Pitanja. Opasni unutarnji herpes

Sredstva za stvaranje mjehura su otrovi razvijeni kao vrlo otrovna bojna sredstva. Kada se apsorbiraju u krv, ove tvari uzrokuju trovanje cijelog tijela. Po prirodi oštećenja klasificirani su kao smrtonosni, zajedno s cijanovodičnom kiselinom, sarinom i fosgenom. Razumijevanje kliničkih manifestacija i metoda dijagnosticiranja intoksikacije pomoći će vam da poduzmete pravovremene mjere ako je potrebno da je uklonite.

Što je sredstvo za mjehuriće?

Mjehuraste otrovne tvari su toksini, čiji učinak na ljudsko tijelo uzrokuje akutne upalno-nekrotične transformacije sluznice i dermatoloških integumenata. Ovaj sumporni i dušični iperit, kao i lewisite.

Ove tvari imaju uljastu konzistenciju, karakterizirane su visokim vrelištem, niskom topljivošću u vodi i visokom razinom miješanja s otapalima organskog podrijetla. To ukazuje na sposobnost otrovnih tvari da brzo prodru u obuću i odjeću i apsorbiraju se u kožu.

Posebnosti oštećenja iperita

Iperit izgleda kao bezbojna ili ciglastosmeđa tekućina s mirisom na češnjak ili senf. Tvar polako isparava u zrak. Koristi se u dva borbena stanja: aerosol i kapljično-tekućina. Raspon distribucije njegove pare doseže 20 km na otvorenim područjima.

Učinci iperita mogu se razlikovati od trovanja drugim otrovnim tvarima prema sljedećim karakteristikama:

1. Nema boli ili nelagode tijekom kontakta. Otrov ima analgetski učinak na živčane završetke, tako da osoba ne osjeća kontakt s njim i ne može pravodobno poduzeti mjere zaštite. Zbog nedostatka iritirajućih učinaka, trovanje senfom prilično je teško dijagnosticirati.
2. Prisutnost razdoblja latentne progresije lezije. Trajanje odsutnosti specifičnih simptoma može varirati u različitim situacijama i ovisi o volumenu izloženog otrova, njegovom stanju, načinu prodiranja u tijelo i individualnoj osjetljivosti. Što je veća doza iperita kojoj je osoba izložena, to će se brže pojaviti prvi simptomi oštećenja. Na otrovnu tvar najosjetljivije su oči, a najmanje osjetljiva koža. Brzina manifestacije reakcije također ovisi o agregatnom stanju otrova: kapljično-tekući i magloviti iperit karakterizira kratko latentno razdoblje, dok parni iperit ima duže latentno razdoblje. Maksimalno trajanje odsutnosti znakova oštećenja doseže 24 sata.
3. Smanjena imunobiološka otpornost. Kada je tijelo pod utjecajem iperita, ono postaje zaraženo, uzrokovano naglim smanjenjem otpornosti na učinke patogenih čimbenika. Smanjenje imunološke obrane pridonosi duljem razdoblju liječenja i složenijem tijeku bolesti. Ova pojava je posebno opasna ako su oštećeni organi vida i disanja. Za poboljšanje stanja u bolničkom okruženju koristi se profilaktička antibiotska terapija.
4. Spor proces oporavka. Neurotrofični poremećaji uzrokovani izlaganjem toksičnoj tvari dovode do usporavanja procesa zacjeljivanja oštećenih tkiva i obnove poremećenih funkcija.
5. Povećanje osjetljivosti tijela na iritante. Ako je osoba opetovano izložena iperitu, čak i male doze tvari mogu uzrokovati ozbiljne štete.

Mehanizam djelovanja dušičnog i sumpornog iperita prilično je sličan. Ključna razlika je u tome dušični iperit izaziva jače nadražajno djelovanje na organe za disanje i vid. U ovom slučaju bolest karakterizira blaži tijek bolesti i ubrzani oporavak.

Tijek trovanja parama iperita

Pare iperita utječu na ljude na mnogo načina: može oštetiti vid, dišni sustav i kožu. Ozbiljnost procesa ovisi o zasićenosti otrovne tvari i vremenu njezina djelovanja na tijelo.

Postoje tri stupnja oštećenja tijela kao posljedica izlaganja parama iperita:

• Blagi stupanj. Prvi simptomi javljaju se 2-6 sati nakon kontakta s toksinom. Oči počinju boljeti, oštro reagiraju na svjetlost, a njihovo crvenilo je vidljivo. Nakon 8-12 sati javlja se osjećaj suhih usta, grlobolja, curenje nosa, suhi kašalj, gubitak glasa. Znakovi nazofaringolaringitisa s vremenom postaju sve vidljiviji. Nakon 15-17 sati na koži se stvara eritem - crvenilo pojedinih dijelova kože. Zahvaćaju područja poput unutarnje strane bedara, pazuha i laktova te genitalnog područja. Moguće crvenilo lica i vrata. Kada se zagrije, svrbež se pojačava u području eritema. Uz lokalne simptome intoksikacije pojavljuju se opći - mučnina, povraćanje, glavobolja, groznica.
• Prosječna diploma. Latentno razdoblje intoksikacije kreće se od 4 do 6 sati. Na pozadini izraženog konjunktivitisa pojavljuju se znakovi oštećenja organa dišnog sustava. Osoba ima jak kašalj, obilan mukopurulentni iscjedak iz nosa i otežano disanje. Prilikom gutanja i govora javlja se grlobolja, kašalj se pojačava s padom noći i pri promjeni temperature okoline postaje vlažan. Znakovi akutnog traheobronhitisa se pojačavaju, dolazi do nekroze sluznice bronha i dušnika, što dovodi do raznih komplikacija. Tjelesna temperatura raste do 38 stupnjeva. Trajanje umjerenog trovanja iperitom je 1-2 mjeseca.
• Teški stupanj. Opisani znakovi oštećenja su modrilo kože i sluznica, otežano disanje i pojačan kašalj. Razvija se iperidna pneumonija, au nekim slučajevima i plućni edem. Ako dođe do zatajenja srca, može nastupiti smrt. Povoljan tijek trovanja pomaže u poboljšanju stanja bolesnika nakon 2-3 tjedna. U ovom slučaju, potpuni oporavak osobe je nemoguć.

Otrovanje tekućim iperitom

Pod utjecajem kapljično-tekućeg iperita dolazi do oštećenja kože, očiju i probavnog trakta. Ozbiljnost reakcije tijela ovisi o količini izložene tvari.

Priče naših čitatelja

Vladimire
61 godina star

Oštećenje organa vida

Oštećenje oka je najčešće teško i javlja se unutar 1-2 sata nakon kontakta s toksinom. Prvi znakovi trovanja su reakcija rožnice koja se očituje fotofobijom, suzenjem, crvenilom, otokom spojnice, osjećajem pijeska u očima i bolovima različitog intenziteta. Drugog dana uočava se zamućenje i hrapavost rožnice, a u području upale počinju se pojavljivati ​​čirevi. Postoji mogućnost odbacivanja rožnice i gubitka vida.

Jaka bol u području oka uzrokovana je sekundarnom infekcijom, koja je popraćena stvaranjem gnoja u prednjoj sobici očne jabučice i upalom šarenice. Trajanje upale organa vida doseže 5-6 mjeseci.

Oštećenje kože

Oštećenje kože kao posljedica izlaganja iperitu u obliku kapljičaste tekućine događa se na različite načine. Proces ovisi o stupnju oštećenja:

1. Blaga oštećenja očituju se pojavom eritematoznih područja kože. Prvi simptomi javljaju se 12-14 sati nakon izlaganja otrovu. Dana 4-5, eritem prelazi u izraženu pigmentaciju i ljuštenje oštećene kože. Nakon tjedan dana simptomi trovanja nestaju, ostaje samo pigmentacija.
2. Prosječni oblik lezije pojavljuje se nakon 2-4 sata. Pojava eritema popraćena je stvaranjem vezikula nakon 8-10 sati, koje se nakon otvaranja pretvaraju u eroziju. Neko vrijeme se mjehurići povećavaju, nakon čega nestaju, ostavljajući izražena erozivna područja koja su u potpunosti prekrivena epitelom unutar 2-3 tjedna.
3. Teška oštećenja uzrokuju razvoj eritematozno-buloznog dermatitisa. Mjehurići se počinju stvarati 3-5 sati nakon kontakta s otrovnom tvari. Treći dan su oštećeni, što rezultira stvaranjem ulcerativne površine. Kao posljedica infekcije ulkusa može se razviti nekrotizirajući dermatitis koji se povlači nakon 3-4 mjeseca. Na mjestu ulkusa nastaju bijeli ožiljci okruženi pigmentiranom kožom.

Oštećenje različitih područja kože karakterizira različito trajanje i karakteristike procesa:

• kada je koža lica oštećena, uočava se ubrzano zacjeljivanje ulkusa, bez stvaranja jasno definiranih ožiljaka;
• oštećenje skrotuma popraćeno je stvaranjem opsežne erozivne površine i ozbiljnim poremećajem procesa mokrenja;
• Kada iperit dođe u dodir sa stopalima i nogama, uočava se stvaranje trofičnih ulkusa, koje karakterizira složen proces nastanka i oporavka.

Oštećenje probavnog sustava

Gutanje otrovne tvari oralno s kontaminiranom vodom ili hranom uzrokuje ozbiljno trovanje gastrointestinalnog trakta. Prvi znakovi oštećenja pojavljuju se četvrt sata nakon ulaska iperita u tijelo. Osoba doživljava prokrvljenost sluznice i desni te se javlja rijetka, krvava stolica. Razvijaju se opći znakovi intoksikacije: slabost, sporost reakcije, konvulzivni fenomeni. U nekim slučajevima dolazi do nekrotičnih promjena u želucu. Od strane živčanog sustava uočavaju se simptomi kao što su uzbuđenje, strah i stanje strasti praćeno napadima depresije.

Razvoj akutnog zatajenja srca može uzrokovati smrt unutar 1-2 dana. Smrt je također česta 7-10 dana kao posljedica akutnog gubitka. Uz povoljniji tijek bolesti, osoba doživljava opće slabljenje tijela i anemiju. Rak će se vjerojatno razviti u budućnosti.

Otrovanje lewizitom

Lewisite se pojavljuje kao gusta, tamnosmeđa do crna uljasta tekućina koja miriše na geranij.. Vrlo je topiv u mastima i otapalima, te se lako spaja s raznim otrovnim tvarima. Lewisite ima veći toksični učinak u usporedbi s iperitom.

Simptomi trovanja lewistom ovise o načinu njegovog prodiranja u tijelo:

1. Kada je zahvaćen dišni sustav, uočava se iritacija sluznice, izražena kihanjem, kašljanjem, curenjem iz nosa i upaljenim grlom. Blagi oblik trovanja često se izliječi unutar 6-7 dana. U slučaju umjerenog trovanja razvija se bronhitis, otežano disanje, pojačan kašalj s uklanjanjem gnojnog ispljuvka. Teški stupanj karakterizira razvoj plućnog edema. Ako bolest napreduje pozitivno, izlječi se unutar 4-6 tjedana.
2. Kada je koža zahvaćena lewistom, u trenutku kontakta javlja se osjećaj pečenja i bol. Eritem se razvija i stvaraju se mjehurići. Proces je popraćen oteklinama i krvarenjima. Često ne dolazi do infekcije zahvaćenih područja.
3. Kada luizit dospije u oči, uzrokuje suzenje i bol. U roku od sat vremena pojavljuje se zamućenje rožnice, oticanje kapaka i krvarenja. Uz povoljnu prognozu, oporavak se javlja unutar 2-3 tjedna.

Liječenje

Stupanj trovanja osobe i razina oštećenja njegovih organa i sustava ovise o pravodobnosti pružanja mjera liječenja.

Prva pomoć

Za pružanje prve pomoći žrtvama koje su došle u dodir s otrovnim tvarima mjehurićastog djelovanja u kontaminiranom području poduzimaju se sljedeće mjere:

• ispiranje očiju čistom vodom ili 2% otopinom sode;
• korištenje plinske maske;
• čišćenje nepokrivenih dijelova kože i tijesne odjeće lijekom koji se nalazi u pojedinačnom antikemijskom pakiranju (IPP);
• udisanje posebnog sastava protiv dima s jasno izraženim oštećenjem sluznice dišnih organa.

Izvan granice infekcije potrebno je sekundarno ispiranje očiju, usta i nazofarinksa kao prva pomoć. Kada otrovne tvari uđu u probavni sustav, potrebno je isprati želudac, izazivajući povraćanje.

Zdravstvena njega

Hitni postupci za pružanje medicinske pomoći obuhvaćaju sljedeće aktivnosti:

• fragmentirana sanitarija;
• korištenje posebnih masti za liječenje očiju;
• čišćenje želuca pomoću sonde;
• uzimanje adsorpcijskih lijekova;
• namjena unitiola - protuotrov za intoksikaciju lewizitom;
• mjere protiv opekotina.

Daljnji koraci za pružanje medicinske skrbi uključuju simptomatsku terapiju:

1. Zahvaćena područja kože tretiraju se lijekovima protiv svraba i bolova. Ako je potrebno, liječe se postojeće kemijske opekline.
2. Liječenje zahvaćenih organa vida provodi se konzervativnim metodama primjenom antibiotika, anestetika i antihistaminika.
3. Otrovanje kroz probavne organe uključuje propisivanje antispazmodika i ganglijskih blokatora, anti-šok terapiju.

Pacijentu se propisuju lijekovi za sprječavanje razvoja sekundarnih infekcija i upalnih procesa. Uz pomoć antihistaminika, multivitaminskih kompleksa i biostimulirajućih sredstava, pojačava se zaštitna funkcija tijela oštećena kao posljedica izlaganja otrovu.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo trovanje tvarima za mjehuriće Potrebno je točno i pravovremeno koristiti osobnu zaštitnu opremu. To uključuje zaštitnu odjeću, plinske maske i sredstva za otplinjavanje: otopine kloramina, proizvode predviđene IPP-om.

Zaražene uniforme i osobni predmeti moraju se dekontaminirati kako bi se spriječila daljnja infekcija nakon kontakta s njima.

Bez obzira koju vrstu herpesa osoba ima, on šteti unutarnjim organima, zahvaća pokrivna tkiva, a kako se infekcija širi, simptomi uzrokuju mnogo problema pacijentu. Ako se izvana infekcija manifestira u obliku osipa na usnama i nosu, tada unutarnji herpes utječe na jetru, pluća, vaginu, epitel maternice, gastrointestinalni trakt i uretru. Mišljenja liječnika svode se na činjenicu da citomegalovirus živi u svakoj osobi, a čim se pojave povoljni uvjeti u obliku prehlade ili smanjenog imuniteta, brzo se aktivira. Većina stanovništva, oko 95%, nositelji su unutarnjeg herpesa, ali najčešće se javlja nakon 35-40 godina.

Značajke infekcije i putevi infekcije

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti virusne etiologije ili herpesa liječnik utvrđuje kojem od 8 sojeva patogenih mikroorganizama pripada. Najčešće su zahvaćene sluznice i površina usana, a rjeđe unutarnji organi osobe.

U modernoj medicini preduvjeti za pojavu herpesa su:

1. Infekcija virusima tipa 1 i 2.
2. Infekcija mikroorganizmom Varicella zoster, koja uzrokuje herpes zoster.
3. Kaposijev ekcem herpetiformis je teški oblik virusa.

Proces širenja citomegalovirusa tipa 5 krvotokom, a zatim cijelim tijelom, naziva se viremija. Viremija može biti primarna, kada se infekcija odmah širi krvlju i cirkulira, i sekundarna, kada virus nakon razmnožavanja po tijelu ponovno ulazi u krv i ciklus se ponavlja.

Postoje tri glavna oblika internog herpesa soj 5:

1. Akutne manifestacije hepatitisa.
2. Ezofagitis.
3. Sve vrste upale pluća.

Virus tipa 5 može se dijagnosticirati po herpetičnim tvorbama na stijenkama rodnice, u grkljanu, na mokraćnom mjehuru, dušniku, uretri, a posebno je odgovoran za oštećenje unutarnjih organa.

Ako nije moguće utvrditi kada je došlo do procesa infekcije, onda sa sigurnošću možemo reći da je za to potreban bliski ili intimni kontakt sa zaraženom osobom. Glavni načini infekcije herpesom:

• Infekcija kroz slinu kapljicama u zraku kada uđe u usnu šupljinu zdrave osobe.
• Spolni odnos nakon kojeg infekcija putem sjemena ostaje u vagini.
• Preko majčinog mlijeka do bebe.
• Krvlju kroz posteljicu žene tijekom poroda.
• Transfuzija krvi.

Virus herpesa u većoj mjeri pogađa osobe s potisnutim imunitetom, bolesnike s AIDS-om ili rakom, ali se možda neće manifestirati tijekom života.

Simptomi

Teško je identificirati znakove citomegalovirusa ako osoba razvije temperaturu, slabost i glavobolju, što ne znači uvijek da je herpes postao aktivniji u tijelu. U praksi, osoba može biti uznemirena dugotrajnim bronhitisom ili patologijama mokraćnog sustava, što ukazuje na rast virusa. Simptomi se očituju prisutnošću znakova sličnih drugim bolestima i manifestiraju se na različitim organima (vidi tablicu).

Područja zahvaćena herpesom	Opis simptoma
Jednjak	Uz bolne senzacije pri jelu i bolovima u prsima, osobi je teško progutati. Inficirajući jednjak, virus uzrokuje nelagodu na dijafragmi, osoba brzo gubi na težini, osjeća bol iza prsne kosti. Samo će endoskopski pregled potvrditi prisutnost čira na sluznici, prekrivenih filmom, koji ga kasnije olabavi. Nepravovremeno liječenje dovodi do oštećenja crijeva i gušterače.
Pluća	Simptomi se javljaju na temelju smanjenog imuniteta. To uključuje jak kašalj i groznicu, bol u prsima praćenu nedostatkom daha. Opća slabost javlja se zbog gljivične ili bakterijske infekcije. U teškim slučajevima, citomegalovirus se aktivira kada traheobronhitis prelazi u plućni parenhim. Ako se genitalni herpes na licu i ustima ne liječi odmah, može doći do obostrane upale pluća.
Genitourinarni sustav	Pacijent osjeća nelagodu u donjem dijelu trbuha, popraćenu iscjetkom iz genitalija. Najčešći znakovi su bol pri mokrenju i crvenilo tijela.
Anus	Virus oštećuje periferno živčano tkivo, pa se javlja nepodnošljiv svrbež na ulazu u rektum. Pacijent osjeća jaku bol, postaje razdražljiv, ima nesanicu i zatvor. Na toj pozadini, limfni čvorovi postaju upaljeni i povećani, a moguća je i hiperemija. Karakteristična je pojava malih mjehurića, koji zatim pucaju i zarastaju, što ukazuje na njihovo zacjeljivanje. Herpes iz rektuma može se proširiti na gastrointestinalni trakt, uzrokujući erozivne promjene na sluznici i pojavu krvi u stolici.
Jetra	Upalni proces u jetri s hepatitisom B i C očituje se žutilom bijele ovojnice očiju, kože, boli ispod rebara, koja se širi u lopaticu i rame. Veličina pacijentove jetre se povećava, povremeno se pojavljuje groznica, što izaziva disfunkciju jetre zbog oštećenja tkiva. Bolesnik razvija slabost, migrene, povećava se koncentracija bilirubina u krvi, rjeđe se javlja DIC sindrom.
Mozak	S encefalitisom ili upalom mozga, citomegalovirus ulazi u njegov korteks, trup i obje hemisfere. Pacijent je zabrinut zbog groznice, konvulzija, au rijetkim slučajevima i kome. Ponašanje osobe se mijenja, razvija se demencija, gube se stečene vještine, a govor je oštećen.
Srce	Kao posljedica infekcije razvija se zatajenje srca, a kada je oštećena mišićna ovojnica srca, razvija se miokarditis.

Ako se simptomi pojavljuju progresivno tijekom dva tjedna, trebate se obratiti liječniku za PCR i ELISA test koji će pokazati uzročnika i antitijela.

Herpetička infekcija u novorođenčadi

Herpes unutarnjih organa kod dojenčadi predstavlja ozbiljnu opasnost, jer odmah utječe na nekoliko organa i središnji živčani sustav. Sumnjajući na citomegalovirus kod novorođenčeta, liječnik se usredotočuje na boju kože, gleda na veličinu jetre i bubrega i ima li opsežnih krvarenja.

Nakon aktivacije citomegalovirusa u tijelu djeteta, smrtni ishod je 65%, a samo jedno od desetero djeteta s oštećenjem živčanog sustava može se normalno razvijati. Uspoređujući primarnu i sekundarnu infekciju trudnice, u drugom slučaju rizik od komplikacija u fetusu je manji. Važno je spriječiti aktivaciju virusa kod trudnice u prvom tromjesečju, kada se formiraju svi organi fetusa.

Najveća opasnost za dojenčad je da citomegalovirus može pokazati glavne simptome u kasnoj fazi, kada je već teško pomoći. U tu svrhu ženama se preporuča liječenje herpesa unutarnjih organa prije očekivane trudnoće.

Dijagnostika

Što je infekcija herpes virusom, možete razumjeti provođenjem laboratorijskih i instrumentalnih studija, tijekom kojih se otkrivaju specifična antitijela na virus.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze infekcije citomegalovirusom, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• PCR metoda uključuje otkrivanje stanica virusa u urinu, krvi, slini ili genitalnim sekretima na temelju njihove kulture. Rezultati ne daju informacije o razvojnoj aktivnosti virusa, oni samo potvrđuju njegovu prisutnost ili odsutnost.
• Kultura stanica omogućuje procjenu brzine progresije herpesa, nakon čega se propisuje učinkovita terapija.
• Prisutnost IgM protutijela ukazuje na prisutnost primarne infekcije, IgG na kontakt sa zaraženom osobom i infekciju, nakon čega osoba ostaje doživotni nositelj virusa.

Prilikom provođenja dijagnostike uzima se u obzir popis prikladnih antibiotika, prisutnost ili odsutnost osipa, trudnoće i temperature.

Liječenje

Ako novonastali herpes brzo zahvati i proširi se na unutarnje organe, prvi korak je potražiti pomoć liječnika. Kako bi se pravilno dijagnosticirali simptomi i odmah započelo liječenje, pacijent se prima u bolnicu, gdje se propisuje antivirusna ili imunostimulirajuća terapija, au slučaju povišene temperature i dodatni antipiretici.

Kako bi se utvrdilo koji su imunomodulatori prikladni za pacijenta, provodi se imunogram. Budući da je nemoguće potpuno eliminirati virus iz tijela, koriste se lijekovi koji uklanjaju žarište infekcije i obnavljaju zahvaćene organe.

Citomegalovirus se liječi sljedećim imunostimulacijskim lijekovima:

1. Viferon.
2. Citrovir.
3. Citrabin.
4. ganciklovir.

Od antibiotika propisuju se amoksicilin i amoksiklav, a najpopularniji protuupalni lijekovi su aciklovir i vakaklovir.

Kategorije najosjetljivijih na infekciju su:

• Pacijenti sa smanjenim imunitetom.
• Dojilje i trudnice.
• Bolesnici s AIDS-om i HIV-om.
• Darivatelji krvi.
• Onkološki pacijenti.
• Bolesnici s dijabetesom.

Infekcija citomegalovirusom, koja pripada herpesu tipa 5, nije u potpunosti izlječiva, ali se provode istraživanja glicirizinske kiseline za koju se predviđa da bi mogla pobijediti bolest. Ako virus nema simptome, ne zahtijeva liječenje.

Prevencija

Nakon utvrđivanja herpesa unutarnjih organa i odgovarajućih simptoma, započinje liječenje citomegalovirusa lijekovima, u kombinaciji s liječničkim receptima za prehranu i način života.

1. Bolesnika treba liječiti pod nadzorom medicinskog osoblja u bolnici.
2. Ako je jednjak pogođen citomegalovirusom, propisana je posebna dijeta, u kojoj prehrana treba biti zdrava i uravnotežena.
3. Pacijent treba odustati od alkoholnih pića, pušenja i gaziranih pića.
4. Ako su pluća zahvaćena herpesom, važno je uzimati lijekove koji sprječavaju širenje zaraženih mikroorganizama po tijelu. U naprednoj fazi propisuju se dodatni lijekovi za uklanjanje ispljuvka iz pluća, kao što su ACC ili Gerbion, koje mogu uzimati odrasli i djeca.
5. Pacijent može uzeti Viferon ili Zovirax masti ako herpes infekcija zahvati područja uha ili nosa.
6. Preporuča se uzimanje vitaminskih kompleksa za poboljšanje imuniteta.
7. Svaki dan osoba treba konzumirati svježe sokove od voća ili povrća, na primjer, jabuke, mrkve, cikle.

Kada se pojave prvi simptomi citomegalovirusa, trebali biste sa svojim liječnikom odlučiti kako liječiti infekciju, podvrgnuti se pregledu i testirati. Unatoč činjenici da u ovom trenutku nije pronađen lijek koji u potpunosti liječi bolest, lijekovi mogu ugasiti upalni proces i ukloniti bolne simptome. Dugotrajni nedostatak liječenja dovodi do zatajenja bubrega, srčanog miokarda, oštećenja sluznice probavnog trakta, unutarnjih spolnih organa itd.

Kako liječiti unutarnji herpes?

4,3 (86,67%) 3 glasa

Oštećenje kose. Gubitak bočnog dijela obrva jedan je od ranih simptoma gube. Gubitak kose u području brade i brkova je rjeđi. Kosa na tjemenu se obično zadržava.

Oštećenje sluznice. Najčešće je zahvaćena nosna sluznica. U teškim slučajevima gube, oštećenje nosne sluznice opaženo je u 90-95% bolesnika. Vrlo je moguće da tu počinje guba. Strugotine nosne sluznice često otkrivaju bacile lepre, čak i u nedostatku drugih jasno definiranih simptoma lepre. Na sluznici nosne pregrade i paranazalnih šupljina pojavljuju se infiltrati, pojačava se iscjedak iz nosa, rastu kruste i razvijaju se simptomi kroničnog curenja nosa. Infiltrati u području nosnog septuma skloni su ulceraciji; nastali čirevi često dovode do destrukcije septuma i uvlačenja nosa na granici koštanog i hrskavičnog dijela, zbog čega se vrh nosa podiže prema gore. Stoga konfiguracija nosa kod bolesnika s gubom ima karakterističan izgled. Rjeđe je oštećenje koštanog dijela nosa.

Na sluznici usta u području tvrdog i mekog nepca, kao i na jeziku, uočavaju se difuzni infiltrati, rijetko ulcerirajući. S dubokim infiltratima u debljini jezika, potonji postaje gust, naglo se povećava u volumenu, na površini se pojavljuje preklapanje s posebno izraženim uzdužnim srednjim naborom.

Često je zahvaćena sluznica grkljana i epiglotisa. Kada se infiltrat proširi na glasnice, javlja se promuklost, a potom i afonija, koja može postati trajna zbog cikatricijalnih promjena na sluznici grkljana. U nekim slučajevima, zbog edema, može se razviti stenoza grkljana, što dovodi do potrebe za traheotomijom.

Limfni čvorovi, osobito femoralni, uključeni su rano u patološki proces. Povećavaju se do veličine oraha, golubljeg jajeta, dobivaju gustu elastičnu konzistenciju i bezbolni su na palpaciju. Pregled punktata iz limfnih čvorova omogućuje ranu dijagnozu lepre čak iu nedostatku drugih simptoma bolesti.

Oštećenje živčanog sustavaČesto se opaža kod bolesnika s gubom, a odgovarajući simptomi često dominiraju slikom bolesti, što je nekim autorima dalo temelj za identifikaciju živčanog oblika gube. Trenutno je to napušteno, jer gotovo svaki pacijent s gubom pokazuje, u jednom ili drugom stupnju, izražene znakove oštećenja živčanog sustava. Te se promjene uglavnom svode na oštećenje perifernog živčanog sustava i razvoj polineuritisa. Obično su zahvaćeni n. ulnaris, n. auricularis magnus, n. peroneus. Zahvaćena živčana debla se zgušnjavaju i zadebljaju, pa se lako mogu palpirati u obliku gustih vrpci, ponekad s izrazitim zadebljanjima. U početku su bolne na palpaciju, a zatim s razvojem anestezije bol nestaje.

Uz oštećenje velikih živčanih debla, postoji i opće oštećenje živčanog sustava, koje se očituje različitim poremećajima osjetljivosti, trofike i poremećaja kretanja.

Senzorno oštećenje uzrokovan neuritisom i bolestima središnjeg živčanog sustava. Često se opaža uporna i teška neuralgija koja traje dugo vremena. Istodobno se razvija hiperestezija u odgovarajućim područjima kože, koja se nakon nekog vremena zamjenjuje potpunom anestezijom.

Često se anestezija i analgezija otkrivaju simetrično u području pojedinih segmenata tijela iu obliku "pojasa" u abdomenu i prsima. Analgezija se ponekad kombinira s toplinskom anestezijom, što često uzrokuje opekline kod bolesnika s gubom. Oštećenje taktilne osjetljivosti je mnogo rjeđe. Ponekad postoje neadekvatne reakcije na bezuvjetni podražaj - toplina se percipira kao hladnoća, i obrnuto, kao i kašnjenje u reakciji na bezuvjetni podražaj, na primjer, kada se nanese vrući predmet, prvo se osjeti dodir, a zatim toplinski osjećaj.

Trofički poremećaji u bolesnika s gubom opažaju se vrlo često. U ove poremećaje spadaju depigmentacije koje podsjećaju na vitiligo, ali se razlikuju po tome što imaju senzorne smetnje, dok kod vitiliga nema tih smetnji. Trofičke promjene dovode do mutacija šaka i stopala, ali ne kao rezultat dubokih infiltrata koji prelaze na kosti, već kao rezultat trofičkih poremećaja: dolazi do postupnog omekšavanja i resorpcije koštane supstance bez očitih promjena na koži, rukama i stopala postaju mekana i nalikuju šapama tuljana; u tom slučaju naravno dolazi do poremećaja motoričke funkcije uda. Bolesnici s gubom često doživljavaju disfunkciju lojnih i znojnih žlijezda: prvo, njihov nagli porast, a zatim potiskivanje, pa čak i potpuni prestanak lučenja sebuma i znoja. Koža takvih pacijenata postaje suha, gruba i na njoj se lako stvaraju pukotine.

Poremećaji kretanja. Bolesnici s leprom često razvijaju atrofiju mišića, obično simetričnu, izraženije oštećenje ekstenzora, a uglavnom su zahvaćeni lice i udovi.

U području lica orbikularni mišići kapaka često atrofiraju, što rezultira razvojem lagoftalmusa (lagophtalmus) - gubitka sposobnosti spontanog zatvaranja palpebralne fisure. Često je zahvaćen facijalni živac. Kod atrofije mišića lica poremećena je mimika lica, lice postaje tužno, nepomično i nalik maski.

Zahvaćeni su i mišići udova, što rezultira njihovom atrofijom. Posebno često su u proces uključeni ekstenzori malih mišića šaka i stopala, zatim podlaktice i noge. U gornjim ekstremitetima atrofija počinje s mišićima palca i malog prsta, zatim se pojavljuje na ostalim prstima. Proces dovodi do činjenice da fleksori iskorištavaju atrofirane ekstenzore, stoga prsti zauzimaju polusavijen položaj. Zbog nejednakog stupnja atrofije ekstenzora na različitim prstima, stupanj njihove fleksije nije isti, pa šaka poprima pandžasti, izobličeni izgled. Slično stanje se razvija na stopalima. Na donjim ekstremitetima najprije su zahvaćeni mišići tabana, kao i mm. tibiales anteriores et extensores digitorum pedis, što dovodi do razvoja pes eqninovarus.

Bolesnici s gubom također doživljavaju opće poremećaje središnjeg živčanog sustava. Klinički se često svode na neurotično stanje. U različitih bolesnika smetnje postižu različite stupnjeve - od blagih neurotičnih stanja do teških neuroza, pa čak i psihoza.

Oštećenje oka u oboljelih od gube javlja se u obliku konjuktivitisa i keratitisa, što je praćeno zadebljanjem i zamućenjem, a potom i ulceracijom rožnice, što može rezultirati sljepoćom.

Testisi i epididimisčesto su pogođeni u bolesnika s gubom u obliku orhitisa i epididimitisa s naknadnim razvojem sklerotičnih procesa; Kao posljedica azoospermije javlja se neplodnost.

Od unutarnjih organa s gubom su najčešće zahvaćena pluća, jetra i slezena: povećavaju se, postaju gusti, ali su malo bolni; i drugi organi često mogu biti zahvaćeni gubom.

Tijek gube obično je dugotrajan, bolest traje godinama, u nekim slučajevima i desetljećima. Iznimka je tijek bolesti s febrilnim simptomima, rastućom kaheksijom i brzom smrću (nakon nekoliko mjeseci).

Patohistologija. Najtipičnije promjene opažaju se na lepromama, odnosno tuberkuloznim elementima. U dermisu se nakuplja stanični infiltrat, koji je slojevima vezivnog tkiva koji odozgo polazi od očuvane uske šupljine između infiltrata i epidermisa podijeljen u zasebna žarišta. Infiltrat se sastoji od epiteloidnih stanica, limfocita, plazma stanica, fibroblasta i manjeg broja histiocita, smještenih uglavnom duž periferije staničnih nakupina. Najtipičnije su velike kuglaste stanice s pjenastom protoplazmom; posebnim bojenjem po Ziehl-Neelsenu u njima se može detektirati ogroman broj bacila lepre i zrnaca njihova raspadanja. Te stanice lepre, ili "globi", kako se zovu, kuglice lepre, patognomonične su za gubu. Bacili lepre nalaze se u skupinama koje podsjećaju na kutije cigara. Ogroman broj bacila lepre je upečatljiv: nalaze se u infiltratu i unutar i izvan stanice, u lumenima krvnih žila, u limfnim pukotinama.

Vezivno tkivna stroma kože unutar infiltrata je znatno oskudna. Kolagena i elastična vlakna sačuvana su samo u obliku fragmenata, ali između lobula infiltrata i u obliku uske trake ispod epiderme dobro su očuvana. Žlijezde znojnice i lojnice atrofiraju i potpuno su uništene.

Kod točkastih elemenata patohistološka slika je netipična. U gornjoj trećini dermisa opaža se perivaskularni infiltrat koji se pretežno sastoji od limfocita, umjerene količine fibroblasta i histiocita. U infiltratima ima manje bacila lepre nego kod tipične lepre. Međutim, u nekim slučajevima, ogroman ih se broj nalazi u tim zahvaćenim područjima.

U zahvaćenim živcima dolazi do nakupljanja limfoidnog infiltrata u zadebljanjima živčanih debla. Istodobno se u dermisu opaža perivaskularni infiltrat koji se uglavnom sastoji od limfocita, malog broja fibroblasta i histiocita.

Sarkoidoza je sistemska bolest koja može zahvatiti različite organe i tkiva, ali najčešće zahvaća dišni sustav. Prvi spomeni ove patologije datiraju s početka 19. stoljeća, kada su prvi pokušaji opisati plućni i kožni oblik bolesti. Sarkoidoza je karakterizirana stvaranjem specifičnih granuloma koji su glavni problem. Uzroci ove bolesti trenutno su nepoznati, unatoč velikom broju istraživanja u ovom području.

Sarkoidoza se javlja u cijelom svijetu i na svim kontinentima, ali je njena prevalencija neujednačena. Vjerojatno je pod utjecajem i klimatskih uvjeta i genetskih rasnih karakteristika. Među Afroamerikancima, na primjer, prevalencija sarkoidoze je oko 35 slučajeva na 100 000 stanovnika. U isto vrijeme, među svijetloputim stanovništvom Sjeverne Amerike, ta je brojka 2-3 puta niža. U Europi je posljednjih godina prevalencija sarkoidoze otprilike 40 slučajeva na 100 000 stanovnika. Najniže cijene ( samo 1-2 slučaja) slave se u Japanu. Najviše podataka bilježe Australija i Novi Zeland ( od 90 do 100 slučajeva).

Sarkoidoza može utjecati na ljude bilo koje dobi, ali postoje određena kritična razdoblja tijekom kojih je incidencija najveća. Dob od 20 do 35 godina smatra se opasnom za oba spola. Kod žena postoji drugi vrhunac incidencije, koji se javlja od 45. do 55. godine. Općenito, vjerojatnost razvoja sarkoidoze približno je ista za oba spola.

Uzroci sarkoidoze

Kao što je već spomenuto, temeljni uzroci koji daju poticaj razvoju sarkoidoze još nisu utvrđeni. Više od stotinu godina istraživanja ove bolesti dovelo je do pojave niza teorija od kojih svaka ima svoje utemeljenje. U osnovi, sarkoidoza je povezana s utjecajem određenih vanjskih ili unutarnjih čimbenika koji su se susreli kod većine pacijenata. Međutim, zajednički faktor za sve pacijente još nije identificiran.

O nastanku sarkoidoze postoje sljedeće teorije:

• zarazna teorija;
• teorija kontaktnog prijenosa bolesti;
• izloženost čimbenicima okoliša;
• nasljedna teorija;
• teorija lijekova.

Teorija infekcije

Infektivna teorija temelji se na pretpostavci da prisutnost određenih mikroorganizama u ljudskom tijelu može izazvati bolest. Ovo je objašnjeno na sljedeći način. Svaki mikrob koji uđe u tijelo izaziva imunološki odgovor koji se sastoji od proizvodnje antitijela. To su specifične stanice usmjerene na borbu protiv ovog mikroba. Protutijela cirkuliraju u krvi, pa dospijevaju u gotovo sve organe i tkiva. Ako određena vrsta antitijela nastavi cirkulirati jako dugo, može utjecati na neke biokemijske i stanične reakcije u tijelu. To se posebno odnosi na stvaranje posebnih tvari - citokina, koji su uključeni u mnoge fiziološke procese u normalnim uvjetima. Ako osoba ima genetsku ili osobnu predispoziciju, razvit će sarkoidozu.

Smatra se da se rizik od sarkoidoze povećava kod ljudi koji su imali sljedeće infekcije:

• Mycobacterium tuberculosis. tuberkuloza. Njegov utjecaj na pojavu sarkoidoze objašnjava se nizom zanimljivih činjenica. Na primjer, obje ove bolesti prvenstveno zahvaćaju pluća i plućne limfne čvorove. U oba slučaja nastaju granulomi ( posebne nakupine stanica raznih veličina). Konačno, prema nekim podacima, protutijela na tuberkulozu mogu se otkriti u gotovo 55% bolesnika sa sarkoidozom. Ovo sugerira da su se pacijenti ikada susreli s mikobakterijama ( imali latentnu tuberkulozu ili bili cijepljeni). Neki znanstvenici čak su skloni sarkoidozu smatrati posebnom podvrstom mikobakterija, ali ova pretpostavka još nema uvjerljive dokaze, unatoč brojnim studijama.
• Chlamydia pneumoniae. Ovaj mikroorganizam je drugi najčešći uzročnik klamidije ( nakon Chlamydia trachomatis), što uglavnom uzrokuje oštećenje dišnog sustava. Hipoteza o povezanosti ove bolesti sa sarkoidozom pojavila se nakon posebnih istraživanja. Uspoređivala je prevalenciju antigena klamidije u prosječno zdravih ljudi i u bolesnika sa sarkoidozom. Studija je pokazala da su antiklamidijska protutijela bila gotovo dvostruko češća u ispitivanoj skupini pacijenata. Međutim, nema dokaza o DNK Chlamydia pneumoniae izravno u tkivu sarkoidnih granuloma. To, međutim, ne isključuje mogućnost da bakterije samo pokreću razvoj bolesti dosad nepoznatim mehanizmom, a da izravno ne sudjeluju u razvoju sarkoidoze.
• Borrelia burgdorferi. Ovaj mikroorganizam je uzročnik Lajmske bolesti ( borelioza koju prenose krpelji). O njegovoj ulozi u razvoju sarkoidoze raspravljalo se nakon studije provedene u Kini. Protutijela na Borreliu burgdorferi otkrivena su u 82% bolesnika sa sarkoidozom. Međutim, živi mikroorganizmi otkriveni su samo u 12% bolesnika. Ovo također ukazuje da Lyme borelioza može ubrzati razvoj sarkoidoze, ali nije nužna za njen razvoj. Ovu teoriju proturječi činjenica da borelioza ima ograničenu zemljopisnu rasprostranjenost, dok se sarkoidoza nalazi posvuda. Stoga je slična studija u Europi i Sjevernoj Americi pokazala manju ovisnost sarkoidoze o prisutnosti antitijela protiv borelije. Na južnoj hemisferi prevalencija borelioze još je manja.
• Propionibacterium acnes. Bakterije ove vrste su uvjetno patogene i prisutne su na koži iu gastrointestinalnom traktu ( gastrointestinalni trakt) zdravi ljudi, a da se ni na koji način ne pokazuju. Niz studija pokazalo je da gotovo polovica pacijenata sa sarkoidozom ima abnormalan imunološki odgovor protiv ovih bakterija. Tako se pojavila teorija o genetskoj predispoziciji imunološkog sustava za razvoj sarkoidoze nakon kontakta s Propionibacterium acnes. Teorija još nije dobila nedvosmislenu potvrdu.
• Helicobacter pylori. Bakterije iz ovog roda imaju važnu ulogu u nastanku čira na želucu. Niz studija u Sjedinjenim Američkim Državama otkrilo je da krv pacijenata sa sarkoidozom sadrži povećane količine antitijela na ove mikroorganizme. Ovo također sugerira da infekcija može izazvati imunološke reakcije koje dovode do razvoja sarkoidoze.
• Virusne infekcije. Slično kod bakterijskih infekcija, razmatra se moguća uloga virusa u nastanku sarkoidoze. Konkretno, govorimo o pacijentima s antitijelima na rubeolu, adenovirus, hepatitis C, kao i pacijentima s herpes virusima različitih vrsta ( uključujući Epstein-Barrov virus). Neki dokazi čak sugeriraju da virusi mogu igrati ulogu u razvoju bolesti, a ne samo u pokretanju autoimunih mehanizama.

Stoga su mnoge različite studije ukazale na moguću ulogu mikroorganizama u nastanku sarkoidoze. Istodobno, ne postoji niti jedan infektivni agens čija bi prisutnost bila potvrđena u 100% slučajeva. Stoga je općeprihvaćeno da određeni broj mikroba samo donekle doprinosi razvoju bolesti, budući da su čimbenici rizika. Međutim, za pojavu sarkoidoze moraju biti prisutni i drugi čimbenici.

Teorija kontaktnog prijenosa bolesti

Ova teorija temelji se na činjenici da je značajan dio ljudi koji razviju sarkoidozu prethodno bio u kontaktu s pacijentima. Prema različitim izvorima, takav kontakt prisutan je u 25-40% svih slučajeva. Također se često promatraju obiteljski slučajevi, kada se unutar jedne obitelji bolest razvija u nekoliko njezinih članova. U ovom slučaju vremenska razlika može biti godinama. Ova činjenica može istodobno ukazivati ​​na genetsku predispoziciju, mogućnost zarazne prirode i ulogu čimbenika okoliša.

Sama teorija kontaktnog prijenosa pojavila se nakon eksperimenta na bijelim miševima. Tijekom nje, nekoliko generacija miševa uzastopno je ponovno zasijano stanicama iz sarkoidnih granuloma. Nakon nekog vremena miševi koji su primili dozu patoloških stanica počeli su pokazivati ​​znakove bolesti. Zračenje ili zagrijavanje staničnih kultura uništilo je njihov patogeni potencijal, a tretirana kultura više nije uzrokovala sarkoidozu. Slični pokusi nisu provedeni na ljudima zbog etičkih i zakonskih propisa. Međutim, mnogi istraživači prihvaćaju mogućnost razvoja sarkoidoze nakon kontakta s patološkim stanicama pacijenta. Praktični dokazi se smatraju slučajevima kada se sarkoidoza razvila nakon transplantacije organa od pacijenata. U SAD-u, gdje je transplantacija najrazvijenija, opisano je oko 10 sličnih slučajeva.

Utjecaj okolišnih čimbenika

Profesionalni čimbenici mogu igrati ulogu u razvoju sarkoidoze. To se uglavnom odnosi na higijenu zraka, jer većina štetnih tvari ulazi u pluća s njim. Prašina na radnom mjestu je čest uzrok raznih profesionalnih bolesti. Budući da sarkoidoza prvenstveno zahvaća pluća, provedena su brojna istraživanja kako bi se utvrdila uloga profesionalnih čimbenika u razvoju bolesti.

Pokazalo se da kod ljudi koji često dolaze u kontakt s prašinom ( vatrogasci, spasioci, rudari, brusači, izdavački i knjižnični djelatnici), sarkoidoza je gotovo 4 puta češća.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti imaju čestice sljedećih metala:

• berilijum;
• aluminij;
• zlato;
• bakar;
• kobalt;
• cirkonij;
• titanijum.

Prašina berilija, na primjer, dospjevši u pluća u velikim količinama, dovodi do stvaranja granuloma, koji su vrlo slični granulomima kod sarkoidoze. Dokazano je da drugi metali mogu poremetiti metaboličke procese u tkivima i aktivirati imunološki sustav.

Među čimbenicima okoliša u kućanstvu koji nisu povezani s profesionalnim rizikom, raspravlja se o mogućnosti utjecaja raznih plijesni kada sa zrakom uđu u pluća.

Specifičniji testovi za sarkoidozu su:

• Angiotenzin konvertirajući enzim ( APF). Ovaj enzim se normalno proizvodi u različitim tkivima tijela i utječe na regulaciju krvnog tlaka. Stanice koje čine granulome kod sarkoidoze imaju sposobnost proizvodnje ACE u velikim količinama. Tako će se razina enzima u krvi znatno povećati. Norma za odrasle je od 18 do 60 jedinica / l. Kod djece test nije informativan, jer normalno sadržaj ACE može jako varirati. Za analizu se uzima venska krv, a pacijent ne smije jesti 12 sati prije davanja kako ne bi došlo do iskrivljavanja rezultata.
• Kalcij. Granulomi kod sarkoidoze mogu proizvesti velike količine aktivnog vitamina D. Ovaj oblik utječe na metabolizam kalcija u tijelu, povećavajući njegovu izvedbu u gotovo svim testovima. Najčešće kod sarkoidoze, kalcij u mokraći raste ( norma od 2,5 do 7,5 mmol / dan). Nešto kasnije raste razina kalcija u krvi ( hiperkalcijemija veća od 2,5 mmol/l). Slične abnormalnosti mogu se otkriti testiranjem sline ili cerebrospinalne tekućine, ali se ne javljaju kod svih bolesnika. Smatra se da povišene razine kalcija u sarkoidozi ukazuju na potrebu za aktivnim liječenjem.
• Faktor nekroze tumora alfa ( TNF-α). Ova tvar je otkrivena relativno nedavno, ali je već dokazano njeno aktivno sudjelovanje u mnogim patološkim procesima. Normalno, TNF-α proizvode monociti i makrofagi. Obje ove vrste stanica rade u poboljšanom načinu rada kod sarkoidoze. Dakle, kod pacijenata će analiza pokazati povećanje razine ovog proteina u krvi.
• Kveim-Siltsbach test. Ovaj test potvrđuje dijagnozu sarkoidoze s visokim stupnjem točnosti. Mala količina limfnog tkiva zahvaćenog sarkoidozom ubrizgava se u kožu pacijenta do dubine od 1-3 mm. Lijek se priprema unaprijed iz slezene ili limfnih čvorova. U bolesnika će primjena lijeka izazvati stvaranje malog mjehurića koji strši iznad površine kože. Na mjestu ubrizgavanja brzo se počinju stvarati karakteristični granulomi. Unatoč visokoj točnosti testa, danas se koristi izuzetno rijetko. Činjenica je da ne postoji jedinstveni standard za pripremu lijeka. Zbog toga postoji veliki rizik od predstavljanja drugih bolesti pacijentu tijekom testa ( virusni hepatitis, HIV, itd.).
• Tuberkulinski test. Tuberkulinski test ili Mantoux test najvažniji je način otkrivanja infekcije tuberkulozom. Smatra se obaveznim testom za sve pacijente sa sumnjom na sarkoidozu. Činjenica je da su plućni oblici tuberkuloze i sarkoidoze vrlo slični u simptomima, ali zahtijevaju različite tretmane. Kod sarkoidoze tuberkulinski test je negativan u više od 85% slučajeva. Međutim, ovaj rezultat ne može definitivno isključiti dijagnozu. Provođenje Mantoux testa uključuje uvođenje tuberkulina, posebnog lijeka sličnog uzročniku tuberkuloze, u debljinu kože. Ako pacijent ima tuberkulozu ( ili je u prošlosti imao tuberkulozu), zatim se nakon 3 dana na mjestu uboda stvara crvena kvržica promjera većeg od 5 mm. Crvenilo manjeg promjera smatra se negativnom reakcijom. Kod djece mlađe od 18 godina rezultati testa mogu biti iskrivljeni zbog cijepljenja protiv tuberkuloze.
• Bakar. U gotovo svih bolesnika s plućnom sarkoidozom, razine bakra u krvi počinju rasti u nekoj fazi bolesti ( norma za muškarce je 10,99 - 21,98 µmol / l, za žene - 12,56 - 24,34 µmol / l). Istodobno s bakrom, povećava se i razina proteina koji sadrži ovaj element, ceruloplazmina.

Instrumentalna dijagnostika sarkoidoze

Instrumentalna dijagnoza sarkoidoze prvenstveno je usmjerena na vizualizaciju patološkog procesa. Uz njegovu pomoć, liječnici pokušavaju odrediti što je točnije moguće organe zahvaćene patologijom. Često su zabilježeni slučajevi kada su instrumentalne studije za druge bolesti pokazale prve znakove sarkoidoze čak i prije pojave prvih simptoma. Dakle, instrumentalna dijagnostika je u određenoj mjeri metoda aktivnog otkrivanja patologije.

Instrumentalne metode snimanja sarkoidoze

Način istraživanja	Princip metode	Primjene i rezultati kod sarkoidoze
Radiografija	Radiografija uključuje propuštanje rendgenskih zraka kroz ljudsko tkivo. U isto vrijeme, čestice teže prolaze kroz gušća tkiva. Kao rezultat toga, mogu se identificirati patološke formacije u ljudskom tijelu. Metoda uključuje dozirano zračenje i ima kontraindikacije. Trajanje studije i dobivanje rezultata obično ne traje više od 15 minuta.	Za sarkoidozu se radi fluorografija - RTG prsnog koša. U određenom stadiju bolesti u 85–90% bolesnika s tuberkulozom javljaju se neke promjene. Najčešće dolazi do povećanja limfnih čvorova u medijastinumu ili znakova oštećenja plućnog tkiva. Lokalizacija lezija na slici obično je bilateralna. Rendgenski pregled važan je za određivanje stadija bolesti, iako često ne omogućuje njezino točno određivanje. U izvanplućnim oblicima tuberkuloze, radiografija se koristi relativno rijetko, jer će se patološke formacije manje razlikovati od pozadine drugih tkiva.
CT skeniranje(CT)	Princip dobivanja slike sličan je radiografiji i također je povezan s doziranim zračenjem bolesnika. Razlika je u mogućnosti dobivanja slike sloj po sloj, što uvelike povećava točnost pregleda. Suvremeni tomografi omogućuju dobivanje dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika s vizualizacijom malih struktura, što povećava šanse za dijagnostički uspjeh. Zahvat traje 10-15 minuta, a nalaz liječnik dobiva isti dan.	Danas se pri sumnji na sarkoidozu daje prednost kompjutoriziranoj tomografiji. Omogućuje vam prepoznavanje manjih formacija i prepoznavanje bolesti u ranijoj fazi. Glavno područje primjene CT-a je u bolesnika s plućnom sarkoidozom. Postoji obostrano povećanje svih skupina medijastinalnih limfnih čvorova. Osim toga, s intenzivnim upalnim procesom mogu se otkriti neke plućne komplikacije sarkoidoze. U kroničnom tijeku bolesti, CT skeniranje ponekad otkriva kalcifikate - inkluzije kalcijevih soli koje izoliraju patološki fokus.
Magnetska rezonancija(MRI)	MRI uključuje dobivanje vrlo precizne trodimenzionalne slike s vizualizacijom vrlo malih lezija. Najbolje slike dobivaju se u anatomskim područjima bogatim tekućinom. Pacijent se nalazi unutar ogromnog, snažnog magnetskog polja. Trajanje studije je 15 – 30 minuta.	MRI se gotovo uopće ne koristi u plućnim oblicima sarkoidoze, što ga gura u drugi plan u dijagnostici ove bolesti ( nakon CT-a). Međutim, MRI je neophodan za atipične lokalizacije sarkoidnih granuloma. Ova se studija primarno koristi za neurosarkoidozu kako bi se odredila točna lokacija lezija u mozgu i leđnoj moždini. MRI također ima veliku ulogu u utvrđivanju oštećenja srca i mišićno-koštanog sustava.
Radionuklidna istraživanja(scintigrafija)	Ova studija uključuje uvođenje posebne aktivne tvari u krv pacijenta, koja se nakuplja u lezijama. Za sarkoidozu ( osobito kod plućnih oblika) propisati scintigrafiju s galijem-67 ( Ga-67). Ova metoda istraživanja ima određene kontraindikacije i koristi se relativno rijetko.	Kada se galij unese u krv, on se aktivno nakuplja u upalnim žarištima u plućnom tkivu. Najintenzivnije nakupljanje događa se upravo kod sarkoidoze. Važno je da intenzitet nakupljanja tvari odgovara aktivnosti bolesti. To jest, kod akutne sarkoidoze, lezije u plućima bit će jasno vidljive na slici. Istodobno, tijekom kroničnog tijeka bolesti, nakupljanje izotopa bit će umjereno. S obzirom na ovu značajku scintigrafije, ponekad se propisuje za provjeru učinkovitosti liječenja. S pravilno odabranim lijekovima i dozom, nakupljanje galija praktički se ne događa, što ukazuje na to da je aktivni patološki proces zaustavljen.
Ultrazvuk(Ultrazvuk)	Ultrazvučno skeniranje šalje visokofrekventne zvučne valove kroz tjelesno tkivo. Poseban senzor detektira refleksiju valova od različitih anatomskih struktura. Dakle, slika se konstruira na temelju podjele tjelesnih tkiva po gustoći. Test obično traje 10 do 15 minuta i ne predstavlja nikakav zdravstveni rizik ( nema apsolutnih kontraindikacija).	Ultrazvuk je propisan za izvanplućne oblike i manifestacije sarkoidoze. Podaci dobiveni ovom studijom omogućuju nam samo otkrivanje neoplazme u debljini mekih tkiva. Bit će potrebna druga ispitivanja kako bi se utvrdilo podrijetlo ove formacije. Ultrazvuk se također može aktivno koristiti u dijagnostici komplikacija tuberkuloze ( unutarnje krvarenje, bubrežni kamenci).

Uz instrumentalne metode za vizualizaciju sarkoidoze, postoji niz studija koje omogućuju procjenu funkcionalnog stanja organa. Ove su metode rjeđe jer odražavaju ne toliko stadij ili ozbiljnost bolesti, koliko vitalne funkcije tijela. Međutim, te su metode važne za određivanje uspješnosti liječenja i pravodobnog otkrivanja komplikacija sarkoidoze.

Dodatne metode instrumentalnog pregleda sarkoidoze su:

• Spirometrija. Spirometrija je propisana za plućne oblike sarkoidoze u kasnijim fazama bolesti. Ova metoda pomaže u određivanju funkcionalnog volumena pluća. Poseban uređaj bilježi najveći volumen zraka koji pacijent udahne. S razvojem komplikacija sarkoidoze, vitalni kapacitet ( vitalni kapacitet) može se smanjiti nekoliko puta. To ukazuje na težak tijek bolesti i lošu prognozu.
• Elektrokardiografija. Elektrokardiografija se koristi i za srčanu sarkoidozu i za plućni oblik bolesti. Kao što je gore spomenuto, funkcioniranje srčanog mišića može biti poremećeno u oba ova slučaja. EKG je najbrži i najpristupačniji način procjene funkcionalnog stanja srca. Preporuča se ponoviti ovu studiju nekoliko puta godišnje kako bi se mogla usporediti dinamika promjena.
• Elektromiografija. Elektromiografija se ponekad propisuje za otkrivanje problema s funkcijom skeletnih mišića. Studija vam omogućuje procjenu prijenosa i širenja živčanih impulsa na mišićna vlakna. Može se naručiti elektromiografija kako bi se otkrili rani znakovi sarkoidoze mišića i neurosarkoidoze. U oba slučaja, doći će do kašnjenja u širenju impulsa i slabosti mišića.
• Endoskopija. Endoskopske metode uključuju korištenje posebnih minijaturnih kamera koje se umeću u tijelo kako bi se otkrili znakovi bolesti. Rasprostranjen, na primjer, FEGDS ( fibroezofagogastroduodenoskopija). Ova studija pomaže u potrazi za sarkoidozom u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Izvodi se na prazan želudac i zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta.
• Pregled fundusa. Pregled fundusa je obvezan postupak za razvoj uveitisa ili drugih vrsta oštećenja oka kod sarkoidoze. Sve dijagnostičke postupke vezane uz procjenu vida obavljaju oftalmolozi.

Liječenje sarkoidoze

Liječenje sarkoidoze vrlo je težak zadatak, budući da je u različitim fazama i za različite oblike bolesti potrebno koristiti različite lijekove. Općenito, vjeruje se da je nemoguće potpuno zaustaviti patološki proces. Međutim, u većini slučajeva moguće je postići dugotrajne remisije i poboljšati život pacijenta toliko da on ne obraća pozornost na svoju bolest.

U liječenju sarkoidoze važan je integrirani pristup. Budući da nisu pronađeni zajednički uzroci razvoja bolesti, liječnici pokušavaju ne samo propisati pravilno liječenje lijekovima, već i zaštititi pacijenta od vanjskih čimbenika koji mogu pogoršati tijek bolesti. Osim toga, neki oblici sarkoidoze i njezine komplikacije zahtijevaju poseban tijek liječenja. U tom smislu, liječenje bolesti mora se provoditi u različitim smjerovima, ovisno o specifičnom kliničkom slučaju.

• sustavno liječenje lijekovima;
• lokalno liječenje lijekovima;
• kirurgija;
• zračenje;
• dijeta;
• prevencija komplikacija bolesti.

Sustavno liječenje lijekovima

Sustavno liječenje sarkoidoze lijekovima obično se u početku provodi u bolničkom okruženju. Pacijent je hospitaliziran radi potvrde dijagnoze i podvrgavanja temeljitom pregledu. Osim toga, neki lijekovi koji se koriste za liječenje sarkoidoze imaju ozbiljne nuspojave. S tim u vezi preporuča se ponovno uzimanje krvi za analizu i praćenje osnovnih funkcija organizma. Nakon odabira učinkovitog režima liječenja, pacijenti se otpuštaju ako nema prijetnje životu.

Liječenje sarkoidoze lijekovima zahtijeva pridržavanje nekih osnovnih načela:

• Pacijenti bez očitih simptoma bolesti kod kojih je sarkoidoza otkrivena u ranoj fazi ne zahtijevaju liječenje lijekovima. Činjenica je da je zbog ograničenog znanja o razvoju bolesti nemoguće predvidjeti koliko brzo će se proces razvijati. Moguće je da će rizik od intenzivnog liječenja premašiti mogući rizik od razvoja same sarkoidoze. Ponekad se u drugom stadiju bolesti zapažaju spontane remisije bolesti. Stoga tijek liječenja nije uvijek propisan čak ni pacijentima s manjim oštećenjima plućne funkcije.
• Liječenje obično započinje visokim dozama lijekova kako bi se smanjili akutni simptomi bolesti i time poboljšao životni standard bolesnika. Nakon toga se doza smanjuje kako bi se samo kontrolirala pojava simptoma.
• Osnova liječenja su kortikosteroidi koji se daju oralno ( u obliku tableta). Vjeruje se da imaju dobar učinak u gotovo bilo kojoj fazi bolesti.
• Dugotrajna primjena kortikosteroida može uzrokovati osteoporozu ( omekšavanje koštanog tkiva zbog metaboličkih poremećaja). U tom smislu, potrebno je istovremeno propisivati ​​lijekove iz skupine bisfosfonata u preventivne svrhe.
• U plućnom obliku sarkoidoze, inhalacija ( lokalni) primjena kortikosteroida ne daje bolji terapijski učinak. Mogu se propisati za popratne reaktivne upalne procese.
• Lijekovi drugih farmakoloških skupina ( osim kortikosteroida) propisuju se ili u kombinaciji s potonjim ili ako pacijent individualno ne podnosi kortikosteroide.

Standardni režimi sustavnog liječenja bolesnika sa sarkoidozom

Droge	Doziranje	Terapeutski učinak
Monoterapija ( tečaj s jednim lijekom)
Glukokortikosteroidi (GCS)	0,5 mg/kg tjelesne težine na dan ( doza je indicirana za prednizolon, koji je glavni GCS lijek koji se koristi u liječenju). Oralno, dnevno. Doza se postupno smanjuje kako se stanje poboljšava. Tijek liječenja traje najmanje šest mjeseci.	GCS imaju snažan protuupalni učinak. Suzbijaju stanične biokemijske reakcije potrebne za nastanak granuloma.
Glukokortikosteroidi	0,5 mg/kg/dan, oralno, svaki drugi dan. Doza se smanjuje prema općoj shemi - jednom svakih 6-8 tjedana ukupna dnevna doza smanjuje se za 5 mg. Tijek liječenja traje 36-40 tjedana.
Metotreksat	25 mg jednom tjedno, oralno. Svaki drugi dan propisuje se 5 mg folne kiseline za smanjenje nuspojava. Tijek liječenja je 32-40 tjedana.	Inhibira rast stanica, suzbija stvaranje granuloma i smanjuje upalu. U malim dozama može se koristiti dulje vrijeme, za razliku od kortikosteroida. Češće se propisuje za kroničnu sarkoidozu.
Pentoksifilin	600 – 1200 mg/dan u tri doze, oralno. Tijek liječenja je 24-40 tjedana.	Lijek se koristi za zamjenu i postupno smanjenje doze kortikosteroidnih lijekova. Osim toga, poboljšava opskrbu tkiva kisikom, što se koristi u plućnim oblicima bolesti.
Alfa tokoferol	0,3 – 0,5 mg/kg/dan, oralno, tijekom 32 – 40 tjedana.	Poboljšava stanično disanje, smanjuje vjerojatnost razvoja ateroskleroze. Kod sarkoidoze se rijetko koristi sam ( često u kombinaciji s drugim lijekovima).
Kombinirani režimi liječenja
Glukokortikosteroidi i klorokin	GCS – 0,1 mg/kg/dan, oralno, bez smanjenja doze. Klorokin – 0,5 – 0,75 mg/kg/dan, oralno. Tijek liječenja je 32-36 tjedana.	Klorokin potiskuje imunološki sustav, utječući na intenzitet upalnog procesa. Osim toga, razina kalcija u krvi postupno se smanjuje. Često se koristi za kožne oblike bolesti i neurosarkoidozu.
Pentoksifilin i alfa-tokoferol	Doziranje i režim ne razlikuju se od onih za monoterapiju. Trajanje liječenja - ​​24 - 40 tjedana.	Kombinirani terapeutski učinak ovih lijekova.

Uz ove standardne režime, u liječenju sarkoidoze korišteni su nesteroidni protuupalni lijekovi ( diklofenak, meloksikam itd.). Pokazalo se da je njihova učinkovitost znatno niža od one GCS-a. Međutim, u ranim fazama bolesti i kada se doze GCS-a smanjuju, nesteroidni protuupalni lijekovi preporučuju se u nizu zemalja.

Lokalno liječenje lijekovima

Lokalno liječenje lijekovima koristi se uglavnom za kožne i očne oblike sarkoidoze. U ovom se slučaju posebna pozornost posvećuje oštećenju oka, jer se razlikuje od opće strategije liječenja i predstavlja ozbiljnu prijetnju potpunom i nepovratnom sljepoćom.

Za početak liječenja uveitisa kod sarkoidoze potrebna je točna potvrda dijagnoze. Dobiva se biopsijom čvorića u oku i otkrivanjem sarkoidnih granuloma u drugim organima. Dok se dijagnoza potvrdi, preporuča se da se pacijent primi u bolnicu. Bolničko liječenje također je indicirano za bolesnike s teškom upalom, kod kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije koje prijete gubitkom vida.

Odabir specifičnog režima liječenja uveitisa kod sarkoidoze vrši oftalmolog. Ovisi o lokalizaciji upalnog procesa ( prednji, stražnji ili generalizirani uveitis) i njegov intenzitet.

U liječenju uveitisa kod sarkoidoze koriste se sljedeći lijekovi:

• S prednjim uveitisom - ciklopentolat, deksametazon, fenilefrin ( u kombinaciji s deksametazonom kod teških upala). Lijekovi se propisuju u obliku kapi za oči.
• Za stražnji uveitis - deksametazon, metilprednizolon kao intravenska kapaljka, kao i retrobulbarni deksametazon ( injekcija ispod oka produženom iglom za isporuku lijeka na stražnji pol oka).
• Za generalizirani uveitis - kombinacija navedenih lijekova u većoj dozi.

Ova se shema naziva pulsna terapija jer je usmjerena na brzo uklanjanje teške upale s visokim dozama lijekova. Nakon završetka pulsne terapije, koja traje 10-15 dana, propisuju se isti lijekovi u obliku kapi. Za održavanje normalnog stanja koriste se 2 do 3 mjeseca. Glavni kriterij učinkovitosti liječenja je nestanak simptoma upale. Nakon dijagnoze sarkoidoze, pacijenti sa znakovima oštećenja oka trebali bi redovito posjećivati ​​oftalmologa do kraja života radi preventivnih pregleda.

Liječenje kožnog oblika sarkoidoze zapravo se ne razlikuje mnogo od sustavnog liječenja. Isti lijekovi mogu se koristiti paralelno u obliku masti ili krema, što će pojačati lokalni terapeutski učinak. S obzirom na nuspojave liječenja, neki liječnici ne preporučuju intenzivno liječenje kožnih manifestacija sarkoidoze osim ako se ne nalaze na licu ili vratu. Činjenica je da su problemi pacijenata u tim slučajevima kozmetički nedostatak i ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za njihov život ili zdravlje.

Kirurgija

Kirurško liječenje sarkoidoze izuzetno je rijetko. Uklanjanje povećanih limfnih čvorova u prsima je nepraktično, jer uključuje opsežnu operaciju, dok će sarkoidni granulomi ponovno nastati. Kirurška intervencija moguća je samo u ekstremnim slučajevima kako bi se spasio život pacijenta u terminalnim fazama patološkog procesa. Također, potreba za kirurškom intervencijom može se pojaviti ako se pojave plućne i izvanplućne komplikacije sarkoidoze.

Pacijenti sa sarkoidozom mogu biti podvrgnuti sljedećim vrstama kirurških intervencija:

• Otklanjanje defekta u slučaju kolapsa pluća. Zbog oštećenja plućnog tkiva može doći do patološke komunikacije između zračnih kanala i pleuralne šupljine. Zbog razlike u tlaku, to će dovesti do kolapsa pluća i akutnog respiratornog zatajenja.
• Transplantacija pluća. Ova operacija se izvodi izuzetno rijetko zbog visoke cijene i složenosti postupka. Indikacija za to je raširena fibroza plućnog tkiva. Zbog prekomjernog rasta bronhiola kritično se smanjuje vitalni kapacitet pluća i dolazi do zatajenja disanja. Nakon transplantacije pluća više od polovice pacijenata živi najmanje 5 godina. Međutim, postoji opasnost da se bolest ponovno razvije u presađenom organu.
• Zaustavljanje krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Obično se operacija izvodi laparoskopski ( bez široke disekcije tkiva). Posebna kamera i manipulatori umetnuti su u trbušnu šupljinu kako bi se zaustavilo krvarenje bez ozbiljnog rizika za zdravlje pacijenta.
• Splenektomija. Prakticira se sa značajnim povećanjem, ako je dokazano da sadrži sarkoidne granulome.

Zračenje

Prema nizu studija provedenih u Sjedinjenim Državama, sarkoidoza koja je otporna na liječenje kortikosteroidima može se liječiti zračenjem. U ovom slučaju ozračuje se samo zahvaćeno područje tijela ( primjerice samo prsa). Najbolji rezultati uočeni su kod bolesnika s neurosarkoidozom. Nakon 3-5 postupaka uspostavljena je stabilna remisija uz nestanak većine akutnih simptoma.

Dijeta

Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa sarkoidozom. Prema nekim studijama, terapeutsko gladovanje pokazalo se najboljim. U gotovo 75% slučajeva inhibira razvoj patološkog procesa i dovodi do izrazitog poboljšanja stanja. Međutim, nije preporučljivo samostalno prakticirati redoviti post. Ova metoda liječenja koristi se uglavnom u bolničkim uvjetima pod nadzorom liječnika. Uobičajeni post kod kuće, koji neki pacijenti dobrovoljno pokušavaju prakticirati, ne samo da ne daje terapeutski učinak, već može i oštro pogoršati tijek bolesti.

Prevencija komplikacija bolesti

Prevencija komplikacija bolesti uključuje ograničavanje kontakta s čimbenicima koji bi mogli uzrokovati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o čimbenicima iz okoliša koji mogu ući u tijelo s udahnutim zrakom. Pacijentima se savjetuje redovito provjetravanje stana i mokro čišćenje kako bi se izbjeglo stvaranje prašine i plijesni. Osim toga, preporuča se izbjegavati dugotrajno sunčanje i stres, jer dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i intenziviranja rasta granuloma.

Preventivne mjere također uključuju izbjegavanje hipotermije, jer to može pridonijeti dodatku bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije pluća i oslabljenog imuniteta općenito. Ako u tijelu već postoji kronična infekcija, tada je nakon potvrde sarkoidoze potrebno posjetiti liječnika kako bi se saznalo kako najučinkovitije kontrolirati infekciju.

Općenito, prognoza za sarkoidozu je uvjetno povoljna. Smrt od komplikacija ili ireverzibilnih promjena na organima bilježi se samo u 3-5% bolesnika ( s neurosarkoidozom u otprilike 10-12%). U većini slučajeva ( 60 – 70% ) moguće je postići stabilnu remisiju bolesti tijekom liječenja ili spontano.

Sljedeći uvjeti smatraju se pokazateljima nepovoljne prognoze s teškim posljedicama:

• afroameričko podrijetlo pacijenta;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• dugo razdoblje porasta temperature ( više od mjesec dana) na početku bolesti;
• oštećenje više organa i sustava istovremeno ( generalizirani oblik);
• recidiv ( povratak akutnih simptoma) nakon završetka tijeka liječenja GCS-om.

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost ovih znakova, osobe kojima je barem jednom u životu dijagnosticirana sarkoidoza trebaju posjetiti svog liječnika barem jednom godišnje.

Komplikacije i posljedice sarkoidoze

Kao što je gore navedeno, sama sarkoidoza rijetko uzrokuje smrt ili ozbiljne zdravstvene probleme. Glavna opasnost kod ove bolesti leži u mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija bolesti. Dijele se na plućne, koje su najčešće, i izvanplućne, koje su obično ozbiljnije od plućnih.

Najčešće komplikacije i posljedice sarkoidoze su:

• kolaps pluća;
• krvarenje;
• česta upala pluća;
• kamenje u bubrezima;
• poremećaji srčanog ritma;
• plućna fibroza;
• sljepoća i nepovratan gubitak vida;
• psihički problemi.

Kolaps pluća

Kolaps pluća nastaje zbog kolapsa plućnog tkiva. Najčešće se to događa ako je akutni upalni proces ili rast granuloma doveo do rupture pleure. Tada se tlak u pleuralnoj šupljini počinje izjednačavati s atmosferskim tlakom. Pluća, zbog svoje građe, imaju svoju elastičnost. Uz jednak pritisak iznutra i izvana, brzo se počinje sabijati. Kod kompresije ne samo da ne dolazi do izmjene plinova, već su i krvne žile komprimirane, što dovodi do poremećaja funkcija srca. Bez hitne medicinske pomoći, pacijent s kolapsom pluća može brzo umrijeti zbog akutnog respiratornog zatajenja. Liječenje uključuje kirurško zatvaranje defekta pluća i uklanjanje viška zraka iz pleuralne šupljine kako bi se uspostavio normalan tlak. Uz pravovremenu intervenciju, ozbiljne posljedice nakon kolapsa pluća nisu opažene.

Krvarenje

Krvarenje kod sarkoidoze nastaje zbog izravnog oštećenja krvnih žila upalnim promjenama. U plućnom obliku ova komplikacija se rijetko razvija. Vaskularna oštećenja su češća kada su granulomi lokalizirani na različitim razinama u probavnom sustavu. Ponovljena krvarenja iz nosa također se često opažaju kod sarkoidoze ENT organa.

Obično krvarenje prestaje spontano i ne zahtijeva ozbiljne mjere da se zaustavi. Situacija je nešto teža u bolesnika sa sarkoidozom jetre. Činjenica je da jetra proizvodi veliki broj faktora koagulacije ( tvari neophodne za zaustavljanje krvarenja). Kod težih oštećenja jetrenih funkcija smanjuje se količina čimbenika zgrušavanja u krvi, što svako krvarenje čini duljim i obilnijim.

Česta upala pluća

Česta rekurentna pneumonija česta je komplikacija u bolesnika u stadiju 2-3 sarkoidoze. Zbog loše ventilacije i lokalnih smetnji svaka infekcija može izazvati upalu pluća. To se osobito često događa nakon početka liječenja kortikosteroidima ( prednizolon, metilprednizolon, deksametazon itd.). Ova kategorija lijekova slabi imunološki sustav, povećavajući rizik od razvoja bakterijske infekcije.

Kamenje u bubrezima

Kao što je gore navedeno, bubrežni kamenci ili pijesak nalaze se u značajnog udjela pacijenata sa sarkoidozom. Ova komplikacija bolesti razvija se zbog povećane razine kalcija u krvi. Kalcij ulazi u bubrege s krvlju tijekom filtracije. U bubrežnoj zdjelici veže se s drugim elementima u tragovima, tvoreći netopljive soli. Pacijenti se usred liječenja sarkoidoze mogu početi žaliti na oštru, nesnošljivu bol u donjem dijelu leđa u području bubrega. To nas prisiljava da prekinemo tijek liječenja sarkoidoze i obratimo pozornost na liječenje bubrežne kolike i uklanjanje kamenca.

Poremećaji srčanog ritma

Poremećaji srčanog ritma, kao što je već spomenuto, mogu biti posljedica i srčanog i plućnog oblika sarkoidoze. U početku su simptom bolesti, ali u teškim slučajevima mogu se smatrati komplikacijom. Činjenica je da trajni poremećaj ritma dovodi do pogoršanja opskrbe mozga kisikom. Osim ponovljene nesvjestice, ovo je prepuno nepovratnih oštećenja zbog smrti živčanih vlakana. Oživljavanje često može biti potrebno za uspostavljanje normalnog srčanog ritma.

Plućna fibroza

Plućna fibroza je završni stadij plućnog oblika sarkoidoze. Ovaj proces počinje u fazama 2-3 bolesti, kada se simptomi tek počinju pojavljivati. Postupno, zbog dugotrajne upale i kompresije tkiva povećanim limfnim čvorovima, normalno plućno tkivo se zamjenjuje stanicama vezivnog tkiva. Te stanice ne mogu izmjenjivati ​​plinove, zbog čega je pacijentu sve teže disati. Praktički ne postoji učinkovito liječenje plućne fibroze. Jedino rješenje je transplantacija organa.

Sljepoća i nepovratan gubitak vida

S odgođenim liječenjem očnog oblika sarkoidoze može doći do sljepoće i nepovratnog gubitka vida. Upalni proces u očnim membranama dovodi do pokretanja niza patoloških mehanizama ( izravno oštećenje tkiva, povišen intraokularni tlak, edem papile). Mnoge promjene u razini očiju su nepovratne. To je prepuno gubitka ili oštrog pogoršanja vida, što praktički jamči invaliditet. Zato pacijenti sa sarkoidozom, pri najmanjim znakovima oštećenja oka, hitno moraju potražiti specijaliziranu pomoć od oftalmologa. Pravovremena pomoć najvjerojatnije će zaustaviti upalni proces i sačuvati vid.

Psihološki problemi

Psihološki problemi u bolesnika sa sarkoidozom možda su najmanje opasna po život, ali najčešća posljedica bolesti. Prije svega, to se odnosi na bolesnike u prvim stadijima koji nisu primili određeni tijek liječenja zbog mogućnosti spontane remisije bolesti. Takve bolesnike karakteriziraju strah od smrti, depresija, duboka depresija i nesanica. Ovi su simptomi postojali čak i kod mnogih pacijenata čija sarkoidoza nije napredovala.

Takvi problemi su čisto psihološke prirode. Najvažniju ulogu igra nejasno podrijetlo bolesti i nedostatak specifičnog visoko učinkovitog liječenja. Kako bi se suzbili takvi problemi, liječnici moraju biti vrlo oprezni u formuliranju dijagnoze i prognoze u pogledu tijeka bolesti. Pacijentima se savjetuje konzultirati psihologa za specijaliziranu pomoć.

Jetreni metilji pripadaju klasi trematoda, pljosnatih crva. Manje su zastupljene od nematoda, ali bolesti koje uzrokuju mogu imati ozbiljnu prognozu i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Naziv "jetreni metilj" odnosi se na nekoliko vrsta trematoda lokaliziranih u jetri i žučnim kanalima toplokrvnih životinja.

Korišteni izraz "metilj" znači da helmint ima dva sisaljka - oralni i trbušni, uz pomoć kojih se fiksira za tkiva. Metilji koji inficiraju hepatobilijarni sustav uključuju sljedeće metilje.

• Fasciola(Fasciola hepatica). Uzrokuje fascioliazu. Invazivni oblik je ličinka Adolescaria koja se nakon izlaska iz međudomaćina (mekušaca) pričvrsti za film vode, vodenog bilja i vrtnog zelenila.
• Divovska fasciola(Fasciola gigantica). Također je uzročnik fascioliaze. Invazivni oblik je adolescaria.
• Mačji ili sibirski(Opisthorchis felineus). Uzročnik opisthorchiasis. Invazivni oblik je larva metacercariae koja kolonizira slatkovodne ribe iz porodice šarana.
• istočnjački ili kineski(Clonorchis sinensis). Bolest je uzrokovana klonorhijazom. Invazivni oblik je metacerkarija pronađena u ribama i rakovima.
• Kopljast(dicrocoelium lanceatum). Uzrokuje dikroceliozu. Invazivni oblik je metacerkarija koja je napala drugog posrednika, mrava.

Ovo je zanimljivo. Jednom u tijelu mrava, jedna ličinka kopljastog metilja prodire u mozak insekta, zbog čega se njegovo ponašanje mijenja. Tijekom dana, napadnuti mrav se ponaša kao i obično. Ali navečer, kad temperatura padne, popne se na vrh trave i na njoj visi do jutra, držeći se čeljustima za listove ili stabljike. To povećava mogućnost da metacerkariju proguta konačni domaćin.

Broj danas poznatih trematoda doseže 3000. Imaju sličan oblik u obliku lišća biljke. Tijelo je prekriveno mišićnom kožnom vrećom. Dimenzije variraju između: duljina – 10…100 mm, širina – 2…13 mm.

Jetreni metilji su biohelminti. To jest, njihov razvoj pretpostavlja prisutnost jednog ili više posrednih posrednika. Konačni domaćini, u čijem se tijelu razvijaju do odrasle dobi, su neke životinje, uključujući i ljude.

Nakon što su prošla potrebnu fazu razvoja u posrednim domaćinima, jaja se pretvaraju u invazivne ličinke koje se nalaze u tijelu riba, rakova, insekata i vodenih biljaka. Njihovi konačni domaćini ih zatim progutaju i nastavljaju se razvijati u odrasle jedinke unutar svog tijela.

Infekcija se javlja kada osoba proguta ličinke helminta. Ovisno o vrsti potonjeg, to se može dogoditi na različite načine.

• Kada jedete zelje, povrće ili voće s adoleskarijom koja se nalazi na njima - kada je zaražena Fasciola vulgaris ili gianta (fascioliasis).
• Pri jedenju ribe zaražene mačjim metiljem (opisthorchiasis).
• Pri jedenju rakova ili ribe s ličinkama kineskog metilja (klonorhijaza).
• U slučaju kopljastog metilja, dikrocelioza se dobiva gutanjem invazivnih mrava s metacerkarijama koje se nalaze na bobičastom voću, povrću i jestivom bilju.

Referenca. Ljudski organi zahvaćeni jetrenim metiljem nisu ograničeni na hepatobilijarni sustav – jetru, žučne kanale i mjehur. Mogu se kolonizirati i drugi sustavi i tkiva - koža, pluća, mliječne žlijezde, bubrezi, slezena, gušterača. S produljenom invazijom razvijaju se bolesti središnjeg živčanog sustava, srca, krvnih žila i gastrointestinalnog trakta. Moguć je razvoj onkoloških procesa.

Putevi infekcije

Čovjek se zarazi crvima samo oralno, unosom njihovih infektivnih ličinki. Put infekcije ovisi o vrsti metilja i njegovom životnom ciklusu.

Osobe s povećanim rizikom od infekcije trematodama uzrokovane metiljima uključuju:

• narodi koji koriste tradicionalna jela od sirove ribe;
• ribiči, lovci i ljubitelji prirode koji su u bliskom kontaktu s kopnom i vodom;
• djeca koja se igraju u prirodi;
• prodavači ribljih proizvoda.

Važno. Osoba zaražena jetrenim metiljem nije opasna za druge kao izvor infekcije. Da bi postala invazivna, jajašca helminta koja izlučuju moraju se razviti u srednjim domaćinima. Tek nakon što se pretvore u adoleskarije ili metacerkarije, postaju opasni za svoje konačne domaćine.

Dijagnoza

Pažnja. Jaja jetrenog metilja mogu se naći i kod zdravih ljudi ako su pojeli jetru infestirane životinje. Takva jaja se nazivaju tranzitna jaja. Ne mogu uzrokovati infekcije jer se moraju razviti u posrednim domaćinima. Ali mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu. Stoga je preporučljivo ne jesti jetru bilo koje životinje prije pregleda.

Sve moguće preventivne mjere proizlaze iz načina na koji dolazi do infekcije:

• Ne biste trebali plivati ​​u zagađenim vodama.
• Pijte neobrađenu, neprokuhanu vodu.
• Jedite povrće i voće koje nije oprano tekućom vodom iz slavine.
• Jedite sirovu ili polusirovu ribu i rakove.
• Morate često prati ruke kada ste na mjestu gdje su mogući metilji.
• Sadržaj zahoda i zahoda mora se pravilno zbrinuti. Nemojte dopustiti da izmet, koji može sadržavati jajašca metilja, dospije u tlo ili vodu.

Državne sanitarne službe nadziru riblje proizvode koji se prodaju na tržnicama i u trgovinama te provode aktivnosti sanitarnog obrazovanja stanovništva.

Zaključak

Jetreni metilji smatraju se opasnim helmintima, budući da je njihov glavni štetni učinak usmjeren na vrlo važan ljudski organ - jetru. Uz intenzivnu invaziju i nepravodobno liječenje, moguć je razvoj teških patologija - apscesa i ciroze jetre, koji su opasni po život.

Preventivne mjere, praćenje vašeg zdravlja i pravodobno savjetovanje s liječnikom - samo to može pouzdano zaštititi od metilja.