Mikroskopski pregled sputuma. nativni lijek

Sputum je patološka tajna koja se ispušta iz pluća i respiratornog trakta (dušnika i bronha). Opća analiza sputuma je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih karakteristika sputuma i daje ideju o patološkom procesu u dišnim organima.

Za što se koristi ova analiza?

Za dijagnozu i procjenu patološkog procesa u plućima i respiratornom traktu.

S bolestima dišnog sustava, koje su popraćene kašljem i stvaranjem sputuma.

ruski sinonimi

Klinička analiza sputuma.

engleski sinonimi

Analiza sputuma.

Način istraživanja

Mikroskopija.

Jedinice

mg/dl (miligram po decilitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Opće informacije o studiju

Sputum je patološka tajna pluća i respiratornog trakta (bronhija, dušnika, grkljana), koja se izdvaja tijekom kašlja. Zdravi ljudi ne proizvode sluz. Normalno, žlijezde velikih bronhija i dušnika stalno stvaraju tajnu u količini do 100 ml / dan, koja se proguta tijekom izlučivanja. Traheobronhijalni sekret je sluz, koja uključuje glikoproteine, imunoglobuline, baktericidne proteine, stanične elemente (makrofage, limfocite, deskvamirane bronhijalne epitelne stanice) i neke druge tvari. Ova tajna ima baktericidni učinak, pomaže eliminirati udahnute male čestice i očistiti bronhije. Kod bolesti dušnika, bronha i pluća pojačano je stvaranje sluzi, koja se iskašljava u obliku ispljuvka. Pušači bez znakova bolesti dišnog sustava također proizvode obilan ispljuvak.

Klinička analiza sputuma je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih karakteristika sputuma. Na temelju ove analize prosuđuje se upalni proces u dišnim organima, au nekim slučajevima i postavlja dijagnoza.

Sastav sputuma je heterogen. Može sadržavati sluz, gnoj, seroznu tekućinu, krv, fibrin, a nije neophodna istovremena prisutnost svih ovih elemenata. Pus formiraju nakupine koje se javljaju na mjestu upalnog procesa. Upalni eksudat se oslobađa u obliku serozne tekućine. Krv u ispljuvku pojavljuje se kod promjena na stijenkama plućnih kapilara ili oštećenja krvnih žila. Sastav i povezana svojstva sputuma ovise o prirodi patološkog procesa u dišnom sustavu.

Mikroskopska analiza omogućuje, pod višestrukim povećanjem, razmatranje prisutnosti različitih oblikovanih elemenata u ispljuvku. Ako mikroskopskim pregledom nije utvrđena prisutnost patogenih mikroorganizama, to ne isključuje prisutnost infekcije. Stoga, ako se sumnja na bakterijsku infekciju, istodobno se preporuča provesti bakteriološki pregled sputuma kako bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike.

Materijal za analizu skuplja se u sterilnu jednokratnu posudu. Pacijent mora zapamtiti da je za studiju potreban ispljuvak izlučen tijekom kašlja, a ne slina i sluz iz nazofarinksa. Sputum treba sakupljati ujutro prije jela, nakon temeljitog ispiranja usta i grla, pranja zuba.

Rezultate analize treba procijeniti liječnik u kombinaciji, uzimajući u obzir kliniku bolesti, podatke pregleda i rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Za što se koriste istraživanja?

Za dijagnozu patološkog procesa u plućima i respiratornom traktu;
procijeniti prirodu patološkog procesa u dišnim organima;
za dinamičko praćenje stanja respiratornog trakta bolesnika s kroničnim bolestima dišnog sustava;
za procjenu učinkovitosti terapije.

Kada je studija zakazana?

S bolestima pluća i bronha (bronhiektazije, gljivične ili helmintičke invazije pluća, intersticijske bolesti pluća);
u prisutnosti kašlja s ispljuvkom;
s pročišćenim ili nejasnim procesom u prsima prema auskultaciji ili rendgenskom pregledu.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Količina sputuma u različitim patološkim procesima može varirati od nekoliko mililitara do dvije litre dnevno.

Mala količina sputuma se izdvaja kada:

akutni bronhitis,
upala pluća,
kongestija u plućima, na početku napadaja bronhijalne astme.

Velika količina sputuma može se osloboditi kada:

plućni edem,
gnojni procesi u plućima (s apscesom, bronhiektazijama, gangrenom pluća, s tuberkuloznim procesom, praćenim propadanjem tkiva).

Promjenom količine sputuma ponekad je moguće procijeniti dinamiku upalnog procesa.

Boja ispljuvka

Većinu vremena ispljuvak je bezbojan.

Zelena boja može ukazivati na dodatak gnojne upale.

Razne nijanse crvene boje ukazuju na primjesu svježe krvi, a hrđave - tragove raspadanja.

Svijetlo žuti ispljuvak opaža se s nakupljanjem velikog broja eozinofila (na primjer, s bronhijalnom astmom).

Crnkasti ili sivkasti ispljuvak sadrži ugljenu prašinu i opaža se kod pneumokonioza i kod pušača.

Neki lijekovi (npr. rifampicin) također mogu obojiti ispljuvak.

Miris

Ispljuvak je obično bez mirisa.

Primjećuje se truli miris kao rezultat dodavanja truležne infekcije (na primjer, s apscesom, gangrenom pluća, s trulim bronhitisom, bronhiektazijama, rakom pluća, kompliciranim nekrozom).

Za otvorene je karakterističan osebujan "voćni" miris ispljuvka.

Priroda sputuma

Sluzavi ispljuvak opaža se s kataralnom upalom u respiratornom traktu, na primjer, na pozadini akutnog i kroničnog bronhitisa, traheitisa.

Serozni sputum se određuje s plućnim edemom zbog otpuštanja plazme u lumen alveola.

Mukopurulentni ispljuvak opažen je kod bronhitisa, upale pluća, bronhiektazije, tuberkuloze.

Purulentni ispljuvak moguć je s gnojnim bronhitisom, apscesom, aktinomikozom pluća, gangrenom.

Krvavi ispljuvak oslobađa se tijekom infarkta pluća, novotvorina, ozljeda pluća, aktinomikoze i drugih čimbenika krvarenja u dišnom sustavu.

Dosljednost sputum ovisi o količini sluzi i oblikovanih elemenata i može biti tekući, gust ili viskozan .

pločasti epitel u količini većoj od 25 stanica ukazuje na kontaminaciju materijala slinom.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih neoplazmi.

Alveolarni makrofagi u pojačanom količine u sputumu otkrivaju se u kroničnim procesima iu fazi razrješenja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu.

Leukociti u velikom broju otkrivaju se s teškom upalom, kao dio mukopurulentnog i gnojnog ispljuvka.

Eozinofili nalaze se kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintičkih lezija pluća, infarkta pluća.

crvene krvne stanice . Detekcija pojedinačnih eritrocita u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u ispljuvku otkrivaju se nepromijenjene crvene krvne stanice.

Stanice sa znakovima atipije prisutan kod malignih neoplazmi.

Elastična vlakna pojavljuju se tijekom propadanja plućnog tkiva, što je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

Koraljna vlakna otkrivaju se u kroničnim bolestima (na primjer, u kavernoznoj tuberkulozi).

Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna impregnirana solima. Njihovo otkrivanje u ispljuvku karakteristično je za tuberkulozu.

Kurshmanove spirale nastaju u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima; karakteristika bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća.

Charcotovi kristali – Leiden su produkti razgradnje eozinofila. Karakteristično za bronhijalnu astmu, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

micelij gljive pojavljuje se s gljivičnim lezijama bronhopulmonalnog sustava (na primjer, u plućima).

Ostala flora . Otkrivanje bakterija (koki, bacili), osobito u velikom broju, ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije.

Što može utjecati na rezultat?

Rezultati analize bit će nepouzdani ako:

netočno prikupljanje materijala (na primjer, prikupljanje sline, a ne ispljuvka);
ulazak stranih tvari i biomaterijala u materijal.

Uzimanje antibakterijskih, antifungalnih ili anthelmintičkih lijekova koji utječu na patogene infektivnog procesa u plućima mijenja prirodu sputuma.

Važne bilješke

S teško odvojivim sputumom, prije testa mogu se propisati lijekovi za iskašljavanje, obilno toplo piće, inhalacija fiziološkom otopinom.

Književnost

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja u dijagnostici: priručnik / Per. s engleskog. V. Yu. Khalatova; pod, ispod. izd. V. N. Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960 .
Nazarenko GI, Kishkun A. Klinička procjena laboratorijskih rezultata. - M.: Medicina, 2000. - S. 84-87.
Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Interne bolesti. Dišni sustav. M.: Binom, 2005. - S. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemi u kliničkoj medicini. - Sydney: MacLennan i Petty, 1990., 105-108.

Kurshmanove spirale (H.Curschmann, njemački liječnik) su bjelkasto-prozirne, vadičepaste, uvijene cjevaste tvorevine nastale od mucina u bronhiolima. Niti sluzi sastoje se od središnje guste aksijalne niti i omotača koji je spiralno obavija, au koji su umiješani leukociti (obično eozinofili) i Charcot-Leidenovi kristali. Analiza sputuma, u kojoj su pronađene Kurshmanove spirale, karakteristična je za bronhospazam (najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća i rakom pluća).

Charcot Leidenski kristali

Charcot-Leyden kristali (J.M.Charcot, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, njemački neuropatolog) izgledaju kao glatki bezbojni kristali u obliku oktaedra. Charcot-Leidenovi kristali sastoje se od proteina koji tijekom razgradnje oslobađa eozinofile, pa se nalaze u ispljuvku koji sadrži mnogo eozinofila (alergijski procesi, bronhijalna astma).

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima, njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eozinofili u ispljuvku. Pojedinačni eozinofili mogu se naći u svakom ispljuvku; u velikom broju (do 50-90% svih leukocita) nalaze se u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima, helmintičkim invazijama pluća itd.

Eritrociti u sputumu. Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

epitelne stanice

Skvamozni epitel ulazi u ispljuvak iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Prisutnost više od 25 skvamoznih stanica u sputumu ukazuje da je ovaj uzorak sputuma kontaminiran oralnim sekretom.

Cilindrični ciliirani epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s oštećenjem dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da je zahvaćen donji dišni sustav.

Elastična vlakna

Elastični filamenti imaju izgled tankih dvokružnih vlakana iste debljine u cijelosti, dihotomno granajućih. Elastična vlakna polaze iz plućnog parenhima. Otkrivanje elastičnih vlakana u ispljuvku ukazuje na uništavanje plućnog parenhima (tuberkuloza, rak, apsces). Ponekad se njihova prisutnost u sputumu koristi za potvrdu dijagnoze apscesirajuće pneumonije.

atipične stanice

Sputum može sadržavati maligne tumorske stanice, osobito ako tumor raste endobrohijalno ili se raspada. Stanice je moguće definirati kao tumorske samo ako se nađe kompleks atipičnih polimorfnih stanica, osobito ako su smještene zajedno s elastičnim vlaknima.

Trophozoites E. histolytica – plućna amebijaza.
Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.
Ciste i ličinke E.granulosus – hidatidna ehinokokoza.
Jaja P.westermani su paragonimoza.
Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.
N.americanus larvae - ankilostoma.

Dalje u članku Analiza urina

Sakupljanje sputuma: priprema, pravila, uvjeti skladištenja

Mikroskopija sputuma (opis elemenata, analiza sputuma)

Datum kreiranja datoteke: 16.04.2008

Dokument izmijenjen: 16.04.2008

Autorska prava © Vanyukov D.A.

3. Mikroskopija sputuma

Pretraživanje stranice je na dnu stranice

Oglas nema utjecaja na sadržaj

Analiza sputuma

Sputum (ispljuvak) je abnormalno iscjedak iz respiratornog trakta. Sastav sputuma može uključivati sluz, seroznu tekućinu, krv i respiratorne stanice, rijetko helminte i njihova jaja.

Analiza sputuma pomaže utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnim organima, au nekim slučajevima i utvrditi njegov uzrok.

Za jedan dan u zdravog nepušača u bronhima se stvori ml sluzi. Tu sluz stanice trepljastog epitela transportiraju prema gore (u dušnik i grkljan), odakle ulazi u ždrijelo i proguta se. Kretanje sluzi iz grkljana u ždrijelo olakšava lagani, gotovo neprimjetan kašalj.

Tehnika prikupljanja sputuma. Poželjno je sakupljati ispljuvak ujutro (jer se nakuplja noću) i prije jela. Analiza sputuma bit će pouzdanija ako je pacijent prethodno isprao usta prokuhanom vodom i sodom, što smanjuje bakterijsku kontaminaciju usne šupljine.

Sputum izlazi bolje i stvara se više ako je pacijent konzumirao više tekućine uoči studije; Prikupljanje sputuma je učinkovitije ako pacijent tri puta duboko udahne nakon čega slijedi snažan kašalj. Mora se naglasiti da je važno uzeti ispljuvak, a ne slinu.

Prikupljanje sputuma provodi se u sterilnu jednokratnu zatvorenu bočicu (spremnik) izrađenu od materijala otpornog na udarce s čepom na navoj ili čvrsto zatvorenim poklopcem. Kako bi se mogla procijeniti količina i kvaliteta prikupljenog uzorka, bočica mora biti izrađena od prozirnog materijala.

Za izazivanje kašlja, a također i ako se ispljuvak slabo izdvaja, pacijent se inhalira nekoliko minuta otopinom zagrijanom na Celzijeve stupnjeve (150 g natrijevog klorida i 10 g natrijevog bikarbonata otopi se u 1 litri sterilne destilirane vode). Fiziološka otopina koja se udahne tijekom inhalacije prvo uzrokuje pojačano stvaranje sline, zatim se javlja kašalj i izdvaja se ispljuvak.

Za studiju je dovoljno 3-5 ml sputuma, ali analiza se može provesti s manjim volumenima. Analizu sputuma potrebno je provesti najkasnije 2 sata nakon prikupljanja.

Čimbenici koji utječu na rezultat studije

Netočno prikupljanje sputuma.
Ispljuvak nije poslan u laboratorij na vrijeme. U ustajalom ispljuvku, saprofitna flora se umnožava, oblikovani elementi se uništavaju.
Analiza sputuma provedena je nakon imenovanja antibakterijskih, anthelmintičkih lijekova.

Čim se ispljuvak dostavi u laboratorij, počinje njegova analiza. Studija uključuje: analizu fizikalnih svojstava (boja, miris, konzistencija, reakcija); mikroskopija (brojenje elemenata - leukocita, eritrocita, eozinofila i drugih stanica); bakterioskopija i kultura; određivanje osjetljivosti na antibiotike.

O čemu će reći analiza sputuma

Kada se pojavljuje ispljuvak?

Ispitivanje fizikalnih svojstava

Podijelite članak!

Više članaka na ovu temu

Ako vam se svidio ovaj članak, pretplatite se na ažuriranja stranice.

traži

Posljednje bilješke

Pretplata putem e-maila

Unesite svoju e-mail adresu kako biste primali najnovije medicinske vijesti, kao i etiologiju i patogenezu bolesti, njihovo liječenje.

Kategorije

Oznake

web stranica " medicinska praksa» posvećena je medicinskoj praksi, koja govori o suvremenim dijagnostičkim metodama, opisuje etiologiju i patogenezu bolesti, njihovo liječenje

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma uključuje proučavanje nativnih (prirodnih, neobrađenih) i obojenih pripravaka. Za prvi se odabiru gnojne, krvave, mrvičaste kvržice, koje se prenose na stakalce u tolikoj količini da se, kada se pokriju pokrovnim staklom, formira tanki proziran pripravak. Pri malom povećanju mikroskopa mogu se otkriti Kurschmannove spirale u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnjeg gustog, sjajnog, uvijenog aksijalnog filamenta i plašta koji ga spiralno obavija (slika 9), u koji su umiješani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku s bronhospazmom. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih mana, cilindrični i pločasti epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leyden kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. U upalnom procesu u dišnom sustavu može se naći veliki broj leukocita. Eritrociti su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku kod upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i destrukcije tkiva. Alveolarni makrofagi - stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica (prašine, raspadanja stanica) koje u njih ulaze. Hvatajući eritrocite, alveolarni makrofagi pretvaraju se u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina, dajući reakciju na prusko plavo. Da biste to učinili, 1-2 kapi 5% -tne otopine žute krvne soli i iste količine 2% -tne otopine klorovodične kiseline dodaju se u grumen sputuma na stakalcu, pomiješaju i prekriju pokrovnim stakalcem. Mikroskopski pregled nakon nekoliko minuta. Granule hemosiderina postaju plave.

Cilindrični epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Skvamozni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je vrlo veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, uvijena, dvokružna bezbojna vlakna iste debljine po cijeloj površini, koja se na krajevima dva puta granaju. Često se savijaju u prstenaste snopove. Nastaje kada se plućno tkivo raspadne. Za njihovu pouzdaniju detekciju nekoliko mililitara ispljuvka kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira tako da joj se doda 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druse aktinomiceta za mikroskopiranje se zdrobe u kapi glicerola ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih niti micelija, okružen je blistavo smještenim formacijama u obliku tikvice (slika 14). Prilikom bojenja zgnječenog drusena prema Gramu, micelij je obojen ljubičasto, češeri su ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leiden kristali - bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od proizvoda raspadanja eozinofila, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i helmintičkim invazijama pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj zrnatosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilen plavog (0,5 min.) ili prema Romanovskom. - Giemsa (slika 16). Posljednjom bojom, kao i bojom po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Riža. 9. Curshmanova spirala (gore) i Charcot-Leidenovi kristali u sputumu (nativni preparat). Riža. 10. Candida albicans (sredina) - pupajuće stanice slične kvascima i micelij sa sporama u ispljuvku (nativni preparat). Riža. 11. Stanice sputuma (nativni preparat): 1 - leukociti; 2 - eritrociti; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stanice cilindričnog epitela. Riža. 12. Stanice srčanih mana u ispljuvku (reakcija na prusko modrilo). Riža. 13. Stanice srčanih mana u ispljuvku (nativni preparat). Riža. 14. Druze aktinomiceta u sputumu (nativni preparat). Riža. 15. Elastična vlakna u ispljuvku (bojenje eozinom). Riža. 16. Eozinofili u ispljuvku (Romanovsky-Giemsa boja): 1 - eozinofili; 2 - neutrofili. Riža. 17. Pneumokok i u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 18. Friedlanderovi diplobacili u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 19. Pfeifferov štapić u ispljuvku (magenta mrlja). Riža. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nelsen boja). Riža. 21. Konglomerat stanica raka u ispljuvku (bojenje po May-Grunwaldu).

Pri malom povećanju, Kurshmanove spirale nalaze se u obliku niti sluzi različitih veličina, koje se sastoje od središnje aksijalne niti i omotača koji je spiralno obavija (tsvetn. Slika 9). Potonji je često prošaran leukocitima, cilindričnim epitelnim stanicama, Charcot-Leidenovim kristalima. Prilikom okretanja mikrovijka, aksijalni navoj ili jako svijetli, ili postaje taman, može biti nevidljiv, a često je vidljiv samo jedan. Kurshmanove spirale pojavljuju se s bronhospazmom, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom.

Pri velikom povećanju utvrđuje se sljedeće. Leukociti su uvijek prisutni u sputumu, ima ih mnogo u upalnim i gnojnim procesima; među njima postoje eozinofili (s bronhijalnom astmom, astmatičnim bronhitisom, helmintičkim invazijama pluća), karakterizirani velikom sjajnom granularnošću (tsvetn. Slika 7). Eritrociti mogu biti pojedinačni u bilo kojem ispljuvku, može ih biti puno s razaranjem plućnog tkiva, s upalom pluća i zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji. Epitel je skvamozan – velike poligonalne stanice s malom jezgrom koje ulaze u ispljuvak iz ždrijela i usne šupljine nemaju dijagnostičku vrijednost. Cilindrični trepljasti epitel pojavljuje se u sputumu u značajnim količinama s lezijama respiratornog trakta. Pojedinačne stanice mogu biti u bilo kojem ispljuvku, izdužene su, jedan kraj je šiljast, drugi tup, nose resice koje se nalaze samo u svježem ispljuvku; kod bronhijalne astme nalaze se zaobljene skupine ovih stanica, okružene pokretnim trepetljikama, što im daje sličnost s trepetljikavicama.

Citološka studija. Studija nativnih i obojenih preparata. Za proučavanje stanica, grudice sputuma pažljivo se razvlače na stakalcu uz pomoć krhotina. Pri traženju tumorskih stanica materijal se uzima u nativnom preparatu. Osušeni bris se fiksira metanolom i boji po Romanovsky - Giemsa (ili Papanicolaou). Stanice raka karakterizira homogena, ponekad vakuolizirana, sivo-plava do plava citoplazma, velika rahla i često hiperkromna ljubičasta jezgra s jezgricama. Mogu biti 2-3 ili više jezgri, ponekad su nepravilnog oblika; karakterističan je polimorfizam jezgri u jednoj stanici.

Kompleksi polimorfnih stanica opisane prirode su najuvjerljiviji (tsvetn. sl. 13 i 14). Eozinofili se boje ili prema Romanovsky-Giemsa, ili sekvencijalno s 1% otopinom eozina (2 min.) I 0,2% otopinom metilen plavog (0,5-1 min.).

Transkript analize sputuma

Dekodiranje analize sputuma je mikroskopski pregled stanica i njihovo dekodiranje. što vam omogućuje da uspostavite aktivnost procesa u kroničnim bolestima bronha i pluća, za dijagnosticiranje tumora pluća. Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofila veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

pločasti epitel

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnostika astme.

Charcot Leidenski kristali

Dijagnosticiraju se kristali Charcot-Leiden - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje u raznim bolestima dišnog sustava. Analizu sputuma bolje je prikupiti ujutro, prije toga morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Pri pregledu se bilježi dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i slojevitost kada stoji u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

Ako je povećanje količine sputuma povezano s gnojnim procesom u dišnim organima, to je znak pogoršanja stanja bolesnika, ako je s poboljšanjem drenaže šupljine, tada se to smatra pozitivnim simptomom. .

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasti ispljuvak se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Odvajanje sputuma s primjesom krvi opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, krupozna i influenzalna upala pluća;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječu određeni lijekovi. S alergijama, sputum može biti svijetlo narančaste boje.

Žuto-zelena ili prljavo-zelena boja sputuma opaža se u različitim patologijama pluća u kombinaciji sa žuticom.

U pušača se opaža crnkasti ili sivkasti ispljuvak (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Izolacija gustog mukoznog sputuma opaža se kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Izolacija mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Izolacija gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Izolacija seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Izolacija krvavog ispljuvka opaža se kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
ehinokokoza pluća.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog trepljastog epitela opažena je s:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u ispljuvku opažen je s:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća s crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost vlakana poput koralja u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost u ispljuvku Charcot-Leidenovih kristala - proizvoda razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
ehinokokoza pluća;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma neophodna je za razjašnjenje dijagnoze izbora metode liječenja, za određivanje osjetljivosti mikroflore na različite lijekove, a od velike je važnosti za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu posjetu liječniku.

Analiza sputuma

Flegma sputum [lat. = pljunuti] - bronhijalna tajna, "ispljunuta" (izbačena) ili dobivena uz pomoć uređaja za usisavanje kod ljudi s patologijom dišnog trakta.

Ne može biti "normalnog" ispljuvka!

Struktura analize sputuma

1. Količina (dnevno): mala, umjerena, velika, vrlo velika.

crvena (ružičasta, krvava)

"žele od malina ili ribizla"

nikakav (bez mirisa), ili slab

viskozan, gust, tekući

slab, umjeren, jak

ne (ne pjeni se), slabo, visoko

jedno-, dvo-, troslojno

8. Karakter (makro sastav):

sluzav, gnojan, krvav, serozan, miješan.

stan - samac, mnogo;

cilindrični - jedan, mnogo;

alveolarni makrofagi - malo, mnogo;

ćelije prašine - prisutnost;

tumorske (atipične) stanice – prisutnost.

neutrofili - malo, umjerena količina, puno;

eozinofili - malo, umjerena količina, puno;

limfociti - pojedinačni, mnogi;

eritrociti - pojedinačni, umjereni, mnogi.

12. Vlaknaste formacije

Kurshmanove spirale - malo, umjereno, puno;

elastična vlakna ("normalno") - prisutnost;

elastična vlakna poput koralja - prisutnost;

kalcificirana elastična vlakna - prisutnost;

fibrinozna vlakna (niti, fibrinski snopovi) - prisutnost;

filmovi difterije - prisutnost;

nekrotični dijelovi pluća – prisutnost.

Charcot Leiden - malo, umjerena količina, puno;

masne kiseline (Dietrichovi čepovi) - prisutnost;

14. Strana tijela – prisutnost.

15. BC (Kochov bacil) - otkriven, nije otkriven.

16. Ostale bakterije - nisu pronađene, pronađene:

kataralni pneumokok (bacili influence)

pneumokok (diplokok) Frenkel-Vekselbaum

kandida, aspergillus, aktinomicete, kriptokoki.

Količina sputuma- volumen ekspektoracije:

mršavi K.M. - pojedinačno pljuvanje 1-5 ml;

umjereno - ml / dan;

velika - ml / dan;

vrlo velika (obilna)> 300 ml / dan.

Boja- ovisi o sastavu (strukturi, prirodi) M.:

Bezbojno - staklasto, sluzavo, prozirno. Glavni stanični sastav su limfociti, skvamozni epitel;

Žućkasto - mukopurulentan. Eozinofili daju žutu boju ispljuvku;

Zeleno - gnojno. Zelenu boju sputuma daju neutrofili, točnije produkti razgradnje željezoporfirinske skupine enzima neutrofilne verdoperoksidaze;

Crveno je krvavo. Crvenu boju ispljuvku daju svježe crvene krvne stanice;

- "hrđava" - s krupoznom upalom pluća - boja daje proizvod razgradnje hemoglobina - hematin;

Bijela ("kremasta") - u prisutnosti velike količine limfe u ispljuvku; bijela boja sputuma u mlinarima;

Crnu boju sputuma daje ugljena prašina i sl.

Kada se opisuje sputum složenog sastava, uobičajeno je da se dominantni supstrat stavi na posljednje mjesto: gnojno-sluzav, sluzavo-gnojni, muko-gnojno-krvav itd.

Miris. Svježe izolirani ispljuvak obično je bez mirisa. Iskašljaj poprima neugodan miris kod dugotrajnog stajanja, kod truležnih i gnojnih procesa u plućima (gangrena, apsces, bronhiektazije). Iskašljaj ima specifične mirise kod uzimanja alkohola, antibiotika (miris plijesni), kod trovanja octenom kiselinom (miris ljubičice), lijekova: valerijana, sljez, anis, korvalol, kamfor itd.

Konzistencija sputuma- gustoća, viskoznost. Sputum može biti viskozan (puno sluzi), gust (puno oblikovanih elemenata i epitela), tekući (puno seruma u ispljuvku).

Ljepljivost ispljuvka. Što je više fibrina u ispljuvku, to je njegova ljepljivost veća. Ljepljivi ispljuvak lijepi se za predmetno staklo, za stijenke epruvete (pljuvača).

Pjenasti ispljuvak. Što je više proteina (seruma) u ispljuvku, to se više pjeni. Pjenasti ispljuvak stvara velike prepreke ventilaciji pluća.

Slojeviti ispljuvak. Mukozni ispljuvak je jednoslojan, kod raspadanja tkiva (gangrene pluća, bronhiektazije) ispljuvak je troslojan: donji sloj je gnoj (detritus), srednji sloj je tekući dio, gornji je pjena; dvoslojni ispljuvak (gornji sloj - serozna tekućina, donji gnoj) - s apscesom, krupoznom upalom pluća.

Komponente (supstrati) sputuma:

Sluz i znojna plazma;

Krvne stanice, epitel respiratornog trakta, detritus;

Bakterije i posebni uključci.

Sluz- produkt žlijezda sluznice gornjeg dišnog trakta. Sluzavi ispljuvak kod akutnog bronhitisa, rješavanje napadaja bronhijalne astme, akutne respiratorne bolesti, udisanje tvari koje nadražuju dišne puteve.

Detritus[lat. detritis = pretučen] - ostaci uništenih stanica, tkiva.

kristali Charcot-Leyden kristali Charcot-Leydeni - bezbojne, sjajne formacije u obliku dijamanta - produkt razgradnje eozinofila - imaju dijagnostičku vrijednost u bronhijalnoj astmi, alergijskim procesima u respiratornom traktu.

Leće (leća) Koch lenticulae Kochi - tijela u obliku riže zelenkasto-žućkaste boje, koja se sastoje od detritusa, bacila tuberkuloze i elastičnih vlakana - produkt raspadanja pluća (s kavernoznom plućnom tuberkulozom).

Čepovi (čestice) Dietrich particulae Ditrixi - gnojni čepići - kvržice bjelkaste ili žućkastosive boje, veličine glave pribadače sa smrdljivim mirisom; sastoje se od detritusa, bakterija, kristala masne kiseline, pojavljuju se kod bronhiektazija, gangrene pluća.

Kurshmanove spirale spirae Kurchmanni - spiralno uvijena prozirna, bjelkasta vlakna, u sredini kojih se obično vidi sjajna središnja nit; mogu biti prekriveni Charcot-Leidenovim kristalima i eozinofilima – patognomonični za bronhalnu astmu – mukoproteinski odljevci grčevitih malih bronha.

Kristali kolesterola- nastaju tijekom razgradnje masno transformiranih stanica, zadržavanja sputuma u šupljinama (kavernama) i nalaze se na pozadini detritusa; nalazi se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, raka pluća.

pločasti epitel- deskvamacija sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa, glasnica. Njegova količina određena je količinom sline koja je ušla u ispljuvak.

Stubasti epitel- deskvamacija sluznice dušnika i bronha. Nalazi se u sputumu u velikim količinama tijekom akutnog napadaja bronhijalne astme, akutnog bronhitisa.

Alveolarni epitel(alveolarni makrofagi) - pojavljuju se u ispljuvku s upalom pluća, silikozom. Makrofagi koji sadrže hemosiderin pojavljuju se kod plućnog infarkta, hemoptize, kod pacijenata sa zatajenjem lijeve klijetke.

Mikroorganizmi- bakterioskopski određuju samo ako njihov sadržaj nije manji od 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml sputuma.

streptokoki[Grčki streptos zakrivljen, kokkos zrno] - lanci sferičnih mikroba; karakterističan za ispljuvak s gnojenjem u plućima, rjeđe za bronhitis, upalu pluća; neosjetljiv na aminoglikozide (samo u kombinaciji s penicilinom!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokoki) - uzročnici krupozne upale pluća; otporan na aminoglikozide.

Mycobacterium Koch uzročnici tuberkuloze.

Stafilokok[gr. staphyle bunch] - grozdovi koka; u bolnicama se često otkriva Staphylococcus aureus - uzročnik gnojnih procesa.

Hemofilne bakterije Haemophilus influenze - kratki štapići (liktorska šipka!) - uzrokuju akutne respiratorne bolesti. Štapić protiv gripe oslobađa levomicetin-acetiltransferazu i uništava kloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je uzročnik zelene gnojnice. Antipseudomonalno djelovanje imaju: inhibitorima zaštićeni penicilini: amoksicilin/klavulanat, ampicilin/salbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam; kombinacija dvaju penicilina (ampicilin + oksacilin). Prema antipseudomonalnom djelovanju, lijekovi se mogu poredati na sljedeći način (uzlaznim redoslijedom): karbenicilin< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmi s eponimnim imenima: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli imaju beta-laktamaznu aktivnost. Inaktiviraju penicilin, ampicilin, cefalosporine.

Kinolini treće generacije ("respiratorni" difluorokinolini): sparfloksacin, levofloksacin, kao i makrolidi: azitromicin i drugi učinkoviti su protiv većine mikroba koji uzrokuju oštećenja respiratornog trakta. Fluorokinolini II generacije neučinkoviti su protiv strepto-, pneumo-, enterokoka, mikoplazme , klamidija , spirohete, listerija i većina anaeroba.

Ponekad pribjegavaju procjeni pH sputuma. Oscilira u širokom rasponu - od 5,0 do 9,0. U pravilu je reakcija sputuma blago alkalna. To treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova. Kiseli ispljuvak postaje ili razgrađen ili pomiješan sa želučanim sadržajem.

narkotičko središnje djelovanje:

Kodein i lijekovi koji ga sadrže: kodterpin, panadein, perdolan; neokodion (kodein kamfosulfonat + sulfogvaiacol + gusti ekstrakt grindelije);

nenarkotičko središnje djelovanje:

glaucin, dimemorphan, okseladin, pentoksiverin,

Levodropronizin, prenoksidiazin (libeksin)

Mukolitici, ekspektoransi (ekspektoransi):

Dornise alfa - deoksiribonukleaza I - mukolitik;

Ambroksol - metabolit bromheksina - mukolitik;

Solvin ekspektorans (bromheksin + pseudoefedrin) - mukolitik;

Tonzilgon (korijen bijelog sljeza + cvjetovi kamilice + preslica + lišće oraha + stolisnik + hrastova kora + maslačak);

Pulmex (peruanski balzam + kamfor + ulja eukaliptusa i ružmarina);

Naknade (biljke) br. 1, 2, 4;

Ekstrakt korijena sladića;

Tussamag (tekući ekstrakt majčine dušice);

Timi (mješavina ekstrakata korijena jaglaca (jaglaca) i korijena jaglaca Pimpinella);

Sinupret (korijen lincure u prahu + cvjetovi reflowera + kiseljak + verbena + cvjetovi bazge);

Mukaltin (ekstrakt biljke sljeza + natrijev bikarbonat);

Bronhosan (bromheksin + mentol + ulja komorača, anisa, origana, paprene metvice, eukaliptusa);

Bronchicum kapi (tinktura trave majčine dušice, quebracho, sapunice); bronchicum elixir (tinktura biljke grindelije, korijena poljskog cvijeta, korijena jaglaca, kore quebrachoa, majčine dušice);

MOM otopina (ulje eukaliptusa + mentol + kamfor + metil salicilat);

Zedex (bromheksin + dekstrometorfan + amonijev klorid + mentol);

Carmolis (mentol + ulje majčine dušice, anisa, kineskog cimeta, klinčića, limuna, uskolisne lavande, širokolisne lavande, citronele, kadulje, ulje muškatnog oraščića);

Terpon (terpin + eterična ulja sibirskog bora, nyaulija, eukaliptusa);

Pectussin (mentol + ulje eukaliptusa (eukaliptol);

Pertussin (ekstrakt majčine dušice, kumina + kalijev bromid);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroksol + guaifenesin + teofilin);

Altalex (mješavina eteričnih ulja matičnjaka, paprene metvice, komorača, muškatnog oraščića, klinčića, majčine dušice, borovih iglica, anisa, eukaliptusa, kadulje, cimeta i lavande);

Protiazin ekspektorans (prometazin + guaifenesin + ekstrakt ipekakuane);

Mukodex (bromheksin + dekstrometorfan + klorfenamin).

Lijekovi koji uzrokuju oštećenje dišnog sustava:

1. Lijekovi, trankvilizatori, sedativi, barbiturati, antihistaminici - uzrokuju opuštanje dišnih mišića s razvojem hipoventilacije pluća.

2. Diakarb, etakrinska kiselina - izazivaju poremećaje vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja.

3. Respiratorni analeptici - izazivaju hiperventilaciju pluća, zamor dišne muskulature.

4. Lijekovi (velika skupina) koji uzrokuju astmatični sindrom (bronhospazam, bronhijalna opstrukcija s ispljuvkom), uključujući i zbog alergijskih reakcija:

Beta blokatori, antikolinergici, simpatolitici;

nesteroidni protuupalni lijekovi;

Jod, brom, novokainamid;

Opasno je dospjeti u dišne putove mineralnih ulja koja, za razliku od biljnih ulja, ne iskašljavaju (suzbijaju refleks kašlja!), potiskuju cilijarnu aktivnost epitela, apsorbiraju ih makrofagi i uzrokuju kronični upalni proces.

Morfin, nitrofurani, aspirin mogu, iako rijetko, izazvati sindrom respiratornog distresa.

Citostatici, glukokortikosteroidi mogu pogoršati gnojne procese u plućima ili ih izazvati. Levomicetin ima imunosupresivni učinak.

Alergijske lezije bronha lijekovima popraćene su sputumom karakterističnim za bronhijalnu astmu (eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali).

Uz upalu pluća izazvanu lijekovima (PASK, sulfonamidi, antibiotici), pojavljuju se tragovi krvi u ispljuvku, veliki broj eozinofila.

Bronhalna astma izazvana lijekovima često se javlja kod ljudi koji rade u proizvodnji lijekova i sudjeluju u njihovoj prodaji.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku.

Za mikroskopski pregled sputuma prije svega se pripremaju neobojeni (nativni) preparati sputuma. Korisnost studije ovisi o pravilnoj pripremi i broju skeniranih preparata. Materijal za istraživanje uzima se s različitih mjesta i metalnom iglom prenosi na stakalce, a zatim pokriva pokrovnim stakalcem tako da ispljuvak ne strši izvan rubova.
Pripreme trebaju biti tanke, elementi u njima trebaju biti smješteni u jednom sloju. Mikroskopiranje se prvo provodi pri malom povećanju mikroskopa (leća 8X, okular 10X), gledanje pri malom povećanju daje predodžbu o kvaliteti odabranog materijala, omogućuje otkrivanje nakupina stanica, kristalnih formacija, pronalaženje elastična vlakna, Kurshmanove spirale, elementi neoplazme. Daljnje ispitivanje provodi se pri velikom povećanju mikroskopa (objektiv 40X, okular 10X).
Istodobno, leukociti se mogu naći u manjem ili većem broju u ispljuvku, a među njima, po tamnijoj boji i prisutnosti obilne, jasne zrnatosti koja lomi svjetlost u citoplazmi, razlikuju se eozinofili, čija je prisutnost karakteristična za bronhijalna astma i druga alergijska stanja. Eritrociti u ispljuvku izgledaju poput žućkastih diskova. Pojedinačni eritrociti nalaze se u svakoj vrsti sputuma, a veliki broj njih karakterističan je za krvavi sputum i javlja se kod infarkta pluća, plućnog krvarenja, stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

U ispljuvku se uvijek može naći epitel . Skvamozni epitel ulazi u ispljuvak iz usne šupljine i nazofarinksa. Velik broj stanica ukazuje na nedovoljno dobru oralnu higijenu prije uzimanja sputuma na pretragu.
Otkrivanje u ispljuvku cilindričnog trepljastog epitela koji oblaže sluznicu grkljana, dušnika i bronha ukazuje na oštećenje odgovarajućih odjela. Stanice imaju izdužen oblik, proširenje na jednom kraju, gdje se nalazi zaobljena jezgra, i trepetljikaste cilije. Te su stanice smještene u skupinama, au svježe izoliranom ispljuvku može se uočiti aktivno kretanje trepetljika. U upalnim procesima (bronhitis, upala pluća, profesionalne bolesti pluća) u ispljuvku se nalaze alveolarni makrofagi, stanice histiocitnog sustava. To su velike zaobljene stanice s inkluzijama u citoplazmi. Ako alveolarni makrofagi sadrže hemosiderin, onda se nazivaju siderofazi ili figurativno "stanice srčanih mana", jer se mogu pojaviti tijekom stagnacije krvi u plućima, s dekompenziranim srčanim manama. Sa sigurnošću se te stanice mogu prepoznati po reakciji stvaranja pruske modrice.

Bakterioskopija.

Ova faza pregleda sputuma uključuje mikroskopiranje stakalca obojenih po Ziehl-Neelsenu za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis i stakalca obojenih po Gramu za proučavanje mikroflore sputuma. Ponekad se za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis pribjegava obogaćivanju metodom flotacije. Preparati sputuma za bakterioskopski pregled, pripremljeni na stakalcu, suše se, fiksiraju na plamenu plamenika i zatim boje.

Bojenje po Ziehl-Neelsenu.

Reagensi:
Karbol fuksin: 1 g bazičnog fuksina otopi se u 10 ml etilnog alkohola, otopina se ulije u 100 ml 5% otopine karbolne kiseline.
3% solni alkohol: 3 ml HCl i 97 ml etilnog alkohola
Vodena 0,5% otopina metilen modrila

Napredak bojanja:

Na preparat se stavi komad filtar papira i prelije otopinom karbolnog fuksina, zatim se preparat zagrijava na plamenu plamenika do pojave para, ohladi i ponovno zagrije (3 puta). Nakon što se lijek ohladi, filter papir se baci i umoči u solni alkohol radi obezbojavanja. Razbojite dok se boja u potpunosti ne ukloni, ispere vodom i završi metilenskim plavim 20-30 sekundi. Ponovno isperite vodom i osušite na zraku. Mikroskopski s imerzijskim sustavom.
Tuberkulozne mikobakterije obojene su crveno, svi ostali elementi sputuma i bakterije su plave boje. Tuberkulozne mikobakterije imaju izgled tankih, blago zakrivljenih štapića različite duljine sa zadebljanjima na krajevima ili u sredini, raspoređenih u skupinama i pojedinačno.
Saprofiti otporni na kiseline također se boje crveno kada se boje po Ziehl-Neelsenu. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznih mikobakterija i saprofita otpornih na kiseline provodi se bakteriološkim metodama istraživanja.

Istraživanje bi trebalo izbjegavati:
priprema debelih razmaza sputuma;
fiksacija slabo osušenih razmaza;
nedovoljna fiksacija;
pougljenje lijeka tijekom produljene fiksacije.

Ako se izluči malo mikobakterija, tada ih nema u običnim razmazima i pribjegava se metodi nakupljanja.

Metoda flotacije (flotiranja) po Potengeru.

Napredak istraživanja:

Svježe izolirani ispljuvak (ne više od 10----15 ml) stavi se u bocu s uskim grlom, doda se dvostruka količina 0,5% otopine kaustične lužine, smjesa se snažno mućka 10-15 minuta. Zatim dodajte 1 ml ksilena (možete benzin, toluen) i oko 30 ml destilirane vode da razrijedite sputum i ponovno protresite 10-15 minuta. Dolijte destilirane vode u tolikoj količini da se razina tekućine podigne do grla boce. Ostavite 1-2 sata da se slegne. Nastali gornji bjelkasti sloj uklanja se kap po kap pipetom i nanosi na predmetno stakalce prethodno zagrijano na 60 °C (čaše za zagrijavanje mogu se staviti na metalni pladanj i pokriti vodenom kupelji). Svaka sljedeća kap nanosi se na prethodnu osušenu. Preparat se fiksira i boji po Ziehl-Neelsenu.
Najpouzdanije rezultate u otkrivanju Mycobacterium tuberculosis daju bakteriološke metode istraživanja. Ostale bakterije koje se nalaze u ispljuvku, kao što su streptokoki, stafilokoki, diplobacili, Friedlanderovi bacili itd., mogu se prepoznati samo kulturom. Bakterioskopska pretraga lijeka u tim slučajevima ima samo približnu vrijednost. Stakalca se boje metilen plavim, magenta ili po Gramu.

Bojenje po Gramu.

Reagensi:
Karbolna otopina encijan violeta: 1 g encijan violeta otopi se u 10 ml 96% alkohola, otopina se ulije u 100 ml 1-2% karbolne kiseline, promućka.
Lugolova otopina: 1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 300 ml destilirane vode; jod i kalijev jodid se prvo otope u 5-8 ml vode, a zatim: ostatak vode se prelije.
96% alkohola ili sirovo
10% otopina karbolne kiseline: 10 ml karbolne kiseline i 90 ml destilirane vode.

Napredak istraživanja:

Na fiksirani preparat stavi se traka filter papira i ulije otopina encijan violeta. Boja 11/2-2 min. Papir se baci i preparat se prelije Lugolovom otopinom 2 minute, a zatim se preparat ispere u alkoholu do sivkaste boje. Ispira se vodom i boji 10% otopinom karboličnog fuksina 10-15 s. Nakon toga se preparat ponovno ispere vodom, osuši i mikroskopira imerzijskim objektivom.

Ispitivanje sputuma.

U zdrave osobe u traheobronhijalnom stablu može nastati do 50-100 ml sekreta dnevno. Otpušta se bez kašlja zahvaljujući prijateljskom radu ciliiranog epitela i zaštitna je reakcija tijela od štetnih učinaka udisanja raznih plinova, čestica prašine, mikroorganizama. U patologiji, tijekom kašlja, pacijenti mogu proizvesti ispljuvak koji sadrži produkte raspadanja tkiva, vitalnu aktivnost mikroorganizama, krvne stanice i druge. Ova studija ima važnu dijagnostičku vrijednost za određivanje etiologije bolesti dišnog sustava, prirodu patološkog procesa i određivanje učinka liječenja.

Za pregled, sputum se prikuplja, u pravilu, ujutro,

prije jela, u čistoj prozirnoj staklenoj posudi s dobro zavrnutim poklopcem ili brušenim čepom nakon ispiranja usta prokuhanom vodom. Ne preporučuje se ulazak sline u ispljuvak. S malom količinom sputuma, na primjer, s tuberkulozom, sputum se prikuplja unutar 1-2 dana.Pregled sputuma treba provesti što je ranije moguće (svježe) zbog uništavanja staničnih elemenata. Provodi se makroskopski, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma.

Makroskopski pregled ispljuvak uključuje određivanje količine, mirisa, boje, karaktera, konzistencije, slojevitosti, patoloških nečistoća.

Dnevna količina izlučenog sputuma može varirati od nekoliko mililitara do 1,5 litara (“punih usta”) i ovisi o prirodi patoloških promjena, stanju bolesnika i dobi. U djece, teških bolesnika i starijih osoba može doći do poremećaja refleksa kašlja i smanjenja količine izlučenog iskašljaja. Mala količina sputuma, do 50-70 ml, obično se opaža u bolesnika s pneumokoknom upalom pluća, akutnim i kroničnim bronhitisom i bronhijalnom astmom. Dodjela značajne količine sputuma, više od 200 ml, pa čak i 1-1,5 litara, opaža se s velikim apscesom u fazi pražnjenja, velikim bronhiektazijama, gangrenom pluća, kavernoznom tuberkulozom.

Miris mokre. Sluzavi ispljuvak u pravilu nema miris. S raspadom plućnog tkiva i proteina sputuma (gangrena, apsces u fazi pražnjenja, bronhiektazije), izlučeni sputum obično ima neugodan truležni miris.

Istodobno, bolesnici, kako bi smanjili izlučivanje takvog ispljuvka, zauzimaju položaj na bolnoj strani. Liječnik treba zamoliti pacijenta da leži na zdravoj strani kako bi se poboljšala drenažna funkcija i potpunije ispuštanje sputuma.

Po lik ispljuvak je sluzav (kod bronhitisa), serozan (kod alveolarnog edema pluća), mukopurulentan

(pneumonija, bronhiektazije, plućna tuberkuloza), gnojni (apsces pluća, bronhiektazije) i truležni (gangrena pluća). Krvava priroda sputuma može se primijetiti kod plućnog krvarenja, obilne hemoptize

(tuberkuloza, apsces pluća).

Po dosljednost sputum je tekući (s bronhitisom, alveolarnim plućnim edemom), polutekući (s apscesom pluća), mrvičast (gangrena pluća) i viskozan (bronhijalna astma).

Podjela na slojeve. S razvojem patološkog procesa u bronhopulmonalnom aparatu, dobiveni ispljuvak, stavljen u prozirnu staklenu posudu, nakon stajanja može se rasporediti u tri sloja. U bolesnika s bronhitisom pojavljuje se jednoslojni ispljuvak bez mirisa; 2-sloj, u kojem je gornji sloj serozan, a donji je gnojan, zelenkasto-žuta se javlja u bolesnika s apscesom pluća; 3-slojni ispljuvak: gornji - mukozni, srednji - serozni, donji - gnojni, koji se sastoji od raspadajućeg plućnog tkiva javlja se s gangrenom pluća.

Boja ispljuvka ovisi o sastavu, prirodi sputuma i prisutnosti nečistoća u njemu. Bezbojni (sluzavi) ispljuvak karakterističan je za bronhitis, žuto-zelen - s gnojnim bolestima pluća; grimizno s krvarenjem; smeđa, smeđa "hrđava" boja - s pneumokoknom upalom pluća zbog pojave crvenih krvnih stanica u alveolama; ružičasta, "pjenasta" - s alveolarnim plućnim edemom. Ako nečistoće, poput ugljene prašine, uđu u ispljuvak, on može pocrniti.

patološke nečistoće. Kod niza bolesti, golim okom se mogu otkriti Kurshmanove spirale (bronhalna astma) u ispljuvku - prozirne, bijele vijugave niti, leće - guste, male, žutozelene formacije, uključujući kristale kolesterola, elastična vlakna (plućna tuberkuloza ), Dietrichove čepiće, slične leći, ali ne sadrže Mycobacterium tuberculosis i ispuštaju neugodan miris kada se zgnječe (apsces i gangrena pluća), druzeni aktinomiceta - sitna zrnca, obično žuta, slična krupici, fibrinski ugrušci, područja raspadanja plućno tkivo.

Mikroskopski pregled sputuma. Studija se provodi u neobojenom (nativnom) i po Gramu obojenom ili Ziehl-Nielsen preparatu sputuma. Za pripremu nativnog pripravka uzima se najpromijenjeniji dio sputuma (gnojne, krvave ili sluzave nakupine) i ravnomjerno stavlja na predmetno staklo. Zatim se materijal pokrije pokrovnim stakalcem i pregleda najprije pod malim, a zatim pod velikim povećanjem.

U ispljuvku možete pronaći:

1. Stanični elementi:

- epitelne stanice iz usne šupljine;

- leukociti i njihovi degenerativni oblici kod upalnih bolesti, osobito gnojnih;

- eritrociti s hemoptizom;

- alveolarni makrofagi koji se nalaze u citoplazmi

osobne čestice: prašina, leukociti, hemozi-

derin (u ovom slučaju nazivaju se siderofazi -

"stanice srčanih mana" i nastaju tijekom stagnacije u

mali krug cirkulacije krvi);

- eozinofili - kod bronhijalne astme, eozinofilni

upala pluća;

- atipične stanice - s raspadajućim rakom bronha ili pluća.

2. Vlakna:

- Kurshmanove spirale kod bronhijalne astme, a to su niti sluzi različite veličine, koje se sastoje od tanke i guste aksijalne niti, obavijene spiralom-

s uvijenim vlaknima i sadrži leukocite, eozinofile, Charcot-Leidenove kristale (vidi dolje). Javlja se kod bronhijalne astme;

– Charcot-Leiden kristali su bezbojni, proteinski

priroda proizvoda raspadanja eozinofila, koji imaju oblik oktaedra. Javlja se uglavnom u bronhima

astma. Treba napomenuti da prisutnost eozinofila, Kurshmanovih spirala i Charcot-Leydenovih kristala (Er-

poletan) karakterističan je za bronhijalnu astmu;

- elastična vlakna koja izgledaju poput tankih sjajnih

upletene niti nastale u ispljuvku tijekom raspadanja plućnog tkiva (gangrena, apsces pluća, tuberkuloza, raspadajući rak pluća).

3. Kristali:

- Charcot-Leiden (vidi gore); hematoidin, koji su produkt razgradnje hemoglobina različitih oblika, nastalih tijekom nekroze plućnog tkiva i plućnog krvarenja;

- kolesterol, nastao tijekom razgradnje masti (apsces, plućna tuberkuloza);

- kristali masnih kiselina kod apscesa i gangrene pluća.

Bakteriološko ispitivanje sputuma. Ova se studija provodi imerzijskom mikroskopijom obojenog materijala sputuma. Prvo, razmaz se boji po Gramu, što omogućuje identifikaciju gram-pozitivne plave (pneumokoke, stafilokoke, streptokoke) i gram-negativne, crvene (E. coli, amebijaza, Pfeifferov bacil i drugi) flore u ispljuvku. U ovom slučaju može se izračunati približan broj patogena. Zatim, kada se boji prema Ziehl-Neelsenu, moguće je otkriti Mycobacterium tuberculosis, koji se nalazi u razmazima u obliku „hrpe” ili pojedinačno.Za suptilnije proučavanje zarazne bolesti pluća i određivanje učinkovitosti liječenja bolesnika koriste se kulture sputuma na hranjivim podlogama. Uz rast mikroorganizama, ili se u te medije stavljaju diskovi s antibioticima i djelotvornost lijeka određuje zonama inhibicije rasta, ili se priprema suspenzija s kulturom mikroorganizama s antibioticima i minimalnom inhibitornom koncentracijom lijeka. je određen.

Ispitivanje pleuralne tekućine. Normalno, u pleuralnoj šupljini postoji mala količina tekućine (50-100 ml) potrebna za klizanje pleure. U patologiji, količina tekućine može se povećati. U ovom slučaju koristi se pleuralna punkcija, kako u dijagnostičke tako iu terapijske svrhe.

Tehnika pleuralne punkcije - pacijent obično sjedi na stolici, okrenut leđima u opuštenom stanju. Prije toga, pacijentu se daje ultrazvuk pleuralne šupljine ili rendgenski snimak prsnog koša kako bi se odredila točka za punkciju. Obično je to 7-8 interkostalni prostor duž središnje klavikularne ili stražnje aksilarne linije. Područje za ubod tretira se alkoholnom otopinom joda, zatim se provodi lokalna anestezija s 0,5% otopinom novokaina ili lidokaina. Punkcija se vrši duž gornjeg ruba ispod rebra, jer neurovaskularni snop ide duž donjeg ruba. Dugačka punkcijska igla na koju se navuče gumena cjevčica uvodi se okomito na prsni koš i nakon ulaska u pleuralnu šupljinu skida se stezaljka s cijevi i pleuralna tekućina se evakuira posebnim aparatom ili štrcaljkom, ovisno o količini. . Izvađena tekućina šalje se na pregled, a kroz iglu se može ubrizgati lijek u terapijske svrhe. Zatim se igla izvadi, mjesto uboda se tretira jodom i nanese sterilni zavoj. Zatim se provodi druga rendgenska kontrola kako bi se procijenila ne samo količina preostale tekućine, već i kako bi se identificirala moguća patologija pluća koja nije bila vidljiva zbog tekućine. Treba imati na umu da krv u igli može ukazivati na oštećenje žile ili plućnog tkiva.

Kontraindikacije za punkciju:

1. Izraženo kršenje hemostaze.

2. Portalna hipertenzija.

3. Izuzetno teško stanje bolesnika.

Tekućina dobivena pleuralnom punkcijom može biti upalne ili neupalne prirode. Za njegovu analizu provodi se određivanje fizikalno-kemijskih, mikroskopskih i bakterioloških svojstava.

Bakteriološki pregled pleuralne tekućine Provodi se kako bi se odredio uzročnik bolesti, kao i utvrdila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove. Za to se sediment nakon centrifugiranja pleuralne tekućine koristi za sijanje na hranjive medije i pripremu razmaza. Nakon bojenja prema Gramu ili ZielNielsenu, provodi se studija. Važna dijagnostička vrijednost je određivanje Mycobacterium tuberculosis, koje se provodi metodom flotacije.

Kod aktinomikoze pluća u nativnim pripravcima sputuma, osim druza aktinomiceta, obično se nalaze velike ksantomske stanice, ponekad u većem broju. Stoga je u prisutnosti ovih stanica potrebno tražiti druse aktinomiceta.

B) Gljivice kvasnice roda Candida - pupajuće stanice i kratki pupajući filamenti pseudomicelija (stanice su okruglog ili ovalnog oblika, pseudomicelij je spojen, razgranat, spore se na njemu nalaze u kolutima). Javljaju se pri dugotrajnom liječenju antibioticima i u vrlo oslabljenih pacijenata.

E) Ascaris. Poznati su slučajevi iscjedka askarisa s ispljuvkom. U teško bolesnih okruglih crva ponekad puze u respiratorni trakt. Opisani su i izolirani slučajevi ličinki ascarisa u ispljuvku.

G) Prisutnost protozoa u ispljuvku nije od posebne važnosti. Očigledno se naseljavaju u šupljinama nastalim tijekom gangrene, bronhiektazije i tuberkuloze. U rijetkim slučajevima protozoe ulaze u ove šupljine iz crijeva kroz jetru; tu su amebe, predstavnici bičaša (Trichomonas) i u rijetkim slučajevima Balantidium coli.

6) Tijela od azbesta

Kod azbestoze pluća (fibrozna upala uzrokovana dugotrajnim udisanjem azbestne prašine) ponekad se mogu naći zlatnožuta tijela duljine od 20 do 100 mikrona vrlo osebujnog oblika, koja se sastoje, takoreći, od diskova i šipki nanizanih na os. Ponekad je vidljiva i središnja os - kristal tzv. Tu su i nakupine malih čestica, karakterizirane oštrim lomom svjetlosti. Tijela predstavljaju promjene u azbestnim vlaknima u organskom okruženju.

Sputum s azbestozom je mukozan ili gnojan, sadrži divovske polinuklearne fagocite. Da bi se pronašla tijela, podvrgava se sljedećem tretmanu: jednak volumen 10% otopine NaOH ili Na2CO3, zagrijan na 80 °, dodaje se u ispljuvak, smjesa se ostavi da stoji dok se sluz potpuno ne otopi, nakon što koja se centrifugira 10-15 minuta, tekućina se ocijedi od taloga, talog se promućka s malo vode, drugi put centrifugira i pregleda najprije slabim suhim sustavom, zatim za detaljan pregled - s jak sustav za suho ili uranjanje. Obično ima vrlo malo tijela -1-2 u preparatu.

Proučavanje obojenih preparata

Mikroskopiranje obojenih preparata ima za cilj proučavanje mikrobne flore sputuma i nekih njegovih stanica. Od potonjih je najvažnije određivanje stanica malignog tumora.

Čestice gnojnog ispljuvka prikupljene s 4-6 različitih mjesta stavljaju se na staklo, pažljivo trljaju drugim stakalcem do homogene mase, suše na zraku i fiksiraju na plamenu plamenika.

Bojenje za proučavanje krvnih stanica u sputumu - bojanje prema Romanovsky-Giemsa.

Bojenje za bakterioskopski pregled - bojenje po Gramu - za prepoznavanje streptokoka, stafilokoka, diplokoka, diplobacila i drugih mikroorganizama.

Gram pozitivni (plavi)

Gram negativno (crveno)

Romanovsky-Giemsa boja se koristi za otkrivanje atipičnih stanica. Ponekad se gljivična flora može naći u obojenom ili neobojanom preparatu.

Za dokazivanje mikobakterija (AFB - acid-fast mycobacteria) - bojenje po Ziehl - Nielsenu.

Bojanje prema Romanovsky-Giemsi.

Složen način bojenja protozoa, životinjskih stanica raznih vrsta, kao i nekih bakterija. Boja se sastoji od eozina, metilen modrila i azura otopljenih u metanolu ili u mješavini metanola i glicerina. Djeluje polikromno, bojeći acidofilne strukture u različite tonove crvene, a bazofilne strukture u tonove od ljubičaste do plave. Prije upotrebe, komercijalna boja se razrjeđuje u destiliranoj vodi. vode ili 0,01% fosfatnog pufera s pH 7 do 5 - 20% volumne koncentracije (obično 1-2 kapi na 1 ml razrjeđivača). Za bojenje, razmaz fiksiran u tekućem fiksativu spusti se 40-60 minuta u kutiju s bojom, ispere u čaši s puferskom otopinom 30 s, temeljito osuši i mikroskopira.

stanični elementi

Leukociti. U sputumu se nalaze iste vrste leukocita kao i u krvi: neutrofili, limfociti itd. Poželjno je izvršiti njihovo točno razlikovanje na obojenim preparatima.

A) Neutrofili obično čine glavninu staničnih elemenata. Oni su razbacani po cijeloj pripremi. Oni se razlikuju od krvnih neutrofila u manje pravilnom obliku: mogu biti izduženi, spljošteni; veze između segmenata jezgre uglavnom su prekinute i stanica takoreći sadrži 3-4 okrugle jezgre. Tijekom destruktivnih procesa neutrofili su toliko degenerirani da se ne mogu razlikovati od ostalih degeneriranih stanica. Protoplazma takvih stanica ne percipira dobro boju. Stupanj degeneracije je to jači, što je bolest teža i dugotrajnija.

Oštro degenerirani neutrofili nalaze se u brofoektazijama, tuberkuloznim kavernama, plućnim apscesima. Njihova pojava u većem broju pokazatelj je pogoršanja procesa, au slučaju upale pluća treba pobuditi sumnju na početak stvaranja apscesa. Nasuprot tome, povećanje broja dobro očuvanih neutrofila povoljan je simptom i obično prati kliničko poboljšanje. Kod dobro očuvanih neutrofila zrnatost je često obojena azurno-eozinom u čisto ružičastu boju i može dovesti do zabune s eozinofilnom zrnatošću, a razlikuje se samo po tome što je mala, točkasta.

B) Eozinofili. Stanice su potpuno ispunjene grubim granulama. Ove stanice lome svjetlost i izgledaju kao da svijetle. Za razliku od eozinofila u krvi, sputum često sadrži eozinofile s jednom okruglom jezgrom.

Eozinofili u sputumu obično su vrlo neravnomjerno raspoređeni. Na nekim mjestima leže u hrpama ili nitima, koje se mogu protezati preko nekoliko vidnih polja. Eozinofilna zrnca često su razbacana po stanicama. Na drugim mjestima, kada se gleda niz vidnih polja, ne može se naći niti jedan eozinofil. Stoga je za njihov pronalazak potrebno pažljivo odabrati materijal i pregledati cijeli preparat, a ponekad i više njih.

Sadržaj velikog broja eozinofila karakterističan je za bronhijalnu astmu, u kojoj oni mogu činiti do 60-90% svih leukocita. Također se nalaze kod tzv. eozinofilnog bronhitisa, hemoragičnog infarkta pluća, ponekad kod tuberkuloze, kancerogenih metastaza u plućima i, u pravilu, kod helmintskih lezija pluća (Echinococcus, plućna distoma).

C) Limfociti, za razliku od neutrofila i eozinofila, mogu biti samo hematogenog, ali i tkivnog podrijetla – iz limfnog tkiva ždrijela i bronhalne sluznice. Oba su morfološki identična krvnim limfocitima. U akutnim plućnim bolestima, limfociti u sputumu gotovo se nikada ne nalaze; kod tuberkuloze su također vrlo male. Kod velikog broja njih pronađen je hripavac.

D) Bazofili, monociti se povremeno nalaze u pojedinačnim primjercima.

atipične stanice

To su velike stanice neobičnog ružnog oblika, koje sadrže jednu ili više jezgri. Otkrivaju se u ispljuvku zloćudnih tumora, što ukazuje na propadanje tumora i njegov endobronhijalni rast, iako je učestalost njihovog otkrivanja u karcinomu pluća mala. Ponekad se atipične stanice mogu naći u bolesnika s kroničnim oblicima plućne tuberkuloze i izraženom proliferativnom reakcijom tkiva. Također treba imati na umu da se višenuklearne epitelne stanice, vrlo slične po obliku atipičnim stanicama, mogu otkriti s teškom metaplazijom bronhijalnog epitela u bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Bojenje po Gramu

Prema Gramu, bakterije se boje glavnim bojama - encijanom ili metil violetom itd., zatim se boja fiksira otopinom joda. Naknadnim pranjem obojenog preparata alkoholom one vrste bakterija za koje se pokaže da su jako obojene nazivaju se gram-pozitivne bakterije (označavaju se s Gram (+)), za razliku od gram-negativnih (Gram (-)) koje promijeniti boju prilikom pranja.

Gram-pozitivni mikroorganizmi boje se ljubičasto ili ljubičasto s plavom bojom, Gram-negativni mikroorganizmi boje se crveno.

A) Pneumokok (Frenkel diplococcus) (Pneumokok). Pneumokok. Diplococcus lancetast. Dvije koke od kojih se sastoji okrenute su jedna prema drugoj tupim krajevima, dok su im slobodni krajevi zašiljeni ili izduženi u obliku plamena svijeće. Ponekad postoje diplokoki, koji se sastoje od dva pravilno ovalna ili čak okrugla koka. U povoljnim uvjetima može se naći kapica koja okružuje svaki par koka.

Pneumokok je nepokretan, boja po Gramu pozitivna. Da bi se otkrio pneumokok u ispljuvku, ispituje se tanki razmaz obojen po Gramu. Pneumokoki su u takvom razmazu obojeni tamnoljubičastom bojom, za razliku od staničnih elemenata i pozadine dodatno obojene ružičastom bojom. Bakterioskopsko istraživanje može se dati važnost samo u onim slučajevima u kojima je pneumokok sadržan u velikim količinama, kao u čistoj kulturi.

B) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobakterije su kratki jajoliki štapići, povezani u parove i većinom, iako ne uvijek, okruženi čahurom. Kao i pneumokok, oni su nepokretni, ali su za razliku od pneumokoka gram-negativni. Pneumobacteria Friedländer može uzrokovati upalu pluća sličnu kliničkoj prezentaciji krupoznoj upali pluća. Međutim, sputum s njim nema specifičan karakter, najčešće je mukopurulentan, ponekad s primjesom krvi.

B) Streptokok (Streptococcus). Streptococcus ima oblik lanaca različitih duljina, koji se sastoje od malih, uglavnom okruglih koka. Kao i pneumokok, streptokok je nepokretan i Gram-pozitivan, streptokok također može biti uzročnik upale pluća.

D) Bakterija influence (Haemophilus influenzae) jedan je od najmanjih mikroorganizama poznatih u bakteriologiji. Bakterija je nepokretna, boji se svim anilinskim bojama, obezbojava se po Gramu.

Šipka gripe, koja nije uzročnik gripe, ipak igra ulogu u ovoj bolesti. Prema nekim autorima, povećava patogenost virusa influence. Za istraživanje trebate uzeti samo svježi ispljuvak, jer kada stoje, štapići relativno brzo nestaju.

Ziehl-Nielsen mrlja

MBT "otporan na kiseline". Za razliku od drugih bakterija, mikobakterije mogu zadržati bojila (anilinsko bojilo fuksin) čak i nakon tretiranja otopinom kiselog alkohola ili 25% kiseline za obezbojavanje.

Da bi boja prodrla u bakterijsku stanicu, fenol oštećuje njezinu staničnu stijenku. U slučaju Ziehl-Neelsen mikroskopije koristi se zagrijavanje razmaza.

Kako bi se mikroskopom olakšalo prepoznavanje bakterija otpornih na kiselinu, koristi se kontrastno pozadinsko bojenje.

Mikobakterije su ili raspršene po preparatu kao pojedinačni uzorci ili se pojavljuju u malim skupinama. Njihova duljina je različita - od 0,002 do 0,006 mm. Većinom su bakterije ravne, ali ponekad su zakrivljene, kao da su slomljene, ponekad se sastoje od pojedinačnih zrnaca.

izravna (jednostavna) mikroskopija (bojenje po Ziehl-Nielsenu) omogućuje otkrivanje mikobakterija kada je njihov sadržaj veći od 5000-10000 mikrobnih tijela u 1 ml materijala.
Metoda: brza, jednostavna, učinkovita;
omogućuje vizualizaciju patogena, ali ne dopušta razlikovanje MBT od atipičnih mikobakterija.

Rezultati istraživanja mikobakterija otpornih na kiselinu jednostavnim mikroskopom razmaza.

Negativno - AFB nije otkriven u 300 vidnih polja

Rezultat se ne vrednuje - 1-2 AFB u 300 vidnih polja

Pozitivno - 1-9 AFB u 100 vidnih polja.

Pozitiv + - 10-99KUM u 100 vidnih polja

Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofila veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

pločasti epitel

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnostika astme.

Charcot Leidenski kristali

Dijagnosticiraju se kristali Charcot-Leiden - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje u raznim bolestima dišnog sustava. Analizu sputuma bolje je prikupiti ujutro, prije toga morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Pri pregledu se bilježi dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i slojevitost kada stoji u staklenoj posudi.

Testovi sputuma mogu sadržavati:

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasti ispljuvak se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Odvajanje sputuma s primjesom krvi opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, krupozna i influenzalna upala pluća;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječu određeni lijekovi. S alergijama, sputum može biti svijetlo narančaste boje.

Žuto-zelena ili prljavo-zelena boja sputuma opaža se u različitim patologijama pluća u kombinaciji sa žuticom.

U pušača se opaža crnkasti ili sivkasti ispljuvak (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Izolacija gustog mukoznog sputuma opaža se kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Izolacija mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Izolacija gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Izolacija seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Izolacija krvavog ispljuvka opaža se kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
ehinokokoza pluća.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog trepljastog epitela opažena je s:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u ispljuvku opažen je s:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća s crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost vlakana poput koralja u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost u ispljuvku Charcot-Leidenovih kristala - proizvoda razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
ehinokokoza pluća;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu posjetu liječniku.

Analiza sputuma. Dešifriranje

Mikroskopija sputuma

Mikroskopska analiza sputuma provodi se u nativnim i obojenim preparatima. Preparat se najprije promatra pri malom povećanju radi početne orijentacije i traženja velikih elemenata (Kurshmanova spirala), a zatim pri velikom povećanju radi razlikovanja oblikovanih elemenata.

Kurshmanove spirale

Charcot Leidenski kristali

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima, njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eritrociti u sputumu. Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

epitelne stanice

Cilindrični ciliirani epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s oštećenjem dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da je zahvaćen donji dišni sustav.

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Dešifriranje analize

Kurshmanove spirale - Sindrom bronhospazma, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leiden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

atipične stanice

Trophozoites E. histolytica – plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E.granulosus – hidatidna ehinokokoza.

Jaja P.westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

novi unosi

©. "Smolenski medicinski portal". Prilikom ponovnog ispisa materijala potrebna je referenca na web mjesto.

Za provođenje ovih studija potrebna je sljedeća oprema za radno mjesto:

Predmetna i pokrovna stakla.
Petrijeve zdjelice.
Zubna lopatica i igla.
Crno-bijeli papir.
Mikroskop.
Plinski ili alkoholni plamenik.
Nikiforov mix.
Romanovsky boja.
Natrijev hidroksid.
Eozin.
Žuta krvna sol.
Koncentrirana solna kiselina.
metilensko plavo.
Voda.
Šibice.

Odabir materijala i priprema preparata za mikroskopsko ispitivanje

Sputum stavljen u Petrijevu zdjelicu razmazuje se spatulom i iglom dok se ne dobije proziran sloj (lopatica i igla se zahvate desnom i lijevom rukom u obliku olovke); to se radi vrlo pažljivo kako se ne bi uništile formacije u ispljuvku. Proučava se prozirni sloj sputuma kako bi se u njemu identificirale linearne i zaobljene čestice i formacije, komadići koji se razlikuju po boji i konzistenciji. Da biste to učinili, Petrijeva zdjelica s ispljuvkom postavlja se naizmjenično na bijelu i crnu podlogu. Pronađene formacije se izoliraju od glavne mase (sluz, gnoj, krv) reznim pokretima instrumenata, pokušavajući ne oštetiti izolirane čestice. Potpuno pripremljen pripravak bit će samo ako se redom odaberu sve čestice i formacije od interesa za istraživača. Odabrani materijal se stavlja na predmetno staklo. U ovom slučaju, čestice gušće konzistencije smještene su bliže središtu predviđenog pripravka, a manje guste, kao i mukopurulentne, gnojne, gnojne, krvave formacije smještene su duž periferije. Materijal je prekriven staklom. Obično se na jednom staklenom predmetu izrađuju dva preparata, čime se osigurava maksimalna preglednost odabranog materijala. U pravilno pripremljenim pripravcima ispljuvak ne izlazi izvan pokrovnog stakalca.

Ako ispljuvak ima viskoznu ili viskoznu konzistenciju, tada se na pokrovno stakalce lagano pritiska kako bi se materijal ravnomjernije rasporedio. Preparati namijenjeni mikroskopskom ispitivanju pregledavaju se prvo pod malim, a zatim pod velikim povećanjem mikroskopa sa spuštenim kondenzorom.

Važno je moći pronaći različite elemente sputuma, ne samo pri velikom, već i pri malom povećanju.

Proučavanje elemenata sputuma pronađenih u pripravcima tijekom mikroskopskog pregleda

1. Sluz - vlaknasta ili retikularna, zajedno s oblikovanim elementima (leukociti, eritrociti), sivkaste boje.

2. Epitel - ravan, okrugao (alveolarni makrofagi), cilindričan (cilijaran).

Skvamozni epitel ima oblik poligonalnih bezbojnih stanica s obilnom citoplazmom i jednom jezgrom.

Epitel je cilindričan, cilijaran (bronhi) (Sl. 51, 3) je duguljastog oblika stanica, čiji je jedan kraj sužen, a na drugom - tupom - često su vidljive trepavice; jezgra, okrugla ili ovalna, smještena je ekscentrično u širokom dijelu stanice; citoplazma sadrži sitna zrnca. Ponekad (s bronhijalnom astmom) bronhijalni epitel se otkriva u obliku žljezdanih formacija, koje imaju pokretne cilije u svježe izlučenom ispljuvku.

Riža. 51. Stanični elementi u ispljuvku i elastična vlakna: leukociti (1), alveolarni makrofagi (2), bronhijalni epitel (3), mijelin (4), jednostavna elastična vlakna (5), jelen (6), kalcificirana (7).

Alveolarni makrofagi su stanice okruglog oblika nekoliko puta veće od leukocita, s izraženom granularnošću u citoplazmi, zbog čega se u većini slučajeva jezgra ne vidi. Zrno je najčešće sivkaste boje. Podvrgnuti masnoj degeneraciji, alveolarni makrofagi postaju tamniji, jer kapljice masti koje se nakupljaju u stanici jače lome zrake svjetlosti koje prolaze kroz njih.

U prisutnosti ugljičnog pigmenta, dio zrnatosti postaje crn. U pušača alveolarni makrofagi sadrže smeđe-žuta zrnca. Zlatno-žuta zrnatost posljedica je prisutnosti krvnog pigmenta koji sadrži željezo (hemosiderin) u alveolarnim makrofagima. Kako bi se otkrio hemosiderin u ispljuvku, koristi se kemijska reakcija.

Reakcija na hemosiderin u ispljuvku

Iz preparata u kojem su pronađeni alveolarni makrofagi limunžute ili zlatnožute granulacije uklanja se pokrovno stakalce. Ispljuvak se suši na zraku. Tijekom 8-10 minuta na preparat se ulijeva reagens (mješavina jednakih volumena 3% otopine klorovodične kiseline i 5% otopine žute krvne soli). Nakon 8-10 minuta reagens se iscijedi. Preparat se pokrije pokrovnim stakalcem i pregleda pod velikim povećanjem.

U prisutnosti hemosiderina, alveolarni makrofagi se boje plavo (plavo) (slika 52).

Riža. 52. Reakcija na hemosiderin u ispljuvku. 1 - prije bojanja, 2 - nakon bojanja.

3. Mijelin (Sl. 51, 4) - mat sive formacije različitih oblika, koje se mogu naći u sputumu ekstracelularno, kao i unutar alveolarnih makrofaga.

Za razlikovanje mijelina od masnih kapljica koristi se mikroreakcija: jedna kap koncentrirane H2SO4 pažljivo se doda materijalu u kojem je pronađen mijelin; dok se mijelin boji u nijanse od ljubičaste do crvene.

4. Neutrofili. Morfološki, neutrofili nalikuju leukocitima koji se nalaze u urinu. U gnojnom ispljuvku, leukociti se uništavaju, stoga se na nekim mjestima lijeka nalazi granularna masa bez strukture (detritus).

5. Eozinofili. Imaju niz razlikovnih karakteristika od neutrofila. Oni su nešto veći od njih u veličini, sadrže grubo zrno, zbog čega izgledaju tamnije. Njihove skupine pri malom povećanju imaju žućkastu nijansu. Osobito puno eozinofila nalazi se u žućkastim mrvičastim ostacima ispljuvka bolesnika s bronhijalnom astmom. Ponekad se kristali Charcot-Leidena nalaze među eozinofilima. Za točnije prepoznavanje eozinofila, preparat se boji.

Tehnika bojenja eozinofila. Sputum se raspoređuje na predmetno staklo. Droga se suši na zraku i fiksira nad plamenom plamenika. Toplo staklo stavi se 3 minute u 0,5% alkoholnu otopinu eozina, zatim ispere vodom i boji nekoliko sekundi 0,5-1% vodenom otopinom metilenskog modrila. Ponovno isprano vodom, osušeno i ispitano pod mikroskopom uz uranjanje. U eozinofilima se otkriva crvena zrnatost (slika 53). Eozinofili se također mogu obojiti metodom Romanovsky. U tu svrhu preparat se boji na potpuno isti način kao i razmazi krvi, ali samo u kraćem vremenu (8-10 minuta).

Riža. 53. Eozinofilni leukociti u sputumu (uljna imerzija).

6. Crvena krvna zrnca – nepromijenjena izgledaju isto kao u mokraći. U smeđim krvavim česticama obično se ne nalaze.

7. Masnozrnate stanice (slika 54, 1) - okruglog oblika, nekoliko puta veće od leukocita, sadrže masne kapljice koje jako lome svjetlost.

8. Stanice malignih neoplazmi (slika 54, 2) - različite veličine, masno-vakuolno-degenerirane. Nalaze se zasebno iu obliku zbijenih zaobljenih skupina ili štapićastih tvorevina, lukovica i sl.

Riža. 54. 1 - masno-zrnate stanice; 2 - žljezdana skupina iz atipičnog epitela u žljezdanom karcinomu pluća. nativni lijek. Povećanje 300x. Mikrograf.

9. Elastična vlakna (vidi sl. 51, 5, 6, 7):

a) jednostavna elastična vlakna - sjajna, tanka, nježna dvokružna tvorevina, čija je debljina u cijelosti ujednačena. Nalaze se u skupinama među gnojnim česticama iu malim gustim komadićima, u obliku komadića i pojedinačnih vlakana među kazeoznim raspadanjem;

b) elastična vlakna poput koralja. To su jednostavna elastična vlakna obložena sapunima. U tom smislu, oni su lišeni sjaja, grublji i deblji od jednostavnih elastičnih vlakana;

c) kalcificirana elastična vlakna. Grublji su i deblji od jednostavnih elastičnih vlakana, često fragmentirani, neki od njih podsjećaju na štapićaste formacije. Najčešće se ova vrsta vlakana nalazi među amorfnom masom vapnenačkih soli i kapljica masti, što se naziva kalcificirajuće masno kazeozno raspadanje. Kalcificirajuće masno kazeozno raspadanje, kalcificirana elastična vlakna, kristali kolesterola i Mycobacterium tuberculosis nazivaju se Ehrlichova tetrada.

Elemente Ehrlichove tetrade lakše je detektirati ako se temeljitim makroskopskim pregledom sputuma odaberu bjelkasti mrvičasti komadići.

U nekim se slučajevima mikrokemijska reakcija koristi za razlikovanje vlakana poput koralja od kalcificiranih. U ispitivani materijal dodaju se 1-2 kapi 10-20% otopine NaOH; sapuni koji pokrivaju koraljna vlakna se otapaju, a jednostavna elastična vlakna se oslobađaju ispod njihovog omotača; kalcificirana elastična vlakna ne mijenjaju se pod utjecajem lužina. Ako se u nativnom preparatu nađu elastična vlakna, preparat je potrebno obojiti po Ziehl-Neelsenu. U nekim slučajevima, sputum se obrađuje za otkrivanje jednostavnih elastičnih vlakana.

Tehnika obrade sputuma u svrhu identifikacije elastičnih vlakana. Jednak volumen 10% otopine lužine dodaje se maloj količini sputuma; smjesa se zagrijava dok se ne otopi, a zatim se izlije u dvije centrifugalne epruvete i centrifugira, nakon dodavanja 5-8 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Iz taloga se priprema preparat koji se ispituje pod mikroskopom. Elastična vlakna obojena su narančasto-crveno (slika 55).

Riža. 55. Elastična vlakna u ispljuvku.

10. Fibrin - ima oblik tankih vlakana poredanih u paralelne snopiće ili mrežasto.

11. Kristali hematoidina - dijamantni ili igličasti, crvenkasto-narančasti.

12. Kolesterol - bezbojne tablete sa stepenastim rubovima.

13. Charcot-Leyden kristali (slika 56) - bezbojni kristali u obliku dijamanta nalik magnetskoj igli kompasa.

Riža. 56. Eozinofili, Charcot-Leiden kristali, Kurshmanova spirala.

14. Kristali masne kiseline (slika 57) - imaju izgled dugih, blago zakrivljenih sivih igličastih tvorevina.

15. Kurshmanova spirala (vidi sl. 56) - sluzava spiralno zaobljena tvorevina sa središnjom niti i plaštem. U nekim slučajevima spirala ima ili središnju nit ili plašt. Uz spiralu, u istom preparatu često se nalaze eozinofili i Charcot-Leidenovi kristali.

16. Dietrichov čep (vidi sliku 57) - bjelkaste ili žućkasto-sive grudice zgrušane konzistencije, ponekad smrdljivog mirisa, sličnog oblika zrncima leće. Sastoji se od kristala masnih kiselina, neutralne masti, detritusa i nakupina bakterija.

Riža. 57. Dietrichov čep. Iglice masne kiseline; neutralne masti; detritus. nativni lijek. Povećanje 280x.

17. Tijela u obliku riže - zaobljene, guste tvorevine. Sadrže nakupine koraljnih vlakana, produkte razgradnje masti, sapune, kristale kolesterola i veliki broj Mycobacterium tuberculosis.

18. Druze aktinoma (sl. 58) - pri malom povećanju su zaobljene tvorevine oštro definiranih kontura, žućkaste boje, amorfne sredine i tamnije obojene po rubovima; pri velikom povećanju, središte drusena je nakupina blistave gljive, čije niti na periferiji završavaju oteklinama u obliku tikvice. Kada se boje po Gramu, filamenti micelija gljive su gram-pozitivni, a otekline u obliku tikvice su gram-negativne.

Riža. 58. Druze aktinomiceta.

19. Elementi ehinokoka (Sl. 59) - hitinska membrana ehinokoknog mjehura (na tankim mjestima je prozirna i ima nježnu paralelnu prugu), kuke i skoleksi ehinokoka.

Riža. 59. Elementi ehinokoka. 1 - film ehinokoknog mjehura, 2 - kuke ehinokoka, 3 - skoleks

Mikroskopski pregled sputuma

Cilindrični epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Skvamozni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je vrlo veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, uvijena, dvokružna bezbojna vlakna iste debljine po cijeloj površini, koja se na krajevima dva puta granaju. Često se savijaju u prstenaste snopove. Nastaje kada se plućno tkivo raspadne. Za njihovu pouzdaniju detekciju nekoliko mililitara ispljuvka kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira tako da joj se doda 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druse aktinomiceta za mikroskopiranje se zdrobe u kapi glicerola ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih niti micelija, okružen je blistavo smještenim formacijama u obliku tikvice (slika 14). Prilikom bojenja zgnječenog drusena prema Gramu, micelij je obojen ljubičasto, češeri su ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leiden kristali - bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od proizvoda raspadanja eozinofila, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i helmintičkim invazijama pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj zrnatosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilen plavog (0,5 min.) ili prema Romanovskom. - Giemsa (slika 16). Posljednjom bojom, kao i bojom po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Charcot Leidenski kristali

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima, njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eritrociti u sputumu. Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

epitelne stanice

Cilindrični ciliirani epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s oštećenjem dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da je zahvaćen donji dišni sustav.

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Dešifriranje analize

Kurshmanove spirale - Sindrom bronhospazma, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leiden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

atipične stanice

Trophozoites E. histolytica – plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E.granulosus – hidatidna ehinokokoza.

Jaja P.westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

novi unosi

Transkript analize sputuma

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofila veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

pločasti epitel

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnostika astme.

Charcot Leidenski kristali

Dijagnosticiraju se kristali Charcot-Leiden - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje u raznim bolestima dišnog sustava. Analizu sputuma bolje je prikupiti ujutro, prije toga morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Pri pregledu se bilježi dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i slojevitost kada stoji u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasti ispljuvak se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Odvajanje sputuma s primjesom krvi opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, krupozna i influenzalna upala pluća;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječu određeni lijekovi. S alergijama, sputum može biti svijetlo narančaste boje.

Žuto-zelena ili prljavo-zelena boja sputuma opaža se u različitim patologijama pluća u kombinaciji sa žuticom.

U pušača se opaža crnkasti ili sivkasti ispljuvak (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Izolacija gustog mukoznog sputuma opaža se kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Izolacija mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Izolacija gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Izolacija seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Izolacija krvavog ispljuvka opaža se kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
ehinokokoza pluća.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog trepljastog epitela opažena je s:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u ispljuvku opažen je s:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća s crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost vlakana poput koralja u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost u ispljuvku Charcot-Leidenovih kristala - proizvoda razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
ehinokokoza pluća;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu posjetu liječniku.

Analiza sputuma

Mikroskopski pregled sputuma otkriva

Alveolarni makrofagi su stanice retikulogistiocitnog porijekla. Veliki broj makrofaga javlja se u kroničnim procesima iu fazi razrješenja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("stanice srčanih defekata") otkrivaju se u plućnom infarktu, krvarenju, stagnaciji u plućnoj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida znak su opstruktivnog procesa u bronhima i bronhiolima.

Stanice Xanthomia (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi, ehinokokozi pluća.

Stanice cilindričnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih neoplazmi pluća.

Skvamozni epitel nastaje zbog primjesa sline i njegovo otkrivanje nema dijagnostičku vrijednost.

Leukociti se nalaze u malom broju u svakom ispljuvku. U mukopurulentnom i gnojnom ispljuvku prisutan je veliki broj neutrofila. Sputum je bogat eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintičkih lezija pluća, infarkta pluća. Eozinofili se mogu naći u ispljuvku od tuberkuloze i raka pluća. Limfociti se u velikom broju nalaze kod hripavca, a rjeđe kod tuberkuloze.

Eritrociti. Detekcija pojedinačnih eritrocita u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u sputumu utvrđuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv dugo ostaje u dišnom traktu s sputumom, tada se otkrivaju isprani eritrociti.

Stanice malignih tumora nalaze se u malignim neoplazmama.

vlakna

Elastična vlakna se pojavljuju tijekom raspadanja plućnog tkiva, što je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana izlučenih s ispljuvkom kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

Koraljna vlakna izlučuju se kod kroničnih plućnih bolesti, poput kavernozne tuberkuloze.

Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihova prisutnost u sputumu karakteristična je za razgradnju tuberkuloznog petrifikata.

Spirale i kristali

Kurshmanove spirale nastaju u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz izbacuje se u lumen većeg bronha, uvijajući se u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća koji komprimira bronhije.

Charcot-Leidenovi kristali su produkti razgradnje eozinofila. Obično se pojavljuju u ispljuvku koji sadrži eozinofile; karakteristično za bronhijalnu astmu, alergijska stanja, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

Kristali kolesterola pojavljuju se s apscesom, ehinokokozom pluća, neoplazmama u plućima.

Kristali hematoidina karakteristični su za apsces pluća i gangrenu.

Actinomycete drusen su karakteristični za aktinomikozu pluća.

Elementi ehinokoka pojavljuju se kod ehinokokoze pluća.

Dietrichovi čepovi su grudice žućkastosive boje neugodnog mirisa. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica; karakterističan za apsces pluća i bronhiektazije.

Ehrlichova tetrada sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i Mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se pri raspadu kalcificiranog primarnog tuberkuloznog žarišta.

Micelij i pupoljke gljivične stanice pojavljuju se s gljivičnim lezijama bronho-plućnog sustava.

Pneumociste se pojavljuju kod pneumociste pneumonije.

Gljivične sferule se otkrivaju kod kokcidioidomikoze pluća.

Ličinke ascarisa otkrivaju se ascariazom.

Ličinke crijevnih akni otkrivaju se s strongyloidiasisom.

Jaja plućnog metilja nalaze se kod paragonimijaze.

Elementi koji se nalaze u sputumu kod bronhijalne astme

Normalno, elementi bronhijalne astme se ne otkrivaju u ispljuvku.

Kod bronhijalne astme, oskudna količina sluzavog, viskoznog sputuma. Makroskopski se vide Kurshmanove spirale. Mikroskopski je posebno karakteristična prisutnost eozinofila, cilindričnog epitela i Charcot-Leidenovih kristala.

Mikroskopski pregled sputuma

Cilindrični epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Skvamozni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je vrlo veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, uvijena, dvokružna bezbojna vlakna iste debljine po cijeloj površini, koja se na krajevima dva puta granaju. Često se savijaju u prstenaste snopove. Nastaje kada se plućno tkivo raspadne. Za njihovu pouzdaniju detekciju nekoliko mililitara ispljuvka kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira tako da joj se doda 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druse aktinomiceta za mikroskopiranje se zdrobe u kapi glicerola ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih niti micelija, okružen je blistavo smještenim formacijama u obliku tikvice (slika 14). Prilikom bojenja zgnječenog drusena prema Gramu, micelij je obojen ljubičasto, češeri su ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leiden kristali - bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od proizvoda raspadanja eozinofila, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i helmintičkim invazijama pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj zrnatosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilen plavog (0,5 min.) ili prema Romanovskom. - Giemsa (slika 16). Posljednjom bojom, kao i bojom po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Analiza sputuma.

Mikroskopski pregled sputuma

Stanični elementi sputuma

Kristali u pripravcima sputuma

Nema kontraindikacija i posebne opreme

Spontana proizvodnja sputuma

Mogućnost više studija

Prisutnost u materijalu stanica iz svih dijelova pluća

Visoka učinkovitost u dijagnostici tumora središnje lokalizacije, s lezijama pluća s rakom skvamoznih i malih stanica

Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskom stadiju bolesti

Ovisnost učinka o kvalifikacijama laboratorijskog pomoćnika

Visoki intenzitet rada pripreme

Dugoročna studija lijekova

Niska učinkovitost istraživanja u perifernoj lokalizaciji plućnih lezija

Niska učinkovitost u dijagnozi benignih neoplazmi

Nedostatak informacija o mjestu i opsegu lezije

Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)

Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti

Kod akutnog bronhitisa, bronhijalne astme, početne faze upale pluća/dan

Kod kroničnog bronhitisa, adenomatoze, plućne tuberkuloze ml/dan

S bronhiektazijama, aktinomikozom, nekim helmintičkim invazijama - do 2 l / dan

Pri otvaranju apscesa pluća - do 4 l

Obično bez mirisa

Reakcija sputuma, u pravilu, ima alkalni karakter. Zakiseli se raspadanjem ispljuvka (dugotrajnim stajanjem) i primjesom želučanog soka (što pomaže u razlikovanju hemoptize od krvavog povraćanja).

Mukozni ispljuvak je bezbojan i proziran ili ima bjelkastu boju.

Gnojni i gnojno-sluzavi ispljuvak - siv, žućkast, zelenkast

Krvavi ispljuvak - boje krvi (kod plućnog krvarenja)

Hrđava boja - tipična za krupoznu upalu pluća

Smeđkasta boja - tipična za paragonimiazu

Smeđa boja - tipična za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća

Boja maline - tipična za maligne neoplazme

Prljavo zelena ili zelenkasto žuta - sa žuticom

Mukozni sputum - sputum je bezbojan, viskozan, s malom količinom staničnih elemenata

Kronična upala gornjih dišnih puteva

Tijekom napadaja astme

Infiltrativna i žarišna tuberkuloza (ponekad)

Nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, "potrgani" ispljuvak)

Bolesti bronha i plućnog parenhima

Bolesti gornjeg dišnog trakta

Rak pluća (s bjelkasto sivim ili krvavim prugama)

Apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka trulog mirisa)

Otvaranje empijema pleure u lumenu bronha (čisto gnojno)

Fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze

Ponekad izvor krvarenja može biti neplućni (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, epistaksa, čir na želucu / okrugli ulkus)

Infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja

Upala gornjeg dišnog trakta i nazofarinksa

Teška upala gornjeg dišnog trakta s kongestijom

Curshmanove spirale u ispljuvku mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj zdjelici tijekom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolima).

Kurshmanove spirale karakteristične su za bolesti kao što su:

Upalni procesi s grčevima i opstrukcijom bronha

Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog ispljuvka koji nastaje u šupljinama tijekom plućnog apscesa i bronhiektazije.

Leukociti mogu biti i dobro očuvani iu različitim stadijima degeneracije.

Što je više gnoja u ispljuvku, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima neutrofili u gustom gnoju izgledaju kao bezbojne, sitnozrnate, jasno oblikovane volumetrijske stanice, u tekućem seroznom ispljuvku neutrofili su velike stanice (2,5 puta veće od eritrocita) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.

Stakalca se boje azur-eozinom.

Citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem

U granulama eozinofila određuju se kisela fosfataza, akril sulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin mijeloperoksidaza i drugi enzimi s litičkom aktivnošću.

Eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjelujući u prohelmintskoj imunosti i alergijskim reakcijama.

Egzogeni alergijski alveolitis

Leflerova eozinofilna pneumonija

Granulomatoza Langerhansovih stanica

Oštećenje pluća protozoama

Maligne neoplazme pluća

Prisutnost tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonalnom lavažu može ukazivati na egzogeni alergijski alveolitis.

Veliki broj limfocita javlja se kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.

Limfociti se nalaze u velikom broju u ispljuvku kada:

Egzogeni alergijski alveolitis

Pojedinačni eritrociti mogu se naći u svakom ispljuvku.

Uz ispljuvak obojen krvlju, može se pretpostaviti:

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Maligne neoplazme pluća

Stanice cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu pri pripremi pripravaka od bjelkastih niti i filamenata, filmova na pozadini sluzi, koji su područja upaljene hipertrofirane respiratorne sluznice odbačene tijekom fekalnih šokova.

Koniofage fagocitiraju prašinu, čađu, nikotin, boju.

Uključci u obliku žućkastosmeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crne kod rudara, bijele kod mlinara itd.)

Lipofagi - alveolarni makrofagi s kapljicama masti ili ksantomskih stanica iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.

Kronični upalni proces u plućima

Maligne neoplazme pluća

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Idiopatska hemosideroza pluća ("željezna" pluća, Selenium-Gellerstedtov sindrom)

Pojavljuju se u ispljuvku kao rezultat raspadanja:

Maligne neoplazme pluća

Nalazi se u ispljuvku s izraženim raspadanjem

Formirana u žarištu kronične upale, kaverna s kavernoznom tuberkulozom

Nalaze se u ispljuvku tijekom raspadanja primarnog tuberkuloznog žarišta Gona, s apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća

Kalcificirana elastična vlakna

Charcot-Leydenovi kristali ne nastaju odmah u ispljuvku (mogu se formirati satima nakon sakupljanja sputuma), oni su karakteristični za bolesti kao što su:

Bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)

U pripravcima sputuma, kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili kolapsa hematoma.

Nastaje tijekom stagnacije sputuma u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim neoplazmama, apscesom pluća.

Citološki pregled sputuma u citoplazmi stanica cilindričnog epitela ili makrofaga u vakuolama otkriva male polimorfne inkluzije tamne boje trešnje. Citoplazma ovih stanica sadrži prazne vakuole.

S krupoznom upalom pluća u ranoj fazi bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo oskudan, hrđave boje. Mikroskopija otkriva eritrocite. makrofage s hemosiderinom, leukocite, male fibrinske snopove i pneumokoke. Tijekom razdoblja razrješenja upalnog procesa, ispljuvak dobiva mucopurulentni karakter bez hrđave boje. S munjevitim oblikom krupozne upale pluća, pacijent razvija hemoptizu.

S žarišnom upalom pluća, priroda sputuma je mukopurulentna.

U pneumoniji, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, ispljuvak je mukopurulentan, ponekad s primjesom krvi. Unutar gustih tamno ili svijetloružičastih crvolikih tvorevina u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljivi su kratki, ravni debeli štapići sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, raspoređeni pojedinačno ili u paru.

Haemophilus influenzae se određuje u sputumu kada se boji azurno-eozinom.

U pripravcima sputuma nalaze se divovske višejezgrene stanice cilindričnog epitela s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgri, obično se međusobno preklapaju, leže čvrsto, tvoreći fasete. Takva mikroskopska slika može nalikovati malignim stanicama.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa