Pojam lokalnih anestetika. Lokalni anestetici
Aferentni (osjetni) živci
Završeci aferentnih živaca koji se nalaze u organima i tkivima nazivaju se senzornim receptorima.
Prema faktoru djelovanja, lijekovi koji utječu na aferentnu inervaciju dijele se na tvari ugnjetavački i poticajan tip.
Lijekovi depresivnog tipa mogu djelovati na sljedeći način: a) smanjiti osjetljivost aferentnih živčanih završetaka; b) štite završetke osjetnih živaca od izlaganja nadražujućim tvarima; c) inhibiraju provođenje ekscitacije duž aferentnih živčanih vlakana.
Lijekovi stimulirajućeg tipa djelovanja selektivno pobuđuju završetke osjetnih živaca.
| Prokain Benzokain Lidokain Trimekain | Artikain Bupivakain Ropivakain |
Lokalni anestetici ili lokalni anestetici uključuju lijekove koji uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti zbog blokade osjetljivih receptora. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je sa sposobnošću blokiranja provođenja živčanih impulsa na razini ekscitabilnih staničnih membrana. Oni stupaju u interakciju s membranskim receptorima i ometaju prolaz Na+ iona kroz natrijeve kanale. Kao rezultat toga, blokirana je ekscitabilnost osjetljivih završetaka i provođenje impulsa duž živaca i živčanih debla na mjestu izravne primjene. Uzrokuju gubitak bolne osjetljivosti, au visokim koncentracijama potiskuju sve vrste osjetljivosti.
Lokalni anestetici koriste se za lokalnu anesteziju (lokalna anestezija (od grčkog aesthesis - bol i an - prefiks-negacija.) tijekom kirurških intervencija i tijekom dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija i dr.).
Vrste anestezije. površan anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice oka, nosa ili kože, gdje blokira završetke osjetnih živaca. Koristi se u oftalmologiji, ORL praksi, za intubaciju itd.
infiltracija Anestezija - otopina anestetika niske koncentracije od 0,25-0,5% u velikim količinama (do 500 ml ili više) sekvencijalno "impregnira" kožu, mišiće, meka tkiva, dok anestetik blokira živčana vlakna i osjetne živčane završetke. Koristi se kod operacija na unutarnjim organima.
Dirigent anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca, pri čemu se gubi osjetljivost u području koje inervira. Koristi se u stomatologiji, za manje zahvate na udovima (otvaranje panariciuma i sl.)
Spinalna anestezija je vrsta provođenja kada se otopina anestetika ubrizgava u spinalni kanal na razini lumbalnog dijela leđne moždine. Dolazi do anestezije donjih ekstremiteta i donje polovice trupa. Koristi se kod operacija na donjim ekstremitetima i zdjeličnim organima. (Slika 6).
Da bi se smanjila apsorpcija, toksičnost i produžilo djelovanje lokalnih anestetika, njihovim se otopinama dodaju vazokonstriktori, najčešće iz skupine adrenomimetika (epinefrin ili fenilefrin).
Riža. 6 Vrste lokalne anestezije
1 - površina; 2 - infiltracija; 3 - dirigent; 4 - kralježnica
Lokalni anestetici su baze i dolaze u obliku topljivih soli klorovodične kiseline. Kada se unese u slabo alkalnu sredinu tkiva (pH = 7,5), dolazi do hidrolize soli uz oslobađanje baza, tj. molekule anestetika. Ako je pH=5,0-6,0, tada ne dolazi do hidrolize soli lokalnog anestetika. Ovo objašnjava slab anestetički učinak u upaljenim tkivima.
Osim upotrebe ovih lijekova za razne vrste anestezije, naširoko se koriste iu drugim područjima medicine: za liječenje kožnih bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, rektuma, aritmija itd.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain, alkaloid koji se nalazi u lišću tropske biljke koke. Ima visoku anestetičku aktivnost, ali i visoku toksičnost. Čak i uz površinsku anesteziju, pokazuje resorptivni učinak, uglavnom na središnji živčani sustav. Razvija se jedna od opasnih vrsta ovisnosti o drogama – kokainizam. Stoga je uporaba kokaina trenutno ograničena.
prokain(novokain) sintetiziran je 1905. Ima relativno nisku anestetičku aktivnost i kratko trajanje djelovanja - 30-60 minuta
Prednost novokaina je niska toksičnost. Uglavnom se koristi za infiltracijsku (0,25% -0,5% otopine) i provodnu (1-2% otopine) anesteziju. Novokain je manje prikladan za površinsku anesteziju, jer. slabo apsorbiraju sluznice.
Nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, slabost, alergijske reakcije. Kontraindikacije: individualna netolerancija.
Benzokain(anestezin) je derivat para-aminobenzojeve kiseline, slabo topljiv u vodi. Stoga se koristi samo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima za anesteziju kože, u čepićima za hemoroide, rektalne fisure, a također i enteralno u prašcima, tabletama za bolove u želucu.
Lidokain(ksilokain) u anestetičkoj aktivnosti premašuje novokain za 2-4 puta i traje duže do 2-4 sata. Koristi se za sve vrste anestezije. Također ima izražen antiaritmijski učinak (10% otopina).
Nuspojave: s brzim ulaskom lijekova u krv, smanjenje krvnog tlaka do kolapsa, može se primijetiti aritmogeni učinak, s intoksikacijom - pospanost, vrtoglavica, zamagljen vid.
trimekain(mezokain) po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima sličan je lidokainu. Koristi se za sve vrste anestezije, manje učinkovit za površinske (potrebne su veće koncentracije - 2-5%). Također ima antiaritmijski učinak, u ovom slučaju primjenjuje se intravenski.
Artikain(ultrakain) ima nisku toksičnost. Koristi se za infiltracijsku, provodnu, spinalnu anesteziju, za anesteziju u opstetričkoj praksi. Neželjene nuspojave : mučnina, povraćanje, konvulzije, aritmija, glavobolja, alergijske reakcije.
Također primijeniti Bupivakain(markain), Ropivakain(naropin) za provodnu, infiltracijsku, spinalnu anesteziju.
100 r bonus za prvu narudžbu
Odaberite vrstu rada Diplomski rad Seminarski rad Sažetak Magistarski rad Izvješće o praksi Članak Referat Recenzija Testni rad Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Kompozicije Prijevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Kandidatski rad Laboratorijski rad Pomoć na- crta
Pitajte za cijenu
Lokalni anestetici fondovi- To su tvari koje smanjuju osjetljivost živčanih završetaka i usporavaju provođenje uzbude duž osjetljivih živčanih vlakana.
U dodiru s tkivima uklanjaju osjetljivost na bol i blokiraju prijenos impulsa. S produbljivanjem anestezije isključuju se temperaturne i druge vrste osjetljivosti, prije svega prijem na dodir i pritisak. Djelovanje je reverzibilno i selektivno.
Farmakokinetika . U osnovi, lijekovi iz ove skupine imaju slična farmakokinetička svojstva. Dobro se apsorbiraju kroz sluznice (uporaba vazokonstriktora, na primjer, adrenalina, može pridonijeti smanjenju njihove apsorpcije i time povećanju i produljenju djelovanja, kao i smanjenju toksičnih manifestacija). U tkivima se lijekovi hidroliziraju pri pH 7,4 (dakle, upalna tkiva, u kojima je sredina kiselija, manje su osjetljiva na djelovanje lijekova). Produkti hidrolize - baze, koji djeluju na živčana vlakna, brzo se uništavaju i izlučuju uglavnom putem bubrega.
Farmakodinamika. Pripravci ove skupine imaju lokalni i resorptivni učinak. Lokalno djelovanje: eliminirati osjetljivost na bol i utjecati na vaskularni tonus (vazokonstriktorski učinak - kokain, vazodilatator - dikain, novokain). Resorptivni učinci: analgetski, antiaritmijski, hipotenzivni, antikolinergički, adrenoblokirajući, antispazmodični, protuupalni učinci.
Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika nije definitivno razjašnjeno. Utvrđeno je da se pod djelovanjem ovih lijekova smanjuje propusnost membrana živčanih vlakana za natrij (kao rezultat natjecanja s ionima kalcija i povećanja površinske napetosti membranskih fosfolipida). Također se smanjuje opskrba energijom transportnih sustava iona kroz membrane živčanih vlakana (kao rezultat kršenja redoks procesa u tkivima, smanjuje se proizvodnja ATP-a i drugih energetskih supstrata. To dovodi do inhibicije stvaranja akcijskog potencijala i, stoga, sprječava stvaranje i provođenje živčane ekscitacije.
Anestetici se koriste za dobivanje različitih vrsta anestezije.
1. Površinska, ili terminalna anestezija - anestetik se aplicira na sluznicu, kožu, ranu, ulceroznu površinu.
2. Infiltracijska anestezija - "impregnacija" tkiva anestetikom sloj po sloj.
3. Provodna anestezija - uvođenje anestetika duž toka živca, čime se prekida provođenje živčanog impulsa i dovodi do gubitka osjetljivosti u području koje ga inervira. Raznolikost provodne anestezije je spinalna (anestetik se ubrizgava subarahnoidalno) i epiduralna (lijek se ubrizgava u prostor iznad dura mater leđne moždine) anestezija.
Prema praktičnoj primjeni lokalni anestetici se dijele u sljedeće skupine.
1. Sredstva koja se koriste za površinsku anesteziju: kokain (2-5%), dikain (0,25-2%), anestezin (5-10%), lidokain (1-2%).
2. Sredstva koja se koriste za infiltracijsku anesteziju: novokain (0,25-0,5%), trimekain (0,25-0,5%), lidokain (0,25-0,5%).
3. Sredstva koja se koriste za provodnu anesteziju: novokain (1-2%), trimekain (1-2%), lidokain (0,5-2%).
4. Sredstva koja se koriste za spinalnu anesteziju: trimekain (5%).
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain. Za korištenje ga je predložio Anrep V.K. 1879. Trenutno se ne koristi za lokalnu anesteziju, jer je vrlo toksičan lijek, a također i zbog razvoja ovisnosti o drogama (kokainizam).
dekain odnosi se na lijekove koji se koriste uglavnom za površinsku anesteziju. To je zbog njegove visoke toksičnosti. Lijek se koristi samo s vazokonstriktorima, jer dikain širi krvne žile i time pojačava vlastitu apsorpciju i povećava toksičnost. Trovanje dikainom odvija se u dvije faze. U prvoj fazi uočava se motorička ekscitacija, tjeskoba, konvulzije, mučnina i povraćanje. Stadij uzbuđenja prelazi u stadij depresije s razvojem hipotenzije, kardiovaskularne insuficijencije i respiratorne depresije. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Pomoć treba pružiti u prvoj fazi. Potrebno je ukloniti lijek ispiranjem sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Analeptici (kofein, kordiamin i dr.) daju se parenteralno kako bi se spriječila inhibicija vazomotornog i respiratornog centra.
Anestezin. Lijek je slabo topljiv u vodi, stoga se koristi izvana u obliku praha, paste, masti (na zahvaćenoj površini kože); enteralno u obliku praškova, tableta (za bolove u želucu); rektalno u obliku rektalnih čepića (za hemoroide i analne fisure).
Novokain- lijek koji se uglavnom koristi za infiltracijsku i provodnu anesteziju.
Farmakokinetika . Lijek ne prodire dobro kroz sluznicu, ne steže krvne žile. Učinak traje 30-60 minuta. U tijelu ga hidroliziraju enzimi jetre. Produkti metabolizma izlučuju se putem bubrega.
Farmakodinamika . Lijek ima lokalni anestetik i resorptivni učinak. Glavni učinci apsorpcije.
1. Utjecaj na središnji živčani sustav: deprimira osjetljivost motoričkog korteksa, potiskuje visceralne reflekse, stimulira aktivnost respiratornog centra.
2. Utjecaj na autonomni živčani sustav: antikolinergički učinak je posljedica smanjenja oslobađanja acetilkolina pod djelovanjem novokaina i manifestacije aktivnosti acetilkolinesteraze u lijeku.
3. Utjecaj na funkcije probavnog kanala: smanjuje tonus glatkih mišića i smanjuje peristaltiku, inhibira lučenje probavnih žlijezda.
4. Utjecaj na kardiovaskularni sustav: hipotenzivno i antiaritmijsko djelovanje.
5. Smanjuje diurezu.
6. Inhibira metabolizam ugljikohidrata i masti.
Indikacije. Koristi se za lokalnu anesteziju, ublažavanje hipertenzivne krize, bubrežnih kolika (perinefrična blokada po Višnevskom), za liječenje čira na želucu i 12. crijevu, ulceroznog kolitisa, hemoroida, analnih fisura.
Nuspojave. Najozbiljnije nuspojave novokaina povezane su s alergijskim reakcijama, čija manifestacija varira od kožnog osipa do anafilaktičkog šoka. Stoga je pri korištenju lijeka potrebno pažljivo prikupljanje alergijske anamneze i testiranje na individualnu osjetljivost.
trimekain. Lijek se uglavnom koristi za infiltracijsku i provodnu anesteziju. Nešto toksičniji od novokaina, ali 2-3 puta aktivniji. Može se koristiti za spinalnu anesteziju.
Lidokain. Pripravak univerzalne primjene (za sve vrste anestezije). Djeluje 2,5 puta jače i 2 puta duže od novokaina. Toksičnost nije visoka. Ne utječe na vaskularni tonus. Široko se koristi u kardiologiji kao antiaritmijski agens.
Lokalni anestetici ili lokalni anestetici uključuju lijekove koji uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti zbog blokade osjetljivih receptora. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je sa sposobnošću blokiranja provođenja živčanih impulsa na razini ekscitabilnih staničnih membrana. Oni stupaju u interakciju s membranskim receptorima i ometaju prolaz Na+ iona kroz natrijeve kanale. Kao rezultat toga, blokirana je ekscitabilnost osjetljivih završetaka i provođenje impulsa duž živaca i živčanih debla na mjestu izravne primjene. Uzrokuju gubitak bolne osjetljivosti, au visokim koncentracijama potiskuju sve vrste osjetljivosti.
Lokalni anestetici koriste se za lokalnu anesteziju (lokalna anestezija (od grčkog aesthesis - bol i an - prefiks-negacija.) tijekom kirurških intervencija i tijekom dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija i dr.).
Vrste anestezije. površan anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice oka, nosa ili kože, gdje blokira završetke osjetnih živaca. Koristi se u oftalmologiji, ORL praksi, za intubaciju itd.
infiltracija Anestezija - otopina anestetika niske koncentracije od 0,25-0,5% u velikim količinama (do 500 ml ili više) sekvencijalno "impregnira" kožu, mišiće, meka tkiva, dok anestetik blokira živčana vlakna i osjetne živčane završetke. Koristi se kod operacija na unutarnjim organima.
Dirigent anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca, pri čemu se gubi osjetljivost u području koje inervira. Koristi se u stomatologiji, za manje zahvate na udovima (otvaranje panariciuma i sl.)
Spinalna anestezija je vrsta provođenja kada se otopina anestetika ubrizgava u spinalni kanal na razini lumbalnog dijela leđne moždine. Dolazi do anestezije donjih ekstremiteta i donje polovice trupa. Koristi se kod operacija na donjim ekstremitetima i zdjeličnim organima. (Slika 6).
Da bi se smanjila apsorpcija, toksičnost i produžilo djelovanje lokalnih anestetika, njihovim se otopinama dodaju vazokonstriktori, najčešće iz skupine adrenomimetika (epinefrin ili fenilefrin).
Riža. 6 Vrste lokalne anestezije
1 - površina; 2 - infiltracija; 3 - dirigent; 4 - kralježnica
Lokalni anestetici su baze i dolaze u obliku topljivih soli klorovodične kiseline. Kada se unese u slabo alkalnu sredinu tkiva (pH = 7,5), dolazi do hidrolize soli uz oslobađanje baza, tj. molekule anestetika. Ako je pH=5,0-6,0, tada ne dolazi do hidrolize soli lokalnog anestetika. Ovo objašnjava slab anestetički učinak u upaljenim tkivima.
Osim upotrebe ovih lijekova za razne vrste anestezije, naširoko se koriste iu drugim područjima medicine: za liječenje kožnih bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, rektuma, aritmija itd.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain, alkaloid koji se nalazi u lišću tropske biljke koke. Ima visoku anestetičku aktivnost, ali i visoku toksičnost. Čak i uz površinsku anesteziju, pokazuje resorptivni učinak, uglavnom na središnji živčani sustav. Razvija se jedna od opasnih vrsta ovisnosti o drogama – kokainizam. Stoga je uporaba kokaina trenutno ograničena.
prokain(novokain) sintetiziran je 1905. Ima relativno nisku anestetičku aktivnost i kratko trajanje djelovanja - 30-60 minuta
Prednost novokaina je niska toksičnost. Uglavnom se koristi za infiltracijsku (0,25% -0,5% otopine) i provodnu (1-2% otopine) anesteziju. Novokain je manje prikladan za površinsku anesteziju, jer. slabo apsorbiraju sluznice.
Nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, slabost, alergijske reakcije. Kontraindikacije: individualna netolerancija.
Benzokain(anestezin) je derivat para-aminobenzojeve kiseline, slabo topljiv u vodi. Stoga se koristi samo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima za anesteziju kože, u čepićima za hemoroide, rektalne fisure, a također i enteralno u prašcima, tabletama za bolove u želucu.
Lidokain(ksilokain) u anestetičkoj aktivnosti premašuje novokain za 2-4 puta i traje duže do 2-4 sata. Koristi se za sve vrste anestezije. Također ima izražen antiaritmijski učinak (10% otopina).
Nuspojave: s brzim ulaskom lijekova u krv, smanjenje krvnog tlaka do kolapsa, može se primijetiti aritmogeni učinak, s intoksikacijom - pospanost, vrtoglavica, zamagljen vid.
trimekain(mezokain) po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima sličan je lidokainu. Koristi se za sve vrste anestezije, manje učinkovit za površinske (potrebne su veće koncentracije - 2-5%). Također ima antiaritmijski učinak, u ovom slučaju primjenjuje se intravenski.
Artikain(ultrakain) ima nisku toksičnost. Koristi se za infiltracijsku, provodnu, spinalnu anesteziju, za anesteziju u opstetričkoj praksi. Neželjene nuspojave : mučnina, povraćanje, konvulzije, aritmija, glavobolja, alergijske reakcije.
Također primijeniti Bupivakain(markain), Ropivakain(naropin) za provodnu, infiltracijsku, spinalnu anesteziju.
adstrigensi
To su ljekovite tvari koje u dodiru sa zahvaćenim područjima kože i sluznice denaturiraju proteine na njihovoj površini i stvaraju zaštitni film koji štiti osjetljive receptore živčanih vlakana od iritacije. Kao rezultat, upala i bol se smanjuju. Osim toga, postoji lokalna vazokonstrikcija, smanjenje njihove propusnosti.
Adstrigenti se koriste izvana u obliku losiona, ispiranja, tuširanja, prašaka, masti za upalne bolesti kože i sluznice (čirevi, erozije, opekline, tonzilitis itd.), Kao i iznutra za bolesti probavnog trakta.
Podijeljeni su u dvije skupine:
1. organski (na biljnoj bazi)
2. anorganski (sintetski)
Do organski uključuju biljne sirovine i dekocije iz njega koji sadrže tanine: hrastovu koru, rizome cinquefoil, serpentine, burnet, borovnice, ptičju trešnju, gospinu travu itd. Oni tvore netopljive albuminate s proteinima.
Tanin- tanin koji se nalazi u mnogim biljkama. To je žuto-smeđi prah, lako topiv u vodi i alkoholu. Njegove 1-2% otopine koriste se za ispiranje upalnih bolesti sluznice usne šupljine, nosa, nazofarinksa, 5-10% otopine za podmazivanje opekotina, čireva, pukotina, dekubitusa, 0,5% otopine za trovanje solima teški metali i alkaloidi.
Uključeno u kombinirane tablete " Tansal», « Tannalbin».
Iz neorganski Adstringenti su najčešće korišteni lijekovi bizmuta: Bizmut subnitrat, Xeroform, Dermatol. Koriste se u mastima, prašcima za upalne bolesti kože, kao i za peptički ulkus želuca i dvanaesnika (bizmutov subnitrat i subcitrat - tablete). De-nol, Ventrisol) također imaju antimikrobno djelovanje.
Oni su dio kombiniranih tableta "Vikair", "Vikalin".
Stipsa(kalij-aluminijev sulfat) - u obliku prašaka, otopine se koriste za ispiranje, pranje, losione, ispiranje s upalom sluznice, kože, u obliku olovaka - za zaustavljanje krvarenja s ogrebotinama, malim posjekotinama.
Sredstva koja se prvenstveno koriste za infiltrativnu i provodnu anesteziju
Novokain- jedan je od najmanje toksičnih lokalnih anestetika, djelovanje mu traje od 30 minuta do sat vremena. Novokain ne prodire dobro kroz sluznicu, pa je njegova upotreba za površinsku anesteziju ograničena (samo u ORL praksi koristi se njegova 10% alkoholna otopina). Novokain ne utječe na krvne žile, stoga se novokainu dodaje neki adrenomimetik (na primjer, adrenalin) da bi ih suzio. Istodobno, adrenalin produljuje djelovanje novokaina i smanjuje njegovu toksičnost. Resorptivni učinak novokaina izražen je u inhibiciji visceralnih i somatskih refleksa, razvoju hipotenzije i antiaritmijskom djelovanju.
Za infiltracijsku anesteziju, novokain se koristi u niskim koncentracijama (0,25-0,5%) iu velikim količinama (stotine ml). Za provodnu anesteziju volumen otopine anestetika je znatno manji, ali se povećava njegova koncentracija (1,2% u volumenu od 5, 10, 20 ml). Novokain se uglavnom koristi za intramuskularne injekcije, često u slučajevima kada je ubrizgani lijek bolan. Ovdje se u kontroliranim omjerima lijek i novokain razrjeđuju u štrcaljki i ubrizgavaju pacijentu.
· trimekain nadmašuje novokain u trajanju djelovanja 3-4 puta. Trimekain je nešto manje toksičan od novokaina i ne iritira tkiva. Opći učinak na tijelo je depresivni učinak na cerebralni korteks, kao i sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak. Kada se primjenjuje intravenozno, trimekain ima antiaritmijski učinak.
Područje primjene
Provodna anestezija - 1% i 2% otopine
Infiltracijska anestezija - 0,25% i 0,5% otopine
Sredstva koja se koriste za sve vrste anestezije
Lidokain ima analgetsku snagu, 2,5 puta veću od novokaina. Lidokain u kombinaciji s adrenalinom djeluje 2-4 sata. Njegova je toksičnost gotovo ista kao kod novokaina. Lokalni anestetik ne iritira okolna tkiva. Kada se primjenjuje intravenozno, lidokain ima antiaritmijski učinak.
Područje primjene
Primjena (površinska anestezija) - 10% sprej
Infiltracijska anestezija - 0,125%, 0,25%, 0,5% otopine
Provodna anestezija - 1%, 2% otopine
Dikain je jak lokalni anestetik. Što se tiče aktivnosti, značajno premašuje novokain i kokain, ali ima visoku toksičnost, premašujući toksičnost kokaina za 2 puta i novokaina za 10 puta, što zahtijeva oprez pri uporabi lijeka. Dobro se apsorbira kroz sluznicu.
Područje primjene
Anestezija oralne sluznice - 0,25-1% otopine
Površinska anestezija - 1% i 2% otopine
Klasifikacija krvarenja.
Krvarenje (haemorrhagia) je izljev krvi iz krvne žile u vanjsku sredinu ili šupljine i tkiva tijela.
Izgleda kao žila koja krvari.
1. Arterijski.
2. Venski.
3. Arteriovenski.
4. Kapilarni.
5. Parenhimski.
Prema kliničkoj slici.
1. Vanjski (krv iz posude ulazi u vanjsko okruženje).
2. Unutarnji (krv koja curi iz žile nalazi se u tkivima (s krvarenjima, hematomima), šupljim organima ili tjelesnim šupljinama).
3. Skriveno (bez jasne kliničke slike).
Za unutarnje krvarenje postoji dodatna klasifikacija.
1. Curenje krvi u tkivu:
1) krvarenja u tkivima (krv dotječe u tkiva na način da se ona ne mogu morfološki razdvojiti. Dolazi do tzv. impregnacije);
2) potkožni (modrice);
3) submukozno;
4) subarahnoidalni;
5) subserozni.
2. Hematomi (masivni odljev krvi u tkiva). Mogu se ukloniti ubodom.
Prema morfološkoj slici.
1. Intersticijski (krv se širi kroz međustanične prostore).
2. Intersticijski (odljev krvi javlja se s razaranjem tkiva i stvaranjem šupljina).
Prema kliničkim manifestacijama.
1. Pulsirajući hematomi (u slučaju komunikacije između šupljine hematoma i arterijskog debla).
2. Hematomi koji ne pulsiraju.
Dodijelite i intrakavitarno krvarenje.
1. Krv teče u prirodne šupljine tijela:
1) abdominalni (hemoperitoneum);
2) šupljina srčane vrećice (hemoperikard);
3) pleuralna šupljina (hemotoraks);
4) zglobna šupljina (hemartroza).
2. Izljevi krvi u šuplje organe: gastrointestinalni trakt (GIT), urinarni trakt i dr.
Stopa krvarenja.
1. Akutni (iz velikih krvnih žila gubi se velika količina krvi unutar nekoliko minuta).
2. Akutni (u roku od sat vremena).
3. Subakutni (tijekom dana).
4. Kronični (unutar tjedana, mjeseci, godina).
Po vremenu nastanka.
1. Primarni.
Anestezija (grč. an - uskraćivanje, anesthesia - osjet) - uništenje ili prestanak svih vrsta osjetljivosti, od kojih je od posebnog značaja gubitak bolne osjetljivosti - analgezija (grč. an - uskraćivanje, algos - bol).
Gubitak osjetljivosti može biti opći, zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava, i lokalni (lokalni), - prestanak protoka impulsa u središnji živčani sustav od receptora koji percipiraju iritaciju u određenom području tijela.
Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije:
površinska, ili terminalna, anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice, gdje blokira završetke osjetnih živaca; osim toga, anestetik se može primijeniti na ranu, ulceroznu površinu;
Infiltracijska anestezija - koža i dublja tkiva se uzastopno "impregniraju" otopinom anestetika, kroz koju će proći kirurški rez; dok anestetik blokira živčana vlakna, kao i završetke osjetnih živaca;
provodna, ili regionalna (regionalna), anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca; postoji blokada u provođenju ekscitacije duž živčanih vlakana, što je popraćeno gubitkom osjetljivosti u području koje ih inervira.
Vrste provodne anestezije su spinalna anestezija, u kojoj se anestetik ubrizgava subarahnoidalno, i epiduralna (epiduralna) anestezija - anestetik se ubrizgava u prostor iznad tvrde ljuske leđne moždine.
U tim varijantama anestetik djeluje na prednje i stražnje korijene leđne moždine.
Farmakološki agensi koji mogu privremeno desenzibilizirati aferentne živce ili blokirati provođenje duž živaca na mjestu njihove primjene, a da ne depresiraju središnji živčani sustav, nazivaju se lokalnim anesteticima ili lokalnim anesteticima.
Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika:
1. Pod njihovim djelovanjem opada aktivnost medijatora acetilkolina i slabi njegov učinak na kolinergičke receptore.
2. Stanična membrana se stabilizira, smanjuje se njena propusnost za natrijeve ione, tj. oni su blokatori natrijevih kanala. Time se onemogućuje stvaranje akcijskog potencijala i, posljedično, provođenje impulsa.
3. Disanje živčanog tkiva je oslabljeno, njegova ekscitabilnost je smanjena.
4. Ispoljava se antikolinergičko, ganglioblokirajuće i desenzibilizirajuće djelovanje.
Zahtjevi za anestetike:
1. Mora imati visoku selektivnost djelovanja.
2. Ne smije imati negativan učinak (nadražujuće i sl.) ni na živčane elemente ni na okolna tkiva.
3. Mora imati kratko razdoblje latencije.
4. Mora biti vrlo učinkovit u raznim vrstama lokalne anestezije.
5. Mora imati određeno trajanje djelovanja (pogodno za razne manipulacije).
6. Ne smije širiti krvne žile.
7. Niska toksičnost i minimalne nuspojave.
8. Topljivost i stabilnost u vodi.
Podjela lokalnih anestetika
Prema kemijskoj strukturi dijele se na:
1. Esteri raznih aromatskih kiselina - benzojeva, PABA, para-aminosalicilna - novokain, kokain, anestezin, dikain;
2. anilidi istih kiselina - trimekain, ksikain, sovkain.
Sa stajališta praktične primjene, anestetici se dijele u sljedeće skupine:
1. Sredstva koja se koriste za površinsku anesteziju.
Kokain, dikain, anestezin, piromekain.
2. Sredstva koja se prvenstveno koriste za infiltracijsku i provodnu anesteziju.
Novokain, trimekain, bupivakain.
3. Sredstvo za sve vrste anestezije.
Lidokain.
Korištenje niza lijekova samo za površinsku anesteziju objašnjava se činjenicom da su ili dosta toksični (kokain, dikain) ili slabo topljivi u vodi (anestezin).
Anestetici se u tkivima brzo razaraju, ali kada se daju u velikim dozama mogu se apsorbirati i djelovati toksično.
Otrovanje anesteticima karakterizirano je tjeskobom, pojavom kloničkih konvulzija, poremećajem rada srca i disanja te padom krvnog tlaka. Nakon ekscitacije dolazi do depresije središnjeg živčanog sustava, kolapsa i zastoja disanja. Kao prva pomoć kod trovanja anesteticima preporuča se primjena kratkodjelujućeg barbiturata kod uzbuđenja CNS-a. S pojavom depresije - umjetno disanje s uvođenjem kisika, korištenje efedrina, tvari koje stimuliraju disanje i kardiovaskularni sustav.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain - alkaloid biljke Erythroxylon coca (raste u Južnoj Americi) (1879. ruski znanstvenik V.K. Anrep otkrio je anestetička svojstva alkaloida kokaina i predložio njegovu upotrebu u medicinskoj praksi za lokalnu anesteziju.
kokain hidroklorid
kokain hidroklorid.
Sol kokainskog alkaloida.
Bezbojne iglice ili bijeli kristalni prah gorkog okusa.
Uzrokuje osjećaj utrnulosti u jeziku. Lako topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prašak, 2% otopina u ampulama od 1 ml.
Djelovanje se razvija za 3 - 5 minuta, a traje 30 - 60 minuta. Lako prodire kroz sluznice, rane i kožne čireve, dobro se apsorbira u okolna tkiva nakon supkutane injekcije. Ne upija se kroz intaktnu kožu.
Uporaba kokaina ograničena je njegovom visokom toksičnošću i uglavnom se koristi za površinsku anesteziju.
Uz resorptivni učinak, kokain ima pretežno stimulirajući učinak na središnji živčani sustav. Mijenja se funkcionalno stanje kore velikog mozga. Javljaju se euforija, tjeskoba, psihomotorna agitacija, osjećaj umora, glad se smanjuje, moguće su halucinacije.
Ako je doza kokaina dovoljno velika, tada se uzbuđenje središnjeg živčanog sustava zamjenjuje njegovom ugnjetavanjem; smrt nastaje zbog ugnjetavanja vitalnih centara produžene moždine (uglavnom centra za disanje).
Anestezin
Bijeli kristalni prah, blago gorkog okusa, izaziva prolazan osjećaj utrnulosti u jeziku. Slabo topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prah, tablete od 0,3 g; 5% mast.
Jedan od najranijih sintetskih spojeva korištenih kao lokalni anestetici (1890.).
To je aktivni površinski lokalni anestetik. Zbog slabe topljivosti u vodi ne koristi se parenteralno. Široko se koristi u obliku masti, prašaka i drugih oblika lijeka za urtikariju, kožne bolesti praćene svrbežom, kao i za ublažavanje bolova na površinama rana i čira, kod opeklina jednjaka i želuca, povraćanja, spastičnih stanja želuca i crijeva, ulcerativni procesi u želucu i 12 - duodenalni ulkus, s pukotinama u sisama vimena.
primijeniti 5 - 10% masti ili praha i gotovih lijekova (Menovazin, Amprovizol).
Novokain(prokain hidroklorid).
Njegova sinteza izvedena je 1905. godine.
Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah bez mirisa. Lako topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prašak, 0,25% i 0,5% otopine u ampulama od 1; 2; 5; 10 i 20 ml.
1% i 2% otopine 1; 2; 5 i 10 ml;
0,25% i 0,5% sterilne otopine u bočicama od 200 i 400 ml;
5% i 10% mast, čepići 0,1 g.
Ima prilično izraženu anestetičku aktivnost, ali je u tom pogledu inferioran u odnosu na druge lijekove.
Trajanje infiltracijske anestezije je 30 minuta - 1 sat. Velika prednost novokaina je njegova niska toksičnost. Loše prolazi kroz sluznicu, stoga se rijetko koristi za površinsku anesteziju. Novokain, za razliku od kokaina, ne steže krvne žile. Njihov se ton ne mijenja ili se smanjuje u maloj mjeri, stoga se otopinama novokaina često dodaju adrenomimetici (na primjer, adrenalin). Sužavajući krvne žile i usporavajući apsorpciju novokaina, adrenomimetici pojačavaju i produljuju njegov anestetički učinak, a također smanjuju njegovu toksičnost.
Osim anestetičkog učinka, novokain, kada se apsorbira i izravno ubrizgava u krvotok, ima opći učinak na tijelo: smanjuje stvaranje acetilkolina i smanjuje osjetljivost perifernih kolinergičkih receptora, ima blokirajući učinak na autonomne ganglije, smanjuje grčeve glatkih mišića, smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića i motoričkih područja moždane kore.
U tijelu se relativno brzo hidrolizira, stvarajući para-aminobenzojevu kiselinu i dietilaminoetanol.
Izlučuje se mokraćom u nepromijenjenom obliku i u obliku produkata raspada.
Primjena.
Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25 - 0,5% otopine; za anesteziju prema metodi A.V. Vishnevsky (tijesni puzajući infiltrat) 0,125 - 0,25% otopine; za provodnu anesteziju - 1 - 2% otopine; za kralježnicu - 5% otopina.
Intradermalne injekcije 0,25 - 0,5% otopine preporučuju se za cirkularnu i paravertebralnu blokadu kod ekcema, neurodermitisa, išijasa.
U vezi sa sposobnošću lijeka da smanji ekscitabilnost srčanog mišića, ponekad se propisuje za fibrilaciju atrija (u / u 0,25% otopini).
Svijeće (rektalne) koriste se kao lokalni anestetik i antispazmodik za grčeve glatkih mišića crijeva.
Novocain (5 - 10% otopine) također se koristi metodom elektroforeze. Za otapanje antibiotika.
Dobro se podnosi, ali može izazvati nuspojave i treba ga koristiti s oprezom u svim načinima primjene.
Najveće pojedinačne doze novokaina: konji 2,5 g; goveda 2 g; mala goveda i svinje 0,5 - 0,75 g; psi 0,5 g
dekain
Bijeli ili bijeli sa žutom nijansom kristalni prah, topiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prah.
Nadmašuje lokalno anestetičko djelovanje kokaina i novokaina. 2 puta je otrovniji od kokaina i 10 puta više od novokaina.
Anestezija nastupa za 1-5 minuta. i traje 20 - 50 minuta.
Koristi se za površinsku anesteziju u oftalmologiji u 0,5 - 1% otopinama za uklanjanje stranih tijela, operacije oka, u otorinolaringologiji tijekom kirurških intervencija (0,5 - 1,5% otopine).
Budući da širi krvne žile, za produljenje djelovanja i smanjenje apsorpcije dodajte 1 kap 0,1% otopine adrenalin hidroklorida u 5 ml otopine dikaina.
Najveća pojedinačna doza za anesteziju sluznice gornjih dišnih putova ne smije biti veća od 6 ml 1,5% otopine za male životinje.
trimekain
trimekain. Bijeli kristalni prah, vrlo topiv u vodi.
2-3 puta aktivniji od novokaina, ali nešto otrovniji. Djeluje dulje od novokaina (2 - 4 sata).
Tkanina nije iritantna.
Djeluje depresivno na koru velikog mozga i na uzlaznu retikularnu formaciju moždanog debla. Ima sedativni, hipnotički, antikonvulzivni učinak.
Koristi se za infiltracijsku anesteziju u obliku 0,25%; 0,5%; 1% otopine; za provodnu anesteziju u obliku 1 - 2% otopine. Za pojačavanje i produljenje lokalne anestezije dodaje se adrenalin u količini od 3 kapi 0,1% otopine na 5 ml anestezina.
Xicain
Bijeli ili blago žućkasti kristalni prah, vrlo topiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prah; jedan % ; 2%; 5% otopine.
Posjeduje visoku lokalnu anestetičku aktivnost dugog djelovanja.
Djeluje brže, jače i duže od novokaina. Ne smanjuje antimikrobno djelovanje sulfonamida, za razliku od novokaina i anestezina.
Koristi se za sve vrste lokalne anestezije u kirurškoj, ginekološkoj, oftalmološkoj i ortopedskoj praksi u obliku 0,25% - 5% otopina.
Za provodnu anesteziju u otopinu se dodaju 1-3 kapi 0,1% otopine adrenalin hidroklorida na 10 ml anestetika.
