Bronhiektazija dijagnoza, liječenje. Bronhiektatička bolest - etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza
Bronhiektazije su lokalizirani gnojni proces u patološki proširenim bronhima, praćen njihovim funkcionalnim oštećenjem. Postoji koncept primarnih i sekundarnih bronhiektazija. Pod sekundarnim bronhiektazijama podrazumijeva se patološko širenje bronha kao komplikacija ili manifestacija drugih bolesti. Primarne bronhiektazije nemaju očitu vezu s bilo kojim patološkim procesima u bronhima i glavni su morfološki supstrat bronhiektazija.
Klasifikacija:
- Prema kliničkom tijeku i težini razlikuju se 4 oblika bolesti: laki, teški, teški i komplicirani.
- Prema prevalenciji procesa - jednostrane i bilateralne bronhiektazije s naznakom lokalizacije po segmentima.
- Postoje faze egzacerbacije i remisije.
Etiologija, patogeneza, patološka anatomija
Trenutno nema točnih podataka o patogenima koji uzrokuju razvoj bronhiektazije. Stafilokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae i dr. uzročnici su egzacerbacije upalnog procesa kod već formiranih bronhiektazija. Poznato je da se bronhiektazije najčešće razvijaju u bolesnika koji su u djetinjstvu preboljeli akutne zarazne bolesti bronhopulmonalnog sustava: upalu pluća, ospice, hripavac i dr., ili u onih koji boluju od kroničnog opstruktivnog bronhitisa, što dovodi do promjene stijenke bronha. .
Vodeći čimbenik u patogenezi bronhiektazija je nastanak opstruktivne atelektaze kao rezultat poremećaja prohodnosti velikih i srednjih bronha, zbog kašnjenja viskozne sekrecije. Preklapanje lumena bronha može se pojaviti i kod cicatricijalne stenoze, rastućeg tumora, hiperplazije limfnih čvorova.
Opstrukcija bronha dovodi do razvoja gnojnog procesa distalno od mjesta začepljenja i nepovratnih promjena u stijenkama bronha. Dolazi do restrukturiranja sluznice, dolazi do degeneracije hrskavice i glatkih mišića, razvija se fibrozno tkivo. Degenerativni procesi u stijenci bronha mogu se pogoršati poremećajem plućne cirkulacije i inervacije. Na kraju, treba uzeti u obzir i mogućnost genetski uvjetovane inferiornosti bronhalnog stabla: nedovoljnu razvijenost glatke muskulature, elastičnog i hrskavičnog tkiva u stijenci bronha. Kao rezultat toga očituje se djelovanje "bronhodilatacijskih sila": povećanje intrabronhalnog tlaka tijekom kašlja, forsiranog disanja i nakupljanja sekreta, povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini, zbog smanjenja volumena pluća zbog razvoja atelektaza. Sve to dovodi do trajnog širenja lumena bronha s kršenjem funkcije čišćenja. To, zauzvrat, doprinosi periodičnom pogoršanju gnojnog procesa u bronhiektazijama.
Određenu patogenetsku ulogu igraju žarišta kronične infekcije u nazofarinksu: sinusitis, sinusitis, adenoidi, kronični tonzilitis, koji pridonose infekciji gornjeg i donjeg dišnog trakta. U patogenezi bronhiektazija od velike je važnosti primarna cilijarna diskinezija, koju karakterizira disfunkcija cilija cilijarnoga epitela. Pokreti cilija postaju kaotični, što dovodi do kršenja uzlaznog toka sluzi i pročišćavanja dišnog trakta od bakterija. Bolest se manifestira bronhiektazijama, sinusitisom i upalom srednjeg uha.
Vodeći simptom bronhiektazija je proširenje bronha. Razlikovati bronhiektazije cilindrične, sakularne, varikozne i mješovite. Zidovi bronha mogu biti stanjeni, sluznica je neravna. U stijenkama bronha histološki se otkriva kronična upala s peribronhijalnom i perivaskularnom sklerozom. Bronhijalni epitel kod bronhiektazija metaplazira u slojeviti pločasti epitel s nestankom normalnog cilijarnog pokrova. U parenhimu pluća otkrivaju se područja atelektaze. Smanjene su veličine, guste, bez zraka. U tim područjima dolazi do skleroze parenhima. Kod bronhiektazija koje nisu povezane s atelektazom, područja pluća u zahvaćenom području obično su normalna.
Simptomi
Bronhiektazije su češće kod muškaraca. Glavne pritužbe pacijenata su kašalj s ispljuvkom, otežano disanje i groznica. Kašalj je uporan i praćen gnojnim ispljuvkom. Dnevna količina sputuma kreće se od nekoliko pljuvačka do 300-400 ml ili više. Iskašljaj se češće izdvaja ujutro, truli miris javlja se samo kod ozbiljno bolesnih pacijenata. Kada se taloži, sputum se dijeli u dva sloja: gornji sluzav s primjesom sline, donji gnojni. Količina gnoja određuje ozbiljnost i intenzitet gnojnog procesa u bronhima. Hemoptiza je rijedak simptom, primjećuje se kod odraslih bolesnika s deformacijom bronha.
Dispneja se javlja u bolesnika tijekom tjelesnog napora, pojavljuje se uglavnom s bilateralnim procesom i ukazuje na djelomičnu opstrukciju bronha. Kratkoća daha može biti posljedica razvoja respiratornog i plućnog srčanog zatajenja.
U mnogih pacijenata, subfebrilna temperatura može se promatrati čak i tijekom remisije. Tijekom egzacerbacije, temperatura može porasti do visokih brojeva, osobito s uobičajenim procesom u teških bolesnika. Neki se pacijenti žale na bol u prsima. Bolovi su tupi i pojačavaju se kašljem. Ponekad bol u prsima može biti povezana s uključenošću pleuralnih listova u patološki proces. Tijekom razdoblja pogoršanja bronhiektazije postoje znakovi intoksikacije: opća slabost, znojenje, glavobolje, umor, smanjena učinkovitost.
Stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, srednje teško i teško. Sukladno tome mijenjaju se i fizički podaci. U bolesnika s blagim tijekom, perkusijom i auskultacijom se utvrđuje normalan plućni ton i vezikularno disanje. Najkarakterističniji simptom mogu biti suhi zujavi hropci. U teških bolesnika moguća je cijanoza sluznice, mršavost, deformacija prstiju ("bubnjaci"). Pokretljivost prsnog koša je ograničena, pri palpaciji nad oboljelim područjem javlja se slabljenje drhtanja glasa, pri perkusiji tupost perkutornog tona, pri auskultaciji ili oslabljeno ili tvrdo vezikularno disanje, sitni i srednje mjehurasti vlažni i raštrkani zujavi hropci. Bronhofonija je oslabljena.
Klinički tijek
Tijekom bronhiektazije razlikuju se dva razdoblja: početno razdoblje i razdoblje klinički izraženih manifestacija. Početno razdoblje karakterizira relativno zadovoljavajuće stanje bolesnika, dugotrajne remisije s rijetkim egzacerbacijama. Patološki proces u bronhima je jasno lokaliziran, najčešće u bazalnim segmentima lijevog pluća ili u srednjem režnju desnog pluća. Trajanje ovog razdoblja može biti 14-18 godina.
Razdoblje klinički izraženih manifestacija razvija se širenjem bronhiektazije na nezahvaćene dijelove bronha, proces postaje bilateralni, difuzni. U tom se razdoblju stanje bolesnika pogoršava, kašalj se pojačava, a odvajanje gnojnog ispljuvka se povećava. Često se tijekom tog razdoblja razvija klinika opstruktivnog bronhitisa, što dovodi do razvoja respiratornog zatajenja i cor pulmonale.
Tijek bronhiektazije može biti kompliciran žarišnim nefritisom, amiloidozom bubrega i crijeva, a može se razviti i kronični gastritis, osobito s čestim gutanjem gnojnog ispljuvka. Možda razvoj empijema pleure i apscesa u plućima.
Dijagnostika
U ispljuvku se mikroskopski nalazi veliki broj neutrofila, a bakteriološkim pregledom raznolika mikroflora (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, ponekad Staphylococcus aureus, anaerobni i drugi mikroorganizmi.
U funkcionalnoj studiji pluća u bolesnika s bronhiektazijama nalaze se mješoviti poremećaji ventilacije. Kako bolest napreduje, opstruktivni poremećaji počinju prevladavati.
Glavna metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija je bronhografija s punim kontrastom oba plućna krila. Bronhografiju treba izvesti nakon pažljive drenaže bronha i smanjenja procesa gnojenja. Na bronhogramima se otkrivaju bronhijalna proširenja 4-6 reda različitih oblika i neispunjenje distalnih bronha iza bronhiektazija kontrastnim sredstvom. Bronhoskopija omogućuje procjenu ozbiljnosti procesa gnojenja, provođenje endobronhijalne sanacije i praćenje učinkovitosti liječenja.
Rentgenskim pregledom u bolesnika s bronhiektazijama otkriva se pojačan plućni uzorak, smanjenje volumena i zadebljanje sjene zahvaćenog dijela pluća (opstruktivna atelektaza). Atelektaze su u obliku trokuta uz medijastinum. Vrlo često se otkriva i "sindrom srednjeg režnja": smanjeni volumen i zbijeni srednji režanj otkriva se na bočnoj radiografiji u obliku tamne trake širine 2-3 cm, koja ide od korijena do prednjeg kostofreničnog sinusa. U nekih bolesnika, na strani lezije, nalazi se ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme i obliteracija pleuralnog sinusa.
Trenutno se široko koristi CT visoke razlučivosti, koji omogućuje dobivanje rezova debljine 1,0-1,5 mm i poboljšava neinvazivnu dijagnozu bronhiektazija.
Diferencijalna dijagnoza bronhiektazija obično ne uzrokuje poteškoće u prisutnosti visokokvalitetnih bronhograma, koji otkrivaju patološku ekspanziju bronha tipične lokalizacije: srednji režanj i bazalni segmenti desno, reed segmenti lijevo.
- Početni stadij bronhiektazije u kliničkim manifestacijama podsjeća na kronični bronhitis. Za razliku od bronhiektazija, kronični bronhitis se kod većine bolesnika manifestira u srednjoj dobi.
- S pogoršanjem kroničnog bronhitisa češće se čuju raštrkani suhi hropci zujanja i piskanja, s pogoršanjem bronhiektazija čuju se lokalizirani fini i srednje mjehurasti hropci. Bronhografija i CT su ključni za diferencijalnu dijagnozu.
- U razdoblju kliničkih manifestacija u prisutnosti upornog kašlja s hemoptizom, intoksikacijom i visokom temperaturom, bronhiektazije treba razlikovati od plućne tuberkuloze i središnjeg raka.
Liječenje
Liječenje bolesnika s bronhiektazijama treba biti usmjereno na rehabilitaciju bronhijalnog stabla, osobito tijekom razdoblja egzacerbacije, olakšavanje ispuštanja sputuma i uklanjanje bronhijalne opstrukcije.
U razdoblju egzacerbacije do rezultata bakteriološke pretrage propisuje se ampicilin oralno 250-500 mg svakih 6 sati ili amoksicilin oralno 500 mg 3 puta dnevno, ili ceflacor 500 mg 3 puta dnevno ili ciprofloksacin oralno 500 mg. 2 puta dnevno. Nakon razjašnjavanja patogena, liječenje se provodi u skladu s njegovom osjetljivošću na antibiotike.
Bronhoskopija je glavna metoda uklanjanja gnojnog sputuma iz bronha i lokalne izloženosti piogenoj mikroflori. Tijekom bronhoskopije u zahvaćene bronhije ubrizgavaju se otopine antiseptika, antibiotika, mukolitika (acetilcistein u obliku 10% otopine od 2 ml) i proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, 10-20 mg u fiziološkoj otopini). U početku se postupak provodi 2 puta tjedno, uz smanjenje gnojnog ispljuvka - 1 put u 5-7 dana. Ista sredstva mogu se primijeniti nakon ispiranja kroz transnazalni kateter i perkutanu mikrotraheostomiju.
Za ukapljivanje sputuma propisuju se mukolitici (acetilcistein 600 mg oralno 1 puta dnevno, bromheksin 8 mg oralno 4 puta dnevno, ambroksol 30 mg oralno 3 puta dnevno). Bronhodilatatori su propisani za pogoršanje bronhiektazije, popraćeno opstruktivnim sindromom.
Izlučivanje gnojnog ispljuvka može se pospješiti vježbama disanja, vibracijskom masažom, inhalacijom mukolitika (acetilcistein, bisolvan) i proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, ribonukleaza) u obliku aerosola. Pacijentima se propisuje askorbinska kiselina, vitamini B1, B6, metiluracil, pentoksil, anabolički hormoni (nerobol, retabolil), provode se postupci općeg jačanja. Od velike je važnosti cjelovita prehrana bogata bjelančevinama.
Od metoda fizioterapije, pacijenti s bronhiektazijama propisuju UHF u niskim toplinskim dozama na prsima, nakon čega slijedi elektroforeza kalcijevog klorida, tripsina, heparina. U kompliciranom tijeku - razvoj upale pluća - indicirana je galvanizacija prsnog koša u zahvaćenom području.
U kompleksu liječenja bolesnika s bronhiektazijama treba osigurati sanaciju gornjeg dišnog trakta.
Kirurško liječenje provodi se samo prema strogim indikacijama (neučinkovitost konzervativnog liječenja s ograničenim oštećenjima, teško plućno krvarenje, postojane atelektatske promjene u plućima). Kod jednostrane bronhiektazije uklanjaju se zahvaćena područja pluća uz očuvanje nezahvaćenih dijelova. Kao ekstremna opcija može se provesti pulmonektomija.
Kod bilateralne bronhiektazije uzima se u obzir stupanj i simetrija oštećenja bronha. Asimetrična lezija je indikacija za uklanjanje zagnojenih dijelova bronhalnog stabla. S relativno simetričnom lezijom moguća je bilateralna resekcija, koja se provodi u dvije faze s intervalom od 6-12 mjeseci. Operacije obično poboljšavaju stanje bolesnika, vraća im se radna sposobnost.
S razvojem komplikacija, uglavnom opstruktivnog bronhitisa s respiratornim zatajenjem i cor pulmonale, kirurško liječenje je kontraindicirano. Žarišni nefritis, amiloidoza bubrega su relativne kontraindikacije za resekciju pluća. Tek s razvojem zatajenja bubrega, kirurško liječenje postaje nemoguće. Kod brzog napredovanja bolesti, unatoč intenzivnom liječenju, indicirana je transplantacija pluća.
Rehabilitacija
Rehabilitacija bolesnika s bronhiektazijama može se provesti u prigradskom odjelu za rehabilitaciju, u lokalnim sanatorijima, u klimatskim odmaralištima Krima. Preporučljivo je poslati pacijente u sjeverna odmarališta s jednostranom i dvostranom lokalizacijom procesa u fazi remisije, bez oslobađanja velike količine gnojnog ispljuvka u toploj sezoni. Aeroionoterapija, zračne kupke, terapeutske vježbe, šetnje stabiliziraju stanje bolesnika. Pacijenti nakon operacije prolaze kroz rehabilitaciju, uglavnom u izvangradskom odjelu za rehabilitaciju.
Sposobnost za rad
Uz pogoršanje bronhiektazije, pacijenti bi trebali proći stacionarno liječenje i naknadno ambulantno liječenje u trajanju od 5 do 7 dana. Razvoj komplikacija: kronični opstruktivni bronhitis s respiratornom i kardiopulmonalnom insuficijencijom zahtijeva dugotrajno do 1,5 - 2 mjeseca liječenja u pulmološkom odjelu. Pristupanje drugih komplikacija i dekompenzacija cor pulmonale dovode do invalidizacije bolesnika. Kirurško liječenje, koje poboljšava stanje bolesnika, doprinosi vraćanju njihove radne sposobnosti.
Kriteriji oporavka
Potpuni oporavak od bronhiektazija moguć je tek u djetinjstvu i adolescenciji. U većini bolesnika različite metode liječenja (operativne i konzervativne) doprinose poboljšanju stanja: smanjenje ili nestanak kašlja i gnojnog ispljuvka, smanjenje kratkoće daha, nestanak znakova intoksikacije, normalizacija vanjskog disanja. Bronhoskopijom se otkriva smanjenje znakova upale, s kontrolnim rendgenskim pregledom, koji se treba provoditi samo prema strogim indikacijama (prisutnost atelektaze ili "sindroma srednjeg režnja" u početnoj studiji), moguće je ustanoviti smanjenje ili nestanak zona opstruktivne atelektaze.
Prognoza
Prognoza za teške i komplicirane oblike bronhiektazija je nepovoljna. Bolesnici najčešće umiru od dekompenzacije cor pulmonale i razvoja plućnih komplikacija. Prognoza se značajno poboljšava u slučajevima pravodobnog kirurškog liječenja. U postoperativnom razdoblju mogući su recidivi zbog postresekcijskih pokreta bronha, koji krše funkciju drenaže. Mogući su i nezadovoljavajući rezultati operacija, uglavnom zbog netočnog određivanja volumena kirurškog liječenja i napuštanja zahvaćenih područja bronha.
Prevencija
Prevenciju bronhiektazija treba započeti kod male djece koja često boluju od upale pluća. Pravovremeno i racionalno liječenje upale pluća, restaurativna terapija tijekom razdoblja oporavka, postupci otvrdnjavanja i tjelesni odgoj mogu spriječiti napredovanje oštećenja bronha. U odraslih, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na borbu protiv kronične infekcije; obvezno promatranje dispanzera, isključivanje pušenja, uklanjanje profesionalnih opasnosti.
Bronhoektatička bolest: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.
Bronhiektazije (bronhiektazije) su stečene bolesti karakterizirane, u pravilu, lokaliziranim kroničnim gnojnim procesom (gnojni endobronhitis) u ireverzibilno promijenjenim (proširenim, deformiranim) i funkcionalno neispravnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća.
Etiologija.
Razlozi za razvoj bronhiektazija do danas se ne može smatrati dovoljno razjašnjenom. Mikroorganizmi koji uzrokuju akutne respiratorne procese u djece, koji se mogu zakomplicirati stvaranjem bronhiektazija (uzročnici upale pluća, ospica, hripavca i dr.), mogu se samo uvjetno smatrati etiološkim čimbenikom, budući da u velike većine bolesnika ovi akutne bolesti završavaju potpunim ozdravljenjem. Uzročnicima egzacerbacija treba smatrati infektivne uzročnike koji uzrokuju egzacerbacije gnojnog procesa u već promijenjenim bronhima (staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae i dr.), a ne bronhiektazije. Vrlo značajnu, a možda i odlučujuću ulogu u Nastanak bronhiektazija igra genetski uvjetovana inferiornost bronhijalnog stabla (urođena "slabost" stijenke bronha, nedovoljna razvijenost glatkih mišića, elastičnog i hrskavičnog tkiva, nedostatnost zaštitnih mehanizama koji pridonose razvoju i kroničnom tijeku infekcije , itd.). Trenutačno je još uvijek teško procijeniti značaj faktora koji se razmatra u određenim pacijentima, a izdvajanje posebne skupine takozvanih dizontogenetskih bronhiektazija povezanih s postnatalnom bronhijalnom ekspanzijom u djece s kongenitalnim defektom bronhopulmonalnog tkiva još uvijek je kontroverzno.
Patogeneza.
Najvažniju ulogu u patogenezi bronhiektazija ima oštećena prohodnost velikih (lobarnih, segmentnih) bronha, što uzrokuje kršenje njihove drenažne funkcije, zadržavanje sekreta i stvaranje opstruktivnih atelektaza. U djece uzrok nastanka atelektaze može biti kompresija popustljivih, a možda i kongenitalno defektnih, bronha hiperplastičnim hilarnim limfnim čvorovima ili dugotrajna blokada njihovog gustog mukoznog čepa kod akutnih respiratornih infekcija (banalna ili hilarna pneumonija) ili tuberkuloze. Smanjena aktivnost surfaktanta, bilo urođena ili povezana s upalnim procesom ili aspiracijom (na primjer, amnionska tekućina u novorođenčeta), također može pridonijeti atelektazi.
Obturacija bronha i zadržavanje bronhijalnog sekreta neizbježno dovode do razvoja gnojni proces distalno od mjesta obturacije, koji, kao drugi najvažniji čimbenik u patogenezi bronhiektazija, očito uzrokuje progresivne ireverzibilne promjene na stijenkama. Smanjenje otpora stijenki bronha na djelovanje tzv. “bronhodilatacijskih sila” (povećan endobronhalni tlak zbog kašlja, distenzija nakupljenim sekretom, negativni intrapleuralni tlak koji raste zbog smanjenja volumena atelektatike). dio pluća) dovodi do trajnog širenja lumena bronha. Nepovratne promjene u zahvaćenom dijelu bronhijalnog stabla zadržavaju svoje značenje čak i nakon uspostavljanja bronhijalne prohodnosti, zbog čega u proširenim bronhima kronično teče povremeno pogoršan gnojni proces s trajno oštećenom funkcijom čišćenja.
Postoji dugo poznata patogenetska veza između bronhiektazija i bolesti gornjih dišnih putevanačine(paranazalni sinusitis, kronični tonzilitis, adenoidi), koji se opažaju u oko polovice bolesnika s bronhiektazijama, osobito u djece. Ova povezanost vjerojatno je posljedica opće insuficijencije zaštitnih mehanizama dišnog trakta, kao i stalne međusobne infekcije gornjeg i donjeg dišnog trakta, što dovodi do svojevrsnog začaranog kruga.
Klasifikacija.
Ovisno o oblici dilatacije bronha razlikovati bronhiektazije:
cilindričan,
vrećast,
fuziforman
mješoviti.
Između njih postoje mnogi prijelazni oblici, čije je dodjeljivanje jednoj ili drugoj vrsti bronhiektazije često proizvoljno. Bronhiektazije se također dijele na atelektatske i neatelektazne.
Po klinički tijek i težina na temelju klasifikacije V. R. Ermolaeva (1965), postoje 4 oblika (stadija) bolesti:
izrazio
komplicirano
Po rasprostranjenost procesa, preporučljivo je razlikovati jednostrane i dvostrane bronhiektazije, što ukazuje na točnu lokalizaciju promjena u segmentima. Ovisno o stanju bolesnika u vrijeme pregleda, treba naznačiti fazu procesa: pogoršanje ili remisija.
Osnovni, temeljni pritužba bolesnika je kašalj s manje ili više značajnom količinom gnojnog ispljuvka. Najobilnije iskašljavanje sputuma primjećuje se ujutro (ponekad s "punim ustima"), kao i kada bolesnik zauzme tzv. drenažne položaje (okretanje na "zdravu" stranu, naginjanje tijela prema naprijed itd.). ). Neugodan, truli miris sputuma, koji se u prošlosti smatrao tipičnim za bronhiektazije, danas se nalazi samo u najtežih bolesnika. Dnevna količina sputuma može biti od 20-30 do 500 ml ili čak i više. Tijekom razdoblja remisije, ispljuvak se uopće ne može odvojiti. Iskašljaj sakupljen u posudu obično je podijeljen u dva sloja, od kojih gornji, koji je viskozna opalescentna tekućina, sadrži veliku primjesu sline, a. donji se u cijelosti sastoji od gnojnog taloga. Volumen potonjeg karakterizira intenzitet gnojnog procesa u mnogo većoj mjeri od ukupne količine sputuma.
Hemoptiza i plućno krvarenje su rijetki, uglavnom u odraslih bolesnika. Povremeno, oni su jedina manifestacija bolesti u takozvanim "suhim" bronhiektazijama, koje karakterizira odsutnost gnojnog procesa u proširenim bronhima.
Kratkoća daha tijekom tjelesnog napora brine gotovo svakog trećeg pacijenta. Nije uvijek povezan s nedostatkom funkcioniranja plućnog parenhima i često nestaje nakon operacije. Bol u prsima povezana s pleuralnim promjenama opaža se u značajnog udjela bolesnika.
Temperatura raste do subfebrilnih brojeva, u pravilu, tijekom razdoblja egzacerbacija. Visoka temperatura, koja se smanjuje nakon iskašljavanja obilnog ustajalog sputuma, ponekad se opaža u težih bolesnika. Također, uglavnom tijekom razdoblja egzacerbacija, pacijenti se žale na opću slabost, letargiju, smanjenu izvedbu, depresiju psihe (obično u prisutnosti smrdljivog ispljuvka i neugodnog mirisa pri disanju).
Izgled većine pacijenata nije vrlo karakterističan. Samo u teškim slučajevima dolazi do kašnjenja u tjelesnom razvoju i odgođenog puberteta kod djece i adolescenata. Cijanoza, kao i batinasti deformitet prstiju („bubnjaci“), koji se u prošlosti smatrao tipičnim simptomom bronhiektazija, posljednjih su godina rijetki.
Dijagnostika.
Na sistematski pregled ponekad postoji lagana perkusiona tupost i ograničenje pokretljivosti dijafragme u zahvaćenom području. Auskultatorno se ovdje definiraju grubi i srednje mjehurići, koji se smanjuju ili nestaju nakon kašlja, kao i teško disanje. Tijekom remisije možda neće biti fizičkih simptoma.
Na anketi radiografije na bronhiektazije se može posumnjati po karakterističnoj celularnosti na pozadini pojačanog plućnog uzorka, bolje definiranog na bočnim, kao i po znakovima kao što su smanjenje volumena i zadebljanje sjene zahvaćenih dijelova pluća.
Glavna metoda potvrđujući prisutnost i specificirajući l kalcifikacija bronhiektazija, je bronhografija uz obvezno potpuno kontrastiranje oba pluća, koje se provodi u fazama ili istodobno (uglavnom u djece pod anestezijom) nakon pažljive sanacije bronhijalnog stabla i maksimalnog mogućeg ublažavanja gnojnog procesa. Bronhografski, u zahvaćenom području, bilježi se jedan ili drugi oblik bronhijalne ekspanzije 4-6 reda, njihova konvergencija i nepopunjavanje grana koje se nalaze periferno kontrastnim sredstvom, zbog čega bronhi zahvaćenog režnja uspoređuju se sa "snopom šipki" ili "sječenom metlom".
Bronhoskopija važan je za procjenu težine gnojenja (endobronhitisa) u pojedinim segmentima pluća, kao i za endobronhijalnu sanaciju i praćenje dinamike procesa.
Funkcionalni pregled pluća otkriva pretežno restriktivne i mješovite poremećaje ventilacije u bolesnika s bronhiektazijama. S dugim tijekom procesa i njegovom komplikacijom s difuznim bronhitisom, opstruktivni poremećaji počinju prevladavati, postaju nepovratni i ukazuju na propuštene mogućnosti kirurškog liječenja.
Prevencija.
Prevencija bronhiektazija trebala bi biti usmjerena prvenstveno na prevenciju i racionalno liječenje pneumonija u ranoj dječjoj dobi, što je samostalan problem pedijatrije. Vjerojatno je s određenim postignućima potonjeg povezano smanjenje u posljednjih nekoliko godina ukupnog broja bolesnika s bronhiektazijama i ublažavanje tijeka potonjih.
Diferencijalna dijagnoza.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom i apscesom pluća, abnormalnim razvojem pluća.
Konzervativno liječenje igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s bronhiektazijama. Glavna veza konzervativnog liječenja je sanacija bronhijalnog stabla, koja, s jedne strane, osigurava pražnjenje potonjeg od gnojnog sputuma, as druge strane, lokalni učinak antimikrobnih sredstava na piogenu mikrofloru. Uz sanitaciju ispiranjem uz pomoć instalacija u zahvaćene bronhe kroz transnazalni kateter ili bronhoskopijom otopina antiseptika, antibiotika, mukolitika itd., pomoćna sredstva koja pospješuju izlučivanje gnojnog ispljuvka također su zadržala značajnu važnost: tzv. posturalna drenaža, vježbe disanja, vibracijska masaža prsnog koša itd. Pravilan režim, restorativni postupci, cjelovita prehrana bogata bjelančevinama itd. donose veliku korist.
Važan element u liječenju bronhiektazija, posebno u djece, je sanacija gornjih dišnih putova, koju obično provode otorinolaringolozi, čije je sudjelovanje u pregledu i liječenju obavezno.
Radikal kirurška intervencija sastoji se u resekciji zahvaćenog područja, ali nije uvijek indiciran i ne može izliječiti sve bolesnike s bronhiektazijama. Optimalna dob za intervenciju treba smatrati 7-14 godina, budući da u mlađoj dobi nije uvijek moguće točno odrediti opseg i granice.
Sadržaj članka
Bronhiektazije je kronična bolest koja se temelji na stalnom patološkom proširenju lumena srednjih i malih bronha. Bolest može zahvatiti bronhe oba ili jednog pluća ili biti lokalna za kraći segment ili režanj pluća u prirodi s destrukcijom elastične i mišićne komponente stijenke bronha.Etiologija, patogeneza bronhiektazija
Etiološki čimbenici su ponovljene bolesti bronhijalnog sustava: bronhitis, katari gornjih dišnih putova, kronična upala pluća, tuberkuloza i dr. Veliku važnost u njihovom razvoju imaju: 1) kongenitalni i nasljedni čimbenici; 2) začepljenje lumena bronha tumorom, gnojnim čepom, stranim tijelom; 3) povećanje intrabronhalnog tlaka.Ovisno o prevlasti jednog ili drugog čimbenika, dolazi do bronhiektazije, u kombinaciji s atelektazom dijela pluća ili bez njega.U prisutnosti upalnog procesa mijenjaju se elastična svojstva stijenke bronha. . To je također olakšano upalnim procesima u plućima, u kojima mogu biti pogođeni intrapulmonalni bronhijalni živčani čvorovi. Zid bronha gubi tonus, postaje lako rastezljiv, kršenje drenažne funkcije bronha uzrokuje kašalj, što je popraćeno povećanjem intrabronhalnog tlaka. Kao rezultat ovih čimbenika nastaju bronhiektazije.Klasifikacija bronhiektazija
Razlikuju se jednostrane i bilateralne bronhiektazije, a ovisno o obliku proširenja bronha - cilindrične, sakularne i mješovite.Postoje tri faze razvoja bronhiektazija:
I - promjene na malim bronhima. Zidovi bronha obloženi su cilindričnim epitelom, šupljine proširenih bronha ispunjene su sluzi, nema gnojenja;
II - privitak upale u zidovima bronha. Prošireni bronhi sadrže gnoj. Integritet epitela je slomljen, na nekim mjestima se ljušti. U submukoznom sloju razvija se ožiljno vezivno tkivo;
III - gnojni proces iz bronha prelazi u plućno tkivo s razvojem pneumoskleroze.
Klinika za bronhiektazije
Češće obolijevaju muškarci. Lijevo plućno krilo je zahvaćeno 2-3 puta češće nego desno. Najčešće se bronhiektazije razvijaju u donjem režnju lijevog pluća. 30% pacijenata ima bilateralnu leziju.U anamnezi se bilježe česti bronhitisi i upale pluća, a nakon oporavka ostaju kašalj i subfebrilna tjelesna temperatura. U početku je kašalj suh.Možda nema nikakvih manifestacija bolesti, ali produktivan kašalj traje, izlučuje se od 30-50 do 500 ml sputuma dnevno. Kašalj je najizraženiji ujutro (toaleta bronha), može se pojačati promjenom položaja tijela, što ovisi o mjestu bronhiektazije. Dugo, ponekad i godinama, opće stanje bolesnika ne trpi značajnije.Čest simptom je hemoptiza, koja je povezana s destruktivnim procesom u bronhima i razaranjem stijenke žile, a povremeno plućno krvarenje postaje vodeća manifestacija. od bolesti. S razvojem upale pluća oko bronhiektazija, tjelesna temperatura ponekad raste na 38-39 ° C. Uz takozvani suhi oblik bronhiektazije, ponovljena hemoptiza jedini je znak bolesti.
Česta pogoršanja bolesti mogu biti popraćena općim simptomima: lice postaje podbuhlo, smanjuje se tjelesna težina, javlja se akrocijanoza, karakteristična su zadebljanja završnih falangi prstiju u obliku bataka i promjene na noktima (oblik satnih stakala). .
Ponekad, tijekom pregleda, dolazi do utonuća odgovarajuće polovice prsnog koša, suženja interkostalnih prostora. Perkusijom se utvrđuje lagana tupost zvuka u području pluća s lokalizacijom bronhiektazija. Askultativno se otkrivaju vlažni sitni mjehurići, ponekad - teško disanje s bronhijalnom nijansom.
Dijagnostika. Tijekom razdoblja egzacerbacije, opći test krvi otkriva hiperleukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo, hipokromnu anemiju. U fazi remisije perzistiraju povišeni ESR i limfocitoza. Kada su dva režnja pluća uključena u proces, vitalni kapacitet pluća se smanjuje, plućna ventilacija je poremećena prema opstruktivnom tipu. X-ray pregled otkriva područja pneumoskleroze, pojačan plućni uzorak. Bronhografski podaci su informativni, što omogućuje identifikaciju bronhiektazija, utvrđivanje njihove lokalizacije.Bronhiektazije mogu biti komplicirane krvarenjem, pleuralnim empijemom, spontanim pneumotoraksom, apscesom i gangrenom pluća, sepsom.
Dijagnoza bronhiektazija
Dijagnoza s izraženom kliničkom slikom ne uzrokuje poteškoće. Vodećom dijagnostičkom metodom treba smatrati radiokontaktnu polipozicijsku bronhografiju. U zahvaćenim područjima pluća, bronhi su povećani, blizu jedan drugome, bez malih grana. S cilindričnim bronhiektazijama, bronhi 3-4 reda su ravnomjerno prošireni i nemaju suženja prema periferiji, slijepo završavaju. Sakularne bronhiektazije karakterizira neravnomjerno širenje bronha koje završava sferičnim otokom.Bronhoskopija ima samo pomoćnu vrijednost i služi za diferencijalnu dijagnozu.Ako, pregled je pokazao da su se razvile bronhiektazije u plućima. Dakle, liječenje bronhiektazije pluća je biti. Nije lako, ali je li stvarno problem ako voliš život? Bez liječenja, bronhiektazija se razvija, razvija se u komplikacije: emfizem, atrofični faringitis, može se razviti bronhijalna astma.
Prijatelji, pozdrav! S vama je Svetlana Morozova. Znate li onaj mučni osjećaj kada ne znate što vam je i sumnjate na sve na svijetu? U svakome se ponekad probudi junak knjige “Trojica u čamcu, ne računajući psa” - sjećate li se kada je u knjižnici uzeo priručnik o bolestima i pronašao sve do jedne, osim puerperalne groznice? Dakle, razgovarajmo o takvoj bolesti kao što je bronhiektazija. Ne viđa se često i nije ju moguće odmah prepoznati. Uzet ćemo i saznati! Naprijed!
Prijatelji, pročitajte članak u nastavku, bit će puno zanimljivih stvari u njemu! A oni koji žele: vratiti svoje zdravlje, ukloniti kronične bolesti, početi se pravilno hraniti i još mnogo toga, od danas, posjetite ovu i dobijte BESPLATNO video tutoriali iz kojih ćete naučiti:
- Uzrok neplodnosti u suvremenih, bračnih parova.
- Kako hraniti dijete?
- Kako komad mesa postaje naše meso?
- Zašto su vam potrebni proteini?
- Uzroci stanica raka.
- Zašto je kolesterol neophodan?
- Uzroci skleroze.
- Postoji li idealan protein za ljude?
- Je li vegetarijanstvo dopušteno?
Liječenje bronhiektazija pluća: kako ćemo liječiti?
Počnimo s liječenjem. Dakle, gdje uvijek počinje? Tako je, idemo liječniku. A tu je i sljedeće:
- Liječenje antibioticima. Prvi prioritet je spriječiti širenje zaraze. Režim uzimanja lijekova uvijek se propisuje za svaki slučaj zasebno. Objasnit ću zašto. Ako je lezija teška, onda u ovom slučaju antibiotike treba uzimati svakodnevno, čak i tijekom razdoblja remisije. Ako se bronhiektazije razvijaju prilično lako, ovdje je lakše.
Istodobno, način primjene može biti različit: u tabletama, inhalatorima, aerosolima, kroz intramuskularne i intravenske injekcije. Ali najučinkovitije je primijeniti antibiotik pomoću bronhoskopije. Više o ovome malo dalje.
Gimnastika za disanje
Ovdje postoji nekoliko nijansi. Prvo morate disati na poseban način, u trzajima, odnosno simulirajući kašalj, s dugim izdisajima. Drugo, tijekom vježbanja ponekad je potrebno tapkati po mjestu gdje se, kako je utvrđeno, nakuplja sluz. Ne udarati po prsima, već lagano udarati. Takve manipulacije ponovno su potrebne za ublažavanje sputuma. A tijekom razdoblja pogoršanja, bolje je ne raditi gimnastiku.
Dakle, glavne pozicije, koje leže posvuda:
- IP: na poleđini. Noge trebaju biti malo podignute, možete staviti jastuk / jastuk ili staviti noge na naslon za ruke sofe. Jedna ruka leži na trbuhu, druga na prsima. Dišemo u trbuh, mirno, pokušavamo rastegnuti izdah. Pomoću ruku uvjeravamo se da je dah upravo trbušan.
- IP: na leđima, ruke duž tijela. Na udisaj raširimo ruke u stranu, na izdisaj rukama privučemo koljena prsima.
- IP: kao u prethodnom. Na udisaj podižemo ruke iza glave, na izdisaj podižemo ravnu nogu i istovremeno spuštamo ruke.
- IP: isti. Uz udah, raširimo ruke u stranu, pokušavajući se saviti u leđima. Dok izdišete, prekrižite ravne ruke ispred sebe što je više moguće, malo stišćući prsa.
- IP: sa strane. Ispružite ruku blizu poda uz tijelo, slobodnu ruku sklonite iza glave. Na udisaj ga podižemo, na izdah spuštamo na prsa, pokušavajući izvršiti pritisak na prsa.
- IP: isti. Pri udisaju podižemo slobodnu ruku, pri izdisaju istovremeno privlačimo koljeno prsima i spuštamo ruku, pomažući koljenu.
- IP: na trbuhu. Na inspiraciji, uzimamo ruku iza leđa, dohvatimo je gornjim dijelom tijela. Na izdisaju se vraćamo u IP.
Sve vježbe temelje se na sličnim pokretima. Podignite, zategnite, gurnite, dišite polako i s forsiranim izdahom. Možete raditi sve slične pokrete koji vam padnu na pamet. Glavna stvar je da je držanje prirodno. Nemojte "dosegnuti lijevu petu do desnog uha".
Liječenje bronhiektazije pluća: narodni savjet
Ne zaboravite da se narodni lijekovi ne smiju koristiti umjesto lijekova. Samo kao dodatak. Svi znaju naknade za dojke od ljekovitog bilja. Vjerojatno su u djetinjstvu svi to dobili kad su kašljali. Ali kod gnojnog ispljuvka neke biljke nisu dopuštene, pa se o svemu savjetujemo s liječnikom.
Koji se recepti smatraju najučinkovitijim:
- Češnjak. Glavicu češnjaka nasjeckati i pomiješati sa čašom mlijeka. Dobivenu smjesu kuhajte na laganoj vatri 5 minuta, zatim filtrirajte i uzimajte žlicu tri puta dnevno prije jela.
- Mrkva. Naime, njegov sok. Hoćete li ga sami napraviti ili kupiti, nije važno. Pomiješajte čašu soka s čašom mlijeka i dodajte 2 žlice. l. med od vapna, ostavite u tamnom kutu 6 sati. Ponekad se nađemo na putu. Kada se ulije, uzimamo 1 žlicu tijekom dana. l. do 6 puta, prethodno zagrijan.
- Infuzija vina. Uzimamo velike listove aloe, 4-5 komada, oparimo ih kipućom vodom i gnječimo. Pokušavamo ne iscijediti sok. Zatim lišće prelijte vinom i ostavite da se kuha 4 dana. Nakon toga možete uzeti infuziju prema čl. l. tri puta dnevno.
- Bilje. Potrebne su nam biljke za iskašljavanje koje se uzimaju za mokri kašalj. A to je korijen sladića, neven, divlji ružmarin, sljez, podbjel, anis, kadulja.
Definiramo znakove
Nije uvijek bronhiektazija odmah dijagnosticirana. Sve je u prerušavanju, da tako kažem. U početku izgleda kao, zatim kao upala pluća, a cijelo vrijeme izgleda kao bronhitis. Stoga se slika razjašnjava tek kompletnom dijagnozom, uključujući RTG, bronhoskopiju, bronhografiju, određivanje respiratorne funkcije (peakflowmetrija, spirometrija).
Glavni simptomi su:
- Kašalj. Vrlo mokro, često. Ima puno ispljuvka, ima karakterističnu gnojnu boju, s neugodnim mirisom. Moje omiljeno doba dana je jutro. Ljudi ustaju s ustima punim eksudata. Tada jutro ne počinje kavom.
- Ako su zahvaćene krvne žile, krv se pojavljuje u ispljuvku. To mogu biti i potpuno nevine pruge, i hemoptiza, i sve do plućnog krvarenja.
- Ovdje gotovo svi imaju anemiju. Očituje se tipično: bljedilo, slabost, gubitak težine. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju, pubertet počinje kasnije.
- Tijekom egzacerbacija temperatura raste, kašalj se pojačava, a ima i više ispljuvka. Svi znakovi bronhopulmonalne infekcije i intoksikacije.
- Respiratorno zatajenje posebno je izraženo kod djece: otežano disanje, cijanoza (cijanoza), promjene u prsnom košu. Dovoljno često pogledati ruke. S respiratornim zatajenjem, falange noktiju prstiju nateknu, postaju poput "bubnjeva". A nokti se uspoređuju sa "satnim naočalama" - ravnim, okruglim.
Oh ta infekcija
Većina ljudi postane svjesna postojanja takve bolesti tek kada se njima ili njihovoj djeci dijagnosticira. Pa kakva je to bolest?
Bronhi mijenjaju oblik, šire se. Nažalost, nepovratno, zauvijek. Takve promjene u bronhijalnom deblu nazivaju se bronhiektazije, koje sam danas već toliko puta spomenuo. U njima se nakuplja gnojni ispljuvak, respiratorna funkcija postaje inferiorna.
U rijetkim slučajevima uzrok bronhiektazije je nerazvijenost bronhopulmonalnog sustava od rođenja. Ali najčešće bolest počinje u djetinjstvu, od 5 do 25 godina, kada agresivna infekcija neprestano napada krhke bronhije djece.
Povijest bolesti pacijenata s takvom dijagnozom gotovo je uvijek puna zapisa o slabim, čestim prehladama, kroničnom bronhitisu, bronhiolitisu - a ovdje su gotove bronhiektazije.
Ovo se razlikuje od upale pluća po tome što ovdje plućni parenhim (površinsko tkivo) nije zahvaćen upalom i ne nastaju atelektaze (ispuhana, mlohava, područja pluća koja su izgubila poroznost).
Što će se dogoditi ako pokrenete situaciju, nije teško zamisliti. Bez liječenja, bronhiektazije se razvijaju, razvijaju se u komplikacije (KOPB, emfizem, srčano, bubrežno, respiratorno zatajenje, atrofični faringitis), može se razviti bronhijalna astma. Inače, ovdje postoji međuovisnost. I astma može nastati zbog bronhiektazija, i obrnuto.
Ako se pravilno liječi, prognoza je dobra. U 80% slučajeva može se postići da egzacerbacija ne bude više od 1 puta godišnje. A ponekad se uz pomoć dobre operacije potpuno riješe takvog problema.
To je sve, u biti.
Ne brinite prijatelji.
Vrijeme je da napravite pravi izbor za svoje zdravlje. Prije nego što bude prekasno – djelujte! Sada su vam dostupni recepti stari 1000 godina. 100% prirodni Trado kompleksi je najbolji dar za vaše tijelo. Počnite vraćati svoje zdravlje danas!
Sve najbolje!
Bolest je bronhiektazija- stečena bolest karakterizirana, u pravilu, lokaliziranim kroničnim gnojnim procesom (gnojni endobronhitis) u nepovratno promijenjenim (proširenim, deformiranim) i funkcionalno neispravnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća (N.V. Putov, 1984). U bronhiektazije se ne ubrajaju bronhiektazije koje se drugi put razvijaju kao posljedica infektivnog procesa koji oštećuje stijenku bronha (kronični gnojni bronhitis, kronična upala pluća, tuberkuloza i dr.).
Klasifikacija bronhijalne etiologije (N. V. Putov, 1984.)
I. Oblik dilatacije bronha: 1. Cilindrični. 2. Sakularni. 3. Fusiform. 4. Mješoviti.
II. Stanje parenhima zahvaćenog pluća: 1. Atelektatični. 2. Nije povezano s atelektazom.
III. Klinički tijek (obrazac): 1. Jednostavno. 2. Izraženo. 3. Teška. 4. Komplicirano.
IV. Faza. 1. Pogoršanje. 2. Remisija.
V. Prevalencija procesa: 1. Jednostrano. 2. Bilateralni. Uz naznaku točne lokalizacije promjena po segmentima.
U blagom obliku, pacijenti doživljavaju 1-2 egzacerbacije tijekom godine; tijekom razdoblja dugih remisija, osjećaju se praktički zdravima i prilično učinkovitima.
S izraženim oblikom egzacerbacije, oni su češći i dugotrajniji, dnevno se izlučuje 50-200 ml sputuma. Izvan egzacerbacije, pacijenti nastavljaju kašljati, odvajajući 50-100 ml sputuma dnevno. Primjećuju se umjereni poremećaji respiratorne funkcije; tolerancija opterećenja i učinak su smanjeni.
Teški oblik bronhiektazije karakteriziraju česte i dugotrajne egzacerbacije, popraćene primjetnom temperaturnom reakcijom. Oni proizvode više od 200 ml sputuma, često smrdljivog mirisa. Remisije su kratkotrajne, opažene tek nakon dugotrajnog liječenja. Bolesnici ostaju sposobni za rad i tijekom remisija.
S kompliciranim oblikom bronhiektazije, znakovima svojstvenim teškom obliku pridružuju se razne komplikacije: cor pulmonale, zatajenje plućnog srca, žarišni nefritis, amiloidoza itd.
Neovisnost bronhiektazije kao zasebnog nosološkog oblika sada se može smatrati dokazanom sljedećim okolnostima. Infektivno-upalni proces kod bronhiektazija javlja se uglavnom unutar bronhijalnog stabla, a ne u plućnom parenhimu. Osim toga, uvjerljiva potvrda je operacija, u kojoj uklanjanje bronhiektazija dovodi do oporavka bolesnika.
Etiologijabronhijalne bolesti:
- 1. Genetski uvjetovana inferiornost bronhijalnog stabla (kongenitalna "slabost" stijenke bronha, nedovoljan razvoj glatkih mišića, elastičnog i hrskavičnog tkiva, nedostatak zaštitnih mehanizama), što dovodi do kršenja mehaničkih svojstava stijenki bronhija tijekom njihove infekcije.
- 2. Uvjetni etiološki faktor - mikroorganizmi koji uzrokuju akutne respiratorne procese (upala pluća, hripavac i dr.) u djece. Konačno, uzroci bronhiektazija ostaju nedovoljno razjašnjeni.
Patogenezabronhiektazije uključuje čimbenike koji dovode do razvoja bronhiektazija i čimbenike koji dovode do njihove infekcije.
Dovode do razvoja bronhiektazija:
- a) opstruktivna atelektaza koja se javlja kada je bronhijalna prohodnost oštećena (razvoj atelektaze olakšava smanjenje aktivnosti surfaktanta, kompresija bronha hiperplastičnim hilarnim limfnim čvorovima u slučaju hilarne pneumonije, tuberkulozni bronhodenitis; produljena blokada bronha s gusti sluzavi čep kod akutnih respiratornih infekcija);
- b) smanjenje otpora stijenke bronha na djelovanje bronhodilatacijskih sila (povećanje intrabronhalnog tlaka tijekom kašlja, rastezanje bronha s nakupljanjem sekreta, povećanje negativnog intrapleuralnog tlaka zbog smanjenja volumena atelektatičnog dijela pluća);
- c) razvoj upalnog procesa u bronhima, ako napreduje, dovodi do degeneracije hrskavičnih ploča, glatkog mišićnog tkiva sa zamjenom fibroznim tkivom i smanjenja stabilnosti bronha.
Sljedeći mehanizmi dovode do infekcije bronhiektazija:
- a) kršenje iskašljavanja, stagnacija i infekcija tajne u proširenim bronhima;
- b) disfunkcija sustava lokalne bronhopulmonalne zaštite i imuniteta.
Zauzvrat, gnojni proces u bronhima doprinosi daljnjem širenju bronha. Nakon toga se smanjuje protok krvi kroz plućne arterije, a mreža bronhijalnih arterija hipertrofira, kroz opsežne anastomoze, krv se ispušta iz bronhijalnih arterija u sustav plućne arterije, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Muškarci su češće bolesni.
Klinički simptomi bronhijalne bolesti:
1. Glavne tegobe: kašalj s ispuštanjem gnojnog ispljuvka neugodnog mirisa, osobito ujutro ("puna usta"), kao i pri zauzimanju drenažnog položaja u količini od 20-30 do nekoliko stotina mililitara; moguća hemoptiza; opća slabost; anoreksija; povećanje tjelesne temperature.
2. Pregledom: bljedilo kože i vidljivih sluznica, s razvojem DN - cijanoza, otežano disanje; zadebljanje završnih falangi ("bubnjaci") i noktiju ("sat naočale"); zaostajanje djece u tjelesnom i spolnom razvoju.
3. Fizikalni pregled pluća: zaostajanje pokretljivosti pluća na strani lezije; auskultatorno - teško disanje i tupost perkusionog zvuka, grubi i srednje mjehurasti hropci iznad lezije.
Laboratorijski podaci
1. OAK: znakovi anemije, leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR (u akutnoj fazi). 2. Urinarni OA: proteinurija. 3. BAC: smanjenje sadržaja albumina, povećanje ag- i y-globulina, kao i sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, haptoglobina u akutnoj fazi. 4. OA sputuma: gnojni; kada se taloži - dva ili tri sloja; u sputumu ima mnogo neutrofila, elastičnih vlakana, mogu se naći eritrociti.
Instrumentalna istraživanja
Radiografija pluća: smanjenje volumena zahvaćenog dijela pluća, pomak medijastinuma u smjeru lezije, visok položaj dijafragme, jačanje, deformacija, celularnost plućnog uzorka, ponekad intenzivno zamračenje oštro reduciranog režnja. Bronhografija: cilindrične ili sakularne dilatacije bronha IV, VI reda, njihova konvergencija, deformacija, nedostatak kontrasta distalno smještenih grana. Bronhoskopija: otkriva se gnojni bronhitis, navodi se izvor krvarenja. Spirografija: restriktivni ili mješoviti tip respiratornog zatajenja.
Anketni program
1. OA krvi, urina. 2. BAC: ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrin, haptoglobin, urea. 3. Opća analiza sputuma, na BK, elastična vlakna, atipične stanice. 4. Spirografija. 5. Bronhoskopija s ispitivanjem sputuma na floru i njegovu osjetljivost na antibiotike. 6. Radiografija pluća. 7. Bronhografija.
Primjer dijagnoze
Bronhiektazije, teški tijek, u akutnoj fazi; cilindrične oronhiektazije u donjim režnjevima oba plućna krila.
Dijagnostički priručnik za terapeuta. Čirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
