Bolničar i rano postporođajno krvarenje. Krvarenje u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju

Postporođajno krvarenje iz maternice - ovaj izraz se najčešće koristi kod trudnica kada se pojavi krvavi iscjedak na kraju poroda. Mnogi ljudi paničare jer nemaju pojma koliko dugo takvo krvarenje može trajati, koji se intenzitet iscjedka može smatrati normalnim i kako prepoznati gdje je manifestacija normalna, a gdje je patologija.

Kako bi se takve situacije isključile, liječnik ili opstetričar mora obaviti razgovor s njom uoči otpusta žene, u kojem će objasniti trajanje i značajke postporođajnog razdoblja, te zakazati zakazani posjet ginekologu, obično nakon 10 dana.

Značajke postporođajnog razdoblja

Trajanje postporođajnog krvarenja

Tijekom normalnog tijeka ovog razdoblja, iscjedak s krvlju obično se može promatrati ne više od 2-3 dana. Ovo je prirodni proces, koji se u ginekologiji obično naziva lochia.

Kao što mnogi znaju, porođaj završava rađanjem posteljice, drugim riječima, djetetovo mjesto se odvaja od unutarnje sluznice maternice i iznosi van kroz porođajni kanal. Sukladno tome, u procesu avulzije nastaje rana značajne veličine, čije cijeljenje traje dugo. Lochia je izlučevina rane koja se može osloboditi iz rane na unutarnjoj sluznici maternice prije nego što zacijeli.

U prvim danima nakon rođenja djeteta lohije se pojavljuju kao krv s komadićima decidue. Nadalje, kako se maternica kontrahira i vraća na svoju prethodnu veličinu, tkivna tekućina i krvna plazma se dodaju izlučevinama, a sluz s leukocitima i česticama decidue također se nastavlja odvajati. Stoga dva dana nakon porođaja iscjedak prelazi u krvavo-serozni, a zatim potpuno serozni. Boja se također mijenja: od smeđe i jarko crvene u početku postaje žućkasta.

Zajedno s bojom iscjetka mijenja se i njegov intenzitet prema smanjenju. Prestanak iscjedka se opaža za 5-6 tjedana. Ako iscjedak potraje, pojača se ili postane krvav, odmah se obratite liječniku.

Promjene na maternici i vratu maternice

Sama maternica i njen cerviks također prolaze kroz fazu promjene. Postporođajno razdoblje u prosjeku traje oko 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena unutarnja površina rane u maternici zacjeljuje, a sama maternica se smanjuje na standardne (prenatalne) veličine; osim toga dolazi do formiranja cerviksa.

Najizraženiji stupanj involucije (obrnutog razvoja) maternice javlja se u prva 2 tjedna nakon rođenja. Krajem prvog dana nakon poroda, dno maternice se može napipati u području pupka, a potom se, zahvaljujući normalnoj peristaltici, maternica svakodnevno spušta za 2 centimetra (širina jednog prsta).

Kako se visina fundusa organa smanjuje, drugi parametri maternice također se smanjuju. Postaje uži u promjeru i spljošti se. Otprilike 10 dana nakon poroda fundus maternice spušta se ispod granica stidnih kostiju i prestaje se palpirati kroz prednji trbušni zid. Ginekološkim pregledom može se ustanoviti da je maternica veličine 9-10 tjedana trudnoće.

Paralelno s tim procesom dolazi do formiranja cerviksa. Cervikalni kanal se postupno sužava, a nakon 72 sata postaje prohodan samo za jedan prst. Prvo se zatvori unutarnje ždrijelo, a zatim vanjsko ždrijelo. Potpuno zatvaranje unutarnjeg ždrijela događa se za 10 dana, dok je za vanjsko ždrijelo potrebno 16-20 dana.

Kako se zove postporođajno krvarenje?

Ako se krvarenje pojavi 2 sata ili unutar sljedeća 42 dana nakon rođenja, naziva se kasnim.

Ako se intenzivan gubitak krvi bilježi unutar dva sata ili neposredno nakon rođenja, tada se naziva ranim.

Postporođajno krvarenje je ozbiljna opstetrička komplikacija koja može uzrokovati smrt trudnice.

Ozbiljnost krvarenja ovisi o količini izgubljene krvi. Zdrava žena tijekom poroda gubi oko 0,5% tjelesne težine, dok kod gestoze, koagulopatije i anemije ta brojka pada na 0,3% tjelesne težine. Ako se u ranom postporođajnom razdoblju izgubi više krvi (od izračunate količine), govori se o ranom postporođajnom krvarenju. Zahtijeva hitne mjere reanimacije, au nekim slučajevima i operaciju.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Mnogo je razloga za krvarenje u ranom i kasnom postporođajnom razdoblju.

Hipotonija ili atonija maternice

To je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju krvarenje. Hipotenzija maternice je stanje u kojem dolazi do smanjenja tonusa i kontraktilnosti organa. Uz atoniju, kontraktilna aktivnost i tonus maternice oštro su smanjeni ili potpuno odsutni, dok je maternica u paraliziranom stanju. Srećom, atonija je vrlo rijetka pojava, ali je vrlo opasna zbog razvoja masivnog krvarenja koje se ne može liječiti konzervativnom terapijom. Krvarenje, koje je povezano s oštećenim tonusom maternice, razvija se u ranom razdoblju nakon poroda. Smanjenje tonusa maternice može biti uzrokovano jednim od sljedećih čimbenika:

gubitak miometrija u prisutnosti degenerativnih, upalnih ili cicatricijalnih promjena, sposobnost normalne kontrakcije;

teški umor mišićnih vlakana, koji može biti uzrokovan brzim, brzim ili dugotrajnim radom, neracionalnom upotrebom kontrakcijskih tvari;

prekomjerna prekomjerna distenzija maternice, koja se opaža u prisutnosti velikog fetusa, višestruke trudnoće ili polihidramnija.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja atonije ili hipotenzije:

DIC sindrom bilo koje etiologije (embolija amnionskom tekućinom, anafilaktički, hemoragijski šok);

kronične ekstragenitalne bolesti, gestoza;

abnormalnosti posteljice (abrupcija ili prezentacija);

anomalije generičkih sila;

komplikacije trudnoće;

patološka stanja maternice:

• hiperekstenzija maternice tijekom gestacije (polihidramnion, veliki fetus);

  strukturno-distrofične promjene (veliki broj rođenja u povijesti, upale);

  postoperativni čvorovi na maternici;

  nedostaci u razvoju;

  miomatozni čvorovi;

mlada dob.

Poremećaji odvajanja posteljice

Nakon razdoblja izbacivanja ploda počinje treće razdoblje (sukcesijsko) tijekom kojeg se posteljica odvaja od stijenke maternice i izlazi kroz porođajni kanal. Odmah nakon rođenja posteljice počinje rano postporođajno razdoblje koje traje, kako je gore navedeno, 2 sata. Ovo razdoblje je najopasnije, stoga je potrebna posebna pažnja ne samo od žene u trudu, već i od medicinskog osoblja rodilišta. Nakon rođenja, djetetovo mjesto ispituje se na integritet kako bi se isključila prisutnost njegovih ostataka u maternici. Takvi rezidualni učinci mogu naknadno uzrokovati masivno krvarenje, mjesec dana nakon poroda, na pozadini apsolutnog zdravlja žene.

Studija slučaja: Noću je na odjel kirurgije primljena mlada žena s jednomjesečnim djetetom kojem je pozlilo. Dok je dijete bilo na operaciji, majka je počela obilno krvariti, zbog čega su medicinske sestre bez konzultacija s kirurgom odmah pozvale ginekologa. Iz razgovora s pacijenticom utvrđeno je da se porod dogodio prije mjesec dana, prije toga se osjećala dobro, a iscjedak je trajanjem i intenzitetom odgovarao normi. U klinici je bila zakazana 10 dana nakon poroda i sve je prošlo u najboljem redu, a krvarenje je, prema njezinu mišljenju, uzrok stresa zbog bolesti djeteta. Ginekološkim pregledom utvrđeno je da je maternica povećana na 9-10 tjedana, mekana, osjetljiva na palpaciju. Dodaci bez patologija. Cervikalni kanal slobodno propušta jedan prst i ispušta krv i komadiće tkiva posteljice. Bila je potrebna hitna kiretaža kojom su odstranjeni režnjići posteljice. Nakon zahvata ženi je propisana infuzijska terapija, preparati željeza (hemoglobin je, naravno, smanjen) i antibiotici. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.

Nažalost, takvo krvarenje koje se javlja mjesec dana nakon poroda vrlo je uobičajeno. Naravno, u takvim slučajevima sva krivnja pada na liječnika koji je porodio dijete. Zato što je previdio da je posteljica lišena određenog režnja, ili je to općenito dodatni režanj koji postoji odvojeno od djetetova mjesta, te nije poduzeo potrebne mjere u takvim slučajevima. Međutim, kako kažu opstetričari: "Nema posteljice koja se ne može saviti." Drugim riječima, odsutnost lobule, posebno dodatne, vrlo je lako propustiti, ali vrijedi zapamtiti da je liječnik samo osoba, a ne rendgenski aparat. U dobrim rodilištima porodilja se podvrgava ultrazvuku maternice, ali nažalost takvi uređaji nisu svugdje dostupni. Što se tiče pacijentice, ona bi i dalje imala krvarenje, samo što je u ovom slučaju izazvano teškim stresom.

Trauma porođajnog kanala

Opstetrička trauma igra važnu ulogu u razvoju postporođajnog krvarenja (obično u prvih nekoliko sati). Ako se iz porođajnog kanala pojavi obilan iscjedak s krvlju, opstetričar mora prije svega isključiti oštećenje genitalnog trakta. Integritet može biti ugrožen u:

• cerviks;

  vagina.

Ponekad je ruptura maternice toliko duga (3. i 4. stupanj) da se proširi na donji segment maternice i svodove rodnice. Rupture mogu nastati spontano, tijekom procesa izbacivanja ploda (npr. tijekom ubrzanog poroda), ili kao posljedica medicinskih zahvata koji se koriste tijekom ekstrakcije djeteta (primjena vakuumskog eskohleatora, opstetričkih pinceta).

Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano kršenjem tehnike pri nanošenju šavova (na primjer, odvajanje šavova na maternici, propuštena nezašivena posuda). Osim toga, u postoperativnom razdoblju može doći do krvarenja izazvanog primjenom antikoagulansa (smanjuju zgrušavanje krvi) i antitrombocitnih sredstava (razrjeđuju krv).

Puknuće maternice može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

uska zdjelica;

stimulacija rada;

opstetričke manipulacije (intrauterina ili vanjska fetalna rotacija);

korištenje intrauterinih kontraceptiva;

pobačaji i kiretaže;

ožiljci na maternici kao rezultat prethodnih kirurških intervencija.

Bolesti krvi

Razne krvne patologije koje su povezane s poremećajima koagulacije također treba smatrati jednim od čimbenika koji izazivaju pojavu krvarenja. To uključuje:

hipofibrinogenemija;

von Willerbrandova bolest;

hemofilija.

Također je nemoguće isključiti krvarenje uzrokovano bolestima jetre (mnogi čimbenici zgrušavanja nastaju u jetri).

Klinička slika

Rano postporođajno krvarenje povezano je s oštećenom kontraktilnošću i tonusom maternice, pa u prvih nekoliko sati nakon poroda žena treba biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja rađaonice. Svaka žena treba znati da ne smije spavati 2 sata nakon poroda. Činjenica je da se ozbiljno krvarenje može otvoriti u bilo kojem trenutku, a nije činjenica da će liječnik ili opstetričar biti prisutan u blizini. Atonično i hipotonično krvarenje se javlja na dva načina:

krvarenje je odmah obilno. U takvim slučajevima maternica je mlohava i opuštena, njezine granice nisu definirane. Nema učinka vanjske masaže, kontrakcijskih lijekova i ručne kontrole maternice. Zbog postojanja visokog rizika od komplikacija (hemoragijski šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), rodilju treba odmah operirati;

krvarenje ima valoviti karakter. Maternica se povremeno steže, a zatim opušta, pa se krv ispušta u obrocima, po 150-300 ml. Vanjska masaža maternice i kontraktilni lijekovi imaju pozitivan učinak. Međutim, u određenom trenutku krvarenje se povećava, stanje bolesnika se naglo pogoršava i pojavljuju se gore opisane komplikacije.

Postavlja se pitanje: kako odrediti prisutnost takve patologije kada je žena kod kuće? Prije svega, morate zapamtiti da ukupni volumen iscjetka (lochia) tijekom cijelog razdoblja oporavka (6-8 tjedana) treba biti unutar 0,5-1,5 litara. Prisutnost bilo kakvog odstupanja od norme razlog je za hitan kontakt s ginekologom:

Iscjedak s neugodnim mirisom

Oštar ili gnojni miris iscjedka, pa čak i s krvlju, nakon 4 dana od rođenja ukazuje na to da se u maternici razvio upalni proces ili endometritis. Osim iscjedka, prisutnost boli u donjem dijelu trbuha ili povišena temperatura također vas mogu upozoriti.

Obilno krvarenje

Pojava takvog iscjedka, osobito ako je lochia već poprimila žućkastu ili sivkastu boju, trebala bi alarmirati i upozoriti ženu. Takvo krvarenje može biti trenutno ili periodično, au iscjetku mogu biti prisutni krvni ugrušci. Krv u iscjetku može promijeniti boju od svijetlo grimizne do tamne. Opće zdravlje pacijenta također pati. Javljaju se vrtoglavica, slabost, ubrzano disanje i otkucaji srca, a žena može doživjeti osjećaj stalne zimice. Prisutnost takvih simptoma ukazuje na prisutnost ostataka placente u maternici.

Obilno krvarenje

Ako dođe do dovoljno masivnog krvarenja, odmah pozovite hitnu pomoć. Da biste samostalno odredili stupanj intenziteta krvarenja, morate uzeti u obzir broj jastučića promijenjenih unutar jednog sata; ako ih ima nekoliko, trebate posjetiti liječnika. U takvim slučajevima zabranjeno je samostalno ići ginekologu, jer postoji velika vjerojatnost gubitka svijesti na ulici.

Zaustavljanje pražnjenja

Također, ne može se isključiti takav scenarij kao što je iznenadni prestanak pražnjenja; Ovo stanje zahtijeva liječničku pomoć.

Postporođajno krvarenje ne može trajati dulje od 7 dana i slično je obilnim mjesečnicama. Ako postoji bilo kakvo odstupanje od vremena prestanka pražnjenja, mlada majka treba biti oprezna i potražiti savjet liječnika.

Liječenje

Nakon što je došlo do rođenja posteljice, poduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječio razvoj ranog postporođajnog krvarenja.

Porodilja je ostavljena u rađaonici

Potrebna je prisutnost žene u rađaonici 2 sata nakon završetka poroda kako bi se na vrijeme poduzele hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. Tijekom tog razdoblja žena je pod nadzorom medicinskog osoblja koje prati puls i krvni tlak, količinu krvarenja te prati stanje i boju kože. Kao što je već spomenuto, dopušteni gubitak krvi tijekom poroda ne smije prelaziti 0,5% ukupne tjelesne težine (oko 400 ml). Ako je prisutno suprotno, ovo stanje treba smatrati postporođajnim krvarenjem i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje.

Pražnjenje mjehura

Nakon završetka poroda, urin se uklanja iz tijela kroz kateter. To je neophodno za potpuno pražnjenje mjehura, koji, kada je pun, može vršiti pritisak na maternicu. Takav pritisak može ometati normalnu kontraktilnu aktivnost organa i, kao rezultat, izazvati krvarenje.

Inspekcija posteljice

Nakon rođenja djeteta, opstetričar ga mora nužno pregledati kako bi isključio ili potvrdio cjelovitost posteljice, utvrdio prisutnost njegovih dodatnih lobula, kao i njihovo moguće odvajanje i zadržavanje u šupljini maternice. Ako postoji sumnja u cjelovitost, obavite ručni pregled maternice pod anestezijom. Tijekom pregleda liječnik provodi:

ručna masaža maternice na šaci (vrlo pažljivo);

uklanjanje krvnih ugrušaka, membrana i ostataka posteljice;

pregled za rupturu i druge ozljede maternice.

Primjena uterotonika

Nakon rođenja djeteta, intravenski, a ponekad i intramuskularno, daju se lijekovi koji kontrahiraju maternicu (metilergometrin, oksitocin). Oni sprječavaju razvoj atonije maternice i pojačavaju njenu kontraktilnost.

Pregled porođajnog kanala

Donedavno se pregled porođajnog kanala nakon poroda provodio samo ako je žena rodila prvi put. Danas je ova manipulacija obavezna za sve trudnice, bez obzira na broj poroda u anamnezi. Prilikom pregleda utvrđuje se cjelovitost vagine i grlića maternice, klitorisa i mekog tkiva međice. Ako postoje rupture, šivaju se u lokalnoj anesteziji.

Algoritam djelovanja u prisutnosti ranog postporođajnog krvarenja

Ako se u prva dva sata nakon završetka poroda primijeti pojačano krvarenje (500 ml ili više), liječnici poduzimaju sljedeće mjere:

vanjska masaža šupljine maternice;

hladnoća u donjem dijelu trbuha;

intravenska primjena uterotonika u povećanim dozama;

pražnjenje mokraćnog mjehura (pod uvjetom da to prethodno nije učinjeno).

Za izvođenje masaže stavite ruku na dno maternice i pažljivo izvodite pokrete stiskanja i otpuštanja dok se potpuno ne skupi. Ovaj postupak nije baš ugodan za ženu, ali je prilično podnošljiv.

Ručna masaža maternice

Izvodi se u općoj anesteziji. Ruka se umetne u šupljinu maternice i nakon pregleda zidova organa stisne se u šaku. Istodobno, druga ruka izvana izvodi pokrete masiranja.

Tamponada stražnjeg svoda vagine

Tampon natopljen eterom umetne se u stražnji vaginalni forniks, što dovodi do kontrakcije maternice.

Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, krvarenje se pojačava i dosegne volumen od 1 litre, odlučuje se o hitnom kirurškom zahvatu. Istodobno se provodi intravenska primjena plazme, otopina i krvnih pripravaka kako bi se obnovio gubitak krvi. Korištene kirurške intervencije:

podvezivanje ilijačne arterije;

podvezivanje arterija jajnika;

podvezivanje arterija maternice;

ekstrakcija ili amputacija maternice (prema potrebi).

Zaustavljanje krvarenja u kasnom postporođajnom razdoblju

Kasno postporođajno krvarenje nastaje zbog zadržavanja dijelova ovoja i posteljice u šupljini maternice, a rjeđe krvnih ugrušaka. Algoritam za pružanje pomoći je sljedeći:

hitna hospitalizacija pacijenta u ginekološkom odjelu;

priprema za kiretažu maternice (davanje kontrakcijskih lijekova, infuzijska terapija);

izvođenje kiretaže šupljine maternice i ekstirpacije preostale posteljice s ugrušcima (pod anestezijom);

led na donjem dijelu trbuha 2 sata;

daljnja infuzijska terapija, a po potrebi i transfuzija krvnih pripravaka;

propisivanje antibiotika;

propisivanje vitamina, preparata željeza, uterotonika.

Prevencija postporođajnog krvarenja iz rodilje

Kako bi spriječila pojavu krvarenja u kasnijim fazama nakon poroda, mlada majka može slijediti sljedeće upute:

Pazite na mjehur.

Potrebno je redovito prazniti mjehur kako bi se izbjeglo prepunjavanje, a to se posebno odnosi na prve dane nakon poroda. Tijekom boravka u rodilištu potrebno je ići na WC svaka 3 sata, čak i ako nema potrebe. Kod kuće također morate pravovremeno mokriti i spriječiti prepunjavanje mjehura.

Hranjenje bebe na zahtjev.

Često stavljanje djeteta na grudi omogućuje ne samo uspostavljanje i jačanje psihičkog i fizičkog kontakta između djeteta i majke. Iritacija bradavica izaziva sintezu egzogenog oksitoncina, koji stimulira kontraktilnu aktivnost maternice i pojačava iscjedak (prirodno pražnjenje maternice).

Lezite na trbuh.

Vodoravni položaj potiče bolji odljev sekreta i povećanu kontraktilnu aktivnost maternice.

Hladnoća u donjem dijelu trbuha.

Ako je moguće, porodilja treba staviti led na donji dio trbuha, najmanje 4 puta dnevno. Hladnoća potiče kontrakcije maternice i izaziva kontraktilnu aktivnost krvnih žila na unutarnjoj sluznici maternice.

– krvarenja iz porođajnog kanala koja se javljaju u ranom ili kasnom postporođajnom razdoblju. Postporođajno krvarenje najčešće je posljedica velike opstetričke komplikacije. Ozbiljnost postporođajnog krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Krvarenje se dijagnosticira pregledom porođajnog kanala, pregledom šupljine maternice i ultrazvukom. Liječenje postporođajnog krvarenja zahtijeva infuzijsko-transfuzijsku terapiju, primjenu uterotonika, šivanje ruptura, a ponekad i histerektomiju.

MKB-10

O72

Opće informacije

Opasnost od postporođajnog krvarenja je u tome što može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti majke. Teški gubitak krvi olakšava prisutnost intenzivnog krvotoka maternice i velike površine rane nakon poroda. Normalno je tijelo trudnice spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine) zbog povećanja intravaskularnog volumena krvi. Osim toga, postporođajno krvarenje iz rane maternice sprječava se pojačanom kontrakcijom mišića maternice, kompresijom i pomicanjem arterija maternice u dublje mišićne slojeve uz istovremenu aktivaciju sustava zgrušavanja krvi i stvaranje tromba u malim žilama.

Rana postporođajna krvarenja javljaju se u prva 2 sata nakon rođenja, a kasna se mogu razviti od 2 sata do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ishod postporođajnog krvarenja ovisi o volumenu izgubljene krvi, brzini krvarenja, učinkovitosti konzervativne terapije i razvoju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Prevencija postporođajnog krvarenja hitan je zadatak u opstetriciji i ginekologiji.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Postporođajno krvarenje često se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost mišića maternice) ili atonija (potpuni gubitak tonusa maternice, njezina sposobnost kontrakcije, nedostatak reakcije miometrija na stimulacija). Uzroci takvog postporođajnog krvarenja su fibroidi i miomi maternice, ožiljni procesi u miometriju; prekomjerno rastezanje maternice tijekom višestruke trudnoće, polihidramnija, produljenog rada s velikim fetusom; korištenje lijekova koji smanjuju ton maternice.

Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano zadržavanjem ostataka posteljice u šupljini maternice: režnjića posteljice i dijelova ovoja. To sprječava normalnu kontrakciju maternice, izaziva razvoj upale i iznenadno postporođajno krvarenje. Djelomična placenta akreta, nepravilno vođenje treće faze porođaja, diskordinirani porođaj i spazam cerviksa dovode do poremećenog odvajanja posteljice.

Čimbenici koji izazivaju postporođajno krvarenje mogu biti hipotrofija ili atrofija endometrija zbog prethodno izvedenih kirurških zahvata - carski rez, pobačaj, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice. Pojava postporođajnog krvarenja može biti olakšana kršenjem hemokoagulacije kod majke, uzrokovano kongenitalnim anomalijama, upotrebom antikoagulansa i razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Često se postporođajno krvarenje razvija zbog ozljeda (ruptura) ili disekcije genitalnog trakta tijekom poroda. Postoji visok rizik od postpartalnog krvarenja s gestozom, placentom previom i prijevremenim abrupcijom, prijetećim pobačajem, fetoplacentarnom insuficijencijom, karličnom prezentacijom fetusa, prisutnošću endometritisa ili cervicitisa kod majke, kroničnim bolestima kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, bubrega. , i jetra.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kliničke manifestacije postporođajnog krvarenja određene su količinom i intenzitetom gubitka krvi. S atoničnom maternicom koja ne reagira na vanjske medicinske manipulacije, postporođajno krvarenje je obično obilno, ali može biti i valovito i ponekad se smiriti pod utjecajem lijekova koji kontrahiraju maternicu. Objektivno se utvrđuje arterijska hipotenzija, tahikardija i blijeda koža.

Volumen gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine majke smatra se fiziološki prihvatljivim; s povećanjem volumena izgubljene krvi, govore o patološkom postporođajnom krvarenju. Količina gubitka krvi koja prelazi 1% tjelesne težine smatra se velikim, a iznad toga se smatra kritičnom. S kritičnim gubitkom krvi može se razviti hemoragijski šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije s nepovratnim promjenama u vitalnim organima.

U kasnom postporođajnom razdoblju ženu treba upozoriti na intenzivne i dugotrajne lohije, svijetlocrveni iscjedak s velikim krvnim ugrušcima, neugodan miris i mučnu bol u donjem dijelu trbuha.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Suvremena klinička ginekologija procjenjuje rizik od postporođajnog krvarenja, što uključuje praćenje tijekom trudnoće razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i trombocita u krvnom serumu, vremena krvarenja i zgrušavanja krvi te stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogram) . Hipotonija i atonija maternice mogu se dijagnosticirati tijekom treće faze porođaja po mlohavosti, slabim kontrakcijama miometrija i duljem tijeku porodnog razdoblja.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljitom pregledu cjelovitosti oslobođene posteljice i ovoja, kao i pregledu porođajnog kanala na ozljede. U općoj anesteziji ginekolog pažljivo ručno pregledava šupljinu maternice radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti ruptura, preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih malformacija ili tumora koji sprječavaju kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasnog postporođajnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2-3 dana nakon rođenja, što omogućuje otkrivanje preostalih fragmenata posteljičnog tkiva i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Liječenje postporođajnog krvarenja

U slučaju postporođajnog krvarenja prioritet je utvrditi njegov uzrok, zaustaviti ga što je moguće brže i spriječiti akutni gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće krvi i stabilizirati razinu krvnog tlaka. U borbi protiv postporođajnog krvarenja važan je integrirani pristup konzervativnim (medicinskim, mehaničkim) i kirurškim metodama liječenja.

Za poticanje kontraktilne aktivnosti mišića maternice provodi se kateterizacija i pražnjenje mokraćnog mjehura, lokalna hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), nježna vanjska masaža maternice, a ako nema rezultata, intravenska primjena uterotonika ( obično metilergometrin s oksitocinom), injekcije prostaglandina u cerviks. Za vraćanje volumena krvi i uklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi tijekom postporođajnog krvarenja provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija s krvnim komponentama i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Kirurške intervencije za postporođajno krvarenje provode se istodobno s mjerama reanimacije: nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamike i krvnog tlaka. Njihova pravovremena provedba prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od smrti.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Žene s nepovoljnom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, poremećajima koagulacije i uzimanjem antikoagulansa imaju visok rizik od razvoja postporođajnog krvarenja, stoga su tijekom trudnoće pod posebnim liječničkim nadzorom i upućuju se u specijalizirana rodilišta.

Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, ženama se daju lijekovi koji potiču odgovarajuću kontrakciju maternice. Sve rodilje provode prva 2 sata nakon poroda u rodilištu pod dinamičkim nadzorom medicinskog osoblja radi procjene količine gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju.

To je zbog činjenice da je ova patologija glavni i neposredni uzrok smrti u 60-70% žena. Iz toga slijedi da je postporođajno krvarenje jedno od najvažnijih mjesta u sustavu maternalne smrtnosti. Usput, primjećuje se da vodeću ulogu među opstetričkim krvarenjima zauzimaju hipotonična, koja se otvaraju nakon poroda u prva 4 sata.

Mogući razlozi

Glavni razlozi mogućeg hipotoničnog krvarenja mogu biti: atonija i hipotenzija maternice, loše zgrušavanje krvi, dio bebinog mjesta koji nije napustio šupljinu maternice, ozljeda mekih tkiva u porođajnom kanalu.

Što je hipotenzija maternice

Hipotonija maternice je stanje u kojem se tonus i njegova sposobnost kontrakcije naglo smanjuju. Zahvaljujući poduzetim mjerama i pod utjecajem sredstava koja stimuliraju kontraktilnu funkciju, mišić počinje kontrahirati, iako često snaga kontraktilne reakcije nije jednaka snazi ​​udarca. Zbog toga se razvija hipotonično krvarenje.

Atonija

Atonija maternice je stanje u kojem lijekovi koji stimuliraju maternicu ne mogu na nju djelovati. Aparat neuromuskularnog sustava maternice je u stanju paralize. Ovo stanje se ne javlja često, ali može izazvati ozbiljno krvarenje.

Provocirajući čimbenici krvarenja

Uzroci hipotoničnog i atonskog krvarenja mogu biti različiti. Jedan od glavnih razloga je iscrpljenost organizma, tj. središnji živčani sustav slabi zbog dugotrajnog i bolnog poroda, uporan trud slabi, osim toga uzrok može biti ubrzan trud i primjena oksitocina. Ostali uzroci uključuju teške gestoze (nefropatija, eklampsija) i hipertenziju. Postpartalno hipotenzivno krvarenje vrlo je opasno.

Sljedeći razlog može biti inferiornost maternice na anatomskoj razini: loš razvoj i malformacije maternice; razni fibroidi; prisutnost ožiljaka na maternici nakon prethodnih operacija; bolesti uzrokovane upalama ili pobačajima, koje su zamijenile značajan dio mišićnog tkiva vezivnim tkivom.

Osim toga, posljedice ranog hipotoničnog krvarenja su: disfunkcija maternice, t.j. njegovo ozbiljno rastezanje kao rezultat polihidramnija, prisutnost više od jednog fetusa, ako je fetus velik; previa i nisko pričvršćivanje posteljice.

Hipotenzija ili atonija

Krvarenje hipotonične i atoničke prirode može se pojaviti kao rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih razloga. U tom slučaju krvarenje postaje opasnije. Na temelju činjenice da kod prvih simptoma može biti teško pronaći razliku između hipotoničnog i atonijskog krvarenja, bilo bi ispravno koristiti prvu definiciju i dijagnosticirati atoniju maternice ako su poduzete mjere bile neučinkovite.

Koji je razlog za zaustavljanje krvarenja?

Zaustavljanje krvarenja, koje je uzrokovano abrupcijom placente i rađanjem posteljice, obično se objašnjava dvama glavnim čimbenicima: povlačenjem miometrija i stvaranjem tromba u krvnim žilama posteljice. Povećana retrakcija miometrija dovodi do kompresije i uvijanja venskih žila, te retrakcije spiralnih arterija u debljinu mišića maternice. Nakon toga počinje stvaranje tromba, što je olakšano procesom zgrušavanja krvi. Proces stvaranja krvnog ugruška može trajati dosta dugo, ponekad i nekoliko sati.

Rodilje koje su pod visokim rizikom od ranog postporođajnog hipotoničnog krvarenja moraju se pažljivo anestezirati, jer trudovi, praćeni jakom boli, dovode do poremećaja središnjeg živčanog sustava i potrebnih odnosa između subkortikalnih formacija i, prema tome, moždana kora. Kao rezultat toga, moguće je kršenje generičke dominante, što je popraćeno ekvivalentnim promjenama u maternici.

Klinički se takvo krvarenje očituje u činjenici da često može započeti u razdoblju nakon poroda, a zatim se pretvoriti u krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju.

Kliničke varijante hipotenzije

M.A. Repina (1986) identificirala je dvije kliničke varijante hipotenzije maternice. Prema toj teoriji, kod prve opcije od samog početka gubitak krvi je ogroman. Maternica postaje mlohava, atonična i pokazuje slab odgovor na primjenu lijekova koji potiču njezinu kontrakciju. Hipovolemija se brzo razvija, počinje hemoragijski šok, a često se javlja i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

U drugoj verziji teorije gubitak krvi je beznačajan, klinička slika je karakteristična za hipotonično stanje maternice: ponovljeni gubitak krvi izmjenjuje se s kratkotrajnom regeneracijom tonusa miometrija i privremenim prestankom krvarenja kao rezultat konzervativnog liječenja ( kao što je uvođenje kontraktilnih sredstava, vanjska masaža maternice). Kao rezultat relativno malih ponovljenih gubitaka krvi, žena se počinje privremeno navikavati na progresivnu hipovolemiju: krvni tlak blago pada, pojavljuje se blijeda koža i vidljive sluznice, javlja se manja tahikardija.

Kao rezultat nadoknađenog frakcijskog gubitka krvi, pojava hipovolemije često prolazi nezapaženo od strane medicinskih stručnjaka. Kada je liječenje u početnoj fazi hipotenzije maternice bilo neučinkovito, njegova poremećena kontraktilna funkcija počinje napredovati, reakcije na terapijske učinke postaju kratkotrajne, a količina gubitka krvi se povećava. U određenoj fazi krvarenje se počinje značajno povećavati, što dovodi do oštrog pogoršanja stanja bolesnika i počinju se razvijati svi znakovi hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Utvrđivanje učinkovitosti mjera prve faze trebalo bi biti relativno brzo. Ako za 10-15 minuta. Ako se maternica slabo kontrahira, a hipotonično krvarenje u postporođajnom razdoblju ne prestaje, tada treba odmah izvršiti ručni pregled maternice i primijeniti masažu maternice šakom. Na temelju praktičnog opstetričkog iskustva, pravovremenim ručnim pregledom maternice, čišćenjem od nakupljenih krvnih ugrušaka i zatim masiranjem šakom osigurava se pravilna hemostaza maternice i sprječava veliki gubitak krvi.

Značajne informacije koje određuju potrebu za odgovarajućim ručnim pregledom maternice u slučaju hipotoničnog krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju daje M. A. Repin u svojoj monografiji "Krvarenje u opstetričkoj praksi" (1986). Prema njezinim opažanjima, kod onih koji su umrli od njega, približno vrijeme od početka krvarenja do ručnog pregleda šupljine maternice u prosjeku je 50-70 minuta. Osim toga, činjenica da nije bilo učinka ove operacije i postojanost hipotoničnog stanja miometrija ukazuju ne samo na to da je operacija obavljena kasno, već i na to da postoji malo vjerojatna prognoza za zaustavljanje krvarenja čak i uz primjenu drugih konzervativne metode liječenja.

Metoda stezanja prema N. S. Baksheevu

Tijekom druge faze potrebno je koristiti tehnike koje doprinose barem najmanjem smanjenju dotoka krvi u maternicu, što se može postići pritiskom prsta na aortu, stezanjem parametrija, podvezivanjem velikih žila itd. Danas, među od mnogih metoda, najpopularnija je metoda stezanja prema N. S. Baksheevu, zahvaljujući kojoj je u mnogim slučajevima bilo moguće zaustaviti hipotonično krvarenje iz maternice, što je zauzvrat pomoglo u izbjegavanju operacije uklanjanja maternice.

Metoda N. S. Baksheeva koristi se kada volumen gubitka krvi nije prevelik (ne više od 700-800 ml). Trajanje prisutnosti stezaljki na parametrima ne smije biti dulje od 6 sati U slučajevima kada, u prisutnosti primijenjenih stezaljki, krvarenje ne prestaje, barem u malim količinama, potrebno je razmotriti pitanje. uklanjanje maternice na vrijeme. Ova operacija se naziva supravaginalna amputacija ili histerektomija. Histerektomija, učinjena na vrijeme, najpouzdaniji je način zaustavljanja hipotenzivnog krvarenja nakon poroda.

Pravovremene i potrebne mjere

To je zbog rizika od poremećaja krvarenja. Dakle, u borbi protiv hipotenzije maternice, kao i za vraćanje hemodinamike, potrebno je pažljivo pratiti prirodu krvnih ugrušaka koji se stvaraju u pacijentu, koji teče iz genitalnog trakta, kao i pojavu petehijalnih kožnih krvarenja, osobito na mjestu ubrizgavanja.

Ako se pojave i najmanji simptomi hipofibrinogenemije, započinje hitna primjena lijekova koji povećavaju koagulacijska svojstva krvi. Kada se u ovom slučaju postavlja pitanje o obveznoj operaciji uklanjanja maternice, potrebna je ekstirpacija, a ne amputacija maternice. To se objašnjava činjenicom da vjerojatno preostali batrljak vrata maternice može poslužiti kao nastavak patološkog procesa koji se vrti ako postoji poremećaj zgrušavanja krvi. I zaustavljanje hipotoničnog krvarenja mora biti pravovremeno.

Samo 14% poroda odvija se bez komplikacija. Jedna od patologija postporođajnog razdoblja je postporođajno krvarenje. Mnogo je razloga za ovu komplikaciju. To mogu biti ili bolesti majke ili komplikacije trudnoće. Javlja se i postporođajno krvarenje.

Rano postporođajno krvarenje

Rano postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja unutar prva 2 sata nakon rođenja posteljice. Stopa gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju ne smije biti veća od 400 ml ili 0,5% tjelesne težine žene. Ako gubitak krvi premašuje navedene brojke, onda se govori o patološkom krvarenju, ali ako je 1 posto ili više, onda to ukazuje na masivno krvarenje.

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja mogu biti povezani s bolešću majke, komplikacijama trudnoće i/ili poroda. To uključuje:

• dug i težak rad;
• stimulacija kontrakcija oksitocinom;
• prekomjerna distenzija maternice (veliki fetus, polihidramnion, višestruki porod);
• dob žene (preko 30 godina);
• bolesti krvi;
• brz porod;
• korištenje lijekova protiv bolova tijekom poroda;
• (na primjer, strah od operacije);
• gusto pričvršćivanje ili placenta accreta;
• zadržavanje dijela posteljice u maternici;
• i/ili ruptura mekih tkiva porođajnog kanala;
• malformacije maternice, ožiljak maternice, miomatozni čvorovi.

Klinika za rano postporođajno krvarenje

U pravilu, rano postporođajno krvarenje javlja se kao hipotonično ili atonično (s izuzetkom ozljeda porođajnog kanala).

Hipotonično krvarenje

Ovo krvarenje karakterizira brz i masivan gubitak krvi, kada porodilja izgubi 1 litru ili više krvi u nekoliko minuta. U nekim slučajevima dolazi do gubitka krvi u valovima, naizmjenično između dobre kontrakcije maternice i izostanka krvarenja s naglim opuštanjem i mlitavosti maternice s pojačanim krvarenjem.

Atonično krvarenje

Krvarenje koje se razvija kao rezultat neliječenog hipotoničnog krvarenja ili neadekvatne terapije za potonje. Maternica potpuno gubi kontraktilnost i ne reagira na podražaje (štipanje, vanjska masaža maternice) i terapijske mjere (Kuvelerova maternica). Atonično krvarenje je obilno i može dovesti do smrti rodilje.

Mogućnosti liječenja ranog postporođajnog krvarenja

Prije svega, potrebno je procijeniti stanje žene i količinu gubitka krvi. Morate staviti led na trbuh. Zatim pregledajte cerviks i vaginu i, ako postoje rupture, zatvorite ih. Ako se krvarenje nastavi, trebali biste započeti ručni pregled maternice (nužno pod anestezijom) i nakon pražnjenja mjehura s kateterom. Tijekom ručnog pregleda šupljine maternice, rukom se pažljivo pregledavaju sve stijenke maternice i utvrđuje prisutnost rupture ili fisure maternice ili ostataka posteljice/krvnih ugrušaka. Pažljivo se uklanjaju ostaci posteljice i krvni ugrušci, zatim se izvodi ručna masaža maternice. Istodobno se intravenski ubrizgava 1 ml kontraktnog sredstva (oksitocin, metilergometrin, ergotal i drugi). Da biste učvrstili učinak, možete ubrizgati 1 ml uterotonika u prednju usnicu cerviksa. Ako nema učinka ručne kontrole maternice, moguće je umetnuti tampon s eterom u stražnji forniks vagine ili primijeniti poprečni catgut šav na stražnjoj usnici vrata maternice. Nakon svih postupaka, volumen gubitka krvi nadopunjuje se infuzijskom terapijom i transfuzijom krvi.

Atonično krvarenje zahtijeva hitan kirurški zahvat (histerektomija ili podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija).

Kasno postporođajno krvarenje

Kasno postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja 2 sata nakon rođenja ili kasnije (ali ne više od 6 tjedana). Maternica nakon poroda je opsežna rana koja krvari prva 2 do 3 dana, zatim iscjedak postaje krvav, a potom serozan (lohije). Lochia traje 6 – 8 tjedana. U prva 2 tjedna postporođajnog razdoblja maternica se aktivno kontrahira, pa do 10-12 dana nestaje iza maternice (odnosno ne može se palpirati kroz prednju trbušnu stijenku) i bimanuelnim pregledom doseže veličinu koja odgovara 9-10 tjedana trudnoće. Taj se proces naziva involucija maternice. Istovremeno s kontrakcijom maternice formira se cervikalni kanal.

Uzroci kasnog postporođajnog krvarenja

Glavni uzroci kasnog postporođajnog krvarenja uključuju:

• zadržavanje dijelova posteljice i/ili plodovih ovoja;
• poremećaji krvarenja;
• subinvolucija maternice;
• krvni ugrušci u šupljini maternice sa zatvorenim cervikalnim kanalom (carski rez);
• endometritis.

Klinika za kasno postporođajno krvarenje

Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju počinje iznenada. Često je vrlo masivan i dovodi do teške anemije kod porodilje, pa čak i do hemoragičnog šoka. Kasno postporođajno krvarenje treba razlikovati od pojačanog krvarenja tijekom dojenja (maternica se počinje kontrahirati zbog pojačanog stvaranja oksitocina). Karakterističan znak kasnog krvarenja je pojačan jarko crveni krvavi iscjedak ili mijenjanje uloška češće od svaka 2 sata.

Liječenje kasnog postporođajnog krvarenja

Ako dođe do kasnog postporođajnog krvarenja, potrebno je, ako je moguće, učiniti ultrazvuk zdjeličnih organa. Ultrazvuk otkriva maternicu koja je veća od očekivanog, prisutnost krvnih ugrušaka i/ili ostataka ovoja i posteljice te povećanu šupljinu.

U slučaju kasnog postporođajnog krvarenja potrebno je učiniti kiretažu šupljine maternice, iako se niz autora ne pridržava ove taktike (narušava se leukocitna osovina u šupljini maternice i oštećuju se njezine stijenke, što u budućnosti može dovesti do širenja infekcije izvan maternice ili). Nakon kirurškog zaustavljanja krvarenja nastavlja se složena hemostatska terapija uvođenjem kontraktilnih i hemostatskih sredstava, nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, transfuzijama krvi i plazme te propisivanjem antibiotika.

Predavanje br.4

Patološki tijek poroda i postpartalnog razdoblja

PM.02 Sudjelovanje u procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije

MDK 02.01 SP u opstetriciji i patologiji reproduktivnog sustava u muškaraca i žena

Po specijalnosti

njega

Krvarenje u razdoblju nakon poroda

Uzroci krvarenja u razdoblju nakon poroda:

- Smanjeni tonus maternice.

- Kršenje kontraktilne aktivnosti maternice.

- Abnormalnosti pripoja placente: nepotpuna placenta previa.

- Abnormalnosti u položaju posteljice: nisko pričvršćivanje ili mjesto u jednom od tubarnih kutova maternice.

- Neracionalno upravljanje razdobljem nakon poroda: masaža maternice, pritisak na njen fundus ili povlačenje pupkovine je neprihvatljivo.

Klinički simptomi krvarenja u postporođajnom razdoblju:

1) Ako je krvarenje doseglo 350 ml (ili 0,5% tjelesne težine majke) i nastavilo se, radi se o patološkom krvarenju. Ozbiljnost krvarenja ovisi o veličini odvojenog dijela posteljice i mjestu pričvršćivanja posteljice.

2) Blijeda koža, tahikardija, tahipneja, hipotenzija.

3) Uterus je povećan, sferičan, oštro napet, ako krv ne izlazi, ali se nakuplja u šupljini maternice.

Dijagnoza retencije placente:

1) Da biste razumjeli je li došlo do odvajanja posteljice ili ne, možete koristiti opisane znakove odvajanja posteljice:

- Schroederov znak: nakon odvajanja posteljice, maternica se diže iznad pupka, postaje uska i skreće udesno;

- Alfeldov znak: odljuštena posteljica spušta se u unutarnje uho vrata maternice ili u rodnicu, dok se vanjski dio pupkovine produljuje za 10-12 cm;

- Mikuliczev znak: nakon odvajanja i spuštanja posteljice, rodilja osjeća potrebu za potiskivanjem;

- Kleinov znak: Kad se trudnica napreže, pupčana vrpca se produljuje. Ako se posteljica odvojila, tada se nakon guranja pupčana vrpca ne steže;

- Küstner-Chukalov znak: kada opstetričar pritisne stidnu simfizu kada se posteljica odvojila, pupčana vrpca se neće uvući.

Ako porođaj teče normalno, posteljica će se odvojiti najkasnije 30 minuta nakon izbacivanja ploda.

Dijagnoza retencije dijelova posteljice:

1) Pregled posteljice i ovoja nakon poroda: ako ima nepravilnosti, hrapavosti i udubljenja, onda se radi o defektu posteljice.

Liječenje retencije posteljice i njezinih dijelova u šupljini maternice:

1) Konzervativna metoda:

Injekcija 1 ml (5 jedinica) oksitocina za povećanje kontrakcija nakon poroda

U slučajevima odvajanja posteljice od maternice, ali njenog zadržavanja u šupljini, koriste se vanjske metode uklanjanja posteljice iz maternice: metode Bayer-Abuladze, Crede-Lazarevich itd.

2) Operativni način: ako konzervativne mjere ne daju učinka, a gubitak krvi je prešao fiziološke granice, odmah pristupiti operaciji ručnog odvajanja i oslobađanja posteljice (izvodi liječnik)

Nakon što se maternica isprazni, izvode se kontrakcije i hladnoća se nanosi na trbuh.

Antibiotici.

Za gubitak krvi veći od 0,7% tjelesne težine - infuzijska terapija.

Prevencija retencije dijelova posteljice:

1) Racionalno vođenje poroda i postporođajnog razdoblja.

2) Prevencija pobačaja i upalnih ginekoloških bolesti.

Krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju

Krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju je krvarenje iz genitalnog trakta koje se javlja u prva 4 sata nakon poroda posteljice.

Uzroci krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju:

1) Zadržavanje dijelova djetetova mjesta u šupljini maternice.

2) Atonija ili hipotenzija maternice.

3) Ozljeda mekih tkiva porođajnog kanala.

Hipotonično krvarenje (grč. hipo- + tonos napetost) je krvarenje iz maternice, čiji je uzrok smanjenje tonusa miometrija.

Uzroci hipotoničnog krvarenja:

1) Iscrpljenost tjelesne snage i središnjeg živčanog sustava kao rezultat dugotrajnog bolnog poroda.

2) Teška gestoza, GB.

3) Anatomska inferiornost maternice.

4) Funkcionalna inferiornost maternice: prenapetost maternice zbog višeplodne trudnoće, višeplodna trudnoća.

5) Prikaz i nisko postavljanje sjedalice za bebu.

Klinika za hipotonično krvarenje:

1) Obilno krvarenje iz maternice: krv teče u mlazu ili velikim ugrušcima.

2) Hemodinamski poremećaji, znakovi anemije.

3) Postupno se razvija slika hemoragičnog šoka.

Dijagnoza hipotoničnog krvarenja:

1) Prisutnost krvarenja.

2) Objektivni podaci o stanju maternice: maternica je na palpaciju velika i opuštena.

Liječenje hipotoničnog krvarenja:

1) Mjere za zaustavljanje krvarenja: provodi ih cijelo osoblje istovremeno bez prekida

Pražnjenje mjehura s kateterom.

Oksitocin ili ergometrin 1 ml IV.

Vanjska masaža maternice. Ako se tijekom masaže maternica ne kontrahira ili se slabo kontrahira, prijeđite na:

Ručni pregled zidova šupljine maternice. Ako je ovo neučinkovito - laparotomija. Ako je krvarenje prestalo, povećanje tonusa maternice je konzervativno.

2) Suzbijanje hemodinamskih poremećaja.

3) Transekcija i uklanjanje maternice.

4) Kirurške metode:

Podvezivanje krvnih žila maternice. Ako ovo ne pomogne, onda

Amputacija (uklanjanje tijela maternice) ili ekstirpacija (uklanjanje i tijela i vrata maternice) maternice.

Prevencija krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju:

1) Identifikacija i hospitalizacija u porodničkoj bolnici prije rođenja trudnica s patologijom.

Anomalije generičkih sila

Anomalije porođajnih snaga prilično su česta komplikacija porođaja. Posljedice abnormalne kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda mogu biti vrlo opasne i za majku i za plod.

Uzroci anomalija rada:

Patologija majčinskog tijela: somatske i neuroendokrine bolesti; komplicirana trudnoća; patološka promjena u miometriju; prekomjerno rastezanje maternice; genetska ili kongenitalna patologija miocita, u kojoj je ekscitabilnost miometrija oštro smanjena.

Patologija fetusa i placente: malformacije fetalnog živčanog sustava; fetalna nadbubrežna aplazija; placenta previa i niska lokacija; ubrzano, odgođeno sazrijevanje.

Mehaničke prepreke napredovanju fetusa: uska zdjelica; tumori zdjelice; pogrešan položaj; netočno umetanje glave; anatomska krutost cerviksa;

Neistovremena (nesinhrona) spremnost majke i fetusa;

Jatrogeni faktor.