Je li difuzna nodularna netoksična struma opasna ili ne? Supresivna terapija L-tiroksinom. Indikacije za kirurško uklanjanje guše

Netoksična difuzna gušavost 1. stupnja i drugih stupnjeva podrazumijeva stanje u kojem se veličina štitnjače povećava, ali se njezina funkcija ne mijenja. Najčešće se ova vrsta poremećaja nalazi kod mladih ljudi, kao i kod žena tijekom puberteta, tijekom trudnoće i dojenja, tijekom menopauze. Povećanje veličine žlijezde može se dogoditi ravnomjerno ili s formiranjem čvorova, ali razina hormona uvijek ostaje normalna.

U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima netoksične guše, kao i razmotriti njegove vrste i simptome koji ih prate.

Oblici netoksične gušavosti i njezini uzroci

Netoksična gušavost popraćena je povećanjem veličine žlijezde, uz zadržavanje njezine funkcije.

Netoksična struma može biti:

difuzno;
pojedinačni čvor;
više stranica;
koloidni.

Razlog je najčešće nedovoljna količina joda u organizmu (vidi). Nedostatak joda nastaje zbog male količine joda u konzumiranoj hrani i vodi, kao i njegovog niskog sadržaja u okolišu. Odgođeno zračenje glave i vrata, izloženost prekomjernoj količini goitrogenih tvari također se pripisuju uzrocima koji utječu na razvoj bolesti.

Različiti upalni, infekcijski i neoplastični procesi nisu glavni uzrok razvoja netoksične gušavosti, ali mogu biti predisponirajući čimbenici, kao i česte stresne situacije, pogoršana nasljednost i redovita hipotermija.

Kliničke manifestacije različitih oblika netoksične guše

Zbog nedostatka joda u tkivima štitnjače dolazi do smanjenja koncentracije jodiranih lipida, s čijim je normalnim sadržajem inhibirana aktivnost lokalno smještenih čimbenika rasta. S nedovoljnim sadržajem jodiranih lipida dolazi do diobe tireocita i povećava se broj stanica štitnjače, što uzrokuje hiperplaziju.

Različiti oblici netoksične guše imaju karakteristične značajke i simptome koje ćemo razmotriti:

Netoksična difuzna gušavost- bolest se manifestira postupno, s osjećajem nelagode u grlu, kasnije se javlja golicanje, može se javiti bol, s rastom štitnjače nastaju problemi pri gutanju hrane i vode. Zbog pritiska na krvne žile i glasnice javlja se osjećaj pulsiranja u vratu, mijenja se boja glasa i postaje promukliji. Ako veličina guše dosegne impresivnu veličinu, mogu se pojaviti napadi astme (vidi), pojavljuje se nedostatak daha, a pokretljivost jezika je oštećena.
Netoksična koloidna struma- nastaje ako se koloid nakuplja u folikulima. Folikul je funkcionalna jedinica štitnjače, u obliku vrećice veličine ne veće od 1 mm. Unutar se sastoji od stanica - tireocita, a izvana - od krvnih žila i živčanih završetaka. Koloid je tvar želeaste konzistencije koja sadrži jod i aminokiseline. Pojava gušavosti nastaje ako je poremećen proces odljeva koloida iz folikula.

Netoksična stanična guša ili koloidna guša nalazi se kada povećana štitnjača uzrokuje nelagodu. Javlja se osjećaj stiskanja vrata, otežano gutanje, u grlu se osjeća škakljanje ili knedla. Često je bolest popraćena glavoboljama i vrtoglavicom, budući da povećana žlijezda pritišće živce i krvne žile.

Difuzna eutireoidna struma

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Netoksična difuzna struma (E04.0)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Difuzna eutireoidna struma- opće difuzno povećanje štitnjače (štitnjače) bez poremećaja njezine funkcije. Najčešći uzrok je nedostatak joda.
Nastanak endemske gušavosti je kompenzatorna reakcija usmjerena na održavanje konstantne koncentracije hormona štitnjače u uvjetima nedostatka joda.
Klinički simptomi mogu biti odsutni, očituju se kozmetičkim defektom vrata ("debeli" vrat) ili sindromom kompresije dušnika, jednjaka, što izravno ovisi o stupnju povećanja štitnjače.

Klasifikacija

Difuzno povećanje volumena štitnjače s očuvanom funkcijom uočava se i kod endemske guše (javlja se u regijama s nedostatkom joda) i kod sporadične guše (koja nije povezana s nedostatkom joda u okolišu, već zbog urođenih ili stečenih defekata. u biosintezi hormona štitnjače).

Etiologija i patogeneza

Etiologija
Najčešći uzrok povećanja štitnjače (guše) je nedostatak joda.
Guša otkrivena u uvjetima nedostatka joda označava se ovim pojmom endemski, au regijama s normalnim unosom joda - sporadičan.
Vrlo rijetko, endemska gušavost nije povezana s nedostatkom joda, već s djelovanjem drugih čimbenika gušavosti (flavonoidi, tiocijanati).
Etiologija sporadične gušavosti slabo je poznata i čini se da je heterogena. U nekim je slučajevima povezan s urođenim defektima enzimskih sustava uključenih u sintezu hormona štitnjače.

Patogeneza
Patogeneza gušavosti uzrokovane nedostatkom joda je najviše proučavana. Nastanak endemske gušavosti je kompenzatorna reakcija usmjerena na održavanje konstantne koncentracije hormona štitnjače u tijelu u uvjetima nedostatka joda. TSH, kao i lokalni čimbenici rasta (IGF-1, epidermalni čimbenik rasta, fibroblastni čimbenik rasta, transformirajući čimbenik rasta ß) doprinose povećanju proliferativne aktivnosti tireocita. Jodirani lipidi (jodlaktoni) snažni su inhibitori proizvodnje lokalnih čimbenika rasta.

Epidemiologija

Difuzna eutireoidna struma razvija se češće kod mladih mlađih od 20 godina - u 50% slučajeva, u još 20% slučajeva - do 30 godina.
U žena je 2-3 puta češća nego u muškaraca.
U pravilu se eutireoidna gušavost javlja u razdobljima povećane potrebe za jodom – spolni razvoj, trudnoća i dojenje.

Čimbenici i rizične skupine

Glavna rizična skupina razvoj bolesti uzrokovanih nedostatkom joda:
- djeca mlađa od 3 godine;
- trudna žena;
- dojenje;

Skupina posebnog rizika za nastanak najopasnijih medicinskih i socijalnih posljedica nedostatka joda:
- djevojke u pubertetu;
- žene u fertilnoj dobi;
- trudnice i dojilje;
- djeca i tinejdžeri.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Klinička slika difuzne eutireoidne guše ovisi o stupnju povećanja štitnjače, jer njezina funkcija ostaje normalna.
Sama po sebi, činjenica malog povećanja štitnjače s normalnom funkcijom praktički ne utječe na rad drugih organa i sustava.
U velikoj većini slučajeva, u stanjima blagog i umjerenog nedostatka joda, blago povećanje štitnjače otkriva se tek ciljanim pregledom.
U uvjetima teškog nedostatka joda, gušavost može doseći gigantsku veličinu. Također je moguće manifestirati sindrom kompresije obližnjih organa (jednjaka, dušnika), koji se manifestira poteškoćama u gutanju i disanju, nelagodom u vratu.

Dijagnostika

Anamneza. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir regiju prebivališta, broj trudnoća i pušenje. U pravilu, difuzna eutireoidna struma je asimptomatska, sa značajnim povećanjem veličine štitnjače (TG), može se manifestirati kao kompresija dušnika i jednjaka.

Sistematski pregled. Palpacija štitnjače je glavna metoda za procjenu strukture štitnjače i treba je učiniti u svih bolesnika. Ako se na temelju rezultata palpacije zaključi da je veličina štitnjače povećana ili je naznačena prisutnost nodularnih formacija, pacijentu se prikazuje daljnji ultrazvuk štitnjače.

ultrazvukŠtitnjača
Studija nam omogućuje da karakteriziramo veličinu, oblik i volumen štitnjače, prisutnost čvorova u njoj, njen topografski i anatomski odnos s drugim organima vrata, ehogenost i ehostrukturu.
Uz pomoć ultrazvuka preciziraju se podaci palpacijskog pregleda i utvrđuje stupanj povećanja štitnjače. Volumen svake dionice izračunava se po formuli:

V = V lijevog režnja + V desnog režnja
V dionica = (a+b+c) x 0,479

Normalni volumen štitnjače za Europljane kod žena je do 18 ml, kod muškaraca - do 25 ml. Donja granica normalnog volumena štitnjače nije utvrđena.
Kod djeteta volumen štitnjače ovisi o stupnju fizičkog razvoja, stoga se prije studije mjeri visina i težina djeteta i izračunava se površina tijela pomoću posebne ljestvice ili formule. U djece se volumen štitnjače uspoređuje s normativnim pokazateljima (ovisno o dobi ili površini tijela) dobivenim u regijama bez nedostatka joda.

scintigrafija štitnjače provedeno za dijagnozu retrosternalne guše.

Rentgenski pregled prsnog koša s kontrastiranjem jednjaka s barijem preporučuje se u prisutnosti velike guše, popraćene simptomima kompresije dušnika i jednjaka.

Laboratorijska dijagnostika

Glavni hormonski markeri u dijagnostici bolesti štitnjače su TSH i slobodni tiroksin (T4).
Uz eutireozu, razina TSH i slobodnog T4 je unutar normalnog raspona.

Diferencijalna dijagnoza

Difuzna eutireoidna struma razlikuje se od kroničnog autoimunog tireoiditisa Autoimuni tireoiditis je kronična upalna bolest štitnjače (ŠT) autoimunog podrijetla, kod koje, kao posljedica kronično progresivne limfne infiltracije, dolazi do postupne destrukcije tkiva štitnjače, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze.
i sporadičnu gušavost Sporadična guša - bolest koju karakterizira pojava guše, obično bez izražene disfunkcije žlijezde, koja se razvija u ljudi koji žive izvan endemskih područja guše.
.

Komplikacije

Glavna komplikacija difuzne netoksične guše može biti kompresija okolnih organa zbog velike veličine guše, u takvim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Cilj liječenja je smanjenje veličine štitnjače.

Trenutno postoje tri opcije konzervativna terapija difuzna eutireoidna struma:
1. Monoterapija s pripravcima joda.
2. Supresivna terapija levotiroksin natrijem (L-tiroksin).
3. Kombinirana terapija jodom i L-tiroksinom.

1. Monoterapija s pripravcima joda
U prvoj fazi liječenja, velika većina djece, adolescenata i osoba mlađih od 45-50 godina pokazuje da propisuje jod u dozi od 100-200 mcg / dan, što dovodi do prilično brzog suzbijanja hipertrofične komponente. gušavosti (povećanje veličine tireocita).

Prednosti jodne terapije: etiotropna priroda, sigurnost, nema potrebe za odabirom doze i čestih hormonskih studija. Trajanje liječenja je 1,5-2 godine.
Učinkovitost se procjenjuje 6 mjeseci nakon početka liječenja. Ako se otkrije trend smanjenja veličine štitnjače, terapija se nastavlja 1,5-2 godine. Nakon ukidanja kalijevog jodida preporučuje se korištenje kuhinjske soli i plodova mora.

2. Supresivna terapija L-tiroksinom

U nedostatku učinka monoterapije jodnim pripravcima nakon 6 mjeseci, terapija L-tiroksinom provodi se u dozama koje omogućuju održavanje razine TSH na donjoj granici normale.
Cilj terapije L-tiroksinom u difuznoj eutireoidnoj gušavosti je održavanje TSH unutar 0,1-0,4 mIU / l, što kod odraslih zahtijeva imenovanje najmanje 100-150 μg L-tiroksina.
Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 6 mjeseci. Kada se postigne normalni volumen štitnjače, L-tiroksin se poništava i propisuju pripravci joda, prema kojima se kontrolira volumen štitnjače.

Nedostaci supresivne terapije levotiroksin natrijem: velika vjerojatnost relapsa gušavosti nakon prestanka uzimanja lijeka, rizik od komplikacija tireotoksikoze izazvane lijekovima, potreba za odabirom doze, što zahtijeva česte hormonske studije.
Supresivna terapija levotiroksin natrijem ne smatra se terapijom izbora za difuznu eutireoidnu gušavost.

3. Kombinirana terapija jodom i L-tiroksinom

Kombinirana terapija pripravcima joda i L-tiroksina (200 μg joda i 100-150 μg L-tiroksina) dobro se pokazala u kliničkim studijama.
Glavna prednost kombinirane terapije je brzo smanjenje volumena štitnjače zahvaljujući jodu, čime se sprječava smanjenje sadržaja intratireoidnog joda do kojeg dolazi pri monoterapiji L-tiroksinom.
Možda prvo sekvencijalno imenovanje L-tiroksina, a zatim dodavanje joda. U slučaju normalizacije volumena štitnjače, doživotno se propisuje unos joda u fiziološkoj dozi.

Značajke promatranja starijih pacijenata
U osoba starijih od 60 godina s malom gušavošću s nodularnim promjenama ili bez njih najopravdaniji je aktivni nadzor koji uključuje ultrazvuk i određivanje TSH u razmacima od 1-2 godine.

Liječenje tijekom trudnoće
Za sve trudnice koje žive u područjima s nedostatkom joda, uz jodiranu sol, preporučljivo je propisati 250 mcg joda. Tijekom trudnoće liječenje izbora je monoterapija jodom, rjeđe kombinirana terapija jodom i L-tiroksinom. U oba slučaja potrebno je kontrolirati funkciju štitnjače, budući da u kratkom razdoblju trudnoće ne dolazi do značajnog smanjenja volumena štitnjače, a uz dovoljan unos joda volumen štitnjače prirodno se smanjuje. blago se povećava.

Kirurgija s difuznom eutireoidnom strumom, može se naznačiti samo svojom gigantskom veličinom i / ili simptomima kompresije okolnih organa.

Prognoza

Prognoza za difuznu eutireoidnu gušavost je povoljna. Normalizacija volumena štitnjače događa se nakon 1,5-2 godine liječenja. Kako bi se isključio povratak bolesti, preporuča se stalno jesti jodiranu sol.

Hospitalizacija

Hospitalizacija nije prikazana.

Prevencija

Cilj prevencije je normalizacija potrošnje joda kod stanovništva. Potreba za jodom je:
- 90 mcg dnevno - u dobi od 0-59 mjeseci;
- 120 mcg dnevno - u dobi od 6-12 godina;
- 150 mcg / dan - za adolescente i odrasle;
- 250 mcg / dan - za trudnice i dojilje.

Osiguravanje normalne potrošnje joda u područjima jodnog deficita moguće je uvođenjem metoda masovne, grupne i individualne prevencije.

Masovna prevencija
Univerzalno jodiranje soli preporučuju WHO, Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan i Ruske Federacije kao univerzalnu i vrlo učinkovitu metodu masovne jodne profilakse.
Univerzalno jodiranje soli znači da gotovo sva sol za ljudsku prehranu (tj. koja se prodaje u trgovinama i koristi u prehrambenoj industriji) mora biti jodirana. Za postizanje optimalnog unosa joda (150mcg/dan), SZO i Međunarodno vijeće za kontrolu bolesti uzrokovanih nedostatkom joda preporučuju dodavanje prosječno 20-40 mg joda na 1 kg soli. Kalijev jodid preporučuje se kao jodirani aditiv.
U budućnosti, masovna jodna profilaksa dovodi do značajnog smanjenja prevalencije svih oblika gušavosti.

Grupna i individualna jodna profilaksa provodi se u određenim razdobljima života (trudnoća, dojenje, djetinjstvo i adolescencija), kada se povećava fiziološka potreba za jodom, a sastoji se u uzimanju farmakoloških sredstava koja sadrže fiziološku dozu kalijevog jodida.
U rizičnim skupinama dopušteno je koristiti samo farmakološka sredstva koja sadrže točno standardiziranu dozu joda. U tim je populacijskim skupinama prevalencija endemske gušavosti osobito visoka, pa stoga uzimanje lijekova s točnim doziranjem ima ne samo preventivnu, već i terapijsku vrijednost.
Preporučene doze kalijevog jodida za profilaksu u visokorizičnim skupinama:

Kalijev jodid dulje vrijeme unutar 50-100 mcg / dan. - djeca mlađa od 12 godina;
- 100-200 mcg / dan. - adolescenti i odrasli;
- 200 mcg / dan. - trudnice i dojilje.

Informacija

Izvori i literatura

Braverman L. Bolesti štitnjače. - Humana Press, 2003. (monografija).
Valdina E.A. Bolesti štitne žlijezde. Vodič, St. Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Meljničenko G.A. Endokrinologija. Nacionalno vodstvo, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sustava i metaboličkih poremećaja. Vodič za liječnike, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Štitnjača. Funkcionalni aspekti, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Patofiziologija endokrinog sustava / per. s engleskog. izd. Smirnova N.A., M.: Izdavač Binom, St. Petersburg: Nevski dijalekt, 2001. (uz popunjen obrazac s obrazloženjem) ide do 29. ožujka 2019.:[e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen]
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Netoksična gušavost je povećanje štitnjače, koje nije popraćeno hormonskim poremećajima. Drugi naziv za bolest je jednostavna gušavost. Glavni razlog za njegov razvoj je nasljedstvo, lijekovi i nepovoljni životni uvjeti. Međutim, žene obolijevaju 10 puta češće od muškaraca, što omogućuje sumnju na ulogu estrogena u razvoju ove patologije.
Glavni simptom na koji se pacijenti žale je vizualno povećanje prednjeg dijela vrata. Također, pacijenti mogu biti uznemireni grloboljom, kašljem, otežanim gutanjem itd. Da bi se postavila točna dijagnoza, bit će potrebno podvrgnuti ultrazvuku i drugim studijama.

Značajke liječenja netoksične gušavosti su da je vrlo važno ne naštetiti pacijentu i ne poremetiti hormonsku pozadinu. Stoga je vrlo nepoželjno propisati hormonske lijekove ili operaciju. Koriste se taktike čekanja. Kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti, preporučujemo korištenje narodnih lijekova koji vraćaju štitnjaču u normalnu veličinu.

Uzroci netoksične gušavosti i čimbenici rizika

U prošlosti je najčešći uzrok netoksične gušavosti bio nedostatak joda. Međutim, trenutno je ovaj problem prevladan u gotovo svim regijama naše zemlje (proizvodi se jodirana sol, provodi se preventiva). Stoga drugi razlozi dolaze do izražaja:

nasljedna predispozicija;
autoimuni poremećaji;
Hashimotov tireoiditis;
blagi poremećaji u proizvodnji hormona štitnjače (istodobno, hormonska pozadina nije poremećena, ali štitnjača uključuje kompenzacijski mehanizam i počinje se povećavati u veličini);
urođene mane određenih enzima;
dugotrajna uporaba određenih farmakoloških lijekova;
stalni kontakt s kemikalijama koje imaju učinak gušavosti.

Čimbenici rizika su loše navike (osobito pušenje), česti stres, neliječene zarazne i upalne bolesti, nedostatak mikronutrijenata (osim joda, za zdravlje štitnjače važni su selen, kalcij i magnezij) i dob iznad 40 godina.

Patogeneza

Razvoj bolesti odvija se u pozadini kršenja biosinteze hormona TSH i metabolizma joda u krvi. Razina hormona blago raste (ali je u isto vrijeme u granicama normale), što stimulira štitnjaču da uključi kompenzacijski mehanizam i poveća se u veličini. U ovom slučaju funkcija organa nije povrijeđena.

Kao rezultat povećanja (hiperplazije), tkiva štitnjače pate. Pojavljuju se krvarenja i nekroze. Broj žarišta patologije se povećava. Ako se primijeti kršenje u jednom od staničnih klonova, tada će hiperplazija biti nodularne prirode. U tom slučaju čvorovi mogu nakupljati jod (tzv. vrući čvorovi), ne nakupljati jod (hladni čvorovi) ili se sastoje od koloidne tekućine (koloidni čvor). S vremenom, ako se bolest ne liječi, štitnjača neće moći normalno obavljati svoju ulogu, a netoksična guša će se pretvoriti u toksičnu (ovisnu o hormonima).

znakovi

Obično se štitnjača polako povećava i ne boli na palpaciju. Bol je moguć samo ako postoji krvarenje u parenhimskom tkivu. Jedan od glavnih znakova bolesti je vizualno povećanje vrata ispred. Ako je guša jako povećana, može stisnuti dušnik, povratni laringealni živac i druge susjedne organe, što će dovesti do kašlja, promjene glasa, crvenila lica, vrtoglavice itd. Ostali mogući simptomi:

karakteristično zviždanje ili zviždanje pri disanju (osobito u ležećem položaju);
povećan umor;
problemi sa spavanjem;
noćno znojenje;
osjećaj stranog tijela u vratu;
otežano gutanje;
netolerancija na hladnoću i toplinu;
povećana razdražljivost;
zatvor.

Ne moraju nužno svi ovi simptomi biti uočeni kod bolesnika. Sve ovisi o veličini guše i njezinoj raznolikosti.

Klasifikacija netoksične guše

Postoji nekoliko varijanti netoksične guše, ovisno o prirodi oštećenja tkiva.

Difuzna netoksična (sporadična) gušavost štitnjače. Vrsta NZ, kod koje se štitnjača ravnomjerno povećava, nema čvorova, cisti, krvarenja, nekroza i drugih promjena u parenhimskom tkivu. Ovo je najčešći i bezopasni oblik bolesti.
. U jednoj od stanica štitnjače razvija se patološki proces, dijeli se, pretvarajući se u čvor. S vremenom se veličina čvora sve više povećava, unakažujući vrat.
Multinodularna struma. Kao što naziv implicira, ovo je bolest u kojoj nekoliko čvorova raste u tkivu štitnjače odjednom.
Difuzno-nodularna gušavost. Ovdje se kombiniraju dva procesa odjednom: štitnjača se povećava u veličini, a jedan ili više čvorova raste u njezinim tkivima.
Koloidna nodularna struma. Razvija se kao rezultat prekomjernog nakupljanja koloida (viskozne proteinske tvari) u folikulima.
Jednostavna netoksična gušavost. Dijeli se na difuzni i sferni oblik. Takva guša ne predstavlja opasnost za zdravlje i često nestaje sama od sebe. To je jednostavna netoksična sorta koja se najčešće nalazi tijekom trudnoće ili tijekom puberteta.

Također postoje 3 stadija gušavosti, ovisno o veličini (nulti, prvi i drugi). Nulta faza nije vidljiva i nije opipljiva, bolest se može otkriti slučajno tijekom ultrazvuka ili drugih instrumentalnih studija. Prva faza je opipljiva, ali vizualno gotovo nevidljiva. Druga faza kvari oblik vrata, to je vidljivo drugima.

Laboratorijski podaci i dijagnostika

Za dijagnozu liječnik će intervjuirati pacijenta, prikupiti anamnezu, palpirati i poslati na ultrazvučni pregled. Ako se sumnja na rak, radi se biopsija. Scintiografija, CT i MRI bit će korisni - oni će dati više znanja o prirodi lezije.

Laboratorijski podaci su test krvi za hormone štitnjače. Trebali bi biti u redu.

Netoksično znači neopasno?

Guša je opasna ako dostigne veliku veličinu i pritišće dišne organe ili krvne žile. Također postoji rizik da se nodularni oblik razvije u rak. Dakle, pacijenti trebaju učiniti sve da izliječe ovu bolest.

Kako spriječiti pojavu bolesti?

Zdrav način života najbolja je prevencija. Morate osigurati da vaše tijelo dobije dovoljnu količinu joda. Također vrlo važno:

liječiti sve infekcije i upale na vrijeme;
jednom godišnje na pregled kod endokrinologa;
ako je moguće, izbjegavajte kontakt s opasnim kemikalijama;
jednom godišnje otići na more;
spriječiti depresiju i stres.

Utvrđeno je da duhanski dim negativno utječe na rad štitnjače, stoga pokušajte reći zbogom ovoj lošoj navici.

Liječenje tradicionalnim metodama

Obično se koriste taktike nadzora. Pacijent mora prilagoditi prehranu i ukloniti čimbenike rizika. Svakih šest mjeseci pregledava ga endokrinolog. Liječnik osigurava da se gušavost ne povećava i ne zaustavlja u malignoj neoplazmi.

Ako je guša dosegla veliku veličinu, pacijentu se propisuje operacija potpunog uklanjanja štitnjače. Ali ovo je ekstremna mjera, jer da bi tijelo funkcioniralo bez štitnjače, pacijent će morati uzimati hormonske lijekove cijeli život. Ovo je prepuno nuspojava i značajnog pogoršanja dobrobiti.

Liječenje nodularne netoksične gušavosti s narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima pomaže pacijentima izbjeći operaciju, ukloniti neugodne simptome i postupno vratiti štitnjaču u normalnu veličinu. Nudit ćemo najučinkovitije recepte.

čaj od trešnjinog cvijeta

Pripremite mlade grane trešnje (osušite ih i nasjeckajte na komade ne veće od 0,5 cm). Svaki dan skuhajte čaj od grančica trešnje u omjeru 1 žlica sirovine na 2 šalice vode. Kuhajte smjesu pola sata na laganoj vatri. Pijte pola čaše tri puta dnevno. Liječenje mora biti dugo kako bi se u potpunosti vratila funkcija štitnjače.

Škriljavci alge

Da biste nadoknadili nedostatak joda i uklonili zatvor povezanu s netoksičnom gušavošću, morate svakodnevno uzimati suhe alge. Prodaju se u ljekarni ili tradicionalnim iscjeliteljima. Najbolje ih je jesti noću u žlici, isprati s puno vode. Za djecu se doza smanjuje. Kelp možete uzimati koliko god želite, ne izaziva ovisnost i ne šteti organizmu.

Liječenje sokom

Kod bilo kojeg oblika netoksične gušavosti pomaže liječenje sokom. Posebno je koristan sok od sirovog krumpira - uzimajte ga pola čaše jednom dnevno natašte. Također možete napraviti mješavine sokova od mrkve, celera, cikle, špinata. U napitak je korisno dodati žlicu soka trave maslačka, listova koprive, plodova aronije.

srebrnasti petoprsnik

Bolesnicima dobro pomaže čaj od suhe trave srebrnog petoprsnika. Da biste ga pripremili, prokuhajte vodu, stavite 2 prstohvata nasjeckane trave u šalicu i prelijte kipućom vodom. Nakon 10 minuta infuzije, čaj će biti spreman. Pijte 2-3 porcije dnevno. Liječenje mora biti produljeno kako bi se štitnjača u potpunosti obnovila.

Oblozi za veliku gušavost

Ponekad netoksična gušavost naraste do velike veličine i daje velike čvorove. Tada su potrebna sredstva ne samo za unutarnju, već i za vanjsku upotrebu. Dajemo nekoliko recepata za obloge.

Sirovi luk sameljite u blenderu i pomiješajte s istom količinom meda. Dodajte nekoliko kapi joda. Dobivenu kašu stavite na gazu i nanesite na bolno mjesto. Oblog držite oko dva sata. Ponovite postupak svaka 2 dana.
Hrastova kora puno pomaže. Treba ga prokuhati u malo vode, a zatim omekšalu koru prisloniti na vrat i omotati mušenom (držati najmanje sat vremena). Takvi se oblozi mogu raditi svaki dan sve dok se štitnjača ne počne smanjivati.
S nodularnom netoksičnom gušavošću napravite mast od češera hmelja. Da biste to učinili, samljeti biljku, pomiješati sa svinjskom mašću i kuhati 1 sat na laganoj vatri. 10 minuta prije kraja kuhanja dodajte lanolin (10 g lanolina dovoljno je za 500 ml smjese). Procijedite, ohladite, stavite u staklenu teglu. Raširite gušavost navečer, nanesite muljnu krpu na vrh.
Mast od bobica kleke pomogla je mnogim bolesnicima. Za njegovu pripremu pomiješajte 1 dio nasjeckanog voća s 3 dijela maslaca, kuhajte 20 minuta, procijedite. Navečer namažite vrat i na vrh stavite pelenu.

Napravite obloge od masti dok se gušavost ne počne smanjivati.

Difuzna netoksična struma

Uz povećanje štitnjače I-III stupnja, indicirano je imenovanje kalijevog jodida (100-200 mcg joda dnevno). Kirurško liječenje u iznosu subtotalne resekcije štitnjače potrebno je samo kod velikih gušavosti.

Difuzna toksična gušavost

Difuzna toksična struma (Graves-Parry-Basedowljeva bolest) je genetski uvjetovana autoimuna bolest. Manifestira se trajnim prekomjernim stvaranjem hormona štitnjače difuzno povećanom štitnjačom pod utjecajem specifičnih autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču uz poremećaj funkcionalnog stanja različitih organa i sustava, prvenstveno kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Bolest se često manifestira između 16. i 40. godine života, uglavnom u žena.

Etiologija i patogeneza

Primarnu važnost u nastanku bolesti ima nasljedna sklonost. 15% bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću ima srodnike s istom bolešću, oko polovice rođaka ima cirkulirajuća autoantitijela štitnjače u krvi. Provocirajući čimbenici su mentalne traume, zarazne bolesti, trudnoća, uzimanje velikih doza joda, masivna insolacija itd.

Prema modernim konceptima, TSH receptori tireocita služe kao primarni autoantigeni u ovoj bolesti. Kongenitalni nedostatak T-supresora doprinosi preživljavanju i proliferaciji "zabranjenih" klonova T-limfocita u interakciji s autoantigenima. Kao rezultat, B-limfociti odgovorni za stvaranje autoantitijela uključeni su u imunološki odgovor. Uz sudjelovanje T-helpera, B-limociti i plazma stanice luče autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču (autoantitijela na TSH receptor). Vežu se na TSH receptore tireocita i djeluju stimulativno na štitnjaču, slično djelovanju TSH: aktiviraju adenilat ciklazu i potiču stvaranje cAMP.

Posljedično se povećava masa i vaskularizacija štitnjače te se povećava stvaranje hormona štitnjače. Prekomjerna sinteza hormona štitnjače aktivira kataboličke procese, mijenja se oksidativna fosforilacija, što dovodi do poremećaja akumulacije energije u stanicama. Kao rezultat ovih procesa razvija se mišićna slabost, javlja se subfebrilna tjelesna temperatura, bolesnici progresivno gube na težini.

Klinička slika

Klinički simptomi nastaju zbog utjecaja viška hormona štitnjače na različite organe i sustave tijela. Složenost i višestrukost čimbenika uključenih u patogenezu određuju raznolikost kliničkih manifestacija bolesti. Prilikom analize pritužbi i rezultata objektivnog pregleda otkrivaju se simptomi koji se mogu kombinirati u određene sindrome.

Štitnjača je, u pravilu, povećana zbog oba režnja i istmusa, palpatorno elastične konzistencije, bezbolna, pomiče se pri gutanju.

Sindrom oštećenja kardiovaskularnog sustava očituje se tahikardijom, fibrilacijom atrija, razvojem dishormonalne distrofije miokarda ("tireotoksično srce") i visokim pulsnim tlakom. Srčani poremećaji povezani su kako s izravnim toksičnim učinkom hormona na miokard, tako i s pojačanim radom srca zbog povećane potrebe za kisikom u perifernim tkivima u uvjetima pretjerano intenzivnog metabolizma. Uslijed porasta udarnog i minutnog volumena srca i ubrzanja krvotoka, povisuje se sistolički krvni tlak, čuje se sistolički šum na vršku srca i nad karotidnim arterijama. Mehanizam smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka povezan je s razvojem insuficijencije nadbubrežne žlijezde i nedovoljnom sintezom glukokortikoida, glavnih regulatora tonusa vaskularne stijenke.

Sindrom hipokorticizma, osim sniženog krvnog tlaka, karakterizira i hiperpigmentacija kože. Često postoji pigmentacija oko očiju - Jellinekov simptom.

Sindrom oštećenja drugih endokrinih žlijezda. Osim nadbubrežnih žlijezda, gušterača je često zahvaćena razvojem dijabetes melitusa izazvanog štitnjačom. Povećana razgradnja glikogena s ulaskom velike količine glukoze u krv uzrokuje rad gušterače u maksimalnom stresnom režimu, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama i razvoja nedostatka inzulina. Tijek već postojećeg dijabetes melitusa u bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću značajno se pogoršava. Da bi se korigirala hiperglikemija prije operacije, takvi se pacijenti često moraju prebaciti s oralnih hipoglikemijskih lijekova na frakcijsku primjenu inzulina.

Od ostalih endokrinih poremećaja koji se mogu razviti u bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću, treba istaknuti disfunkciju jajnika s poremećajem menstrualnog ciklusa, fibrocističnu mastopatiju (tireotoksična mastopatija, Veljaminova bolest), a kod muškaraca se može pojaviti ginekomastija.

Sindrom lezija središnjeg i perifernog živčanog sustava. Oni bilježe povećanu ekscitabilnost, psiho-emocionalnu labilnost, smanjenu koncentraciju, plačljivost, umor, poremećaj spavanja, tremor prstiju (Mariejev simptom) i cijelog tijela (sindrom telegrafskog stupa), pojačano znojenje, uporni crveni dermografizam, povećani refleksi tetiva.

Sindrom kataboličkih poremećaja očituje se gubitkom tjelesne težine s pojačanim apetitom, subfebrilnom tjelesnom temperaturom i mišićnom slabošću.

Sindrom oštećenja organa probavnog sustava očituje se nestabilnom stolicom sa sklonošću proljevu, napadima bolova u trbuhu, a ponekad i žuticom povezanom s oštećenom funkcijom jetre.

Očni sindrom očituje se sljedećim simptomima.

Dalrympleov simptom (egzoftalmus štitnjače) je proširenje palpebralne fisure s pojavom bijele trake bjeloočnice između šarenice i gornjeg kapka.
Graefeov simptom je zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće prema dolje, dok između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice.
Kocherov simptom - pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće prema gore, između donjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice.
Stelwagov simptom - rijetko treptanje kapaka.
Mobiusov simptom je gubitak sposobnosti fiksiranja pogleda na blizinu, zbog slabosti aduktorskih očnih mišića, očne jabučice fiksirane na objekt koji se nalazi u blizini odstupaju i zauzimaju svoj izvorni položaj.
Simptom Repnev-Melekhov - "ljutit pogled".

Njihov razvoj temelji se na hipertoničnosti mišića očne jabučice i gornjeg kapka zbog kršenja autonomne inervacije pod utjecajem viška hormona štitnjače u krvi.

Egzoftalmus štitnjače u difuznoj toksičnoj gušavosti treba razlikovati od endokrine oftalmopatije - autoimune bolesti koja nije manifestacija difuzne toksične guše, ali se često (40-50% slučajeva) kombinira s njom. Uz endokrinu oftalmopatiju, autoimuni proces utječe na periorbitalna tkiva. Kao rezultat infiltracije tkiva orbite limfocitima, taloženja kiselih glikozaminoglikana koje izlučuju fibroblasti, razvija se edem i povećanje volumena retrobulbarnog tkiva, miozitis i proliferacija vezivnog tkiva u ekstraokularnim mišićima. Postupno se infiltracija i edem pretvaraju u fibrozu, promjene u očnim mišićima postaju nepovratne.

Endokrina oftalmopatija klinički se očituje poremećajem rada okulomotornih mišića, trofičkim poremećajima i egzoftalmusom. Pacijenti se žale na bol, dupli vid i osjećaj "pijeska" u očima, suzenje. Ponekad će bolest poprimiti maligni tijek, asimetrija jabuka se razvija do potpunog gubitka jedne od njih. Prema domaćoj klasifikaciji, postoje tri faze endokrine oftalmopatije:

I - oticanje kapaka, osjećaj "pijeska" u očima, suzenje;
II - diplopija, ograničenje abdukcije očnih jabučica, pareza pogleda;
III - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, perzistentna diplopija, atrofija vidnog živca.

Još jedna autoimuna bolest koja prati difuznu toksičnu gušavost je pretibijalni miksedem (1-4%). U tom slučaju, koža prednje površine potkoljenice je oštećena, postaje edematozna i zadebljana. Stanje je često popraćeno svrbežom i eritemom.

Saveliev V.S.

Kirurške bolesti

Koloidna do različitog stupnja proliferirajuća nodularna struma, nodularna koloidno proliferirajuća struma, koloidno nodularna struma, solitarni nodus, jednostavna sporadična struma, jednostavna netoksična struma

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Netoksična uninodularna struma (E04.1)

Endokrinologija