjuje se stanje ispravljene šupljine maternice. Metoda omogućuje dijagnosticiranje takve intrauterine patologije kao što su:

Polipi endometrija

Submukozni čvorovi

Liječenje tubarno-peritonealne neplodnosti

Konzervativno liječenje tubarno-peritonealne neplodnosti uključuje protuupalnu (ako je potrebno - antibakterijsku) terapiju, liječenje lijekovima protiv adhezije, fizioterapiju, topličko liječenje, hidrotubaciju jajovoda. Nažalost, ove metode liječenja u velikoj većini slučajeva nemaju željeni učinak - stoga su neperspektivne. Jedina učinkovita metoda za vraćanje reproduktivne funkcije kod tubarno-peritonealne neplodnosti je laparoskopska kirurgija. Njegova učinkovitost ovisi o težini ljepljivog procesa i iznosi 30-45%.

Ciljevi liječenja

Odvajanje priraslica, uspostavljanje prohodnosti jajovoda, normalna anatomija zdjeličnih organa za provedbu prirodnog začeća ili priprema zdjeličnih organa za IVF program.

Metode liječenja

Liječenje bolesnika s tubarno-peritonealnom neplodnošću sastoji se od nekoliko faza:

l-ta faza- provodi se u specijaliziranoj bolnici. Uključuje endoskopsku dijagnozu stupnja ozbiljnosti i lokalizacije adhezivnog procesa uz istovremenu kiruršku korekciju patoloških promjena u zdjeličnim organima i procjenu stanja šupljine maternice i endometrija.

2. faza- provodi se u bolnici. Uključuje rani rehabilitacijski tretman od 1-2 dana nakon operacije: antibiotska terapija, fizikalni čimbenici, eferentne metode (ozonska terapija, lasersko zračenje krvi). Trajanje do 7 dana.

3. faza- provodi se ambulantno mjesec dana nakon operacije, uzimajući u obzir kliničke karakteristike, težinu adhezivnog procesa, stanje endometrija.

S 1-2 stupnja ljepljivog procesa popratna patologija (muški čimbenici, anovulacija, patologije endometrija, endometrioza) nije neuobičajena, čija korekcija, uz kirurško liječenje, dovodi do obnove reproduktivne funkcije. Ovisno o dodatnim čimbenicima neplodnosti, u trećoj fazi liječenja, takvim se pacijenticama provodi indukcija ovulacije, intrauterina inseminacija, propisuju gestageni, ciklička hormonska terapija itd.

Bolesnici s adhezivnim procesom 3. stupnja u trećoj fazi liječenja preporučuje se hormonska kontracepcija 2-3 mjeseca, ponovljeni tečajevi fizioterapije, imunokorektori. O mogućnosti spontane trudnoće odlučuje se nakon kontrolnog pregleda stanja jajovoda. U slučajevima uspostavljanja prohodnosti jajovoda, pacijentici se dopušta spolni odnos bez zaštite, kontrola menstrualnog ciklusa tijekom 6-12 mjeseci promatranja ili stimulacija ovulacije (ovisno o dobi pacijentice, trajanju prethodne neplodnosti) . U nedostatku spontane trudnoće unutar 6-12 mjeseci nakon kirurškog liječenja ili ako se poremećaj prohodnosti jajovoda otkrije već 2-3 mjeseca nakon operacije, treba preporučiti korištenje metoda potpomognute reprodukcije (ART). bolesnika u ovoj skupini kako bi ostvarili svoju generativnu funkciju.

S 4. stupnjem težine ljepljivog procesa , osobito u starijih bolesnika s dugotrajnom neplodnošću, primjena endoskopskih kirurških metoda za vraćanje generativne funkcije ne obećava. Ova skupina bolesnika indicirana je za primjenu ART-a. Kirurška intervencija u tim slučajevima trebala bi biti usmjerena na pripremu za IVF program. Indukcija izvanredne ovulacije, in vitro oplodnja jajnih stanica i prijenos embrija u šupljinu maternice mogući su najranije 3 mjeseca nakon operacije.

Prevencija tubarne peritonealne neplodnosti

isključenje pobačaja
prevenciju, pravovremenu dijagnostiku i liječenje spolno prenosivih bolesti
odbijanje nerazumnih kirurških intervencija na zdjeličnim organima (osobito laparotomijom);
rano upućivanje liječniku specijalistu
aktivno liječenje tuberkuloze, reumatskih bolesti.
Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Jajovodi obavljaju važnu funkciju u procesu začeća djeteta. Upravo u šupljini jajovoda spermij se mora susresti s jajnom stanicom koja izlazi iz jajnika.

Ako postoje bilo kakvi anatomski i funkcionalni poremećaji u cijevima, oplodnja je otežana, jer se muška i ženska stanica nemaju priliku susresti. Kao rezultat toga, žena dobiva dijagnozu - neplodnost, točnije tubarna neplodnost. Ako je začeće spriječeno ljepljivim procesima u zdjeličnim organima, to je već peritonealna neplodnost. Vrlo često se ove dvije vrste pojavljuju u kombinaciji. Udio tubarno-peritonealne neplodnosti čini oko 30% slučajeva svih oblika ženske neplodnosti.

Uzroci i porijeklo

Ženska neplodnost tubarnog porijekla može se manifestirati u obliku različitih poremećaja jajovoda. Naime:

• funkcionalni poremećaji: kršenje kontraktilne aktivnosti cijevi bez vidljivih anatomskih promjena;
• organske lezije: vizualno vidljivi znakovi u obliku torzije, podvezivanja, priraslica cijevi, kompresije od patoloških formacija.

Neplodnost tubarno-peritonealne geneze može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• kršenja proizvodnje ženskih hormona;
• odstupanja u središnjoj regulaciji na pozadini kroničnog psihološkog stresa;
• kronični upalni procesi u ženskim spolnim organima zbog infekcija, endometrioza, što rezultira lokaliziranim nakupljanjem biološki aktivnih tvari;
• prenesene upalne bolesti male zdjelice;
• određene kirurške intervencije na genitalijama, crijevima;
• dijagnostički ili terapijski postupci u području zdjelice;
• razne komplikacije nakon poroda i pobačaja.

Dijagnostika

Par se smatra neplodnim ako ne zatrudni tijekom spolnog odnosa barem jednom tjedno godinu dana. Nakon što su provjerili plodnost muškarca i nisu pronašli nikakva kršenja s ove strane, liječnici se bave zdravljem žene.

Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti naši stručnjaci uzimaju u obzir sva suvremena dostignuća u ovom području. Prije svega, potrebno je isključiti endokrine uzroke ovog problema. Ako ne dođe do začeća nakon primjene pravilno odabrane hormonske terapije u našem centru, ima smisla posumnjati na tubarno-peritonealni faktor neplodnosti.

Najpouzdanija metoda istraživanja u ovom slučaju je dijagnostička laparoskopija.

Ako rezultati potvrde tubarnu neplodnost, odabire se adekvatno, najučinkovitije i najsigurnije liječenje.

Liječenje

Izbor vrste liječenja koje je potrebno za tuboperitonealnu neplodnost obično se događa između operativne laparoskopije i IVF-a. U prvom slučaju, kirurška metoda se u postoperativnom razdoblju nadopunjuje restorativnom terapijom i stimulacijom ovulacije.

Laparoskopska kirurgija tubarne neplodnosti usmjerena je na vraćanje prohodnosti jajovoda. Istodobno, žena ne bi trebala imati kontraindikacije za ovu vrstu liječenja.

Kontraindikacije za laparoskopske rekonstruktivno-plastične zahvate su:

• dob pacijenta je više od 35 godina;
• produljena neplodnost, više od 10 godina;
• opsežna endometrioza;
• akutna upala u području zdjelice;
• izražen adhezivni proces;
• genitalna tuberkuloza;
• prethodne slične transakcije.

Kod dijagnoze jajovodne neplodnosti liječenje laparoskopskom intervencijom ima za cilj oslobađanje jajovoda od priraslica koje ih stišću. Uspostavlja se ulaz u jajovod, a ako to nije moguće, stvara se nova rupa na obraslom dijelu.

Uz dijagnozu tubarno-peritonealne neplodnosti, provodi se kirurško liječenje za odvajanje adhezija i njihovu koagulaciju. Istodobno će naši stručnjaci tijekom operacije otkriti i eliminirati druge kirurške patologije. To uključuje različite vrste fibroida, endometrioidne heterotopije, retencije u jajnicima.

Nakon operacije laparoskopije, kako bi se povećao učinak liječenja u klinikama, obavezna je restorativna fizioterapija. To aktivira metaboličke procese i sprječava stvaranje novih priraslica. Takav tretman se provodi mjesec dana, u ovom trenutku i još 1-2 mjeseca nakon kontracepcije preporučuje se. Ako trudnoća ne nastupi u sljedećih šest mjeseci, prelazi se na korištenje induktora ovulacije. Ukupno razdoblje kirurškog i naknadnog liječenja u ovom slučaju je 2 godine. Ako nema učinka, liječnici savjetuju korištenje in vitro oplodnje.

Ako je nemoguće izliječiti peritonealno-tubarnu neplodnost na ovaj ili onaj način, IVF postaje jedini način da se rodi dijete. Stručnjaci našeg centra preporučuju potpomognute oplodnje kada definitivno ne postoji mogućnost prirodnog začeća i nema izgleda za bilo kakvu rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Naime:

• u nedostatku jajovoda;
• s dubokim anatomskim patologijama;
• nakon neuspješne operacije.

Započnite svoje putovanje do sreće - odmah!

Podnošenjem ovog obrasca potvrđujem da, u skladu sa zahtjevima "Saveznog zakona o osobnim podacima br. 152-FZ" iu skladu s

Tubarni faktor i tubarno-peritonealna neplodnost. Metode liječenja i IVF

Tubarni faktor je prilično čest uzrok ženske neplodnosti i zauzima 35-40% u strukturi svih ženskih neplodnosti. u roku od šest mjeseci (u dobi iznad 35 godina ili 12 mjeseci u dobi do 35 godina) uz redovite spolne odnose bez korištenja kontracepcije, a isključeni su drugi čimbenici neplodnosti, potrebno je pregledati jajovode .

• Peritonealni faktor
• Građa jajovoda
• Što uzrokuje tubarni faktor neplodnosti
• hidrosalpinks
• Liječenje i IVF za tubarni faktor

Neplodnost tubarno-peritonealne geneze je kombinacija patologije jajovoda (ili njihove odsutnosti) i adhezivnog procesa u maloj zdjelici. Često se ove dvije patologije kombiniraju, jer se razvijaju u pozadini raznih upalnih procesa u maloj zdjelici.

Faktor cijevi

Često se zamjenjuju dva pojma: "faktor cijevi" i "". Prohodnost jajovoda ne isključuje prisutnost tubarnog faktora neplodnosti. Cijev može biti prohodna, ali je jako upaljena, peristaltika je poremećena.

Peritonealni faktor

Peritonealni čimbenik je prisutnost priraslica - niti vezivnog tkiva između susjednih organa (maternice, jajovoda, jajnika, crijeva, mjehura).

Uzroci tubarno-peritonealnog faktora neplodnosti:

1. Infekcije: Na prvom mjestu su klamidija ili gonoreja. Infekcije ubijaju epitelne stanice i resice unutar jajovoda. Žena možda niti ne sumnja da je zaražena, jer u većini slučajeva infekcija teče bez simptoma i znakova.
2. Intrauterine manipulacije: medicinski pobačaji, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, hidrotubacija jajovoda.
3. Tuberkulozni salpingitis otkriva se u 1-2% bolesnika s tubarnom neplodnošću.

Građa jajovoda

Normalno, jajovodi se nalaze s obje strane uglova maternice. Oni pokupe jajnu stanicu koja se svaki mjesec oslobađa iz folikula jajnika. Upravo u cijevi spermij proizvodi jajnu stanicu.

Glavna funkcija cijevi za trudnoću je transport oplođenog jajašca u šupljinu maternice, gdje se javlja. To se događa zbog peristaltičkih translacijskih pokreta mišićnog sloja i valovitog kretanja trepljastog epitela.

Što je tubarni faktor neplodnosti

Tubarna neplodnost odnosi se na određenu skupinu patoloških promjena u jajovodima:

• začepljenje jednog ili dva jajovoda;
• njihova odsutnost;
• adhezije u lumenu cijevi, sužavanje lumena;
• prisutnost u cijevima upalnog eksudata - tekućine (hydrosalpinx);
• deformacija, torzija, promjena oblika i duljine;
• disfunkcija ciliiranog epitela sluznice;
• kršenje mišićnog sloja cijevi, zbog čega je poremećena peristaltika i promocija oocita.

Uloga hidrosalpinksa u tubarnoj neplodnosti

Često je neovisna trudnoća spriječena upalom jajovoda s nakupljanjem upalne tekućine u lumenu. Organ je rastegnut, deformiran, formirana je zatvorena šupljina. Hydrosalpinx se dijagnosticira u 10-30% neplodnih parova. Ova bolest sprječava nastanak prirodne trudnoće i trudnoće nakon nje, ne samo zbog mehaničke prepreke, već i zbog žarišta kronične upale.

Uzroci hidrosalpinksa:

• prenesene infekcije;
• salpingitis - upala jajovoda;
• kirurške operacije na cijevima;
• endometrioza;
• adhezivni proces u maloj zdjelici.

IVF za tubarnu neplodnost iz prvog pokušaja

Tekućina koja nastaje iz hidrosalpinksa je toksična za embrij. Dakle, čak i ako je jedan od jajovoda prohodan i njegove funkcije očuvane, u većini slučajeva embrij tijekom prirodne trudnoće i tijekom IVF-a je osuđen na smrt. Osim toga, eksudat postupno ulazi u šupljinu maternice u malim obrocima i može isprati oplođeno jaje i poremetiti -.

Mogućnosti liječenja hidrosalpinksa:

• radikalno kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćene cijevi;
• uklanjanje tekućine i vraćanje prohodnosti i protuupalna terapija;
• aspiracija eksudata iz jajovoda.

U suvremenoj praksi dugo su dobiveni dokazi u korist uklanjanja žarišta infekcije. Studije potvrđuju da se nakon uklanjanja jajovoda s patologijom povećavaju šanse za trudnoću u IVF protokolima (do 49% u žena mlađih od 35 godina).

Varijanta ženske neplodnosti uzrokovana funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, očituje se nemogućnošću zatrudnjevanja uz redovite spolne odnose tijekom 6-12 mjeseci. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se histerosalpingografija, ultrazvučna histerosalpingoskopija, laparoskopija, laboratorijske pretrage za otkrivanje SPI. Liječenje tubarno-peritonealne neplodnosti uključuje medikamentoznu i fizioterapiju, hidrotubaciju, transkatetersku rekanalizaciju, rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju, IVF.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija tubarne neplodnosti provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost anatomskih promjena. Specijalisti iz područja ginekologije i reproduktivne medicine razlikuju:

• Zapravo tubarna neplodnost. Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovodima. U ovom slučaju, začepljenje može biti proksimalno s prisutnošću zapreka u dijelu maternice ili istmusu jajovoda i distalno s poremećenim hvatanjem jajne stanice tijekom ovulacije.
• Peritonealna neplodnost. Jaje ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u zdjeličnim organima. Često je peritonealna neplodnost popraćena morfološkim ili funkcionalnim promjenama u jajovodima.

Simptomi tubarne neplodnosti

Ne postoje specifični simptomi karakteristični za ovu varijantu reproduktivne disfunkcije. Kao i kod drugih oblika neplodnosti, pacijentica bilježi odsutnost trudnoće 6-12 mjeseci, iako ima redovit spolni život i nije zaštićena. Sindrom boli nije izražen ili je karakteriziran niskim intenzitetom - povremeno uznemiren bolovima u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koji se javljaju ili pojačavaju tijekom menstruacije i spolnog odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene primjećuju obilan iscjedak tijekom menstruacije.

Komplikacije

Najstrašnija komplikacija jajovodne neplodnosti koja je nastala na pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda je izvanmaternična trudnoća. Oplođeno jajašce, ako je nemoguće ući u maternicu, može se usaditi u stijenku jajovoda, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid izvanmaternične trudnoće popraćen je masivnim krvarenjem, jakom boli, kritičnim padom krvnog tlaka i drugim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život žene.

Dijagnostika

Kod utvrđivanja tubarne neplodnosti važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o preboljelim cervicitisima, endometritisima, salpingitisima, adneksitisima, traumama abdomena, operacijama na crijevima i zdjeličnim organima, pobačajima, kompliciranim porodima, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

• Ginekološki pregled. Bimanuelnim pregledom mogu se otkriti blago povećani, otvrdnuti i bolni dodaci. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, njezin položaj je promijenjen, svodovi vagine su skraćeni.
• Histerosalpingografija. Prilikom kontrastiranja utvrđuju se promjene u obliku (lokalno sužavanje, ekspanzija) i prohodnost cijevi do potpune povrede, u kojoj kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
• Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, USGSS). Omogućuje otkrivanje opstrukcije jajovoda i znakova priraslica u zdjelici.
• Fertiloskopija i laparoskopija s kromopertubacijom. Vizualno otkriva adhezije, žarišta endometrioze, daje objektivnu procjenu prohodnosti jajovoda kontroliranjem protoka boje u trbušnu šupljinu, uvedenu u cervikalni kanal.
• Transcervikalna faloskopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućuje najtočniju procjenu njihovog stanja.
• kimopertubacija. Motorna aktivnost dodataka kada ugljični dioksid ili zrak uđu u njih je oslabljena.
• Laboratorijska dijagnostika SPI. Budući da je u nekim slučajevima tubarno-peritonealna neplodnost uzrokovana infektivnim procesima, važno je identificirati patogena i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove za imenovanje etiotropnog liječenja.

Tubarno-peritonealnu neplodnost potrebno je razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom šupljine maternice, djelovanjem cervikalnog čimbenika i uzrocima od supruga pacijentice. U diferencijalnoj dijagnozi sudjeluju reproduktolog i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje tubarne neplodnosti

Kako bi se uklonili uzroci koji su uzrokovali kršenje prohodnosti cijevi, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Medicinska terapija uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman usmjeren je na uklanjanje uzročnika SPI koji je izazvao upalni proces.
• Imunoterapija. Omogućuje ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i kroničnog tijeka salpingitisa i adneksitisa.
• Apsorpcijska terapija. Lokalna i opća primjena enzimskih pripravaka, biostimulansa, glukokortikosteroida indicirana je za resorpciju adhezija i sinehija koje su nastale nakon infektivne i aseptičke upale.
• hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji su se razvili u pozadini neravnoteže u ženskoj hormonskoj sferi.
• Sedativni lijekovi. Učinkovito za korekciju funkcionalnih poremećaja.

U kompleksnom liječenju tubarno-peritonealne neplodnosti naširoko se koriste fizioterapeutske metode: elektroforeza, transvaginalna fonoforeza, električna stimulacija jajovoda i maternice, ginekološko ispiranje, blatne aplikacije, EHF terapija, vibracija i ginekološka masaža. Za vraćanje oslabljene prohodnosti jajovoda koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Učinkovitiji način rješavanja problema tubarne neplodnosti je korištenje kirurških pristupa. Kirurško liječenje je indicirano za pacijente mlađe od 35 godina s trajanjem neplodnosti od najviše 10 godina u odsutnosti akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i priraslica. Za vraćanje prohodnosti jajovoda koriste se takve rekonstruktivno-plastične laparoskopske intervencije kao:

• Salpingoliza. Tijekom operacije, cijev se oslobađa od priraslica koje je okružuju.
• Salpingostomija. S masivnim priraslicama i priraslicama u području lijevka, stvaranje nove rupe je učinkovito.
• fimbrioliza i fimbrioplastika. Operacija je usmjerena na oslobađanje fimbrija jajovoda od adhezivnih priraslica ili plastike njegovog infundibuluma.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi su međusobno povezani.
• Transplantacija cijevi. Ako je intersticijski dio jajovoda začepljen, preporuča se premjestiti ga u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije nadopunjuju tijek postoperativne hidrotubacije. Osim plastike jajovoda tijekom laparoskopije, moguće je koagulirati i odvojiti priraslice, ukloniti popratne neoplazme koje mogu ometati začeće i nošenje trudnoće - retencijske ciste jajnika, intramuralne i subserozne fibroide maternice, žarišta endometrioze. U prisutnosti kontraindikacija i neučinkovitosti kirurškog liječenja, IVF se preporučuje pacijentima s tubalnom neplodnošću.

Prognoza i prevencija

Prognoza TPB ovisi o vrsti poremećaja i njihovoj težini. Nakon rekonstruktivne plastične kirurgije trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, s najvećim brojem začeća u prvoj godini nakon operacije, nakon čega je vjerojatnost trudnoće značajno smanjena. Kada se koristi IVF, učinkovitost je od 35 do 40%. Glavne metode prevencije jajovodne neplodnosti su pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrinih poremećaja, sveobuhvatna rehabilitacija nakon operacija na zdjeličnim organima, odgovarajuća opstetrička skrb, odbijanje pobačaja i neopravdanih invazivnih medicinskih i dijagnostičkih postupaka.

Oko 60% žena s dijagnosticiranom neplodnošću ima problema s opstrukcijom ili samom građom jajovoda, kao i pojavom priraslica u jajnicima. Svaka od ovih patologija može neovisno utjecati na reproduktivni sustav. U nekim slučajevima čimbenici su međusobno povezani i pojavljuju se istovremeno. Stoga se kod gotovo 30% žena dijagnosticira tubarno-peritonealna neplodnost (TPB).

Pročitajte u ovom članku

Pravilno funkcioniranje reproduktivnog sustava

Površina jajovoda žene prekrivena je tankim resicama. Njihova glavna funkcija je promicanje zrele jajne stanice do spermija. Kraj cijevi, uz jajnik, ima cilindričan oblik. Upravo u taj "lijevak" jaje mora pasti. Nakon oplodnje, kreće se kroz cijevi do maternice, primajući pravu količinu hranjivih tvari.

Uz normalno funkcioniranje reproduktivnih organa, začeće se događa u udaljenom dijelu cijevi. Njegovo kretanje do maternice olakšavaju resice i kontraktilni pokreti. Proces premještanja oplođene stanice traje do 5 dana, nakon čega se ona implantira u maternicu.

TPB: pojam, komplikacije, posljedice

TPB je kombinacija tubarne i peritonealne neplodnosti. Začeće se ne događa zbog kršenja prohodnosti jajovoda ili njihove strukture s adhezivnim procesom koji se odvija paralelno u području jajnika.

Ako je patologija dotaknula samo jednu od cijevi, tada su šanse za uspješno začeće prepolovljene. Ako su oba puta oštećena, dolazi do neplodnosti. Oplođeno jajašce se neće moći kretati kroz cijevi i neće ući u maternicu.

Takva neplodnost kod žena je uobičajena, ali slabo podložna restorativnoj terapiji. Priraslice se mogu ponovno pojaviti, osobito nakon kirurškog liječenja. U mnogim slučajevima nude se tehnike potpomognute oplodnje: intrauterina inseminacija, ICSI, IVF.

Tubarna peritonealna neplodnost može dovesti do komplikacija poput kronične boli u zdjelici ili izvanmaternične trudnoće. U potonjem slučaju, oplođeno jajašce se pričvrsti izvan maternice. Rezultat može biti krvarenje i smrt.

Glavni oblici i uzroci neplodnosti

Tubarno-peritonealna neplodnost ima nekoliko oblika:

• cijev;
• peritonealni;
• funkcionalni poremećaji jajovoda.

Razlozi za razvoj svakog od oblika su različiti. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Tubarna neplodnost otkriva se u potpunoj odsutnosti ili opstrukciji putova. To također može biti uzrokovano kvarovima. Jajovodi gube sposobnost kontrakcije (hipo-, diskordinacija).

Tubarna neplodnost može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Genitalne infekcije koje se prenose spolnim putem. Dakle, klamidija izaziva upalni proces. Razvija se uništenje resica, smanjuje se pokretljivost putova. Kao rezultat toga, normalno hvatanje i kretanje jajne stanice postaje nemoguće. Gonoreja uzrokuje adhezivne procese, pojavu priraslica. Mikoplazma se može privremeno smjestiti na stanice, a zatim se pričvrstiti na spermatozoid. To mu smanjuje pokretljivost.
• Kirurški zahvati na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini (podvezivanje jajovoda, miomektomija, resekcija jajnika).
• Vanjski uzrokuje nakupljanje značajne količine biološki aktivnih tvari u blizini jajovoda. Bolest dovodi do rasta sluznice maternice izvan njezinih granica. Pod utjecajem redovitih cikličkih promjena iz njega se formiraju žarišta ispunjena tekućinom. Neoplazme se pojavljuju u obliku cista.
• Upalne ili traumatske komplikacije nakon poroda.
• Hormonalni poremećaji mogu biti povezani s nedovoljnom proizvodnjom ženskih i/ili prekomjernim izlučivanjem muških biološki aktivnih tvari. Ponekad postoje prekomjerna oslobađanja adrenalina s produljenom živčanom napetošću, uzbuđenjem.

Razlozi za stvaranje priraslica

Peritonealna neplodnost je stanje uzrokovano priraslicama u jajnicima. Pojava adhezivnih procesa može uzrokovati upalne bolesti organa reproduktivnog sustava, vanjsku endometriozu i kirurške intervencije.

Jajovodi se mijenjaju. Žarišta adhezija izmjenjuju se s limfocitnim nakupinama, pojavljuju se patologije kapilara, vena, arterioskleroza, uočavaju se promjene u živčanom tkivu, deformiraju se lumeni cijevi, mogu se formirati ciste. Vanjska endometrioza stvara nepovoljne uvjete za embrij, sprječavajući normalan tijek reproduktivnih procesa. Hvatanje jajeta, njegovo kretanje je poremećeno.

Postoperativne komplikacije (pojava procesa raspadanja u trbušnoj šupljini), kronične infekcije genitalnih organa (osobito klamidija) također mogu uzrokovati peritonealnu neplodnost.

Uzroci disfunkcije jajovoda

Funkcionalnu patologiju karakteriziraju kvarovi u mišićnom sloju cijevi: povećan / smanjen tonus, neravnoteža s živčanim sustavom. Glavni razlozi:

• stanje kroničnog stresa;
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• neravnoteža u lučenju muških i ženskih hormona;
• upala organa reproduktivnog sustava;
• kirurške intervencije.

Konzervativno liječenje neplodnosti

• U prisutnosti infekcija u genitalnom traktu, propisana je kompleksna terapija usmjerena na uklanjanje uzročnika upalnog procesa.
• Osim toga, lijekovi se koriste za povećanje samoobrane tijela. Kronična upala dodataka dovodi do imunoloških poremećaja, pa je za potpuno uklanjanje infekcija potrebna obnova sustava.
• Terapija rješavanja uključuje korištenje enzima, biostimulansa, glukokortikoida. Ponekad se koristi hidrotubacija s antibakterijskim lijekovima, hidrokortizon. Ova tehnika, nažalost, nije dovoljno učinkovita i uzrokuje niz komplikacija: pogoršanje upale, smanjena sposobnost jajovoda da pomiče jaje itd.
• Fizioterapija može uključivati ​​cijeli niz mjera za liječenje TPB-a.

Žena je pozvana da svakodnevno prisustvuje elektroforezi uz korištenje enzima, biostimulansa, magnezijevih soli, joda, kalcija. Alternativa može biti ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Koriste se otopina vitamina E (2-10%), kalijev jodid na bazi glicerola (1%), ihtiol, teralitin, lidaza, hijaluronidaza, naftalan, heparoid i druge masti.

Kao fizioterapija koristi se električna stimulacija maternice i dodataka. Koristi se svakodnevno počevši od 7. dana ciklusa. Ako je provedeno kirurško liječenje, EHF se propisuje za mjesec dana. Ovaj postupak treba obaviti tri puta dnevno s pauzama od 2 sata. Terapija je usmjerena na poboljšanje stanja krvožilnog sustava male zdjelice.

Za liječenje se može koristiti ginekološko ispiranje i masaža. U prvom slučaju će se propisati mineralna voda napunjena sumporovodikom, radonom, dušikom itd. Također se mogu koristiti blatni brisevi u vagini. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima propisana je vaginalna hidromasaža. Pospješuje difuziju, prokrvljenost, sprječava stvaranje priraslica i dovodi do pucanja postojećih. Takvi se postupci mogu dobiti u specijaliziranim klinikama i sanatorijima.

Kirurško liječenje i kontraindikacije za njegovu primjenu

Kirurški zahvat u liječenju TPB daje bolje rezultate od konzervativne terapije. Obuhvaća: laparoskopiju, selektivnu salpingografiju (umjetno stvaranje rupa u putevima kada su potpuno zarasli), mikrokirurške operacije.

Laparoskopija

Prednost korištenja takvog tretmana je mogućnost dijagnosticiranja opstrukcije jajovoda, utvrđivanje uzroka uz njegovo istodobno uklanjanje. Vrsta operacije ovisit će o prirodi identificiranih patologija:

• oslobađanje staza od spojeva;
• obnova ulaza u "lijevak" jajovoda;
• stvaranje novog prolaza u području potpune infekcije;
• odvajanje ili uklanjanje priraslica.

Laparoskopija može biti popraćena uklanjanjem drugih otkrivenih patologija. U postoperativnom razdoblju propisana je restorativna terapija i stimulacija ovulacije.

Mikrokirurške operacije

Mikrokirurška intervencija omogućuje:

• osloboditi resice cijevi od spajanja;
• eliminirati kinks, zakrivljenost, vanjske adhezije;
• uklonite dio oštećene cijevi i spojite preostale krajeve.

Nedovoljna učinkovitost mikrokirurških operacija povezana je s velikom vjerojatnošću adhezija nakon njihovog završetka, što opet čini cijevi neprohodnima.

Kada propisano liječenje ne uspije, što tubarnu neplodnost čini apsolutnom, može se preporučiti IVF. To su stanice s naknadnom implantacijom dobivenog embrija u maternicu. IVF se također koristi u slučaju potpunog odsustva staza. Žene koje nemaju baš nikakvu mogućnost prirodnog začeća dobivaju priliku roditi dijete.

Kontraindikacije za kirurške intervencije

Kao i kod svake intervencije ili kod uzimanja lijekova, u ovom slučaju postoje kontraindikacije:

• dob žene prelazi 35 godina;
• trajanje razdoblja neplodnosti je više od 10 godina;
• aktivni upalni procesi;
• tuberkuloza organa reproduktivnog sustava;
• prisutnost iz genitalnog trakta;
• malformacije u razvoju maternice;
• nedavne operacije na organima reproduktivnog sustava;
• neoplazme unutar maternice.

Unatoč svim ograničenjima, ne biste se trebali zaustaviti na kontaktiranju jednog stručnjaka. Bolje je proći nekoliko pregleda i dobiti savjet od različitih liječnika. Osim toga, ne zaboravite da postoji i . Ako partner također nije dobro s reproduktivnim sustavom, onda jednostavno nema smisla od stimulacije. Potrebno je liječiti istodobno iu slučaju otkrivanja bolesti zarazne prirode.

Mjere za sprječavanje razvoja TPB

Tubarno-peritonealni čimbenik neplodnosti je vrlo česta pojava, ali je moguće spriječiti njegov razvoj. Važno je pravovremeno ukloniti sve zarazne i upalne bolesti reproduktivnog sustava. Terapiju treba nastaviti do potpunog oporavka. Kontracepcijska barijera (kondomi) može zaštititi od raznih vrsta spolnih infekcija.

Neophodno je pridržavati se pravila osobne higijene, kako bi se spriječio povremeni spolni odnos. Planiranje trudnoće pomaže u isključivanju pobačaja. Svaka žena mora posjetiti ginekologa barem jednom u šest mjeseci. I što je najvažnije - vjerovati da će sve uspjeti! I dugoočekivana roda će uskoro stići, samo se trebate još malo potruditi!