Metodologija proučavanja spontanog nistagmusa. Provjera tonogenih reakcija

U klinička praksa U neuroloških bolesnika razlikuju se četiri tipa nistagmusa:

Kongenitalni nistagmus

Kongenitalni nistagmus karakteriziraju dugotrajni horizontalni pokreti očnih jabučica poput njihala ili trzaji. U nekim slučajevima kongenitalni nistagmus prati oštećenje vidnog puta i pogoršanje vida pacijenta. Mehanizam i mjesto lezije kod kongenitalnog nistagmusa nisu poznati.

Labirintno-vestibularni nistagmus

Oštećenje vestibularnog aparata dovodi do pojave spore glatke faze i korektivne brze faze, koje zajedno tvore trzavi pilasti nistagmus. Takvo jednosmjerno kretanje spora faza nistagmus odražava nestabilnost toničke neuronske aktivnosti vestibularnih jezgri. Oštećenje polukružnih kanala unutarnjeg uha dovodi do polagane devijacije očne jabučice prema leziji polukružnog kanala, nakon čega slijedi brzi kompenzacijski pokret u suprotnom smjeru.

Polagana odstupanja očnih jabučica u istom smjeru također su patološka, ​​međutim, prema pravilima, strana nistagmusa određena je smjerom brzog korektivnog impulsa (brza faza nistagmusa). Ova nestabilnost vestibularnog tonusa obično dovodi do sustavne vrtoglavice i oscilopsije (iluzornih pokreta okolnih predmeta) kod bolesnika.

Oštećenje perifernih dijelova vestibularnog sustava gotovo uvijek prati oštećenje nekoliko polukružnih kanala istovremeno. To dovodi do neravnoteže između signala koji ulaze u mozak iz pojedinih polukružnih kanala unutarnjeg uha. U tom slučaju, nistagmus je često miješan:

• s benignim položajnim nistagmusom, pacijent obično razvija mješoviti vertikalno-rotacijski nistagmus
• s jednostranim uništenjem labirinta, pacijent doživljava mješoviti horizontalno-rotacijski nistagmus

Periferni vestibularni nistagmus se smanjuje kada je glava fiksirana i povećava se kada se mijenja njezin položaj (nagib, okret, rotacija).

U slučajevima oštećenja središnjih vestibularnih veza dolazi do središnje neravnoteže između signala koji dolaze iz različitih polukružnih kanala, a prekidaju se i uzlazne vestibularne ili cerebelarno-vestibularne veze. Centralni vestibularni nistagmus može vizualno nalikovati nistagmusu koji se razvija s lezijama polukružnog kanala, no češći je bilateralni okomiti (gore, dolje), rotacijski ili horizontalni nistagmus. Središnji vestibularni nistagmus blago se smanjuje kada je bolesnikova glava fiksirana i pojačava se ili je uzrokovan promjenom njezina položaja u prostoru (nagib, okret, rotacija).

Tri vrste labirintsko-vestibularnog nistagmusa važne su za određivanje mjesta lezije:

• Nistagmus prema dolje obično se opaža kada se gleda ravno naprijed i pojačava se kada se gleda u stranu. Nistagmus prema dolje uzrokovan je anomalijama stražnje jame, kao što su Arnold-Chiarijeva malformacija i platibazija, kao i multipla skleroza, cerebelarna atrofija, hidrocefalus, metabolički poremećaji, obiteljska periodična ataksija; Silazni nistagmus također se može pojaviti kao toksična reakcija na primjenu antikonvulzivi.
• Uzlazni nistagmus posljedica je oštećenja prednjih dijelova vermisa malog mozga, kao i difuznog oštećenja moždanog debla zbog Wernickeove encefalopatije, meningitisa ili kao posljedica nuspojava lijekovi.
• Horizontalni (lijevo, desno) nistagmus u početnom položaju (kada pacijent gleda ravno), opažen kada je pogođen periferni dio vestibularnog analizatora i samo ponekad za tumore stražnje lubanjske jame ili Arnold-Chiari malformacije.

Nistagmus, koji se javlja tijekom ciljanih pokreta očiju, otkriva se kada očne jabučice odstupe od središta. Sposobnost držanja očiju u željenom položaju je oslabljena zbog oštećenja neuronskog integratora u moždanom deblu. Asimetrični, ali kooperativni horizontalni nistagmus tijekom ciljanih pokreta očnih jabučica javlja se u slučaju jednostranih cerebelarnih lezija i tumora cerebelarno-pontinskog kuta (akustični neurom ili auditivni neurom). Čest uzrok horizontalnog nistagmusa također je uporaba sedativa i antikonvulziva. Horizontalni nistagmus, u kojem se brza faza kada se očna jabučica povuče prema unutra javlja sporije nego kada se očna jabučica abducira prema van (disocirani nistagmus) karakteristična značajka internuklearna oftalmoplegija.

Konvergentni (konvergentni) pulsirajući nistagmus, koji se pojačava kada pokušavate podići oči prema gore, karakteriziran je pulsirajućim sakadnim pokretima očnih jabučica jedna prema drugoj. U pravilu, konvergentni pulsirajući nistagmus popraćen je drugim simptomima oštećenja stražnjih dijelova srednjeg mozga (Parinaudov sindrom).

Periodični izmjenični nistagmus

U slučaju periodičnog naizmjeničnog nistagmusa, pacijent osjeća horizontalni nistagmus kada gleda ravno naprijed, povremeno (svake 1-2 minute) mijenjajući smjer, bilo udesno ili ulijevo. Također se može primijetiti nistagmus koji se javlja kod namjernih pokreta očiju i nistagmus prema dolje. Ovaj oblik bolesti (periodični naizmjenični nistagmus) može biti nasljedan i javlja se u kombinaciji s kraniovertebralnim anomalijama, kao i s multiplom sklerozom i trovanjem antikonvulzivima. Ako je priroda periodičnog izmjeničnog nistagmusa nenasljedna, davanje baklofena pacijentu ima pozitivan učinak.

Disocirani vertikalni nistagmus

U slučaju disociranog vertikalnog nistagmusa, opažaju se izmjenični pokreti očnih jabučica: dok se jedna očna jabučica pomiče prema gore i prema unutra, druga se pomiče prema dolje i prema van. Disocirani vertikalni nistagmus ukazuje na oštećenje jezgri retikularne formacije srednjeg mozga, uključujući intermedijarnu jezgru Cajala. Disocirani vertikalni nistagmus javlja se kod tumora koji se nalaze iznad područja turske sedle (kraniofaringioma), traume glave, a rjeđe kod infarkta mozga. Disocirani vertikalni nistagmus često se kombinira s bitemporalnom hemianopsijom.

Stanja koja podsjećaju na nistagmus

Nistagmus može sličiti takvom poremećaji kretanja oko kao:

• konvulzivno trzanje očnih jabučica s karakterističnim pravokutnim signalom (mali trzavi pokreti od točke fiksacije i natrag)
• drhtanje očnih jabučica (horizontalne pulsirajuće vibracije)
• opsoklonus (česte sakadne oscilacije)
• miokimija gornjeg kosog mišića (monokularni rotacijsko-vertikalni pokreti)
• okularno bobbing (okularno bobbing - brzo skretanje očnih jabučica prema dolje s polaganim vraćanjem na vrh)
• periodični pokreti očnih jabučica u vodoravnom smjeru s promjenom smjera odstupanja svakih nekoliko sekundi

Smetnje vida i pokreti očiju signal su opasnosti čije je prepoznavanje u velikoj mjeri povećava znanje neurologa i neurokirurga. Neurolog ili neurokirurg koji je svjestan takvih vidljivih signala koje oko može poslati ne samo da će ih prepoznati i razlikovati jedne od drugih, već će razumjeti i njihovo kliničko značenje.

Nistagmus (nystagmus; grč. nystagmos pospanost, od nystaz drijemati, pospano pognuti glavu) su nehotični ritmički dvofazni (s brzim i sporim fazama) pokreti očnih jabučica.

Otkriva se nistagmus vizualnim fiksiranjem liječničkog prsta, postavljenog 20-30 cm od sljepoočnice osobe koja se ispituje naizmjenično s obje strane.

Koristi se i metoda elektronistagmografije koja se temelji na grafičkom snimanju biopotencijala očne jabučice koji se mijenjaju njezinim kretanjem.

Ovisno o smjeru oscilatornih gibanja postoje:
horizontalno (najčešće se vidi)
vertikalna
dijagonala
rotacijski nistagmus

Po prirodi pokreta:
u obliku njihala (s jednakom amplitudom oscilatornih kretanja),
trzaj (s različitim amplitudama oscilacija: spora faza - u jednom smjeru i brza faza - u drugom smjeru)
mješoviti (pojavljuju se pokreti poput njihala ili trzaji).

Trzavi nistagmus naziva se lijevo- ili desno-strani, ovisno o smjeru njegove brze faze. Kod trzavog nistagmusa dolazi do prisilne rotacije glave prema brzoj fazi. Ovom rotacijom pacijent kompenzira slabost okulomotorni mišići, a amplituda nistagmusa se smanjuje, stoga, ako je glava okrenuta udesno, "desni" mišići se smatraju slabima: vanjski rektus desnog oka i unutarnji rektus lijevog oka. Ova vrsta nistagmusa naziva se desnostrani.

Nistagmus može biti:
velikog kalibra (s amplitudom oscilatornih pokreta očiju većom od 15°)
srednjeg kalibra (sa amplitudom od 15-5°)
malog kalibra (s amplitudom manjom od 5°)

Također, da biste odredili ozbiljnost nistagmusa, možete koristiti sljedeće kriterije, koji su jednostavniji i praktičniji pri pregledu pacijenta:
nistagmus 1. stupnja – otkriva se samo kad se gleda prema brzoj komponenti nistagmusa
nistagmus 2. stadij – otkriva se kada pacijent gleda ravno naprijed
nistagmus 3. stadij – pojava nistagmusa kada pacijent gleda prema sporoj fazi nistagmusa

Ovisno o mehanizmu nastanka razlikujemo nekoliko vrsta nistagmusa od kojih su u kliničkoj praksi najvažniji:
vestibularni nistagmus uzrokovan iritacijom receptora vestibularnog analizatora
optokinetički, uzrokovan iritacijom optičkog aparata oka.

Vestibularni nistagmus sastoji se od ritmički izmjeničnih brzih i sporih faza, čiji je vremenski omjer kod kompenziranih procesa i kod zdravih ljudi 1:3 - 1:5. Može nastati spontano i biti uzrokovan umjetno.

Spontani nistagmus (N) uvijek je znak patološkog procesa u labirintu unutarnjeg uha ili mozga. Može imati vodoravni, okomiti ili dijagonalni, rotacijski i konvergentni smjer, koji su određeni njegovom brzom fazom.

Po smjeru N. može se prosuditi stupanj oštećenja.

I. horizontalni N. ukazuje na oštećenje labirinta, srednjih dijelova romboidne jame

II.vertikalno i dijagonalno - gornji dijelovi romboidna udubina

III.rotacijski - donji odjeljci romboidna udubina

IV.konvergirajući N. je simptom oštećenja srednjeg mozga

Amplituda pokreta očnih jabučica tijekom N. ukazuje na stupanj oštećenja vestibularnog analizatora.

Oštra prevlast horizontalne N. u jednom smjeru ukazuje jednostranost lezije labirinta ili središnjeg živčanog sustava. (jednostrani gnojni labirintitis, tromboza labirintne arterije, piramidalna fisura temporalna kost, tumor vestibulokohlearnog živca).

Prevladavanje spontanog N. na jednom oku ukazuje poraz moždano deblo, stražnji longitudinalni fascikul, okulomotorni ili abducensni živac.

Oštro produljenje spore faze vestibularnog spontanog N. u kombinaciji s plutajućim pokretima očnih jabučica ukazuje na tešku leziju u području moždanog debla i opaža se u akutno razdoblje moždani udar, s traumatskim krvarenjima u mozgu, in akutni stadij meningoencefalitis, s tumorima mozga u pratnji oštrog povećanja intrakranijalni tlak.

Umjetno uzrokovana N. obično se promatra u zdravih ljudi; Uz patologiju, njegovi se parametri mijenjaju.

Glavne vrste umjetnog N. su
kalorijski,
rotacijski
postrotacijski
tlačnik

ja Kalorijski N. opaženo kada je labirint zagrijan ili ohlađen. Za njegovu identifikaciju, 100 ml vode temperature 25° ulijeva se u vanjski zvukovod 10 s. Ako nema učinka, uliti vodu temperature 19°. Pregledava se svaki labirint posebno (pretraga je kontraindicirana kod perforacije bubnjića, upale srednjeg uha). Normalno, kalorijski N. pojavljuje se nakon 25-30 s. S patologijom se uopće ne pojavljuje ili se njegovo trajanje i intenzitet povećavaju, a druge se karakteristike mijenjaju. Dakle, u komatoznom stanju bilo koje etiologije, tijekom kalorijskog testa, oči "odlebde" prema sporoj fazi N. i ostaju u tom položaju dugo vremena (2-3 minute), što je prognostički. nepovoljan simptom. U dubokoj komi kalorijski N. ispada.

II. Rotacijski i postrotacijski N. nastaje kao posljedica rotacije u Barany stolici (test je kontraindiciran tijekom napadaja Menierove bolesti, labirintitisa, moždanog udara, u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, nagli porast intrakranijalni tlak). Često se ispituje post-rotacijski nistagmus. Obično se pojavljuje odmah nakon rotacije i traje 20-30 s. S patologijom, trajanje N. se povećava na 50-55 s, s teškim poremećajima (potpuni bilateralni gubitak vestibularne funkcije kao posljedica uporabe ototoksičnih antibiotika ili nakon meningitisa, s oštećenjem subkortikalnih dijelova mozga itd. ) možda uopće nije uzrokovano.

III. Pressorny N. javlja se kada se vrši pritisak na tragus ušne školjke kod osoba s destrukcijom stijenke labirinta zbog kroničnog gnojni otitis.

Optokinetički N. uzrokuje se umjetno rotiranjem posebnog bubnjića ispred očiju subjekta. Također ima spore i brze faze; promjene u parametrima nistagmusa ukazuju na patološki proces u stražnjoj lubanjskoj jami ili u dubinama okcipitalnog režnja.

Ostale vrste N. uključuju:
profesionalni (npr. drhtavi N. među rudarima)
kongenitalni (zbog nerazvijenosti vestibularnog sustava, često prati nasljedne bolesti živčani sustav)
fiksacija i ugradnja (javlja se s izrazitom averzijom pogleda kao rezultat umora očni mišići)
voljni (primjećen kod pojedinaca koji imaju sposobnost utjecati na mišiće koji se ne pokoravaju voljnoj kontrakciji).

Spazmotični nevoljni pokreti očiju mogu se pojaviti u zdrava osoba kada je umoran, ako pokušava fiksirati pogled u bilo kojem smjeru. Zovu se nistagmoidni trzaji, ali ne ukazuju na to da osoba ima ovu bolest.

U nastavku slijedi detaljan fenomenološki opis nekih oblika nistagmusa.

Kongenitalni nistagmus
Može se pojaviti zajedno s refrakcijskim pogreškama, pogreškama u vidu boja, hemeralopijom, albinizmom ili kongenitalnom kataraktom. Kod većine ovih bolesnika mrežnica nije oštećena. Uzrok kongenitalnog nistagmusa očito leži u poremećajima okulomotorne funkcije u području moždanog debla. Često se otkriva s razvojem binokularne fiksacije pogleda 6 tjedana nakon rođenja. Smjer mu je obično vodoravan; okomiti pokreti očiju su netaknuti. Opisan je i autosomno dominantni nasljedni horizontalni nistagmus s vertikalnom komponentom. Oblik nistagmusa u većini slučajeva je valovit, lučni, s trzanjem, pilasti; popravljajući ga naglašava. Na zatvorenih očiju djelomično je inhibiran, au tom položaju često se bilježi potpuno drugačiji tip nistagmusa nego kod otvorenih očiju. Ljudi s ovim nistagmusom obično pronađu položaj očiju u kojem je nistagmus minimalan; ako se odabrani položaj ne poklapa sa središnjom linijom, prati ga tortikolis okularis. U približno 50% slučajeva opaža se inverzija horizontalnog optokinetičkog nistagmusa, često bilateralna, kada je nistagmus usmjeren brzom komponentom ne protiv, već u smjeru pokretnog podražaja.

Latentni nistagmus
Ovo je oblik kongenitalnog fiksacijskog nistagmusa koji ima obiteljski obrazac. Latentni nistagmus može se otkriti samo ometanjem binokularne fiksacije, kao što je zatvaranje jednog oka ili korištenje bikonveksne leće koja razdvaja dva vidna polja. Nistagmus je uvijek usmjeren prema fiksiranom oku. Stalno je popraćen popratnim strabispazmom i može biti uzrokovan u potpunom mraku bez vizualne aferencije.
Smatra se posljedicom oštećenja moždanog debla (pons, tegmentum srednjeg mozga).

Slobodan nistagmus
Nastaje zbog napetosti ekstraokularnih mišića tijekom fiksacije ili konvergencije. Ima frekvenciju 10-17/s i valovita je. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s mioklonusom, koji se također očituje zatvorenim očima, ali ne i konvergencijom. Naziva se i histerični nistagmus ili drhtanje očiju. Ne utječe na sakade ili brzu komponentu nistagmusa.

Očni mioklonus, opsoklonus, titranje, ples očnih jabučica
Najčešće se opažaju horizontalni pokreti očiju s visokom učestalošću (13/s), ponekad grupirani u serije, javljaju se u nepravilnim intervalima, obično u vodoravnom smjeru, i sa zatvorenim i s otvorenim očima. Pojavljuje se u akutna faza encefalitis moždanog debla i disperzirani poremećaji malog mozga raznih etiologija. Ometa tijek izazvane reakcije nistagmusa.

mioritmija meko nepce i nistagmus oka
Javljaju se istodobno sa smetnjama u području maslinasto nazubljenog crvenog trokuta. Mioritmija mekog nepca i uvule često prati nistagmus, karakteriziran istom učestalošću. Većina pregledanih bolesnika imala je lezije nukleusa dentata, a mnogi su imali lezije olive. Mioritmija ne prestaje tijekom spavanja; teško ju je zaustaviti lijekovima.

Valoviti nistagmus sa spasnius nutans
Predstavlja poseban oblik kongenitalnog nistagmusa; pojavljuje se u dobi od jedne i pol godine i ima povoljan tečaj, traje otprilike 12 mjeseci. Postoje klimanje ili rotirajući pokreti glave, praćeni blagim valovitim nistagmusom, često disociranim pa čak i monookularnim. Postoje i paroksizmalni oblici. Javlja se pri naporima povezanim s fiksacijom pogleda ili gledanjem u određenom smjeru.

Nistagmus slijepih (pokreti očiju kod slijepih)
Primjećuje se kod ljudi koji su slijepi od rođenja ili sa stečenom sljepoćom (vrlo dugotrajnom). Nije uzrokovan nedostatkom svjetlosnih podražaja, već nedostatkom vidne kontrole nad položajem očiju. Ekskurzije očnih jabučica su nekoordinirane, ponekad disocirane, pokreti su uglavnom valoviti, ponekad povezani s devijacijom očnih jabučica; u snu je potišten.

Paroksizmalni nistagmus
Ako se žarište iritacije istovremeno otkrije na EEG-u, najvjerojatnije je epileptička priroda.

Disocirani nistagmus tijekom fiksacije pogleda
Javlja se kod jednostrane ili obostrane prednje internuklearne oftalmoplegije (oštećenje dugog medijalnog fascikulusa), ima vodoravni smjer a bolje je izražen na aduciranom oku nego na abduciranom oku. Ponekad se monookularni horizontalni nistagmus naknadno otkrije samo u kontralateralnom aduktiranom oku. Prednja internuklearna oftalmoplegija može biti jednostrana s demijelinizacijom, tumorima i vaskularnim oštećenjem ili obostrana s demijelinizacijom ili opsežnim tumorima dna četvrte moždane komore.

Disocirani nistagmus Brunea-Stewart tipa
Ovaj nistagmus je izraženiji na strani gdje je lokalizirano oštećenje, ovdje je grublji i ima veću amplitudu (mješavina centralnog i perifernog vestibularnog nistagmusa). Pojavljuje se jednostranim oštećenjem struktura smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami (apsces ili tumor malog mozga, tromboflebitis sinusa stražnje fose). To služi kao nepogrešiv dijagnostički znak koji se može prepoznati pregledom pokreta oba oka.

Alternativni nistagmus
Karakterizira ga promjenjiva amplituda i promjena smjera kretanja. Smjer se može mijenjati svake minute s pauzama do 20 sekundi, tijekom kojih su oči mirne. Neki autori smatraju da je ovaj nistagmus kongenitalan, drugi su zabilježili njegovu pojavu kod tumora, demijelinizacije i toksičnih lezija moždanog debla.

Nistagmus zbog oštećenja ekstraokularnih mišića
Zapaža se, na primjer, kod miastenije gravis. Ako je samo jedno oko oštećeno, kod zatvaranja se javlja nistagmus zdravo oko kada se ozlijeđeno oko pomakne prema paretičkom mišiću. Ne treba ga brkati s paretičkim strabizmom ili parezom pogleda. Ovaj nistagmus je prolazan, traje nekoliko sati ili dana i prestaje nakon primjene proserina. Nije otkriven kod progresivne mišićne distrofije, miozitisa okulomotornih mišića i kod pseudomijasteničnog sindroma u slučaju hipertireoze.

Nistagmus lijekova
Najčešće se pojavljuje nakon uvođenja barbiturata i alkohola. To je obično položajni ili fiksni nistagmus pogleda. Ponekad barbiturati uzrokuju samo nistagmus okomitog pogleda i time potiču poremećaje tegmentuma moždanog debla. Na velike doze barbiturati, brza komponenta nistagmusa potpuno nestaje, ostaje samo spora tonička devijacija očnih jabučica. Anestetičke doze barbiturata ili duboka koma mogu potpuno poremetiti vestibularni odgovor, tada se oči zaustavljaju u centralnom položaju, što je reverzibilno i ovisi o dubini nesvjestice ili anestezije.

Dijagnoza je vertikalni nistagmus. Tumor u glavi, vid se pogoršava...

Datum objave: 2018-02-09

Nistagmus je patološko stanje karakterizirano teškim okulomotornim poremećajima povezanim s oscilatornim nehotičnim trzanjem očnih jabučica. Bolesnik se ne može usredotočiti na neki određeni objekt, a zbog stalnih vibracija očne jabučice dolazi i do smanjenja vida. Ovaj poremećaj može nastati kao rezultat gledanja predmeta koji se brzo kreće ili brzo rotira. Ovaj normalna reakcija tijela, koji nastaje radi zaštite vida. U slučaju patološkog nistagmusa, očna jabučica nehotice odstupa od predmeta koji se ispituje i vraća se natrag. Nistagmus, poput nistagmusa, može se pojaviti kod ljudi bilo kojeg spola i dobi, čak i kod djece.

Vrste bolesti

Nistagmus ima mnogo klasifikacija, ovisno o nizu okolnosti. U skladu sa smjerom vibracija, patologija se dijeli na rotacijski, vertikalni i horizontalni tip. Vertikalni tip bolesti dijagnosticira se kada se očna jabučica nehotice pomiče gore-dolje. Horizontalni tip bolesti karakteriziraju spontani pokreti očiju udesno i ulijevo. Rotacijski oblik patologije karakteriziraju kružni pokreti očiju. Bolest je također klasificirana prema uzrocima koji su je uzrokovali. Patološki oblik bolesti razvija se u pozadini niza patologija koje utječu vestibularnog aparata(odgovoran za ravnotežu) ili mozak. A nistagmus fiziološke prirode pojavljuje se zbog pretjerano brzog bljeskanja raznih predmeta pred očima i normalno se može pojaviti kod svake osobe.

Prema drugoj klasifikaciji, nistagmus se razlikuje na stečeni i kongenitalni. Kongenitalni oblik opaža se kod pacijenata od rođenja, dok se stečena razvija pod utjecajem određenih čimbenika kao što su ozljede, poremećaji cirkulacije itd. Kongenitalni tip se obično pojavljuje nakon rođenja za 2-2,5 mjeseca, traje zauvijek i predstavlja trzajne horizontalne vibracije očiju. Među stečenim oblicima odvojeno se razlikuju instalacijski, optokinetički i vestibularni nistagmus. Vestibularni tip bolesti karakteriziraju spori pokreti očnih jabučica u jednom, a zatim u suprotnom smjeru, što rezultira mučninom i vrtoglavicom.

Zašto se bolest javlja?

Glavni čimbenik koji izaziva razvoj bolesti je disfunkcija okulomotornog sustava. Razlozi slična kršenja su središnje (opće) ili lokalne prirode. Čimbenici lokalnog značaja uključuju smetnje vida zbog očne patologije kao što je strabizam ili, miopija ili astigmatizam, ili dalekovidnost itd. Uzroci središnje prirode uzrokovani su oštećenjem mozga zbog bolesti ili ozljeda, zaraznih patologije uha, trovanje lijekovima itd. Općenito, razvoj nistagmusa potiču uzroci kao što su različiti cerebrovaskularni nesreće, tumori mozga, kraniocerebralne malformacije ili ozljede, hidrocefalus, multipla skleroza, upalne patologije unutarnjeg uha, ambliopija ili nasljedstvo.

Spontani nistagmus ukazuje na razvoj upale u mozgu ili unutarnjem uhu. Štoviše, stručnjaci ocjenjuju stupanj oštećenja prema smjeru vibracija oka. Rotacijski pokreti ukazuju na oštećenje donjih dijelova labirinta romboidne jame, dijagonalni i okomiti trzaji ukazuju na oštećenje gornjih dijelova, a horizontalni pokreti ukazuju na oštećenje srednjih dijelova. A amplituda oscilacija ukazuje na razinu lezija vestibularnog analizatora. Bolest se može razviti kao posljedica prenaprezanja živčanog sustava na pozadini dezorijentacije koja se javlja nakon ekstremnih atrakcija, itd. Nakon normalizacije prostorne orijentacije, okulomotorni sustav se obnavlja, a nistagmus nestaje sam.

Osim toga, uzroci bolesti određeni su rezultatima kašnjenja intrauterini razvoj ili komplikacije poroda. Multipla skleroza ili prethodni moždani udar, kao i česti stresni uvjeti, također mogu dovesti do razvoja patologije.

Kliničke manifestacije patologije

Često pacijenti ne osjećaju bolest, ali bilježe iznenadne simptome česte vrtoglavice kada svijet oko nas vrti se oko pacijenta koji doživljava nestabilan osjećaj. Tijekom pregleda liječnici bilježe simptome nevoljnih oscilacija oka u određenom smjeru. Pacijenta često muči mučnina, koja se javlja zbog fiksacije pogleda na određeni predmet. Osim toga, opažaju se simptomi oscilopsije, kada pacijent doživljava kontinuirano kretanje okolnih predmeta.

Često se javljaju simptomi koji su karakteristični pratioci nistagmusa: nesigurnost pri hodu, poremećaj koordinacije, gubitak sluha i tonus mišića, i žmiriti. Bolesnici također često imaju povećanu osjetljivost na svjetlo te osjećaj zamućenja i stalnog pomicanja vidne slike.

Nistagmus u djetinjstvu

Neposredno nakon rođenja, djetetov pogled nije u stanju fokusirati se na određeni predmet; Zaključak je da novorođenčad imaju različitu vidnu oštrinu niske performanse. Ali kad navrše mjesec dana, djeca stječu sposobnost fokusiranja očiju na svijetlu igračku i prate njezino kretanje. Kada se to ne dogodi, trebate se posavjetovati s pedijatrom, jer se iza takvih kolebanja dječjih očiju može kriti nistagmus. Potpuniji, sveobuhvatniji pregled provode oftalmolog i neurolog.

Ponekad su uzroci dječjeg nistagmusa uzrokovani albinizmom, koji se može pojaviti i bez vanjske manifestacije. S liječenjem se mora započeti odmah, jer stalne fluktuacije očne jabučice dovode do pada vida kod djece, što ozbiljno utječe na cijeli vidni sustav. Praksa pokazuje da liječenje u rano djetinjstvo ima najveću učinkovitost, što se objašnjava stalnim razvojem vidnog sustava djece.

Mogućnosti liječenja

Definitivno liječenje patološkog tipa je, nažalost, nemoguće. Liječenje nistagmusa počinje s glavnim uzrokom koji je izazvao razvoj patologije. Ako je etiologija uzrokovana dalekovidnošću ili astigmatizmom, tada liječenje uključuje korištenje hardverskih terapijskih tehnika za uklanjanje glavnih simptoma bolesti i korekciju vida nošenjem naočala. Također se primjenjuje liječenje lijekovima u obliku uzimanja vitamina i vazodilatatora, čija je svrha poboljšati prehranu mrežnice i drugih tkiva oka. Kako bi se poboljšala prehrana mozga, liječenje uključuje uzimanje nootropni lijekovi. Često se koriste specijalizirani programi poput “Cross”, “Spider” itd.

Ako tijek patologije postane ozbiljan, onda kirurško liječenje nistagmus. Operacija uključuje jačanje oslabljenih okulomotornih mišićnih tkiva i slabljenje pretjerano jakih, što dovodi do smanjenja amplitude očnih oscilacija i povećanja vidne funkcije.

Nistagmus naziva se ponavljajuće, nekontrolirano, oscilatorno i brzo kretanje očnih jabučica. Njegov razvoj može biti posljedica najviše razni faktori lokalni ili centralna geneza. Može se pojaviti kod zdravih ljudi, na primjer, pri brzom okretanju tijela ili pri promatranju predmeta koji se brzo kreću; ili biti simptom bolesti unutarnjeg uha, vidnog sustava ili oštećenja mozga različitog podrijetla.

Na razne bolesti ovaj simptom je gotovo uvijek popraćen značajnim pogoršanjem vidne oštrine.

Uzroci nistagmusa

Glavni uzrok nistagmusa je nestabilno funkcioniranje okulomotornog sustava. Mnogi čimbenici mogu uzrokovati takvu nestabilnost. To uključuje:

• nasljedna predispozicija;
• ozljede rođenja;
• ozljede glave;
• retinalna distrofija;
• atrofija optičkog živca;
• Meniereova bolest;
• zarazna upala uha;
• uzimanje određenih lijekova;
• albinizam;
• tumori;
• moždani udar;

Nekarakteristično kretanje očnih jabučica postaje posljedica značajne napetosti središnjeg živčanog sustava tijekom dezorijentacije. Na primjer, prilikom vožnje raznim ekstremnim vožnjama dolazi do dezorijentacije u prostoru, što je popraćeno nistagmusom.

Nakon uspostavljanja orijentacije u prostoru potpuno nestaju nekarakteristični pokreti očnih jabučica. Pojava nistagmusa u mirno stanje uvijek ukazuje da se živčani sustav ne može sam oporaviti zbog patologije.

Simptomi nistagmusa

Nistagmus se gotovo uvijek razvija u pozadini osnovne bolesti, a njegovi simptomi idu paralelno sa znakovima osnovne bolesti. Bolesnik može primijetiti pojavu pretjerane fotoosjetljivosti, česte vrtoglavice, smanjenu vidnu oštrinu, a ono što vidi muti se ili podrhtava.

Pri pregledu očiju bolesnika uočavaju se nekarakteristični oscilatorni pokreti očnih jabučica, koji mogu biti različitog smjera.
Nistagmus u smjeru kretanja očnih jabučica može biti:

• horizontalno (najčešće) – lijevo-desno;
• okomito - dolje i gore;
• dijagonalno - dijagonalno;
• rotacijski (rotacijski) - u krugu.

Postoje i vrste nistagmusa:

• povezani - identični pokreti oba oka;
• disocirano – oči se kreću drugačije iu različitim smjerovima;
• monokularni - pokreti se pojavljuju samo na jednom oku.

Priroda pokreta očnih jabučica tijekom nistagmusa je:

• u obliku njihala - amplituda pokreta je ista;
• trzaj - amplituda pokreta je različita (sporo u jednom smjeru i brzo u drugom);
• mješoviti - raspon pokreta kombinira karakteristike prethodnih tipova.

Trzavi nistagmus, ovisno o smjeru brze faze pokreta, može biti desno ili lijevo. S ovom vrstom nistagmusa, pacijent doživljava prisilni okret glave, koji je usmjeren na fazu brzog kretanja. Na taj se način kompenzira slabost ekstraokularnih mišića i lakše se podnose simptomi nistagmusa.

Prema intenzitetu oscilatornih pokreta nistagmus može biti:

• mali kalibar – opseg kretanja manji od 5 o;
• srednjeg kalibra – raspon pokreta 5-15 o;
• velikog kalibra – opseg pokreta prelazi 15 o.

U rijetkim slučajevima otkriva se nistagmus, u kojem je amplituda pokreta različita u svakom oku.

Svaka vrsta nistagmusa ima svoje karakteristične simptome.

Vrste nistagmusa

Nistagmus se klasificira prema različitim parametrima. Moglo bi biti:

• fiziološki - pojavljuje se kod odraslih i zdravih ljudi kao odgovor na različite podražaje živčanog sustava;
• patološki – uzrokovani patološka stanja i bolesti.

Nistagmus se javlja:

• kongenitalne - vizualne motoričke abnormalnosti manifestiraju se ubrzo nakon rođenja djeteta i traju tijekom cijelog života; obično trzavo i horizontalno;
• stečena – vizualni motorički poremećaji uzrokovani su poremećajima središnjeg ili perifernog živčanog sustava; može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Kongenitalni nistagmus podijeljeno na:

• optički– posljedica je ozbiljnog oštećenja vida i počinje se manifestirati u 2-3 mjesecu života; u većini slučajeva, u obliku njihala i slabi s konvergencijom (pokušaj fokusiranja pogleda na jedan objekt);
• latentan– često se javlja kod djece s ambliopijom i strabizmom, očituje se samo kad je jedno oko zatvoreno kapkom, trzavo je, a njegova brza faza usmjerena je prema otvorenom oku;
• sternokleidomastoidni spazam – javlja se vrlo rijetko u dobi od 4-14 mjeseci, praćen tortikolisom, klimanjem glavom i nistagmusom; u većini slučajeva pokreti kimanja glavom ne podudaraju se brzinom, smjerom i učestalošću s pokretima očnih jabučica, koje mogu biti različitog smjera.

Stečeni nistagmus ima sljedeće sorte:

• središnji– uzrokovane bolestima središnjeg živčanog sustava (moždani udari, tumori, demijelinizacija moždanog debla ili malog mozga itd.); simptomi su različiti, mogu biti popraćeni vrtoglavicom, mijenjati se i pojavljivati ​​stalno ili povremeno;
• periferni– uzrokovane lezijama vestibularnog analizatora u njegovom perifernom dijelu (obično zbog infekcija labirinta ili vestibulokohlearnog živca, ozljeda ili Menierovog sindroma) pokreti očnih jabučica su vodoravni, prolazni, javljaju se naglo i javljaju se na pozadini vrtoglavice, zadnjeg); nekoliko dana, a zatim potpuno nestati; Može biti praćen problemima sluha i ravnoteže.

Neke vrste nistagmusa mogu odrediti samo stručnjaci (neurolog, oftalmolog ili otorinolaringolog). Među njima: konvergentni, periodički izmjenični, vertikalni prema dolje ili prema gore, opsoklonus, retraktor i recipročni Maddoxov nistagmus.

Neke vrste nistagmusa ukazuju na mjesto određene lezije, dok druge ukazuju na određenu bolest.

Fiziološki nistagmus

Fiziološki nistagmus opaža se kod zdravih ljudi kada su izloženi različitim podražajima.

Može se manifestirati u nekoliko oblika:

• instalacijski nistagmus – niske frekvencije, sitan i trzav, u brzoj fazi usmjeren je u pravcu pogleda, manifestira se izrazitom abdukcijom pogleda;
• vestibularni– pojavljuje se prilikom rotacije ili izvođenja kalorijskog testa ( hladna voda teče u lijevo ili oba uha, tople vode teče u desno ili oba uha), nalik je trzaju;
• optokinetički – u sporoj fazi oči se kreću iza predmeta, a u brzoj fazi javljaju se sakadični (skokoviti) pokreti u suprotnom smjeru; Nistagmus je trzaj, uzrokovan opetovanim pomicanjem predmeta u vidnom polju.

Studije fiziološkog nistagmusa mogu biti korisne u dijagnosticiranju različitih patologija. Na primjer, optokinetički nistagmus može se koristiti za određivanje kvalitete vida u djece ili za identifikaciju zlonamjernika koji oponašaju sljepoću.

Patološki nistagmus

Patološki nistagmus opaža se u lezijama i bolestima različitog podrijetla.

Može se manifestirati u sljedećim oblicima:

• okular (ili fiksacija);
• profesionalni;
• labirint (ili periferni);
• neurogeni (ili središnji).

Očni nistagmus

Ova vrsta nistagmusa razvija se s rano stečenim oštećenjem vida ili je prirođena. Oscilatorni pokreti očnih jabučica uzrokovani su poremećajem funkcije fiksacije vida ili mehanizma koji tu fiksaciju regulira.

Pokreti očnih jabučica tijekom očni nistagmus različite po svojoj amplitudi i karakteru. Vidna oštrina u većini slučajeva značajno je smanjena (0,3 ili manje). Ponekad pacijent ima prisilni položaj glave. Oštećenje vidnog sustava nastaje od rođenja ili tijekom ranoj dobi. Tijekom godina, njegov karakter ostaje gotovo nepromijenjen. Tijekom pregleda, u slučaju stečenog nistagmusa, otkrivaju se zamućenja leće i rožnice, albinizam i kolobom makularna pjega, pigmentna degeneracija retine ili optička atrofija.

Profesionalni nistagmus

Ova vrsta nistagmusa tipična je za rudarske radnike s dugogodišnjim radnim iskustvom. Uzrok je stalna napetost vidnog sustava, kronična intoksikacija raznim plinovima (metan, ugljični monoksid), loša rasvjeta i ventilacija rudnika.

Pokreti očnih jabučica kod ovog nistagmusa su rotatorni ili mješoviti, pojačani pri saginjanju, a mogu biti praćeni fotofobijom i drhtanjem vjeđa i glave, suženjem vidnih polja i pogoršanjem prilagodbe. U pravilu, ovaj tip nistagmus napreduje s povećanjem radnog iskustva u rudniku i dovodi do značajnog pogoršanja vida.

Labirintni nistagmus

Ova vrsta nistagmusa razvija se u pozadini oštećenja unutarnjeg uha. Ona je rotatorna ili horizontalna, a njena brza faza je usmjerena prema zahvaćenom labirintu. U većini slučajeva, pokreti očnih jabučica imaju amplitudu velikog kalibra (brisanje). Vibracije oka su ritmične i trzave. Ne traje dugo - nekoliko dana ili tjedana.

Neurogeni nistagmus

Razvija se kada je vestibularni okulomotorni refleks oštećen. Neurogeni nistagmus može biti uzrokovan traumom raznih odjela središnji živčani sustav; upalne, tumorske ili degenerativne patologije.

Ozbiljnost njegove manifestacije ovisi o prirodi same lezije. Njegove tipične sorte su:

• abdukcijski nistagmus – trzaj, uočen kada se očna jabučica pomakne prema sljepoočnici, karakterističan za internuklearnu oftalmoplegiju;
• Jeroensov nistagmus– trzaj, vodoravno; njegova niska amplituda se opaža kada se očna jabučica pomiče u suprotnom smjeru, a visoka amplituda se utvrđuje kada se gleda prema strani s lezijom; karakterističan za tumore cerebelopontinskog ganglija.

Nistagmus kod djece

Nistagmus kod djece očituje se činjenicom da dijete ne može fiksirati pogled, a oči mu stalno čine oscilatorne pokrete nevoljne prirode (kao da "trče").

Uzrok patološkog nistagmusa u djetinjstvu može biti razne smetnje urođene ili stečene prirode. Najčešći razlozi mogu biti:

• trauma rođenja;
• poremećaji u središnjem živčanom sustavu;
• albinizam.

Manifestacije nistagmusa kod djece ovise o uzroku njegove pojave.

Značajke nistagmus se promatra s takvom nasljednom bolešću kao albinizam. Očituje se smanjenjem odn potpuna odsutnost pigmenta u kosi, koži i očima. Postoji i okularni oblik albinizma, kod kojeg pigmenta nema samo u očima. To dovodi do poremećaja aktivnosti živčane stanice retina i vidni živac. Ove promjene uzrokuju nistagmus.

Nistagmus u novorođenčadi

Nistagmus u novorođenčadi ne pojavljuje se odmah, jer pri rođenju njihov vizualni sustav nije u potpunosti razvijen: oči ne mogu fiksirati predmet, vidna oštrina je još uvijek niska, a oči još uvijek "lutaju". Ovo se stanje ne može klasificirati kao nistagmus. Već u prvom mjesecu života dijete može normalno jasno fiksirati predmet i pratiti igračku. Ako se to ne dogodi, liječnik može posumnjati na pojavu nistagmusa.

U pravilu, nistagmus se u potpunosti manifestira u 2-3 mjeseca djetetovog života, a do godinu dana liječnici ga doživljavaju kao privremeno odstupanje, kozmetički nedostatak i varijanta norme. U većini slučajeva, pojava nistagmusa povezana je s nezrelošću vidni aparatčije rješavanje može potrajati i godinu dana prirodno i ne zahtijeva liječenje. Takvu djecu promatraju neurolog i oftalmolog do godinu dana. Liječenje se propisuje samo ako se identificira patologija koja može uzrokovati patološki nistagmus.

Dijagnostika

Dijagnoza nistagmusa uvijek je raznolika. Tijekom oftalmološkog pregleda liječnik procjenjuje karakteristike nistagmusa. U nastavku se provode brojne dodatne studije:

• vidna oštrina (sa i bez naočala, s normalnim i prisilnim položajem glave);
• stanje fundusa, retine, optičkog živca i okulomotornog sustava;
• stanje optičkih medija oka;
• vizualni evocirani potencijali;
• elektroretinogram.

Da bi se utvrdio uzrok nistagmusa, zakazana je konzultacija s neurologom. Pacijentu se može propisati:

• elektrofiziološke studije - elektroencefalogram (EEG), eho-encefalografija (Eho-EG);
• MRI mozga.

Po potrebi se zakazuje konzultacija i pregled otorinolaringologa.

Liječenje

Liječenje nistagmusa u većini slučajeva je složeno, složeno i dugotrajno. Provodi se u pozadini liječenja osnovne bolesti ili patologije.

Optička korekcija vida

Za poboljšanje vidne oštrine provodi se pažljiva optička korekcija - odabir naočala ili kontaktnih leća za blizinu i daljinu.

Prilikom otkrivanja albinizma, atrofije vidni živci i distrofičnih promjena na mrežnici, preporuča se koristiti naočale s posebnim svjetlosnim filterima (narančasti, neutralni, žuti ili smeđi) gustoće koja može pružiti najveću vidnu oštrinu. Osim toga, svjetlosni filtri obavljaju zaštitnu funkciju.

Pleoptički tretman

Za normalizaciju ambliopije i akomodacijskih sposobnosti oka, koje prate nistagmus, propisuje se pleoptičko liječenje (retinalna stimulacija) i posebne vježbe za oči. Pacijentu se preporučuje:
1. Svjetla na monobinoskopu kroz crveni filter, koji stimulira središnji dio retina.
2. Stimulacija bojama i kontrastno-frekventnim testovima (vježbe na računalu “Križ”, “Zebra”, “Pauk”, “OKO”, uređaj “Iluzija”).

Vježbe se izvode uzastopno za desno i lijevo oko, a zatim s otvorenim očima.

Dobri rezultati postižu se primjenom diplotičkog tretmana (binarimetrija ili metoda “disocijacije”) i binokularnih vježbi. Oni pomažu poboljšati vid i smanjiti amplitudu nistagmusa.

Terapija lijekovima

Liječenje nistagmusa lijekovima je pomoćno. Obično se lijekovi koriste za poboljšanje prehrane očnog tkiva. Može se dodijeliti vazodilatatori(Cavinton, Trental, Angiotrophin, Theobromine itd.) i multivitamini.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje nistagmusa usmjereno je na smanjenje amplitude oscilacija očnih jabučica. Da biste to učinili, izvedite specijalne operacije na mišićima oka. Kirurg slabi jače mišiće na strani spore faze i jača mišiće na strani brze faze. Ova korekcija ne samo da smanjuje nistagmus, već i ispravlja prisilni položaj glave, što pomaže u poboljšanju vidne oštrine.

Nistagmus kod djece: uzroci, vrste, simptomi, liječenje - video

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Spontani nistagmus može biti kongenitalan ili stečen, nalik klatnu (njihanje) ili trzaju. Spontani nistagmus detektira se tijekom rutinskog neurološkog pregleda bez dodatnih učinaka na vestibularni aparat subjekta potrebnih za izazivanje eksperimentalnog nistagmusa. Prilikom proučavanja spontanog nistagmusa, liječnik i pacijent sjede jedan nasuprot drugog, oči su im približno na istoj razini; Bolesnikove oči trebaju biti dobro osvijetljene. Prvo se od pacijenta traži da fiksira pogled na predmet koji se nalazi ispred njegovog lica na udaljenosti od približno 30 cm, zatim liječnik pomiče taj predmet na jednu stranu, zatim na drugu, gore-dolje, dijagonalno. Bolesnik pritom pogledom prati pokretni predmet. Tijekom pregleda liječnik promatra promjenu položaja očiju pacijenta i identificira moguće manifestacije nistagmus. Za procjenu nistagmusa uzimaju se u obzir smjer, amplituda, brzina, ritam, priroda pokreta očnih jabučica, binokularnost ili monookularnost (u potonjem slučaju - disocirani nistagmus). Ovisno o smjeru pogleda u kojem se pojavljuje spontani trzavi nistagmus, razlikuju se tri stupnja nistagmusa (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): nistagmus 1. stupnja pojavljuje se samo kada se gleda prema njegovoj brzoj fazi, nistagmus 2. stupnja javlja se već izravnim pogledom, nis-tagm III stupanj stručne spreme također se opaža kada se gleda prema njegovoj sporoj fazi. Kod provjere spontanog nistagmusa u zdrave osobe, kod izrazitih abdukcija očnih jabučica, može doći do pojedinačnih manjih trzaja očnih jabučica, koji brzo prestaju. Ovaj fenomen je instalacijski, fiksacijski nistagmus i obično se označava izrazom "nistagmoid", koji se ne bi trebao klasificirati kao patologija. Češće se opaža spontani horizontalni nistagmus. Putanja pokreta očiju tijekom horizontalnog nistagmusa usmjerena je u vodoravnoj ravnini u odnosu na glavu, bez obzira na njen nagib. Horizontalni nistagmus u obliku njihala karakteriziraju ritmičke, glatke, sinusoidne oscilacije očiju. Obje njegove faze identične su po brzini i trajanju, a pokreti očnih jabučica nalikuju njihanju njihala. Nistagmus nalik klatnu često je kongenitalan. Trzavi horizontalni nistagmus je češće stečen - očne jabučice rade brze pokrete u jednom smjeru, a spore pokrete u drugom; u takvim slučajevima smjer trzavog horizontalnog nistagmusa obično je određen njegovom brzom komponentom. Međutim, kod ovog oblika nistagmusa odlučujući su spori pokreti očiju, koji izazivaju pojavu i nastavak nistagmusa. Brzi pokreti očiju samo su korektivni. Trzavi nistagmus može biti klonički ili tonički. Trzavi spontani nistagmus s čestim ritmom prepoznaje se kao klonički. Može biti periferno ili središnje. Tonički nistagmus karakterizira spora faza produžena u vremenu (omjer brze i spore faze je 1:10-1:30), dok je nistagmus usporen, ali njegov ritam ostaje. Tonički nistagmus je znak ozbiljno stanje pacijenta, obično je centralna, javlja se kada je mozak oštećen i ukazuje na akutni patološki proces (slaba cirkulacija krvi u moždanom deblu, teška traumatska ozljeda mozga, stupanj dekompenzacije intrakranijalne hipertenzije itd.). Fiziološki nistagmus može se pojaviti kod zdrave osobe. Dakle, ako osoba gleda u predmete koji se brzo kreću u stranu, pojavljuje se fiziološki optokinetički nistagmus. Kretanje predmeta može biti apsolutno i relativno. Apsolutno kretanje vlaka koji prolazi ispred vas uzrokuje optokinetički nistagmus. Relativno je prividno pomicanje predmeta koje uzrokuje sličan nistagmus kod putnika koji gleda kroz prozor vlaka u pokretu (željeznički nistagmus). Patološki nistagmus nastaje kada su poremećeni mehanizmi koji osiguravaju fiksaciju pogleda. U većini slučajeva radi se o vestibularnom nistagmusu, koji je obično trzajnog tipa, a karakterizira ga izmjenjivanje aktivne spore faze i korektivne brze faze (omjer trajanja ovih faza često je 1:3-1:5). Kao što je već navedeno, smjer trzavog nistagmusa određen je njegovom brzom fazom, jer je obično jasnije izražen. Optički nistagmus nastaje zbog poremećene fiksacije pogleda zbog slabovidnost, manifestira se od rođenja ili ranog djetinjstva. Moguće s visokim stupnjem miopije (6 dioptrija ili više) i raznim bolestima koje dovode do smanjenja vidne oštrine. Kada se vidna oštrina smanji samo na jednom oku, optički nistagmus može biti monookularan. Optički nistagmus je obično nalik klatnu (ljuljajući se). Kongenitalni nistagmus je obično vodoravan, često u obliku njihala (ljuljajući se) i manifestira se od trenutka rođenja. Može biti optički, tj. zbog vrlo slabovidnosti. No, kongenitalni se nistagmus može očitovati i relativno očuvanom vidnom oštrinom. Postoji mišljenje (Kamyanov I.M. et al., 1989) da u takvim slučajevima može ukazivati ​​na kongenitalni nedostatak struktura živčanog sustava koji kontroliraju fiksaciju pogleda, a zatim se često kombinira s minimalnom cerebralnom disfunkcijom, mucanjem, psihopatijom, mokrenjem u krevet. i itd. Kongenitalni nistagmus obično se primjećuje od trenutka rođenja, konstantan je, manifestira se kada je pogled usmjeren prema naprijed, a kada je pogled okrenut na strane, njegova amplituda se obično povećava. Kongenitalni nistagmus također može biti sličan trzaju, u kojem slučaju je obično velikih razmjera. Unatoč ozbiljnosti oscilopsije, nema osjeta vibracije u vidljivom prostoru s kongenitalnim nistagmusom. Njegova patogeneza i lokalizacija lezije obično ostaju nespecificirani. Postoji mišljenje da je pojava kongenitalnog nistagmusa posljedica neujednačene aktivnosti mehanizama vestibularni refleks, odgovoran za sakadne pokrete očnih jabučica. Louis-Bar simptom. Ako bolesnik s nistagmusom prati pokretni predmet, tada se kod stečenog nistagmusa amplituda njegova osciliranja s vremenom povećava, a kod kongenitalnog nistagmusa smanjuje. Opisao ga je francuski liječnik D. Louis-Bar. Kongenitalni nistagmus može biti nasljedan. Nasljedni oblici kongenitalni nistagmus obično se prenosi recesivnim tipom vezanim za X kromosom, rjeđe autosomno dominantnim tipom. U klinici živčanih bolesti češći je stečeni trzavi vestibularni nistagmus. Može biti uzrokovana oštećenjem različitih razina vestibularnog sustava: polukružnih kanala, vestibularnog ganglija, vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca, vestibularnih jezgri smještenih u tegmentumu trupa na dnu IV ventrikula mozga i njihovih veze preko struktura retikularne formacije trupa i medijalnog longitudinalnog fascikulusa s jezgrama VI, IV i III kranijalnih živaca u moždanom deblu, kao i s malim mozgom i strukturama spinalnog, intermedijarnog i veliki mozak. Uzrokovan disfunkcijom struktura središnjeg živčanog sustava, vestibularni nistagmus smatra se središnjim, u drugim slučajevima perifernim. Prilikom pregleda bolesnika može se otkriti spontani nistagmus i eksperimentalni nistagmus. Vestibularni nistagmus je uzrokovan iritacijom ili destrukcijom struktura vestibularnog analizatora. U skladu s Ewaldovim zakonom (njemački fiziolog J. Ewald, I855-1921), ako je nistagmus uzrokovan iritacijom receptorskog aparata vestibularnog sustava, njegova spora faza je usmjerena prema polukružnom kanalu labirinta u kojem se kreće limfni tok. do ampule. Vestibularni nistagmus bitna je komponenta vestibularno-okularnog refleksa. Trzaja je, a primarna reakcija kao odgovor na iritaciju je spora faza nistagmusa, nakon koje slijedi korektivna brza faza usmjerena u suprotnom smjeru. Vestibularni nistagmus može biti periferni i centralni, kao i spontani i eksperimentalni. Periferni nistagmus nastaje kada su oštećene periferne strukture vestibularnog sustava. Periferni nistagmus po smjeru može biti samo horizontalan ili horizontalno-rotatorni. Pojavljuje se s patologijom labirinta ili vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca. Može biti manifestacija labirintitisa, Menierove bolesti, perilimfne fistule, traume labirinta (obično zbog prijeloma temporalne kosti), labirintske apopleksije, toksična oštećenja labirint (pri uzimanju streptomicina i dr.), neuroma VIII kranijalnog živca, pritisak susjednih žila na proksimalni dio korijena VIII kranijalnog živca. Kada su receptori labirinta stimulirani, nistagmus (njegova brza faza) je usmjeren u suprotnom smjeru; kada je labirint uništen, usmjeren je prema leziji. Kod perifernog nistagmusa uobičajeno je latentno razdoblje od 3-10 s, trajanje je oko 10 s, uz izraženo slabljenje, moguća je mučnina, rjeđe povraćanje. Pozicijski nistagmus perifernog podrijetla je nistagmus koji se javlja ili mijenja promjenom položaja tijela. Obično se pojavljuje 3-10 sekundi nakon promjene položaja glave pacijenta (ovo je vrijeme koje odgovara latentnom razdoblju reakcije), često u kombinaciji s vrtoglavicom i mučninom, u trajanju od oko 10 sekundi. Taj se nistagmus obično povlači nakon nekoliko uzastopnih pokušaja izazivanja. Centralni nistagmus posljedica je oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava, najčešće vestibularnih jezgri i njihovih veza s medijalnim longitudinalnim fascikulusom, jezgrama kranijalnih živaca koji omogućuju pokrete oka, malog mozga i kore moždane hemisfere. Za razliku od perifernog nistagmusa, centralni nistagmus može biti različitih smjerova. Češće je horizontalan kada je zahvaćen srednji dio romboidne jame (medijalni vestibularni nukleus), vertikalan i dijagonalan kada je zahvaćen njen gornji dio (superiorni vestibularni nukleus), rotatorni nistagmus ukazuje na iritaciju struktura njenog donjeg dijela. Pozicijski nistagmus središnjeg podrijetla očituje se u vaskularnoj insuficijenciji u vertebrobazilarnom sustavu, multiploj sklerozi, cističnim tumorima malog mozga, umjerenoj traumatskoj ozljedi mozga, pijanstvo. Javlja se odmah nakon promjene položaja glave, traje više od 10 sekundi, ne blijedi; može biti praćeno mučninom i povraćanjem. Bonnierov sindrom. Oštećenje lateralnog dijela bulbopontinske razine moždanog debla praćeno je poremećajem funkcija lateralne vestibularne jezgre (Deitersova jezgra) i susjednih struktura. Karakteriziran je nistagmusom, vrtoglavicom, mučninom, oštećenjem sluha, a ponekad i strabizmom zbog slabosti vanjskog ravnog mišića oka te bolovima u trigeminusu koji mogu biti paroksizmalni. Opisao ga je 1903. francuski otorinolaringolog P. Bonnier (186I-1918). Višestruki središnji nistagmus (kombinacija njegovih varijanti) promatra se kada patološki proces ima izražen utjecaj na moždano deblo tijekom dugog razdoblja. Centralni nistagmus može biti jedna od manifestacija patološkog procesa u subtentorijalnom prostoru (tumor, upalni procesi, poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu, demijelinizacijski proces). Rotacijski (rotacijski) nistagmus karakteriziraju rotacijski pokreti očnih jabučica oko njihovih anteroposteriorne osi . Rotacija s njim često se kombinira s njegovim horizontalnim ili vertikalnim komponentama. Rotacijski nistagmus male amplitude opaža se s oštećenjem kaudalnog dijela trupa. Kada je diencefalon oštećen, moguć je rotacijski nistagmus velike amplitude, u takvim slučajevima može biti osnova pilastog nistagmusa. Cirkularni nistagmus je varijanta pendularnog nistagmusa, u kojem očna jabučica oscilira u krugu; mogu biti stečene i prirođene. Za razliku od rotacijskog (rotatornog) nistagmusa, oscilatorni pokreti s njim više su zbroj istodobnih horizontalnih i vertikalnih oscilacija, koji se razlikuju u fazi za 90 °, dok su amplitude obje komponente jednake. Moguće kod multiple skleroze i tada obično u kombinaciji s ataksijom. Eliptični nistagmus, sličan kružnom, posljedica je zbrajanja istodobnih horizontalnih i vertikalnih oscilacija u obliku njihala nejednakih amplituda. Kao i kružni nistagmus, javlja se uglavnom kod multiple skleroze i obično je u kombinaciji s ataksijom. Kosi ili dijagonalni nistagmus može biti poput klatna ili trzaja. Obično se odnosi na stečene oblike nistagmusa. Pilasti nistagmus karakteriziraju brzi, nekooperativni pokreti oka nalik klatnu u kojima se jedna očna jabučica podiže i rotira prema unutra, dok se druga spušta i rotira prema van. Jasnije se manifestira kada se pokušava popraviti vid. Ponekad se opaža kod pacijenata u komi. Posljedica je oštećenja rostralnih dijelova srednjeg mozga ili stijenki stražnjeg dijela treće moždane klijetke. Može se kombinirati s promjenama vidnih polja kao što su bitemporalna hemianopija i smanjena vidna oštrina. Ovu je patologiju 1963. godine opisao N. Lourie. Nistagmus stečen u ranom djetinjstvu može biti posljedica progresivnog bilateralnog gubitka vida, posebno u vezi s intrakranijalnom patologijom. Teško ga je razlikovati od kongenitalnog nistagmusa, ali ne treba ga smatrati kongenitalnim osim ako nije potvrđen medicinskom dokumentacijom. U rijetkim slučajevima, nistagmus se može pojaviti kod djeteta nakon gubitka vida na jednom oku. Stečeni patološki nistagmus, koji se manifestira kod odraslih, često je trzaj, ali može biti i njihao. Obično središnji, odražavajući disfunkciju moždanog debla i/ili malog mozga. To može biti manifestacija, posebice, vaskularnih i demijelinizirajućih lezija mozga. Stečeni nistagmus nalik klatnu često je vodoravan, ali može biti multivektorski, ponekad praćen drhtanjem glave. Moguće je da jačina nistagmusa na jednom i drugom oku nije identična; u ovom slučaju, ozbiljnost nistagmusa možda ne odgovara stanju vidne oštrine. Nistagmus izazvan lijekovima i alkoholom često je trzaj, može biti horizontalan ili horizontalno-rotatoran, rjeđe okomit; ponekad simetrični pogled-paretični nistagmus, u kojem se oči okrenute u stranu polako vraćaju u središnju liniju, nakon čega slijedi njihovo brzo obrnuto kretanje. Mogu ga izazvati kinin, barbiturati, fenotiazini, trankvilizatori, antikonvulzivi i alkohol. S izraženim stupnjem opijenosti, horizontalni nistagmus ponekad poprima karakter klatna i pojavljuje se kada se gleda ispred sami. Nistagmus uzrokovan lijekovima i alkoholom može biti popraćen drugim manifestacijama vestibularni sindrom. Dijagnoza se obično razjašnjava anamnezom i testovima probira na prisutnost relevantnih toksina i lijekovi u krvi. Konvergentni nistagmus je rijedak oblik stečenog, pendularnog, horizontalnog nistagmusa. Manifestira se naizmjeničnom konvergencijom i divergencijom očnih jabučica. Pojavljuje se kada je pogled fiksiran na objekt koji se nalazi na maloj udaljenosti ili kada se očne jabučice spoje. Konvergentni nistagmus obično je posljedica primarnog oštećenja srednjeg mozga ili njegove kompresije tijekom tentorijalne cerebralne kile. Moguće kod progresivne supranuklearne paralize. Disocirani nistagmus poput klatna ili trzaja ima izraženu asimetriju amplitude ili smjera (za razliku od udruženog, u kojem se kombiniraju pokreti očnih jabučica). Disocirani nistagmus najčešće se javlja kod abdukcije oka (abdukcijski nistagmus) u slučajevima internuklearne oftalmoplegije. U bolesnika s multiplom sklerozom može se pojaviti disocirani nistagmus nalik klatnu. Češće se opaža u slučajevima subtentorijalne lokalizacije patološkog procesa. Abdukcijski nistagmus (Harrisov ataksični nistagmus) disocirani je, stečeni oblik trzavog nistagmusa s abdukcijskom brzom fazom (brzi horizontalni sakadični pokreti oka prema van) i sporom fazom usmjerenom prema središnjoj liniji. Obično se javlja kada se oko pomakne prema sljepoočnici, dok drugo oko ostaje nepomično u primarnom položaju. Opaža se u bolesnika s internuklearnom oftalmoplegijom i manifestira se na strani suprotnoj od zahvaćenog medijalnog longitudinalnog fascikulusa. S bilateralnom internuklearnom oftalmoplegijom, abdukcijski nistagmus će se primijetiti s ekstremnim abdukcijama oka u oba smjera, ali trzajni pokreti se opažaju samo u oku koje je okrenuto prema van. Vertikalni nistagmus je nistagmus kod kojeg se očne jabučice pomiču u vertikalnoj ravnini. Znak je oštećenja gornjih dijelova moždanog debla ili opijenost drogom, često uzrokovano uzimanjem prekomjernih doza barbiurata. Vertikalni disocirani nistagmus je disocirani nistagmus u kojem se jedna očna jabučica pomiče prema gore i prema unutra, a druga prema dolje i prema van. Označava oštećenje jezgri retikularne formacije srednjeg mozga i intermedijarne jezgre Cajala. Je mogući znak tumori selarne regije, posebno kraniofaringiomi, traumatska ozljeda mozga. Vertikalni disocirani nistagmus može se kombinirati s bitemporalnom hemianopijom, uzrokovanom uključivanjem središnjeg dijela kijazme u proces. Brunsov nistagmus je horizontalni disocirani nistagmus nalik trzaju, čiji smjer ovisi o sposobnosti fiksiranja pogleda. Karakteristično za tumor cerebelopontinskog kuta. Kada se gleda prema patološkom procesu, nistagmus postaje velik, dok se smjer njegovih brzih faza podudara sa smjerom pogleda, a spore faze karakterizira eksponencijalno smanjenje brzine. Kada se gleda u smjeru suprotnom od patološkog fokusa, bilježi se nistagmus niske amplitude s sporim i brzim fazama, čiji se smjer podudara sa smjerom pogleda. Brunsov nistagmus je varijanta horizontalnog nistagmusa uzrokovana jednostranim pritiskom patološkog žarišta na moždano deblo i potiskivanjem vestibularnih funkcija na strani kompresije struktura debla. Centripetalni nistagmus je horizontalni trzajni nistagmus, čiju polaganu fazu karakterizira eksponencijalno smanjenje brzine i usmjerena je od središta, dok je brza faza usmjerena prema središtu. Centripetalni nistagmus, jednostrani ili obostrani, najčešće nastaje zbog oštećenja malog mozga. To također može biti znak disfunkcije labirinta. Dirigiranje diferencijalna dijagnoza, treba uzeti u obzir da je kod oštećenja labirinta nistagmus usmjeren prema zahvaćenom labirintu u svim položajima pogleda, te spora faza njegova je linearna, dok s oštećenjem malog mozga brzina spore faze nistagmusa eksponencijalno opada. Monokularni nistagmus je izolirani nistagmus jedne očne jabučice. Rijetko se viđa. Posljedica je oštećenja vestibulo-okulomotornih veza u sustavu medijalnog longitudinalnog fascikulusa. Varijante središnjeg okomitog nistagmusa su nistagmus koji lupa prema dolje i nistagmus koji kuca prema gore. Nistagmus prema dolje je jedinstveni oblik vertikalnog trzajućeg nistagmusa, karakteriziran razdobljima isprekidanih, spontanih, obično prijateljskih, brzih pokreta očnih jabučica prema dolje nakon kojih slijedi polagani povratak u njihov prvobitni položaj, koji podsjeća na pokrete plovka tijekom „griza“ ribe. .” Najizraženiji je kada je pogled skrenut u stranu i malo ispod vodoravne ravnine. U pravilu se manifestira teškim primarnim ili sekundarnim oštećenjem donjih dijelova moždanog debla. To je vjerojatan znak patološkog procesa u kraniovertebralnoj regiji, na primjer, s platibazijom, Arnold-Chiarijevom anomalijom, s oštećenjem malog mozga (tumor, atrofični proces, itd.), moguće, posebice, s multiplom sklerozom, može biti posljedica toksične reakcije na uzimanje antikonvulziva. Ovu patologiju opisao je američki neuropatolog SM. Fisher. Nistagmus, lupanje prema gore, kada se gleda ravno, može biti posljedica oštećenja prednjih dijelova vermisa malog mozga, difuznog oštećenja moždanog debla s Wernickeovom encefalopatijom, meningitisom i općom intoksikacijom.