Bronhijalna pneumonija - uzroci, simptomi i liječenje. Infektivna upala pluća - simptomi i liječenje Uzroci i provocirajući čimbenici

Bronhijalna pneumonija je vrsta upale pluća. Štetne bakterije i virusi zajedno s udahnutim zrakom ulaze u pluća i zahvaćaju najsitnije grane bronhalnog stabla.

Što uzrokuje bronhopneumoniju

Bronhijalna upala pluća može biti uzrokovana mnogim virusima i bakterijama. U većini slučajeva upala je posljedica infekcije gornjih dišnih putova. Na primjer, bronhitis ili SARS mogu dovesti do razvoja bolesti. Najčešći uzročnici su bakterije kao što su streptokok, pneumokok i mnogi virusi.

Pneumonija također može biti posljedica ulaska hrane u respiratorni trakt, kompresije pluća tumorom, udisanja otrovnih plinova i postoperativne komplikacije.

Tko je u opasnosti da se razboli

Svatko može dobiti upalu pluća. Ali postoje skupine ljudi koje su posebno osjetljive na ovu bolest.

Visoko rizične skupine uključuju:

• Novorođenčad i djeca mlađa od 3 godine;
• Djeca s prirođenim bolestima dišnog sustava;
• Djeca s urođenim ili nasljednim defektima imunološkog sustava (imunodeficijencije);
• Starije osobe starije od 65 godina;
• Osobe koje već imaju bolesti pluća (kao što su astma i bronhitis);
• zaražen HIV-om;
• Pate od bolesti srca i dijabetesa;
• Pušači.

Glavni znakovi bolesti su:

1. Groznica. Povećanje tjelesne temperature na 37,5 - 39 stupnjeva unutar 1-3 dana. U pratnji ozbiljne slabosti, gubitka apetita ili potpunog odbijanja hrane, znojenja i zimice, nesanice, bolova u mišićima teleta. Vrućica je manifestacija borbe tijela protiv upale. Stoga se pri temperaturama do 37,5-38C ne preporučuje uzimanje antipiretika.
2. Kašalj. Na početku bolesti, suho, često, sjeckanje. Kako upala pluća napreduje, pojavljuje se ispljuvak. Ispljuvak ima karakterističnu zelenkastožutu boju, ponekad prošaran krvlju.
3. dispneja. U odraslih s teškim tijekom bolesti, postoji osjećaj nedostatka zraka, često plitko disanje. Ponekad otežano disanje traje čak i u mirovanju.
4. Bol u prsima. Zabrinutost kad kašlje ili duboko udiše. Kod upale pluća, bol se pojavljuje na strani zahvaćenog pluća, često probada ili povlači, nestaje nakon kašljanja.

Značajke simptoma kod djece

Zbog činjenice da su dišni putovi djece kratki i još nemaju zaštitne imunološke barijere, upala je ponekad munjevita. Bronhopneumonija je posebno opasna u novorođenčadi i dojenčadi.

Simptomi poput groznice i kašlja mogu biti blagi ili odsutni kod djece. Ponekad se upala pluća može razviti pri normalnoj ili sniženoj tjelesnoj temperaturi. Do izražaja dolazi glasno hripanje i otežano disanje.

Sumnjati na upalu pluća kod djece, roditelji trebaju obratiti pozornost na dugotrajni bronhitis ili SARS, letargiju djeteta i nedostatak apetita, otežano disanje, otežano disanje.

Koju dijagnostičku pretragu treba napraviti

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate se obratiti liječniku. Na dogovorenom pregledu liječnik će obaviti prvi pregled koji uključuje:

1. Mjerenje tjelesne temperature.
2. Perkusija (perkusija) pluća. Uz pomoć prstiju liječnik izvodi perkusiju po površini pluća (iznad ključnih kostiju, između lopatica, u donjem dijelu prsnog koša). U prisutnosti upale pluća, karakteristično je skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja.

Trenutno se ova metoda smatra neinformativnom i gotovo se nikada ne koristi u dijagnozi upale pluća.

1. Slušanje (auskultacija) pluća. To se radi stetoskopom ili fonendoskopom. Bit metode je osluškivanje u zahvaćenom području radi zviždanja, oslabljenog disanja, buke pleuralnog trenja. Pojava ovih zvučnih fenomena ovisi o razdoblju bolesti (početak, vrhunac, oporavak) i ne mogu se uvijek čuti.

Na temelju pritužbi, karakterističnih simptoma i pregleda može se postaviti dijagnoza upale pluća.

Za dokumentarnu potvrdu bolesti potrebno je napraviti rendgensko snimanje organa prsnog koša i niz laboratorijskih pretraga. U posebnim slučajevima trebat će vam kompjutorizirana tomografija, analiza sputuma, testovi za identifikaciju patogena, bronhoskopija.

Rtg pluća je "zlatni standard" u dijagnostici upale pluća. Ova metoda istraživanja treba provesti dvaput - u vrijeme dijagnoze i nakon liječenja. Pomoću ove metode moguće je procijeniti učinkovitost liječenja i odrediti daljnju prognozu.

Liječenje uključuje mjere za režim, prehranu, kao i imenovanje lijekova i fizioterapije.

1. Način rada.

Na početku bolesti preporučuje se odmor u krevetu. Obavezno prozračite i očistite prostoriju. S normalizacijom tjelesne temperature dopuštene su šetnje na svježem zraku. Nastavak otvrdnjavanja od 2-3 tjedna nakon završetka upale pluća. Nastavak tjelesne aktivnosti od 6. tjedna oporavka.

1. Dijeta.

Nema ograničenja u hrani. Prehrana treba biti uravnotežena, bogata proteinima i vitaminima. Preporučuju se frakcijski i česti obroci. Obavezan je unos velike količine tekućine u obliku toplih voćnih napitaka, biljnih čajeva, tople mineralne vode.

1. Fizioterapijski tretman.

Treba započeti nakon normalizacije tjelesne temperature. Korisne su masaže prsnog koša, inhalacije s lijekovima koji olakšavaju disanje i ispuštanje sputuma.

Korištene vrste droga

Primjena antibiotika glavni je tretman upale pluća. Izbor antibiotika se vrši individualno za svakog pacijenta. Uzimaju se u obzir vrsta uzročnika, čimbenici rizika, težina bolesti.

Liječenje uključuje imenovanje antibiotika u obliku tableta ili injekcija (intravenozno ili intramuskularno).

Također u liječenju bronhopneumonije koriste se antipiretici, ekspektoransi, antialergijski lijekovi i vitamini. U nekim slučajevima propisan je kisik.

Terapija u dječjoj dobi

Liječenje djece provodi se samo u bolnici. Ako je potrebno, dijete se može smjestiti u jedinicu intenzivne njege.
Pri propisivanju lijekova doza se izračunava u odnosu na težinu pacijenta. Ako je upala pluća uzrokovana virusima, tada se u teškim slučajevima mogu propisati antivirusna sredstva.

Djeca su više izložena riziku od dehidracije. Prijetnja je posebno velika u pozadini povišene tjelesne temperature, pa se velika pozornost posvećuje održavanju ravnoteže vode. Ponekad se tekućina koja nedostaje primjenjuje pomoću kapaljki. Udisanje kisika koristi se za sprječavanje kratkoće daha.

Trenutno, zbog učinkovitog liječenja bronhitisa i akutnih respiratornih virusnih infekcija u ranim fazama, broj djece s teškim oblicima upale pluća prilično je rijedak.

Posljedice upale i prevencija

Za većinu ljudi upala pluća prolazi bez traga. Zaostale manifestacije bolesti (slabost, otežano disanje pri brzom hodu) nestaju unutar 1 mjeseca.

Da biste spriječili povratak, morate slijediti jednostavna pravila:

• Redovito perite ruke;
• Izbjegavajte pušenje;
• Izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama;
• Pridržavajte se zdrave prehrane;
• Bavi se sportom;
• Dovoljno spavajte, redovito se odmarajte.

Urednik

Pulmolog

Plućna opstrukcija je patologija u bronhopulmonalnom sustavu, što dovodi do nepravilnog prolaska zraka u respiratornom traktu. U pravilu, bolest se javlja tijekom upalnog procesa u tkivima organa, kao odgovor na vanjske podražaje.

Uzroci i provocirajući čimbenici

U većini slučajeva upala pluća nastaje kao posljedica negativnog utjecaja, u nekim slučajevima uzročnici upalnog procesa su mikoplazma i virusi.

Kod odraslih čimbenici rizika za razvoj bolesti su:

• loša prehrana;
• slab imunitet;
• česte respiratorne infekcije;
• pušenje;
• prisutnost kroničnih bolesti - bolesti srca, pijelonefritis;
• autoimune bolesti.

U djetinjstvu provocirajući čimbenici su sljedeći:

• kronične infekcije u gornjem dišnom traktu;
• pregrijavanje ili hlađenje;
• pogrešna dnevna rutina;
• nedostatak tjelesnog odgoja;
• kršenje u dječjim ustanovama.

Patogeneza KOPB-a nije u potpunosti shvaćena, međutim, znanstvenici identificiraju provokativnu Čimbenici koji mogu dati poticaj razvoju patologije:

• pušenje;
• rad u opasnoj proizvodnji ili život u ekološki nepovoljnom okruženju;
• hladni i vlažni klimatski uvjeti;
• zarazna lezija mješovite geneze;
• produljeni bronhitis;
• patologija plućnog sustava;
• nasljedna predispozicija.

Opstruktivna pneumonija razvija se polagano dugo vremena, često joj prethodi upala u bronhima. Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti:

Mora se shvatiti da ljudi s KOPB-om imaju rizik od razvoja upale pluća značajno povećava.

Istodobna pojava upale pluća uz KOPB dovodi do začaranog kruga, odnosno jedna bolest utječe na drugu, stoga klinička slika patologije postaje teža. Štoviše, sama KOPB i sama upala pluća često su uzroci respiratornog zatajenja, a kada djeluju zajedno, komplikacija postaje mnogo ozbiljnija i opasnija.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na različitim studijama. U početku liječnik prikuplja anamnezu i saznaje o prisutnosti loših navika. Zatim sluša bronhopulmonalni sustav i usmjerava bolesnika na utvrđivanje oštećenja plućnog tkiva i deformacije organa. Spirometrija ili tjelesna pletizmografija također se mogu propisati za procjenu volumena disanja, kapaciteta pluća i drugih pokazatelja.

Da biste saznali prirodu patologije, potrebno je ispitati sputum, osim toga, ova analiza je potrebna za propisivanje ispravnog liječenja - lijekovi se odabiru ovisno o specifičnom lijeku i njegovoj otpornosti na određeni lijek.

S opstruktivnom upalom u krvi se povećava:

• broj leukocita;
• povećava se viskoznost krvi;
• povećava se razina hemoglobina.

Simptomi upale pluća

Početne faze opstrukcije pluća možda se ne manifestiraju ni na koji način, pacijenti se žale samo na kronični kašalj, koji se najčešće brine ujutro.

Kratkoća daha se najprije javlja pri tjelesnom naporu, a potom se može javiti i pri manjem naporu.

Uznapredovale stadije KOPB-a teško je razlikovati od upale pluća jer Klinička slika ovih bolesti nije mnogo drugačija:

• kašalj s flegmom;
• dispneja;
• teško disanje;
• problemi s disanjem;
• upala pluća može biti praćena:
  • visoka temperatura;
  • zimica;
  • bol u prsnom košu prilikom disanja ili kašljanja.

Uz pogoršanje bolesti, postoji:

• gubitak sposobnosti govora zbog nedostatka zraka;
• indikatori kritične temperature;
• nedostatak pozitivnog učinka pri uzimanju lijekova.

U KOPB-u se upala pluća može pojaviti na dva načina:

1. . Početak bolesti:
   • akutan;
   • temperatura naglo raste;
   • puls se ubrzava;
   • pojavljuje se cijanoza;
   • postoji jako noćno znojenje;
   • dispneja;
   • glavobolja;
   • bol u prsima;
   • kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom.
2. Perifokalna žarišna pneumonija. Razvoj patologije:
   • postupno;
   • u početnim fazama tjelesna temperatura je subfebrilna;
   • naknadno se opaža njegovo povećanje do kritičnih razina;
   • bol u prsima na zahvaćenoj strani;
   • dispneja;
   • kašalj s gnojnim ispljuvkom.

Liječenje

U teškom i srednje teškom tijeku bolesti pacijenta treba hospitalizirati na pulmološkom ili terapijskom odjelu . Kod nekomplicirane upale pluća, terapija se može provoditi ambulantno pod nadzorom liječnika.

Osnova liječenja bolesti je etiotropna terapija, koja je usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Na temelju činjenice da je najčešće patologija bakterijske prirode, propisana je antibiotska terapija, ali u slučaju virusnog oštećenja mogu se propisati i antibiotici - kao prevencija dodavanja bakterijske flore. Lijek se odabire pojedinačno ovisno o otpornosti patogena.

Simptomatsko liječenje:

• sredstva za snižavanje tjelesne temperature;
• ekspektoransi i mukolitici;
• antihistaminici (za blokiranje histaminskih receptora i ublažavanje alergijskih manifestacija);
• bronhodilatatori;
• sredstvo za detoksikaciju;
• vitamini;
• kortikosteroidi koji zaustavljaju upalu.

Što se tiče KOPB-a, ova bolest se ne liječi, sva terapija je usmjerena na zaustavljanje negativnih simptoma i poboljšanje kvalitete života. U prosjeku, egzacerbacija KOPB-a javlja se 1-2 puta godišnje, no s progresijom bolesti egzacerbacije se mogu javljati i češće.

Važno! Stabilizacija stanja kod KOPB-a, odnosno ako je moguće zaustaviti progresiju bolesti, već je uspjeh. Nažalost, u većini slučajeva bolest aktivno napreduje.

Koristan video

Što je KOPB i kako ga otkriti na vrijeme:

Referentni materijali (preuzimanje)

Za preuzimanje kliknite na željeni dokument:

Zaključak

Kronična opstruktivna plućna bolest dovodi do pogoršanja funkcionalnosti dišnih putova i dišnih organa. To povećava rizik od razvoja upale pluća. Bolest može imati dugotrajan tijek i dovesti do niza komplikacija, na primjer, pleuritisa, bronhiektazija, pneumoskleroze i tako dalje. Bez odgovarajućeg liječenja, upala pluća u KOPB-u bit će kobna.

Plućna opstrukcija je bolest koja za posljedicu ima upalu i suženje bronha te teška oštećenja strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju progresije i kroničnog tijeka.

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Trebate konzultirati stručnjaka, kao i detaljno proučavanje uputa! .

Patologija se naziva KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest.

Što se događa s opstrukcijom pluća

Sluznica dišnih putova ima resice koje hvataju viruse i štetne tvari koje ulaze u tijelo. Kao rezultat dugotrajnog negativnog utjecaja na bronhe, izazvanog različitim čimbenicima (duhanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene i u njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su otok sluznice, uslijed čega se bronhijalni prolaz sužava. Na pregledu liječnik čuje promukle, zvižduće zvukove iz prsnog koša, karakteristične za opstrukciju.

Normalno, kada udahnete, pluća se šire, a kada izdišete potpuno se sužavaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta u potpunosti kada izdišete. Tijekom vremena, kao posljedica nepravilnog rada pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Naličje bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, zbog čega dolazi do nekroze plućnog tkiva, organ se smanjuje u volumenu, što neizbježno dovodi do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadiju bolesti bolest se manifestira samo kašljem, na koji rijetko tko od bolesnika obraća dužnu pažnju. Češće ljudi idu u bolnicu u trećem i četvrtom stadiju bolesti, kada se razviju ozbiljne promjene u plućima i bronhima, praćene izraženim negativnim simptomima.

Tipični simptomi plućne opstrukcije:

• dispneja,
• Izolacija gnojnog sputuma,
• pjenušav dah,
• Promukli glas,
• Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

Najvažniji uzrok plućne opstrukcije je dugotrajno pušenje, protiv čega se postupno smanjuje zaštitna funkcija bronha, oni se sužavaju i izazivaju promjene u plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirujući osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Svake godine pušaču će biti sve teže, kratkoća daha, slabost, zemljana koža će se dodati dugotrajnom kašlju. Uobičajena tjelesna aktivnost bit će otežana, a tijekom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti ispljuvak, ponekad s primjesama krvi.

Više od 80% bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća su dugogodišnji pušači.

Začepljenje se može pojaviti u pozadini bolesti:

• bronhiolitis. Teška bolest praćena kroničnom upalom bronhiola.
• Upala pluća.
• Otrovanje otrovnim tvarima.
• Srčana bolest.
• Razne formacije koje se javljaju u dušniku i bronhima.
• Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu tijekom razdoblja bolesti i nakon nje.

Razlog za razvoj KOPB-a je dugi boravak sa štetnim i otrovnim tvarima.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi svoje profesije prisiljeni raditi u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno napustiti takav rad, a zatim proći sveobuhvatan preporučeni tretman.
Većina opstruktivnih plućnih bolesti pogađa odrasle osobe, ali neumorni trend ranog pušenja duhana mogao bi uskoro promijeniti statistiku.

Nije potrebno isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često prati unutar obitelji.

Video

Emfizem zbog opstrukcije

Kao rezultat djelomičnog začepljenja lumena u bronhima, formiranog na pozadini upalnih procesa u sluznici, u plućima se javljaju opstruktivne promjene. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća tijekom izdisaja, već se nakuplja, rastežući plućno tkivo, kao rezultat toga, javlja se bolest - emfizem.

Po simptomima bolest je slična drugim bolestima dišnog sustava - opstruktivnom bronhitisu ili bronhijalnoj astmi. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji je češći kod starijih muškaraca i žena.

Razne bolesti pluća - i tuberkuloza - mogu izazvati bolest.

Uzrok emfizema bit će:

• Pušenje,
• Kontaminirani zrak,
• Rad u "štetnoj" proizvodnji, povezan s udisanjem dijelova silicija, azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući ozbiljno zatajenje pluća.

Uobičajeni simptomi emfizema uključuju:

• teški nedostatak zraka,
• Plavilo kože, usana, jezika i nosa,
• Primjetan otok u području rebara,
• Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a prvi simptom je otežano disanje, koje se najprije manifestira pri manjem tjelesnom naporu. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće u disanju s malim fizičkim naporom, u mirovanju. Bolest treba liječiti pri prvoj pojavi bronhitisa, naknadno se mogu razviti nepovratne promjene u organima, što će dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled bolesnika započinje ispitivanjem i pregledom bolesnika. Znakovi opstruktivne bolesti otkrivaju se već u tim fazama.

Održanog:

• Slušanje fonendoskopom
• Lupkanje (perkusija) u predjelu prsnog koša (u slučaju bronhijalnih i plućnih bolesti bit će "prazan" zvuk),
• RTG pluća, pomoću kojeg možete saznati patološke promjene u plućnom tkivu, saznati stanje dijafragme,
• Kompjuterizirana tomografija pomaže utvrditi postoje li formacije u plućima, kakvog su oblika,
• Testovi funkcije pluća koji pomažu odrediti koliko zraka osoba udahne i izdahne.

Nakon utvrđivanja stupnja opstruktivnog procesa, započinju terapijske mjere.

Kompleksna terapija bolesti

Ako su se poremećaji u plućima dogodili kao posljedica dugotrajnog pušenja, potrebno je riješiti se loše navike. Pušenje ne smije biti postupno, već potpuno, što je brže moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još većeg oštećenja pluća koja ionako zbog patoloških promjena slabo funkcioniraju. U početku se mogu koristiti nikotinski flasteri ili e-cigarete.

Ako je uzrok začepljenja bronhitis ili astma, te bolesti treba liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

Ako je začepljenje izazvano zaraznom bolešću, tada se antibiotici koriste kao tretman za uništavanje bakterija u tijelu.

Liječenje se može provoditi instrumentalno, posebnim aparatom koji se koristi za alveolarnu masažu. Pomoću ovog uređaja moguće je utjecati na sva pluća, što je nemoguće kod primjene lijekova koje u cijelosti prima zdravi dio organa, a ne bolesni.

Kao rezultat korištenja takve akupresure, kisik se ravnomjerno raspoređuje po bronhijalnom stablu, čime se hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan, odvija se uz pomoć udisanja zraka kroz posebnu cijev, koja se dovodi uz pomoć impulsa.




U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom koja se može provoditi u bolnici i kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapeutske vježbe se koriste kao tretman.

U posljednjoj fazi bolesti, primjena konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, stoga se kao liječenje koristi kirurško uklanjanje obraslog plućnog tkiva.

Operacija se može izvesti na dva načina. Prva metoda sastoji se u potpunom otvaranju prsnog koša, a drugu metodu karakterizira korištenje endoskopske metode, pri čemu se u području prsnog koša napravi nekoliko uboda.

Kao preventivna mjera bolesti, potrebno je voditi zdrav način života, odreći se loših navika, liječiti bolesti koje su se pojavile na vrijeme i, na prvim neugodnim simptomima, otići liječniku na pregled.

Kirurško liječenje patologije

Pitanja kirurškog liječenja ove bolesti još uvijek se raspravljaju. Jedan od načina takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i presađivanje novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije indicirana je samo kod bolesnika koji imaju bulozni emfizem s povećanim bulama, što se očituje hemoptizom, otežanim disanjem, bolovima u prsima i infekcijom u plućima.

Znanstvenici su proveli niz studija o učinku smanjenja volumena pluća u liječenju opstrukcije, koji su pokazali da takva kirurška intervencija ima pozitivan učinak na stanje pacijenta. Mnogo je učinkovitiji od liječenja bolesti lijekovima.

Nakon takve operacije možete primijetiti sljedeće promjene:

• Obnova tjelesne aktivnosti;
• Poboljšanje kvalitete života;
• Smanjena mogućnost smrti.

Takvo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku primjenu.

Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. Pomoću njega možete:

• Vratiti normalnu funkciju pluća;
• Poboljšati fizičku izvedbu;
• Poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Kod kuće se liječimo uz pomoć narodnih lijekova

Bolje je kombinirati liječenje takve bolesti s narodnim lijekovima s lijekovima koje je propisao liječnik. To daje mnogo veću učinkovitost od korištenja samo kućnih tretmana.

Prije uporabe bilo kojeg bilja ili infuzije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

Kod plućne opstrukcije koriste se sljedeći narodni recepti:

1. Samljeti i pomiješati 2 dijela koprive i jedan dio kadulje. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Nakon procijediti i piti svaki dan nekoliko mjeseci.
2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate koristiti infuziju sjemenki lana 300 g, officinalis kamilice 100 g, istu količinu bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Mješavinu preliti kipućom vodom jedan sat, procijediti i piti pola čaše svaki dan.
3. Izvrstan rezultat daje izvarak proljetnog jaglaca. Za pripremu, žlicu nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite u vodenu kupelj 20-30 minuta. Uzimati nekoliko puta dnevno po 1 žličicu prije jela.
4. Ako je jak kašalj dosadan, dodavanje 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka pomoći će da ga brzo uklonite.
5. Propustite pola kilograma lišća aloe kroz mlin za meso, dodajte staklenku meda od pola litre i 300 ml Cahorsa u dobivenu kašu, sve dobro promiješajte i stavite u staklenku s čvrstim poklopcem. Morate inzistirati 8-10 dana na hladnom mjestu. Uzimati žlicu svaki dan nekoliko puta.
6. Izvarak elecampana će učiniti da se pacijent osjeća bolje, pomoći će ukloniti sputum. Žlicu biljke preliti kipućom vodom i piti kao čaj svaki dan.
7. Djelotvorno je uzimati sok od stolisnika. Konzumirajte 2 žlice nekoliko puta dnevno.
8. Crna rotkva s medom drevni je način liječenja svih bolesti dišnih puteva. Pomaže u izbacivanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za kuhanje, potrebno je izrezati malo udubljenje u rotkvicama i sipati med. Pričekajte malo dok ne iscuri sok koji možete piti nekoliko puta dnevno po žličicu. Nemojte piti vodu ili čaj.
9. Pomiješajte u jednakim omjerima podbjel, koprivu, gospinu travu, matičnjak i eukaliptus. žlicu dobivene smjese prelijte čašom kipuće vode i pustite da se kuha. Zatim procijedite i pijte kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
10. Luk s medom dobro djeluje. Prvo skuhajte cijele glavice luka dok ne omekšaju, zatim ih propasirajte kroz stroj za mljevenje mesa, dodajte nekoliko žlica meda, 2 žlice šećera, 2 žlice octa. Sve dobro izmiješajte i malo pritisnite. Koristite žlicu svaki dan.
11. Da biste uklonili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća prelijte čašom vode, dodajte 3-4 žlice meda i kuhajte dok sva voda ne ispari. Dobivenu smjesu treba uzimati prva 2 dana po žličicu na sat, a zatim nekoliko žlica dnevno.
12. Pomiješajte pola žličice takvih biljaka: sljeza, kadulje, podbjela, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu s čvrstim poklopcem. Inzistirati 1-2 sata. Pijte 3 puta dnevno po 100 ml.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima tužne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među mogućim komplikacijama najopasnije su:

• Plućna hipertenzija;
• zatajenje disanja;
• Pogoršanje cirkulacije krvi.

Česte posljedice zapuštenog početnog oblika bolesti su:

• dispneja;
• Napeti kašalj;
• Povećani umor;
• Kronična slabost;
• Snažno znojenje;
• Smanjena izvedba.

Komplikacije su opasne za djetetovo tijelo. Mogu se pojaviti ako ne obratite pozornost na prve simptome bolesti na vrijeme. Među njima je redoviti kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija dobro reagira na liječenje. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija, ako primijetite prve simptome na vrijeme, nemojte započeti bolest i riješiti se uzroka njezine pojave. Pravodobno i učinkovito liječenje pomaže ukloniti sve neugodne simptome i odgoditi napredovanje patologije.

Nekoliko je čimbenika koji mogu negativno utjecati na prognozu:

• Loše navike, uglavnom pušenje;
• Česte egzacerbacije;
• Formiranje cor pulmonale;
• Starija dob;
• Negativan odgovor na terapiju.

Kako se ne biste razboljeli od opstrukcije pluća, potrebno je provesti prevenciju:

1. Odreći se loših navika. Od pušenja, ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
2. Povećajte razinu imuniteta. Redovito unosite dovoljne količine vitamina i minerala.
3. Odbijte junk i masnu hranu, jedite puno povrća i voća.
4. Kako biste održali zaštitnu funkciju, ne zaboravite na češnjak i luk, koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
5. Izbjegavajte sve namirnice i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
6. Borite se protiv profesionalnih čimbenika koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje osiguranje osobne zaštite dišnog sustava, te smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
7. Izbjegavajte zarazne bolesti, cijepite se na vrijeme.
8. Vodite zdrav način života i redovito jačajte tijelo, povećavajući njegovu izdržljivost.
9. Redovito šetajte na otvorenom.
10. Radite fizičke vježbe.

5 / 5 ( 8 glasova)

Opstruktivna upala pluća je ozbiljna bolest pluća, protiv koje pacijent ima poteškoća s disanjem. Bolest je posljedica dugotrajnog destruktivnog djelovanja na pluća. Ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne provedete odgovarajući tijek liječenja, bolest će postati kronična i nepovratna.

Vrste patologije

Ljudi upalu pluća nazivaju upalom pluća. Prati ga kašalj, obilan ispljuvak. S daljnjim razvojem bolesti, površina pluća se smanjuje, pacijent počinje patiti od ubrzanog disanja, razvija kratkoću daha. Smatra se vrlo opasnim i ujedno jednom od najčešćih bolesti u bilo kojoj dobnoj kategoriji.

Ovisno o uzročnicima bolesti, postoji bakterijska, virusna, gljivična upala pluća, a također uzrokovana helmintima ili protozoama. Postoji i mješoviti tip, najčešće je to bakterijsko-virusni učinak na tijelo pacijenta. Postoje lakši, srednje teški, teški i izrazito teški stupnjevi složenosti bolesti.

Proces upale može biti jednostrani ili dvostrani, lokalizacija bolesti - žarišna, segmentalna, lobarna ili totalna. Opstruktivni oblik je najčešće lobaran, odnosno zahvaća jedan ili više režnjeva pluća i njegovu pleuru.

Uzroci i simptomi bolesti

Ova bolest donjih dišnih organa u početku se razvija vrlo sporo. Najčešće mu prethodi upala bronha. Popis čimbenika koji dovode do bolesti vrlo je impresivan:

Kada se jave prvi simptomi opstruktivne upale pluća, hitno je potrebno kontaktirati pulmologa kako bi se što prije obnovilo zdravlje dišnog sustava i izbjegao razvoj KOPB-a.

U 9 ​​od 10 slučajeva uzrok bolesti je pušenje. A samo 1 od 10 slučajeva javlja se zbog sljedećih čimbenika:

• bronhitis;
• Bronhijalna astma;
• slab ili oslabljen imunološki sustav (u djetinjstvu i odrasloj dobi);
• nasljedna predispozicija;
• opasna proizvodnja (dodir s kemikalijama);
• kombinacija nekoliko faktora.

Što je KOPB?

Kronična opstruktivna plućna bolest pojam je koji je relativno nedavno ušao u upotrebu. KOPB je skupni pojam za velik broj kroničnih bolesti dišnog sustava koje uzrokuju opstrukciju (blokadu) i uzrok su respiratornog zatajenja.

Znakovi KOPB-a su stalan kašalj s ispljuvkom (u kasnijim fazama razvoja bolesti muči bolesnika čak iu snu), otežano disanje (može se javiti 10 ili više godina od početka bolesti).

Podaci Svjetske zdravstvene organizacije kažu: kronična opstruktivna plućna bolest na svakih 1000 muškaraca našeg planeta javlja se kod 9 ljudi, a na svakih 1000 žena - kod 7 žena. Prema službenim informacijama, u Rusiji je zabilježeno milijun građana s ovom dijagnozom.

Među svim vrstama upale pluća, opstruktivni oblik karakterizira brz, nagli početak. Rani znakovi bolesti:

• zimica i groznica (može trajati 7-10 dana);
• porast temperature na 39 ili više;
• glavobolja;
• slabost;
• povećano znojenje;
• kašalj s flegmom;
• dispneja;
• jaka bol u prsima u području zahvaćenog dijela pluća;
• teškoće u disanju.

KOPB ima 4 stadija:

• I - blaga (osim povremenog kašlja, bolesnika ništa ne uznemirava, u ovoj fazi gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu);
• II - umjeren (javlja se intenzivniji kašalj, javlja se otežano disanje pri fizičkom naporu);
• III - teška (značajne poteškoće u disanju, pojava kratkog daha čak iu mirovanju);
• IV - izuzetno teška (u ovoj fazi značajan dio bronha je već začepljen, bolest postaje opasna po život pacijenta, dodjeljuje mu se invaliditet).

Liječenje upale pluća

Strogo je zabranjeno pokušati sami dijagnosticirati i naknadno liječiti ovu ozbiljnu i opasnu bolest kod kuće. Samo kvalificirani pulmolog može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajući tijek liječenja. Sami nećete moći razumjeti koja vas je bolest pogodila - opstruktivni oblik upale ili bilo koji drugi. I ni u kojem slučaju ne biste trebali odgoditi liječenje, jer zanemarene respiratorne bolesti prijete smrtnim ishodom.

Što se tiče liječenja, ono se provodi farmakološkim sredstvima. Glavni su antibiotici. Ovisno o težini bolesti, koriste se u obliku sirupa, tableta ili injekcija. Druga važna skupina lijekova koji se koriste u borbi protiv bolesti su bronhodilatatori. Potrebno je uzimati ekspektoranse, pacijentima se propisuje kompleks vitamina. U isto vrijeme, važno je poštivati ​​jedno strogo pravilo - odmor u krevetu.

Samo takvom kombinacijom mjera i sredstava zajamčeno je brzo ozdravljenje.

Glavni način da smanjite svoje šanse za razvoj KOPB-a, kao i bilo koje druge bolesti dišnog sustava, je prestanak pušenja. Stanovnici velikih gradova, čija je ekologija vrlo poremećena, moraju se podvrgavati redovitim liječničkim pregledima. Osim toga, važno je potpuno i pravilno jesti, pridržavati se režima kako biste izbjegli prekomjerni rad i živčanu iscrpljenost, zbog čega se također javlja upala pluća. Potrebno je ojačati imunološki sustav. Vježbe disanja bit će korisne.

(1) Istraživački institut za pulmologiju Prvog državnog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu
(2) Gradska klinička bolnica Vvedenskaya, St. Petersburg

U članku se daju informacije o vanbolnički stečenoj pneumoniji (CAP) u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB): učestalost, predisponirajući čimbenici, posebnosti etiologije i patogeneze, prediktori nepovoljnih ishoda liječenja. Analizirana je primjena ljestvica za procjenu težine CAP-a u bolesnika s KOPB-om, koja omogućuje karakterizaciju rizika od nepovoljnog ishoda i određivanje optimalnog mjesta liječenja. Na primjeru kliničkog slučaja raspravlja se o značajkama terapije takvih bolesnika.

Ključne riječi: izvanbolnička upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest.

Podaci o autorima:
Kuzubova Nataliya Anatolyevna – doktorica medicinskih znanosti, zamjenica ravnatelja za istraživanje, Istraživački institut za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Sv. I.P. Pavlova"
Titova Olga Nikolaevna – doktorica medicinskih znanosti, ravnateljica, Istraživački institut za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Sv. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - doktor medicinskih znanosti, glavni liječnik, Državna proračunska zdravstvena ustanova Sankt Peterburga "Gradska klinička bolnica Vvedensk"
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj. laboratorij, Istraživački institut za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "PSPbGMU im. I.P. Pavlova"

Značajke izvanbolničke pneumonije u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volčkov (2), A.G. Kozirjev (1)

(1) Istraživački institut za pulmologiju, Prvo državno medicinsko sveučilište Pavlov St. Petersburgu
(2) Gradska klinička bolnica Vvedenskaya, St. Petersburgu

U članku se daju podaci o vanbolnički stečenoj pneumoniji (CAP) u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB): učestalost, predisponirajući čimbenici, posebnosti etiologije i patogeneze, prediktori neuspjeha liječenja. Autori analiziraju korištenje rezultata procjene težine za SAR u bolesnika s KOPB-om, omogućujući karakterizaciju rizika od neuspjeha liječenja i određivanje optimalnog mjesta liječenja. Na primjeru kliničkog slučaja raspravlja se o razlikama u liječenju takvih bolesnika.

ključne riječi: izvanbolnička upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od vodećih uzroka invaliditeta, bolest čije je medicinsko i socijalno značenje teško precijeniti. Prema rezultatima prospektivnih epidemioloških studija, KOPB će do 2020. godine zauzeti treće mjesto u svijetu među svim uzrocima smrti od bolesti. Vanbolnička pneumonija (CAP) je čimbenik koji dodatno utječe na prognozu života i radne sposobnosti bolesnika s KOPB-om. Kako pokazuju ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) i CHS (Cardiovascular Health Study), koji su analizirali rezultate praćenja 20.375 pacijenata u dobi od 45 godina i starijih, vjerojatnost hospitalizacije zbog CAP-a kod osoba s normalnom respiratornom funkcijom bila je 1,5 slučaj po 1000 čovjek-godina. Istodobno, u bolesnika s KOPB stadijima III–IV ta je vrijednost dosegla 22,7 slučajeva. Promatranjem skupine bolesnika s KOPB-om od 40414 bolesnika u dobi od 45 i više godina utvrđeno je da imaju EP s učestalošću od 22,4 slučaja na 1000 osoba-godina, koja se značajno povećala u osoba starijih od 65 godina. Uz težinu KOPB-a i dob bolesnika, neovisni čimbenici rizika za razvoj CAP-a su prethodne hospitalizacije zbog egzacerbacija bolesti, kronično hipoksemično respiratorno zatajenje koje zahtijeva dugotrajnu terapiju kisikom (VCT) kod kuće te popratne bolesti (Stol 1).

CAP u bolesnika s KOPB-om često karakteriziraju loši ishodi liječenja. Pri analizi mortaliteta od CAP-a, prisutnost KOPB-a bila je značajno povezana s letalnim ishodom, posebice s povećanjem hipoksemije i hiperkapnije. Ostali prediktori smrtnosti su teški tijek bolesti koji zahtijeva upućivanje na jedinicu intenzivnog liječenja (JIL), bilateralna infiltracija, razvoj šoka i indikacije za VCT zbog teškog kroničnog respiratornog zatajenja.

Od 596 pacijenata praćenih tijekom razdoblja od 3 godine, njih 75 razvilo je barem jednu upalu pluća (55,1 slučaj na 1000 osoba-godina). Kada se procjenjuje prema PORT ljestvici (Pneumonia Outcomes Research Team), koju je predložio M.J. Fine i sur., 1997., uz definiciju PSI (Pneumonia Severity Index) indeksa težine pneumonije, više od polovice slučajeva upale pluća (55,3%) klasificirano je kao prognostički nepovoljne klase PSI IV i V. Nasuprot tome, grupa s PSI I–II razredima koji upućuju na mogućnost izvanbolničkog liječenja, iznosio je samo 14 bolesnika (18,7%). Tijekom pregleda 744 hospitalizirana bolesnika s CAP-om vrijednost PSI u bolesnika s KOPB-om bila je značajno viša nego u bolesnika bez ove patologije, 105±32 i 87±34.

Razvoj CAP-a u bolesnika s KOPB-om povezan je s težom prognozom u usporedbi s infektivnom egzacerbacijom (AI) bolesti bez infiltrativnih promjena u plućnom tkivu. Analiza rezultata liječenja 9338 hospitaliziranih bolesnika s KOPB-om, od kojih je 1505 razvilo CAP, pokazala je da je u skupinama usporedivim po dobi, spolu, popratnim bolestima i nizu drugih parametara vjerojatnost nozokomijalne smrti bila 19% veća. Dva stanja, infektivna egzacerbacija KOPB-a i CAP u bolesnika s KOPB-om, također se razlikuju u patogenetskim značajkama, koje u nekim slučajevima mogu imati diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Konkretno, u bolesnika s CAP-om i KOPB-om, u usporedbi s AI bolesti, veće koncentracije C-reaktivnog proteina, prokalcitonina, čimbenika tumorske nekroze-a (TNF-a), interleukina-6 (IL-6) u krvnom serumu su promatrane. To je vjerojatno popraćeno različitim fenotipovima aktivacije makrofaga u ispljuvku bolesnika. U bolesnika s KOPB-om s CAP-om uočen je fenotip M1, kada je ekspresija receptora za TNF-a i IL-6 povećana u makrofagima. Takve promjene povezane su s procesima upale, razaranja izvanstaničnog matriksa i baktericidnog djelovanja. Naprotiv, u slučaju KOPB IA (bez infiltracije plućnog tkiva) uočen je fenotip sličan M2 (povećane razine ekspresije receptora za manozu, arginazu), koji potiče regeneraciju tkiva, angiogenezu, proliferaciju stanica i inhibiciju upalni odgovor.

Prognoza CAP-a u bolesnika s KOPB-om također se pogoršava u slučaju istodobne kardiovaskularne patologije. S druge strane, CAP na pozadini KOPB relativno često, u 12% slučajeva, dovodi do kardiovaskularnih komplikacija (aritmije, infarkt miokarda, plućni edem).

Etiologija CAP u bolesnika s KOPB-om, u usporedbi s IA bolesti bez razvoja infiltracije plućnog tkiva, češće je povezana sa S. pneumoniae, atipičnim uzročnicima, rjeđe s gram-negativnim enterobakterijama i usporediva je s H. influenzae. U bolesnika s KOPB-om s CAP-om vjerojatnost izolacije P. aeruginosa veća je nego u bolesnika bez KOPB-a u 5,6 odnosno 1,3% slučajeva. To se mora imati na umu pri odabiru antibakterijske bolesti upale pluća. Ilustracija problema CAP-a u bolesnika s KOPB-om je sljedeća klinički primjer.

Bolesnik G., 62 godine, primljen je na hitni prijem bolnice s pretpostavkom EP u lijevom plućnom krilu i pritužbama na nedostatak zraka u mirovanju, gušenje pri minimalnom tjelesnom naporu, kašalj sa značajnom količinom mukopurulentnog ispljuvka, bol u lijevoj strani, nisko- groznica stupnja.

Unutar 5 godina prije trenutne hospitalizacije, pacijent je promatran s dijagnozom KOPB (retrospektivno, simptomi bolesti promatrani su najmanje 12 godina). Intenzitet dispneje postupno se povećavao, posljednjih mjeseci pacijent se mogao popeti stepenicama bez zaustavljanja za najviše jedan let. Postbronhodilatatorska razina forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi bila je 27% očekivane razine. Tijekom godine koja je prethodila opisanim događajima, bolesnica je tri puta bila hospitalizirana zbog KOPB IS. Prestao pušiti prije dvije godine, pušački staž - 42 pak-godine. Dakle, pacijentica je imala IV stadij KOPB-a, skupina D.

Količina primijenjene terapije povećavala se kako je bolest napredovala. Tijekom prve godine i pol do dvije korišteni su samo kratkodjelujući bronhodilatatori. U zadnjih 8 mjeseci inhalirano (ne baš redovito) tiotropij (18 mcg/dan), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doze/dan), fenoterol/ipratropij (50 mcg/20 mcg) po potrebi (u danima koji su prethodili hospitalizaciji - više od 10 r / dan, s malim učinkom).

Popratnu patologiju predstavljala je hipertenzija stadija II (dostignuti stupanj hipertenzije - 1, rizik od kardiovaskularnih komplikacija - 3), bolest koronarnih arterija, angina pektoris II funkcionalne klase, aterosklerotična kardioskleroza, dislipidemija, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta.

Sadašnje pogoršanje respiratorne bolesti počelo je 5 dana prije prijema u bolnicu. Unutar 3 dana pacijentica je po preporuci lokalnog terapeuta uzimala amoksicilin/klavulanat (875 mcg / 125 mcg, 2 tablete dnevno), bez značajnijeg učinka.

Prilikom prijema stanje pacijentice je ocijenjeno kao teško. Kontakt s bolesnikom je bio otežan. Bilo je tahikardije (114 otkucaja u minuti), tahipneje (32 otkucaja u minuti), sniženja krvnog tlaka (95/65 mm Hg). Iznad donjeg i srednjeg dijela lijevog plućnog krila otkrivena je tupost perkusionog zvuka. Prilikom auskultacije u pozadini oslabljenog disanja i raštrkanih suhih hropta u navedenom području čuju se vlažni sitni mjehurići hripanja. Razina pO2 arterijske krvi bila je 48 mm Hg. Art., pCO2 - 46 mm Hg. Art., pH - 7,68, zasićenost O2 - 80%. Radiografski je potvrđeno infiltrativno zasjenjenje u donjem režnju i u lingularnim segmentima gornjeg režnja lijevog plućnog krila. U kliničkoj analizi krvi uočeno je smanjenje broja eritrocita na 3,65×10 12, hemoglobina - na 117 g/l, hematokrita - na 32,7, leukopenija (3,9×10 6). Razina uree odgovarala je 7,2 mmol/l.

Bolesnik je upućen na intenzivnu njegu, gdje je prebačen na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) u IPPV modu, zatim je korišten mod pomoćnog ventilatora (SIMV). Antimikrobna kemoterapija primjenjivana je parenteralno, a uključivala je ceftazidim 4 g/dan i levofloksacin 0,5 g/dan, a ukupno je trajala 12 dana. Primijenjeni su glukokortikosteroidni deksametazon u dozi od 16 mg/dan, fungistatik flukonazol 100 mg/dan.Provedena je i detoksikacijska i bronhodilatatorna terapija u potrebnoj količini.

Kao rezultat liječenja postignuta je pozitivna klinička i radiološka dinamika. S obzirom da je do otpuštanja bolesnika na ambulantno liječenje saturacija krvi bila oko 89–90%, bolesniku je preporučeno dinamičko praćenje kako bi se utvrdile indikacije za VCT. U terapiju je dodan roflumilast u dozi od 500 mcg/dan. Iznesene su preporuke o potrebi cijepljenja protiv gripe i pneumokoka.

Uz ilustraciju težine bolesti koja je relativno često karakterizirana CAP-om u bolesnika s KOPB-om, ovaj primjer otvara problem korištenja ljestvica koje procjenjuju težinu bolesti u takvih bolesnika. Ljestvice omogućuju ne samo karakterizaciju rizika od nepovoljnog ishoda CAP-a, već i određivanje optimalnog mjesta za liječenje pacijenta: na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi, uklj. na JIL-u. Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju CAP-a, usvojene u našoj zemlji 2010. godine, primarno upućuju liječnika na korištenje ljestvice CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory Rate, Blood pressure, Age > 65: dishaibility, respiratory rate). , krvni tlak, dob bolesnika >65 godina) (Tablica 2). Dva skora na ljestvici CURB-65 (konfuzija, urea u serumu - >7 mmol/l), procijenjena u slučaju pacijenta G., sugerirala su samo kratkotrajnu hospitalizaciju ili čak ambulantno liječenje i nisu adekvatno odražavala težinu bolesti. bolesti u bolesnika s kroničnom patologijom dišnog sustava. Kako bi se izbjeglo nedovoljno dijagnosticiranje teškog CAP-a u analiziranoj situaciji, bilo je preporučljivo koristiti IDSA / ATS ljestvicu, 2007., koju je razvilo Američko društvo za zarazne bolesti / Američko torakalno društvo, 2007. (tablica 3) i koja omogućuje točniju procjenu potrebe poslati pacijenta s CAP-om na JIL . U slučaju pacijenta G., pri procjeni IDSA / ATS, 2007, utvrđen je jedan glavni kriterij (potreba za invazivnom mehaničkom ventilacijom) i četiri manja (multilobarna infiltracija, smetenost / dezorijentacija, serumska urea -> 7 mmol / l , leukociti -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

S obzirom na neuspjeh početnog antibakterijskog liječenja u prehospitalnom stadiju (amoksicilin/klavulanat), bilo je nemoguće isključiti etiologiju CAP-a zbog sojeva S.pneumoniae, gram-negativnih enterobakterija, P.aeruginosa rezistentnih na početnu terapiju . Stoga je, u skladu s preporukama za liječenje CAP-a i uzimajući u obzir ozbiljno stanje bolesnika, propisana kombinacija cefalosporina treće generacije i respiratornog fluorokinolona s antipseudomonalnim djelovanjem: ceftazidima i levofloksacina.

Treba istaknuti niz nedostataka u višegodišnjem ambulantnom liječenju bolesnika. Česte (više od 2 puta godišnje) infektivne egzacerbacije izrazito teške bolesti, teški opstruktivni poremećaji (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Stoga liječenje KOPB-a, izgrađeno u skladu s općeprihvaćenim protokolima (GOLD, 2014), može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija, uklj. VP. Uspješno liječenje CAP-a u bolesnika s KOPB-om olakšava se procjenom rizika od nepovoljnog ishoda bolesti pomoću prognostičkih ljestvica, izborom antibakterijskog liječenja uzimajući u obzir vjerojatne patogene i pravodobnom korekcijom popratne patologije.

Književnost

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternativne projekcije mortaliteta i invaliditeta prema uzroku 1990. – 2020.: Studija o globalnom teretu bolesti. Lanceta. 1997.; 349 (9064): 1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Kronična opstruktivna plućna bolest i hospitalizacije zbog upale pluća u američkoj kohorti. Respir Med. Veljača 2009;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Prirodna povijest pneumonije stečene u zajednici u bolesnika s KOPB-om: analiza baze podataka populacije. Respir Med. 2012. kolovoz;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupa ASTURPAR. Izvanbolnički stečena pneumonija u bolesnika sa i bez kronične opstruktivne plućne bolesti. J Zaraziti. 2009 lipanj;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikacije KOPB-a u bolesnika primljenih u jedinicu intenzivne njege izvanbolničkim putem. upala pluća. Eur Respir J. 2006. lipnja;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonija u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Razine ozbiljnosti i klasifikacija rizika. Arch Bronchoneumol. 2003. ožujak;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognoza u bolesnika s upalom pluća i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Arch Bronchoneumol. 2005. studeni;41(11):607-11.
8 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Pravilo predviđanja za prepoznavanje pacijenata niskog rizika s izvanbolnički stečenom upalom pluća. N Engl J Med. 1997. 23. siječnja;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. KOPB je povezan s povećanom smrtnošću u bolesnika s vanbolnički stečenom upalom pluća. Eur Respir J. 2006. kolovoz;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Nacionalni projekt resursa i ishoda KOPB-a 2008.: bolesnici s egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti koji imaju radiološku upalu pluća imaju lošiji ishod u usporedbi s onima s egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti bez pneumonije. Disanje. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Pneumonične i nepneumonične egzacerbacije KOPB-a: upalni odgovor i kliničke karakteristike. Prsa. Listopad 2013;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktivacija makrofaga u pogoršanoj KOPB sa i bez izvanbolničke pneumonije. Eur Respir J. 2010. kolovoz;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Prethodna kardiovaskularna bolest povećava dugoročnu smrtnost u bolesnika s KOPB-om s upalom pluća. Eur Respir J. 2014, siječanj;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Čimbenici rizika za kardiovaskularne događaje u hospitaliziranih bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom. Int J Infect Dis. Prosinac 2013;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriološke razlike između egzacerbacije KOPB-a i izvanbolničke pneumonije. Njega dišnog sustava. 2011. studeni;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiološka dijagnoza i antibiotska terapija u pacijenata s izvanbolničkom pneumonijom i akutnom egzacerbacijom KOPB-a u svakodnevnoj kliničkoj praksi: usporedba s trenutnim smjernicama. pluća. 2013 lipanj;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Izvanbolnički stečena pneumonija u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Vodič za liječnike. M., 2010. 106 str.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Definiranje težine pneumonije stečene u zajednici pri dolasku u bolnicu: međunarodna studija o izvođenju i validaciji. prsni koš. 2003. svibanj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Američko društvo za zarazne bolesti; Američko torakalno društvo. Konsenzusne smjernice Društva za infektivne bolesti Amerike/Američkog torakalnog društva o liječenju izvanbolničke upale pluća u odraslih. Clin Infect Dis. 2007. 1. ožujka; 44 Suppl 2: S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Razine hemoglobina iznad pragova anemije su maksimalno prediktivne za dugoročno preživljavanje u KOPB s kroničnim respiratornim zatajenjem. Njega dišnog sustava. 2013. srpanj;58(7):1204-12.