Manični sindrom. Manično-depresivna psihoza: simptomi i znakovi

Manični sindrom je patološko stanje psihe u kojem postoji trijas simptoma: povišeno raspoloženje koje doseže razinu hipertimije (trajno povišeno raspoloženje), oštro ubrzanje mišljenja i govora, motorička agitacija. U slučaju kada težina simptoma ne doseže razinu psihoze, dijagnosticira se (nedovoljno izražena manija). Ovo stanje potpuno je suprotno od depresije. Kada se osoba drži unutar općeprihvaćenih granica, hospitalizacija nije uvijek potrebna.

Glavnim uzrokom maničnog sindroma smatra se genetska predispozicija. Osobe koje naknadno razviju maniju karakteriziraju povećano samopoštovanje prije bolesti, osjećaju se superiornima u odnosu na druge i često se smatraju nepriznatim genijima.

Manični sindrom nije dijagnoza, već manifestacija raznih bolesti. Manični sindrom može se manifestirati u sljedećim bolestima:

Pacijent s novonastalom maničnom epizodom zahtijeva pažljivu procjenu, budući da promjena mentalnog stanja može biti posljedica bolesti u tijelu.

Klasifikacija

Prema ICD-10, manični sindrom je kodiran u sljedeće kategorije:

U slučaju da je manični sindrom kompliciran somatskim bolestima, oni su šifrirani u odgovarajućim odjeljcima.

Klasična manija

Manični sindrom ili "čista" manija manifestira se na sljedeći način:

1. Povišeno raspoloženje ni na koji način nije povezano sa stvarnim životnim događajima i ne mijenja se čak ni tijekom tragičnih događaja.
2. Ubrzanost mišljenja doseže toliki stupanj da se pretvara u utrku ideja, dok površinske događaje ili pojmove koji su međusobno udaljeni povezuje jedna asocijacija. Logičan nastavak ovakvog načina razmišljanja su iluzije veličine, kada pacijent sebe smatra vladarom svijeta, velikim znanstvenikom, bogom ili izvanrednim zapovjednikom. Ponašanje odgovara postojećoj zabludi. Bolesnik osjeća da mu nema ravnog na svijetu, emocije su svijetle i veličanstvene, nema nikakvih sumnji i nevolja, a budućnost je ružičasta i divna.
3. Impulsi i pokreti se toliko ubrzavaju da osoba pokazuje snažnu aktivnost kojom se ne postiže određeni cilj. Osoba nastoji hitno zadovoljiti sve moguće potrebe - puno jede, pije puno alkohola, ima puno seksualnih kontakata, koristi droge ili radi druge omiljene stvari.

Da biste razumjeli što je manični sindrom, možete se obratiti fikciji. Na primjer, mehaničar Polesov iz “Dvanaest stolica” Ilfa i Petrova očito je patio od hipomanije.

“Razlog za to bila je njegova pretjerano uzavrela narav. Bio je gorljivi lijeni čovjek. Stalno se pjenio. Kupci nisu mogli pronaći Viktora Mihajloviča. Viktor Mihajlovič je već negdje izdavao naredbe. Nije imao vremena za posao.”

Vrste

Komponente maničnog sindroma mogu biti izražene u različitim stupnjevima, a također se mogu kombinirati s drugim psihotičnim manifestacijama. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste manije:

Kombinacija manije s drugim mentalnim poremećajima dovodi do sljedećih sindroma:

• manično-paranoidno – dodaje se deluziona struktura, najčešće deluzije odnosa i progona;
• zabluda - zabluda "raste" iz onih događaja koji su stvarno prisutni u pacijentovom životu, ali su toliko preuveličani da su potpuno odvojeni od stvarnosti (na primjer, megalomanija temeljena na profesionalnim vještinama);
• oneiroid - delirij je popraćen halucinacijama fantastičnog sadržaja, nevjerojatnim slikama nestvarnih događaja.

Somatske manifestacije manije su ubrzani puls, proširene zjenice i zatvor.

Samodijagnoza manije

Kako bi se psihički poremećaj razlikovao od privremenih psihičkih problema, postoji Altmanova ljestvica. Ovo je upitnik koji se sastoji od 5 dijelova - o raspoloženju, samopouzdanju, potrebi za snom, govoru i životnoj aktivnosti. Svaki odjeljak sadrži 5 pitanja na koja je potrebno iskreno odgovoriti. Odgovori se boduju od 0 do 4. Zbrajanjem svih dobivenih bodova možete dobiti rezultat. Ocjene od 0 do 5 odgovaraju zdravlju, od 6 do 9 - hipomaniji, od 10 do 12 - hipomaniji ili maniji, više od 12 - maniji.

Altmanova ljestvica osmišljena je kako bi pomogla osobi da ode liječniku na vrijeme. Rezultat ankete nije dijagnoza, ali je vrlo točan. U psihijatriji ovaj upitnik odgovara Young Mania Scale koja služi za potvrdu (verifikaciju) dijagnoze.

Rorschachove mrlje

Riječ je o testu koji je početkom prošlog stoljeća u upotrebu uveo švicarski psihijatar Hermann Rorschach. Poticajni materijal sastoji se od 10 kartica na kojima se nalaze jednobojne i obojene simetrične točke.

Same mrlje su amorfne, odnosno ne nose nikakvu specifičnu informaciju. Gledanje u mrlje potiče u čovjeku neku emociju iz njegovog života i intelektualnu kontrolu nad onim što se događa. Kombinacija ova dva čimbenika - emocija i inteligencije - daje gotovo sveobuhvatne informacije o osobnosti pacijenta.

Psihologija često koristi nestandardne pristupe proučavanju osobnosti, a ovo je jedan od najuspješnijih. Rorschachov test otkriva duboko skrivene strahove i želje osobe, koje su iz nekog razloga u potisnutom stanju.

Pacijenti s hipomanijom ili manijom često vide figure u pokretu iako su slike statične. Asocijacije koje se često javljaju pri radu s testom mogu reći o skrivenim sukobima, teškim odnosima i promjenama puno više od izravnog razgovora. Moguće je identificirati individualne potrebe, dugotrajne psihičke traume, agresivne ili suicidalne sklonosti.

Liječenje

Manični sindrom koji se javlja prvi put podliježe liječenju na zatvorenom psihijatrijskom odjelu (ako nije komplikacija somatske bolesti kod bolesnika u bolnici). Nemoguće je predvidjeti kako će se promijeniti stanje bolesnika, kako će reagirati na lijekove ili kako će se simptomi transformirati.

U svakom trenutku stanje može postati depresivno-manično, depresivno, psihopatsko ili neko drugo. Pacijent u nestabilnom stanju, s manifestacijama maničnog sindroma, predstavlja opasnost i za sebe i za druge.

Osjećajući bezgraničnu sreću i odsutnost prepreka, bolesnik može počiniti radnje čije je posljedice teško ili nemoguće ispraviti: darovati ili razdijeliti pokretnu i nekretninu, imati mnogo seksualnih kontakata, uništiti obitelj, uzeti smrtonosnu dozu lijeka. . Prijelaz iz manične u depresivnu fazu može se dogoditi unutar nekoliko sati, što može dovesti do samoubojstva.

Ublažavanje maničnog sindroma je isključivo medikamentozno. Koriste se pripravci na bazi litijevih soli, neuroleptika, stabilizatora raspoloženja, nootropnih lijekova, sredstava za smirenje, mineralnih i vitaminskih kompleksa.

Endogene duševne bolesti odvijaju se prema svojim unutarnjim zakonitostima i nije moguće skratiti trajanje bolesti. Zbog dugog razdoblja liječenja, mnogim pacijentima se dodjeljuje skupina invaliditeta. Endogeni procesi imaju kronični tijek, malo se pacijenata može vratiti na posao.

Bipolarni poremećaj, unutar kojeg se razvija manija, je endogene ili nasljedne prirode. Nitko nije kriv za njegovu pojavu. Čovječanstvo živi više od dvije tisuće godina, a patološki gen od predaka može se pojaviti u bilo kojoj obitelji.

Ako sumnjate na manični sindrom, trebali biste hitno potražiti savjet psihijatra. Upravo kod psihijatra, a ne kod psihologa ili neurologa. Psiholog se bavi problemima zdravih ljudi, a psihijatar psihičkim bolestima.

Nemoguće je odbiti hospitalizaciju, to može nepopravljivo naškoditi bolesnoj osobi. Nije potrebno otkrivati ​​činjenicu liječenja, pogotovo jer potvrda o nesposobnosti za rad, na zahtjev pacijenta ili njegovih srodnika, ukazuje na rehabilitacijsku dijagnozu - neurozu, reakciju tuge ili nešto slično.

Nakon otpusta obavezno je suportivno liječenje, jer je to jedini način da se psihička bolest suzbije i drži pod kontrolom. Rođaci uvijek trebaju biti na oprezu, au slučaju minimalnih promjena u ponašanju obratite se liječniku. Glavna stvar koju rodbina mora shvatiti je da bolest neće nestati sama od sebe, samo redovito uporno liječenje može poboljšati stanje bolesne osobe.

Mentalno bolesnu osobu treba tretirati na isti način kao i osobu koja boluje od bilo koje druge bolesti. Postoje ograničenja, ali ako ne idete dalje od dopuštenog, onda su vam šanse za dug i miran život velike.

MDP je ozbiljna psihička bolest uzrokovana patološkim fiziološkim promjenama u tijelu izazvanih isključivo unutarnjim čimbenicima, koju su 1854. godine francuski istraživači znanstveno opisali kao “cirkularnu psihozu” i “ludilo u dva oblika”. Njegova klasična verzija sastoji se od dvije izražene faze afekta: manije (hipomanije) i depresije, te razdoblja relativnog zdravlja između njih (interfaze, intermisije).

Naziv manično-depresivna psihoza postoji od 1896. godine, a 1993. godine prepoznata je kao traumatična i nosi neki scenarij bolesti te je preporučen ispravan - bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Problem podrazumijeva prisutnost dva pola, a imajući jedan, ima prisilno ime: "bipolarni poremećaj unipolarnog oblika".

Svatko od nas može doživjeti promjene raspoloženja, razdoblja pada ili bezrazložne sreće. MDP je patološki oblik s dugim tijekom ovih razdoblja, koje karakterizira ekstremna polarnost. U slučaju manično-depresivne psihoze nikakvi razlozi za veselje ne mogu izvući bolesnika iz depresije, niti ga negativne stvari mogu izvući iz nadahnutog i radosnog stanja (manična faza). Štoviše, svaka faza može trajati tjedan, mjesece ili godine, ispresijecana razdobljima apsolutno kritičnog odnosa prema sebi, uz potpunu obnovu osobnih kvaliteta.

Bipolarni poremećaj se ne dijagnosticira u djetinjstvu, često koegzistira s hiperaktivnošću, krizama vezanim uz dob ili kašnjenjem u razvoju, manifestirajući se u adolescenciji. Često u djetinjstvu faza manije prolazi kao manifestacija neposluha i poricanja normi ponašanja.

Identificirano prema dobi u približnom omjeru:

• u adolescenciji - 16-25 godina, postoji velika vjerojatnost depresije, s rizikom od suicida;
• 25-40 godina - većina - oko 50% onih s MDP-om; do 30 godina češći je bi- (tj. depresija plus manija); nakon toga - monopolarnost (samo jedna afektivna faza);
• nakon 40-50 godina - oko 25% bolesti, s naglaskom na depresivne epizode.

Utvrđeno je da je bipolarna psihoza češća kod muškaraca, a monopolarnost kod žena.

Rizična skupina uključuje žene koje su jednom imale postporođajnu depresiju ili je to odgođena prva epizoda bolesti. Također postoji povezanost između prvih faza bolesti i razdoblja menstruacije i menopauze.

Uzroci

Uzroci manično-depresivne psihoze su unutarnji, ne-somatski (to jest, nisu povezani s tjelesnim bolestima). Nenasljedni genetski i neurokemijski preduvjeti mogu se pratiti, moguće provocirani mehaničkim intervencijama i emocionalnim stresom, a ne nužno traumatski. Često se epizoda depresije koja se čini slučajnom (izoliranom) pokaže kao prvi prethodnik kasnijem razvoju kliničke slike MDP-a.

Prema najnovijim podacima, ljudi su podjednako osjetljivi na bolest, neovisno o etničkoj pripadnosti, socijalnom podrijetlu i spolu. Donedavno se vjerovalo da su žene u dvostruko većem riziku od bolesti.

Prema psihijatriji, 1 od 2 tisuće ljudi u Rusiji podložan je manično-depresivnoj psihozi, što je 15% ukupnog protoka mentalno bolesnih ljudi. Prema stranim statistikama: do 8 ljudi od tisuću je osjetljivo na bolest u jednom ili drugom stupnju.

Ne postoji jedinstveni pristup proučavanju bipolarnog poremećaja, čak iu klasifikaciji postoje različiti spektri s identifikacijom novih vrsta patologije, kao rezultat toga nema jasnoće granica dijagnoze i poteškoća u procjeni prevalencije.

O sklonosti bipolarnom poremećaju možemo govoriti kod osoba melankolične naravi s emocionalnom nestabilnošću, sa strahom od kršenja pravila, odgovornih, konzervativnih i savjesnih. Može se uočiti manično-depresivna pedantnost s jarko obojenom neurotičnom reakcijom na trenutke koji su beznačajni za prosječnu osobu.

Teškoću odgovora na pitanje zašto ljudi razvijaju bipolarni poremećaj pogoršavaju složeni simptomi, nedostatak jedinstvenog pristupa, a ljudska će psiha još dugo ostati misterij.

Klinička slika

Tijek manično-depresivne psihoze može slijediti različite scenarije, koji se razlikuju po učestalosti i intenzitetu razdoblja manije, depresije i intermisije, praćenih mješovitim stanjima.

• Unipolarnost:
  • periodična manija;
  • periodična depresija. Tip koji se javlja češće od ostalih. Ne primjenjuju se svi klasifikatori na MDS.
• Pravilno isprekidani tip - faze depresije zamjenjuju se manijom kroz razdoblja prekida. Nakon unipolarne depresije, to je najkarakterističniji tijek manično-depresivnog sindroma.
• Nepravilno isprekidano pojavljivanje je neuredna izmjena faza, od kojih se jedna može ponovno ponoviti, podložna prekidu.
• Dvostruki tip - izmjena faza: manija-depresija ili depresija-manija, interfaza - između parova, ne između.
• Kružno – izmjenjivanje razdoblja bolesti bez prekida.

Trajanje manije je obično od tjedan i pol do 4 mjeseca, depresije je duže, a česta su mješovita stanja.

Glavni simptomi

Simptomi manične faze

Tijek manično-depresivne psihoze često počinje maničnom fazom, općenito obilježenom povećanjem raspoloženja, mentalne i tjelesne aktivnosti.

Faze manije:

1. Hipomanija je izbrisana manija: energija, povećano raspoloženje, ubrzana brzina govora, moguće poboljšanje pamćenja, pažnje, apetita, tjelesne aktivnosti, smanjena potreba za snom.
2. Teška manija - bolesnik ne sluša druge, rastresen je, može doći do navale ideja, ljutnje, komunikacija je otežana. Govorna i motorička aktivnost su intenzivne i nekonstruktivne. Pojava zabludnih projekata na pozadini svijesti o svemoći. U ovoj fazi spavajte do 3 sata.
3. Manično ludilo je ekstremno pogoršanje simptoma: dezinhibirana motorna aktivnost, nepovezan govor, koji sadrži fragmente misli, komunikacija je nemoguća.
4. Motorna sedacija je simptom s očuvanjem aktivne govorne aktivnosti i raspoloženja, čije se manifestacije također postupno normaliziraju.
5. Reaktivno – indikatori se vraćaju u normalu. Amnezija u teškim i nasilnim fazama je česta.

Prolazak manične faze može biti ograničen samo prvim stadijem - hipomanijom.

Ozbiljnost i ozbiljnost stadija određuje se pomoću ljestvice ocjene Young Mania.

Simptomi depresivne faze

Općenito, depresivna faza tipičnija je za kliničku sliku MDS-a. Depresivno raspoloženje, inhibirano razmišljanje i tjelesna aktivnost, s pogoršanjem ujutro i pozitivnom dinamikom navečer.

Njegove faze:

1. Početno – postupno smanjenje aktivnosti, performansi, vitalnosti, javlja se umor, san postaje površan.
2. Porast - javlja se tjeskoba, fizička i psihička iscrpljenost, nesanica, smanjena brzina govora, gubitak interesa za hranu.
3. Stadij teške depresije je izraziti izraz psihotičnih simptoma - depresija, strah, tjeskoba, stupor, samobičevanje, mogući delirij, anoreksija, suicidalne misli, glasovi - halucinacije.
4. Reaktivna – posljednja faza depresije, normalizacija tjelesnih funkcija. Ako započne s obnavljanjem motoričke aktivnosti, dok depresivno raspoloženje ostaje, povećava se opasnost od samoubojstva.

Depresija može biti atipična, praćena pospanošću i povećanim apetitom. Mogu se javiti osjećaji nestvarnosti onoga što se događa, a mogu se pojaviti i somatski znakovi - gastrointestinalni i urinarni poremećaji. Nakon napada depresije, neko vrijeme se promatraju znakovi astenije.

Stupanj depresije procjenjuje se Depression Self-Inventory i Zang Inventory.

Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

Dijagnoza manično-depresivne psihoze uključuje maniju koja traje oko 4 mjeseca, što u prosjeku iznosi 6 mjeseci depresije, au tim razdobljima pacijent može nestati iz života.

Faze razbuktavanja nisu štetne samo za one koji pate od poremećaja.

U stanju manije bolesnik, vođen nekontroliranim osjećajima, često čini nepromišljene postupke koji dovode do najkobnijih posljedica - uzimanja kredita, putovanja na drugi kraj svijeta, gubitka stana, promiskuiteta.

U depresiji osoba, kao posljedica osjećaja krivnje, često nakon manije, i dekonstruktivnog ponašanja, razara uspostavljene odnose, uključujući obiteljske, te gubi radnu sposobnost. Moguće su suicidalne sklonosti. U ovom trenutku pitanja kontrole i skrbi za pacijente postaju akutna.

Negativne promjene osobnosti traumatiziraju ljude koji su tijekom krize prisiljeni živjeti s pacijentom. Pacijent može uzrokovati nepopravljivu štetu sebi i voljenima u stanju strasti.

Zdravstveno stanje osobe koja je pretrpjela negativnu fazu bolesti može trajati cijeli život, tj. egzacerbacija se ne mora dogoditi. Ali u ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o dugoj interfazi, a ne o zdravoj osobi s neugodnom epizodom u životu.

Osoba osjetljiva na takve uvjete mora biti spremna za takve manifestacije bolesti, a pri prvim simptomima poduzeti mjere - započeti liječenje manično-depresivne psihoze ili njezinu korekciju.

U slučaju povrede zakona, bipolarni poremećaj kao psihička bolest uvažava se kao olakotna okolnost samo kada je u fazi bolesti. Za vrijeme oprosta počinitelj se poziva na odgovornost prema zakonu.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje manično-depresivne psihoze koristi se diferencijalna metoda, s obzirom na spektar psihoneuroloških bolesti, a ne samo: shizofreniju, mentalnu retardaciju, varijante depresije, neuroze, psihoze, socijalne poremećaje, somatske bolesti. Odvajanje, između ostalog, simptoma izazvanih alkoholom ili lijekovima i narkoticima.

Probir i proučavanje ozbiljnosti faza odvija se kao rezultat korištenja upitnika - testova samoprocjene.

Liječenje s pravodobnom dijagnozom vrlo je učinkovito, osobito kada se propisuje nakon (ili tijekom) prve faze MDS-a. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je barem jedno razdoblje maničnih (hipomaničnih) svojstava; zbog toga se bipolarni poremećaj često dijagnosticira tek 10 godina nakon prve epizode.

Poteškoće u dijagnosticiranju poremećaja pogoršavaju relativnost patologije, subjektivnost bilo kakvih upitnika, česta popratnost drugih psihičkih problema, individualni tijek bolesti i nedosljednost podataka istraživanja. Podaci istraživanja ne mogu biti objektivni zbog ogromnog broja lijekova koje su TIR pacijenti prisiljeni uzimati.

Pogrešna dijagnoza i nepravilna primjena lijekova mogu izazvati brzu promjenu ciklusa, skratiti interfaze ili na drugi način pogoršati tijek bolesti, što dovodi do invaliditeta.

Liječenje i prevencija

Cilj liječenja MDP-a je postizanje intermisije i normalizacija psihe i zdravlja. U razdobljima prevencije iu maničnoj fazi koriste se stabilizatori raspoloženja - lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje: pripravci litija, antikonvulzivi, antipsihotici.

Učinkovitost lijekova je individualna, njihove kombinacije mogu biti nepodnošljive, izazvati pogoršanje, antifazu ili skraćivanje razdoblja zdravlja. Liječenje manično-depresivne psihoze uključuje stalnu primjenu kombinacije lijekova, koje propisuje i prilagođava isključivo liječnik i provodi se pod njegovim pažljivim nadzorom.

Inzulinska terapija i elektrošokovi, čiji je nusprodukt gubitak pamćenja, aktivno korišteni u 20. stoljeću, izrazito su nepopularni kao nehumani, te se smatraju metodom liječenja u ekstremnim slučajevima kada su druga sredstva neuspješna. Prije 1900. depresija se liječila heroinom.

Psihoterapija

Manifestacije bipolarnog poremećaja mogu se izgladiti. Životne vrijednosti se mogu privremeno promijeniti na najdramatičniji način, ostavljajući iza sebe samo nerazumijevanje vlastitog ponašanja i žaljenje zbog određene životne epizode u kojoj je zabrljao.

Ako se takve stvari ponavljaju i zamjećuju se razdoblja depresije, vrijeme je da razmislite: kako si pomoći ako imate bipolarni afektivni poremećaj?

Posjet psihijatru je neophodan, nemojte misliti da ćete odmah dobiti opasnu dijagnozu. Postoji pretpostavka mentalnog zdravlja, ali vi i vaši voljeni možda trebate pomoć.

Psihoterapija će vam pomoći prihvatiti dijagnozu bez osjećaja inferiornosti, razumjeti sebe i oprostiti pogreške. Zahvaljujući medicinskoj podršci i psihoterapiji, možete živjeti punim životom, popraviti svoje mentalno zdravlje i proučavati zamke svoje bolesti.

Periodično pogoršanje raspoloženja je normalno. Isto vrijedi i za poboljšanje emocionalnog stanja nakon što kriza prođe. Ali u nekim slučajevima, depresija praćena aktivnom radošću ukazuje na patologiju. Za stara vremena, bolest se zove manično-depresivna psihoza. Što je? Koji su znakovi karakteristični za bolest? Kako to liječiti?

Manično-depresivna psihoza je...?

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji uključuje naizmjeničnu manifestaciju afektivnih stanja (manije i depresije). Zovu se faze ili epizode. Oni su odvojeni "svjetlosnim" intervalima - prekidima ili interfazama, tijekom kojih se stanje psihe normalizira.

Danas se za opisivanje patologije koristi izraz "bipolarni afektivni poremećaj (BD)". Promjena imena dogodila se 1993. godine i bila je povezana sa željom psihijatara da točnije opišu bolest:

• nije uvijek povezana s psihotičnim poremećajima, što znači da riječ "psihoza" možda nije primjenjiva;
• ne podrazumijeva uvijek maniju i depresiju, često se ograničava samo na jednu stvar, stoga uporaba kombinacije "manično-depresivno" može biti netočna.

I iako koncept bipolarnog poremećaja također nije najtočniji (na primjer, postoji njegov unipolarni oblik, koji je inherentno u suprotnosti sa značenjem imena), sada radije koriste ovaj izraz.

Manično-depresivna psihoza: uzroci

Još uvijek nije jasno zašto točno ljudi razvijaju depresivno-manične psihoze. Vodeći se najnovijim istraživanjima, stručnjaci su zaključili da uzroci poremećaja prvenstveno leže u sljedećim područjima:

1. Utjecaj genetskih čimbenika. Njihov se učinak procjenjuje na 70-80%. Vjeruje se da genetski kvar dovodi do psihoze.
2. Utjecaj osobnih karakteristika. Ljudi koji se fokusiraju na odgovornost, red i dosljednost imaju veću vjerojatnost da će doživjeti bipolarnu psihozu.
3. Utjecaj okolišnih čimbenika. Glavnu ulogu ima obitelj. Ako su roditelji imali problema s mentalnim zdravljem, dijete ih može usvojiti ne samo na genetskoj, već i na razini ponašanja. Stres, psihička trauma, zlouporaba alkohola i droga također negativno utječu na osobu.

Manično-depresivni poremećaj javlja se u oba spola. Muškarci češće pate od bipolarnog oblika patologije, žene - od unipolarnog. Vjerojatnost psihoze povećava se u pozadini postporođajne depresije i drugih psihijatrijskih epizoda uočenih nakon trudnoće. Ako žena doživi bilo kakav psihički poremećaj unutar dva tjedna nakon poroda, šanse za razvoj manično-depresivne psihoze se četiri puta povećavaju.

Manično-depresivni poremećaj: vrste

Ovisno o tome da li pacijent ima maniju, depresiju ili oboje, postoji pet ključnih tipova poremećaja:

1. Monopolarni (unipolarni) depresivni oblik. Pacijent doživljava samo egzacerbacije depresije.
2. Monopolarni manični oblik. Pacijent doživljava samo napadaje manije.
3. Bipolarni poremećaj s dominacijom depresivnih stanja. Faze se mijenjaju, ali je glavni “naglasak” na depresiji - one su češće i intenzivnije od manije (uglavnom može teći usporeno i ne stvarati puno problema).
4. Bipolarna psihoza s prevladavajućom manijom. Manični napadaji su jasno vidljivi, depresija je relativno blaga i rjeđa.
5. Izraziti bipolarni tip poremećaja. Manične i depresivne faze izmjenjuju se "prema pravilima" bez značajne pristranosti u jednom smjeru.

Najčešće je tijek bolesti redovito intermitentan, odnosno manija se smjenjuje depresijom, depresija manijom, a između njih se uočavaju intermisije. Ponekad se pobrka redoslijed: nakon depresije opet počinje depresija, nakon manije počinje manija; tada govore o abnormalno pokretnom tipu bolesti. Ako nema prekida između faza, onda se radi o kružnom tipu razvoja poremećaja.

Manično-depresivna psihoza: simptomi

Glavni simptomi manično-depresivne psihoze "vezani" su za manifestacije manije ili depresije. Obrati pozornost na:

1. Simptomi manije. Objedinjuju ih tri “teme” - povišeno raspoloženje, psihičko i govorno uzbuđenje te motoričko uzbuđenje. Znakovi se javljaju neovisno o situaciji (na primjer, pacijent zadržava vedro raspoloženje čak i na sprovodu).
2. Simptomi depresije. Suprotni su maniji u prirodi. Klasični trijas je trajno depresivno raspoloženje, sporo razmišljanje i spori pokreti.

Jedna faza traje od tjedan i pol do nekoliko godina, s time da su depresivne epizode s vremenom produljene. Stanje manije smatra se manje opasnim, budući da je tijekom razdoblja depresije osoba sklona prekinuti društvene kontakte, prekinuti profesionalne aktivnosti ili počiniti samoubojstvo.

Standardni znakovi manično-depresivne psihoze mogu se različito manifestirati kod različitih bolesnika. Na primjer, ponekad osoba doživi samo jednu fazu u svom životu i nikada više ne pati od tog poremećaja. Tada se govori o dugotrajnom prekidu koji se proteže desetljećima (odnosno, teoretski bi se trebala dogoditi epizoda psihoze, ali osoba to ne doživi zbog starosti).

Manična psihoza: simptomi

Postoji pet faza kroz koje prolazi manična psihoza. Svaki od njih karakteriziraju nešto drugačije karakteristike:

Stadij manične psihoze	Karakteristični simptomi
Hipomaničan	glagolski aktivni govor visoko raspoloženje vedrina distraktibilnost blago smanjenje potrebe za snom poboljšan apetit
Teška manija	povećana stimulacija govora izljevi bijesa koji brzo nestaju brz prijelaz s teme na temu, nemogućnost koncentracije ideje o vlastitoj veličini primjetna motorička agitacija minimalna potreba za snom
Manični bijes	ozbiljnost svih znakova manije nesuvisli govor za druge nestalni trzavi pokreti
Motorna sedacija	postupno smanjenje motoričke ekscitacije visoko raspoloženje stimulacija govora
Reaktivno	postupno vraćanje stanja bolesnika u normalu ponekad - pogoršanje raspoloženja

U nekim je slučajevima manična psihoza ograničena samo na prvi, hipomanični stadij.

Depresivna psihoza: simptomi

Tipično, depresivnu psihozu karakteriziraju dnevne fluktuacije raspoloženja: do večeri se emocionalno stanje pacijenta poboljšava. Epizoda prolazi kroz četiri faze razvoja. Karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:

Stadij depresivne psihoze	Karakteristični simptomi
Početna	slabljenje općeg tonusa pogoršanje raspoloženja blagi pad performansi poteškoće s uspavljivanjem
Rastuća depresija	izrazito smanjenje raspoloženja povećana tjeskoba ozbiljno oštećenje performansi spor govor nesanica gubitak apetita usporenost pokreta
Teška depresija	teški osjećaj melankolije i tjeskobe odbijanje jesti vrlo tih i spor govor jednosložni odgovori dugo ostati u jednom položaju samobičevanje suicidalne misli i pokušaji
Reaktivno	neko slabljenje tonusa postupna obnova svih funkcija tijela

Ponekad je depresija popraćena halucinacijama. Najčešći su takozvani “glasovi” koji osobu uvjeravaju u bezizlaznost situacije.

Manično-depresivna psihoza: liječenje

Terapija psihoze je složena i ne jamči potpuno izlječenje. Njegov cilj je postići stanje dugotrajne remisije. Uvježbano:

1. Liječenje lijekovima. Koriste se pripravci litija, lamotrigin, karbamazepin, olanzapin, kvetiapin. Proizvodi pomažu stabilizirati raspoloženje.
2. Psihoterapija. Bolesnika se uči kontrolirati simptome poremećaja. U nekim je slučajevima relevantna obiteljska terapija.
3. Konzumacija omega-3 polinezasićenih masnih kiselina. Studije su pokazale da pomažu u normalizaciji raspoloženja i izbjegavanju recidiva. Tvari se nalaze u lanenom ulju, ulju kamile i senfa, špinatu, algama i masnoj morskoj ribi.
4. Transkranijalna magnetska stimulacija. Metoda uključuje neinvazivni utjecaj na cerebralni korteks magnetskim impulsima.

Liječenje se ne prekida tijekom razdoblja prekida. Ako pacijent ima druge zdravstvene probleme (na primjer, neispravan rad štitnjače), treba ih liječiti, jer mnoge bolesti negativno utječu na raspoloženje.

Da biste se nosili s manično-depresivnom psihozom, morate postići najdužu moguću remisiju. Ovo je dovoljno za povratak u normalan život.

Pod, ispod manična psihoza odnosi se na poremećaj mentalne aktivnosti u kojem prevladavaju poremećaji afekta ( raspoloženje). Valja napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivnih psihoza, koje se mogu pojaviti na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza popraćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna ( ovaj izraz je najviše populariziran i raširen među masama).

Statistički podaci

Do danas nema točne statistike o prevalenciji manične psihoze među stanovništvom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada ne bude hospitalizirano, a više od 30 posto hospitalizirano je samo jednom u životu. Dakle, prevalencija ove patologije je vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema svjetskim statistikama, ovaj poremećaj pogađa od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji provedenoj pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja, stopa incidencije nedavno je značajno porasla.

Među bolesnicima s duševnim bolestima koji su primljeni u bolnicu, učestalost manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razlike u shvaćanju granica ove bolesti i druge čimbenike. Važna karakteristika ove bolesti je vjerojatnost njenog razvoja. Prema liječnicima, ta brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva manična psihoza se razvija između 25. i 44. godine života. Ovu dob ne treba brkati s pojavom bolesti, koja se javlja u ranijoj dobi. Tako je među svim registriranim slučajevima udio oboljelih u ovoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina. Neki moderni znanstvenici sugeriraju da su manične i manično-depresivne psihoze rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao obrambeni mehanizam tijekom teškog stresa. Biolozi vjeruju da je bolest mogla nastati kao rezultat ljudske prilagodbe na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Dulji san, smanjeni apetit i drugi simptomi depresije pomogli su preživjeti duge zime. Ljeti je afektivno stanje povećalo energetski potencijal i pomoglo u obavljanju velikog broja zadataka u kratkom roku.

Afektivne psihoze poznate su još od vremena Hipokrata. Tada su manifestacije poremećaja klasificirane kao zasebne bolesti i definirane kao manija i melankolija. Kao samostalnu bolest maničnu psihozu opisali su u 19. stoljeću znanstvenici Falret i Baillarger.

Jedan od zanimljivih čimbenika ove bolesti je veza između mentalnih poremećaja i kreativnih vještina pacijenta. Da ne postoji jasna granica između genija i ludila, prvi je izjavio talijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je o ovoj temi napisao knjigu “Genijalnost i ludilo”. Kasnije, znanstvenik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedno ozbiljno istraživanje na ovu temu bio je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, znanstvenica je došla do zaključka da su mnoge poznate osobe patile od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina i Lermontova.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisutnost manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta Van Gogha. Svijetla i neobična sudbina ove talentirane osobe privukla je pozornost poznatog njemačkog psihijatra Karla Theodora Jaspersa, koji je napisao knjigu "Strindberg i Van Gogh".
Među poznatim osobama našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze

Uzroci ( etiologija) manične psihoze, kao i mnoge druge psihoze, danas su nepoznate. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o podrijetlu ove bolesti.

nasljedno ( genetski) teorija

Ovu teoriju djelomično podupiru brojne genetske studije. Rezultati ovih studija pokazuju da 50 posto pacijenata s maničnom psihozom ima jednog od roditelja koji boluje od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od unipolarnog oblika psihoze ( odnosno ili depresivno ili manično), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako u obitelji postoji bipolarni oblik poremećaja ( odnosno kombinacija i manične i depresivne psihoze), tada se postotak rizika za dijete povećava dvostruko ili više. Istraživanja među blizancima pokazuju da se psihoza razvija kod 20-25 posto dvojajčanih blizanaca i 66-96 posto jednojajčanih blizanaca.

Zagovornici ove teorije govore u prilog postojanja gena koji je odgovoran za nastanak ove bolesti. Stoga su neka istraživanja identificirala gen koji je lokaliziran na kratkom kraku kromosoma 11. Ova su istraživanja provedena u obiteljima s poviješću manične psihoze.

Povezanost naslijeđa i okolišnih čimbenika
Neki stručnjaci pridaju važnost ne samo genetskim čimbenicima, već i čimbenicima okoliša. Okolinski čimbenici su prije svega obiteljski i društveni. Autori teorije napominju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se prvi napadaj psihoze javlja u onom razdoblju čovjekova života u kojem se događaju neki važni događaji. To bi mogli biti obiteljski problemi ( razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.
Vjeruje se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okolišnih - 30 posto. Postotak okolišnih čimbenika raste kod čiste manične psihoze bez depresivnih epizoda.

Teorija konstitucionalne predispozicije

Ova teorija temelji se na istraživanju Kretschmera, koji je otkrio određenu vezu između karakteristika osobnosti pacijenata s maničnom psihozom, njihove tjelesne građe i temperamenta. Dakle, identificirao je tri lika ( ili temperament) - shizotimični, iksotimični i ciklotimični. Šizotime karakterizira nedruštvenost, povučenost i sramežljivost. Prema Kretschmeru, radi se o moćnicima i idealistima. Iksotimične ljude karakterizira suzdržanost, smirenost i nefleksibilno razmišljanje. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza prilagodba društvu. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja – od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament predisponiran je za razvoj manične psihoze s depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo djelomičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Monoaminska teorija

Ova je teorija dobila najširu i najširu potvrdu. Uzrokom psihoze smatra manjak ili višak određenih monoamina u živčanom tkivu. Monoamini su biološki aktivne tvari koje sudjeluju u regulaciji procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije i uzbuđenje. U maničnoj psihozi najvažniji monoamini su norepinefrin i serotonin. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje i reguliraju vaskularni tonus. Višak ovih tvari izaziva simptome manične psihoze, nedostatak - depresivnu psihozu. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptora ovih monoamina. Kod manično-depresivnog poremećaja postoji oscilacija između viška i manjka.
Načelo povećanja ili smanjenja ovih tvari je u osnovi djelovanja lijekova koji se koriste za maničnu psihozu.

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitskih pomaka

Ova teorija ispituje funkcionalne poremećaje endokrinih žlijezda ( na primjer, seksualni) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavnu ulogu u ovom slučaju ima poremećaj metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita sudjeluje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litij. Litij slabi provođenje živčanih impulsa u moždanom tkivu, regulirajući osjetljivost receptora i neurona. To se postiže blokiranjem aktivnosti drugih iona u živčanoj stanici, na primjer, magnezija.

Teorija poremećenog bioritma

Ova teorija temelji se na poremećajima ciklusa spavanja i budnosti. Dakle, pacijenti s maničnom psihozom imaju minimalnu potrebu za snom. Ako je manična psihoza popraćena depresivnim simptomima, tada se poremećaji spavanja opažaju u obliku njegove inverzije ( promjena između dnevnog i noćnog spavanja), u vidu otežanog uspavljivanja, učestalog buđenja noću ili u vidu promjene faza sna.
Primijećeno je da kod zdravih ljudi poremećaji u periodičnosti spavanja, povezani s poslom ili drugim čimbenicima, mogu uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znakovi manične psihoze

Simptomi manične psihoze ovise o obliku. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, u klinici psihoze, glavni dominantni simptom je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama.

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje između 35. godine i više. Klinička slika bolesti vrlo je često netipična i nedosljedna. Njegova glavna manifestacija je faza maničnog napada ili manije.

Manični napad
Ovo stanje se izražava u povećanoj aktivnosti, inicijativi, interesu za sve iu dobrom raspoloženju. Istodobno se razmišljanje bolesnika ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali istovremeno, zbog povećane distraktibilnosti, neproduktivno. Javljaju se osnovni nagoni – povećavaju se apetit i libido, a smanjuje potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano društveni i trude se pomoći svima u svemu. Istodobno sklapaju usputna poznanstva i stupaju u kaotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju dom ili dovode strance u kuću. Ponašanje maničnih pacijenata je apsurdno i nepredvidivo, često počinju zlouporabu alkohola i psihoaktivnih tvari. Često se miješaju u politiku - žarko i promuklim glasom skandiraju parole. Takva stanja karakteriziraju precjenjivanje vlastitih sposobnosti.

Pacijenti ne shvaćaju besmislenost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju val snage i energije, smatrajući se apsolutno odgovarajućim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak zabludne ideje. Često se promatraju ideje veličine, visokog roda ili ideje posebne svrhe. Vrijedno je napomenuti da unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge povoljno. Tek povremeno se uočavaju promjene raspoloženja koje prati razdražljivost i eksplozivnost.
Takva vesela manija razvija se vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje je od 2 do 4 mjeseca. Obrnuta dinamika ovog stanja može biti postupna i trajati od 2 do 3 tjedna.

"Manija bez manije"
Ovo se stanje opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine idejnih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili poriva. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, koncentracija pažnje ostaje ( što se ne opaža u čistoj maniji).
Povećana aktivnost u ovom slučaju karakterizira monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Bolesnici su pokretni, lako uspostavljaju kontakte, ali im je raspoloženje tupo. Nema osjećaja naleta snage, energije i euforije koji su karakteristični za klasične manije.
Trajanje ovog stanja može se povući i doseći do 1 godine.

Tijek monopolarne manične psihoze
Za razliku od bipolarne psihoze, unipolarna psihoza može doživjeti produljene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca ( prosječno trajanje) do 12 mjeseci ( dugotrajan tijek). Učestalost pojavljivanja takvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza svake tri godine. Također, takvu psihozu karakterizira postupni početak i isti završetak maničnih napada. U prvim godinama postoji sezonalnost bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ta sezonalnost gubi.

Postoji remisija između dvije manične epizode. Tijekom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Bolesnici ne pokazuju znakove labilnosti ili agitacije. Dugo se održava visoka stručna i obrazovna razina.

Bipolarna manična psihoza

Tijekom bipolarne manične psihoze dolazi do izmjene maničnih i depresivnih stanja. Prosječna dob ovog oblika psihoze je do 30 godina. Postoji jasna povezanost s naslijeđem – rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece s obiteljskom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez nje.

Početak i tijek bolesti
U 60-70 posto slučajeva prvi napadaj javlja se tijekom depresivne epizode. Postoji duboka depresija s izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode slijedi dugo razdoblje lagane – remisije. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije uočava se ponovljeni napad, koji može biti maničan ili depresivan.
Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovoj vrsti.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

• bipolarna psihoza s prevlašću depresivnih stanja;
• bipolarna psihoza s prevlašću maničnih stanja;
• izraziti bipolarni oblik psihoze s podjednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
• cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s prevlašću depresivnih stanja
Klinička slika ove psihoze uključuje dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika obično se promatra u dobi od 20-25 godina. Prve depresivne epizode često su sezonske. U polovici slučajeva depresija je tjeskobne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubojstva.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje, pacijenti bilježe "osjećaj praznine". Također ništa manje karakterističan je osjećaj "duševne boli". Usporenje se opaža iu motoričkoj iu idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, postoje poteškoće u asimilaciji novih informacija i koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tijekom cijele noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro postoji osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je plitko spavanje s noćnim morama. Općenito, fluktuacije raspoloženja tijekom dana tipične su za ovo stanje - poboljšanje dobrobiti uočeno je u drugoj polovici dana.

Vrlo često pacijenti izražavaju ideje samooptuživanja, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje o samooptuživanju često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, pretjerano dramatični.

U strukturi depresivne epizode često se uočavaju hipohondrični poremećaji. Pritom pacijent pokazuje vrlo izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Stalno u sebi traži bolesti, tumačeći razne simptome kao kobne bolesti. U ponašanju se uočava pasivnost, au dijalogu potraživanja prema drugima.

Također se mogu primijetiti histerične reakcije i melankolija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja veći je od maničnih. Također su superiorniji u snazi ​​i težini od maničnog napada. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se promatraju kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza s prevlašću maničnih stanja
Struktura ove psihoze uključuje žive i intenzivne manične epizode. Razvoj maničnog stanja je vrlo spor i ponekad odgođen ( do 3-4 mjeseca). Oporavak iz ovog stanja može trajati od 3 do 5 tjedana. Depresivne epizode su manjeg intenziteta i kraćeg trajanja. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Debi psihoze javlja se u dobi od 20 godina i počinje maničnim napadom. Posebnost ovog oblika je da se vrlo često nakon manije razvija depresija. Odnosno, postoji neka vrsta zbratimljenja faza, bez jasnih razmaka između njih. Takve dvojne faze opažaju se na početku bolesti. Dvije ili više faza nakon kojih slijedi remisija nazivaju se ciklus. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.

Daljnji tijek psihoze karakterizira pojava dvostrukih faza ( manično-depresivni), i jednostruki ( čisto depresivno). Trajanje manične faze je 4 – 5 mjeseci; depresivno – 2 mjeseca.
Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i iznosi jednu fazu svake godine i pol. Između ciklusa postoji remisija koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dosežući trajanje od 10-15 godina. Tijekom razdoblja remisije, pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjene osobnih karakteristika i smanjenje socijalne i radne prilagodbe.

Izrazita bipolarna psihoza
Ovaj oblik karakterizira pravilna i izrazita izmjena depresivne i manične faze. Početak bolesti javlja se između 30. i 35. godine života. Depresivna i manična stanja traju dulje od ostalih oblika psihoza. Na početku bolesti, trajanje faza je približno 2 mjeseca. Međutim, faze se postupno povećavaju na 5 mjeseci ili više. Postoji pravilnost njihovog pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.
Na početku bolesti primjećuje se i sezonalnost, odnosno početak faza podudara se s jesensko-proljetnim razdobljem. Ali postupno se ta sezonalnost gubi.
Najčešće, bolest počinje depresivnom fazom.

Stadiji depresivne faze su:

• početno stanje– postoji blagi pad raspoloženja, slabljenje mentalnog tonusa;
• faza rastuće depresije– karakterizira pojava alarmantne komponente;
• fazi teške depresije– svi simptomi depresije dosežu maksimum, pojavljuju se suicidalne misli;
• smanjenje simptoma depresije– simptomi depresije počinju nestajati.

Tijek manične faze
Maničnu fazu karakterizira prisutnost povišenog raspoloženja, motoričke agitacije i ubrzanih idejnih procesa.

Faze manične faze su:

• hipomanija– karakteriziran osjećajem duhovnog uzdizanja i umjerenim motoričkim uzbuđenjem. Apetit se umjereno povećava i trajanje sna se smanjuje.
• teška manija– javljaju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja – pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje sna smanjeno je na 3 sata dnevno.
• manično ludilo– uzbuđenje je kaotično, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fragmenata fraza.
• motorna sedacija– povišeno raspoloženje ostaje, ali motoričko uzbuđenje nestaje.
• smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak lagano smanjuje.

Kružni oblik manične psihoze
Ovaj tip psihoze naziva se i kontinualni tip. To znači da praktički nema remisija između faza manije i depresije. Ovo je najmaligniji oblik psihoze.

Dijagnoza manične psihoze

Dijagnostika manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, da se dokaže prisutnost afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, da se utvrdi tip ove psihoze ( monopolarni ili bipolarni).

Dijagnoza manije ili depresije temelji se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti ( ICD) ili na temelju kriterija Američkog psihijatrijskog udruženja ( DSM).

Kriteriji za manične i depresivne epizode prema MKB-u

Vrsta afektivnog poremećaja	Kriteriji
Manična epizoda	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz protok misli ili njihova konfuzija, fenomen "skoka ideja"; smanjena potreba za snom; povećana distraktibilnost; povećano samopoštovanje i ponovna procjena vlastitih sposobnosti; ideje o veličini i posebnoj svrsi mogu se iskristalizirati u zablude; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog podrijetla.
Depresivna epizoda	smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; ideje o samooptuživanju i samoomalovažavanju; smanjena izvedba i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i spavanja; suicidalne misli.

Nakon što se utvrdi prisutnost afektivnog poremećaja, liječnik određuje vrstu manične psihoze.

Kriteriji za psihozu

Vrsta psihoze	Kriteriji
Monopolarna manična psihoza	Prisutnost periodičnih maničnih faza, obično s produljenim tijekom ( 7 – 12 mjeseci).
Bipolarna manična psihoza	Mora postojati barem jedna manična ili miješana epizoda. Razmaci između faza mogu doseći nekoliko godina.
Cirkularna psihoza	Jedna faza se zamjenjuje drugom. Između njih nema svijetlih prostora.

Klasifikator Američkog psihijatrijskog udruženja identificira dvije vrste bipolarnog poremećaja - tip 1 i tip 2.

Dijagnostički kriteriji za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze	Kriteriji
Bipolarni poremećaj tipa 1	Ovu psihozu karakteriziraju jasno definirane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, a porast raspoloženja prati energija i hiperaktivnost.
Bipolarni II poremećaj (može prerasti u poremećaj tipa 1)	Umjesto klasičnih maničnih faza prisutne su hipomanične faze. Hipomanija je blagi stupanj manije bez psihotičnih simptoma ( nema deluzija ili halucinacija, koje mogu biti prisutne s manijom). Hipomaniju karakterizira sljedeće: blagi porast raspoloženja; pričljivost i familijarnost; osjećaj blagostanja i produktivnosti; povećana energija; povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Hipomanija ne uzrokuje probleme s poslom ili svakodnevnim životom.

Ciklotimija
Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. Ovo je stanje kroničnog nestabilnog raspoloženja s povremenim epizodama blage depresije i ushićenja. Međutim, to ushićenje ili, obrnuto, depresija raspoloženja ne doseže razinu klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.
Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje kronična. Povremeno se javljaju razdoblja stabilnog raspoloženja. Ove cikličke promjene u pacijentovoj aktivnosti praćene su promjenama u apetitu i spavanju.

Za prepoznavanje određenih simptoma u bolesnika s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke ljestvice.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnostici manične psihoze

Upitnik afektivnih poremećaja (Upitnik o poremećajima raspoloženja)	Ovo je ljestvica probira za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja o stanjima manije i depresije.
Skala ocjene Young Mania	Skala se sastoji od 11 čestica koje se procjenjuju tijekom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor i sadržaj misli.
Dijagnostička ljestvica bipolarnog spektra (Dijagnostička ljestvica bipolarnog spektra )	Ljestvica se sastoji od dva dijela od kojih svaki sadrži 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti odgovara li mu ova izjava.
Skala Beka (Beckov inventar depresije )	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje tvrdnje na ljestvici od 0 do 3. Nakon toga liječnik zbraja i utvrđuje prisutnost depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze

Kako možete pomoći osobi u ovakvom stanju?

Podrška obitelji ima važnu ulogu u liječenju bolesnika s psihozom. Ovisno o obliku bolesti, voljeni bi trebali poduzeti mjere kako bi spriječili pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih čimbenika skrbi je prevencija suicida i pomoć u pravovremenom odlasku liječniku.

Pomoć kod manične psihoze
Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba nadzirati i, ako je moguće, ograničiti bolesnikove aktivnosti i planove. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih abnormalnosti u ponašanju tijekom manične psihoze i učiniti sve kako bi smanjili negativne posljedice. Dakle, ako se može očekivati ​​da će pacijent potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi uzimati lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik. Također, članovi obitelji trebaju pratiti provedbu svih preporuka liječnika. Uzimajući u obzir povećanu razdražljivost bolesnika, treba biti taktičan i diskretno pružati podršku, uz suzdržanost i strpljenje. Ne smijete povisiti glas ili vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju od strane pacijenta.
Ako se jave znakovi pretjerane uznemirenosti ili agresije, bliski ljudi osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni za brzu hospitalizaciju.

Podrška obitelji za maničnu depresiju
Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju pažnju i podršku bliskih osoba. Budući da su u depresivnom stanju, takvi pacijenti trebaju pomoć, jer se ne mogu sami nositi s ispunjenjem vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba s manično-depresivnom psihozom uključuje sljedeće:

• organizacija dnevnih šetnji;
• hranjenje bolesnika;
• uključivanje pacijenata u domaće zadaće;
• kontrola uzimanja propisanih lijekova;
• pružanje ugodnih uvjeta;
• posjet sanatorijima i odmaralištima ( u remisiji).

Šetnje na svježem zraku pozitivno utječu na opće stanje bolesnika, stimuliraju apetit i pomažu odvratiti pažnju od briga. Bolesnici često odbijaju izaći van, pa ih rodbina mora strpljivo i ustrajno tjerati da izađu van. Još jedan važan zadatak kada se brinete za osobu s ovim stanjem je hranjenje. U pripremi hrane prednost treba dati namirnicama s visokim udjelom vitamina. Pacijentov izbornik treba sadržavati jela koja normaliziraju crijevnu aktivnost kako bi se spriječio zatvor. Tjelesni rad, koji se mora raditi zajedno, ima blagotvoran učinak. Pritom se mora paziti da se bolesnik ne premori. Liječenje sanatorijuma pomaže ubrzati oporavak. Odabir mjesta mora biti u skladu s preporukama liječnika i željama pacijenta.

U teškim depresivnim epizodama, pacijent može dugo ostati u stanju stupora. U takvim trenucima ne biste trebali vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati omesti ili zabaviti pacijenta, jer to može izazvati veću depresiju. Zadatak neposrednog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalificiranu medicinsku skrb. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubojstva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se događaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i nedostatak apetita, odmah se obratite liječniku.

Prevencija samoubojstva
Prilikom njege bolesnika s bilo kojim oblikom psihoze, oni koji su mu bliski trebali bi voditi računa o mogućim pokušajima samoubojstva. Najveća učestalost samoubojstava opažena je u bipolarnom obliku manične psihoze.

Kako bi uspavljivali budnost rodbine, pacijenti često koriste razne metode koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere pri prepoznavanju znakova koji ukazuju na to da osoba ima ideju o samoubojstvu. Često ljudi skloni suicidalnim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, grijesima koje su počinili ili velikoj krivnji. Uvjerenje bolesnika da ima neizlječivu bolest ( u nekim slučajevima – opasno za okoliš) bolest također može značiti da bi pacijent mogao pokušati samoubojstvo. Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dugog razdoblja depresije trebalo bi zabrinuti njegove voljene. Rodbina može misliti da se bolesnikovo stanje popravilo, a on se zapravo priprema za smrt. Pacijenti često sređuju svoje poslove, pišu oporuke, susreću se s ljudima koje dugo nisu vidjeli.

Mjere koje će spriječiti samoubojstvo su:

• Procjena rizika– ako pacijent poduzme prave pripremne mjere ( daje omiljene stvari, rješava se nepotrebnih predmeta, zanimaju ga moguće metode samoubojstva), trebate se posavjetovati s liječnikom.
• Ozbiljno shvaća sve razgovore o samoubojstvu– čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da bi bolesnik mogao počiniti samoubojstvo, potrebno je uzeti u obzir čak i neizravno pokrenute teme.
• Ograničenje sposobnosti– predmete za bušenje i rezanje, lijekove i oružje morate držati podalje od pacijenta. Također biste trebali zatvoriti prozore, balkonska vrata i ventil za dovod plina.

Najveću pozornost treba posvetiti kada se pacijent probudi, budući da se najveći broj pokušaja samoubojstva događa ujutro.
Moralna podrška igra važnu ulogu u sprječavanju samoubojstva. Kad su ljudi depresivni, nisu skloni poslušati nikakve savjete ili preporuke. Takve pacijente najčešće treba osloboditi vlastite boli, pa članovi obitelji moraju biti pažljivi slušatelji. Osoba koja boluje od manično-depresivne psihoze treba sama više razgovarati, a rođaci bi joj to trebali omogućiti.

Često će osobe bliske pacijentu sa suicidalnim mislima osjećati ogorčenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. Treba se boriti protiv takvih misli i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje za pacijenta. Ne možete osuđivati ​​osobu zbog razmišljanja o samoubojstvu, jer takvo ponašanje može izazvati povlačenje u sebe ili je potaknuti na samoubojstvo. S bolesnikom se ne smije raspravljati, neopravdano ga tješiti, postavljati neumjesna pitanja.

Pitanja i komentari koje treba izbjegavati rodbina pacijenata:

• Nadam se da ne planiraš počiniti samoubojstvo- ova formulacija sadrži skriveni odgovor “ne”, koji rodbina želi čuti, a velika je vjerojatnost da će pacijent odgovoriti upravo na taj način. U ovom slučaju prikladno je izravno pitanje "razmišljate li o samoubojstvu", što će osobi omogućiti da progovori.
• Što ti fali, živiš bolje od drugih- takvo će pitanje kod bolesnika izazvati još veću depresiju.
• Vaši strahovi su neutemeljeni- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebnom i beskorisnom.

Sprječavanje recidiva psihoze
Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i pravilan odmor pomoći će smanjiti vjerojatnost recidiva. Pogoršanje može biti izazvano preranim prekidom terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi nadolazećeg recidiva uključuju neuzimanje lijekova ili posjet liječniku, loš san i promjene u uobičajenom ponašanju.

Mjere koje rodbina treba poduzeti ako se bolesnikovo stanje pogorša uključuju :

• kontaktiranje liječnika radi korekcije liječenja;
• uklanjanje vanjskog stresa i iritantnih čimbenika;
• minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
• osiguravajući duševni mir.

Liječenje lijekovima

Adekvatno liječenje lijekovima ključ je dugotrajne i stabilne remisije, a također smanjuje smrtnost zbog samoubojstva.

Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova koji djeluju na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Među atipičnim antipsihoticima danas je lijek izbora aripiprazol.

Antidepresivi se također koriste u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze ( na primjer, bupropion).

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Litijev karbonat	Stabilizira raspoloženje, otklanja simptome psihoze, ima umjeren sedativni učinak.	Oralno u obliku tableta. Doza se postavlja strogo pojedinačno. Potrebno je da odabrana doza osigurava stalnu koncentraciju litija u krvi u rasponu od 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, s dozom lijeka od 1 grama dnevno, slična koncentracija se postiže nakon dva tjedna. Potrebno je uzimati lijek čak i tijekom remisije.
Natrijev valproat	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izraženo antimanično djelovanje, učinkovito kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg na dan ( podijeljeno u dvije doze od 150 mg). Doza se postupno povećava do 900 mg ( dva puta 450 mg), a za teška manična stanja – 1200 mg.
karbamazepin	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični učinak. Otklanja razdražljivost, agresiju i tjeskobu.	Oralno od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. U pravilu, lijek se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
Lamotrigin	Uglavnom se koristi za terapiju održavanja manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza je 25 mg dva puta dnevno. Postupno povećavajte do 100 - 200 mg dnevno. Maksimalna doza je 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različiti režimi. Najpopularnija je monoterapija ( koristi se jedan lijek) pripravci litija ili natrijev valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombiniranu terapiju, kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litij ( ili natrijev valproat) s antidepresivom, litij s karbamazepinom, natrijev valproat s lamotriginom.

Glavni problem povezan s propisivanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Najopasniji lijek u tom smislu je litij. Koncentraciju litija teško je održavati na istoj razini. Jednom propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu u koncentraciji litija. Stoga je potrebno stalno pratiti razinu litija u krvnom serumu tako da ne prijeđe 1,2 milimola. Prekoračenje dopuštene koncentracije dovodi do toksičnog djelovanja litija. Glavne nuspojave povezane su s disfunkcijom bubrega, poremećajima srčanog ritma i inhibicijom hematopoeze ( proces stvaranja krvnih stanica). Ostali stabilizatori raspoloženja također trebaju stalne biokemijske pretrage krvi.

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Aripiprazol	Regulira koncentraciju monoamina ( serotonina i norepinefrina) u središnjem živčanom sustavu. Lijek, koji ima kombinirani učinak ( i blokiranje i aktiviranje), sprječava i razvoj manije i depresije.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
Olanzapin	Uklanja simptome psihoze - zablude, halucinacije. Otupljuje emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postupno povećava do 20 mg. Najučinkovitija je doza od 20 – 30 mg. Uzima se jednom dnevno, neovisno o obrocima.
Bupropion	Ometa ponovnu pohranu monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkoj pukotini iu tkivu mozga.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neučinkovita, povećava se na 300 mg dnevno.
Sertralin	Djeluje antidepresivno, otklanja tjeskobu i nemir.	Početna doza je 25 mg na dan. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutro ili navečer. Doza se postupno povećava na 50 – 100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Za depresivne epizode koriste se antidepresivi. Mora se zapamtiti da je bipolarna manična psihoza popraćena najvećim rizikom od samoubojstva, stoga je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.

Prevencija manične psihoze

Što trebate učiniti kako biste izbjegli maničnu psihozu?

Do danas nije utvrđen točan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja pokazuju da nasljeđe igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba razumjeti da prisutnost manične psihoze kod rođaka ne određuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod utjecajem niza okolnosti, osoba doživljava poremećaje u dijelovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.

Praktički je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.
Velika se pažnja posvećuje ranoj dijagnozi bolesti i pravovremenom liječenju. Morate znati da su neki oblici manične psihoze popraćeni remisijom nakon 10-15 godina. U tom slučaju ne dolazi do regresije profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja pati od ove patologije može ostvariti i profesionalno i u drugim aspektima svog života.

Istodobno, potrebno je zapamtiti visok rizik nasljednosti u maničnoj psihozi. Bračne parove u kojima jedan od članova obitelji boluje od psihoze treba poučiti o visokom riziku od manične psihoze kod nerođene djece.

Što može potaknuti pojavu manične psihoze?

Različiti čimbenici stresa mogu potaknuti pojavu psihoze. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da u njenom nastanku sudjeluju mnogi čimbenici. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju vanjskih i unutarnjih čimbenika ( opterećena anamneza, karakterne osobine).

Čimbenici koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

• karakterne osobine;
• poremećaji endokrinog sustava;
• hormonski skokovi;
• kongenitalne ili stečene bolesti mozga;
• ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
• stres.

Ovom poremećaju osobnosti s čestim promjenama raspoloženja najosjetljiviji su melankolični, sumnjičavi i nesigurni ljudi. Takvi pojedinci razvijaju stanje kronične anksioznosti, što iscrpljuje njihov živčani sustav i dovodi do psihoze. Neki istraživači ovog mentalnog poremećaja veliku ulogu pripisuju takvoj osobini karaktera kao što je pretjerana želja za prevladavanjem prepreka u prisutnosti snažnog poticaja. Želja za postizanjem cilja uzrokuje rizik od razvoja psihoze.

Emocionalni nemir više je provokacija nego uzročni čimbenik. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose razvoju epizoda i recidiva manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata s ovom bolešću ima iskustva negativnih odnosa u djetinjstvu i ranih pokušaja samoubojstva. Napadi manije svojevrsna su manifestacija tjelesnih obrambenih snaga izazvanih stresnim situacijama. Pretjerana aktivnost takvih pacijenata omogućuje im bijeg od teških iskustava. Često su uzrok manične psihoze hormonalne promjene u tijelu tijekom puberteta ili menopauze. Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.

Mnogi stručnjaci primjećuju vezu između psihoze i ljudskog bioritma. Dakle, razvoj ili pogoršanje bolesti često se javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju jaku povezanost u razvoju manične psihoze s prethodnim bolestima mozga, poremećajima endokrinog sustava i zaraznim procesima.

Čimbenici koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

• prekid liječenja;
• poremećaj dnevne rutine ( nedostatak sna, zauzet radni raspored);
• sukobi na poslu, u obitelji.

Prekid liječenja je najčešći uzrok novog napadaja manične psihoze. To je zbog činjenice da pacijenti prekidaju liječenje na prve znakove poboljšanja. U ovom slučaju nema potpunog smanjenja simptoma, već samo njihovog izglađivanja. Stoga se pri najmanjem stresu stanje dekompenzira i razvija se novi, intenzivniji manični napadaj. Osim toga, stvara se otpor ( izaziva ovisnost) na odabrani lijek.

U slučaju manične psihoze, pridržavanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna jednako je važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u vidu smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegov nedostatak može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. To potvrđuju i razna istraživanja na području spavanja, koja su pokazala da se kod pacijenata s psihozom mijenja trajanje različitih faza sna.

u modernoj psihijatriji vrlo su česta dijagnoza koja pogađa čovječanstvo. Njihova pojava povezana je s globalnim kataklizmama, osobnim problemima ljudi, utjecajima okoline i drugim čimbenicima.

Ljudi pod pritiskom problema mogu pasti ne samo u depresivno, već i u manično stanje.

Etimologija bolesti

Što je manično-depresivna psihoza može se objasniti jednostavnim riječima: to je ono što se obično naziva povremeno izmjenično stanje mirovanja i potpunog depresija.

U psihijatriji stručnjaci to nazivaju bolešću koju karakterizira pojava u osobi dva periodički izmjenična polarna stanja koja se razlikuju u psihosomatskim pokazateljima: manija i depresija (pozitivno se zamjenjuje negativnim).

Ova bolest se u literaturi o psihijatriji, koja također proučava MDP, često naziva "manična depresija" ili "bipolarni poremećaj".

Vrste (faze)

Teče u dvoje oblicima:

- depresivna faza,
- manična faza.

Depresivna faza praćena je pojavom depresivnog pesimističkog raspoloženja kod oboljele osobe, i manična faza bipolarni poremećaj se izražava nemotiviranim vedrim raspoloženjem.
Između ovih faza, psihijatri izdvajaju vremenski interval - prekid , tijekom kojeg oboljela osoba zadržava sve svoje osobine ličnosti.

Danas, prema mnogim stručnjacima u području psihijatrije, manično-depresivna psihoza više nije zasebna bolest. Sa svoje strane bipolarni poremećaj je izmjena manije i depresije, čije trajanje može biti od jednog tjedna do 2 godine. Pauza koja razdvaja ove faze može biti duga - od 3 do 7 godina - ili može potpuno izostati.

Uzroci bolesti

Psihijatri klasificiraju manično-depresivnu psihozu kao autosomno dominantni tip . Najčešće je bolest ove prirode nasljedni bolest koja se prenosi s majke na dijete.

Uzroci psihoza leži u poremećaju pune aktivnosti emocionalnih centara koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Poremećaji procesa ekscitacije i inhibicije koji se javljaju u mozgu mogu izazvati pojavu bipolarnog poremećaja kod osobe.

Odnosi s drugima i stresno stanje također se mogu smatrati uzrocima manično-depresivne psihoze.

Simptomi i znakovi

Manično-depresivna psihoza češće pogađa žene nego muškarce. Statistika slučajeva: na 1000 zdravih ljudi nalazi se 7 bolesnika u psihijatrijskim klinikama.

U psihijatriji, manično depresivna psihoza ima niz simptoma očituje se u fazama bolesti. Kod tinejdžera znakovi su isti, ponekad jače izraženi.

Manična faza počinje kod osobe sa:

- promjene u samopoimanju,
- pojava živosti doslovno niotkuda,
- nalet fizičke snage i neviđene energije,
- otvaranje drugog vjetra,
- nestanak prethodno opresivnih problema.

Bolesna osoba koja je imala bilo kakve bolesti prije početka faze iznenada ih se čudesno riješi. Počinje se prisjećati svih ugodnih trenutaka iz svog života koje je proživio u prošlosti, a um mu je ispunjen snovima i optimističnim idejama. Manična faza bipolarnog poremećaja istiskuje sve negativnosti i misli povezane s njom.

Ako osoba ima poteškoća, jednostavno ih ne primjećuje.
Za pacijenta, svijet se pojavljuje u jarkim bojama, njegovo osjetilo mirisa i okusa su pojačani. Mijenja se i govor osobe, postaje izražajniji i glasniji, ima živost razmišljanja i poboljšanje mehaničkog pamćenja.

Manična faza toliko mijenja ljudsku svijest da bolesnik u svemu pokušava vidjeti isključivo pozitivne stvari, zadovoljan je životom, stalno je veseo, sretan i uzbuđen. Negativno reagira na vanjsku kritiku, ali lako preuzima bilo koji zadatak, proširujući raspon svojih osobnih interesa i stječući nova poznanstva tijekom svojih aktivnosti. Bolesnici koji preferiraju besposlen i veseo život, vole posjećivati ​​mjesta za zabavu, a često mijenjaju seksualne partnere. Ova faza je tipičnija za adolescente i mlade ljude s izraženom hiperseksualnošću.

Depresivna faza ne nastavlja se tako vedro i šareno. Bolesnici koji borave u njoj iznenada razvijaju melankolično stanje, koje nije ničim motivirano, praćeno je inhibicijom motoričkih funkcija i usporenošću misaonih procesa. U teškim slučajevima, bolesna osoba može pasti u depresivni stupor (potpuna obamrlost tijela).

Ljudi mogu doživjeti sljedeće: simptoma:

- tužno raspoloženje
- gubitak fizičke snage,
- pojava suicidalnih misli,
- osjećaj vlastite nedostojnosti za druge,
- apsolutna praznina u glavi (nedostatak misli).

Takvi ljudi, osjećajući se beskorisnima za društvo, ne samo da razmišljaju o samoubojstvu, nego često upravo na ovaj način završavaju svoje smrtno postojanje na ovom svijetu.

Bolesnici nerado stupaju u verbalni kontakt s drugim ljudima i izrazito nerado odgovaraju čak i na najjednostavnija pitanja.

Takvi ljudi odbijaju spavanje i hranu. Često su žrtve ove faze tinejdžeri koji su navršili 15 godina; u rjeđim slučajevima obolijevaju osobe starije od 40 godina.

Dijagnoza bolesti

Bolesna osoba mora proći potpuni pregled koji uključuje sljedeće: metode, Kako:
1. elektroencefalografija;
2. MRI mozga;
3. radiografija.

Ali ne koriste se samo takve metode za ispitivanje. Prisutnost manično-depresivne psihoze može se izračunati pomoću ankete I testovi.

U prvom slučaju stručnjaci pokušavaju sastaviti anamnezu bolesti iz pacijentovih riječi i identificirati genetsku predispoziciju, au drugom se na temelju testova utvrđuje bipolarni poremećaj osobnosti.

Test za bipolarni poremećaj pomoći će iskusnom psihijatru da identificira pacijentov stupanj emocionalnosti, ovisnosti o alkoholu, drogama ili drugim ovisnostima (uključujući ovisnost o kockanju), odredi razinu deficita pažnje, anksioznosti i tako dalje.

Liječenje

Manično-depresivna psihoza uključuje sljedeće tretmane:

• Psihoterapija. Ovaj tretman se provodi u obliku psihoterapijskih seansi (grupnih, individualnih, obiteljskih). Ova vrsta psihološke pomoći omogućuje osobama koje boluju od manično-depresivne psihoze da spoznaju svoju bolest i potpuno se oporave od nje.