Citološke analize: metodologija i interpretacija rezultata studije. Onkocitologija - metoda za ranu dijagnostiku raka i upalnih bolesti Bris za onkocitologiju na koji dan ciklusa

Vaginalni citološki bris (Papa test, Papa test, bris na atipične stanice) je laboratorijski mikroskopski pregled koji vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u stanicama vrata maternice.

Što pokazuje citološki bris?

U citološkom razmazu procjenjuje se veličina, oblik, broj i položaj stanica, što omogućuje dijagnosticiranje pozadinskih, prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice.

Koje su indikacije za uzimanje brisa za citologiju?

Ova analiza propisana je svim ženama od 18 godina jednom godišnje, kao i za:

• planiranje trudnoće;
• neplodnost;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• genitalnog herpesa;
• pretilost
• ljudski papiloma virus;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• veliki broj seksualnih partnera.
• prije postavljanja intrauterinog uloška;

Kako se pripremiti za istraživanje?

Prije posjeta ginekologu radi testiranja, trebali biste:

• suzdržati se od spolnog odnosa 1-2 dana;
• nemojte koristiti vaginalne pripravke (kreme, čepiće, lubrikante) i nemojte se tuširati 2 dana;
• prije uzimanja razmaza za citologiju, preporuča se ne mokriti 2-3 sata;
• Ne preporučuje se davanje razmaza na citologiju u prisutnosti simptoma kao što su svrbež i vaginalni iscjedak.

Preporučljivo je uzeti bris za citologiju odmah nakon menstruacije, 4-5 dana ciklusa.

Kako se uzima bris za citologiju?

Prilikom ginekološkog pregleda posebnom malom četkicom za jednokratnu upotrebu uzima se bris s vanjske i unutarnje površine vrata maternice. Postupak uzimanja brisa je bezbolan i traje 5-10 sekundi.

Može li biti ikakve nelagode nakon brisa za citologiju?

Budući da liječnik radi struganje tijekom uzorkovanja stanica, neke mogu imati lagane mrlje iz vagine 1-2 dana.

Koliko dana treba pripremiti bris za citologiju?

1 radni dan.

Kako se ocjenjuje rezultat citološkog brisa?

Bris se smatra normalnim ili negativnim kada su sve stanice normalne veličine i oblika i nema abnormalnih stanica.

Kako bi opisali bris za citologiju, liječnici koriste posebne pojmove: displazija 1, 2, 3 stupnja, atipija. S displazijom 1. stupnja, potrebno je ponoviti studiju nakon 3-6 mjeseci.

Što učiniti ako se u razmazu za citologiju pronađu patološke stanice?

U tom slučaju liječnik preporučuje dodatni pregled. To može biti jednostavno poput ponavljanja citološkog razmaza neko vrijeme nakon prvog rezultata. Ponekad se radi razjašnjenja dijagnoze propisuje kolposkopija s biopsijom cerviksa, na temelju čijih se rezultata donosi odluka o načinu liječenja.

Iz nekog razloga svi misle da se onkocitologija odnosi samo na žensko genitalno područje (cerviks, cervikalni kanal). To je vjerojatno zato što je stanje cerviksa predmet svakodnevnog proučavanja svakog citologa, dok se onkocitološki bris može nanijeti na staklo nakon struganja ili biopsije aspiracije finom iglom (FNA) s drugih mjesta. Dodatno se mogu napraviti i brisevi-otisci sluznice grkljana, nazofarinksa, kože (melanoma), mekih tkiva. U načelu, ako se sumnja na onkološki proces, materijal za istraživanje može se dobiti s bilo kojeg mjesta, ali različitim metodama. Na primjer, pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom. Najčešće se to radi ako postoji sumnja na zdravlje mliječne ili štitnjače, gdje citološka dijagnostika ima veliku ulogu, jer se histološka verifikacija provodi samo tijekom operacije (hitna histologija) i nakon vađenja organa.

Onkocitologija

Onkocitologija uključuje mikroskopsku analizu (proučavanje staničnog sastava i stanja staničnih organela) materijala sumnjivog na onkološki proces i uzetog s bilo kojeg dostupnog mjesta.

U tom smislu, pacijenti ne bi trebali biti iznenađeni onkocitološkim razmazima, pripremljenim ne samo iz strugotina ženskih spolnih organa, već i biopsijom finom iglom (FNA):

• Povećani regionalni limfni čvorovi (rak grkljana, nosne šupljine i paranazalnih sinusa, žlijezda slinovnica, rak penisa, tumori oka itd.);
• Tumori gušterače, jetre, žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih kanala;
• Brtve i čvorovi mliječne i štitnjače.

Identifikacija i dijagnoza maligne neoplazme mekih tkiva, kože, usana, sluznice usta i nosa, raka rektuma ili debelog crijeva, tumora kostiju često počinje proučavanjem razmaza-otisaka. Zatim se dodaje FAB promijenjenih limfnih čvorova i/ili histološka dijagnostika (histologija). Primjerice, ako se sumnja na tumor rektuma ili debelog crijeva, citologija je prva faza dijagnostike, ali nikako ne može zamijeniti histologiju.

Treba napomenuti da neki organi se ne podvrgavaju histološkoj analizi do operacije, uostalom, ne možete odrezati komad tkiva u mliječnoj ili štitnoj žlijezdi i poslati ga na istraživanje. U takvim slučajevima glavna nada je citologija, a ovdje je važno ne pogriješiti i ne stvoriti rizik od uklanjanja organa koji bi se mogao spasiti drugim metodama.

Onkocitološki bris tijekom preventivnog ginekološkog pregleda ili radi otkrivanja onkološke patologije (karcinom skvamoznih stanica vulve, vrata maternice i rodnice) uzima ginekolog ili primalja, nanosi ga na stakalce i prenosi u citološki laboratorij na bojenje ( prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) i istraživanja. Za pripremu pripravka neće biti potrebno više od sat vremena (bris se prvo mora osušiti, a zatim obojiti). Gledanje također neće oduzeti više vremena ako su pripreme visoke kvalitete. Jednom riječju, za citologiju su potrebne naočale, unaprijed pripremljena boja, imerzijsko ulje, dobar mikroskop, oči i znanje liječnika.

Analizu obavlja citolog, ali u drugim slučajevima briseve tijekom probira nakon stručnih pregleda povjerava iskusni laborant koji je upoznat s varijante norme (norma je citogram bez značajki). No, i najmanja sumnja je temelj da se bris preda liječniku, koji će donijeti konačnu odluku (uputiti specijalistu, ponuditi histološku pretragu, ako je moguće). Ginekološkim brisevima za onkocitologiju vratit ćemo se malo niže, ali za sada bih želio upoznati čitatelja s onim što je onkocitologija uopće i kako se razlikuje od histologije.

Citologija i histologija - jedna znanost ili različite?

Koja je razlika između citologije i histologije? Ovo pitanje želim pokrenuti iz razloga što mnogi ljudi iz nemedicinskih struka ne vide razlike između ova dva područja i smatraju da je citološka dijagnostika dio histološke analize.

Citogram pokazuje strukturu i stanje stanice i njezinih organela. Klinička citologija (i njezina važna grana - onkocitologija) jedan je od dijelova kliničke laboratorijske dijagnostike, usmjeren na traženje patoloških procesa, uključujući tumore, koji mijenjaju stanje stanica. Za procjenu citološke pripreme postoji posebna shema koje se liječnik pridržava:

• Razmazati pozadinu;
• Procjena stanja stanica i citoplazme;
• Izračun nuklearno-plazma indeksa (NCI);
• Stanje jezgre (oblik, veličina, stanje jezgrene membrane i kromatina, prisutnost i karakteristike jezgrica);
• Prisutnost mitoza i visina mitotičke aktivnosti.

Citologija je dvije vrste:

1. Jednostavna citološka pretraga, uključujući uzimanje razmaza, nanošenje na stakalce, sušenje i bojenje prema Romanovskom, Pappenheimu ili Papanicolaouu (ovisno o bojama i metodama koje koristi laboratorij) i gledanje razmaza pod mikroskopom, najprije pri malom povećanju (x400), a zatim pri velikom povećanju (x1000) uz uranjanje;
2. Tekuća onkocitologija, otvara nove perspektive, omogućujući liječniku da najtočnije odredi stanje stanice, njezine jezgre i citoplazme. Tekuća onkocitologija je prije svega korištenje suvremene visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolaciju, ravnomjerno raspoređivanje stanica na staklu, očuvanje njihove strukture, što liječniku omogućuje jednostavnu identifikaciju staničnog materijala nakon bojenja mikropreparata u posebnim automatskim uređajima. Tekuća onkocitologija, naravno, daje prilično visoku pouzdanost i točnost rezultata, ali značajno povećava troškove citološke analize.

Onkocitološku dijagnostiku provodi citolog i naravno, da bi sve to vidio koristi imerziju i veliko povećanje mikroskopa, inače je jednostavno nemoguće uočiti promjene koje se događaju u jezgri. Opisujući razmaz, utvrđujući njegovu vrstu (jednostavno, upalno, reaktivno), liječnik istovremeno dešifrira razmaz. Budući da je citologija više deskriptivna nego postavljanje točne dijagnoze, liječnik si može dopustiti da dijagnozu napiše pod upitnikom (u histologiji to nije prihvaćeno, patolog daje nedvosmislen odgovor).

Što se tiče histologije, ova nauka proučava tkiva, koji se tijekom pripreme preparata (biopsija, obdukcija) seciraju na tanke slojeve pomoću posebne opreme - mikrotoma.

Priprema histološkog preparata (fiksacija, ožičenje, izlijevanje, rezanje, bojenje) prilično je naporan proces, koji zahtijeva ne samo visokokvalificiranog laboratorijskog pomoćnika, već i dugo vremena. Histologiju (niz preparata) "gledaju" patolozi i postavljaju konačnu dijagnozu. Trenutno se tradicionalna histologija sve više zamjenjuje novim, naprednijim smjerom - imunohistokemijom, koja proširuje mogućnosti histopatološkog mikroskopskog pregleda zahvaćenih tkiva.

Ginekološka onkocitologija (cerviks)

Bris pri ginekološkom pregledu izvodi se pomoću citočetkice, a zatim se materijal stavlja na staklo (za tekuću onkocitologiju koristi se skidljiva citočetkica koja se zajedno s materijalom uranja u bočicu s posebnim medijem). Onkocitologija cerviksa u pravilu nije ograničena na jedan bris (vaginalni dio cerviksa), budući da postoji potreba za proučavanjem epitela cervikalnog (cervikalnog) kanala. Ovo se događa jer najproblematičnije područje u odnosu na onkološki proces je spojna zona (zona transformacije)- mjesto prijelaza slojevitog ravnog epitela vaginalnog dijela vrata maternice (ectocervix) u jednoslojni prizmatični (cilindrični) epitel cervikalnog kanala (endocervix). Naravno, neprihvatljivo je tijekom dijagnoze "izmazati" oba razmaza na jednom staklu (to je moguće samo tijekom fizičkog pregleda), jer se mogu pomiješati i razmaz će biti neadekvatan.

U razmazu vrata maternice mlade zdrave žene mogu se vidjeti stanice površinskog i međusloja (u različitim omjerima) nekorožavajućeg četveroslojnog pločastog epitela koji izrasta iz bazalne stanice, koja je inače duboka i ne padaju u razmaz, kao i stanice prizmatičnog epitela cervikalnog kanala.

Diferencijacija i sazrijevanje epitelnih slojeva odvija se pod utjecajem spolnih hormona (I. faza ciklusa - estrogeni, II. faza - progesteron), dakle razmazi u zdravih žena u različitim fazama menstrualnog ciklusa su različiti. Također se razlikuju tijekom trudnoće, u pre i postmenopauzi, nakon izlaganja zračenju i kemoterapiji. Na primjer, prisutnost više od 10% površinskih stanica u brisu starije žene budi oprez jer njihova pojava, osim upale, leukoplakije, vaginalne dermatoze, može ukazivati ​​na razvoj tumora spolnih organa, dojke, nadbubrežne žlijezde. Zato je u smjeru brisa za onkocitologiju uvijek naznačeno:

• Starost žene;
• Faza ciklusa ili gestacijska dob;
• Prisutnost intrauterinog uređaja;
• Ginekološke operacije (uklanjanje maternice, jajnika);
• Liječenje zračenjem i kemoterapijom (reakcija epitela na ove vrste terapijskih učinaka).

Ako je potrebno (ako hormonski tip razmaza ne odgovara dobi i kliničkim podacima), liječnik provodi hormonsku procjenu vaginalnih pripravaka.

Problemi karcinogeneze vrata maternice

ljudski papiloma virus

Problemi karcinogeneze vrata maternice često su povezani s prodorom u tijelo kronične rezistentne infekcije kao što je visokorizični humani papiloma virus (HPV). Humani papiloma virus (HPV) može se otkriti samo neizravnim znakovima (koilociti, višejezgrene stanice, parakeratoza), a i tada je nakon aktivacije virus napustio jezgru bazalne stanice prijelazne zone u njezinu citoplazmu i "preselio se" " na površnije epitelne slojeve . Posebnu pažnju zaslužuje zaključak “epitel sluznice sa znakovima papilomavirusne infekcije” jer HPV, zasad “mirno sjedeći”, može dovesti do razvoja prekanceroznog, a potom i malignog procesa.

Stoga je identifikacija i proučavanje ovog DNA virusa vrlo važno u onkocitologiji, budući da spada u čimbenike maligne transformacije stanica slojevitog skvamoznog epitela u prekanceroze grlića maternice - displaziju (CIN), neinvazivni karcinom in situ i, konačno, u invazivne tumorske bolesti.

Nažalost, u brisu za onkocitologiju kod žena bez displazije, ali s visokorizičnim HPV-om, otkrivanje opasnog virusa ne doseže ni 10%. Istina, s displazijom se ta brojka povećava na 72%.

Valja napomenuti da su znakovi HPV infekcije u razmazu najuočljiviji kod blage do umjerene displazije, ali se praktički ne pojavljuju kod teškog CIN-a, pa su za prepoznavanje virusa potrebne druge metode istraživanja.

displazija

Citološka dijagnoza displazije (CIN I, II, III) ili raka in situ već se smatra lošom onkocitologijom (izraz nije sasvim točan, točnije - "loš citogram").

Displazija je morfološki koncept. Njegova se bit svodi na poremećaj normalne stratifikacije u slojevitom ravnom epitelu i oslobađanje bazalnih i parabazalnih stanica na različitim razinama sloja stanica (stanice nižih slojeva koje se normalno ne pojavljuju u brisu mlade zdrave žene) s karakterističnim promjenama u jezgri i visokom mitotskom aktivnošću.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se blagi (CIN I), umjereni (CIN II), teški (CIN III) stupnjevi displazije. Od teške displazije u brisu za onkocitologiju gotovo je nemoguće razlikovati preinvazivni oblik raka (rak in situ). Karcinom koji nije izašao iz bazalnog sloja (cr in situ) može se histološkom analizom teško razlikovati od CIN III, ali patolog uvijek vidi invaziju, ako postoji, i ulomak vrata u kojem se javlja je dospio u priprema. Prilikom utvrđivanja stupnja displazije, citolog uzima sljedeće kriterije kao osnovu:

• Slab stupanj (CIN I) stavlja u slučaju otkrivanja u razmazima mlade zdrave žene 1/3 stanica bazalnog tipa u nedostatku znakova upale. Naravno, blaga displazija se ne razvija preko noći u zloćudni tumor, ali će kod 10% pacijenata za manje od 10 godina doći do ozbiljnog stupnja, a kod 1% će se transformirati u invazivni karcinom. Ako ipak postoje znakovi upale, tada prilikom dešifriranja razmaza liječnik bilježi: "Upalna vrsta razmaza, diskarioza (promjene u jezgri)";
• Umjereno stupanj displazije (2/3 polja zauzimaju stanice bazalnog sloja) treba razlikovati od citološke slike u menopauzi (kako bi se isključila hiperdijagnostika CIN II), no s druge strane, identifikacija takvih stanica s diskarioza u reproduktivnoj dobi daje sve razloge za postavljanje dijagnoze: CIN II ili napišite: "Pronađene promjene su u skladu s umjerenom displazijom." Takva se displazija razvija u invazivni rak u 5% slučajeva;
• Onkocitologija cerviksa dobro hvata izrazio (težak) stupanj displazije. Liječnik u tom slučaju piše potvrdno (CIN III) i hitno šalje ženu na daljnji pregled i liječenje (rizik od razvoja raka u takvim okolnostima je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija cerviksa pokazuje ne samo upalni proces i displastične promjene u slojevitom skvamoznom epitelu. Uz pomoć citološke analize moguće je identificirati i druge neoplastične procese i maligne tumore u ovom području (karcinom pločastih stanica, hiperplazija žljezda s atipijom prema displaziji tipa I, II, III, adenokarcinom cerviksa različitog stupnja diferencijacije, leiomiosarkom, itd.), a prema statistikama, podudarnost citološke interpretacije brisa i histološkog nalaza uočena je u 96% slučajeva.

Upala

Iako zadatak citologa nije pregledavanje razmaza na flori, ipak liječnik obraća pozornost na to, jer flora često objašnjava uzrok upale i reaktivnih promjena u epitelu. Upalni proces u cerviksu može biti uzrokovan bilo kojom mikroflorom, stoga se razlikuju nespecifična i specifična upala.

Do nespecifične upale dolazi:

• akutan(do 10 dana) - razmaz karakterizira prisutnost velikog broja neutrofilnih leukocita;
• subakutni i kronični kada se u razmazu, osim leukocita, pojavljuju limfociti, histiociti, makrofagi, uključujući multinuklearne. Treba napomenuti da se jednostavno nakupljanje leukocita ne može shvatiti kao upala.

Citološka slika specifične upale određena je utjecajem specifičnih uzročnika koji ulaze u tijelo i započinju svoj razvoj u spolnim organima novog domaćina. To može biti:

Dakle, upala može biti uzrokovana prisutnošću različitih patogena bakterijske i virusne prirode, kojih ima oko 40 vrsta (samo nekoliko njih je navedeno kao primjer gore).

tablica: norme rezultata razmaza za žene, V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Što se tiče uvjetno patogene bakterijske flore i leukocita, ovdje je cijela stvar njihov broj u svakoj fazi ciklusa. Na primjer, ako citolog jasno vidi upalni tip brisa, a ciklus je pri kraju ili je tek započeo, tada se prisutnost velikog broja leukocita ne može smatrati znakom upale, jer je bris uzet iz nesterilne zone i takva reaktivnost samo ukazuje da će menstruacija uskoro početi (ili upravo završiti). Ista se slika opaža u razdoblju ovulacije, kada se mukozni čep napusti (ima mnogo leukocita, ali su mali, tamni, uronjeni u sluz). Međutim, kod stvarno atrofičnog razmaza, koji je tipičan za starije žene, prisutnost velikog broja površinskih stanica, pa čak i male flore, već ukazuje na upalni proces.

Video: onkocitološki bris i kako ga pravilno uzeti

Zašto se uzima analiza za onkocitologiju?

Onkocitološki bris, što je to, zašto se uzima i koje su indikacije za dijagnozu? Ova analiza pomaže u određivanju raka vrata maternice, kao i bolesti koje mu prethode, u najranijem mogućem vremenu.

Svaka žena treba barem jednom godišnje uzeti bris za citologiju i onkocitologiju. A ponekad i češće. Žene koje boluju od genitalnog herpesa, HIV-a, s identificiranim onkogenim vrstama papilomatoze, u slučaju ranog početka seksualne aktivnosti i prisutnosti nekoliko partnera u njoj, uz dugotrajnu upotrebu hormonskih kontraceptiva, trebale bi biti posebno odgovorne za ovaj godišnji postupak. Uostalom, upravo te bolesti i čimbenici izazivaju patologije cerviksa.

Postoje li druge mogućnosti za dijagnosticiranje raka? Svakako postoji. I točnije. Ali prvo, u svakom slučaju, bris se dešifrira za onkocitologiju, a ako ima promjene dijagnosticirane kao displazija ili benigna bolest, koja često služi kao pozadina raka, tada se izvodi kolposkopija. Kolposkopija vam omogućuje pregled vrata maternice s velikim povećanjem.

Također morate znati kada je bolje uzeti bris za onkocitologiju kako biste dobili pouzdan rezultat. Poželjno je to učiniti u sredini menstrualnog ciklusa. Osim toga, obavezna je prije kolposkopije ili neko vrijeme nakon nje.
Često se događa da bris iz cerviksa za onkocitologiju pokazuje upalu, tada prvo morate provesti liječenje, a zatim ponoviti analizu. I bolje je unaprijed osigurati da nema upale, a tek onda otići na analizu za atipične stanice. Štoviše, morate se ovako "pripremiti" ako uzmu analizu u plaćenom laboratoriju. Ovo je u svrhu potpuno besmislenog trošenja materijalnih sredstava i vremena.

Najpouzdaniji rezultati onkocitološke analize brisa mogu se dobiti ako se materijal pregleda Papanicolaou metodom, odnosno Papa testom. U antenatalnim klinikama koristi se manje savršena Leishmanova tehnika. Obično žene kojima je prethodno dijagnosticirana displazija, kada se uzima bris za onkocitologiju, dijagnostički algoritam je napraviti PAP test, obično traje oko 10 dana, ako se otkriju negativne promjene, onda se radi kolposkopija. Ako ni tu nije sve u redu, možda će biti potrebna biopsija vrata maternice.

Djelujući prema ovoj shemi, moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti izbjeći rak vrata maternice.

Leukociti u razmazu u velikoj većini slučajeva znak su upalnog procesa u organima urogenitalnog trakta, kako kod žena tako i kod muškaraca. No, rijetki se muškarac, pogotovo u mladosti, može “pohvaliti” da je uzeo bris ako je s genitourinarnim sustavom sve u redu. Za muškarce brisevi ne spadaju u obvezne pretrage tijekom liječničkih pregleda. Druga stvar su žene. Vjerojatno ne postoje oni koji, barem jednom godišnje, nisu podvrgnuti takvim manipulacijama. I to je u nedostatku patologije, ali ako postoje problemi, tada se brisevi uzimaju po potrebi.

Norma i patologija

Materijal iz muške uretre obično nije obilan. Solitarni leukociti, prijelazni epitel u razmazu, pojedinačne štapiće - to je sve što nam zdrav čovjek može dati. Pojava velikog broja leukocita u razmazu jačeg spola, u pravilu, prati prisutnost uzročnika upale.(, gljivice slične kvascima iz roda itd.), koja se tretira, a zatim se ponovno uzima analiza kako bi se osigurala uspješnost poduzetih mjera.

Što se tiče žena, povećani broj leukocita se opaža prije menstruacije i smatra se apsolutno prirodnim fenomenom. Osim toga, sam povišeni sadržaj (norma je do 30 stanica u vidnom polju) ne odnosi se na pouzdane pokazatelje, odsutnost morfoloških znakova ovih stanica smatra se dokazom norme leukocita. Oni su "mirni", nisu uništeni (jezgre su očuvane), nema znakova fagocitoze. Osim toga, ponekad razlog pogreške dijagnostičara može biti pogrešno uzet materijal. Primjer je "debeli" razmaz koji se praktički ne vidi zbog činjenice da je cijelo polje prošarano nakupinama preklapajućih stanica (uključujući i leukocite). Bez opasnosti od pogreške, u takvim slučajevima, ženi se nudi ponovno testiranje.

Tablica: Norme za rezultate razmaza za žene

V - materijal iz rodnice, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Flora i citologija - koja je njihova razlika?

Ako se kod muškaraca analiza uzima samo iz uretre, tada kod žena postoji više predmeta proučavanja: uretra, vagina, cerviks, cervikalni kanal. Istina, ponekad se uzima aspirat iz šupljine maternice i također rade razmazi, ali to se smatra biopsijskim materijalom koji pregledava citolog. Izvodi i zaključak. Aspirati se ne uzimaju tijekom rutinskih pregleda, ova se analiza koristi isključivo u dijagnostičke svrhe za otkrivanje kancerogenih i prekanceroznih bolesti glavnog reproduktivnog organa kod žena. Osim toga, ako se aspirat napuni formalinom, a potom nanese na predmetna stakalca i oboji, dobit će se histološki preparat koji se smatra posljednjim sredstvom u dijagnostici zloćudnih novotvorina.

Vjerojatno su mnogi čuli izraze: "bris za floru", "bris za citologiju". Što sve ovo znači? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?

Činjenica je da u brisu na floru pri velikom povećanju s uranjanjem liječnik može prebrojati stanice, otkriti trihomonade, kvasce, diplokoke, gardnerele i druge mikroorganizme, koji predstavljaju bogatu biocenozu ženskog genitalnog područja. Ali on neće moći odrediti morfološke promjene u epitelu, budući da su to različita područja laboratorijske dijagnostike, gdje citologija zauzima zasebnu nišu. Proučavanje staničnog sastava nekog materijala zahtijeva, osim određenog znanja, i posebnu obuku. Proučavanje patoloških promjena u stanici i jezgri teoretski daje vrlo malo, ovdje je, kako kažu, potrebno izvježbano oko.

Liječnik se bavi dešifriranjem analize u oba slučaja (flora i citologija), samo se moramo malo upoznati s nekim pojmovima kako se, suočeni sa sličnim problemom, ne bismo uplašili i ne paničarili.

Citološki pregled

Zadaci i funkcije citologije mnogo su šire, a samim time i njezine mogućnosti. Liječnik koji ispituje materijal fokusira se na stanje epitelnih stanica kako bi se identificirali patološki procesi (upala, displazija, maligne neoplazme) i istovremeno bilježi flora. Najčešće je predmet istraživanja vaginalni dio cerviksa, predstavljen slojevitim (četveroslojnim) ravnim epitelom (SPE) i cervikalnim kanalom. Kod pravilno uzetog razmaza iz cervikalnog kanala u citološkom preparatu, u normi, jasno je vidljiv prizmatični (cilindrični) epitel, pojedinačni leukociti i osiromašena mikroflora, koja bi mogla potjecati iz pozadinskih odjela (npr. iz rodnice). .

Treba napomenuti da je citološki pripravak informativniji, jer metoda bojenja (prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ili Papanicolaou) daje jasniju sliku. Stanice se prvo gledaju pri malom povećanju kako bi se procijenilo opće stanje lijeka, a zatim pri velikom povećanju (uz uranjanje) kako bi se razmotrio ne samo sam epitel, već i promjene u jezgri karakteristične za određenu bolest. Jednom riječju, citolog vidi floru, upalu, au većini slučajeva njen uzrok i promjene koje taj upalni proces nosi sa sobom. Kao i indikativni znakovi infekcija koji predstavljaju posebne poteškoće u dijagnostici, prekancerozna i neoplastična stanja epitela.

Video: o brisu za onkocitologiju

Neizravni znakovi nekih SPI u citologiji

Što se tiče brisa na SPI, poželjno ga je pregledati kao citološki preparat. Bris na floru i obojen metilenskim modrilom najvažnija je, pristupačna i jeftina, a samim tim i najčešća dijagnostička metoda u ginekologiji. No, nažalost, ne daje potrebnu cjelovitost slike za dijagnostičko traženje spolno prenosivih bolesti i njihovih posljedica.

Uz sve moguće stanovnike koji su zaraženi ili uznemireni vidljivi u brisu na floru (Trichomonas, gljivice, leptotriks), neizravni znakovi prisutnosti mikroorganizama mogu se pronaći u ispitivanom materijalu (citologija), koji su vrlo problematično za identifikaciju pomoću mikroskopskih metoda:

• Pojava divovskih multinuklearnih MPE stanica, ponekad prilično bizarnog oblika, često sa znakovima parakeratoze i hiperkeratoze (keratinizacija), ukazuje na moguću leziju;
• Stanice u obliku "sovinog oka" s krupnozrnatom citoplazmom karakteristične su za;
• Kada je moguće otkriti koilocitnu atipiju (MPE stanice s velikim jezgrama i područjem prosvjetljenja oko jezgre);
• Indikativna su Provachekova tjelešca u stanicama metaplastičnog epitela, koja su karakteristična i imaju važnu ulogu u studijama probira.

Naravno, citološkom analizom nemoguće je dijagnosticirati herpetičku, citomegalovirusnu ili papilomavirusnu infekciju, ali se može pretpostaviti, a to je već temelj za daljnje, dublje ispitivanje u određenom smjeru (, itd.) . Dakle, citologija vam omogućuje da suzite raspon dijagnostičkih pretraga, izbjegnete nepotrebne testove, uštedite vrijeme i odmah započnete liječenje.

Kako se pripremiti za analizu?

Budući da je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje upalnih procesa u urogenitalnom traktu, kako kod muškaraca tako i kod žena, bris na floru, potrebno mu je posvetiti više pozornosti i poučiti čitatelja da se malo razumije u unose na oblik.

Međutim, prije posjeta liječniku, Pacijenti bi trebali znati neka jednostavna pravila:

1. Nekoliko dana prije testa potrebno je isključiti ne samo spolne kontakte (ponekad se spermatozoidi mogu vidjeti u razmazu žene), već i sve vrste intervencija kao što su ispiranje, uporaba lokalnih lijekova (čepići, kreme, tablete). );
2. Ne biste trebali ići na takvu studiju tijekom menstruacije, jer će menstrualna krv ometati gledanje lijeka, gdje će ga liječnik uglavnom vidjeti;
3. Na dan pregleda potrebno je izračunati vrijeme tako da posljednji put mokrite za 2-3 sata, jer urin može isprati sve "informacije";
4. 7-10 dana prije analize prestati uzimati lijekove, posebno antibakterijske, ili uzeti bris tek tjedan dana nakon završetka liječenja;
5. Još jedno pravilo koje žene često zanemaruju jest ne koristiti proizvode za intimnu higijenu. Naravno, vrlo je teško suzdržati se od takvih postupaka općenito, kako preporučuju stručnjaci, ali barem se možete ograničiti na čistu toplu vodu. Muškarci, pak, posljednju nuždu vanjskih spolnih organa obavljaju navečer uoči odlaska liječniku.

Nakon pridržavanja ovih savjeta, osoba ide na pregled, gdje će uzeti bris, slikati i pogledati pod mikroskopom. Liječnik će se pobrinuti za dekodiranje, a pacijent će dobiti zaključak u ruke i vjerojatno će ga zanimati što sve te brojke i riječi znače.

Video: priprema za bris

Što se može vidjeti u brisu uretre kod muškaraca?

Vjerojatno je čitatelj pretpostavio da analiza muškaraca vjerojatno neće ostaviti ugodna sjećanja, jer im predmet proučavanja nije toliko dostupan, pa će stvarno biti neugodnih osjećaja koji osobu možda neće napustiti još nekoliko sati. Ponekad, kako bi se to izbjeglo, liječnik pacijentu propisuje masažu prostate, koja se provodi nekoliko dana prije zahvata per rectum, odnosno kroz rektum.

Međutim, ako osjećaj pečenja i bol u penisu nastavljaju podsjećati na sebe nekoliko dana, a te su pojave također dodane slično, odlazak liječniku je neizbježan. Ali ako je sve prošlo u redu, možda će muškarce umiriti činjenica da sve izgleda puno jednostavnije u njihovom brisu iz mokraćne cijevi, osim, naravno, normalna analiza:

• Norma leukocita je do 5 stanica u vidnom polju;
• Floru čine pojedinačni štapići;
• Opća pozadina razrjeđuje uretralni epitel (uglavnom prijelazni) - otprilike 5-7 (do 10) stanica;
• Mala količina sluzi, koja ne igra nikakvu ulogu;
• Ponekad bris može sadržavati oportunističku floru u pojedinačnim uzorcima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), no za njihovo razlikovanje potrebno je razmaz obojiti po Gramu.

U slučaju upalnog procesa, bris se mijenja:

1. U razmazu se pojavljuje veliki broj leukocita, koji se ponekad ne mogu prebrojati;
2. Kokalna ili koko-bacilarna flora istiskuje šipku;
3. Pripravak sadrži mikrobe koji su uzrokovali upalu (trichomonas, gonococci, kvasac, itd.);
4. Mikroorganizme poput klamidije, urea- i mikoplazme teško je vidjeti pod mikroskopom, baš kao i razlikovati patogene diplokoke koji uzrokuju gonoreju od enterokoka koji leže u paru ili lanac Enterococcus faecalis (i enterokoke) od streptokoka, dakle u takvim slučajevima , kako bi se razjasnio patogen vrste, studija se nadopunjuje metodom kulture ili gotovo univerzalnom i danas popularnom PCR (lančana reakcija polimeraze);
5. Uz rijetke iznimke, u muškom razmazu možete pronaći E. coli (očigledno kršenje higijenskih pravila!), Korisna u crijevima, ali izaziva cistitis, ulazeći u mokraćnu cijev muškarca. Za njegovu diferencijaciju također su potrebne dodatne laboratorijske metode istraživanja.

Isto rade i sa ženskim brisevima, budući da pronađeni diplokoki ne moraju uopće biti Neisseria i ne uzrokuju gonoreju. Inače, E. coli (Escherichia coli), enterokok (Enterococcus faecalis), stafilokok sa streptokokom i drugi mikroorganizmi u brisevima žena su puno češći, zbog građe ženskih spolnih organa.

Ekosustav ženskog urogenitalnog trakta

Leukociti u brisu uzetom u ginekologiji, čak i za floru, čak i za citologiju, nisu jedine stanice prisutne u preparatu. Osim toga, oni djeluju samo kao posljedica ili reakcija na događaje koji se događaju u ekosustavu (hormonalne fluktuacije, upale). Na primjer, njihovo povećanje u različitim fazama ciklusa je zbog hormonskog utjecaja, stoga se prilikom uzimanja materijala u uputnici navodi datum posljednje menstruacije.

Dijagnostičkim kriterijem upalnog procesa smatra se ne samo velika količina Le, "bježi" na mjesto "vojnih operacija", već i stanje njihovih jezgri. Kada leukociti reagiraju, pokušavaju apsorbirati "neprijatelja", fagocitiziraju, ali se sami počinju raspadati. Uništene stanice nazivaju se neutrofilni leukociti, međutim, ovaj fenomen nije naznačen u dekodiranju analize. Veliki broj neutrofilnih leukocita, zajedno s obilnom kokobacilarnom ili kokalnom florom, služi kao osnova za potvrdu prisutnosti upalnog procesa.

Ekosustav ženskih spolnih organa uključuje mikroorganizme koji zauzimaju određene niše, a to su: epitel rodnice, cerviks, cervikalni kanal, bogat endocervikalnim žlijezdama. Ove anatomske formacije osiguravaju uvjete za vitalnu aktivnost određenih mikroorganizama. Neki od stanovnika su obavezni (obavezni), dok drugi zbog određenih okolnosti dolaze izvana i uzrokuju različite upalne reakcije epitela.

Osim toga, ravnotežu u ekosustavu mogu poremetiti različiti čimbenici koji negativno utječu na tijelo žene (i unutarnje i vanjske), što dovodi do činjenice da mikrobi koji žive u malom broju počinju istiskivati ​​prirodne stanovnike koji predstavljaju štapnu floru i zauzimaju dominantnu položaj. Primjer za to je naseljavanje okoline rodnice gardnerelom, koja iz niza razloga istiskuje laktobacile (Doderleinovi štapići). Rezultat takvog "rata" je nadaleko poznat.

Norma u ginekološkom brisu

Mikroskopska bića koja žive u genitalnom traktu žene su raznolika, ali norme još uvijek postoje, iako je ponekad vrlo teško odrediti njihove granice, ali ipak ćemo to pokušati učiniti. Dakle, u brisu uzetom u ginekologiji možete pronaći:

• Leukociti, čija je norma u uretri do 10 stanica po vidnom polju, u cerviksu i njegovom kanalu - do 30 stanica. Tijekom trudnoće ti se pokazatelji mijenjaju prema gore;
• Vrsta epitela u razmazu ovisi o mjestu uzimanja materijala: uretra, vrat, rodnica obloženi su slojevitim pločastim epitelom (SSE) koji ćemo dobiti u preparatu. Razmaz iz cervikalnog kanala bit će predstavljen cilindričnim (prizmatičnim) epitelom. Broj stanica se mijenja u različitim fazama ciklusa; općenito je prihvaćeno da u normi njihov sadržaj ne smije prelaziti 10 jedinica. Međutim, sve je to vrlo uvjetno, budući da je za točnu dijagnozu potrebno uzeti u obzir morfološke promjene u staničnoj strukturi(jezgra, citoplazma, prisutnost "golih jezgri"), odnosno provesti citološku analizu;
• Sluz u pripravku smatra se obveznom, ali umjerenom komponentom, jer je luče žlijezde cervikalnog kanala i vagine. Sluz izgleda zanimljivo u ovulacijskoj fazi menstrualnog ciklusa, kristalizira se i oblikuje šare slične lišću biljke, koje se nazivaju "simptom paprati" (citologija);
• Normalan razmaz, u pravilu, predstavlja štapićasta flora (laktobacili) i pojedinačni koki.

Uvjetno patogena flora nije uvijek norma

Osim laktobacila - glavnih predstavnika normalne mikroflore genitalnog trakta, kojima je povjerena važna funkcija "samopročišćavanja vaginalnog okoliša", u razmazu se u malim količinama mogu naći i drugi oportunistički mikroorganizmi:

Svi ovi predstavnici mikroflore mogu živjeti, a da nikome ne smetaju, ili pod određenim uvjetima uzrokuju upalu. Usput, čak i laktobacili u višku iu izobilju bakterijske flore mogu izazvati upalni proces - laktobacile, koji se očituje svrbežom, pečenjem, iscjetkom. Bolest, naravno, nije smrtonosna, ali vrlo bolna.

Patogeni "gosti"

Prisutnost patogenih mikroorganizama, koji se uglavnom prenose spolnim kontaktom, gotovo uvijek uzrokuje probleme. Lokalna upala uzrokovana uzročnikom može se proširiti na druge organe i sustave i (često) postati kronična ako se ne liječi na vrijeme.

Ovaj fenomen je posebno opasan tijekom trudnoće, jer mnogi patogeni mogu imati vrlo negativan učinak na fetus, tako da je loš bris tijekom trudnoće vodič za djelovanje, štoviše, neposredan. Koji mikroorganizmi mogu ugroziti ljudski reproduktivni sustav putem spolnog prijenosa? Vjerojatno nećemo nikoga iznenaditi njihovim imenovanjem, ali još jednom se ne boli prisjetiti opasnosti koju predstavljaju mikroskopska stvorenja.

gonococcus - uzročnik gonoreje

Dakle, patogena mikroflora genitalnog trakta uključuje:

Koji je stupanj čistoće?

Bris za stupanj čistoće vagine uzima se kao običan bris za floru, ali se ocjenjuje nešto drugačije. U ginekologiji se razlikuje IV stupanj čistoće:

I stupanj- prilično rijedak fenomen, bris je čist, samo štapićasta flora, pojedinačni leukociti i stanice ravnog epitela u optimalnim količinama;

II stupanj stručne spreme- među štapićima mogu "skliznuti" pojedinačni koki ili se u pojedinačnim primjercima mogu miješati i drugi nepatogeni mikroorganizmi, ovaj stupanj je najčešći kod ginekološki zdravih žena;

tablica: standardi za ocjenu čistoće vagine

III stupanj stručne spreme- karakterizira ga uvjetno patogena flora i gljivice poput kvasca, koje imaju tendenciju aktivnog razmnožavanja. To može ukazivati ​​na razvoj upalne reakcije na prisutnost prekomjernog broja oportunističkih mikroorganizama. Ova analiza uključuje dodatni pregled žene;

IV stupanj stručne spreme- znakovi očitog upalnog procesa: obilna kokalna ili kokobacilarna (mješovita) flora, moguća je prisutnost Trichomonasa, gonokoka ili drugih patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima propisuju se dodatni laboratorijski testovi (bakteriološki, PCR, itd.) Za traženje uzročnika i daljnje liječenje.

Bris na floru, iako se smatra jednostavnom metodom, ali ima veliki potencijal. Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici bolesti urogenitalnog trakta, ponekad, odmah rješava problem i omogućuje vam da odmah započnete terapijske mjere, čija će se kvaliteta naknadno kontrolirati samim brisom, stoga se ne preporuča izbjegavati takve pristupačan postupak. Ne zahtijeva velike troškove, a odgovor neće morati dugo čekati.