Krvarenje u ventrikulama mozga u novorođenčadi. Posljedice intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu u novorođenčadi posljedica je rupture intrakranijalne žile. Riječ je o teškoj ozljedi koja utječe na razvoj djeteta nakon koje su moguće brojne komplikacije. Do krvarenja dolazi zbog sljedećih razloga - ranog poroda, teške trudnoće, pogrešnih opstetričkih mjera. Posljedice ovise o mjestu i stupnju rasprostranjenosti, ali su nepovoljne.

Mozak se sastoji od 3 membrane – tvrde, meke i arahnoidne (arahnoidne), a iznutra sadrži klijetke, bijelu i sivu tvar mozga. Školjke imaju zaštitnu i vodljivu funkciju. Zajedno čine BBB, krvno-moždanu barijeru, koja je odgovorna za zaštitu mozga od krvnih stanica, virusa i bakterija.

• Redom, počevši od lubanjskog svoda, dura mater prekriva vrh mozga. Na latinskom se naziva "dura mater", jer se krvarenje između lubanje i tvrde ljuske naziva epiduralno, a ispod tvrde ljuske - subduralno krvarenje.
• Sljedeća ljuska je arahnoidna. Ispod njega je masa cerebrospinalne tekućine. Drugi naziv je arahnoidni.
• Slijedi ga "pia mater" - meka ljuska je u cijelosti uz mozak, obavljajući zaštitnu funkciju.
• Također, mozak je obložen ependimom - epitelnim slojem koji obavija mozak i obavlja zaštitnu funkciju.

Membrane su prožete krvnim i limfnim žilama. Siva tvar ima analitičku funkciju. Nalazi se u korteksu hemisfera i sadrži jezgre - nakupine neurona odgovornih za različite funkcije tijela. Bijela se sastoji od aksona i dendrita živčanih stanica i obavlja vodljivu funkciju. Ventrikuli služe kao spremnici cerebrospinalne tekućine, nakon čega se ona širi kroz kanal leđne moždine i služi kao homeostatska funkcija.

Vrste i stupnjevi krvarenja u djece

Ozbiljnost ovisi o mjestu krvarenja. Postoje sljedeće vrste krvarenja:

• epiduralna;
• subduralni;
• Subarahnoidalni
• Ventrikularni

Krvarenja imaju 4 stupnja ozbiljnosti, ovisno o raspodjeli krvi u mozgu i opsegu lezije:

• 1 stupanj - subependimalno krvarenje;
• Stupanj 2 - krv je djelomično ili potpuno ispunila lateralnu komoru mozga, bez povećanja njezine veličine;
• Stupanj 3 - krv je ispunila ventrikul i povećala ga u veličini;
• Stupanj 4 - krv je proširila ventrikul i prodrla u supstancu mozga.

Takva podjela nije sasvim točna, jer po definiciji ne odražavaju masivnost krvarenja, stupanj oštećenja krvnih žila i tkiva telencefalona. ICD-10 predlaže drugačiju klasifikaciju prema stupnju širenja lezije. ICD-10 je međunarodna klasifikacija bolesti koja sistematizira podatke o dijagnozama koje se danas postavljaju. Upravo je ona navedena u elektroničkom dnevniku bolesti.

Krvarenja prema ICD-10:

• Subependimalni;
• Intraventrikularno bez proboja u moždani parenhim;
• Intraventrikularno s probojem u parenhimu mozga.

Podjela unosi zbrku u formuliranje točne formulacije dijagnoze, stoga se pri procjeni stanja ne vrijedi oslanjati na njih, već na podatke ultrazvuka i radiografije.

Simptomi

Ovisno o vrsti krvarenja, simptomi se razlikuju. Simptomi se razlikuju u raspodjeli između slojeva tkiva i stupnju penetracije.

epiduralna

Simptomi epiduralnog krvarenja:

• Na oštećenoj strani vidljivo proširenje zjenice;
• - smanjeni otkucaji srca;
• Smanjen krvni tlak;
• Hipoksija ili gušenje;
• Grčevi u mišićima.

Epiduralno krvarenje je posljedica oštećenja svoda lubanje. Prijevremeno rođene bebe posebno često imaju previše plastičnu lubanju, koja se lako pomiče. Žile su slomljene između duralnog i koštanog sloja, što dovodi do izbacivanja krvi ispod lubanje.

Simptomi se ne pojavljuju prvih 4-6 sati, nakon čega se djetetu naglo pogoršava. Dva dana - a posljedice su nepovratne.

Simptomi subduralnog krvarenja: Općenito, simptomi su isti kao kod epiduralnog, s tom razlikom što nema kompresijskog sindroma. Takvo krvarenje trenutno se gotovo nikada ne događa u medicinskoj praksi zbog poboljšanja opstetričke tehnike.

subarahnoidalni

Znakovi subarahnoidalnog krvarenja:

• Ekscitabilnost djeteta;
• Poremećaj sna, stalni plač;
• Povećanje veličine glave zbog divergencije kostiju lubanje;
• Strabizam, konvulzije;
• Leži otvorenih očiju.

To je posljedica pucanja krvnih žila ispod arahnoidne membrane mozga. Produkti propadanja krvi talože se na kortikalnoj supstanci i uzrokuju razvoj upale. Subarahnoidno krvarenje posljedica je opstetričke intervencije i najopasnije je.

Parenhimski i intraventrikularni

Simptomi parenhimskog i intraventrikularnog krvarenja. Kada krv ispuni ventrikule, sve će ovisiti o stupnju njihovog punjenja. Do krvarenja dolazi kod nedonoščadi koja imaju zakašnjeli razvoj CNS-a i rođena su prije 32. tjedna. Ako ventrikuli nisu potpuno ispunjeni i nisu povećani, lezija nestaje sama od sebe, nakon 3-4 dana.

S potpunim punjenjem ventrikula i širenjem u supstancu mozga, ako je liječenje počelo prekasno, kao rezultat će doći do razvoja mentalnih abnormalnosti, čiji se znakovi pojavljuju mnogo kasnije.

Razlozi

Uzroci cerebralnog krvarenja su prilično opsežni. U svakom pojedinačnom slučaju možete identificirati svoje razloge, ali u većini slučajeva promatra se sljedeći popis:

• Fetalna hipoksija zbog pušenja;
• nedonoščad;
• Pogreške liječnika tijekom poroda;
• intrauterine infekcije.

Glavni razlozi su nedonoščad i nedovoljna tjelesna težina. S nerazvijenošću u nedonoščadi, lubanja ima nedovoljno jaku strukturu. Čak i uz pravilnu opstetričku skrb, moguće je krvarenje. Liječenje u ovom slučaju popraćeno je operativnim radnjama za potporu razvoju bebe s manjkom težine. Razlozi su također povezani s pogrešnim radnjama opstetričara tijekom poroda.

Predugi porođaj može dovesti i do začepljenja samo radnih žila koje će pri prvom udahu - prvim gutljajima vanjskog kisika najvjerojatnije prsnuti i ispuniti prostore oko sebe.

Kod nedonoščadi ti su rizici dvostruko veći zbog vaskularne slabosti i nerazvijenog središnjeg živčanog sustava. Pušenje uzrokuje povećani unos ugljičnog dioksida u krv, što onemogućuje opskrbu stanica fetusa dovoljnom količinom kisika. Nedostatak energije tijekom plastičnog metabolizma uzrokuje funkcionalno restrukturiranje moždanih stanica i krvnih žila. Žile postaju slabije, a središnji živčani sustav ima razvojne abnormalnosti.

Izljev krvi u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koje zahvaćaju središnji živčani sustav. U tom stanju dolazi do oštećenja djetetove lubanje, uslijed čega dolazi do pucanja krvne žile u mozgu.

Značajke i faktori rizika

Mnogi čimbenici mogu izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, posuda može prsnuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja u dojenčadi uvelike ovise o razdoblju u kojem su rođeni. Najčešće, takvu patologiju izazivaju sljedeći čimbenici:

• Prerano rođenje (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena dugotrajnom toksikozom.
• Brzi ili produljeni trudovi, koji se smatraju patološkim i uzrokuju hipoksiju mozga u fetusu.
• Korištenje opstetričkih pinceta koje oštećuju bebinu lubanju.
• Odgođena trudnoća. U tom stanju bebine kosti lubanje gube svoju elastičnost, što povećava rizik od ozljeda tijekom poroda.
• Poraz intrauterine infekcije.
• Prevelik fetus kod žena s uskom zdjelicom.
• Razni poroci kod djece.

Zapamtiti! Prijevremeno rođena djeca imaju 50% rizika od traume tijekom poroda s daljnjim intrakranijalnim krvarenjem. Najveća vjerojatnost patologije u ovom slučaju je kod beba težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

• letargija,
• poremećaj svijesti
• pojačan odgovor čak i na mali podražaj,
• konvulzije,
• kritičan gubitak težine
• učestalo povraćanje
• povećan intrakranijalni tlak,
• loš apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

• Subarahnoidna lezija. Tipično je za nedonoščad, kao i uz korištenje pomoćnih manipulacija tijekom poroda. U ovom stanju dolazi do oštećenja krvnih žila nad supstancom mozga, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, konvulzija, poremećaja sna.
• epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja posuda koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija s trudnoćom nakon termina ili brzim porodom. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, konvulzije, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
• Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između meninga. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i povišenog bilirubina u krvi.

Važno! Razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta smatra se najopasnijim, kada se otkrivaju početni simptomi krvarenja. Ako se pogoršanje ne primijeti nakon drugog tjedna života djeteta, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na takvu komplikaciju kod dojenčadi karakterističnim manifestacijama bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najtočnija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati fokus patologije, već će također moći otkriti vrstu krvarenja.

Dodatno je potrebno napraviti koagulogram, opće krvne pretrage i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o zanemarivanju (1, 2 ili 3 stupanj) i vrsti patologije. U ovom slučaju, određeni tijek liječenja odabire liječnik na individualnoj osnovi za svaku pojedinu bebu. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir zanemarivanje stanja, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti treba obnoviti funkcije mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenčetu se pruža hitna reanimacijska pomoć.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedičnih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxen).

Provodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

S teškim krvarenjem propisuju se lijekovi Vikasol ili kalcijev klorid.
Za obnavljanje važnih elemenata u tragovima u tijelu, tijek liječenja uključuje glukozu, natrijev sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

• nemojte se samoliječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe,
• nastaviti dojiti što je duže moguće,
• ispunjavati sve medicinske naloge,
• provoditi potrebne higijenske mjere za novorođenče,
• ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Mozak dojenčadi ima izvrsnu sposobnost oporavka, stoga je uz malu patologiju prognoza za bebu povoljna i moći će se normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati djetetu cijeli život. U ovom stanju beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija,
• poremećaj u razvoju,
• neurološki poremećaji,
• smrtni ishod.

Zapamtiti! Intraventrikularna krvarenja su obično mala, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu proći bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u ventrikulama, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije, dijete treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Obično se te bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Da bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava malo podignuta. Led se stavlja na udaljenosti od 30 cm od glave bolesnika. Blizu stopala nalazi se jastučić za grijanje.

U prvom tjednu novorođenčeta morate dojiti. U slučaju kršenja funkcije gutanja, umetne se sonda.

S normalizacijom stanja djeteta i nakon završetka terapije lijekovima potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako dijete raste, možda će mu trebati satovi plivanja i govorne terapije.

Također, takve pacijente treba redovito promatrati kod liječnika (pedijatar, neuropatolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je potpuno spriječiti cerebralno krvarenje u novorođenčadi, budući da je porođaj uvijek nepredviđen proces, pa čak ni najpovoljnija trudnoća ne jamči komplikacije nakon.

Kako bi smanjila rizik od negativnih posljedica, žena bi trebala slijediti ove savjete:

• Cijelu trudnoću povremeno prati liječnik.
• Pazite na svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
• Odbijte težak fizički rad, koji može uzrokovati prerano rođenje.
• Pravodobno liječite zarazne bolesti koje mogu naškoditi fetusu i izazvati komplikacije.
• Odreknite se loših navika (pušenje, pijenje alkohola) i pridržavajte se pravilne prehrane.
• Pažljivo pristupite izboru klinika i liječnika koji će preuzeti porod.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina zdjelica preuska, tada bi bilo pametnije napraviti carski rez. To će zaštititi od neželjenih posljedica.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se razvija kao posljedica oštećenja žila dura mater ili rupture žile mozga. To se često događa s traumom rođenja. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva u donošenih beba. Međutim, vrlo prerano rođene bebe rođene s težinom manjom od 1,5 kg mnogo češće pate - hemoragično cerebralno krvarenje javlja se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja u novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećenje vida, motoričke aktivnosti, govornog aparata, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju djeteta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

Razlozi

Kao što smo već saznali, vrlo prijevremeno rođena dojenčad ili donošena djeca koja imaju povijest intrauterinog zastoja u rastu su najviše izložena riziku od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom fetalnom hipoksijom u 26-34 tjednu trudnoće. Činjenica je da je tijekom tog razdoblja periventrikularni prostor doslovno prožet velikim brojem posuda koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. U slučaju komplikacija i nedostatka kisika u tim tjednima može doći do krvarenja koja će se tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska pogoršati.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

• nedostatak vitamina K i K-ovisni čimbenici, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologije na pozadini teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje pridonose uništavanju zidova krvnih žila;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes melitus);
• utjecaj ovisnosti žena (pušenje, alkoholizam);
• trauma tijekom poroda zbog uskih porođajnih kanala i velike glave fetusa, s brzim trudom, carskim rezom;
• korištenje opstetričkih pomagala (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetrička pinceta).

Vrste i stupanj oštećenja

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje dopremaju kisik i štite moždani centar od klica i virusa. Lubanja je na vrhu prekrivena tvrdom ljuskom, koja se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje javlja ispod ove školjke, naziva se subduralno, ako između školjke i lubanje, onda epiduralno.

Slijede arahnoid (u medicini arahnoid) i pia mater. Između njih je subarahnoidalni prostor ispunjen likvorom (likvorom). Šupljine koje likvor ispunjava nazivaju se ventrikuli.

O subarahnoidnom krvarenju govore kada je došlo do puknuća žile u prostoru između arahnoidne i pia mater. Ako je krv ispunila jednu ili više klijetki, govorimo o intraventrikularnom krvarenju (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stupanj ozbiljnosti procjenjuje se ovisno o tome koji je dio mozga ili njegova membrana oštećena i koliko je opsežno oštećenje:

• 1 stupanj težine - subependimalno krvarenje (u daljnjem tekstu skraćeno SEC);
• Stupanj 2 - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• Stupanj 3 - ventrikula, puneći se krvlju, povećava se u veličini;
• Stupanj 4 - krv prelijeva ventrikule, proširuje ih i prelazi ih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja je sljedeća:

• subependimalni;
• IVH bez prodora u parenhim (tkivo) mozga;
• IVH s prodorom u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju u postavljanju ispravne dijagnoze, stoga se pri odlučivanju o režimu liječenja liječnik usredotočuje na rezultate ultrazvučnog pregleda, MRI ili X-zrake.

Znakovi cerebralnog krvarenja ne pojavljuju se uvijek odmah. Patologija se prvi dan može odvijati asimptomatski.

Simptomi

Klinička slika, ovisno o lokalizaciji vaskularnog oštećenja, bit će nešto drugačija, ali općenito se identificiraju karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanel snažno nabrekne, u napetosti je;
• mijenja se snaga i priroda dječjeg plača;
• konvulzivna aktivnost;
• poremećaji periferne cirkulacije, lupanje srca, česta regurgitacija, gubitak težine, povećano stvaranje plina, otežano disanje, apneja;
• anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
• povećanje u krvi ketonskih tijela, bilirubina, koji truju tijelo toksinima;
• razvoj bubrežne, kardiovaskularne insuficijencije;
• pridruživanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa, upale pluća.

Sada karakteriziramo kliničku sliku u pojedinim situacijama:

SEK

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Ne postoje specifični simptomi SEC-a. Njegovom najvažnijom manifestacijom smatraju se ponavljani napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim naginjanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očnih jabučica, te simptomima blage depresije/ekscitacije. Kao rezultat SEC-a često nastaje cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

S krvarenjem u ventrikulama mozga 1 i 2 težine, nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima opaža se oticanje fontanela, konvulzije, poremećaji u radu disanja i kardiovaskularnog sustava. Tada se javlja letargija, refleksi i motorička aktivnost su inhibirani, glava se može povećati u veličini.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat toga, cerebralnog edema i kompresije živčanih centara odgovornih za različite poslove u našem tijelu.

Ako krv izbije iz lateralnih klijetki u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

epiduralne i subduralne

Jednostavnije rečeno, radi se o hematomu, vrećici nakupljene krvi između lubanje i dura mater. U djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika je vrlo varijabilna. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih kršenja. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije/opresije. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem opet će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda fontanele i kompjutorizirane tomografije, kao i na temelju krvnih pretraga.

Liječenje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otoka mozga. Istodobno je potrebno održavati cerebralnu prokrvljenost.

Uz pomoć CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovu lokalizaciju.

Ako ovo liječenje ne uspije, indicirana je operacija: ranžiranje.

Zasebno želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama u novorođenčadi. Kod teške hipoksije ili nepravilnog poroda moguća su krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, smrtonosna. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, terapiju protiv šoka, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i zaštititi se od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovoran odnos prema trudnoći, pravovremeni pregled kod ginekologa i, ako je potrebno, liječenje. U našoj je moći odabrati rodilište i liječnika za porod, kojem vjerujemo. Ali proces poroda ponekad je toliko nepredvidiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je također važno da roditelji ostanu smireni, da se ne opterećuju, a nakon rođenja bebe osiguraju mu odgovarajuću njegu.

Mozak je najvažniji organ ljudskog tijela. Obavlja funkciju mišljenja i regulira rad svih sustava. Do krvarenja u mozgu dolazi zbog ozljede krvnih žila. Krv ulazi u unutrašnjost lubanje u sivu tvar mozga.

Ovaj opasni proces uzrokuje poremećaje u radu cijelog organizma. Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, patologija može dovesti do smrti djeteta.

Krvarenje u mozgu zahtijeva obvezno medicinsko liječenje

Uzroci cerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Glavni uzroci ulaska krvi u mozak beba:

• infekcija djeteta zaraznim bolestima tijekom trudnoće;
• rođenje djeteta mnogo ranije ili kasnije od termina;
• velika veličina glave fetusa u odnosu na veličinu rodnog kanala majke;
• brzi ili, obrnuto, produljeni porod;
• fizička intervencija medicinskog osoblja u procesu rađanja (korištenje pinceta, vakuum ekstraktor);
• Carski rez.

Krvarenje se može otkriti odmah nakon rođenja djeteta. Često se intrakranijalni hematom javlja u prvom mjesecu života djeteta.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se nekoliko vrsta krvarenja:

1. epiduralna;
2. subarahnoidalni;
3. subduralni;
4. intraventrikularni.

Epiduralna je najteža vrsta patologije. Pojavljuje se u novorođenčadi zbog ozljede krvnog suda, kada krv teče u prostor između lubanje i membrane mozga. Razvija se zbog modrica i tijekom poroda. U ovom slučaju dijete se promatra:

• širenje zjenica očiju;
• konvulzije;
• smanjenje srčane i respiratorne aktivnosti;
• hipoksija.

S epiduralnom hemoragijom smanjena je srčana i respiratorna aktivnost novorođenčeta

Simptomi se javljaju nekoliko sati nakon što krvna žila pukne. Potrebno je odmah pružiti pomoć, jer novorođenče može pasti u komu.

Subarochnoid (subependymal) - krvarenje koje je lokalizirano između membrane mozga i sive tvari (vidi također:). Najčešći tip. Puknuće plovila događa se tijekom poroda, prerano rođene bebe su osjetljivije na njegov izgled. Tipični simptomi:

• neprestani plač, vrištanje kao reakcija na bilo koji poticaj;
• loš san;
• povećanje glave;
• divergencija i nevoljna rotacija očnih jabučica;
• grčevi u mišićima.

Ovi se simptomi pojavljuju odmah i zahtijevaju medicinske postupke. Uz kompetentne radnje liječnika, posljedice za dijete bit će minimalne.

Subduralno - puknuće krvnih žila između mekih tkiva i dura mater mozga. Uzrok patologije može biti brzo ili dugotrajno rođenje, veliko dijete, rotacija djeteta tijekom procesa rođenja. Znakovi:

• naglo povećanje veličine glave;
• napetost mišića vrata;
• konvulzije.

Nastali hematom brzo raste. Ako ne pružite potrebnu pomoć, doći će do smrtnog ishoda.

Intraventrikularni – ulazak krvi u sivu tvar mozga i ventrikularni prostor. Pogađa djecu rođenu mnogo ranije od predviđenog termina. Kao rezultat patologije, beba može imati refleks sisanja, gutanja i tetiva. Intraventrikularno krvarenje karakterizira:

• oticanje fontanela;
• poremećaj probavnog sustava;
• kršenje procesa termoregulacije;
• anemija.

Cefalhematom u novorođenčeta na pozadini krvarenja (više u članku:)

Stupanj razvoja krvarenja:

• 1 stupanj. Krv ne teče u šupljinu ventrikula i mozga, jer je odgođena stijenkom ventrikula.
• 2 stupanj. Krv ulazi u šupljinu ventrikula.
• 3 stupanj. Krvarenje je vidljivo na MRI jer krv ulazi u lateralne ventrikule i prostor između njih.
• 4 stupanj. Krvarenje u sivoj tvari mozga.

Simptomi

Simptomi cerebralnog krvarenja razlikuju se ovisno o mjestu rupture žile. Opći simptomi:

• gubitak svijesti;
• letargija, apatija;
• teško povraćanje, česta regurgitacija;
• konvulzije;
• bol u glavi.

Kod krvarenja u dubokim slojevima mozga možda neće biti reakcije očiju na svjetlost

Kada krv prodre u duboke slojeve mozga, dolazi do:

• gubitak svijesti;
• koma;
• nedostatak reakcije očiju na svjetlost;
• ubrzanje ili usporavanje disanja;
• smanjenje temperature;
• disfunkcija udova.

Znakovi prodiranja krvi u bijelu ili sivu tvar mozga:

• konvulzije;
• slabljenje mišićnog tonusa;
• ekscitabilnost ili letargija;
• kršenje ili potpuni nedostatak sna;
• snažan, neprestani plač.

Kada krv uđe u mali mozak, postoji:

• obilno povraćanje;
• spora koordinacija pokreta;
• napetost mišića vrata;
• koma.

Kod krvarenja u dubokim slojevima mozga i malog mozga može doći do kome

Posljedice za djecu

Opasnost od patologije leži u činjenici da kada posuda pukne, neki dijelovi mozga prestaju primati mikroelemente i kisik i stisnuti su akumuliranom tekućinom. Posljedice ovise o brzini medicinske skrbi i stupnju oštećenja. Manje krvarenje uz pravodobno otkrivanje i liječenje neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu. Tijek liječenja može trajati od 2 mjeseca do nekoliko godina.

Posljedice težeg oblika patologije:

• koma;
• hidrocefalus (preporučujemo čitanje:);
• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• oticanje mozga;
• strabizam;
• poremećaji govora.

Liječenje patologije

Metode liječenja i potrebne lijekove propisuje liječnik. Oni ovise o mjestu krvarenja i stupnju patološkog procesa. Liječenje je usmjereno na uklanjanje krvarenja i vraćanje funkcioniranja tjelesnih sustava.

Integriranim pristupom liječenju propisani su tečajevi masažnih postupaka.

Medicinska terapija uključuje:

• uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - kako bi se smanjio rizik od razvoja cerebralnog i plućnog edema;
• punkcija - probijanje meninga za smanjenje intrakranijskog tlaka, zbog čega se uklanja nakupljena tekućina;
• uzimanje hormonskih lijekova - u kršenju nadbubrežnih žlijezda;
• imenovanje terapeutske masaže i tečaja s logopedom.

Novorođenčad treba pažljivo njegovati. Osnovni principi:

• nemojte dopustiti nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja djeteta;
• isključiti pad;
• stalno pratiti tjelesnu temperaturu djeteta.

Neki stadiji krvarenja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Operacija se može propisati za teška oštećenja mozga i ozbiljno stanje pacijenta.

Vrste kirurških operacija:

• kraniotomija;
• minimalno invazivna operacija;
• stereotaktičko uklanjanje krvnog ugruška.

Prevencija cerebralnog krvarenja u djece

Krvarenje u mozgu je strašna patologija. Potrebno je poduzeti preventivne mjere za zaštitu djece od toga:

• tijekom razdoblja planiranja trudnoće proći pregled na toksoplazmozu i genitourinarne infekcije (vidi također:);
• prestati pušiti i piti alkoholna pića;
• odgovorno pristupite izboru rodilišta i liječnika koji će preuzeti porod, uzmite u obzir recenzije prijatelja.

Nažalost, nitko nije imun na medicinske pogreške. Potrebno je pažljivo pratiti stanje bebe u prvom mjesecu života.

Krvarenje u mozgu- to je protok krvi iz ozlijeđene žile u unutrašnjost lubanje i sive tvari mozga, pri čemu se dijagnosticira prilično ozbiljno oštećenje unutarnjih tkiva i organa, praćeno kršenjem cjelokupne funkcionalnosti tijela.

Uglavnom je to zbog traume lubanje i mozga djeteta tijekom poroda, iako nemar liječnika, nedonoščad ili, obrnuto, postzrelost fetusa također mogu izazvati oštećenje. Naravno izljev krvi može ući u mozak u bilo kojoj od njegovih zona.

Vrste cerebralnog krvarenja u dojenčadi

U skladu s klasifikacijom WHO-a, izljev krvi u mozak dijeli se na 4 naknadni pogledi koji su definirani vlastitom lokacijom.

epiduralna

U ovom slučaju postoji hemoragija, formirana od oštećene posude i smještena između lubanje i vanjske ljuske sive tvari. Takvo krvarenje može se pojaviti kod ozljeda glave, uključujući u procesu poroda i rođenja djeteta, kućnih ozljeda i ozljeda.

U slučaju dijagnosticiranja ove vrste krvarenja kod djeteta:

• zjenice će se proširiti i, u pravilu, u oku sa strane ozljede;
• smanjenje ritma srca;
• problemi s disanjem, do napadaja gušenja i konvulzivnog smanjenja mišića.

Značajka ovoga krvarenja postoji da se simptomatologija neće manifestirati odmah, već 5-6 sati nakon što dođe do rupture krvnih žila. Ako pravodobno ne propisujete učinkovito liječenje, stanje pacijenta će se naglo pogoršati, beba može pasti u komu - ovo je najteža od svih vrsta krvarenja.

Subduralni

U ovom slučaju, fokus lokalizacije krvarenje postoji područje između mekih tkiva i dura mater mozga - čest temeljni uzrok je predugo trajanje poroda ili, obrnuto, brzo rješavanje poroda.

Dakle, tijekom prolaska porođajnog kanala, kosti bebine lubanje mogu ozlijediti vaskularnu mrežu - kao rezultat toga, dolazi do opterećenja sive tvari i, kao rezultat, opsežnih poremećaja neurološka teologija.

Subarahnoidalni

Dijagnosticira se ova vrsta krvarenja kod beba Najčešće- u ovom slučaju posuda puca i krv istječe između unutarnje ljuske i sive tvari mozga.

Uzrok ove patologije može biti stanjivanje posuda ili ozljeda primljena - najčešće se dijagnosticira kod nedonoščadi, osobito ako je radna aktivnost žene u trudu bila odgođena i pružena je opstetrička skrb.Kod dijagnosticiranja ove vrste krvarenja, cijeli preostali produkt raspadanja krvi dovodi do upala moždane membrane.

Ova se patologija može manifestirati u sljedećem:

• beba ne spava i uvijek leži otvorenih očiju;
• na bilo koji podražaj u obliku zvuka ili buke, svjetlo reagira krikom i plačem.

Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, tada beba:

• glavaće se povećati u veličini;
• svibanjškiljiti očima i nehotično se kretati;
• mišići stražnji dio glave bit će vidljivo napet;
• učestalo napadaji grčeva u mišićima.

Negativni simptomi mogu se manifestirati i odmah nakon rođenja djeteta i 2-3 dana nakon rođenja. Uz pravovremenu, brzu dijagnozu i liječenje, patologija se uspješno eliminira i ne dovodi do razvoja negativnih posljedica.

Krvarenje u supstancu mozga i ventrikula

U ovom slučaju krv dospijeva ravno u tkiva i samu sivu tvar mozga, kao i u prostor između ventrikula, šupljinu mozga. Takvo se krvarenje najčešće dijagnosticira kod izrazito prerano rođene bebe do 32. tjedna terminačiji je mozak nerazvijen.

Uzroci i znakovi

Uglavnom liječnici dijagnosticiraju krvarenje u mozgu kod nerazvijene djece – dakle prema statistikama kod novorođenčadi koja su rođena s težinom do 1,5 kg slična je patologija dijagnosticirana u 50% .

Ako je dijete donošeno, normalno razvijeno i formirano, tada se, prema medicinskoj statistici, patologija očituje samo u jedan u svakih tisuću novorođenčadi. Prilično ohrabrujuća statistika.

Govoreći o samim uzrocima koji mogu dovesti do krvarenja u mozgu i sivoj tvari, liječnici među njima uglavnom razlikuju sljedeće:

• veliki nedonoščad u maternici ili obrnuto- postmaturity fetusa, produljeni intrauterini razvoj;
• ako je trudnoća prošla s određenom patologijom- postojala je intrauterina infekcija ili hipoksija ili drugi razlog;
• velika glava fetusa, što ne odgovara veličini rodnog kanala iu procesu rođenja, kosti lubanje su pomaknute i time ozlijeđene krvne žile glave;
• prebrza isporuka u vremenu ili obrnuto– produženi porod, kada fetus može doživjeti gladovanje kisikom i povećan intrakranijalni tlak, što je dovelo do pucanja krvnih žila;
• netočne, nekvalificirane radnje liječnika- ginekolog, opstetričar tijekom poroda, kada bi liječnici mogli jako povući fetus pri izlasku iz rodnog kanala ili na drugi način oštetiti glavu;

U svakom slučaju, bez obzira na glavni uzrok, glavna je stvar pravovremeno dijagnosticirati cerebralno krvarenje i započeti tečaj učinkovitog i adekvatnog liječenja. Što se tiče znakova, simptomatologija patologije će se raspravljati u nastavku i ovisi o mjestu krvarenja.

Stupanj razvoja patologije

Prema klasifikaciji koju prihvaćaju svi liječnici i odobrava Svjetska zdravstvena organizacija, moždana krvarenja uvjetno se dijele na 3 stupnja, iako ih neki autori znanstvenih radova u praksi razlikuju 4 - razmotrit ćemo ih:

1. prvi stupanj- kada se dijagnosticira ovaj stupanj krvarenja, vrijedi reći da je lezija ograničena u svom volumenu samo stijenkom ventrikula, gdje krv neće sama teći u njihovu šupljinu.
2. drugi stupanj. U tom će slučaju krv tijekom krvarenja izravno pasti u šupljinu ventrikula mozga.
3. treći stupanj. U trećem stupnju, krv će ući u lateralne ventrikule i prostore između njih kada su krvni elementi vidljivi tijekom MRI studija. Najčešće se u takvim slučajevima propisuje kirurška intervencija, a rezultat će izravno ovisiti o stupnju oštećenja mozga, kao io razvoju hidrocefalusa.
4. četvrti stupanj. Prilikom dijagnosticiranja stupnja 4, krvarenje će se dijagnosticirati u bočnim ventrikulama, kao iu sivoj tvari mozga.

Ovisno o veličini krvarenja, liječnici ga mogu podijeliti na:

• lagani oblik kada krvarenje ima veličinu od 0,5 do 1 cm;
• sredini- veličina krvarenja varira od 1 do 1,5 cm;
• teški stupanj- u ovom slučaju, krvarenje ima veličinu veću od 1,5 cm.

Simptomi

Najčešće se krvarenje pojavljuje iznenada, a klinička manifestacija patologije izravno ovisi o volumenu krvi, kao io mjestu na kojem se hematom pojavio i vrsti njegovog formiranja:

Zašto je krvarenje opasno?

Govoreći o opasnosti koju ova patologija predstavlja za dijete, vrijedi uzeti u obzir stupanj oštećenja - mozak se odlikuje tako nevjerojatnom sposobnošću samopopravak.

Zbog ove značajke dovoljno je napomenuti da s blagim izljevom krvi mnoge bebe imaju izvrsne šanse za uspješan oporavak uz pravilno propisano liječenje. Ali sam proces može trajati dugo - od 4 mjeseca do nekoliko godina.

Ali s obzirom na težu manifestaciju patologije, prognoze za cerebralno krvarenje su vrlo razočaravajuće. Ako postoji vrlo ozbiljno oštećenje mozga, tada patologija može dovesti do kašnjenja u razvoju djeteta, cerebralne paralize, epileptičkih napadaja i hidrocefalusa, kao i smrti.

Liječenje

Isključivo liječnik može propisati tijek liječenja iu ovom slučaju dovoljno je razumjeti da ne postoji jedinstvena shema i metoda liječenja. Tijek liječenja sastavlja se uzimajući u obzir tijek bolesti, stupanj oštećenja mozga i postojeće simptome. Glavni zadatak je vratiti normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i srca, normalizirati rad nadbubrežnih žlijezda i protok krvi.

Sam tijek liječenja uključuje:

U svakom slučaju, takvoj bebi potrebna je pažljiva njega i prevencija - u ovom slučaju potrebno je isključiti svaku mogućnost ozljeda i krvarenja, čimbenika koji mogu izazvati komplikacije. Također se može propisati tijek uzimanja lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - takvi lijekovi mogu biti Cerebrolysin, Aminalon.

Dijete mora:

• propisati nekoliko tečajeva terapeutske masaže i gimnastike- poboljšat će protok krvi i stanje središnjeg živčanog sustava.
• Također propisuju tečaj nastave s logopedom za stariju djecu.

U svakom slučaju, pri otpuštanju iz bolnice takve se bebe registriraju kod visoko specijaliziranih liječnika kao što su neuropatolog i ortoped.

Efekti

Ako dijete ima:

• Dijagnosticirano masivno krvarenje, popraćeno rupturom malog mozga ili srpa - to dovodi do trenutnog pogoršanja zdravlja, kao i smrtonosnog ishoda gotovo odmah nakon rođenja.
• Ako postoji veliki izljev krvi u mozak, pogotovo kada je lokalizacija kora velikog mozga, tada mogu nastati ogromni hematomi koji se zatim povuku i nakon njih ostane porencefalna cista.
• Ako postoji intraventrikularno krvarenje, tada je posljedica proširenje klijetki, tada u 80 posto patologija ne uzrokuje posthemoragijski hidrocefalus. Ova se dijagnoza razvija samo u 10-13% svih beba koje su pretrpjele izljev krvi unutar ventrikula.

U početku se negativni simptomi možda neće manifestirati, pokazujući simptome kao što su brzi rast glave, depresija CNS-a i oticanje fontanela, divergencija šava lubanje tek nakon 3-4 tjedna. U 6 od 10 slučajeva posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se razvojni proces obrće.

21.09.2016