Abdominalni sindrom: uzroci, simptomi i značajke liječenja. Uzroci bolova u trbuhu

Abdominalni sindrom jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava današnjice. Jaka bol u području abdomena je znak upozorenja. Ako se to nastavi neko vrijeme, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka. Činjenica je da se ova bolest najčešće javlja kao sekundarna bolest. To jest, proizlazi iz problema s gastrointestinalnim traktom. Tijek terapije za sindrom dio je složenog tretmana usmjerenog na obnovu probavnih organa.

Klasifikacija

Bolovi u trbuhu mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

• kratkotrajan, ali karakteriziran brzim razvojem;
• kronične, koje postupno napreduju kako se stanje pogoršava.

Osim toga, postoji još jedna klasifikacija sindroma prema vrsti izgleda. Razlikuju se sljedeće:

1. Visceralni. Abdominalni sindrom nastaje kao rezultat napetosti, što pridonosi iritaciji receptora. Ovu vrstu boli karakterizira povećanje tlaka unutar organa zbog napetosti u zidovima.
2. Parijetalni. Ovdje živčani završeci dolaze do izražaja. Ovo odstupanje nastaje kao posljedica oštećenja trbušnih zidova.
3. Odraženo. Ovo je više podvrsta visceralne boli. Ako prolazi uz veliku napetost, razvija se u reflektiranu.
4. Psihogeni. Razvoj sindroma u ovom slučaju javlja se tajno. Obično se ova vrsta boli javlja zbog depresije. Često pacijent niti ne shvaća da postoji problem, jer ga jednostavno ne primjećuje. Bolovi u trbuhu popraćeni su drugim neugodnim osjećajima u leđima ili glavi.

Znakovi bolesti

Abdominalni sindrom najčešće se javlja kod djece i mladih. Karakteriziraju ga bolni osjećaji u abdomenu, koji se pojačavaju tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad to postane nepodnošljivo i neki pacijenti prestanu jesti. Kao rezultat toga, izaziva se umjetno povraćanje, a osoba značajno gubi na težini. Često prije pojave boli, pacijent osjeća težinu i nelagodu u području trbuha.

Sindrom boli u trbuhu uzrokuje podrigivanje i probavne smetnje. Nelagoda se povlači nakon uzimanja validola i nitroglicerina. Međutim, ovi lijekovi ne otklanjaju problem, oni samo umrtvljuju bol na neko vrijeme. Da biste ispravno dijagnosticirali bolest, trebali biste obratiti pozornost na sistolički šum. Ako se nalazi u području pupka (nekoliko centimetara iznad), to ukazuje na oštećenje visceralnih arterija.

Najopasniji simptomi

O općim znakovima bolesti raspravljalo se gore; ako se pojave, samo trebate posjetiti liječnika. Međutim, sindrom boli u trbuhu karakterizira činjenica da ponekad njegove manifestacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Alarmantni simptomi:

• povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
• apatija, ravnodušnost;
• jaka vrtoglavica;
• ponovljeno povraćanje;
• nesvjestica;
• bol se pojačava nekoliko puta;
• krvarenje.

Ako se otkriju takvi znakovi, ni u kojem slučaju ih ne treba zanemariti, navodeći činjenicu da će "oni sami nestati". Ovo je već ozbiljna faza bolesti, a samo stručnjak može pomoći u ovoj situaciji.

Abdominalni ishemijski sindrom

Ovu bolest karakterizira poremećena opskrba krvlju probavnih organa. Ovaj sindrom se najčešće javlja zbog oštećenja trbušne šupljine. Lezije mogu biti uzrokovane unutarnjim suženjem i vanjskim pritiskom. Bolest se odvija prilično mirno, postupno se razvija. Sindrom karakterizira jaka bol u trbuhu, gubitak težine i drugi simptomi abnormalnosti gastrointestinalnog trakta.

Vrijedno je napomenuti da je identificiranje ove bolesti težak zadatak. To je zbog činjenice da su njegovi simptomi slični onima drugih probavnih bolesti. U većini slučajeva bolest je moguće dijagnosticirati tek obdukcijom. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka koji su doprinijeli njenom nastanku. Poboljšanje cirkulacije krvi glavni je cilj borbe protiv ishemijskog sindroma.

Uzroci bolesti kod djece

Ova bolest pogađa uglavnom djecu. U ranoj dobi gotovo sve bebe imaju kolike, što može uzrokovati nastanak bolesti. Preporuča se povremeno napraviti ultrazvuk kako bi se identificirale moguće abnormalnosti u strukturi organa.

Abdominalni sindrom kod djece razvija se zbog akutnih bolesti bubrega ili mjehura. U ovom slučaju također će biti koristan ultrazvučni pregled. Štoviše, treba ga provesti dva puta: s punim mjehurom i ubrzo nakon pražnjenja.

Djeca često osjećaju noćne bolove u predjelu trbuha. Često uzrokuju hospitalizaciju djeteta. Kao rezultat kirurškog pregleda otkrivaju se patologije poput upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije. Rjeđe, noćna bol karakterizira konzervativna korekcija unutarnjih organa. U ovom slučaju nije potrebna intervencija liječnika.

Ponekad nelagoda u abdomenu ukazuje na razvoj tumora. Tada je potrebna hitna hospitalizacija i hitna intervencija stručnjaka. ARVI s abdominalnim sindromom u posljednje vrijeme javlja se prilično često. U ovom slučaju, glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu kako bi liječnik propisao najučinkovitiji tretman.

Dijagnoza bolesti

Zapravo, postoji jedan najučinkovitiji način otkrivanja abdominalnog sindroma - ultrazvuk. Već oko 10 godina liječnici koriste ovu metodu za dijagnosticiranje bolesti. Čak ni sada ništa bolje još nije izmišljeno.

Za izvođenje ultrazvuka nije potrebna posebna priprema. Morate preskočiti obroke i doći na zahvat nakon određenog vremena. To ovisi o dobi pacijenta: na primjer, za malu djecu dovoljno je napraviti pauzu od 3-4 sata, a za odrasle - oko 8 sati. Preporučljivo je napraviti ultrazvuk ujutro, natašte. Međutim, ako to nije moguće, može se učiniti tijekom dana.

Liječenje abdominalnog sindroma

Terapija ove bolesti izravno ovisi o razlozima koji su izazvali njenu pojavu. Može ih biti ogroman broj, pa morate jasno odrediti izvor bolesti. U liječenju se najčešće koriste lijekovi koji utječu na refleksni krug. Među tim lijekovima su antispazmodici. Propisuju se pacijentima koji imaju problema s probavnim sustavom.

U mnogim situacijama sindrom boli u trbuhu nije bolest, već simptom. Prema tome, mora se eliminirati kao znak. To jest, prvo što treba učiniti je obratiti pozornost na normalizaciju funkcioniranja probavnih organa i živčanog sustava. Ovaj pristup će spriječiti nastanak novih patologija i eliminirati stare.

Svaka bol je alarmantan signal koji ukazuje na pojavu nekih problema u funkcioniranju tijela. Sukladno tome, ovakvu neugodnu senzaciju ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje u funkcioniranju tijela, uključujući i one koji zahtijevaju hitnu pomoć. Bolni sindrom u abdomenu, drugim riječima bol u trbuhu, smatra se prilično čestim simptomom ove vrste. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti pritužbi ove vrste malo detaljnije.

Sindrom boli u trbuhu kod djece često uzrokuje roditelje da kontaktiraju liječnike, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionarnom odjelu. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti različitim čimbenicima - od ARVI do kirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih desetak godina glavnu pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju točne dijagnoze abdominalnog bolnog sindroma u pedijatrijskoj praksi pruža ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedan podoj. Mala djeca trebaju uzeti pauzu od tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina morat će postiti od četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. Ukoliko nije moguće napraviti ultrazvuk ujutro natašte, može se napraviti kasnije. Međutim, u isto vrijeme vrijedi isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - maslac i biljno ulje, jaja, voće i povrće, fermentirane mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro možete dati bolesniku nemasno kuhano meso ili ribu, heljdinu kašu i nezaslađeni čaj.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknut prekomjernim stvaranjem plina - nadimanjem, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima takva smetnja može dovesti do razvoja invaginacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže otkriti abnormalnosti u strukturi organa.

U djece školske dobi pritužbe na bolove u trbuhu često su znak kronične vrste gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene u gušterači. U tom slučaju liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom boli u trbuhu kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mjehura. U skladu s tim, pregled mokraćnog sustava također igra važnu ulogu. Ultrazvuk ovih organa radi se dva puta - kod dobro napunjenog mjehura i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bolovi u trbuhu mogu biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, njihov se izgled često objašnjava nastankom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sustavno ultrazvučno praćenje, a obično nestaju same od sebe.

Akutni bolni osjećaji u abdomenu koji se razvijaju noću često uzrokuju hospitalizaciju djeteta u odjelu kirurgije, gdje se podvrgava obveznom ultrazvuku. Dakle, takav simptom često se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije (mehaničkog ili dinamičkog tipa), invaginacije itd. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponekad sindrom noćne boli u trbuhu ukazuje na pojavu promjena u unutarnjim organima koje se mogu ispraviti konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli također može ukazivati ​​na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje. Ultrazvuk i niz drugih studija ponovno će pomoći u njihovom identificiranju.

Liječenje

Liječenje sindroma boli u trbuhu kod djece izravno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i svojoj djeci daju bilo kakve lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer je takva praksa prepuna ozbiljnih posljedica. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti pomoć liječnika.

dodatne informacije

S razvojem sindroma boli u trbuhu u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je poteškoća bebe da opiše svoje osjećaje, lokalizaciju boli, njihov intenzitet i zračenje. Prema liječnicima, mala djeca vrlo često opisuju bilo kakvu nelagodu koja se javlja u tijelu kao bol u trbuhu. Slično se događa i kada se pokušava opisati djetetu nerazumljiv osjećaj vrtoglavice, mučnine ili boli u ušima ili glavi. Iznimno je važno uzeti u obzir da se bolovi u području abdomena mogu manifestirati iu mnogim patološkim stanjima, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije zdjeličnih organa.

Abdominalni sindrom očituje se kao oštra bol u trbuhu u odsutnosti akutne kirurške bolesti trbušnih organa. Uočava se uglavnom kod djece. Može biti uzrokovan hemoragičnim vaskulitisom, nodoznim periarteritisom, lobarnom pneumonijom, reumatizmom, virusnim hepatitisom, ersiniozom, influencom, enteritisom, dijabetes melitusom.

Kliničke manifestacije abdominalnog sindroma

Povremena bol, povremena, nejasne lokalizacije. Često se kombinira s povraćanjem, napetošću mišića prednjeg trbušnog zida i leukocitozom. Najčešće je bol uzrokovana spazmom i povećanom vaskularnom permeabilnošću zbog alergijske reakcije, iritacijom freničnih živaca i solarnog pleksusa, iradijacijom boli iz pleure i perikarda. Kod vaskulitisa i periarteritisa pojavljuje se krv u stolici (krvarenje u stijenku crijeva). U pravilu, abdominalni sindrom u kombinaciji s drugim kliničkim znakovima bolesti važan je za postavljanje dijagnoze temeljnog procesa i ukazuje na stupanj njegove težine. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ciljem razlikovanja abdominalnog sindroma od akutnih kirurških bolesti trbušnih organa, do njihovog opravdanog isključenja potrebno je posebno pažljivo pratiti bolesnika.

Liječenje abdominalnog sindroma

Liječenje je konzervativno, u bolničkim uvjetima. Poduzimaju se mjere za zaustavljanje osnovne bolesti; propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici, au slučaju želučanog krvarenja propisuju se hemostatici. Hemoragijski vaskulitis i periarteritis nodosa mogu pridonijeti razvoju komplikacija (invaginacija, perforacija crijeva, peritonitis), koje su indikacija za hitnu laparotomiju. Ponekad su kliničke manifestacije abdominalnog sindroma toliko slične onima kod akutne kirurške bolesti trbušnih organa (akutni apendicitis, perforirani ulkus, intestinalna opstrukcija) da mogu potaknuti pogrešnu laparotomiju.

Abdominalni sindrom kod odraslih

Abdominalni sindrom kod odraslih nastaje zbog poremećene prohodnosti visceralnih arterija. U literaturi se ova bolest opisuje pod nazivima “abdominalna žaba”, “vaskularna kriza”, “ishemična enteropatija”, “abdominalni ishemijski sindrom”, “kronična ishemija probavnih organa”. Oštećenje visceralnih arterija zbog pritiska na krvne žile izvana opaža se kod mladih ljudi, s NAA - češće kod žena u dobi od 35-40 godina, ateroskleroze - uglavnom kod starijih muškaraca.

Kliničke manifestacije abdominalnog sindroma u odraslih

Bolest se očituje kao povremena bol u trbuhu, koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili u razdoblju najveće funkcionalne aktivnosti probavnih organa. Kako bi spriječili bol, neki pacijenti ograničavaju jelo ili izazivaju povraćanje, zbog čega se značajno smanjuje tjelesna težina. Često pojavi boli prethodi osjećaj nelagode i težine u abdomenu. U osnovi, ovi simptomi su popraćeni nadimanjem, podrigivanjem i crijevnom disfunkcijom. Sindrom boli se smanjuje ili prestaje nakon uzimanja validola, nitroglicerina i primjene antispazmodika.
Tijekom jake boli, trbuh ostaje mekan na palpaciju, ponekad je malo bolan. Važan dijagnostički znak oštećenja visceralnih arterija je sistolički šum iznad njihove projekcije (u središnjoj liniji, 2-4 cm iznad pupka).

Liječenje abdominalnog sindroma kod odraslih

Kako bi se uklonio napad, koriste se nitroglicerin, validol, no-shpu, papaverin hidroklorid (2-4 ml 2% otopine) za prevenciju, dugotrajni nitro lijekovi (nitrosorbid, nitrong), kao i parmidin, nikotinski; propisana je kiselina. U slučajevima kada se razvije jasna klinička slika, indicirano je kirurško liječenje.

U našem članku ćemo vam reći što je virusna infekcija s abdominalnim sindromom. Također ćemo razmotriti simptome ove bolesti i uzroke njegove pojave. Osim toga, dat će se preporuke u vezi s liječenjem ovog stanja.

Kakav je ovo sindrom? Razlozi za pojavu

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma. Manifestira se prvenstveno kao bol u predjelu trbuha. Glavni razlog za njegov razvoj su grčevi u gastrointestinalnom traktu ili prekomjerno rastezanje bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj sindrom boli također uzrokuje nadutost. Postoje i drugi razlozi. Razmotrit ćemo ih dalje.

Dakle, uzroci sindroma boli u trbuhu:

• loša prehrana;
• crijevna bolest;
• pasivni način života;
• uzimanje antibiotika;
• stres.

Ponekad se bol javlja kao posljedica iritacije freničnih živaca, alergijske reakcije itd.

Abdominalni sindrom također je uzrokovan problemima s plućima, srcem i živčanim sustavom. Osim toga, takvo stanje također može izazvati upalni proces u peritoneumu, koji je nastao kao posljedica izlaganja otrovnim tvarima.

U kojim slučajevima se razvija?

Ovaj sindrom ima prilično složenu klasifikaciju. Može se grubo povezati s bolestima protiv kojih se manifestira.

Na primjer, to mogu biti bolesti probavnog sustava (ciroza jetre, hepatitis). Također, abdominalni sindrom javlja se u pozadini patologija organa prsnog koša (infarkt miokarda, upala pluća).

Uočeno je da se manifestira i kod zaraznih bolesti kao što su herpes zoster i sifilis.

Zasebna skupina patologija uključuje bolesti imunološkog sustava i bolesti koje su uzrokovane metaboličkim poremećajima. Na primjer, reumatizam, porfirija, dijabetes i drugi.

Bol zbog raznih čimbenika. Kako se manifestira?

Abdominalni sindrom također se razlikuje po vrstama boli. Ovaj znak pomaže liječnicima da naprave ispravnu dijagnozu i identificiraju uzrok njegove pojave. Nakon toga se pregledava pacijent, proučavaju se rezultati ultrazvuka, rendgenske snimke trbušne i prsne šupljine, kao i biokemijski test krvi.

Dakle, vrste boli:

• spastičan. Javljaju se iznenada i također nestaju, odnosno manifestiraju se napadima. Često bol zrači u područje lopatice, leđa i donjih ekstremiteta. Ponekad je praćeno mučninom i povraćanjem. U pravilu su izazvani trovanjem, upalnim procesima u trbušnoj šupljini i poremećajima u gastrointestinalnom traktu.
• Bolno i vuče. Obično nastaju zbog rastezanja šupljih organa.
• Peritonealni. Javlja se kada su organi oštećeni ili su podvrgnuti strukturnim promjenama. Takvi se bolovi smatraju najopasnijim. Popraćena općom slabošću, ponekad povraćanjem.
• Odraženo. Pojavljuje se kod pleuritisa, upale pluća itd.
• Psihogeni. Oni su uzrokovani stresom, kao i neurotičnim i depresivnim stanjima.

Značajke manifestacije kroničnog sindroma

Abdominalni sindrom može biti kratkotrajan (manifestirati se u napadima) ili biti dugotrajan.

U potonjem slučaju, bol se postupno povećava. Sindrom kronične boli formira se ovisno o psihološkim čimbenicima.

Neki stručnjaci vjeruju da je ova bolest često potaknuta skrivenom depresijom.

Obično takve bolesnike boli posvuda (glava, leđa i trbuh).

Iako takva kronična bol može biti uzrokovana i bolestima zglobova, rakom i koronarnom bolešću srca. Ali u takvim slučajevima, sindrom boli je jasno lokaliziran.

Manifestacije sindroma kada je potrebna hitna hospitalizacija

Kao što već možete razumjeti, u nekim slučajevima sindrom akutnog abdomena može biti znak ozbiljne disfunkcije organa. Stoga, kako se ponovno ne biste izlagali opasnosti zbog bolova u predjelu trbuha, morate znati kada je potrebna hitna liječnička pomoć. Pogledajmo simptome koji ukazuju da je potrebna hitna hospitalizacija. Ovi znakovi uključuju sljedeće:

• ponovljeno povraćanje;
• bolovi u trbuhu popraćeni vrtoglavicom, apatijom i teškom slabošću;
• veliki broj potkožnih hematoma;
• obilni iscjedak ili krvarenje (kod žena);
• nema peristaltičkih zvukova i ne izlaze plinovi;
• trbušni mišići su napeti;
• Volumen trbuha se jako povećava, uz jaku bol;
• groznica (čiji je uzrok nejasan);
• osim boli snižava se krvni tlak i javlja se tahikardija.

Abdominalni sindrom. Liječenje

Opisano stanje nije zasebna bolest, već kompleks simptoma. Vrijedi se boriti protiv sindroma boli uklanjanjem uzroka koji je izazvao bolest.

Za ublažavanje nelagode zbog problema s gastrointestinalnim traktom obično se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji od ovih lijekova je Drotaverin. Ima visok selektivni učinak. Osim toga, lijek ni na koji način negativno ne utječe na kardiovaskularni i živčani sustav. Osim što ovaj lijek ima antispazmodični učinak, on također smanjuje viskoznost krvi. A to omogućuje da se koristi ne samo za čir na želucu (ili dvanaesniku), žučnu diskineziju, već i za ishemijsku bolest crijeva.

Također su prilično učinkoviti lijekovi koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora ili selektivne i neselektivne antikolinergičke blokatore (Metacin, Gastrocepin itd.).

ARVI s abdominalnim sindromom. Klinička slika

ARVI s abdominalnim sindromom (u kodu ICD-10: J00-J06) često promatraju pedijatri. Ova patologija se češće dijagnosticira kod djece. Odrasli rijetko pate od ove bolesti. Djeca se zaraze u vrtićima i školama. Za njih su posebno opasni rotavirus i "trbušna gripa". Takve se bolesti dijagnosticiraju kao ARVI s abdominalnim sindromom. Simptomi bolesti su sljedeći:

• curenje nosa;
• bol u trbuhu;
• povraćanje;
• slabost
• mučnina;
• kašalj;
• povišena temperatura;
• proljev;
• letargija.

Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​ili na prehladu ili na crijevnu infekciju. Prilično je teško razlikovati takve bolesti, čak i stručnjacima. Još je teže dijagnosticirati rotavirus. Da bi se to odredilo, koriste se složene metode (elektronska mikroskopija, enzimski imunoanaliza i drugi). Pedijatri često postavljaju dijagnozu bez navedenih dijagnostičkih metoda, samo na temelju anamneze.

ARI s komplikacijama. Liječenje

Liječenje akutnih respiratornih infekcija s abdominalnim sindromom treba se temeljiti na točnoj dijagnozi.

Ako je bol uzrokovana patološkim otpadnim produktima respiratornih virusa, tada se liječi osnovna bolest, a ovoj terapiji se dodaju sorbenti.

Ako se potvrdi dijagnoza rotavirusa, pacijentu se propisuje aktivni ugljen, kao i sorbenti. Potrebno je puno tekućine i dijeta. Probiotici se propisuju za proljev.

Zaključak

Sada znate što je abdominalni sindrom, kako se manifestira i koji su uzroci njegove pojave. Nadamo se da su vam ove informacije bile korisne.

Koji su uzroci sindroma boli u trbuhu?
Što je liječenje sindroma boli u trbuhu?

Abdominalni bolni sindrom vodeći je klinički simptom većine bolesti probavnog sustava. Bol je spontana subjektivna senzacija koja se javlja kao posljedica patoloških impulsa koji ulaze u središnji živčani sustav s periferije (za razliku od boli koja se utvrđuje tijekom pregleda, na primjer, palpacijom). Vrsta boli i njezina priroda ne ovise uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje koji pri dodiru s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nije popraćeno vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Tako napetost peritoneuma (tumor), istezanje šupljeg organa (na primjer, žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bolove u trbuhu. Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni vodovi) lokalizirani su u mišićnoj ovojnici njihovih stijenki. Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo istezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Bolovi u trbuhu se dijele na akutne, koji se obično razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rjeđe nekoliko sati), te na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima ili mjesecima. Etiološka klasifikacija boli u trbuhu prikazana je u.

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini dijele se na visceralne, parijetalne (somatske), reflektirane (zračeće) i psihogene.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol uzrokovana je prisutnošću patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja sadrže završetke osjetnih spinalnih živaca.

Glavni poticaji za njegovu pojavu su oštećenje trbušne stijenke i peritoneuma.

Prikazani su diferencijalno dijagnostički znakovi visceralne i somatske boli.

Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili kada postoji anatomsko oštećenje organa (npr. gušenje crijeva). Referentna bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako se, na primjer, s povećanim pritiskom u crijevima prvo javlja visceralna bol, koja se zatim širi u leđa s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti perifernog utjecaja ili kada potonji igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njegovoj pojavi ima depresija. Potonje se često događa skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se općim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je karakteristikama ličnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogena bol može kombinirati s drugim gore navedenim vrstama boli i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tijekom terapije.

Jedna od vrsta boli centralnog porijekla je abdominalna migrena. Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivnu difuznu prirodu, ali može biti lokalan u paraumbilikalnom području. Karakterizira ga popratna mučnina, povraćanje, proljev i poremećaji vegetativnog živčanog sustava (bljedilo i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), kao i migrenska cefalalgija i njezini karakteristični izazivači i popratni čimbenici. Tijekom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole boli su endogeni opijatni sustavi. Opijatni receptori su lokalizirani u završecima osjetnih živaca, u neuronima leđne moždine, u matičnim jezgrama, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Povezivanje ovih receptora s nizom neuropeptida, poput endorfina i enkefalina, uzrokuje učinak sličan morfiju. Opijatni sustav djeluje prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetnih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i središnjih silazno nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje tvari P i smanjuju bol.

Serotonin i norepinefrin bitni su u nastanku boli. Strukture mozga sadrže velik broj serotonergičkih i noradrenergičkih receptora, a silazne antinociceptivne (protubolne) strukture uključuju serotonergička i noradrenergička vlakna. Smanjenje razine serotonina dovodi do smanjenja praga boli i pojačane boli. Norepinefrin posreduje u povećanju aktivnosti antinociceptivnih sustava.

Prisutnost sindroma boli u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i odabrali taktiku liječenja. Velika većina bolesnika sa somatskom boli u pravilu zahtijeva kirurško liječenje. Visceralna bol koja se javlja kod pacijenata sa i bez organskih lezija probavnih organa posljedica je kršenja, prije svega, motoričke funkcije potonjeg. Kao rezultat toga, povećava se pritisak u šupljim organima i/ili rastezanje njegovih stijenki, a nastaju uvjeti za stvaranje uzlaznih nociceptivnih impulsa.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno proporcionalna koncentraciji citosolnog Ca 2+. Ioni kalcija, aktivirajući unutarstanične bioenergetske procese (fosforilacija proteina, pretvorba ATP-a u cAMP, itd.), Pospješuju povezivanje aktinskih i miozinskih filamenata, što osigurava kontrakciju mišićnih vlakana. Jedan od uvjeta potrebnih za kontrakciju mišićnih vlakana je visoka aktivnost fosfodiesteraze koja sudjeluje u razgradnji cAMP-a i osiguravanju energije za proces povezivanja aktina s miozinom.

Niz neurogenih medijatora uključen je u regulaciju transporta kalcijevih iona: acetilkolin, kateholamini (norepinefrin), serotonin, kolecistokinin, motilin itd. Vezanje acetilkolina na M-kolinergičke receptore pospješuje otvaranje natrijevih kanala i ulazak natrija iona u stanicu. Potonji smanjuje električni potencijal stanične membrane (faza depolarizacije) i dovodi do otvaranja kalcijevih kanala kroz koje ioni kalcija ulaze u stanicu, uzrokujući kontrakciju mišića.

Serotonin ima značajan učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, aktivirajući brojne receptore lokalizirane na efektorskim stanicama. Postoji nekoliko podtipova receptora (5-MT1-4), ali najviše su proučavani 5-MT3 i 5-MT4. Vezanje serotonina na 5-MT3 potiče opuštanje, a s 5-MT4 potiče kontrakciju mišićnih vlakana. Istodobno, mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta nisu u potpunosti utvrđeni. Postoje samo pretpostavke o uključenosti acetilkolina u te procese.

Tahikinini, koji sadrže tri vrste peptida (tvar P, neurokinin A i B), vežu se na odgovarajuće receptore miocita i povećavaju njihovu motoričku aktivnost ne samo kao rezultat izravne aktivacije, već i zbog oslobađanja acetilkolina. Endogeni opijati imaju određenu ulogu u regulaciji motoričke funkcije crijeva. Kad se vežu na μ- i δ-opioidne receptore miocita dolazi do stimulacije, a kod κ-receptora usporava se motilitet probavnog trakta.

Glavni pravci ublažavanja sindroma boli u trbuhu uključuju: a) etiološko i patogenetsko liječenje osnovne bolesti; b) normalizacija motoričkih poremećaja; c) smanjena visceralna osjetljivost; d) korekcija mehanizama percepcije boli.

Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta igraju značajnu ulogu u nastanku ne samo boli, već i većine dispeptičkih poremećaja (osjećaj punoće u želucu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor). Većina gore navedenih simptoma može se pojaviti iu hipokinetičkom iu hiperkinetičkom tipu diskinezije, a samo dubinska studija omogućuje nam razjasniti njihovu prirodu i odabrati odgovarajuću terapiju.

Jedan od najčešćih funkcionalnih poremećaja, uključujući i one s prisutnošću organske patologije probavnih organa, je spastična (hiperkinetička) diskinezija. Dakle, sa spastičnom diskinezijom bilo kojeg dijela probavnog trakta, uočava se povećanje intraluminalnog tlaka i poremećaj kretanja sadržaja kroz šuplji organ, što stvara preduvjete za pojavu boli. U ovom slučaju, brzina povećanja tlaka u organu proporcionalna je intenzitetu boli.

Spastična diskinezija mišićne membrane stijenke šupljeg organa ili sfinktera je najčešći mehanizam za razvoj bolnog sindroma s ezofagospazmom, disfunkcijom Oddijevog sfinktera i cističnog kanala te sindromom iritabilnog crijeva.

Trenutno se za ublažavanje boli u složenom liječenju gore navedenih bolesti koriste relaksanti glatkih mišića, koji uključuju nekoliko skupina lijekova. Antikolinergici smanjuju koncentraciju intracelularnih iona kalcija, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da stupanj opuštanja izravno ovisi o prethodnom tonusu parasimpatičkog živčanog sustava. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u pojedinačnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Kao antispazmodici koriste se i neselektivni (pripravci beladone, metacin, platifillin, buscopan itd.) I selektivni M1-kolinergički blokatori (gastrocepin itd.). Međutim, relativno niska učinkovitost i širok raspon nuspojava ograničavaju njihovu upotrebu za ublažavanje boli kod značajnog dijela pacijenata.

Mehanizam djelovanja miotropnih antispazmodika u konačnici se svodi na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciklan (halidor), otilonijev bromid (spazmomen), meteospazmil itd. Kod primjene miogenih antispazmodika, kao i M-antiholinergika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti učinaka (djeluju na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sustav, krvne žile itd.), razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkternog aparata. probavnog trakta, osobito kod dugotrajne primjene. Ovi lijekovi se koriste kratkotrajno (od jedne doze do dva do tri tjedna) za ublažavanje spazma, a time i boli.

Među miotropnim antispazmodicima treba istaknuti lijek mebeverin (duspatolin), čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala stanične membrane miocita, što remeti protok natrija u stanicu, usporava depolarizaciju obrađuje i blokira ulazak kalcija u stanicu kroz spore kanale. Kao rezultat toga, fosforilacija miozina prestaje i nema kontrakcije mišićnih vlakana. Također je poznato da oslobađanje iona kalcija iz intracelularnih depoa kao posljedica aktivacije α 1 -adrenergičkih receptora dovodi do otvaranja kalijevih kanala, oslobađanja iona kalija iz stanice, hiperpolarizacije i izostanka kontrakcije mišića, što dovodi do otvaranja kalijevih kanala. može dugotrajno postati uzrok hipotenzije mišića. Za razliku od drugih miotropnih antispazmodika, mebeverin sprječava nadopunjavanje intracelularnih zaliha kalcija, što u konačnici dovodi do samo kratkotrajnog oslobađanja iona kalija iz stanice i njezine hipopolarizacije. Potonji sprječava razvoj stalne relaksacije ili hipotenzije mišićne stanice. Posljedično, primjena mebeverina (duspatolina) dovodi samo do popuštanja spazma bez razvoja hipotenzije glatkih mišića, tj. ne narušava motilitet gastrointestinalnog trakta. Lijek se pokazao učinkovitim za ublažavanje bolova i nelagode u trbuhu, poremećaja stolice uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva, kao i onih koji proizlaze iz organskih bolesti.

Među miotropnim antispazmodicima pozornost privlači i lijek himekromon (Odeston). Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarin) ima selektivno antispazmodičko djelovanje na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura, osigurava otjecanje žuči u dvanaesnik, smanjuje pritisak u bilijarnom sustavu i kao rezultat toga ublažava žučni sindrom boli. Odeston nema izravan koleretski učinak, ali olakšava protok žuči u probavni trakt, čime se pojačava enterohepatička recirkulacija žučnih kiselina, koje sudjeluju u prvoj fazi stvaranja žuči. Prednost odestona u odnosu na druge antispasmotike je u tome što gotovo da nema učinka na druge glatke mišiće, posebno na krvožilni sustav i mišiće crijeva.

Iznimno obećavajući smjer u liječenju motoričkih poremećaja je uporaba selektivnih blokatora kalcijevih kanala. Trenutno je pinaverijev bromid (dicetel) iz ove skupine naširoko korišten. Dicetel blokira naponski ovisne kalcijeve kanale intestinalnih miocita, oštro smanjuje ulazak izvanstaničnih iona kalcija u stanicu i time sprječava kontrakciju mišića. Prednosti Dicetela uključuju lokalni (intestinalni) učinak lijeka, selektivnost tkiva i odsutnost nuspojava, uključujući kardiovaskularne učinke. Lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije. Kliničke studije pokazale su visoku učinkovitost dicetela u liječenju sindroma iritabilnog crijeva i drugih bolesti kod kojih se opaža spastična diskinezija debelog crijeva.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utječu na visceralnu osjetljivost i mehanizme percepcije boli. To se prije svega odnosi na bolesnike s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta (funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna bol u trbuhu i dr.) i psihogenu bol u trbuhu.

Trenutno se naširoko raspravlja o mogućnosti primjene antidepresiva, 5-HT3 antagonista, agonista κ-opioidnih receptora i analoga somatostatina (oktreotid). Od njih su najbolje proučeni antidepresivi koji imaju analgetski učinak na dva načina: 1) smanjenjem simptoma depresije, uzimajući u obzir činjenicu da kronična bol može biti maska ​​za depresiju; 2) zbog aktivacije antinociceptivnih serotonergičkih i noradrenergičkih sustava. Antidepresivi se propisuju u terapeutskim (ali ne niskim) dozama (amitriptilin 50-75 mg / dan, mianserin 30-60 mg / dan, itd.), Trajanje njihove uporabe treba biti najmanje 4-6 tjedana. Lijekovi su učinkoviti u kompleksnoj terapiji.

Dakle, geneza abdominalne boli je polietiološka i polipatogenetska. Liječenje sindroma boli treba biti usmjereno na normalizaciju strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog organa, kao i na normalizaciju funkcija živčanog sustava odgovornog za percepciju boli.

Književnost.

1. Autonomni poremećaji. Vodič za liječnike. ur. prof. prije podne Veina. M., 1998. (monografija).
2. Vein A. M., Danilova A. B. Kardialgija i abdominalgija // RMJ, 1999. 7, br. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. Str. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindrom iritabilnog crijeva // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. 1993, vol. 3, str.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje. metoda. priručnik za liječnike. M.: Medpraktika, 2000. S. 31.

Tablica 1. Etiologija boli u trbuhu

Intraabdominalni uzroci

• Generalizirani peritonitis koji se razvio kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske); periodične bolesti
• Upala određenih organa: apendicitis, kolecistitis, peptički ulkusi, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upala zdjelice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis
• Opstrukcija šupljeg organa: crijeva, žuči, urinarnog trakta, maternice, aorte
• Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkt crijeva, slezene, jetre, torzija organa (žučni mjehur, testisi i dr.)
• Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchausenov sindrom, prestanak uzimanja lijekova

Ekstraabdominalni uzroci

• Bolesti prsne šupljine (upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka)
• Neurogeni (herpes zoster, bolesti kralježnice, sifilis)
• Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, porfirija)

Bilješka. Učestalost bolesti u naslovima navedena je silaznim redoslijedom.

Tablica 2. Obilježja visceralne i somatske boli

Znakovi	Vrsta boli
	Visceralni	Somatski
Lik	Pritisan, spastičan, tup	Akutno intenzivno
Lokalizacija	Difuzno, neodređeno, duž središnje linije	Utvrditi na mjestu iritacije
Trajanje	Od minuta do mjeseci	Konstantno
Ritam (povezanost s unosom hrane, dobom dana, pražnjenjem crijeva itd.)	Karakteristika (ritam može biti ispravan i neispravan)	Odsutan
Zračenje	Javlja se s intenzivnom prirodom i odgovara zahvaćenom organu	Prisutan u većini slučajeva
Bol pri palpaciji	Na mjestu boli	Na mjestu bolesnog organa
Terapija lijekovima	Djelotvorni su lijekovi koji normaliziraju motoričku funkciju zahvaćenog organa	Neučinkovito i kontraindicirano
Klinički primjeri	Nekomplicirani peptički ulkus, bilijarna kolika, disfunkcija Oddijevog sfinktera, želučani ili intestinalni ulkusi, spastična diskinezija debelog crijeva, peritonitis, tumori s iritacijom parijetalnog peritoneuma	Perforirajuće i prodorno