Kolangitis laboratorijska dijagnoza. Kronični kolangitis: simptomi i liječenje, savjeti o prehrani

Kolangitis je upala žučnih vodova koja nastaje kao posljedica infekcije putem krvi ili limfe koja dolazi iz žučnog mjehura ili crijeva. Sindrom se rijetko razvija samostalno, najčešće se javlja kao komplikacija hepatitisa, pankreatitisa, stvaranja žučnih kamenaca, gastroduodenitisa, ako je bolesnik ignorirao simptome i nije se liječio.

Klasifikacija

Određivanje vrste bolesti igra važnu ulogu u pripremi režima liječenja. Kolangitis se svrstava u nekoliko skupina znakova. Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični oblici. Prema patomorfološkim promjenama, akutni oblik se dijeli na podtipove:

• gnojni - karakteriziran topljenjem zidova žučnih kanala i stvaranjem mnogih unutarnjih apscesa;
• kataralni - karakterizira ga oticanje sluznice koja oblaže unutarnju površinu bilijarnog trakta, prekomjerni dotok krvi u njih i prezasićenost leukocitima s daljnjim pilingom epitelnih stanica;
• difterijski - počinje pojavom ulkusa na sluznicama, deskvamacijom epitela i leukocitnom infiltracijom stijenki, nakon čega slijedi odumiranje tkiva;
• nekrotično - prolazi s stvaranjem mrtvih područja koja se javljaju pod utjecajem agresivne enzimske aktivnosti gušterače.

Kronični kolangitis se dijeli na sljedeće oblike:

• skleroziranje (s proliferacijom vezivnog tkiva);
• latentan;
• ponavljajući;
• septička dugo vremena;
• apscesiranje.

Prema mjestu upalnog procesa razlikuju se:

• koledohitis (upaljeni zajednički kanal);
• angioholitis (zahvaćeni intra- i ekstrahepatični žučni kanali);
• papilitis (upaljena velika duodenalna papila).

Po podrijetlu, kolangitis se događa:

Kronični oblik bolesti češći je od akutnog oblika i razvija se nakon pogoršanja bolesti i kao samostalna bolest, u početku ima dugotrajan tijek.

Kolangitis sklerozirajućeg tipa poseban je oblik bolesti. U početku s kroničnim oblikom tijeka, upala u žučnim kanalima javlja se bez prethodne infekcije. Upalni proces dovodi do skleroze tkiva - otvrdnuća, potpuno blokiraju lumen kanala, uzrokujući tako cirozu jetre. Ova se bolest ne može liječiti, sporo napredovanje (oko 10 godina) završava stvaranjem teških poremećaja s naknadnom smrću.

Glavni razlozi

U većini slučajeva kolangitis se javlja kao posljedica infekcije u žučnim kanalima. Najčešći uzročnici infekcije su:

• coli;
• stafilokok;
• enterokok;
• neklostridijalna anaerobna infekcija;
• blijeda spiroheta;
• tifusni štap.

Infekcija se može širiti prema gore. U ovom slučaju, patogene bakterije ulaze u žučne kanale:

• iz duodenuma;
• kroz krv kroz portalnu venu;
• kroz limfu (kao komplikacija pankreatitisa, enteritisa, kolecistitisa).

Glavni preduvjet za formiranje patološkog stanja žučnih kanala smatra se njihovom oslabljenom prohodnošću, što pridonosi stagnaciji žuči i nepovoljan je čimbenik u prodoru infekcije. Prohodnost bilijarnog trakta je poremećena u takvim bolestima:

• koledokolitijaza - stvaranje kamena u bilijarnom sustavu;
• kronični kolecistitis, popraćen sužavanjem lumena kanala kao rezultat ožiljaka tkiva;
• postkolecistektomijski sindrom - patološko stanje koje se javlja nakon izrezivanja žučnog mjehura;
• cistoza ili tumorski proces druge etiologije s lokalizacijom u žučnom kanalu;
• stenoza duodenalne papile;
• kolestaza - otežano izlučivanje žuči, koje se javlja s bilijarnom diskinezijom.

S razvojem infekcije u silaznom tipu, mikroorganizmi utječu na ekstra- i intrahepatične žučne kanale, prodirući iz zahvaćenih trbušnih organa koji se nalaze iznad žučnog mjehura.

Kolangitis također može biti izazvan endoskopskim manipulacijama za liječenje ili ispitivanje žučnih kanala, zbog čega je povrijeđen integritet zidova: koledokalno stentiranje, retrogradna kolangiopankreatografija, sfinkterotomija. Oštećene sluznice postaju posebno osjetljive na bakteriološke infekcije, stoga je nakon bilo kakvog invazivnog pregleda ili operacije potrebno redovito posjećivati ​​liječnika kako bi se kontrolirao proces cijeljenja.

Simptomi

U odraslih i male djece kolangitis se razvija na različite načine. Odrasli pacijenti rijetko se žale na bolove u akutnoj fazi. Njihovi primarni simptomi su blagi, ali ako se ne liječi, bolest brzo napreduje, pretvarajući se u gnojni komplicirani oblik, s opsežnom unutarnjom upalom, prepunom opće sepse.

U djece, akutni oblik kolangitisa praktički se ne pojavljuje. Najčešće počinje nakon dodavanja sekundarne streptokokne infekcije. Znakovi bolesti su nespecifični, simptomi se uglavnom podudaraju s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, stoga, ako se pojave, trebate se obratiti liječniku koji će provesti diferencijalnu dijagnozu, na temelju koje će se odrediti učinkovit režim liječenja biti sastavljeno.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj akutnog kolangitisa:

• bol u desnom hipohondriju bolne prirode, koja zrači u rameni zglob ili u područje lopatice;
• groznica, praćena zimicama i intenzivnim znojenjem;
• napadaji mučnine koji vode do povraćanja;
• žutica s dodatkom jakog svrbeža kože.

U nedostatku odgovarajućih mjera za liječenje akutnog kolangitisa, patologija postaje kronična, koju karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• smanjena izvedba, stalna slabost;
• hiperemična i svrbež kože (najčešće na dlanovima);
• povećanje tjelesne temperature izvan prehlade;
• zadebljanje distalnih (nokatnih) falangi prstiju.

U djetinjstvu kolangitis dovodi do gubitka težine, budući da je dijete stalno bolesno i odbija jesti. Intoksikacija uzrokovana aktivnošću mikroorganizama i produkata raspadanja nastalih tijekom opsežne gnojne upale dovodi do razvoja anemičnog stanja. Koža bolesnika je blijeda, bjeloočnice žute. Dijete se može žaliti na stalne glavobolje. Ako se u ovoj fazi kolangitis ne liječi, napredak bolesti može dovesti do usporavanja tjelesnog razvoja.

Dijagnoza bolesti

Budući da ovu bolest nije moguće prepoznati po vanjskim znakovima, pretpostavljena dijagnoza postavlja se tek na temelju fizikalnog pregleda. Njegovo pojašnjenje provodi se na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući sljedeće laboratorijske i hardverske pretrage:

1. Jetreni testovi omogućit će vam određivanje biokemijskog sastava krvi (za sastavljanje plana liječenja liječnik će trebati informacije o razini bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
2. Ispitivanje sadržaja duodenuma duodenalnim sondiranjem i bakteriološkom kulturom žuči pomoći će identificirati vrstu mikroorganizama koji su uzrokovali kolangitis.
3. Analiza za helmintičke invazije (ascaris, lamblia, itd.).
4. Na ultrazvuku, CT-u, ultrazvuku određuje se priroda patoloških promjena u bilijarnom traktu, njihovo sužavanje ili širenje, lokalizacija upaljenih područja i priroda lokalne cirkulacije krvi. Hardverski pregled omogućit će procjenu stanja samih žučnih kanala i jetre.
5. U kombinaciji s hardverskim metodama, u dijagnozi se koriste endoskopske metode istraživanja: transhepatična kolangiografija, retrogradna pankreatokolangiografija.

Dijagnoza počinje isporukom laboratorijskih testova, prema rezultatima kojih će liječnik odrediti potrebne dodatne studije koje su mu potrebne za izradu plana liječenja.

Komplikacije

Ako zanemarite prve znakove kolangitisa i ne dijagnosticirate i ne liječite ovu bolest na vrijeme, upalni proces u bilijarnom traktu može dovesti do sljedećih ozbiljnih stanja:

• Crohnova bolest;
• ciroza jetre;
• razvoj jetrene kome;
• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• hepatitis;
• trovanje krvi;
• peritonitis;
• infektivno-toksični šok.

Liječenje

Kada se potvrdi dijagnoza kolangitisa, glavni vektor liječenja je uklanjanje unutarnjeg upalnog procesa. Istodobno se uklanja opijenost tijela i poduzimaju se mjere za zaustavljanje procesa koji uzrokuju kompresiju žučnih kanala. U prisutnosti popratnih bolesti žučnog sustava, gastrointestinalnog trakta, jetre ili bubrega, potreban je tečaj lijekova za njihovu korekciju.

Za suzbijanje patogene mikroflore preporučuje se kombinirano liječenje antibioticima širokog spektra (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazidi). Kako bi se što prije otklonila intoksikacija, krvna plazma se pročišćava (plazmafereza). Da bi se konsolidirao rezultat liječenja izvan akutne faze kolangitisa, stabilizacija stanja bolesnika olakšava se fizioterapijskim postupcima.

Na opću dobrobit pacijenta u tom razdoblju dobro utječe korištenje ljekovitog blata, liječenje parafinskim aplikacijama, kupke s natrijevim kloridom visoke koncentracije, fizioterapija korištenjem visokofrekventnih magnetskih polja, medicinska elektroforeza, duboko zagrijavanje strujama.

Tekući kolangitis u kroničnom obliku nije podložan konzervativnom liječenju. U ovoj fazi kanali su često toliko deformirani da više nije moguće obnoviti njihovu prohodnost kurom antibiotika.

Kirurško liječenje preporuča se kada su već primijenjene sve metode konzervativne terapije, a nije bilo moguće normalizirati odljev žuči. Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja uznapredovalih oblika kolangitisa smatra se endoskopskim zahvatima - minimalno invazivnim i s kratkim razdobljem rehabilitacije. Endoskopske tehnike su kontraindicirane u nekrotičnim i gnojnim procesima, a također su isključene u prisutnosti višestrukih apscesa u lumenu bilijarnog trakta.

Kirurški zahvati se provode kako bi se uklonila dekompresija zahvaćenih putova. Njihov format određen je prevalencijom upalnog procesa i prirodom patoloških promjena. Dakle, kao dio kirurškog liječenja kolangitisa sklerozirajućeg tipa, liječnici preporučuju transplantaciju jetre.

Dijeta

Dijetoterapija je sastavni dio liječenja svih bolesti povezanih s oštećenjem funkcije organa odgovornih za probavu. Prehrana tijekom upalnih procesa u žučnim kanalima treba biti organizirana na takav način da se normalizira rad bilijarnog sustava i smanji opterećenje na jetri.

Za to se u prva 2 dana liječenja akutnog kolangitisa propisuje gladovanje. Nakon toga u prehranu se postupno uvode lako probavljive namirnice. U vrijeme liječenja potpuno je isključena hrana s visokim udjelom masti, dimljenim mesom, slanom, začinjenom i prženom hranom.

• integralni kruh;
• mliječni proizvodi s minimalnim udjelom masti;
• povrće - dopušteno ga je uzimati sirovo, ali prednost se daje pirjanim ili kuhanim, kao i jelima od povrća kuhanim na pari;
• jaja;
• tjestenina;
• kaša.

Ako se bolesnik osjeća dobro, u prehranu se može dodati kuhano ili pečeno meso nemasnih dijetalnih varijanti (kunić, puretina, teletina).

Kako biste izbjegli intenzivno stvaranje žuči, tijekom cijelog liječenja morate jesti frakcijsko, u malim obrocima, uzimajući pauze između obroka na 2-3 sata.

Od posebne važnosti u liječenju kolangitisa je režim pijenja. Pijenje do 1,5 litara čiste vode bez plina dnevno, pacijent će osigurati povoljne uvjete za uklanjanje toksina. Umjesto vode možete piti izvarak divlje ruže ili suhog voća, đumbira ili zelenog čaja - oni dobro ublažavaju mučninu i pomažu u detoksikaciji tijela.

Konzumacija hrane s popisa zabranjenih namirnica smanjit će učinkovitost liječenja i može izazvati ponovnu pojavu kolangitisa čak i tijekom razdoblja dugotrajne remisije.

Prevencija i prognoza

S pravodobnim liječenjem akutnog oblika bolesti, koji nije kompliciran sepsom, stvaranjem apscesa ili funkcionalnom insuficijencijom jetre ili bubrega, patologija se liječi konzervativnim metodama. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su starija dob, kronični tijek bolesti, povišena tjelesna temperatura koja traje 14 dana i dulje, anemija i ženski spol.

Kronični oblici kolangitisa često se javljaju s komplikacijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Upalni proces koji traje godinama može dovesti do invaliditeta, au tom slučaju postoji velika vjerojatnost smrti. Uzrok smrti je septički šok koji nastaje kao posljedica sustavnog trovanja krvi i javlja se kada bolesnik odbija liječenje.

Ova se bolest često brka s kolecistitisom, ali to su potpuno različite bolesti. U članku ćemo pobliže pogledati što je kronični kolangitis i kako se manifestira. Upoznajmo se s uzrocima i simptomima. Na kraju članka analizirat ćemo smjerove dijagnoze, režim liječenja kroničnog kolangitisa. I saznat ćemo koja može biti prevencija bolesti.

Što je ovo?

Kronični kolecistitis i kolangitis spaja činjenica da su to bolesti žučnog mjehura. Razlika je u mjestu lezije organa, tijeku bolesti.

Kronični kolangitis je upala žučnih vodova, vanjskih i unutarnjih. Karakterizira ga dugi, relapsirajući tijek (zbog čega se bolest naziva kroničnom). U konačnici, to može dovesti do kolestaze.

Kronični kolangitis. Što je bolest? Upalni procesi u žučnim kanalima zbog prodiranja infekcije u njih iz organa probavnog trakta (žučnog mjehura, crijeva), krvnih žila. Rjeđe infekcija može doći kroz limfni put. Jedan od čestih uzroka bolesti je toksoplazmoza. A sami nositelji toksoplazme su domaće mačke.

Osnovni podaci o bolesti

Među glavnim kliničkim znakovima kroničnog kolangitisa su jaka bol u području jetre, groznica, zimica, žutica. Glavni smjer dijagnostike kod nas danas je ultrazvuk gušterače i žučnih vodova koji dovode do nje. Također koriste takve tehnike kao što su retrogradna kolangiopankreatografija, kompjutorizirana tomografija žučnih kanala, kao i opći i biokemijski testovi krvi.

Što se tiče liječenja kroničnog kolangitisa, najučinkovitija je kombinirana opcija. Ovo je kombinacija antibakterijske konzervativne, analgetske terapije, detoksikacije, kao i kirurške dekompresije bilijarnog trakta.

Što se tiče kroničnog kolangitisa u ICD-10, on je označen pod šifrom K83.0.

Statistički podaci

Okrenimo se sada svjetskoj medicinskoj statistici. Za razliku od kroničnog kolecistitisa, kolangitis je mnogo rjeđi. Kao u usporedbi s drugim upalnim bolestima hepatobilijarnog sustava.

U osnovi, patologija se razvija kod odraslih. Prosječna dob pacijenata je 50 godina. Nema zapažanja o učestalijoj osjetljivosti na bolest muškaraca ili žena.

U većini slučajeva manifestira se u pozadini već postojećih bolesti jetre i žučnog mjehura. Primjećuje se da će se u 37% slučajeva bolest dijagnosticirati nakon kolecistektomije.

Nemoguće je ne reći o specifičnom obliku bolesti - sklerozirajućem kolangitisu. Napreduje u pozadini relativnog zdravlja osobe. Razvija se polako u prosjeku 10 godina. I kao rezultat toga, dovodi do nepovratnog oštećenja jetre. Ne postoje pouzdani podaci o pravim brojkama učestalosti sklerozirajućeg oblika, jer je zasad teško dijagnosticirati. No, moram reći da je posljednjih godina broj zabilježenih slučajeva u porastu. Što, prije svega, govori o poboljšanju kvalitete dijagnostike.

Ako govorimo o smrtnosti od kroničnog oblika kolangitisa, onda nema jasnih brojki. Ovisno o vremenu otkrivanja bolesti, ispravnosti terapije, kreće se od 15 do 90%.

Razlozi

Je li moguće razviti kronični kolangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura? Da, u mnogim slučajevima. Ova bolest je više bakterijske prirode. Gotovo svi patogeni koji su prisutni u probavnom traktu mogu ga uzrokovati:

• Protea.
• Enterokoki.
• Escherichia coli.
• Klebsiella itd.

U gotovo svim slučajevima istodobno se primjećuje infekcija s nekoliko takvih patogena. U isto vrijeme, vrlo rijetko, samo jedan jedini uzročnik, bakterija, nalazi se tijekom kulture žuči. U mnogim slučajevima, kod kroničnog tipa kolangitisa, otkriva se i prisutnost bakterija u krvi bolesnika (pozitivna kultura na sterilnost krvi).

Kao što smo već rekli, razne kirurške, dijagnostičke, terapijske intervencije koje utječu na bilijarni trakt služe kao čimbenici rizika za ovu bolest. Mogu se izvoditi u pozadini i kongenitalnih razvojnih anomalija i raznih zaraznih procesa.

Što pridonosi razvoju bolesti?

Što može pridonijeti ulasku bakterija, crijevne mikroflore u bilijarni trakt? Obično je to sljedeće:

• Kršenje funkcioniranja duodenalne papile.
• Limfogena i hematogena diseminacija različitih bakterijskih agenasa.

Ovaj mehanizam infekcije žučnih vodova može se uočiti u sljedećem:

U pravilu, za nastanak kroničnog kolangitisa potrebna je kombinacija tri čimbenika:

• Translokacija (ulazak) crijevne mikroflore u žučne kanale.
• kolelitijaza.
• Povećanje intraduktalnog tlaka.

Treba napomenuti da se kronični oblik kolangitisa može formirati i kao nastavak akutnog kolangitisa. Ali nemoguće je isključiti primarni čisto kronični tijek bolesti.

Glavni rani simptomi

Glavni simptom kroničnog kolangitisa je identifikacija takozvane Charcotove trijade. Uključuje sljedeće:

• Osjeća se umjerena bol u desnom hipohondriju.
• Groznica - povećanje tjelesne temperature pacijenta do subfebrilnih pokazatelja.
• Žutica.

Što se tiče znakova kroničnog kolangitisa, pacijent pati od dosadnih, bolnih bolova niskog intenziteta. Nakon bilijarne kolike osjeća umjerenu temperaturu, laganu zimicu.

Što se tiče kliničke slike, ovdje je izbrisana, rekurentna. Stoga pacijenti, u pravilu, rijetko obraćaju pozornost na prve simptome bolesti.

Glavni simptomi u kasnoj fazi

Ako prijeđemo na znakove kroničnog kolangitisa (kolecistitis je sasvim druga bolest) već u kasnoj fazi, možemo uočiti sljedeće:

• Ikteričnost (jednostavnim riječima, žutilo) i kože i sluznice.
• Povećani umor.
• Opća slabost (općenito izražena kod starijih bolesnika).

Što se tiče dobi pacijenta preko 60 godina, dijagnoza u ovom slučaju je značajno teška. Klinička slika neće odgovarati težini upalnog procesa koji se javlja u žučnim kanalima. Simptomi su previše izbrisani, pa je čak i stručnjaku teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Komplikacije bolesti

Takav oblik bolesti kao gnojni kronični kolangitis može dovesti do činjenice da infekcija prodire u sustavnu cirkulaciju. A to je već prepuno razvoja septičkog bilijarnog šoka. Njegov ishod u 30% slučajeva je smrtonosan.

Ništa manje opasne za život i zdravlje pacijenta su sljedeće komplikacije:

• Porto-kavalna tromboza.
• Apsces jetre.
• Druga vrsta septičkih manifestacija.

Što se tiče sklerozirajućeg kroničnog oblika, može dovesti do sljedećih posljedica:

• Hepatocelularni karcinom.
• Ciroza jetre.

Laboratorijska dijagnostika

Čak i ako sumnjate na simptome kronične vrste kolangitisa, svakako biste trebali potražiti savjet od specijaliste gastroenterologa. Da bi postavio preliminarnu dijagnozu, liječnik se uvjerava da pacijent ima Charcotov trijas.

• Opća analiza krvi. Ako pacijent ima kronični kolangitis, otkrit će se visoka leukocitoza, povećani ESR, kao i neutrofilni pomak u leukocitnim formulama.
• Kemija krvi. Ako je dijagnoza ispravno postavljena, tada će rezultati probira biti povećana razina bilirubina, aktivnost G-GTP i alkalne fosfataze.
• Mikrobiološka istraživanja. U gotovo svih bolesnika crijevna se mikroflora nalazi u žuči. U polovice bolesnika bakterije se nalaze i u krvi.

Instrumentalna dijagnostika

Liječnici se također okreću instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Konkretno, radi se ultrazvuk bilijarnog trakta i same gušterače. Ovdje možete vidjeti zadebljanje i malo širenje stijenki žučnih vodova.

Ne manje važna je kompjuterizirana tomografija, koja je danas široko rasprostranjena. Ne samo da potvrđuje podatke dobivene tijekom ultrazvučnog pregleda, već također pomaže identificirati komplikacije gnojnog oblika kroničnog kolangitisa na vrijeme. Konkretno, različiti gnojni apscesi i pylephlebitis.

Za provođenje retrogradne kolangiopankreatografije potrebna je dodatna konzultacija s endoskopistom. Takav pregled pomaže ne samo da se vizualiziraju kamenci koji se nalaze u bilijarnom traktu, već i da se ukaže na njihova specifična proširenja.

Nedavno je ERCP zamijenjen magnetskom rezonancijom kolangiopankreatografije. Njegova je nedvojbena prednost što je neinvazivna dijagnostička metoda. Ne samo da otkriva simptome kroničnog kolangitisa, već i pomaže u utvrđivanju uzroka njegovog razvoja.

Ako se dijagnostički testovi provode neposredno prije operacije, može se koristiti transhepatična kolangiografija. Igla se provlači kroz kožu pacijenta, a zatim kroz njegove žučne kanale. Tako se provodi kontrastiranje i drenaža potonjih.

Sličnost s drugim bolestima

Kod dijagnosticiranja kroničnog kolangitisa stručnjaci moraju biti posebno oprezni - bolest je slična u manifestacijama, simptomima s nizom drugih patologija i bolesti:

• Blokada žučnih kanala (promatrano kod kolelitijaze).
• Virusni hepatitis.
• Kalkulozni i akutni kolecistitis.
• Tumori žučnih kanala, jetre ili gušterače.
• Strikture žučnih kanala iz drugog razloga.

Medicinska terapija

U članku analiziramo, između ostalog, simptome i liječenje kroničnog kolangitisa. Što se tiče terapije, ona je pretežno ambulantna. Hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu bolnice potrebna je samo u posebnim slučajevima:

• Maligna kolestaza.
• Teški tijek bolesti.
• Poodmakla dob pacijenta.

Kirurgija

Glavni cilj kirurške operacije u kroničnom obliku kolangitisa je uklanjanje kamenja iz žučnih kanala, što može poboljšati i stabilizirati odljev žuči. Odnosno, provodi se drenaža bilijarnog trakta.

U tu svrhu provode se sljedeće radnje:

• Vanjska drenaža bilijarnog trakta.
• Transhepatična perkutana drenaža.
• Nazobilijarna vrsta drenaže (izvedena s RPCH).
• Vađenje kamenca iz koledoha.
• Ekstrakcija kamenca iz žučnih vodova RAHG-om.
• Balon endoskopska dilatacija Oddijevog sfinktera.
• Endoskopsko stentiranje koledokusa.

Što se tiče rehabilitacije u postoperativnom razdoblju, vrlo je važno slijediti posebnu prehranu za kronični kolangitis. Sastavlja ga vaš liječnik. Važno je u prehranu uključiti namirnice bogate i vitaminima i biljnim uljima. Dijeta se mora kombinirati s koleretskom i antibakterijskom terapijom.

Prevencija i prognoze

Ne smijemo zaboraviti da je kronični tip kolangitisa prilično ozbiljna bolest, čije zanemarivanje, netočno ili nepravodobno liječenje može biti kobno. Prognoza bolesti ovdje pogoršava sljedeće:

• Žena.
• Poodmakla dob.
• Dugotrajna hipertermija - više od dva tjedna (povećana tjelesna temperatura).
• Anemija.
• Poremećaji svijesti.
• Loša funkcija jetre i bubrega.

Prevencija je u ovom slučaju sekundarna. Svodi se na dva važna područja:

• Provođenje preventivne dijagnostike jetre, žučnog mjehura i probavnog trakta u cjelini.
• Pravodobno liječenje bolesti, infekcija, patologija koje mogu izazvati kolangitis.

Upoznali smo se s prilično ozbiljnom bolešću - upalom žučnih kanala zarazne prirode. Kronični kolangitis je opasan jer su njegovi simptomi (osobito u ranoj fazi) izbrisani. Potrebna nam je sveobuhvatna dijagnoza - i laboratorijska i instrumentalna. Pacijent će imati medicinsko, kirurško liječenje, dijetu.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Kolangitis je bolest u kojoj se formira upalni proces u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Patologija se najčešće razvija kod žena u dobi od 50-60 godina. Rijetko se javlja kao samostalna bolest, najčešće u kombinaciji s hepatitisom, kolelitijazom, kolecistitisom, onkološkim bolestima žučnih kanala i mjehura.

Razlozi

Glavni razlozi za nastanak kolangitisa:

Klasifikacija

Prema prirodi tijeka, bolest se dijeli na akutni i kronični oblik.

Akutni kolangitis

Akutni kolangitis, ovisno o vrsti upalnog procesa, dijeli se na sljedeće vrste:

• difterički. Sluznica bilijarnog trakta prekrivena je ulkusima, primjećuje se nekroza (smrt, nekroza) tkiva, zbog toga se uništavaju zidovi kanala i gnojenje okolnih tkiva i jetre;
• kataralni. Najlakši oblik tijeka bolesti, s ovim oblikom, sluznica kanala nabrekne i postaje hiperemična. Ako se ne liječi, ovaj tip postaje kroničan, nakon čega nastaju ožiljci na kanalima;
• Gnojni. Kanali su ispunjeni gnojnim sadržajem pomiješanim sa žuči. Može se proširiti na jetru, žučni mjehur;
• Nekrotično. Nastaje u pozadini ulaska enzima (proteaze, amilaze) gušterače u kanale, zbog čega sluznice umiru.

Kronični kolangitis

Kronični kolangitis ima 4 tipa toka:

• Latentno (skriveno), nema simptoma bolesti;
• Ponavljajuće. Ima recidiv (pogoršanje) i remisiju (bez simptoma);
• Septički. Teški oblik protiče prema vrsti sepse (otrovanje krvi);
• Apscesiranje. Purulentni proces s stvaranjem apscesa (gnojna šupljina).

Kronični sklerozirajući kolangitis

Zasebno, kronična sklerozacija (autoimuna, povezana s kvarom imunološkog sustava, stvaranjem antitijela ubojica protiv zdravih tkiva, tjelesnih stanica), vrsta kolangitisa, nije infektivni proces, već se u kanalima formira upalni proces.

Zbog kroničnog sklerozirajućeg kolangitisa može doći do ciroze jetre!

Žučni vodovi otvrdnu, dolazi do suženja lumena, ne može se liječiti, a bolest napreduje sporo (unutar 10 godina). Kao rezultat toga, formira se, moguć je kobni ishod.

Simptomi

Kolangitis u akutnom obliku ima brz tijek, karakteriziran je Charcotovom trijadom: hipertermija (visoka temperatura), žutica, bol u desnom hipohondriju.

Bolest se manifestira sljedećim simptomima:

U teškim slučajevima može se pridružiti fenomen šoka, poremećaj svijesti (Reynolds pentada).

U djece, kolangitis je rijetka bolest, karakterizirana akutnim, nespecifičnim, intenzivnim simptomima, kliničkom slikom tijeka, kao i kod drugih patologija gastrointestinalnog trakta (dispepsija, crijevni poremećaji, epigastrična bol, itd.). To otežava postavljanje točne dijagnoze.

Kronični kolangitis kod odraslih karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Periodički porast temperature;
• Povećan umor, slabost;
• Svrbež kože;
• Hiperemija (crvenilo) dlanova;
• Zadebljanje završnih falangi prstiju;
• Intenzivna bol samo u prisutnosti kamenja u kanalima.

U djece se kronični kolangitis manifestira kako slijedi:

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza kolangitisa postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, prikupljanja anamneze (kada su se simptomi prvi put pojavili, bolesti rođaka, prethodne bolesti itd.). Liječnik provodi temeljit pregled (palpacija trbušne šupljine, pregled kože, bjeloočnice očiju), pacijentu propisuje kompleks pregleda.

Dijagnostičke studije uključuju:

Metode liječenja

Liječenje akutnog kolangitisa treba provoditi u bolnici, jer pacijentu može biti potrebna hitna operacija. Ovisno o stupnju kršenja izlaza žuči, vrsti bolesti, liječnik odabire individualnu taktiku terapijskih mjera.

Medicinska terapija

Konzervativna (liječenje lijekovima) terapija se provodi ako pacijent nema mehaničkih prepreka za odljev žuči iz žučnog mjehura.

Glavni lijekovi za liječenje kolangitisa:

sličnih članaka

249 0

998 0

58 0

Približan režim liječenja s pripravcima tableta:

• Tsikvalon, prva 2 dana unutar 1 tablete, tri puta dnevno, zatim tableta 4 puta dnevno nakon jela;
• Papaverin, za odrasle, doza od 40 mg, za djecu, 10 mg. Uzmite 1-2 tablete, 3-4 puta dnevno;
• Mezim 10000, odrasli 1-3 tablete, 3-4 puta dnevno, neovisno o unosu hrane;
• Pirvinium, jednokratna doza brzinom od 5 mg / kg;
• Complevit 1-2 kapsule, 1 puta dnevno, tijekom obroka, dobro popiti vodu.

Fizioterapijski tretman

Tijekom razdoblja remisije propisana je fizioterapija :

Kirurška intervencija

S neučinkovitim liječenjem lijekovima, kršenjem odljeva žuči, indicirana je operacija:

• Endoskopska tehnika. Izvodi se drenaža (uvođenje katetera za odljev sadržaja) bilijarnog trakta, uklanja se stenoza (suženje), uklanjaju se kamenci bez pribjegavanja abdominalnoj operaciji. Ova metoda omogućuje izbjegavanje krvarenja, smanjenje rizika od kirurške ozljede, ubrzavanje razdoblja rehabilitacije (oporavka) nakon manipulacije;
• Abdominalna kirurgija - resekcija (uklanjanje) zahvaćenih (gnojnih, mrtvih) područja.

etnoscience

Recepti tradicionalne medicine za liječenje kolangitisa:

Dijeta

U akutnom stadiju bolesti propisana je glad, nakon što se pogoršanje smiri, hrana bi trebala biti u malim obrocima, najmanje 5-6 puta dnevno, interval između obroka nije veći od 4 sata. Sva su jela kuhana na pari, pečena, kuhana.

Odobreni proizvodi:

• Niskomasne sorte mesa, peradi, ribe;
• Juhe na juhu od povrća, mlijeko;
• Kruh s mekinjama, tjestenina;
• Žitarice, žitarice;
• Mliječni proizvodi;
• Povrće, zelje;
• Ne kiselo bobice, voće;
• Kompoti, sokovi, slabi čaj.

Ograničite unos šećera na 70 grama. dnevno, do 1 jaje dnevno.

Zabranjeni proizvodi:

• Svježa peciva, kruh;
• Konzervirana hrana;
• Dimljena, masna, začinjena hrana;
• juha od gljiva;
• Poluproizvodi;
• Začini, začini;
• Sladoled, čokolada, slastice s masnim vrhnjem;
• Kava, gazirana pića, alkohol, kakao.

Komplikacije

S nepravodobnim liječenjem, neučinkovitom terapijom, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

Kod kolangitisa moguć je smrtni ishod, ako se pojave simptomi, svakako se obratite liječniku!

• Virusni hepatitis (infektivna bolest jetre)
• Kolecistitis (upala žučnog mjehura);
• Primarna bilijarna ciroza jetre (kronična, upalna bolest jetre);
• Empijem pleure (nakupljanje gnoja u plućima – pleuralna šupljina);
• Pneumonija (upala pluća);
• Smrtni ishod.

Poremećaj probave. Takvi dispeptički poremećaji mogu ukazivati ​​na različite gastrointestinalne poremećaje.

Međutim, najčešće se razvijaju u pozadini kolangitisa. Dijagnoza je prilično ozbiljna, pa se tijek bolesti ne smije započeti.

U nedostatku pravodobnog liječenja mogu se pojaviti opasne komplikacije koje će ugroziti život i zdravlje pacijenta.

Što je ova patologija

Akutna donosi jaku nelagodu, bol. Napadaj može biti toliko jak da pacijent izgubi svijest. Kronični oblik javlja se s blagim simptomima, međutim polako zahvaća većinu žučnih vodova u jetri i šire.

Kolangitis je otkriven u 19. stoljeću. Proučavanje ove bolesti uglavnom su provodili liječnici u Europi.

Brzi tehnološki napredak u 20. stoljeću omogućio je znanstvenicima da detaljnije prouče ovu patologiju, kako bi identificirali uzroke upalnog procesa.

Do kraja 20. stoljeća u medicini je bilo mnogo učinkovitih načina liječenja kolangitisa.

Svi ljudi su u opasnosti. Slična povreda gastrointestinalnog trakta javlja se kod muškaraca i žena različitih dobnih kategorija. Međutim, najčešće se bolest dijagnosticira kod žena u dobi od 50-60 godina.

Liječnici to pripisuju činjenici da se hormonska pozadina mijenja, metabolizam usporava, razina imuniteta se smanjuje.

Dodatni faktori rizika su:

• neuravnotežena prehrana;
• nedovoljno sna;
• osjetljivost na stres;
• nepovoljna ekološka situacija u mjestu stanovanja;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola.

Ključ uspješnog liječenja je pravovremeni pristup bolnici.. Ako se pronađu bilo kakvi nedostaci koji ukazuju na moguću prisutnost kolangitisa, pacijent treba hitno posjetiti terapeuta ili gastroenterologa.

Razlozi za razvoj kolangitisa

Prije svega, liječnik otkriva zašto se upalni proces pojavio u žučnim kanalima. O tome ovisi izbor taktike daljnjeg liječenja.

Da biste se potpuno riješili bolesti, neophodno je ukloniti glavni uzrok.

Postoje mnogi čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj kolangitisa.

Uz gore navedene čimbenike, nezdrav način života može postati poticaj za razvoj kolangitisa. Zlouporaba masne i pržene hrane nepovoljno utječe na stanje jetre. Ako se često konzumira štetna hrana, žučni kanali mogu postati upaljeni.

Tijek terapije strogo propisuje liječnik. Samoliječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Glavni zadatak pacijenta je pravodobno potražiti pomoć. Liječnik utvrđuje uzrok. Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje čimbenika provokacije, a zatim na ublažavanje simptoma i ublažavanje stanja bolesnika.

Klinička slika i dijagnostičke metode ovog poremećaja

Akutni oblik izražen je prilično jasno. Tjelesna temperatura pacijenta naglo raste na 38-40 stupnjeva. Osjeća se oštra probadajuća bol desno ispod rebra. Ponekad je nelagoda nesnosna.

Osoba se tijekom napada žali na bolove u desnoj lopatici, ključnoj kosti. Opijenost tijela je toliko jaka da pacijent osjeća slabost, mučninu.

Za akutni kolangitis pojavljuju se dispeptički poremećaji. Proljev, nadutost također mogu biti znakovi akutnog kolangitisa. Nakon nekoliko dana javlja se žutica. Koža i bjeloočnica dobivaju žutu nijansu zbog prekomjernog oslobađanja toksina.

U nekim slučajevima, pacijenti s akutnim oblikom imaju poremećenu svijest. Manifestiraju se nesvjesticom, halucinacijama, poremećajem govora i koordinacije pokreta. U tom slučaju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć.

Kronični oblik protiče manje teško, ali je opasna jer stalno napreduje. U početnim fazama bolesti, osoba čak i ne shvaća da je bolesna. Neudobnost u području desnog hipohondrija je beznačajna. Pacijent osjeća težinu, osobito nakon jela.

Žutica se javlja tek nekoliko mjeseci nakon izbijanja upalnog procesa. Tjelesna temperatura raste rijetko i ne prelazi 37,5 stupnjeva. Dispeptički poremećaji su blagi ili potpuno odsutni.

Za točnu dijagnozu liječnik šalje pacijenta na laboratorijske pretrage i kliničke studije. Uzimaju se biokemijski uzorci, provodi duodenalno sondiranje. Osim toga, obvezni su testovi za prisutnost jajašca raznih helminta. Preporuča se i ultrazvučni pregled trbušnih organa.. Liječnik inzistira da se podvrgne CT-u žučnih vodova.

Metode liječenja kolangitisa

Ovisno o uzrocima kršenja, oblik i ozbiljnost bolesti u tradicionalnoj medicini provodi se medikamentozno ili kirurško liječenje. Lijekove propisuje isključivo liječnik. Ne možete sami birati lijekove, jer iz neznanja možete više naštetiti tijelu.

Kada dođe do dugotrajne remisije, pacijent se šalje na fiziološke postupke. To uključuje elektroforezu, ozokeritnu terapiju, mikrovalnu terapiju, induktotermiju, kupke s natrijem i kloridom. Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, pacijent se može poslati u ambulantu.

Kirurgija provodi se samo u slučajevima kada je nemoguće normalizirati odljev žuči uz pomoć lijekova. Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja. O svakom od njih liječnik govori pacijentu na recepciji.

Ne preporuča se pribjegavati alternativnim metodama terapije. Mogu se koristiti kao dodatni tretman, ali tradicionalnu medicinu nikada ne treba potpuno isključiti. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, sve do ciroze jetre.

Prevencija upale žučnih kanala

Bolest je puno lakše spriječiti nego se nositi s njezinim posljedicama u budućnosti. Kako bi se spriječio razvoj primarnog ili rekurentnog kolangitisa, Potrebno je slijediti jednostavna načela zdravog načina života:

• prestati pušiti;
• odbijanje pijenja alkoholnih pića;
• redovita tjelovježba;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• puni san;
• zdrava prehrana;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Ni u kojem slučaju ne smije se zanemariti preventivni pregled. Bolje je provesti malo slobodnog vremena savjetujući se s liječnikom nego liječiti zanemareni oblik patologije dugo i zamorno vrijeme.

Prognoza za kolangitis

U pravilu, uz pravodobno liječenje, prognoza je uvijek povoljna. Vrijeme terapije ovisi o razlozima zbog kojih je bolest nastala. Općenito, razdoblje rehabilitacije traje od dva tjedna do dva mjeseca. Ako se nakon toga pacijent pošalje na rehabilitaciju u dispanzer ili sanatorij, tada se tijelo brzo vraća u normalu, svi procesi su potpuno obnovljeni.

U uznapredovalim slučajevima kada je liječenje počelo prekasno, mogu se razviti komplikacije kao što su apsces, akutno zatajenje jetre, ciroza. Međutim, u većini slučajeva dijagnoza se postavlja u ranoj fazi, pa se posljedice mogu izbjeći.

Video na temu: Žučni mjehur

Statistike pokazuju da se posljednjih godina značajno povećao broj pacijenata s kolangitisom. To je zbog činjenice da su ljudi malo svjesni ove bolesti. Podizanjem svijesti može se značajno smanjiti broj pacijenata s ovom dijagnozom.

Ljudi moraju znati sljedeće činjenice:

1. Kolangitis je upalni proces u jetri. Istodobno, žučni kanali postaju upaljeni, metabolizam je poremećen.
2. Uzroci bolesti su bakterijske infekcije, helminti, hepatitis i loše navike.
3. Simptomi se manifestiraju kao bol u desnom hipohondriju, žutica, groznica, proljev.
4. Liječenje se provodi konzervativnim metodama. Ponekad može biti potrebna operacija.
5. Pravodobno započeta terapija jamči brzi oporavak i odsutnost komplikacija.

Jetra je uz srce, mozak i pluća jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Mnogo je zadataka koje jetra obavlja: to je filtriranje svih vrsta toksina, i proizvodnja glikogena, i skladištenje nekih vitamina (A, D, B12). Odnosi se na funkcije jetre i sintezu žuči. Prvo se žuč skuplja u jetrenim žučnim kanalima, a zatim kroz zajednički žučni kanal odlazi u žučni mjehur. Upala ovih žučnih kanala glavno je obilježje prilično česte bolesti - kolangitisa.

Uzroci

Dva čimbenika pridonose pojavi i razvoju kolangitisa: stagnacija žuči i prisutnost infekcije. Ovaj skup okolnosti može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

Osim ovih razloga, neki virusi mogu izazvati upalu žučnih kanala - na primjer,.

Klasifikacija vrsta bolesti

U prethodnom odjeljku razmatrane su različite vrste kolangitisa, koje su se razlikovale u uzrocima bolesti. Tako, na primjer, postoje bakterijski, virusni, autoimuni i helmintski tipovi bolesti. Međutim, kolangitis se također dijeli prema drugim obilježjima. Glavne vrste će se raspravljati u nastavku.

Primarni tip sklerozacije

O tome što je primarni sklerozirajući kolangitis, rečeno je malo gore, ali bilo bi korisno razmotriti ovo pitanje detaljnije. Vrijedno je početi s činjenicom da je to kronični kolangitis, u kojem se ožiljci formiraju u žučnim kanalima. Zbog toga se žuč ne može normalno kretati kroz kanale, što znači da jetra ne radi kako bi trebala.

Uzroci koji pridonose razvoju bolesti kao što je primarni sklerozirajući kolangitis nisu u potpunosti shvaćeni, ali se pretpostavlja da je to zbog autoimunih bolesti. Ljudi čiji su rođaci bili bolesni s ovom bolešću spadaju u kategoriju rizika. Također, primarni sklerozirajući kolangitis se nešto češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Purulentni tip bolesti

Purulentni kolangitis obično je bakterijske prirode i karakterizira ga prisutnost rana na zidovima žučnih kanala. Rane se s vremenom počinju gnojiti, u nekim slučajevima čak može početi nekroza tkiva. Ova vrsta bolesti ponekad se ponaša kao akutni kolangitis, a ponekad poprima kronični oblik.

Gnojni tip kolangitisa opasan je prije svega jer je njegova slika bolesti slična drugim vrstama ove bolesti, a nepravilno i nepravodobno liječenje može dovesti do teških komplikacija: zatajenja jetre, pojave mnogih apscesa u jetri, gnojna intoksikacija itd.

Kolecistokolangitis

Manifestacije bolesti

Unatoč činjenici da postoji nekoliko različitih vrsta kolangitisa (uključujući već spomenuti primarni sklerozirajući kolangitis, kolecistokolangitis itd.), simptomi su im dosta slični. Ovi karakteristični znakovi kolangitisa bit će navedeni u nastavku.

• Žutilo kože i bjeloočnica. Nastaje zbog stagnacije žuči.
• Teška groznica, zimica. Osobito su takvi simptomi karakteristični ako se pojavi akutni kolangitis.
• Bol u desnom hipohondriju.
• Gorčina u ustima, mučnina, snažno povraćanje.
• Povećanje jetre u veličini.
• Slabost, letargija.

U akutnom obliku bolesti svi ovi simptomi će biti jako izraženi, pa će ih biti teško ne primijetiti. Ali u kroničnom obliku, svi simptomi su donekle prigušeni: umjesto groznice, opaža se subfebrilno stanje, umjesto stalnog povraćanja - lagana mučnina, bol u hipohondriju nije tako jaka. S jedne strane, kronični oblik bolesti je manje bolan za pacijenta, s druge strane, osoba se često odlučuje ne podnositi previše boli, au slučaju kolangitisa to može imati katastrofalne posljedice.

Dijagnostičke metode

Simptomi kolangitisa, posebno akutnog kolangitisa, izraženi su i ukazuju na prisutnost problema s jetrom, međutim, kako bi se postavila točna dijagnoza i propisalo liječenje kolangitisa, potrebno je niz dodatnih testova. Evo glavnih:

Liječenje kolangitisa

Liječenje kolangitisa može se obaviti iu ambulanti iu bolničkom odjelu. Pacijent mora biti oslobođen tjelesne aktivnosti. Metode liječenja djeluju u kompleksu, stoga je važno ne propustiti niti jednu od njegovih strana.

Način hranjenja

Dijeta za kolangitis uključuje odbacivanje masne hrane, alkohola, pržene hrane, jela s obiljem začina, dimljenog mesa i konzervirane hrane. Nemojte također jesti češnjak ili luk. Morate jesti često i malo po malo kako ne biste preopteretili jetru. Sljedeći proizvodi također će imati koristi:

• Nemasno meso (teletina, pileći file, kunić) i riba (oslić, smuđ).
• Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (kefir, fermentirano pečeno mlijeko, svježi sir bez masti).
• Kashi, posebno heljda i zobena kaša.
• Povrće - kuhano ili kuhano na pari.

Također, kod kolangitisa je važan režim pijenja - dnevno treba konzumirati najmanje 1,5-2 litre čiste vode.

Liječenje

Tijekom akutnih napada, liječenje kolangitisa uključuje uzimanje lijekova koji mogu ublažiti upalu. Obično su to antibiotici širokog spektra, kao što su tetraciklin, biomicin. Za ublažavanje boli propisuju se sedativi i lijekovi protiv bolova.

Konzervativna terapija

Nakon uklanjanja akutne upale, koriste se opće metode liječenja za poboljšanje stanja bolesnika. Dobri rezultati u tom pogledu postižu se boravkom u odmaralištima mineralne vode, prikazani su i neki fizioterapijski postupci (dijatermija, UHF), posebni skupovi vježbi, aplikacije blata i parafina.

Zaključno, može se primijetiti da simptomi kolangitisa ponekad nisu previše vidljivi, ali je važno obratiti pozornost na njih na vrijeme. Liječenje kolangitisa u ovom trenutku nije previše teško, osobito u ranim fazama, ali ako se bolest započne, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne - do ciroze jetre.