Otvor maternice je 3 cm.Što osigurava otvaranje cerviksa, što bi trebalo biti? Razdoblje izgona fetusa

Početak porođaja je pojava redovitih trudova. Za razliku od prekursorskih kontrakcija, one se ponavljaju u redovitim razmacima, prvo, na primjer, nakon 25-30 minuta, zatim se intervali između kontrakcija smanjuju. Prvi porod traje 13-18 sati, ponovljeni 6-9 sati.

Tijek poroda ovisi o mnogim čimbenicima: jačini kontrakcija i uigranosti trbušne muskulature, veličini i položaju ploda, širini i elastičnosti porođajnog kanala, dobi rodilje i njezinom psihičkom stanju.

Prvo porodno razdoblje počinje pojavom redovitih porođajnih bolova, a završava potpunim otvaranjem vrata maternice i istjecanjem amnionske tekućine. Najduži je. Kod prvog poroda kontrakcije maternice traju prosječno 8-14 sati, kod ponovljenih poroda 4-8 sati. Ponekad opstetričari ne razmatraju vrijeme u satima i minutama, već u kontrakcijama. Prema nekim izvješćima, prva faza poroda ima 30-40 jakih kontrakcija.

Što je tučnjava s fiziološke točke gledišta? Maternica je šuplji organ sastavljen od mišićnog tkiva. Cerviks je prsten mišića, normalno zatvoren oko vrata maternice. Od njega odlaze uzdužni mišići koji tvore zidove maternice. Sa svakom kontrakcijom mišićna vlakna se kontrahiraju pod utjecajem hormona i živčanih impulsa, vršeći pritisak na sadržaj maternice.

Tijekom porođajna bol mišići se kontrahiraju, povlače grlić maternice prema unutra, a zatim se opuštaju, istežući grlić maternice tako da bebina glava prelazi u ušće maternice. Tijekom početnih porođajnih bolova iz vagine se oslobađa gusta, viskozna sluz pomiješana s krvlju. Ovo je sluzni čep koji ispunjava cervikalni kanal i štiti sadržaj maternice od infekcije.

Pod utjecajem gravitacije i kao rezultat smanjenja šupljine maternice, donji pol fetalnog mjehura koji okružuje fetus počinje postupno klin u cervikalni kanal, dodatno doprinoseći njegovom otvaranju. U ovom trenutku membrane mogu puknuti. Amnionska tekućina može početi curiti ili se izlijevati. Ali to se može dogoditi kasnije. U trenutku kada se cerviks otvori oko 4 cm, kontrakcije će se ponavljati svakih 5-7 minuta. Početna faza prve faze porođaja traje 6-9 sati za prvu trudnoću i 3-5 sati za ponovljene.

Od ovog trenutka, brzina otvaranja vrata maternice je 1 cm/h. Ako se grlić maternice otvara sporije, tada kontrakcije nisu usklađene i neučinkovito utječu na grlić maternice. U tom slučaju preporuča se prošetati po sobi, istuširati se ili okupati (ako se voda još nije povukla). To pomaže ubrzati proces.

Ponekad, ako fiziološke mjere ne pomognu, opstetričari koriste stimulanse, poput pitopina. Nakon što se otvor grlića maternice otvori oko 8 cm, odnosno dovoljno da počne puštati bebu, čiji je opseg glavice oko 34 cm (promjer bebine glavice je oko 11 cm), trudovi postaju dugi (45-50 sekundi). ) i vrlo jaka. Idu svake minute (ili 1 borba u 2 minute), pauze su jako kratke. To su zadnjih 10-20 kontrakcija koje će u potpunosti otvoriti cerviks. Žena već može osjetiti prve pokušaje (vidi detalje u nastavku). Tijekom tog razdoblja fetalne ovojnice obično pucaju i amnionska tekućina istječe iz šupljine.

Obično traje 3-5 sati za prvi porod i oko 2 sata za sljedeće. Tijekom kontrakcija, za pravovremenu dijagnozu intrauterine hipoksije i rizik od smrti fetusa, potrebno je stalno pratiti njegovo stanje. U tu svrhu svakih 15 minuta liječnik sluša srce fetusa. Sada liječnici također koriste izravnu ili neizravnu kardiotokografiju.

Izravna kardiotokografija omogućuje vam snimanje otkucaja srca fetusa uklanjanjem električnih impulsa sa senzora pričvršćenog izravno na bebinu glavu. Istodobno se u šupljinu maternice uvodi poseban kateter s osjetljivim senzorom i mjeri se intrauterini tlak. Neizravna kardiotokografija temelji se na korištenju ultrazvuka i također omogućuje snimanje otkucaja srca fetusa (u ovom slučaju ova metoda omogućuje određivanje ovisnosti otkucaja srca o pokretima fetusa). Mjerač naprezanja, instaliran na trbuhu porodilje, bilježi samo značajne skokove intrauterinog tlaka.

Čim se cerviks otvori i pojave se prvi pokušaji - super jaki vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, počinje druga faza porođaja. Ovo razdoblje traje do punog rođenja fetusa.

Početna guranja.

Kontrakcije u tom razdoblju oni postaju jači, bol također, ali većina žena lakše podnosi bolove tijekom pokušaja nego u prethodnom razdoblju. Uostalom, sada se vlastitim naporima dodaju nevoljne kontrakcije maternice, kontrakcije trbušnih mišića i dijafragme, koje se mogu prilagoditi. Na početku pokušaja s jakim bolovima najprikladniji su položaji na sve četiri, zatim je preporučljivo zauzeti ležeći ili polusjedeći položaj.

Nagon, odnosno svjesno sudjelovanje u izbacivanju ploda, mora biti pod vodstvom primalje. Na vrhuncu sljedeće kontrakcije potrebno je zategnuti trbušne mišiće i mišiće dijafragme, kao i unutarnje mišiće. Osjećaj je kao da pokušavate dobiti jaki zatvor. Često pritisak na rektum uzrokuje osjećaj pražnjenja. Neka vam ne bude neugodno: prvo, kad ste ušli u rodilište, ispraznili ste crijeva klizmom i nema ništa, drugo, čak i ako vam je nešto ostalo pa vam se dogodi neugodnost, to je dobar znak, onda dijete će biti bogato. Razdoblje zatišja između pokušaja je 2-5 minuta, sama kontrakcija traje oko 20 sekundi.

Rezanje glave.

Tijekom druge faze porođaja liječnik i primalja neprestano prate napredovanje glavice fetusa. Obično se fetus nalazi u maternici uzdužno, glavom prema dolje. Na početku razdoblja izgona glava se pritisne na dojku, zatim se, krećući se duž porođajnog kanala i okrećući oko svoje uzdužne osi, postavi zatiljkom prema naprijed, a licem prema natrag (prema sakrumu majka). Kada glava pritisne mišiće dna zdjelice, rektuma i anusa, pokušaji se naglo povećavaju i postaju sve češći. Tijekom sljedećeg pokušaja, glava se počinje pojavljivati ​​iz genitalnog jaza, nakon završetka ponovno se skriva. Ovo kratko razdoblje naziva se rezanje glave.

Rezanje glave. Uskoro, čak iu pauzama između pokušaja, glava ne nestaje - počinje erupcija glave. U početku se pojavljuju stražnji dio glave i parijetalni tuberkuli. U ovom trenutku liječnik ili primalja trebaju posebno pažljivo pratiti daljnji proces. Ako je potrebno, liječnik može staviti ruku na bebinu glavu kako bi malo usporio i usmjerio pokrete bebe. Doista, u ovom kulminirajućem trenutku, i trudnica i fetus mogu biti ozlijeđeni: bebi, zbog snažnog stiskanja glave, prijeti kršenje intrakranijalnog tlaka, a njegovoj majci - ruptura perineuma. Sve manipulacije liječnika i primalje provode se između pokušaja, kada su tkiva manje opterećena. Stoga je vrlo važno da trudnica gura samo na naredbu liječnika ili opstetričara.

Kada se glava fetusa savije i pokaže svoj prednji dio, okrenut prema natrag, liječnik otpušta bradu kako bi izbjegao trganje tkiva majke. Ako je glava prevelika, liječnik može odlučiti napraviti epiziotomiju - mali rez na međici.

Izlaz iz vješalice.

Nakon izbijanja glavice fetusa, beba se treba okrenuti prema desnom ili lijevom bedru. U to vrijeme primalja moli trudnicu da ne gura kako ne bi požurivala bebu. Ako dijete nema vremena završiti svoj red, liječnik i primalja trebaju mu pomoći. U protivnom je moguća ozljeda djeteta ili oštećenje tkiva majke. Ostalo je vrlo malo. Sljedeći jedan ili dva pokušaja izlaze ramena, trup i zdjelični kraj ploda. Ostaci amnionske tekućine se izlijevaju. Druga faza porođaja je završena.

"Rođen sam".

Usta i nos bebe se čiste od sluzi. Ponekad ga se može držati naopako kako bi se izbacila sluz iz pluća. Novorođenče prvi put udahne i počne vrištati: "Rođeno sam!" Prethodno je pupčana vrpca stegnuta i odmah odrezana. Danas – krvi iz placente se dopušta povratak u djetetovo tijelo i pupkovina se reže nakon što prestane pulsirati. Rez pupkovine je potpuno bezbolan i za majku i za novorođenče, budući da u njemu nema živaca.

Na kraju razdoblja izbacivanja ploda počinje najkraće, treće razdoblje, kada bi trebao izaći potomak koji se sastoji od posteljice, pupkovine i plodovih ovoja. To razdoblje traje oko 30 minuta (ponekad i do sat vremena) i praćeno je blagim krvarenjem.

Tijekom kontrakcija maternice u prvoj i drugoj fazi poroda, maternica se značajno širi, posteljica se odvaja. Otprilike 10 minuta nakon rođenja djeteta trudovi ponovno počinju. Uz njihovu pomoć, posteljica se izbacuje iz maternice. Rodilja možda niti ne osjeti te kontrakcije. Liječnik ili primalja stavljaju ruku na ženin trbuh kako bi provjerili ima li trudova.

Nakon porođaja dijete se prislanja na grudi, što ne samo da umiruje bebu i raduje novopečenu majku, već pridonosi i stvaranju imuniteta kod novorođenčeta od mnogih bolesti, a ujedno potiče kontrakcije maternice. Porod u ovom slučaju izlazi brže.

Kada je posteljica u rodnici, porodilja može ponovno osjetiti slabe pokušaje, slične nagonu za pražnjenjem crijeva. U ovom trenutku morate snažno pritisnuti kako biste izbacili posteljicu i ovojnice iz porođajnog kanala. Liječnik i primalja moraju provjeriti porođaj kako bi utvrdili jesu li u maternici ostali komadići tkiva koji mogu dovesti do infekcije ili krvarenja. Ako je tijekom poroda korištena epiziotomija, liječnik stavlja šavove. Porod je gotov, a porodilja bi se nakon njih trebala dobro odmoriti.

Imajući predodžbu o tome što se događa tijekom svake faze ovog procesa, žena će moći lakše podnijeti porod i aktivno sudjelovati u njemu.

Pokušat ćemo dosljedno opisati koji se fiziološki procesi odvijaju tijekom poroda, što žena osjeća u ovom trenutku i koje se medicinske manipulacije mogu izvesti u različitim razdobljima poroda.

Porod je proces izbacivanja ploda iz šupljine maternice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i ovoja. Postoje tri razdoblja rađanja: razdoblje razotkrivanja, razdoblje progonstva i razdoblje koje slijedi.

Otvaranje cerviksa

U tom razdoblju dolazi do postupnog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, formira se rupa dovoljnog promjera kroz koju fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal, formiran od kostiju i mekih tkiva male zdjelice.

Do otvaranja grlića maternice dolazi zbog toga što se maternica počinje kontrahirati, a zbog tih kontrakcija donji dio maternice, t.j. njegov donji segment je rastegnut i stanjen. Otkrivanje se uvjetno mjeri u centimetrima i utvrđuje se tijekom posebnog opstetričkog vaginalnog pregleda. Kako se stupanj dilatacije cerviksa povećava, kontrakcije mišića se pojačavaju, postaju sve duže i češće. Ove kontrakcije su kontrakcije - bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnom području koje osjeća trudnica.

Prva faza porođaja počinje pojavom pravilnih trudova, koji postupno postaju sve intenzivniji, češći i dugotrajniji. U pravilu se cerviks počinje otvarati s pojavom kontrakcija u trajanju od 15-20 sekundi s intervalom od 15-20 minuta.

Tijekom prve faze porođaja razlikuju se dvije faze - latentna i aktivna.

Latentna faza nastavlja se do oko 4-5 cm dilatacije, u ovoj fazi trudovi nisu dovoljno intenzivni, trudovi nisu bolni.

aktivna faza prva faza poroda počinje nakon 5 cm otkrića i nastavlja se do potpunog otkrića, odnosno do 10 cm. U ovoj fazi trudovi postaju česti, a bolovi -
intenzivniji i izraženiji.

Uz kontrakcije maternice, važan dio prve faze porođaja je istjecanje amnionske tekućine. Od velike je važnosti vrijeme otjecanja vode u odnosu na stupanj dilatacije cerviksa, jer to može utjecati na tijek poroda.

Normalno, amnionska tekućina izlijeva se u aktivnoj fazi poroda, jer se zbog intenzivnih kontrakcija maternice povećava pritisak na fetalni mjehur i on se otvara. Obično se nakon otvaranja fetalnog mjehura radna aktivnost pojačava, kontrakcije postaju sve češće i bolnije.
S odljevom amnionske tekućine prije otvaranja cerviksa za 5 cm, oni govore o njihovom ranom odljevu. Najpovoljnije je ako se otjecanje vode dogodi nakon što je otvor dosegao 5 cm.Činjenica je da na početku porođaja, prije nego se cerviks otvori za 5 cm, postoji povećan rizik od razvoja slabosti porođaja, tj. slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Zbog toga se tijek poroda usporava i može se povući unedogled. Ako je amnionska tekućina već izlila, tada fetus nije izoliran i nije zaštićen fetalnim mjehurom i amnionskom tekućinom. U tom slučaju povećava se rizik od intrauterine infekcije. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj mora završiti unutar 12 do 14 sati nakon ispuštanja amnionske tekućine.

Ako su vodenjaci otišli prije početka redovnog porođaja i početka otvaranja cerviksa, govore o prijevremenom istjecanju vodenjaka.

Kako se ponašati

Ako osjećate redovite bolne ili vučne senzacije u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i kraja tih senzacija, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu u roku od 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postupno se povećavaju, to znači da se cerviks počeo postupno otvarati, odnosno da je započela prva faza poroda i možete ići u rodilište. bolnica. U isto vrijeme, nije potrebno žuriti - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u bolnicu s više ili manje intenzivnim radom, odnosno s kontrakcijama svakih 7-10 minuta.

Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje ne odgađati putovanje u rodilište, bez obzira na to jesu li se pojavile kontrakcije ili ne, jer prerano ili rano ispuštanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja poroda.

Osim toga, zapamtite vrijeme kada su počele redovite kontrakcije i zabilježite kada je došlo do amnionske tekućine. Između nogu stavite čistu pelenu kako bi liječnik hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njihovu prirodu, po čemu posredno možete procijeniti stanje nerođenog djeteta. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet, mekonij, dospio u amnionsku tekućinu. To može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba doživljava nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može neizravno ukazivati ​​na Rhesus sukob. Stoga, čak i ako voda prilično curi ili, obrnuto, izlije u velikim količinama, trebali biste zadržati pelenu ili pamučni jastučić s amnionskom tekućinom koja je izlila.

Kako biste ublažili bol tijekom kontrakcija maternice, pokušajte duboko disati kroz nos i sporo izdisati kroz usta tijekom kontrakcija. Tijekom kontrakcija trebali biste biti aktivni, pokušajte ne leći, već, naprotiv, kretati se više, hodati po odjelu.

Tijekom kontrakcije pokušajte s različitim položajima koji olakšavaju podnošenje boli, poput oslonca rukama na krevet i laganog naginjanja prema naprijed s nogama u širini ramena. Ako je suprug prisutan na porodu, tada se možete osloniti na njega ili čučnuti, te zamoliti muža da vas podupre.

Fitball, posebna velika lopta na napuhavanje, pomoći će olakšati osjećaje tijekom kontrakcija.

Ako je moguće, kontrakcije se mogu nositi pod tušem, usmjeravanjem toplog mlaza vode na trbuh ili uronjenim u toplu kupku.

Što liječnik radi?

Tijekom prve faze porođaja, s vremena na vrijeme, potrebne su posebne opstetričke manipulacije koje pomažu u odabiru prave taktike za vođenje porođaja i procjenu rizika od mogućih komplikacija.

Prilikom ulaska buduće majke u rodilište provodi se vanjski opstetrički pregled. Tijekom ovog postupka procjenjuje se približna težina fetusa, mjere vanjske dimenzije zdjelice trudnice, položaj fetusa, visina prednosnog dijela, odnosno na kojoj se razini u porođajnom kanalu nalazi prednosni dio fetusa - glava ili stražnjica.

Tijekom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje cerviksa, stupanj njegovog otkrivanja, integritet fetalnog mjehura. Utvrđuje se predodžbeni dio: glava, noge ili stražnjica fetusa - te priroda ugradnje, odnosno u koji je dio - potiljak, čelo ili lice - glavica uvučena u malu zdjelicu. Također se ocjenjuje priroda amnionske tekućine, njihova boja i količina.

U normalnom tijeku prve faze poroda, vaginalni pregled se provodi svaka 4 sata kako bi se procijenila dinamika dilatacije cerviksa. Ako dođe do komplikacija, možda će biti potrebno češće testiranje.

Svakih sat vremena tijekom perioda otvaranja rodilji se mjeri krvni tlak i vrši auskultacija – slušanje otkucaja srca ploda. Izvodi se prije kontrakcije, tijekom kontrakcije i nakon nje - to je potrebno kako bi se procijenilo kako buduće dijete reagira na kontrakcije maternice.

Za točniju procjenu prirode otkucaja srca fetusa i neizravno proučavanje njegovog stanja tijekom poroda, svaka trudnica prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice postavljena su dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.

Kao rezultat toga dobivaju se dvije paralelne krivulje, proučavajući koje opstetričar-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođenog djeteta, na vrijeme primijetiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje. Kod normalnog porođaja CTG se radi jednokratno i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova se studija provodi češće; ponekad, kada je porođaj pod visokim rizikom, snima se trajni kardiotokogram. To se događa, na primjer, u prisutnosti postoperativnog ožiljka na maternici ili kod preeklampsije - komplikacije trudnoće, koja se očituje povišenim tlakom, edemom i pojavom bjelančevina u mokraći.

Razdoblje izgona fetusa

Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje ploda iz šupljine maternice, njegov prolazak kroz porođajni kanal i na kraju njegov porod. To razdoblje kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.

Nakon izlaska iz šupljine maternice, predstojeći dio ploda, najčešće glavica, svojom najmanjom veličinom vrši određene rotacijske pokrete, svakim kontrakcijom postupno se spušta na dno zdjelice i izlazi iz spolnog proreza. Nakon toga rađa se glavica, potom ramena i na kraju se rađa cijela beba.

Tijekom razdoblja progonstva, kontrakcije maternice nazivaju se kontrakcije. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena ima nenamjernu jaku želju za guranjem.

Kako se ponašati?

Druga faza poroda zahtijeva velike energetske troškove i od trudnice i od ploda, kao i dobro usklađen rad porodilje i porodničko-ginekološkog tima. Stoga, kako biste što više olakšali ovo razdoblje i izbjegli razne komplikacije, trebali biste pažljivo slušati što vam govori liječnik ili primalja i pokušati točno slijediti njihove savjete.

U drugoj fazi porođaja, opstetrička taktika uvelike je određena razinom na kojoj se nalazi predstojeći dio fetusa. Ovisno o tome, može vam se savjetovati da gurate tijekom pokušaja, ulažući sve napore ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.

Želja za guranjem može biti popraćena neugodnim bolnim osjećajima. Međutim, ako se u ovom trenutku ne preporučuje potiskivanje, potrebno je učiniti sve kako bi se obuzdalo potiskivanje, jer inače može doći do pucanja vrata maternice. Liječnik vas može zamoliti da "udahnete" potisak. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdisati kroz usta - to se zove "pseće" disanje. Ova tehnika disanja pomoći će vam da se oduprete želji za guranjem.

Ako ste već na stolici za porođaj, a vaše se dijete treba roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače tijekom guranja. U ovom trenutku trebali biste se što više koncentrirati na ono što primalja govori, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna što treba učiniti kako bi se olakšao njegov porod.

Na početku pokušaja trebali biste duboko udahnuti i početi gurati, pokušavajući izgurati bebu. U pravilu, tijekom jednog guranja od vas se može tražiti da gurnete 2-3 puta. Pokušajte ni u kojem slučaju ne vrištati i ne ispuštati zrak jer ćete tako samo oslabiti pokušaj, a on će biti neučinkovit. Između pokušaja trebate mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kad izbije glavica ploda, t.j. bude ugrađen u genitalni otvor, primalja vas može zamoliti da više ne gurate, budući da je sila kontrakcije maternice već dovoljna za daljnje pomicanje glave i njezino uklanjanje što je pažljivije moguće.

Što liječnik radi?

U razdoblju progonstva porodilja i plod su maksimalno opterećeni. Stoga se tijekom druge faze porođaja provodi kontrola nad stanjem majke i djeteta.

Svakih pola sata porodilji se mjeri krvni tlak. Slušanje otkucaja srca fetusa provodi se pri svakom pokušaju, kako tijekom kontrakcije maternice tako i nakon nje, kako bi se procijenilo kako beba reagira na pokušaj.

Redovito se provodi i vanjski opstetrički pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi predstojeći dio. Po potrebi se radi vaginalni pregled.

Kod izbijanja glavice moguće je napraviti epiziotomiju - kiruršku disekciju međice, kojom se skraćuje i olakšava porod glavice. Kod porođaja u zadačnoj prezentaciji obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez napravljen kirurškim instrumentom lakše je zašiti i brže zacjeljuje od razderotine sa zgnječenim rubovima kod spontanog puknuća međice. Osim toga, epiziotomija se radi kod pogoršanja stanja ploda kako bi se ubrzao njegov porod i po potrebi odmah provela reanimacija.

Nakon poroda beba se stavlja na majčin trbuh kako bi se osigurao prvi tjelesni kontakt. Liječnik procjenjuje stanje novorođenčeta prema posebnim kriterijima - Apgar skali. Istodobno, pokazatelji kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i tonus mišića novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja ocjenjuju se na ljestvici od deset točaka.

razdoblje sukcesije

Tijekom treće faze porođaja posteljica, ostatak pupkovine i fetalne ovojnice se odvajaju i oslobađaju. To bi se trebalo dogoditi unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se posteljica odvojila, nakon poroda javljaju se slabe kontrakcije maternice zbog kojih se posteljica postupno odvaja od stijenke maternice. Nakon odvajanja rađa se posteljica; od tog trenutka smatra se da je porođaj završen i da je nastupilo poslijeporođajno razdoblje.

Kako se ponašati i što liječnik radi?

Ovo razdoblje je najkraće i bezbolno, a od rodilje praktički nije potreban nikakav napor. Primalja prati je li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, može vas zamoliti da je malo gurnete. Ako se u isto vrijeme ostatak pupkovine povuče natrag u rodnicu, tada se posteljica još nije odvojila od mjesta posteljice. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Primalja će vas ponovno zamoliti da gurnete i laganim, nježnim povlačenjem pupkovine izvučete posteljicu van.

Nakon toga provodi se temeljit pregled posteljice i plodovih ovoja. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da je dio posteljice ili ovoja ostao u šupljini maternice, potrebno je napraviti ručni pregled šupljine maternice kako bi se uklonili preostali dijelovi posteljice. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajnog krvarenja i infekcije. U intravenskoj anesteziji liječnik uvodi ruku u šupljinu maternice, pažljivo ispituje njezine stijenke iznutra i, ako se pronađu zadržani placentni lobuli ili fetalne membrane, uklanja ih prema van. Ako u roku od 30-40 minuta nije došlo do spontanog odvajanja posteljice, ova se manipulacija izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.

Nakon poroda

Nakon poroda posteljice radi se temeljit pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju rupture cerviksa ili rodnice, šivaju se, kao i kirurška sanacija međice, ako je učinjena epiziotomija ili je došlo do njezinih ruptura.

Kirurška korekcija izvodi se u lokalnoj anesteziji, uz značajna oštećenja može zahtijevati intravenoznu anesteziju. Urin se ispušta pomoću katetera tako da porodilja sljedećih nekoliko sati ne brine o prepunjenom mjehuru. Zatim se, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, na donji dio trbuha žene stavlja posebna vrećica s ledom koja tamo stoji 30-40 minuta.

Dok liječnici pregledavaju majku, primalja i pedijatar obavljaju prvu toaletu novorođenčeta, mjere njegovu visinu i težinu, opseg glave i prsnog koša te obrađuju pupčanu ranu.

Zatim se beba prisloni na majčine dojke, a unutar 2 sata nakon poroda ostaju u rodilištu, gdje liječnici prate stanje žene. Prate se krvni tlak i puls, ocjenjuje se kontrakcija maternice i priroda krvavog iscjetka iz vagine. To je neophodno kako bi se pravodobno pružila potrebna pomoć u slučaju potpunog postpartalnog krvarenja.

Sa zadovoljavajućim stanjem rodilje i novorođenčeta, 2 sata nakon poroda, prebacuju se na postporođajni odjel.

U ženskom tijelu tijekom trudnoće postoje mnoge promjene usmjerene na uspješan porod. Cerviks je važan, osiguravajući da je fetus na pravom mjestu tijekom cijelog razdoblja. Na početku porođaja stvara put za prolaz bebe.

Samo liječnik zna kako odrediti dilataciju cerviksa. Cerviks povezuje vaginu i materničnu šupljinu. Kroz njega prolazi cervikalni kanal. Mjesto gdje ulazi u šupljinu maternice je unutarnji os, a vanjski u rodnicu. Stupanj njihovog otkrivanja od velike je kliničke važnosti.

U kratkim razdobljima može postojati opasnost od pobačaja. Dijagnosticira se otkrivanjem cerviksa tijekom trudnoće, što je alarmantan znak. Uzrok su kronične neliječene upale u genitalnom traktu, brojne operacije, hormonska neravnoteža.

Znakovi dilatacije cerviksa, dok trudnica ponekad sama primjećuje. Međutim, često nema pritužbi. Simptomi otvaranja cerviksa svode se na pojavu periodične boli u donjem dijelu trbuha, popraćenu iscjetkom pomiješanim s krvlju.

Ako dođe do takve situacije, hitan posjet liječniku je obavezan. Uz pravovremenu dijagnozu, može se izbjeći pobačaj ili prijevremeni porod. Otvaranje grlića maternice prije poroda normalan je korak u pripremi za rođenje djeteta. Promjene mogu početi od 35. tjedna.

Promjene na cerviksu tijekom trudnoće i stupanj otkrivenosti

Tijekom cijelog razdoblja porođajni kanali se pripremaju za prolazak djeteta kroz njih. Istodobno, vrat mijenja svoju konzistenciju zbog stvaranja novih kolagenih vlakana u njemu, sposobnih za bolje istezanje. Postaje mekša i rahlija. Dimenzije se mijenjaju. Što je pojam bliži, vrat postaje kraći. U ranim fazama povećava se količina proizvedene sluzi u njemu, stvarajući pluto. Time se sprječava razvoj infekcije unutar maternice i u fetusu.

Uz normalnu trudnoću, ginekolog nekoliko puta procjenjuje stanje cerviksa:

• prilikom registracije;
• za kratke periode.

To se radi kako bi se spriječio razvoj komplikacija s njegovim nedovoljnim funkcioniranjem. Ovaj se fenomen utvrđuje tijekom vaginalnog pregleda. Liječnik procjenjuje blizinu vanjskog žlijezda. Inspekcija se provodi II i III prstom desne ruke umetnutim u vaginu. Ako nedostaje barem jedan od njih, tada je cerviks proširen za 1 cm, ako dva - za 2 cm.

Zatim pogledajte unutarnji os. Ako preskoči nekoliko prstiju, onda to ukazuje na početak poroda. To jest, kada se procjenjuje prst ginekologa koji je prošao kroz ždrijelo, izjednačava se s 1 centimetrom njegovog otvora.

U porodu se pregled obavlja prema indikacijama (eventualno s razmakom od 3 sata). Otvaranje vrata maternice je njihovo početno razdoblje! Adekvatnost njegovog razvoja odredit će trajanje kontrakcija, daljnje upravljanje trudnicom.

Važan koncept je stupanj zrelosti koji se procjenjuje prema sljedećim parametrima:

• stupanj omekšavanja;
• veličina;
• prohodnost cervikalnog kanala;
• položaj.

Što je viša zrelost, to će brže započeti izbacivanje ploda.

U prvom porodu prvo se otvara unutarnji zupčani otvor. Kanal u vratu postaje poput lijevka. Zatim se širi. Vrat je skraćen i zaglađen, vanjsko ždrijelo je još zatvoreno. Tada se njegovi rubovi rastežu i postaju tanji. Otvara se uzastopnim kontrakcijama. To se događa 10-12 sati.

Prilikom otvaranja grlića maternice u nulliparous 1 prst prije poroda, potrebno je pažljivo promatranje. Kod višerotkinja, vanjski zupci su često blago otvoreni u kasnijim fazama. To je zbog njegove mehaničke ozljede tijekom prethodnog prolaska bebe. U kasnijim fazama i kod poroda vrh prsta prolazi kroz ždrijelo.

Ovo nije patologija. Moguće je proširiti cerviks za 2 prsta. Tijekom poroda unutarnji i vanjski zupci otvaraju se brzo i gotovo u isto vrijeme, skraćujući vrat. Proces traje 6-8 sati.

Faze razotkrivanja započinju s početkom redovite trudove i završavaju s otvorom od 10 - 12 cm i istjecanjem amnionske tekućine. Razmak između kontrakcija se skraćuje, a kontrakcije produljuju. Ovo vrijeme je različito za prvorotke i višerotke. Kontrakcije od 20-25 sekundi svakih 10-15 minuta smatraju se redovitom porodnom aktivnošću.

Faze otvaranja:

1. Prvo (latentno).
2. Drugi (aktivan).
3. uspori.

Prva faza se računa od početka pravilnog ritma i završava otvorom od 4 cm.Traje 5-6 sati.Za vrijeme kontrakcije bol je podnošljiva. Moguć je smeđi iscjedak iz grlića maternice tijekom poroda s tragovima krvi, što je posljedica ozljede malih žila tijekom kontrakcija maternice. Lijekovi se rijetko propisuju.

Možda uvođenje antispazmodika: papaverin, no-shpa. Žena koja radi može osjetiti iscjedak čepa, koji je gusti sluzavi iscjedak s krvavim prugama. Druga faza počinje otvaranjem ždrijela za 4 cm.Razvija se nasilna radna aktivnost. Os maternice se otvori do 8 cm unutar 3-4 sata, 3-5 kontrakcija ide u 10 minuta. Bolne su pa liječnici često propisuju lijekove protiv bolova.

U ovom trenutku dolazi do rupture fetalnog mjehura i ispuštanja vode. Ako se to ne dogodi, izvodi se amniotomija. Bit postupka je probijanje fetalnog mjehura. Posljedica aktivne faze je gotovo potpuno otvaranje zrna maternice. Fetus se spušta u porođajni kanal.

Faza usporavanja počinje otvaranjem ždrijela na 8 cm i završava njegovim potpunim otvaranjem. Žena u porođaju može doživjeti slabljenje porođajne aktivnosti. U primiparousu faza doseže 2 sata, au multiparousu se opaža njegova odsutnost. Potpuna dilatacija cerviksa je 10-12 cm.

Kako to može utjecati na otkrivanje?

Mnoge trudnice, bojeći se nositi bebu, žele znati kako ubrzati otvaranje cerviksa prije poroda. Ginekolog daje opće preporuke:

Terapija lijekovima provodi se samo u bolnici! Nakon što se provede, porod može započeti gotovo odmah. Takve se mjere provode nakon 40 tjedana, kada posteljica ne može isporučiti potrebne tvari fetusu u dovoljnim količinama.

Ubrzanje razotkrivanja u bolnici provodi se na sljedeće načine:

• uvođenje štapića kelpa u cervikalni kanal;
• punkcija fetalnog mjehura;
• ljekovite recepte.

Štapići laminarije su morske alge. Kada su nekoliko sati u vlažnom i toplom okruženju rodnice, uvlače tekućinu i bubre. To osigurava meko mehaničko otvaranje.

Ova metoda se koristi kada započne porod i cerviks se otvori za 1 prst. Amniotomija (punkcija fetalnog mjehura) radi se u sterilnim uvjetima. Posljedica je uvlačenje glave fetusa u šupljinu zdjelice, povećavajući pritisak "odozgo" na grlić maternice. Postoji ubrzanje njegovog sazrijevanja.

Treba ga provoditi samo ako postoje određene indikacije: otvaranje cerviksa za 2 cm i slabost trudova. Lijekovi se koriste u različitim oblicima: tablete, čepići, gelovi, otopine za injekcije. Sadrže prostaglandine - hormone potrebne za adekvatnu radnu aktivnost.

Potrebne lijekove i dozu odabire liječnik, uzimajući u obzir ukupnu sliku! Prednost se daje gelu i čepićima zbog minimalnih nuspojava i maksimalnog lokalnog učinka.

Od lokalnih pripravaka imenuje: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Nalaze se u vagini, imaju blagi učinak. Učinak nakon njihove primjene javlja se nakon 30 minuta. Svakih 6 sati prati se stanje pacijentice i cerviks. Pozitivnim učinkom smatra se otvaranje od 3 cm unutar 6 sati od uvođenja. Ako se to ne poštuje, gel se ne imenuje ponovno.

Oksitocin se primjenjuje intravenozno. Njegov učinak se razvija "na iglu" i traje do 3 sata. Unesite ga pri otvaranju vrata maternice na jednom prstu i generičkoj slabosti. Doza se procjenjuje u kapima. Međutim, kontrakcije s uvođenjem ovog lijeka mnogo su bolnije nego s prirodnim tijekom poroda. Često, za ublažavanje boli na pozadini oksitocina, liječnici pribjegavaju spinalnoj (epiduralnoj) anesteziji.

Dilatacija vrata maternice od 1 ili 2 cm nakon 37 tjedana normalne trudnoće je prihvatljiva i ne zahtijeva liječničku intervenciju. U porodu je to sastavni dio cijelog procesa. Nemoguće je procijeniti njegov stupanj kod kuće! To može dovesti do tužnih rezultata, jer je jedini način dijagnosticiranja vaginalni pregled. Kako ubrzati otvaranje cerviksa i treba li to objasniti liječnik.

Do poroda, cerviks se, neprimjetno za samu ženu, potpuno promijenio. A to omogućuje da se beba rodi na potpuno prirodan način. Ali ne uvijek se cerviks može sam promijeniti u mjeri koja je potrebna za samostalan porod. U ovom slučaju, medicinska intervencija je jednostavno neophodna.

Kako provjeriti dilataciju cerviksa tijekom poroda

Postoji nekoliko parametara po kojima liječnici određuju spremnost cerviksa za porod. To je njegov položaj u maloj zdjelici, duljina i koliko je postao mekan. Ako vam njegova mekoća dopušta da prođete 1-2 prsta unutra, onda je ovo potpuno zreo i spreman za porod cerviks.

Također, ove promjene potvrđuju takav proces kao što je ispuštanje sluznog čepa. Pluta se može odmaknuti mnogo prije određenog vremena, a to znači da će kontrakcije uskoro početi. Također, prije poroda treba skratiti vrat i njegova duljina treba biti unutar jednog centimetra. A što se tiče njenog položaja, najoptimalniji je položaj u sredini male zdjelice.

Iako je tijekom trudnoće grlić maternice blago nagnut unatrag. Na temelju pokazatelja ovih parametara, liječnici stavljaju procjenu, maksimum može biti jednak pet. Prema istoj procjeni moguće je utvrditi spremnost cerviksa za porod. Ako je rezultat pet, onda kažu da je cerviks zreo.

Ali vrlo često se događa da bi porod trebao početi uskoro, ali je grlić maternice još uvijek potpuno nepripremljen. Zatim će se stimulacija koristiti za otvaranje. Ako ne pribjegnete ovoj metodi, tada će dijete uskoro početi osjećati nedostatak kisika zbog činjenice da posteljica vrlo brzo stari prije poroda, a funkcije koje treba obavljati postaju izvan njegove moći.

Kako pomoći pri širenju cerviksa tijekom poroda

Danas liječnici koriste četiri metode kako bi potaknuli otvaranje vrata maternice.

• Injekcije sinestrola u mišiće. Zahvaljujući ovom lijeku, možete učiniti cerviks zrelim, ali to nema nikakve veze s kontrakcijama.


• Laminaria štapići. Liječnik stavlja te štapiće od 5 cm u cervikalni kanal. Kako na njih djeluje vlaga, one nabubre i mehanički otvore vrat maternice.


• Gel s prostaglandinima. Ovo je jedna od najučinkovitijih metoda. Pod njegovim utjecajem, cerviks će se otvoriti za 2-3 sata.


• Enzaprost intravenozno. Ovaj lijek također sadrži prostaglandine. Stoga, kada ga koristite, također možete smanjiti trajanje kontrakcija.

Postoje slučajevi kada žene više vole same stimulirati svoje tijelo. Najčešći način je klistir, koji potiče ispuštanje čepa. Ali to se može učiniti samo za one trudnice koje su dosegle predviđeni rok isporuke, a dijete je u potpunosti donijelo.

Ako nema kontrakcija, ali su voda i čep već otišli, tada je u ovom slučaju stimulacija toplom kupkom strogo zabranjena. Dakle, postoji rizik od zaraze nekom vrstom infekcije. Također možete koristiti razne tjelesne aktivnosti. Najbolja stvar za tijelo bit će hodanje. Ali možete i počistiti. Ali u takvim slučajevima morate pratiti svoje dobro, jer posljedice neće uvijek biti najugodnije.

Faze dilatacije cerviksa

Cerviks se ne otvara odmah tijekom poroda. Liječnici razlikuju nekoliko razdoblja. Prvo razdoblje otvaranja cerviksa tijekom poroda naziva se sporo, jer za 4-6 sati otvor neće biti veći od 10 cm, au ovom trenutku kontrakcije nisu prečeste - svakih 6-7 minuta. Druga faza se naziva brzom jer je otvaranje 1 cm na sat. U ovoj fazi kontrakcije dolaze svake minute i tako sve dok otvor ne bude 10 cm.Treće razdoblje je potpuno razotkrivanje, što ukazuje na potpunu spremnost za porod.

Ali ponekad postoje slučajevi kada se cerviks može otvoriti prije vremena. Stoga bi u posljednjem tromjesečju žena trebala biti spremna na apsolutno sve.