Erythema multiforme eksudativno liječenje antibioticima. Simptomi na početku bolesti
Eksudativni multiformni eritem je akutna bolest sklona egzacerbacijama. Klinički, ova se patologija očituje osipom na koži i sluznicama.
Erythema multiforme, fotografija koji se nalazi ispod, može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće se javlja kod djece od 5-6 godina i mladih od 18-21 godine.
Erythema multiforme, fotografija koji se mogu vidjeti dolje, postoje dvije vrste - idiopatska i simptomatska.
Na slici je multiformni eritem
Uzroci idiopatskog eritema nisu razjašnjeni. Može se pojaviti simptomatski oblik:
- nakon uzimanja lijekova (amidopirin, tetraciklin, sulfonamidi i niz drugih);
- nakon preventivnih cijepljenja;
- u prisutnosti malignih neoplazmi u unutarnjim organima;
- s nekim zaraznim i reumatskim patologijama.
Polimorfni eritem: simptomi
Eksudativni eritem (slika koji se nalazi ispod), počinje se klinički manifestirati prodromalnim simptomima koji se razvijaju pod utjecajem provocirajućih čimbenika.
Fotografija prikazuje eksudativni eritem
Simptomatski oblik se razvija u pozadini uzimanja lijekova ili nakon cijepljenja. Nadalje, oba oblika bolesti odvijaju se približno jednako.
S multiformnim eritemom postoji raširena lezija kože ekstremiteta (uglavnom šaka i podlaktica), rjeđe vrat i lice. Često postoji multiformni eksudativni eritem u usnoj šupljini.
U početku se na koži pojavljuju jarko crvene zaobljene mrlje, s jasno definiranim granicama i promjerom od 2-15 milimetara.
Valjci se formiraju duž rubova osipa, a središte s vremenom poprima plavičastu nijansu. Točke se spajaju, tvoreći bizarne prstenaste uzorke na pacijentovoj koži.
Zajedno s mrljama mogu se pojaviti zasebno smješteni mjehurići i mjehurići. U ovom slučaju govore o buloznom obliku eritema.
Osip se može pojaviti na reproduktivnim organima iu kožnim naborima. U tom slučaju, oni se na kraju pretvaraju u eroziju, prekrivenu gnojnim ili krvavim korama. Pojava novih osipa popraćena je glavoboljom, općom slabošću i groznicom.
Cijeli ovaj proces traje otprilike jedan i pol do dva tjedna i završava potpunim oporavkom. Ponekad se na mjestima gdje je bilo osipa može primijetiti hiperpigmentacija.
simptomatski polimorfni eksudativni eritem ima slične kliničke značajke, ali njegova pojava nije povezana s izloženošću infekcijama, a recidivi nisu povezani s promjenom godišnjeg doba. Simptomatski eritem javlja se nakon ponovljene primjene lijeka koji je alergen za tijelo pacijenta.
S ovim oblikom, osipi su češći, mogu se promatrati ne samo na koži, već i na oralnoj sluznici. Osim točkica često se stvaraju i bolni mjehurići koji značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika.
Multiformni eksudativni eritem u djece
Multiformni eksudativni eritem je bolest u kojoj je zahvaćena koža i sluznica usne šupljine djeteta. Vrlo je rijedak kod dojenčadi, najčešće se ovaj oblik dijagnosticira kod starije djece i adolescenata.
Prodromalno razdoblje traje nekoliko dana, a očituje se pogoršanjem općeg stanja djeteta, subfebrilnom temperaturom, letargijom, slabošću, upalom krajnika, plačem i tjeskobom zbog bolova u zglobovima i mišićima.
Nakon toga se na koži djeteta pojavljuju osipi koji su lokalizirani na udovima, licu, vratu, a ponekad i na tijelu. Ovisno o obliku bolesti, osip može biti u obliku mrlja, mjehurića, papula, mjehurića. Središnji dio pjega tone, rubovi su edematozni i blago uzdignuti.
U teškim slučajevima mogu se pojaviti hemoragični mjehurići, nakon čijeg otvaranja na površini kože djeteta nastaju erozije prekrivene krvnom korom.
Osim kože, može se uočiti oštećenje oralne sluznice, konjunktive. Nakon otprilike 5-6 tjedana osip potpuno nestaje, a bolesnik se oporavlja (otprilike petina bolesnika može imati recidive).
Eksudativni multiformni eritem: fotografija, dijagnoza
Eksudativni multiformni eritem, fotografija koji se može vidjeti u nastavku, ima mnogo uzroka i manifestira se na različite načine, stoga je potrebno da dijagnoza bude sveobuhvatna.
Na slici je multiformni eritem
Nakon ispitivanja i pregleda pacijenta, liječnik uzima briseve-otiske s lezija i šalje bolesnika na davanje krvi. Povećani sadržaj eozinofila govori o alergijskom podrijetlu eritema.
Da bi se identificirao alergen (prašina, hrana i tako dalje), indicirani su kožni testovi.
Ako rezultati testova otkriju eozinofiliju, tada je potrebno dati krv na IgE antitijela.
Multiformni eritem je bolest kod koje dolazi do neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na djelovanje antigena, pa u dijagnostici treba ispitati imunitet. Imunogram će u ovom slučaju pokazati nedostatak gama interferona u krvi pacijenta.
Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu od aftoznog stomatitisa, Lyelovog sindroma, lupus erythematosus, eritema nodosum.
Eksudativni multiformni eritem: liječenje
Uz patologiju kao što je eksudativni eritem, liječenje uvelike ovisi o obliku bolesti.
S čestim recidivima, lezijama sluznice, pojavom nekrotičnih područja, pacijentu se daje jedna injekcija od dva mililitra Diprospana.
U alergijskom obliku, glavni zadatak je identificirati i ukloniti alergen iz pacijentovog tijela, što je uzrokovalo razvoj takve patologije, kao što je U tu svrhu prikazano je imenovanje obilnog pijenja, uporaba diuretika i enterosorbenata.
Polimorfni eritem (slikašto se može vidjeti dolje) također se liječi desenzibilizirajućom terapijom. U tu svrhu mogu se propisati Tavegil, Suprastin, Claricens i tako dalje. Antibakterijski lijekovi propisuju se samo ako postoji sekundarna infekcija.
Na fotografiji polimorfni eritem
Uz sistemsku terapiju bolesti multiformni eritem, liječenje može biti lokalna.
Sastoji se od podmazivanja lezija s mastima koje sadrže kortikosteroide u svom sastavu. Osim toga, koriste se antiseptici, primjenjuju se aplikacije s antibakterijskim lijekovima i proteolitičkim enzimima.
Ako se na oralnoj sluznici pojave osipi, indicirano je ispiranje antibakterijskim i adstrigentnim sredstvima, podmazivanje lezija uljem morske krkavine. U razdobljima pogoršanja preporuča se uključiti neiritirajuću tekuću hranu u prehranu.
Ovo je akutna bolest kože i sluznice s polimorfnim osipom i sklonošću recidivu uglavnom u jesenskom i proljetnom razdoblju. Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema provodi se isključivanjem bolesti sličnih u kliničkoj slici tijekom proučavanja briseva otisaka, testova na sifilis itd. Budući da multiformni eksudativni eritem ima alergijski mehanizam razvoja, uklanjanje etiološkog čimbenika važno je u njegovom liječenju.
MKB-10
L51 Multiformni eritem
Opće informacije
Multiformni eksudativni eritem javlja se uglavnom kod osoba mlađe i srednje dobi. Može biti povezan s preosjetljivošću tijela na različite lijekove ili se razviti u pozadini određenih zaraznih bolesti. U prvom slučaju govore o toksično-alergijskom (simptomatskom) obliku multiformnog eksudativnog ekcema, au drugom o infektivno-alergijskom (idiopatskom) obliku. Toksično-alergijske varijante multiformnog eksudativnog eritema zauzimaju samo do 20% svih slučajeva bolesti, dok je njihov najveći dio povezan s izloženošću infektivnim agensima.
Razlozi
Razlog za razvoj toksično-alergijskog oblika je netolerancija na lijekove: barbiturate, sulfonamide, tetraciklin, amidopirin itd. Može se javiti i nakon cijepljenja ili primjene seruma. Istodobno, s gledišta alergologije, bolest je hiperreakcija mješovitog tipa, kombinirajući znakove odgođene i neposredne vrste preosjetljivosti.
Simptomi multiformnog eritema
Infektivno-alergijski eritem
Infektivno-alergijska varijanta ima akutni početak u obliku opće slabosti, glavobolje, groznice, bolova u mišićima, artralgije, grlobolje. Nakon 1-2 dana pojavljuju se osipi na pozadini općih promjena. U oko 5% slučajeva lokalizirani su samo na oralnoj sluznici. U 1/3 bolesnika bilježe se lezije kože i oralne sluznice. U rijetkim slučajevima, multiformni eksudativni ekcem javlja lezije genitalne sluznice. Nakon pojave osipa, opći simptomi postupno nestaju, ali mogu trajati i do 2-3 tjedna.
Kožni osip s multiformnim eritemom nalazi se uglavnom na stražnjoj strani stopala i šaka, na dlanovima i tabanima, na površini ekstenzora laktova, podlaktica, koljena i potkoljenica, u području genitalija. Predstavljeni su ravnim edematoznim papulama crveno-ružičaste boje s jasnim granicama. Papule se brzo povećavaju od 2-3 mm do 3 cm u promjeru. Njihov središnji dio tone, boja mu postaje plavkasta. Na njemu se mogu pojaviti mjehurići sa seroznim ili krvavim sadržajem. Isti mjehurići pojavljuju se na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa povezan je s istovremenom prisutnošću pustula, mrlja i mjehurića na koži. Osip je obično popraćen osjećajem pečenja, ponekad se opaža svrbež.
S porazom oralne sluznice, elementi multiformnog eksudativnog eritema nalaze se u usnama, nepcu, obrazima. U početku su to područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice. Nakon 1-2 dana u područjima eksudativnog multiformnog eritema pojavljuju se mjehurići koji se nakon 2-3 dana otvaraju i tvore erozije. Spajajući se jedni s drugima, erozija može uhvatiti cijelu oralnu sluznicu. Prekriveni su sivo-žutim premazom, čije uklanjanje dovodi do krvarenja.
U nekim slučajevima multiformni eritem eksudativno oštećenje sluznice ograničeno je na nekoliko elemenata bez jake boli. Kod drugih, opsežna erozija usne šupljine onemogućuje pacijentu da govori i uzima čak i tekuću hranu. U takvim slučajevima na usnama se stvaraju krvave kore, zbog čega pacijent teško otvara usta. Osipi na koži nestaju u prosjeku nakon 10-14 dana, a potpuno nestaju nakon mjesec dana. Proces na sluznici može trajati 1-1,5 mjeseci.
Toksičko-alergijski eritem
Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema obično nema početne opće simptome. Ponekad prije osipa dolazi do porasta temperature. Po prirodi elemenata osipa, ovaj se oblik praktički ne razlikuje od infektivno-alergijskog eritema. Može biti fiksna ili široko rasprostranjena. U oba slučaja, osip obično zahvaća oralnu sluznicu. S fiksnom varijantom, tijekom relapsa multiformnog eksudativnog osipa eritema, osip se pojavljuje na istim mjestima kao i prije, kao i na novim područjima kože.
Karakterističan je rekurentni tijek eksudativnog multiformnog eritema s egzacerbacijama u proljeće i jesen. U toksično-alergijskom obliku bolesti, sezonalnost relapsa nije toliko izražena. U nekim slučajevima multiformni eksudativni eritem ima kontinuirani tijek zbog ponovljenih relapsa.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje bolesti provodi se temeljit pregled osipa i dermatoskopija uz konzultacije s dermatologom. Pri prikupljanju anamneze pozornost se posvećuje povezanosti s infektivnim procesom ili uvođenjem lijekova. Da bi se potvrdila dijagnoza multiformnog eksudativnog ekcema i isključile druge bolesti, uzimaju se razmazi s površine zahvaćenih područja kože i sluznice.
Multiformni eksudativni eritem razlikuje se od pemfigusa, diseminiranog oblika SLE, nodoznog eritema. Brza dinamika osipa, negativni simptom Nikolskog i odsutnost akantolize u razmazima-otiscima omogućuju razlikovanje eksudativnog multiformnog eritema od pemfigusa.
S fiksnim oblicima eksudativnog multiformnog eritema potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sifiličnim papulama. Odsutnost blijedih treponema u studiji u tamnom polju, negativne reakcije PCR, RIF i RRR omogućuju isključivanje sifilisa.
Liječenje eksudativnog multiformnog eritema
Liječenje u akutnom razdoblju ovisi o kliničkim manifestacijama. Uz česte recidive, lezije sluznice, diseminirane kožne osipe, pojavu nekrotičnih područja u središtu elemenata osipa, pacijentu se prikazuje jedna injekcija betametazona. Kod toksično-alergijskog oblika primarni zadatak liječenja je utvrditi i ukloniti iz organizma tvar koja je izazvala pojavu multiformnog eksudativnog eritema. Za to se pacijentu propisuje puno tekućine, enterosorbenata, diuretika. U prvom slučaju bolesti ili ako postoji povijest dokaza o samo-brzom rješavanju njezinih recidiva, primjena betametazona obično nije potrebna.
Za bilo koji oblik eksudativnog multiformnog eritema indicirana je desenzibilizirajuća terapija: kloropiramin, klemastin, natrijev tiosulfat itd. Antibiotici se koriste samo u slučaju sekundarne infekcije osipa. Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema sastoji se od primjene antibiotika s proteolitičkim enzimima, podmazivanja zahvaćene kože antisepticima (klorheksidin ili otopina furacilina) i kortikosteroidnih masti, koje uključuju antibakterijske lijekove. U slučaju oštećenja sluznice usne šupljine, propisuje se ispiranje izvarkom kamilice, rotokana, podmazivanje uljem pasjeg trna.
Prevencija
Prevencija recidiva eksudativnog multiformnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana s identifikacijom i uklanjanjem kroničnih infektivnih žarišta i herpetičke infekcije. Za to će se pacijent možda morati posavjetovati s otorinolaringologom, stomatologom, urologom i drugim stručnjacima. U toksično-alergijskoj varijanti multiformnog eksudativnog eritema važno je ne dopustiti uzimanje lijeka koji izaziva bolest.
Multiformni eksudativni eritem je akutna, često rekurentna bolest kože i sluznica infektivno-alergijske geneze, polietiološka bolest, uglavnom toksično-alergijske geneze, koja se najčešće razvija pod utjecajem infekcija, osobito virusnih, i izloženosti na drogu. Ovu bolest prvi je opisao Hebra 1880. godine.
Uzroci i patogeneza multiformnog eksudativnog eritema ostaju nejasni. No, prema mnogim znanstvenicima, bolest ima toksično-alergijsku genezu. Bolest se smatra hipereričnom reakcijom usmjerenom na keratinocite. U krvnom serumu pacijenata otkrivaju se cirkulirajući imunološki kompleksi i bilježi se taloženje IgM- i C3-komponente komplementa u krvnim žilama dermisa. Okidači mogu biti virusne i bakterijske infekcije, lijekovi. Uočena je povezanost s rikeciozom. Postoje dva oblika bolesti: idiopatski s nepoznatom etiologijom i sekundarni s utvrđenim etiološkim čimbenikom.
Simptomi multiformnog eksudativnog eritema. Klinički se očituje malim eritematoznim edematoznim pjegama, makulopapuloznim osipima ekscentričnog rasta sa stvaranjem premosnih elemenata zbog svjetlijeg perifernog i cijanotičnog središnjeg dijela. Mogu biti prstenasti, kokardasti likovi, mjehurići, au nekim slučajevima mjehurići s prozirnim ili hemoragičnim sadržajem, vegetacija. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine, osobito gornjih ekstremiteta. Često se pojavljuju osipi na sluznicama, što je više karakteristično za bulozni oblik multiformnog eksudativnog eritema. Najteža klinička varijanta buloznog oblika bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom, koji se javlja s visokom temperaturom i bolovima u zglobovima. Mogu postojati znakovi miokardijalne distrofije i lezije drugih unutarnjih organa (hepatitis, bronhitis, itd.). Izražena je sklonost recidiva multiformnog eksudativnog eritema, osobito u proljeće i jesen.
U kliničkoj praksi postoje dva oblika eksudativnog multiformnog eritema - idiopatski (klasični) i simptomatski. U idiopatskom obliku obično nije moguće utvrditi etiološki čimbenik. Kod simptomatskog oblika poznat je specifičan čimbenik koji uzrokuje osip.
Idiopatski (klasični) oblik obično počinje prodromalnim pojavama (malaksatost, glavobolja, vrućica). Nakon 2-3 dana, simetrično smještene ograničene točke ili spljoštene edematozne papule okruglog ili ovalnog oblika, veličine 3-15 mm, ružičasto-crvene ili svijetlo crvene boje, pojavljuju se oštro, povećavajući se duž periferije. Periferni valjak dobiva cijanotičnu nijansu, središnji dio tone. U središtu pojedinačnih osipa nastaju novi papularni elementi s potpuno istim ciklusom razvoja. Na površini elemenata ili na nepromijenjenoj koži pojavljuju se vezikule različite veličine, vezikule sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, okružene uskim upalnim rubom ("simptom ptičje oči"). Nakon nekog vremena mjehurići se povuku, a rub im postane cijanotičan. U takvim područjima formiraju se koncentrične figure - herpes iris. Njihova gusta guma se otvara i formiraju se erozije, koje se brzo prekrivaju prljavim krvavim korama.
Poželjna lokalizacija elemenata su ekstenzorne površine gornjih udova, uglavnom podlaktica i šaka, ali se mogu nalaziti i na drugim područjima - lice, vrat, potkoljenice, stopala.
Poraz sluznice i usana javlja se u približno 30% pacijenata. U početku se javlja edem i hiperemija, a nakon 1-2 dana pojavljuju se mjehurići ili mjehurići. Brzo se otvaraju, otkrivajući krvareće jarko crvene erozije, duž čijih rubova lebde ostaci guma. Usne natiču, njihov crveni rub je prekriven krvavim i prljavim krastama i manje ili više dubokim pukotinama. Zbog jake boli vrlo je teško jesti. Ishod je u većini slučajeva povoljan, bolest obično traje 15-20 dana i nestaje bez traga, rijetko na mjestima osipa neko vrijeme postoji blaga pigmentacija. Ponekad se proces može transformirati u Stevens-Johnsonov sindrom. Idiopatski oblik karakterizira sezonskost bolesti (u proljetnim i jesenskim mjesecima) i recidiva.
U simptomatskom obliku pojavljuju se osipi slični klasičnom eksudativnom eritemu. Za razliku od klasičnog tipa, početak bolesti povezan je s uzimanjem određenog sredstva, nema sezonalnosti, proces je rašireniji. Osim toga, koža lica i torza nije ništa manje pogođena, cijanotična nijansa osipa nije toliko izražena, možda neće biti prstenastih i "iridescentnih" (iris) kovrčavih osipa itd.
Medikamentozni multiformni eksudativni eritem uglavnom je fiksiran. Od morfoloških elemenata prevladavaju mjehurići, osobito kada je proces lokaliziran u usnoj šupljini i na genitalijama.
Ovisno o kliničkoj slici osipa, razlikuju se točkasti, papulozni, makulopapulozni, vezikularni, bulozni ili vezikulo-bulozni oblik eksudativnog eritema.
Histopatologija multiformnog eksudativnog eritema. Histopatološka slika ovisi o kliničkoj prirodi lezija. U makulopapuloznom obliku, spongioza i intracelularni edem zabilježeni su u epidermisu. U dermisu se opaža edem papilarnog sloja i perivaskularni infiltrat. Infiltrat se sastoji od limfocita i izvjesnog broja polimorfonuklearnih leukocita, ponekad i eozinofila.Kod buloznih erupcija mjehurići su lokalizirani ispod epiderme, a samo kod starih erupcija ponekad se mogu naći intraepidermalno. Fenomeni akantolize uvijek su odsutni. Ponekad se vidi ekstravazacija eritrocita bez znakova vaskulitisa.
Patomorfologija multiformnog eksudativnog eritema. Karakteristične su promjene na epidermisu i dermisu, ali se u nekim slučajevima pretežno mijenja epidermis, u drugima dermis. U tom smislu razlikuju se tri vrste lezija: dermalne, mješovite dermoepidermalne i epidermalne.
Kod dermalnog tipa opaža se infiltracija dermisa različitog intenziteta, ponekad zauzimajući gotovo cijelu debljinu. Infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i eozinofila, granulocita. Uz izraženo oticanje papilarnog sloja dermisa, mogu nastati mjehurići, čiji je pokrov epidermis zajedno s bazalnom membranom.
Dermo-epidermalni tip karakterizira prisutnost mononuklearnog infiltrata smještenog ne samo perivaskularno, već i blizu dermo-epidermalnog spoja. U bazalnim stanicama zabilježena je hidropična distrofija, u bodljikavim stanicama - nekrobiotičke promjene. U nekim područjima stanice infiltrata prodiru u epidermis i, kao rezultat spongioze, mogu formirati intraepidermalne vezikule. Hidropična degeneracija bazalnih stanica, u kombinaciji s teškim edemom papilarnog dermisa, može dovesti do stvaranja subepidermalnih vezikula. Vrlo često, s ovom vrstom, ekstravazati se formiraju iz eritrocita.
Kod tipa epilerme, u dermisu se primjećuje samo slaba infiltracija, uglavnom oko površinskih žila. U sastavu epidermisa već u ranim stadijima nalaze se skupine epiteliocita s pojavama nekroze, koje zatim liziraju, spajaju se u kontinuiranu homogenu masu, koja se odvaja uz stvaranje subepidermalnog mjehura. Ova slika je slična onoj kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom). Ponekad se nekrobiotske promjene bilježe u površinskim dijelovima epidermisa i, zajedno s edemom, dovode do stvaranja subhorn mjehurića s daljnjim odbacivanjem njegovih gornjih dijelova. U tim slučajevima teško je razlikovati eksudativni multiformni eritem od herpetiformnog dermatitisa i buloznog pemfigoida.
Histogeneza multiformnog eksudativnog eritema. Glavni mehanizam za razvoj bolesti najvjerojatnije je imunološki. U bolesnika izravnom imunofluorescentnom mikroskopijom utvrđuje se visok titar međustaničnih cirkulirajućih protutijela, ali su rezultati izravne imunofluorescentne mikroskopije zahvaćenog tkiva negativni. Ta su protutijela sposobna fiksirati komplement, za razliku od protutijela u pemfigusu. Znanstvenici su otkrili povećanje broja limfokina, faktora makrofaga, što ukazuje na stanični imunološki odgovor. U staničnom infiltratu u dermisu otkrivaju se pretežno T-limfociti-pomagači (CD4+), au epidermisu - pretežno citotoksični T-limfociti (CD8+). U patogenezi sudjeluju i imunološki kompleksi, koji se prvenstveno očituju oštećenjem stijenki krvnih žila kože. Stoga se pretpostavlja da se razvija kombinirana imunološka reakcija, uključujući reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) i imunokompleksnu alergijsku reakciju (tip III). Otkrivena je povezanost bolesti s antigenom HLA-DQB1.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s fiksnim sulfanilamidnim eritemom, diseminiranim eritemskim lupusom, nodoznim eritemom, buloznim pemfigoidom, pemfigusom, urtikarijom, alergijskim vaskulitisom.
Liječenje eksudativnog multiformnog eritema. S točkastim, papularnim i blagim buloznim oblicima provodi se simptomatsko liječenje - hiposenzibilizacija (pripravci kalcija, natrijev tiosulfat), antihistaminici i izvana - anilinske boje, kortikosteroidni lijekovi. U teškim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju oralno (50-60 mg / dan) ili injekcijom, u prisutnosti sekundarne infekcije - antibiotici, herpes infekcija - antivirusni lijekovi (aciklovir).
Pojam "eritem" ujedinjuje opsežnu skupinu kožnih bolesti, praćenih izraženim naletom krvi u kapilarne žile. Multiformni eksudativni naziva se eritem, koji je karakteriziran akutnim tijekom i periodičnim recidivima. Sljedeće fotografije će vas bliže upoznati s ovom vrstom bolesti.
Multiformni eksudativni eritem na fotografiji
Važno je napomenuti da se izraz "eksudativni eritem" također koristi kada je potrebno označiti klinički slične simptome. Gornja fotografija prikazuje primjer vanjskih simptoma ovog fenomena.
Odakle dolazi bolest
Dobivanje fotografije multiformnog eritema olakšava se razvojem alergije ili pozadinske bolesti zarazne prirode.
Oblici bolesti
Uzimajući u obzir gornju etiologiju, multiformni eksudativni eritem prikazan na fotografiji ima infektivni ili toksično-alergijski oblik.
Više o uzrocima alergijskog oblika
Na fotografiji - polimorfni eksudativni eritem, čiji je razvoj vjerojatno pridonio prenesenim žarišnim infekcijama. Kategorija takvih infekcija uključuje tonzilitis, kronični upala slijepog crijeva, sinusitis, pulpitis.
Više o uzrocima toksično-alergijskog eritema
Ova vrsta eksudativnog eritema na fotografiji razvija se, u pravilu, zbog individualne netolerancije na lijekove. Prisutnost malignih procesa u tijelu također igra ulogu u razvoju ovog oblika bolesti.
Drugi razlozi
Uz druge čimbenike, preosjetljivost na aktivnost stafilokoka, streptokoka i Escherichie coli može pridonijeti razvoju multiformnog eritema, uključujući i bulozni, prikazan na fotografiji.
Simptomi na početku bolesti
Bolest počinje akutno - groznicom, jakim migrenama, bolovima u zglobovima i mišićima. Ako se multiformni eksudativni eritem, kao na fotografiji, razvije u usnoj šupljini, nije isključena pojava upale grla.
Daljnji simptomi
Pitanje kako liječiti čudno stanje kod bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom obično se javlja nakon dva dana. U tom razdoblju na površini kože nastaju osipi prikazani na svim fotografijama.
Više o prirodi osipa
bolne ružičaste makule s crvenkastim papulama koje brzo narastu do nekoliko centimetara i spajaju se. U središtu mrlja često se opažaju serozne vezikule - one se lome i stvaraju eroziju.
Lokalizacija osipa
Omiljene eritemske lezije su stopala, dlanovi, pregibi ruku i nogu, podlaktica, intimno područje. Ponekad su sluznice zahvaćene osipom.
Osnove dijagnoze
Budući da se multiformni eritem razvija zbog alergija, dijagnoza se temelji na alergotestovima.
Osnove liječenja
Prije svega, nastoje isključiti pacijentov kontakt s alergenima. Uz to, propisani su antihistaminici, enterosorbenti, u teškim slučajevima - antibiotici i kortikosteroidi.
Moguće komplikacije
Multiformni eritem je opasan u pozadini dugotrajne groznice i procesa ujedinjenja erozija na sluznicama. U takvim slučajevima komplikacije poput miokarditisa i meningoencefalitisa, koje su opet opasne, kobne su.
Opća prognoza
Općenito, prognoza liječenja je povoljna. Glavna stvar je slijediti upute liječnika.
- Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate multiformni eksudativni eritem u ustima
Što je multiformni eksudativni eritem u ustima
Multiformni eksudativni eritem (erythema exudativum multiforme)- upalna bolest sluznice i kože, karakterizirana polimorfizmom elemenata lezije (mjehurići, mrlje, mjehurići).
Sluznica usta ili kože može biti zahvaćena izolirano, ali često se nađe njihova kombinirana lezija. Multiformni eksudativni eritem karakterizira akutni početak i dugi relapsni tijek. Egzacerbacije se bilježe uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju. Boluju uglavnom mladi ljudi (20-40 godina), češće muškarci.
Što izaziva multiformni eksudativni eritem usne šupljine
Etiologija i patogeneza nisu u potpunosti razjašnjene. Prema etiološkom principu razlikuju se 2 vrste multiformnog eksudativnog eritema. Pravi ili idiopatski oblik, koji ima infektivno-alergijsku prirodu, dijagnosticira se kod većine pacijenata (do 93%). Uz pomoć kožnih testova u ovom obliku bolesti otkriva se senzibilizacija na bakterijske alergene. Izvor senzibilizacije su žarišta kronične infekcije. Smanjenje reaktivnosti tijela zbog hipovitaminoze, hipotermije, virusnih infekcija i stresa izaziva pogoršanje eksudativnog multiformnog eritema.
Toksično-alergijski ili simptomatski oblik multiformnog eksudativnog eritema - Stevens-Johnsonov sindrom, rjeđe dijagnosticiran, ima sličnu kliničku sliku s pravim infektivno-alergijskim multiformnim eksudativnim eritemom, ali zapravo je hiperergična reakcija tijela na lijekove ( antibiotici, salicilati, amidopirin itd.).
Patogeneza (što se događa?) tijekom eritema multiforme eksudativni eritem usta
Bolest počinje iznenada s malaksalošću, zimicom, slabošću, groznicom (u teškim slučajevima do 38 ° C i više). Bolesnici se žale na glavobolju, bolove u cijelom tijelu, bolove u mišićima i zglobovima, u grlu. Nakon 1-2 dana pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje na šakama, podlakticama, nogama, ponekad na licu i vratu, blago se uzdižući iznad okolne kože. Središnji im dio blago utonu i poprima cijanotičnu nijansu, a rubni dio zadržava ružičastocrvenu boju (kokarde). Naknadno se u središnjem dijelu može pojaviti subepidermalni mjehur ispunjen seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Osipi kožnih elemenata ponekad su popraćeni svrbežom i peckanjem ili općenito nestaju bez boli.
Najčešće je zahvaćena sluznica usana, obraza, dna usne šupljine, jezika, mekog nepca. Prve manifestacije eksudativnog multiformnog eritema u usnoj šupljini su difuzni ili ograničeni eritem i edem sluznice, nasuprot kojih se pojavljuju subepitelni mjehurići različite veličine. Poraz oralne sluznice popraćen je oštrim bolovima čak iu mirovanju. S pokretima jezika i usana, bol se naglo povećava, zbog čega je teško jesti. Bolesnici gladuju, što dodatno pogoršava njihovo stanje. Mjehurići se otvaraju vrlo brzo, stvarajući bolne erozije na sluznici usta, prekrivene fibrinoznim premazom. Na crvenom rubu usana erozije su prekrivene krvavim korama, što otežava jesti i otvoriti usta. U prvim danima nakon otvaranja mjehurića duž ruba erozija mogu se vidjeti sivkasto-bijeli ostaci mjehurića, pijuckanjem na kojima nije moguće oljuštiti epitel (negativni simptom Nikolskog). Loša oralna higijena, prisutnost karijesnih zuba pogoršavaju tijek multiformnog eksudativnog eritema. Postoji infekcija mikroflore usne šupljine erozivnih površina. Ponekad je tijek multiformnog eksudativnog eritema kompliciran dodatkom fusospirohetoze. Erozije na sluznici usta prekrivene su debelim slojem žućkasto-sive naslage, plak se pojavljuje na zubima i jeziku, loš zadah. Salivacija se pojačava. Regionalni limfni čvorovi su povećani, bolni. Razdoblje egzacerbacije je 2-4 tjedna. Erozije epiteliziraju za 7-12 dana, nakon njihovog zacjeljivanja ne ostaju ožiljci.
Slika periferne krvi tijekom egzacerbacije multiformnog eksudativnog eritema odgovara akutnom upalnom procesu.
Ozbiljnost struje multiformni eksudativni eritem uglavnom zbog prirode lezije oralne sluznice. Teški oblik karakterizira izražena hiperergijska reakcija tijela, kao i generalizirana lezija sluznice usta, očiju, genitalija i kože.
U slučaju blagog tijeka multiformnog eksudativnog eritema, opće stanje bolesnika se ne mijenja značajno, pojedinačni elementi lezije otkrivaju se na oralnoj sluznici. Međutim, kako se trajanje bolesti povećava, njezina težina se pogoršava. Za multiformni eksudativni eritem infektivno-alergijske prirode tipičan je dugi relapsni tijek. Egzacerbacije bolesti opažene su uglavnom u jesenskom i proljetnom razdoblju (1-2 puta godišnje), iako su poznati slučajevi češćih egzacerbacija bolesti. Ponekad recidivi mogu biti potaknuti hipotermijom, prethodnim infekcijama i drugim čimbenicima koji oslabljuju otpornost organizma. Multiformni eksudativni eritem traje godinama. U razdobljima između egzacerbacija nema promjena na oralnoj sluznici i koži.
Simptomatski (toksično-alergijski) multiformni eksudativni eritem ponavlja se tek kada bolesnik dođe u kontakt s etiološkim čimbenikom (alergenom na lijekove).
Citološki pregled strugotina iz područja erozije otkriva sliku akutne nespecifične upale.
Histološki se utvrđuje subepitelni položaj mjehurića s multiformnim eksudativnim eritemom. Nema znakova akantolize. Otkinuti epitel podliježe nekrozi, edemu u podležećem vezivnom tkivu i upalnoj infiltraciji.
Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema usne šupljine
Multiformni eksudativni eritem se razlikuje od:
- akantolitički pemfigus;
- nekantolitički pemfigus;
- akutni herpetički stomatitis;
- sekundarni sifilis.
Za razliku od akantolitičkog pemfigusa, multiformni eksudativni eritem karakterizira akutni tijek, polimorfizam elemenata lezije; teške upalne pojave; negativni simptom Nikolskog; odsutnost u razmazima otisaka s površine erozije i u eksudatu mjehurića akantolitičkih stanica.
Od akutnog herpetičkog stomatitisa, multiformni eksudativni eritem razlikuje se po većim erozijama koje nemaju policikličke obrise, odsutnosti lezija u područjima oralne sluznice tipičnim za herpetički stomatitis i multinuklearnim herpes stanicama u strugotinama s površine erozija.
akutni tijek, ozbiljnost upalne reakcije oralne sluznice, sezonska rekurentna priroda tečaja, između kojih nema znakova bolesti, razlikuje multiformni eritem od benignog ne-akantolitičnog pemfigusa.
Blagi tijek multiformnog eksudativnog eritema mogu nalikovati erodiranim papulama u sekundarnom sifilisu, u čijem se dnu uvijek nalazi infiltracija. Hiperemija oko sifilitičkih papula, uključujući erodirane, u obliku uskog ruba, oštro ograničena od zdrave sluznice. Uz multiformni eksudativni eritem, hiperemija je opsežna, difuzna. Bolnost sifilitičkih papula je blago izražena, blijede treponeme nalaze se u strugotinama s njihove površine; serološki testovi na sifilis su pozitivni.
Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema dijagnosticira se na temelju podataka iz anamneze o uzimanju lijekova, kao i rezultata in vitro imunoloških studija (Sellijev test degranulacije bazofila, test transformacije limfocita, citopatološki test) i prestanka egzacerbacije. nakon prekida uzimanja lijeka alergena. Kod osipa na koži dijagnoza nije teška.
Liječenje multiformnog eksudativnog eritema usne šupljine
U akutnom razdoblju bolesti provodi se simptomatsko liječenje usmjereno na smanjenje intoksikacije tijela, desenzibilizaciju, ublažavanje upale i ubrzavanje epitelizacije zahvaćene oralne sluznice.
Opće liječenje uključuje imenovanje lijekova za desenzibilizaciju: difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritin itd. Za protuupalnu terapiju koriste se salicilati (acetilsalicilna kiselina, natrijev salicilat), pripravci kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat, itd.) . U istu svrhu, natrijev tiosulfat se primjenjuje intravenski (10 ml 30% -tne otopine dnevno, za tijek od 8-10 injekcija).
Obavezno propisati vitamine skupine B (B, B2, B6), ascorutin.
Pogoršanje eksudativnog multiformnog eritema brzo zaustavlja etakridin laktat (0,05 g 3 puta dnevno tijekom 10-20 dana) u kombinaciji s levamisolom (150 mg dnevno, 2 dana zaredom tjedno, s 5 dana pauze tijekom 2 mjeseca) .
Opći tretman bolesnika s teškim eksudativnim multiformnim eritemom treba provesti u bolnici, gdje im se propisuje kompleksna terapija - detoksikacija, desenzibilizacija, protuupalna. U ovom slučaju obično se koriste kortikosteroidni lijekovi - prednizolon (30-60 mg dnevno u početnoj dozi). Lijek u navedenoj dozi uzima se 5-7 dana, zatim svaka 2-3 dana doza se smanjuje za 5 mg do potpunog prekida uzimanja lijeka. Početna doza deksametazona je 3-5 mg. Provesti terapiju detoksikacije i desenzibilizacije. Intravenozno se primjenjuju Reopoliglyukin, Gemodez, natrijev tiosulfat, natrijev hiposulfit itd.
S toksično-alergijskim oblikom multiformnog eksudativnog eritema potrebno je identificirati uzročni alergen lijeka i prestati ga uzimati.
Lokalni tretman Usmjeren je na uklanjanje upale, otekline i ubrzavanje epitelizacije zahvaćene oralne sluznice. Prije liječenja oralne sluznice lijekovima, mora se anestezirati s 1-2% otopinom t p i mekaina, 1-2% otopinom piromekaina, 1-2% otopinom lidokaina. Za aplikacijsku anesteziju uspješno se koriste anestetici u aerosolima Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray i dr. Za smanjenje boli prije jela propisuju se oralne kupke s 1-2% otopinom trimekaina. Antiseptička obrada sluznice usne šupljine provodi se 0,25-0,5% otopinom vodikovog peroksida, 0,25% otopinom kloramina, 0,02% otopinom klorheksidina, 0,5% otopinom etonija itd.
Kod nekrotičnog plaka na površini erozija učinkovite su aplikacije proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, lizoamidaza), zatim keratoplastičnih sredstava (karotolin, ulje šipka i krkavine, uljna otopina vitamina A, E, solcoseryl, solcoseryl dentalna adhezivna pasta ) koriste se za ubrzavanje epitelizacije oštećene sluznice, aktovegin).
Liječenje oralne sluznice tijekom razdoblja pogoršanja mora se provoditi svakodnevno, au bolnici - 2-3 puta dnevno.
Oštećenja kože obično ne zahtijevaju poseban tretman. U slučaju svrbeža i pečenja u području eritema na koži, preporuča se mazanje Castellanijevom tekućinom ili 2% salicilnim alkoholom.
Za oštećenje oka koristi se 0,5% hidrokortizonska oftalmološka mast, 0,1% otopina deksametazona.
Neizostavan uvjet za uspješno liječenje bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom je identifikacija i uklanjanje žarišta kronične infekcije. Tijekom razdoblja remisije bolesti, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti temeljitom pregledu i sanaciji. Kod mikrobne senzibilizacije provodi se specifična hiposenzibilizirajuća terapija s alergenima na koje je utvrđena preosjetljivost. U nekim slučajevima, ponovljeni tečajevi supkutane primjene histaglobina (1-2 ml 2-3 puta tjedno, za tijek od samo 8-10 injekcija), kao i anti-ospice i antistafilokokni gamaglobulin (za tijek liječenja 5 -7 injekcija) su učinkoviti.
- Prognoza
Uz multiformni eksudativni eritem, prognoza za život je povoljna i vrlo ozbiljna u Stevens-Johnsonovom sindromu.
