Vazektomija kirurška kontracepcija za muškarce. Sterilizacija muškaraca

Muška sterilizacija naziva se vazektomija, operacija rezanja sjemenih kanala. Nakon ovog postupka pacijentica postaje neplodna. Vraćanje plodnosti bez dodatnih intervencija događa se iznimno rijetko, a kirurškim zahvatom - do 50% slučajeva. Intervencija je jednostavna, ne zahtijeva dugu rehabilitaciju, ima minimalne posljedice i ne utječe na seksualni život muškarca. Potreban je njegov pismeni pristanak.

• Pokaži sve

  Što je vazektomija?

  Ova operacija postaje sve popularnija metoda sterilizacije. U nekim zemljama muškarci je preferiraju u odnosu na standardne metode kontracepcije nakon rođenja dovoljnog broja djece u obitelji.

  Ovo je dobrovoljna operacija, koja se provodi isključivo uz pisani pristanak muškarca. Vazektomija je također propisana u prisutnosti ozbiljnih genetskih abnormalnosti koje se mogu prenijeti na dijete.

  Ni na koji način ne utječe na pacijentovu hormonsku razinu ili erektilne sposobnosti.

  Razlika od kastracije

  Mnogi ovu metodu brkaju s potpunom kirurškom kastracijom, pa često imaju predrasude prema zahvatu. Ali to su dvije potpuno različite metode.

  Kirurška kastracija uključuje amputaciju testisa. Indikacije za postupak su posljedice ozljeda ili raznih vrsta patologija, na primjer, rak.

  Operacija je nepovratna, nakon čega se mijenja funkcioniranje tijela. U tijelu muškarca nestaju svi hormoni koje proizvode testisi. Nakon toga erekcija i spolni odnos postaju nemogući.

  Kastraciju mužjaka prate neke fiziološke promjene: smanjenje mišićne mase, pretilost, krhkost kostiju.

  Vazektomija podrazumijeva potpuno očuvanje spolne konstitucije muškarca. Bit intervencije je spriječiti ulazak spermija u sjemenovod i spriječiti oplodnju partnera. Budući da je volumen zametnih stanica u sjemenu mali, nakon operacije kvalitativne i kvantitativne karakteristike sjemene tekućine ostaju gotovo nepromijenjene. Muškarac ima aktivan seksualni život, ali ne može postati otac.

  

  Indikacije za upotrebu

  Vazektomija se izvodi potpuno dobrovoljno. Ako muškarac nije oženjen, dovoljan je njegov pristanak. Ako ima ženu, onda je potrebno i njezino odobrenje. Ako je supružnik protiv toga, liječnik može odbiti operaciju osim ako nema medicinskih indikacija. To uključuje: ozbiljne genetske bolesti ili prijetnju životu partnera tijekom trudnoće.

  Vazektomija je optimalna ako postoji negativna reakcija na druge metode kontracepcije, kao što je alergija na lateks.

  

  Postupak

  Dvije su glavne tehnike. Kod tradicionalne metode, rez se pravi u skrotumu, dok netradicionalna metoda uključuje punkciju.

  U prvom slučaju se naprave dva mala reza i podijeli se sjemenovod. Operacija zahtijeva lokalnu anesteziju. Jednom kada se tvar primijeni, ona je beskorisna. Samo samu injekciju prate neugodni osjećaji.

  Vazektomija

  Rana se šiva samoupijajućim šavovima, čime pacijenti ne moraju vaditi šavove.

  Druga metoda je disekcija kroz punkcije. Još nije jako popularan, ali ga prati manji gubitak krvi i nelagoda. Posljedice intervencije su minimizirane.

  Postoperativno razdoblje

  Bez obzira na metodu operacije, anestezija se izvodi jednako. Stoga je potrebno da netko bude u pratnji bolesnika pri povratku kući. Na ovaj dan nije dopušteno voziti automobil. U roku od 3 dana moguća je opća slabost i nelagoda u području skrotuma. S takvim simptomima dopušteno je primjenjivati ​​hladne obloge ili koristiti poseban zavoj za podupiranje skrotuma.

  Prvih nekoliko dana mogu se propisati lijekovi protiv bolova i mirovanje u krevetu. Preporuča se ograničenje opterećenja.

  Operacija punkcije ima manje bolan period oporavka i traje od sati do dana.

  Prednosti i nedostaci postupka

  Kao i svaka intervencija, vazektomija ima svoje prednosti i mane. Prvi uključuju:

  • Visoko jamstvo odsustva trudnoće. Mogućnost začeća nakon zahvata je oko 0,01% godišnje.
  • Nema utjecaja na kvalitetu koitusa i seksualnu želju.
  • Nije potrebna opća anestezija, kratko razdoblje rehabilitacije.

  Ali unatoč tome, operacija ima niz nedostataka. Glavna je nepovratnost procesa. Odnosno, postoji gotovo 100% šansa da muškarac ostane neplodan do kraja života. Ali postoje okolnosti u kojima pacijent može požaliti odluku mnogo godina kasnije.

  Ostali nedostaci uključuju:

  • Neudobnost tijekom razdoblja oporavka, popraćena rezovima i bolovima u skrotumu.
  • Potreba za korištenjem dodatnih metoda kontracepcije 3 mjeseca nakon operacije.
  • Nedostatak zaštite od spolno prenosivih bolesti uključujući HIV, hepatitis B i C.

  Priprema i posljedice operacije

  Uvjeti za propisivanje vazektomije:

  • pristanak na operaciju;
  • starost pacijenta je najmanje 35 godina;
  • imati najmanje dvoje djece.

  Zahtjevi možda neće biti ispunjeni ako se operacija izvodi iz medicinskih razloga. Prije vazektomije potreban je pregled i standardne pretrage:

  • opća analiza krvi i urina;
  • istraživanje za AIDS, sifilis, virusni hepatitis;

Sterilizacija muškaraca je operacija kojom se podveže sjemenovod. Glavna posljedica ove intervencije je da pacijentica ne može imati djecu. Libido, ejakulacija, erekcija su očuvani. Koje značajke ima muška sterilizacija, koje su indikacije i posljedice?

Što trebate znati o sterilizaciji

Ova operacija je jedna od metoda kontracepcije. U posljednje vrijeme ovaj je postupak sve popularniji među muškarcima i bračnim parovima koji iz bilo kojeg razloga ne žele imati djecu. U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, muška sterilizacija se provodi isključivo na pismeni zahtjev osobe starije od 35 godina. Mora imati najmanje 2 djece. Ako postoje određene kliničke indikacije i pristanak pacijenta, tada se takva operacija provodi bez obzira na to ima li djece.

Vrijedno je zapamtiti da se nakon vazektomije gubi sposobnost imati djecu. To znači da samo oni muškarci koji su sto posto sigurni da više ne žele postati očevi mogu sebi dopustiti da interveniraju. Ako postoji i najmanja sumnja, onda odluku treba odgoditi. I još jedna činjenica: takva intervencija ne štiti od rizika zaraze spolno prenosivim infekcijama.

Nakon operacije, testisi nastavljaju funkcionirati i proizvoditi muške hormone. Pacijent ostaje 100% muškarac, proizvodi spermu i održava erekciju. Ali sjemena tekućina neće moći oploditi jaje. Hormonska pozadina pacijenta se ne mijenja.

Takvu intervenciju treba smatrati nepovratnom. Neki pacijenti mogu zatražiti ponovno uspostavljanje sposobnosti začeća djeteta. To se može dogoditi s ponovljenim brakovima, željom da bude otac (i to pod uvjetom da je muškarac u prošlosti imao "sto posto" povjerenja da neće htjeti imati djecu u budućnosti).

Obnavljanje izgubljene plodnosti može biti stvarno samo u prvih nekoliko godina nakon ove operacije (ne više od 5). Nadalje, testisi potpuno gube sposobnost proizvodnje sperme. Liječenje gubitka muške plodnosti vrlo je složeno i skupo.

Čak i ako je intervencija obavljena prije manje od 5 godina, nema jamstva da se sposobnost oplodnje može vratiti. To znači da se intervenciji treba pribjeći tek kada muškarac već ima djecu ili postoje značajne kliničke indikacije.

Indikacije uključuju teške nasljedne patologije koje se mogu prenijeti na djecu ili opasnost od ugrožavanja života partnera u slučaju trudnoće.

Kako se izvodi vazektomija?

Za intervenciju nije potrebna posebna priprema. Potrebna je konzultacija s liječnikom, tijekom koje liječnik objašnjava pacijentu bit operacije, značajke njezine provedbe, moguće komplikacije i, što je najvažnije, posljedice.

Suština operacije je da se sjemenovod začepi tako da se spermatozoidi ne mogu osloboditi. Trajanje intervencije je oko 15 minuta. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva hospitalizaciju. U nekim slučajevima, na zahtjev pacijenta, može se koristiti opća anestezija.

Za provođenje sterilizacije iz sjemenovoda se izrezuje mali fragment. Dobiveni krajevi su vezani. Da bi se pristupilo sjemenovodu, napravi se mali rez na skrotumu. Nakon operacije stvara se barijera koja sprječava ulazak spermija u ejakulat. Apsorbiraju ih tkiva.

Ako se nakon intervencije osjećate dobro, osoba može napustiti medicinsku ustanovu unutar pola sata. Nekoliko dana treba izbjegavati nagle pokrete i pretjeranu tjelesnu aktivnost. Trećeg dana trebali biste uzeti spermogram kako biste bili sigurni da nema spermija. Za stopostotno oslobađanje od njih može biti potrebno nekoliko mjeseci. Možete nastaviti s intimnim životom tjedan dana nakon sterilizacije.

Komplikacije operacije:

• sindrom boli;
• krvarenje;
• upalne pojave u rani.

Vrlo je rijetko moguće spontano uspostavljanje prohodnosti sjemenovoda.

Prednosti i nedostaci zahvata

Takav zahvat (ako je doista nužan) ima prednosti i nedostataka. Prednosti uključuju:

• dovoljna učinkovitost;
• održavanje sposobnosti za spolni odnos;
• radikalizam;
• odsutnost hormonalnih poremećaja nakon intervencije;
• jednostavnost (nije potrebna opća anestezija);
• nema dugoročnih nuspojava.

Kao i svaka druga intervencija, vazektomija ima svoje nedostatke:

• to je nepovratno;
• operacija ne služi kao zaštita od virusa humane imunodeficijencije i drugih infekcija koje se mogu prenijeti spolnim kontaktom;
• nakon sterilizacije muškarac će osjetiti kratkotrajnu i blagu bol;
• unutar 3 mjeseca nakon kemijske sterilizacije, muškarac mora i dalje koristiti kontracepciju;
• postoje rizici od nuspojava anestetika;
• operacija nije 100% pouzdana, budući da se u nekim slučajevima muška plodnost može obnoviti, a kvalifikacije kirurga ovdje nisu važne.

Seksualni život nakon operacije

Prema nekim muškarcima, nakon vazektomije postoji blagi porast libida. Ovaj osjećaj je najvjerojatnije psihološki, jer predstavnik jačeg spola gubi strah od žene koja ostaje trudna. Drugi muškarci svjedoče da su doživjeli određeno pomlađivanje tijela, iako o tome nema znanstveno potvrđenih činjenica.

Prisutnost boli nakon operacije gotovo se uvijek promatra, a nemoguće je izbjeći. Odlaze za nekoliko dana.

Glavna negativna posljedica sterilizacije je njezina nepovratnost. Alternativno, muškarci mogu zamrznuti vlastitu spermu kako bi mogli zatrudnjeti nakon sterilizacije.

Što je kemijska sterilizacija

Ovim postupkom ne potiskuje se proces spermatogeneze, već muški libido i želja. To se radi uz pomoć posebnih antiandrogenih i antipsihotika. U svojoj srži, to je nekirurška alternativa sterilizaciji.

Danas je ovaj postupak reverzibilan. Prema rezultatima kliničkih studija, nakon prestanka uzimanja lijekova za suzbijanje libida, vraća se sposobnost muškarca da začne dijete. Ova metoda nije sigurna za zdravlje jer uzrokuje smanjenje čvrstoće tkiva.

U nekim slučajevima kemijska sterilizacija se koristi u sudskoj praksi u odnosu na osobe koje su počinile silovanje i druga slična kaznena djela. Ali čak iu ovom slučaju, uporaba takve mjere je ograničena: krši ljudska prava, a njezine kliničke posljedice nisu u potpunosti proučene.

Na zahtjev pacijenta nigdje se ne provodi kemijska sterilizacija, čak i ako on na tome inzistira. U ovom slučaju, pametnije je provesti vazektomiju, upozoravajući osobu na sve moguće posljedice.

Je li moguće postati otac nakon operacije?

Neplodnost nakon vaektomije prilično je čest problem s kojim se bračni parovi obraćaju klinikama za neplodnost. Uostalom, životne okolnosti se mogu promijeniti, a čovjek koji prije nije želio imati djecu može promijeniti svoju odluku. Je li u redu pomoći mu ako je vazektomija nepovratna?

Moderna reproduktologija ima neke metode za vraćanje prethodno izgubljene plodnosti. Ako je od sterilizacije prošlo nekoliko godina, možete kirurški pokušati vratiti prohodnost sjemenovoda. Oplodnja je moguća intracitoplazmatskom injekcijom sperme koja se ekstrahira iz testisa, njegovog epididimisa ili prethodno prerezanog kanala.

Aspiracija sjemene tekućine izvodi se u lokalnoj anesteziji. Liječnik procjenjuje kvalitetu dobivene sjemene tekućine. Izolira se sjemenovod, uz pomoć optičkog sustava zareže se i uvede kateter. Tekućina se uzima pod kontrolom posebnih uređaja. Žena se podvrgava punkciji folikula radi uzimanja jajne stanice. Oplodnja se provodi IVF metodom.

Rekonstrukcija sjemenovoda vrlo je složen i delikatan zahvat. Pomoću povećala izvodi se anastomoza na prethodno izrezanim dijelovima kanala. Novo tkivo se formira na krajevima kanalića i zašije vrlo tankim nitima.

Rezultat rekonstrukcije treba procijeniti tek nakon nekoliko mjeseci. Spermatozoidi u sjemenoj tekućini nakon takve intervencije ne mogu se uvijek otkriti, jer je tijekom postupka nemoguće vratiti normalno kretanje spermija.

Vazektomija je prilično ozbiljan kirurški zahvat, njegove posljedice su najčešće nepovratne, pa prije nego što se podvrgne operaciji, muškarac mora pažljivo odvagnuti sve moguće rizike. Nesklonost rađanju djece nije trajna. Okolnosti se mogu pokazati takvima da muškarac želi ponovno začeti dijete. Vraćanje plodnosti nakon vazektomije može biti vrlo teško, a ponekad i potpuno nemoguće.

Sterilizacija muškaraca- moderna za zdravlje sigurna i bezbolna kirurška metoda kontracepcije.

Koristi se u planiranju obitelji. Prednosti vazektomije u usporedbi sa sličnim zahvatom za žene su očite: jednako je učinkovita, ali lakša za izvođenje, a time i jeftinija. Jedina mana je što to nikako nije privremeno jer je u većini slučajeva ponovno uspostavljanje reproduktivne funkcije vrlo teško i skupo, a ponekad i nemoguće.

Vazektomiju treba razlikovati od kemijske sterilizacije ili kastracije. Potonja operacija uključuje odstranjivanje testisa, smanjenu proizvodnju testosterona i krhkost kostiju, a nakon kirurške sterilizacije muškarac u potpunosti zadržava spolnu funkciju i izgled genitalija. Blokirana je samo reproduktivna sposobnost, sve ostale muške kvalitete su očuvane. Kemijska sterilizacija i kastracija imaju negativne posljedice: muškarac postaje ženstven, deblja se, gubi libido i potenciju.

Kada je indicirana muška sterilizacija?

Operacija je propisana u sljedećim slučajevima:

• za genetske bolesti koje se prenose nasljeđivanjem;
• kada obitelj već ima nekoliko djece i par više ne želi imati potomstvo;
• u slučaju individualne netolerancije ili nespremnosti pribjegavanja drugim metodama kontracepcije;
• kad čovjek u principu ne teži razmnožavanju.

U svakom slučaju, pacijent treba biti svjestan zdravstvenih posljedica vazektomije. To je obično dobrovoljni postupak, ali ponekad je mentalna bolest indikacija za sterilizaciju.

Vrste i faze operacija

Bit vazektomije je spriječiti spermu da dopre do sjemene tekućine koja se oslobađa na kraju spolnog odnosa. Vas deferens je blokiran na 2 načina:

• izrezivanje dijela kanala praćeno stezanjem stezaljkama;
• uklanjanje dijela kanala uz kauterizaciju s obje strane.

Nakon toga, spermatozoidi se nastavljaju proizvoditi, ali više ne ulaze u ejakulat.

Vrste vazektomije: klasična, korištenjem malog reza ili 2 reza u skrotumu i metoda punkcije, ali potonja je rjeđa.

Nakon reza, sjemenovod se skraćuje jedan po jedan. I njihovi se krajevi zavoje ili kauteriziraju i stavi šav.

Operacija ne traje dugo (pola sata), a nakon još 30-40 minuta pacijent može samostalno otići kući.

Posljedice

Ova operacija praktički nema kontraindikacija i negativnih posljedica, osim neplodnosti. Stoga, ako obitelj već ima djecu, ovaj faktor se može smatrati beznačajnim. Erekcija, kvaliteta orgazma pa čak i količina ejakulata ostaju isti (u potonjem jednostavno više nema spermija). A neki pacijenti čak bilježe povećanje libida i osjećaj laganog pomlađivanja, zbog psihičkog oslobođenja zbog odsutnosti straha od trudnoće partnerice.

Ali ipak, ovo je punopravna kirurška intervencija, pa ako nešto pođe po zlu tijekom pripreme za postupak i tijekom same operacije, moguće su sljedeće posljedice:

• temperatura nakon operacije;
• hematomi u području skrotuma;
• oteklina;
• bol, nelagoda u postoperativnom razdoblju;
• infekcija, gnojenje šava;
• epididimitis, orhitis.

Ove se komplikacije javljaju iznimno rijetko, ali nisu isključene, pa morate odgovorno pristupiti izboru klinike.

minusi

1. Sterilizacija je trajni, a ne privremeni postupak. Ali ova se točka također može smatrati plusom.
2. Možete pokušati vratiti reproduktivnu funkciju tek u sljedećih 5 godina.
3. Spermatozoidi će potpuno nestati iz ejakulata tek nakon 1-2 mjeseca, pa ćete za to vrijeme morati koristiti zaštitu.
4. Postupak ne štiti od prijenosa spolno prenosivih bolesti.
5. Moguće su komplikacije.

profesionalci

Navedeni nedostaci više su nego kompenzirani prednostima:

• Metoda daje 100% jamstvo kontracepcije.
• Ovo nije intervencija u šupljini, kao kod sterilizacije žena, tako da praktički nema štete za zdravlje.
• Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji 20-30 minuta.
• Šav je nevidljiv, nema estetskih nedostataka, osim mogućih komplikacija tijekom razdoblja rehabilitacije.
• Održava se ili poboljšava kvaliteta spolnog života, kojoj se može vratiti čim nestanu postoperativne tegobe.

Cijena

Cijena kirurške sterilizacije za muškarce niža je nego za sličan postupak za žene, ali još uvijek prilično značajna - od 15 000-20 000 rubalja. Preokrenuti vazektomiju ili, u kojoj je moguće prikupiti spermu izravno iz sjemenovoda uz daljnju oplodnju jajašca in vitro, ili će biti još skuplji. A budući da se nerijetko događa da je muškarac u mladosti potpuno siguran da ne želi imati djecu, a nakon 40. počne razmišljati o potomstvu, bolje je ne pribjegavati vazektomiji osim ako nije nužno, ili se barem zamrznuti. njegovu spermu za svaki slučaj.

Trenutno je dobrovoljna kirurška kontracepcija odn sterilizacija(FCP) najčešća je metoda planiranja obitelji kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju. DHS je nepovratna, najučinkovitija metoda sprječavanja trudnoće ne samo za muškarce, već i za žene, a ujedno i najsigurnija i najekonomičnija metoda kontracepcije.

Česta uporaba lokalne anestezije s malom sedacijom, poboljšanja kirurških tehnika i bolja obuka medicinskog osoblja pridonijeli su povećanoj pouzdanosti DHS-a u posljednjih 10 godina. Kada se DHS izvodi u postporođajnom razdoblju od strane iskusnog osoblja u lokalnoj anesteziji, malim rezom kože i poboljšanim kirurškim instrumentima, duljina boravka majke u rodilištu ne prelazi uobičajenu duljinu posteljnih dana. Suprapubična minilaparotomija (obično se izvodi 4 ili više tjedana nakon rođenja) može se izvesti u ambulantnim uvjetima u lokalnoj anesteziji, kao kod laparoskopske kirurške sterilizacije.

Vazektomija je i dalje jednostavnija, pouzdanija i jeftinija metoda kirurške kontracepcije od sterilizacije kod žena, iako je potonja i dalje popularnija metoda sprječavanja trudnoće.

U idealnom slučaju, par bi trebao razmotriti korištenje obje nepovratne metode kontracepcije. Kad bi sterilizacija žena i muškaraca bila jednako prihvatljiva, prednost bi bila vazektomija.

Po prvi put, kirurška kontracepcija počela se koristiti za poboljšanje zdravlja, a kasnije - na temelju širih razmatranja. U gotovo svim zemljama operacije sterilizacije izvode se iz posebnih medicinskih razloga, što uključuje rupturu maternice, višestruke carske rezove i druge kontraindikacije za trudnoću (primjerice, ozbiljne kardiovaskularne bolesti, višestruki porodi i povijest ozbiljnih ginekoloških komplikacija).

Vazektomija

Vazektomija ili muška sterilizacija uključuje blokiranje sjemenovoda (vasa deferentia) kako bi se spriječio prolaz sperme. Vazektomija je najčešća, najjednostavnija, najlakša za izvođenje, jeftina i pouzdana metoda muške kontracepcije.

Smrtnost nakon sterilizacije izuzetno je rijetka - otprilike 1 smrtni slučaj na 300 000 obavljenih operacija.

Laboratorijske pretrage prije sterilizacije treba provesti samo u posebnim slučajevima. Obično se preporučuje ispitivanje sadržaja hemoglobina i određivanje zgrušavanja krvi. U većini slučajeva, provođenje ankete i objektivno ispitivanje pacijenta dovoljno je za izvođenje operacije.

Trudnoća može biti posljedica rekanalizacije vaza deferencije, nepravilne operacije (okluzija druge strukture) ili, u rijetkim slučajevima, prisutnosti kongenitalne anomalije u obliku duplikacije vaze deferencije, koja je ostala neidentificirana tijekom operacije.

Stopa neuspjeha metode je otprilike 0,1 do 0,5% tijekom prve godine, slično sterilizaciji žena.

Tradicionalna metoda vazektomije

Neposredno prije operacije područje skrotuma i penisa se opere sapunom i vodom, a područje perineuma, skrotuma i gornjeg dijela bedara odgovarajuće se tretira vodenom otopinom jodida ili 4% otopinom klorheksidina.

Prilikom izvođenja ove operacije posebnu pozornost treba posvetiti poštivanju pravila asepse.

Vas deferens, koji se nalazi s obje strane skrotuma, fiksiran je atraumatskim instrumentom ili prstima; mjesto operacije zajedno s perivazalnim tkivom infiltrira se 1% otopinom lidokaina.

Iznad sjemenovoda napravi se rez u sloju kože i mišića, koji se izolira, podveže i, u većini slučajeva, podijeli kroz ovaj mali rez (vidi sliku). Nakon izolacije i prelaska kanala, oba se kraja spajaju do dubine od 1 cm u svakom smjeru umetanjem igličaste elektrode ili toplinskog kautera u lumen.

Neki kirurzi, nakon izolacije, povezuju kanale neupijajućim ili upijajućim materijalom bez rezanja. Isto se radi s druge strane.

Valja istaknuti da se spermatozoidi češće nego kod drugih metoda vazektomije nakupljaju u terminalnim dijelovima ukriženih kanalića s razvojem upalnog granuloma nakon ligacije, što je uzrok čestih slučajeva “kontracepcijskog neuspjeha”. Radi sigurnosti, preporučuje se uklanjanje malog segmenta sjemenovoda, iako se to ne smatra nužnim.

Vazektomija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon fiksiranja kanala, napravi se rez na anesteziranom području i kanal se izvuče kroz ranu. Vazektomija se može izvesti pomoću jednog ili dva reza.

Modifikacije vazektomije

Jedna modifikacija vazektomije sastoji se od rezanja vaze bez podvezivanja (vazektomija otvorenog kraja) i elektrokoagulacije njihovih trbušnih krajeva do dubine od 1,5 cm. Zatim se može nanijeti fascijalni sloj koji pokriva prekrižene krajeve vaze deferencije. Ova modifikacija omogućuje smanjenje vjerojatnosti razvoja kongestivnog epididimitisa. Važno je napomenuti da, ako je potrebno, izvođenje operacije za vraćanje prohodnosti sjemenovoda postaje lakši zadatak nego nakon ispunjavanja oba kraja ukriženih segmenata kanala. Rane se zatvaraju upijajućim šavom.

Vazektomija se također može izvesti kroz jedan rez na koži, koji se napravi na središnjoj liniji skrotuma. U nekim slučajevima rana na koži nije zašivena. Pacijent se otpušta iz klinike unutar 15-30 minuta nakon operacije.

Vazektomija bez skalpela (kineska metoda)

U nekim zemljama koriste tzv. metoda vazektomije bez skalpela. Ova se metoda sastoji od uporabe punkcije za oslobađanje sjemenovoda, umjesto rezanja kože i mišićnog sloja skrotuma skalpelom. Ovaj pristup značajno smanjuje vjerojatnost komplikacija vazektomije, osobito hematoma.

Metoda vazektomije bez skalpela i bez krvi prvi put je predložena 1974. u Kini, gdje je 8 milijuna muškaraca podvrgnuto vazektomiji bez skalpela. Vazektomija bez skalpela standardna je tehnika vazektomije u Kini.

Nakon lokalne anestezije relevantnog područja skrotuma, posebno dizajnirana stezaljka u obliku prstena postavlja se na sjemenovod bez otvaranja sloja kože. Drugi instrument, pinceta za disekciju s oštrim krajem, koristi se za bušenje i pravljenje malog reza na koži i stijenci sjemenovoda. Kanal se izolira i začepi na odgovarajući način. Isto se radi na suprotnoj strani.

Također možete koristiti monopunkturnu metodu vazektomije bez skalpela, u kojoj se punkcija izvodi u središnjoj liniji skrotuma gotovo bez krvi. Za prekrivanje rane koristi se samo sterilni zavoj.

Kanal se hvata posebnom prstenastom stezaljkom i šiljastom stezaljkom probija se koža zajedno s membranom. Zatim se pomoću stezaljki napravi rupa kroz koju se kanal izvlači.

Posljedice vazektomije

Otprilike u 1/2-2/3 slučajeva nakon operacije muškarci razviju spermatozoidna protutijela, ali nema pouzdanih podataka o bilo kakvim patološkim posljedicama tog procesa.

Kontraindikacije za vazektomiju

Apsolutne kontraindikacije:

Općenito, vazektomija se ne bi trebala izvoditi ako muškarac:

1. Namjerava imati dijete;
2. je obaviješten o vazektomiji, ali ostaje nesiguran oko želje da ima djecu u budućnosti;
3. boluje od aktivne zarazne bolesti, spolno prenosive bolesti, hernije ili bolnog otoka testisa;
4. niste razgovarali o vazektomiji sa svojim seksualnim partnerom ili je partner kategorički protiv vazektomije.

Relativne kontraindikacije:

Potrebna je posebna pažnja:

1. Ako muškarac ima bilo kakvo krvarenje ili nekontrolirani dijabetes. Takva stanja zahtijevaju liječenje i liječenje PRIJE podvrgavanja vazektomiji;
2. ako muškarac nije oženjen, nema djece, ima problema u braku ili nije razgovarao o vazektomiji sa suprugom.

Iako niti jedan od ovih čimbenika ne isključuje vazektomiju, oni će uvelike pomoći da budete zadovoljni svojim izborom. U idealnom slučaju, kirurška sterilizacija trebala bi biti zajednička odluka između muškarca i žene. Ako je jedan partner protiv vazektomije, muškarac će vjerojatno požaliti zbog svoje odluke.

Priprema za vazektomiju

1. Prije operacije morate biti potpuno sigurni u svoju odluku i izbor kirurške kontracepcije, koja je ireverzibilna metoda sprječavanja trudnoće. Prije vazektomije svoju odluku možete promijeniti u bilo kojem trenutku.
2. Prije operacije trebate očistiti područje skrotuma uklanjanjem dlaka i kupanjem ili tuširanjem.
3. Nakon operacije izbjegavajte duga razdoblja hodanja ili vožnje biciklom kako biste spriječili trenje na skrotumu ili pritisak na kirurško područje.
4. Izbjegavajte fizički napor prvih 48 sati nakon operacije.
5. Ako je potrebno, na kirurško područje može se staviti hladan oblog (pomoću leda) kako bi se spriječilo oticanje, krvarenje ili razvoj boli ili nelagode. Nakon vazektomije prva dva dana preporučuje se uporaba skrotalnih suspenzora.
6. Izbjegavajte napornu tjelesnu aktivnost (dizanje utega, itd.) prvih tjedan dana nakon operacije.
7. Nemojte se kupati ili tuširati prva 2 dana nakon operacije.
8. Spolni odnos možete nastaviti 2-3 dana nakon operacije. Imajte na umu da se potpuna odsutnost spermija u ejakulatu u većini slučajeva postiže tek nakon 20 ejakulacija, pa do ove točke, kako biste se pouzdano zaštitili od trudnoće, trebali biste koristiti kondome ili druge metode kontracepcije. Za potvrdu odsutnosti spermija u sjemenu preporučuje se laboratorijska pretraga ejakulata nakon 20 ejakulacija.
9. Ako se pojavi bol ili nelagoda, uzmite lijekove protiv bolova u razmacima od 4-6 sati (naziv i dozu provjerite s liječnikom).
10. Nakon operacije, bol i oteklina mogu se pojaviti u području skrotuma; Boja skrotuma može se promijeniti. Sve se to smatra normalnim i ne bi trebalo smetati. Ako dođe do krvarenja ili se pojave sljedeće tegobe, odmah se obratite liječniku.

Postoperativne komplikacije:

• Povećana tjelesna temperatura;
• krvarenje ili iscjedak gnoja iz kirurške rane;
• jaka bol ili značajno oticanje skrotuma.

Reverzibilnost vazektomije

Dobrovoljnu kiruršku sterilizaciju treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, no unatoč tome mnoge pacijentice traže obnovu plodnosti, što je uobičajeno nakon razvoda i ponovnog braka, smrti djeteta ili želje za drugim djetetom. Morate obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

• Vraćanje plodnosti nakon DHS-a jedna je od složenih kirurških operacija koja zahtijeva posebnu obuku kirurga;
• u nekim slučajevima obnova plodnosti postaje nemoguća zbog starije dobi pacijenta, prisutnosti neplodnosti kod supružnika ili nemogućnosti izvođenja operacije, razlog za što je metoda sterilizacije;
• uspjeh reverzibilnosti operacije nije zajamčen čak i ako postoje odgovarajuće indikacije i visokokvalificirani kirurg;
• kirurška metoda vraćanja plodnosti (i za muškarce i za žene) jedna je od najskupljih operacija.

Nakon vazektomije, učinkovitost mikrokirurške operacije za vraćanje plodnosti je 16-79% (u prosjeku oko 50%). Stopa obnove prisutnosti spermija u ejakulatu odgovara 81-98%, što se ne smatra pokazateljem učinkovitosti operacije, budući da je njen željeni ishod trudnoća. Uspjeh trudnoće može ovisiti o:

1. Prije koliko ste vremena imali vazektomiju?
2. prisutnost protutijela na spermu;
3. dob pacijenta ili njegovog supružnika;
4. metoda vazektomije.

Na temelju navedenog, vazektomiju treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, iako su poboljšanja u mikrokirurškim tehnikama povećala učinkovitost operacija vraćanja plodnosti.

potpuno su očuvani. Vazektomija je najčešća, najjednostavnija, najlakša za izvođenje, jeftina i pouzdana metoda muške kontracepcije.

U svakom je pogledu superiorniji od kirurške kontracepcije kod žena. (Na primjer, stopa smrtnosti kod žena je 3−10 na 100 000 postupaka). Upravo zbog toga ova metoda kontracepcije ima veliku primjenu u svijetu, a posebno je raširena u zemljama južne i jugoistočne Azije (Indija, Kina, Tajland). U nekim zemljama država potiče muškarce da se podvrgnu vazektomiji, primjerice u Indiji svaki muškarac koji se podvrgne sterilizaciji dobiva bicikl.

Indikacije za vazektomiju su:

nevoljkost supružnika da imaju djecu iz socijalnih ili medicinskih (od strane supružnika) razloga i netolerancija na druge metode kontracepcije. Medicinska osnova može biti psihička (izvan akutne faze) ili nasljedna bolest.

Prema dekretu ruskog Ministarstva zdravstva, vazektomija se izvodi samo kod muškaraca starijih od 35 godina koji već imaju najmanje dvoje djece. Čak i ako je ova operacija nužna iz medicinskih razloga, potreban je pristanak pacijenta. Činjenica je da reverzna operacija vraćanja sjemenovoda nije uvijek uspješna. Ali život osobe može se odvijati drugačije. Što je više vremena prošlo od prve operacije, to je manje nade za oživljavanje nekadašnjih sposobnosti.

Postotak komplikacija kod vazektomije je mali, ali se uvijek javlja kod bilo koje kirurške intervencije, pa čak i kod uklanjanja bradavice. Manja stopa neuspjeha

0,1 posto. To može biti posljedica pogreške kirurga ili spajanja krajeva sjemenovoda.

Prije operacije muškarac mora biti apsolutno siguran u svoju odluku i izbor kirurške metode kontracepcije, koja je ireverzibilna metoda sprječavanja trudnoće. Operaciju je najbolje odgoditi ako je muškarac samac, nema djece, ima obiteljskih problema ili nije sa suprugom razgovarao o vazektomiji. Iako niti jedan od ovih čimbenika ne isključuje vazektomiju, oni će uvelike pomoći da budete zadovoljni svojim izborom. U idealnom slučaju, kirurška sterilizacija trebala bi biti zajednička odluka između muškarca i žene.

Informirani pristanak:

Liječnik koji izvodi sterilizaciju osobno je dužan prije operacije uvjeriti se da pacijentica u potpunosti razumije smisao i posljedice operacije. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentovom razumijevanju sljedećih točaka:

Vraćanje plodnosti (sposobnosti začeća) nakon dobrovoljne kirurške sterilizacije jedna je od složenih kirurških operacija koja zahtijeva posebnu obuku kirurga;

U nekim slučajevima vraćanje plodnosti postaje nemoguće zbog poodmakle dobi pacijenta, neplodnosti supruge ili nemogućnosti obavljanja operacije, čemu je razlog izvedena metoda sterilizacije;

Uspjeh reverzibilnosti operacije nije zajamčen čak i ako postoje odgovarajuće indikacije i visokokvalificirani kirurg;

Kirurška metoda vraćanja plodnosti (i kod muškaraca i kod žena) jedna je od najskupljih operacija.

Tehnika izvođenja vazektomije.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurško polje se priprema na uobičajeni način. Vas deferens se prvo uhvati s dva prsta i infiltrira 1% otopinom lidokaina. Preko sjemenovoda napravi se rez u sloju kože i mišića, koji se izolira i podijeli, nakon čega se oba kraja podvežu neresorptivnim materijalom. Isto se radi s druge strane. Radi sigurnosti, preporučuje se uklanjanje malog segmenta sjemenovoda (iako se to ne smatra nužnim). Neki autori su predložili metodu zatvaranja prekriženih krajeva fascijom.

Rane se zatvaraju upijajućim šavom, tj. nema potrebe za uklanjanjem konaca. Vazektomija se također može izvesti kroz jedan rez na koži, koji se napravi na središnjoj liniji skrotuma. U nekim slučajevima rana na koži nije zašivena. Pacijent može biti otpušten iz klinike unutar 15-30 minuta nakon operacije.

Komplikacije.

Komplikacije povezane s krvarenjem mogu se minimizirati pažljivom kirurškom tehnikom i pacijentovim pridržavanjem postoperativnih preporuka (izbjegavanje tjelesne aktivnosti 1-2 dana nakon operacije).

Razvoj hematoma može se spriječiti posvećivanjem posebne pozornosti kontroli hemostaze tijekom operacije. Prevencija upalnih komplikacija sastoji se od pažljivog pridržavanja aseptičkih pravila, uporabe sterilnih instrumenata i materijala te odgovarajuće pripreme i njege kirurške rane.

Infektivne komplikacije liječe se odgovarajućom antibiotskom terapijom. U većini slučajeva mali postoperativni granulom nestaje spontano, ali ako je velike veličine i bolan, liječenje se provodi kirurški. Postoperativni epididimitis se razvija zbog stagnirajućeg pritiska u začepljenom kanalu. Uz toplinsku terapiju i fiksaciju skrotuma, stanje se popravlja nakon 1 tjedna.

Rezultati:

Potpuna odsutnost sperme u ejakulatu u većini slučajeva postiže se tek nakon 20 ejakulacija, pa do tog trenutka treba koristiti kondome ili druge metode kontracepcije za pouzdanu zaštitu od trudnoće. Za potvrdu odsutnosti spermija u sjemenu preporučuje se laboratorijska pretraga ejakulata nakon 20 ejakulacija.

Vazektomija se smatra najučinkovitijom metodom kontracepcije, kao i sterilizacija kod žena. Postoje mnoge publikacije o proučavanju prisutnosti sperme u ejakulatu nakon vazektomije, međutim, malo studija bavi se pitanjem slučajeva trudnoće nakon ovog postupka.

Važno je napomenuti da navedeni pokazatelji ne uključuju slučajeve trudnoće kao posljedicu nezaštićenosti spolnog odnosa dok se reproduktivni trakt u potpunosti ne “očisti” od sperme, budući da ovi slučajevi trudnoće nisu posljedica neuspješnog spolnog odnosa. operacija. Trudnoća (u otprilike 0,1-0,5% slučajeva) može biti posljedica recanalizacije sjemenovoda, netočne operacije (podvezivanje ili presjek druge strukture) ili, u rijetkim slučajevima, prisutnosti kongenitalne anomalije u obliku duplikacije sjemenovoda, koji ostaje netaknut instaliran tijekom operacije.

Zaključak:

Dobrovoljna kirurška sterilizacija je optimalna metoda kontracepcije u pažljivo odabranoj skupini muškaraca.