Plućni edem, ICD kod 10. Plućni edem - opis, dijagnoza, liječenje

Uz njegovu pomoć održava se jedinstvo i usporedivost zdravstvenih materijala u svim zemljama. Ova klasifikacija omogućuje vam vođenje evidencije o bolestima na globalnoj razini, poput tuberkuloze ili HIV-a. Plućni edem prema ICD 10 šifriran je određenim slovima i brojevima, kao i druge patologije.

Značajke kodiranja

Akutni plućni edem nalazi se u klasi X koja uključuje sve bolesti dišnog sustava. direktno Šifra patologije je J81. Međutim, neke varijante ove komplikacije prisutne su u drugim klasama i odjelima.

ICD kod 10 za plućni edem može biti I50.1. To se događa kada je uzrokovano zatajenjem lijeve klijetke srca. Nakupljanje tekućine uzrokovano je mnogim kroničnim patologijama srca, ali najčešće infarktom miokarda. Za njegovo formiranje potrebna su dva glavna kriterija: stagnacija krvi u plućima i povećanje otpora kapilara.

Ovaj se edem naziva i kardiogeni, srčana astma ili lijevostrano zatajenje srca. . Važno je razlikovati kardiogeni otok od drugih vrsta prema ICD 10, jer on najčešće završava smrću bolesnika.

Mnogo rjeđe, prema ICD 10, plućni edem je kodiran na sljedeći način:

• J18.2 - nastaje zbog hipostatske pneumonije;
• J168.1 - plućni edem kemijske prirode;
• J160-170 - razvoj otekline je zbog izloženosti vanjskim agensima (određena prašina, plinovi, dim i tako dalje).

Zašto kodirati dijagnozu?

Mnogi su zbunjeni zašto treba kodirati plućni edem prema ICD-u. Štoviše, svaki pojedinačni slučaj može imati različitu oznaku u klasifikaciji. Rijetko je potrebno liječiti patološki proces ili ukloniti njegove komplikacije. Međutim, ICD ima velik broj važnih područja primjene. Uz njezinu pomoć:

• voditi statistiku morbiditeta i mortaliteta stanovništva (štoviše, globalnog i pojedinih skupina stanovništva);
• prikladno pohranjivati ​​zdravstvene podatke;
• ocijeniti stanje u području epidemiologije;
• analizira odnos patologije s određenim čimbenicima;
• pojednostavljuje upravljanje globalnim zdravljem.

Uz glavne funkcije, postoji mnogo više visoko specijaliziranih područja u kojima se koristi ICD. Na primjer, razvoj preventivnih mjera, priprema protokola liječenja i tako dalje. Prema tome kod edema pluća omogućuje pohranjivanje i korištenje podataka o ovoj smrtonosnoj komplikaciji diljem svijeta.

Liječnik, prije postavljanja odgovarajućeg kodiranja, mora uzeti u obzir sve čimbenike patologije koji dopuštaju da se pripiše jednom ili drugom odjeljku.

Kada se otkrije patologija, najvažnije je utvrditi vezu između komplikacija i bolesti srca. To daje razlog ne samo za promjenu šifre patologije, već i za pripisivanje potpuno drugačije klase ICD-a.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Najtipičnija i najozbiljnija manifestacija akutnog zatajenja srca je plućni edem. Može se razviti iu pozadini akutnih kršenja kontraktilnosti lijeve klijetke (infarkt miokarda), i kao rezultat oštrog povećanja opterećenja srca (teška tahikardija, visoki krvni tlak).

Nagli porast tlaka u lijevoj klijetki koji se javlja u tim uvjetima dovodi do povećanja kapilarnog tlaka uz naglo povećanje filtracije tekućeg dijela plazme kroz stijenke kapilara u intersticijski prostor (intersticijski edem). Ako količina filtrirane tekućine premašuje volumen intersticija, tekućina i crvena krvna zrnca ulaze u alveole (alveolarni edem).

Klinička slika

Pacijenti zauzimaju povišeni položaj, žale se na izražen nedostatak zraka i lupanje srca, brzo se pojavljuju pjenasti ispljuvak, tjeskoba, koža postaje blijeda i vlažna. Karakteristično za ovo stanje je oštar nedostatak daha, tahikardija i pad tlaka ... U plućima se čuju brojni vlažni hropci.

hitna terapija

Potrebno je otkriti neposredni uzrok plućnog edema. To može biti akutna ishemija miokarda, tahiaritmija, hipertenzivna kriza.
Glavni pravci terapijskih mjera su:
- smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji (pluća) smanjenjem predopterećenja
- Osiguravanje dovoljne oksigenacije krvi
- smanjenje mase cirkulirajuće krvi
- imenovanje defoamera za smanjenje pjenjenja u plućima

Sublingvalno uzimanje 0,4 mg nitroglicerina ili njegova intravenska primjena ima brz učinak. Time se smanjuje venski povrat krvi u srce i smanjuje tlak u plućnim venama. Furosemid (Lasix) 40-60 mg također se može ubrizgati u venu. Njegov vazodilatacijski učinak javlja se mnogo ranije od diuretičkog. S niskom razinom sistemskog arterijskog tlaka učinkovito je brzo puštanje krvi - 300-500 ml. 100% ovlaženi kisik kroz nosne kanile omogućit će najbolju oksigenaciju krvi, a inhalacija 30% etanola smanjit će pjenjenje u plućima.
Srčani glikozidi mogu se koristiti samo za fibrilaciju tahiaritmije ili atrijalno podrhtavanje kada se ritam ne može uspostaviti kardioverzijom. U drugim slučajevima se ne dodjeljuju. Vrlo je korisna primjena narkotičkih analgetika (osobito kod infarkta miokarda) - morfin 2-6 mg i.v. Istodobno, dolazi do smanjenja kratkoće daha, tahikardije, ekscitacije, kao i sustavnog veno- i arteriolodilatacijskog učinka. Korištenje dopamina i dobutamina moguće je samo s niskim krvnim tlakom.

Suvremeni svijet je prepun mnogih bolesti s kojima se čovjek može susresti, njihovi oblici, tijek i rasprostranjenost toliko su raznoliki da je za učinkovitost medicinske prakse odlučeno stvoriti jedinstveni sustav klasifikacije bolesti koji se može koristiti u cijelom svijetu . Takav sustav bio je ICD - 10 - međunarodna klasifikacija bolesti, koju SZO ažurira svakih deset godina.

Klasifikator vam omogućuje korištenje jedinstvenog sustava za liječenje određenih bolesti, kao i analizu razine smrti, ozljeda ili širenja bolesti.

Prema ICD-10, plućni edem je dobio šifru J81 - plućna kongestija ili akutni plućni edem, uključen u respiratorne bolesti.

ICD kodiranje i njegove značajke

Najnovija revizija klasifikatora bolesti uključila je abecedno ocjenjivanje u numeričkom sustavu numeriranja. To je omogućilo proširenje i produbljivanje klasifikacije bez narušavanja popisa glavnih bolesti.

Najnoviji sustav smatra se dovršenim i finaliziranim, a uključuje:

• kompletan popis dijagnoza, stanja, ozljeda i drugih razloga za posjet liječniku - sastoji se od
• rubrike s tri znaka i potkategorije s četiri znaka;
• popis glavnih bolesti za vođenje statistike mortaliteta i morbiditeta stanovništva;
• kodiranje uzroka neoplazmi;
• čimbenici koji utječu na ljudsko zdravlje;
• popis iznimaka;
• tablica lijekova i kemikalija.

Na primjer, možete proučavati plućni edem, koji je označen brojem J81. Uvršten je u razred "bolesti dišnog sustava", u blok "Ostale respiratorne bolesti koje zahvaćaju uglavnom intersticijsko tkivo". Klasifikacija odmah isključuje hipostatsku upalu pluća i nudi još tri specifična slučaja bolesti:

1. stanje nastalo nakon udisanja kemikalija, para ili plinova - kemijski edem (J68.1);
2. uzrokovane vanjskim tvarima - organskom i anorganskom prašinom, čvrstim ili tekućim tvarima, zračenjem, otrovnim tvarima ili lijekovima (J60-J70);
3. lijevostrano zatajenje srca, osim ako nije drugačije naznačeno, može uzrokovati plućni edem, često dovodeći do infarkta miokarda, ali plućna kongestija i kapilarna rezistencija dovode do alveolarne disfunkcije (I50.1).

Vrste plućnog edema imaju slične simptome:

• kašalj;
• teškoće u disanju;
• sjedeći položaj s naglaskom na ruke;
• nemogućnost dubokog disanja;
• bljedilo i hladnoća kože;
  gušenje.

Zašto kodirati bolest

Za učinkovito djelovanje zdravstvenog sustava nužan je stalni razvoj i unapređenje kvalitete liječenja, kao i razvoj novih područja u području medicine i farmakologije. Ali kako bi se identificirala područja djelovanja, potrebno je da se liječnici diljem svijeta pridržavaju jedinstvenog standardnog sustava liječenja, što će omogućiti procjenu učinkovitosti i razvoj novih metoda.

Da bi to učinili, stvorili su jedinstveni međunarodni sustav klasifikacije bolesti, koji će vam omogućiti primanje sljedećih pokazatelja širom svijeta:

• statistika incidencije u svijetu, identifikacija populacijskih skupina sklonih različitim vrstama bolesti,
• i definicija epidemija;
• pokazatelji o razini smrtnosti, utvrđivanje uzroka smrti, što vam omogućuje razvoj
• mjere za smanjenje pokazatelja;
• procjenjuju se uzročne veze bolesti;
• pohranjivanje podataka o epidemijama, razinama morbiditeta i mortaliteta posljednjih godina;
• predlaže se standardni učinkoviti režim liječenja, uzimajući u obzir definiciju morfologije bolesti.

Svi ovi podaci omogućuju međunarodnom zdravstvu da provodi preventivne mjere u različitim populacijskim skupinama, formulira jasne zahtjeve za farmaceutske tvrtke i uvodi nove metode liječenja što je brže moguće.

Zahvaljujući ovom sustavu, bilo gdje u svijetu, ako pacijent razvije plućni edem, liječnik će primijeniti hitnu terapiju koja uključuje masku sa 100% kisikom, moguću intubaciju s pozitivnim ekspiratornim tlakom, davanje furosemida, morfija i srčanih lijekova u slučaju srčanog faktora.

Liječnik upisuje primljene podatke u karticu pacijenta, što također ukazuje na učinkovitost liječenja i moguće komplikacije. Podaci postaju dio statističkih pokazatelja potrebnih za razvoj zdravlja.

Plućni edem (OL)- po život opasna eksudacija serozne tekućine bogate bjelančevinama u šupljinu alveola.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

OL cardiac vidi Srčana astma i plućni edem. OL je bez srca.

Razlozi

Etiologija i patogeneza: oštećenje plućnog tkiva - zarazno (vidi Pneumonija), alergijsko, toksično, traumatično; tromboembolija plućne arterije (vidi); infarkt pluća (vidi); Goodpastureov sindrom (vidi); 2) kršenje ravnoteže vode i elektrolita, hipervolemija (infuzijska terapija, zatajenje bubrega, endokrina patologija i terapija steroidima, trudnoća); 3) utapanje u slanoj vodi; 4) kršenje središnje regulacije - s moždanim udarom, subarahnoidnim krvarenjem, oštećenjem mozga (toksičnim, infektivnim, traumatskim), s prekomjernom ekscitacijom vagalnog centra; 5) smanjenje intratorakalnog tlaka - s brzom evakuacijom tekućine iz trbušne šupljine, tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine, uspona na veliku visinu, prisilnog nadahnuća; 6) prekomjerna terapija (infuzijska, medikamentozna, kisikova terapija) kod šoka, opeklina, infekcija, trovanja i drugih teških stanja, uključujući i nakon većih operacija ("šok pluća"); 7) razne kombinacije navedenih čimbenika, npr. upala pluća u visinskim uvjetima (potrebna je hitna evakuacija bolesnika!). Ispunjavanje alveola tekućinom i pjenom dovodi do asfiksije (vidi): pacijent se "utapa" u vlastitoj seroznoj tekućini. U uvjetima hipoksije i acidoze povećava se propusnost kapilarno-alveolarne membrane, povećava se znojenje serozne tekućine (začarani krug), smanjuje se učinkovitost terapije lijekovima (vidi također Srčana astma i plućni edem).

Simptomi, tijek vidi Srčana astma i plućni edem, kao i kod navedenih bolesti i stanja čija je komplikacija bila OL.

Liječenje

Liječenje hitna (opasnost po život, prijetnja dodatnim začaranim krugovima), diferencirana, određena specifičnom etiologijom, patogenezom i kliničkim manifestacijama AL-a. U mnogim slučajevima, osobito s toksičnim, alergijskim i infektivnim podrijetlom OL s oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane, kao i s arterijskom hipotenzijom, uspješno se koriste velike doze glukokortikosteroida. Prednizolon hemisukcinat (bisukcinat) u više navrata od 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampula (do 1200 - 1500 mg / dan) ili hidrokortizon hemisukcinat - 0,125 - 300 mg (do 1200 - 1500 mg / dan) ubrizgava se kapanjem u venu u izotoničnu otopinu natrijeva klorida, glukozu ili drugu otopinu za infuziju. Nitroglicerin, snažni diuretici, aminofilin nisu indicirani za hipovolemiju, arterijsku hipotenziju. Narkotički analgetici su kontraindicirani u cerebralnom edemu i, u pravilu, u primarnom plućnom podrijetlu AL. Terapija kisikom može biti kontraindicirana kod teškog respiratornog zatajenja, oligopneje. Uz šok pluća, infuzijsku terapiju, korekciju acidobaznog stanja i terapiju kisikom treba provoditi s velikom pažnjom, pod strogim nadzorom, u pravilu, u bolnici. Uz ove rezerve, liječenje se provodi u odnosu na donju shemu u odjeljku Srčana astma i plućni edem (vidi).

Šifra dijagnoze prema ICD-10. J81

Plućni edem(OL) - nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu i/ili alveolama pluća kao rezultat ekstravazacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Plućni edem dijelimo na intersticijski i alveolarni, koje treba promatrati kao dva stadija jednog procesa. Intersticijski plućni edem je otok intersticijalnog tkiva pluća bez izlaska transudata u lumen alveola. Klinički se očituje otežanim disanjem i kašljem bez ispljuvka. Kako proces napreduje, javlja se alveolarni edem. Alveolarni plućni edem karakterizira istjecanje krvne plazme u lumen alveola. U bolesnika se javlja kašalj s pjenušavim ispljuvkom, gušenje, u plućima se čuju suhi, a zatim vlažni hropci.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I50.1

Dominantna dob- stariji od 40 godina.
Etiologija. Kardiogeni OL s niskim minutnim volumenom srca.. MI - veliko područje oštećenja, ruptura stijenki srca, akutna mitralna insuficijencija.. Dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - neadekvatno liječenje, aritmije, teške popratne bolesti, teška anemija.. Aritmije (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija, bradikardija) .. Opstrukcija krvotoka - mitralna ili aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tumori, krvni ugrušci.. Valvularna insuficijencija - mitralna ili aortna insuficijencija.. Miokarditis.. Masivna plućna embolija.. Cor pulmonale. Hipertenzivna kriza.. Tamponada srca.. Trauma srca. Kardiogeni OL s visokim minutnim volumenom srca.. Anemija.. Tirotoksikoza.. Akutni glomerulonefritis s arterijskom hipertenzijom.. Arteriovenska fistula. Nekardiogeni AR - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Patomorfologija kardiogenog OL. Intraalveolarni transudat je ružičast. U alveolama - mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin. Smeđa induracija pluća, venska punoća. Hipostatska bronhopneumonija. Obdukcija pokazuje teška, povećana pluća konzistencije poput tijesta, tekućina teče s površine reza.
klinička slika. Teška otežano disanje (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja), sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića: inspiratorno povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih fosa. Prisilni sjedeći položaj (ortopneja), tjeskoba, strah od smrti. Cijanotično hladna koža, obilno znojenje. Značajke kliničke slike intersticijske AL ​​(srčane astme) .. Bučno piskanje, otežano udisanje (stridor) .. Auskultatorno - na pozadini oslabljenog disanja, suhi, ponekad oskudni fini mjehurići. Značajke kliničke slike alveolarnog OL .. Kašalj s iskašljavanjem pjenastog sputuma, obično ružičaste boje.. U teškim slučajevima, aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje. Promjene u kardiovaskularnom sustavu.. Tahikardija.. Izmjenični puls (nekonstantnost amplitude pulsnog vala) kod teškog zatajenja lijeve klijetke.. Bolovi u području srca.. U prisutnosti srčanih mana, prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Hipoksemija (stupanj se mijenja u pozadini terapije kisikom). Hipokapnija (komorbidna bolest pluća može komplicirati tumačenje). Respiratorna alkaloza. Promjene ovisno o prirodi patologije koja je uzrokovala AL (povišene razine MB - CPK, troponina T i I u MI, povećanje koncentracije hormona štitnjače u tireotoksikozi itd.).

Specijalne studije. EKG - mogući znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Ehokardiografija je informativna za srčane mane. Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje klinastog tlaka plućne arterije (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogenog i nekardiogenog OL. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - za zatajenje srca. RTG prsnog koša.. Kardiogeni OL: proširenje granica srca, redistribucija krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearna ispruganost zbog pojačane slike plućnog intersticija) u intersticijskom OL ili višestruka mala žarišta u alveolarnom OL, često pleuralni izljev .. Nekardiogeni OL: granice srca nisu proširene, nema preraspodjele krvi u plućima, izljev u pleuralnu šupljinu je slabije izražen.

Diferencijalna dijagnoza. Upala pluća. Bronhijalna astma. TELA. hiperventilacijski sindrom.

Liječenje

LIJEČENJE. hitni događaji. Davanje pacijentu sjedeći položaj s nogama prema dolje (smanjenje venskog povratka krvi u srce, čime se smanjuje predopterećenje). Adekvatna oksigenacija maskom s dovodom 100% kisika brzinom od 6-8 l/min (poželjno s sredstvima protiv pjenjenja - etilni alkohol, antifomsilan). S progresijom plućnog edema (određenog pokrivenošću svih plućnih polja vlažnim grubim hropcima) provodi se intubacija i mehanička ventilacija pod pozitivnim ekspiracijskim tlakom kako bi se povećao intraalveolarni tlak i smanjila ekstravazacija. Uvođenje morfija u dozi od 2-5 mg / u za suzbijanje prekomjerne aktivnosti respiratornog centra. Uvođenje furosemida intravenski u dozi od 40-100 mg za smanjenje BCC-a, širenje venskih žila, smanjenje venskog povratka krvi u srce. Uvođenje kardiotonika (dobutamin, dopamin) za povećanje krvnog tlaka (vidi Kardiogeni šok). Smanjenje naknadnog opterećenja natrijevim nitroprusidom u dozi od 20-30 mcg / min (pomoću posebnog dozatora) sa sistoličkim krvnim tlakom iznad 100 mm Hg. do povlačenja plućnog edema. Umjesto natrijeva nitroprusida moguća je intravenska primjena p-ra nitroglicerina. Upotreba aminofilina u dozi od 240-480 mg IV za smanjenje bronhokonstrikcije, povećanje bubrežnog protoka krvi, povećanje otpuštanja natrijevih iona, povećanje kontraktilnosti miokarda. Postavljanje venskih steza (turniketa) na udove kako bi se smanjio venski povratak u srce. Manšete sfigmomanometra postavljene na tri uda mogu se koristiti kao venski podvezi, osim onog kod kojeg se provodi intravenska primjena lijeka. Manžeta se napuhava do vrijednosti u prosjeku između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a svakih 10-20 minuta tlak u manšeti mora se smanjivati. Napuhavanje manžeta i smanjenje tlaka u njima mora se provesti uzastopno na sva tri uda. Raspravlja se o izvedivosti propisivanja srčanih glikozida. Ako se plućni edem pojavi u pozadini hipertenzivne krize, potrebno je davati antihipertenzivne lijekove. Nekardiogeni edem - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Dodatno. Mirovanje. Dijeta s oštrim ograničenjem soli. Terapeutsko krvarenje. Ultrafiltracija krvi (također za smanjenje BCC). Aspiracija pjenom u alveolarnom OL-u.
Komplikacije. Ishemijske lezije unutarnjih organa. Pneumoskleroza, osobito nakon nekardiogenog OL.
Prognoza. Ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala OL. Smrtnost u kardiogenoj OL je 15-20%.
Značajke dobi. Djeca: AL se češće javlja kod malformacija plućnog sustava i srca ili kao posljedica ozljeda. Starije osobe: OL je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Trudnoća. Uvjeti pojave OL: 24-36 tjedana trudnoće, tijekom poroda iu ranom postporođajnom razdoblju. Način porođaja ovisi o opstetričkoj situaciji .. U nedostatku uvjeta za porođaj kroz prirodni porođajni kanal - carski rez .. Tijekom porođaja kroz porođajni kanal - nametanje opstetričkih pinceta .. U nedostatku uvjeta za nametanje pinceta - kraniotomija. Važna je prevencija AL u trudnica: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija patologije srca u trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.

Sinonimi za kardiogeni OL: . Akutno zatajenje lijeve klijetke. srčana astma.
Kratice. OL - plućni edem. PWLA - klinasti tlak plućne arterije

MKB-10. I50.1 Zatajenje lijeve klijetke J81 Plućni edem.