Kolitis. Neulcerozni kolitis u djece (ishemični kolitis) Rješavanje problema s motilitetom crijeva

Ishemijski kolitis je upalna bolest koja se javlja u debelom crijevu kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u njegovim zidovima.

Ishemija crijevnih žila dovodi do poremećaja u njegovim funkcijama i strukturi.

Ovu bolest prate simptomi kao što su bolovi u trbuhu, poremećaj stolice, mučnina, povraćanje, nadutost, gubitak težine i krvarenje. U kroničnom tijeku pacijent gubi na težini. U teškom akutnom oblikuIntestinalni kolitis može uzrokovati povećanje temperature i opću intoksikaciju tijela.

Duljina debelog crijeva je oko 1,5 m, promjer varira od 5-8 cm duž cijele duljine. Sadržaj crijeva pokreće se kontraktilnim pokretima posebnih mišića. Debelo crijevo ima 3 zavoja (jetreni, slezena i sigmorektalno).

Crijevna stijenka sastoji se od mukoznog, submukoznog, dva mišićna i vanjskog (seroznog) sloja. Dijelove probavljene hrane koji dolaze iz tankog crijeva obrađuje crijevna flora (razni mikroorganizmi) tijekom procesa fermentacije.

Patogeni mikrobi i otrovne tvari uništavaju se (uz sudjelovanje jetre) i uklanjaju iz tijela izmetom. Ako je crijevna mikroflora poremećena, njegova imunološka zaštitna funkcija pati. U tom slučaju mogu se razviti unutarnje infekcije i autoimune bolesti.

Cirkulacija krvi u njegovim žilama ima vrlo važnu ulogu u normalnom funkcioniranju crijeva. Žile i živci koji opslužuju debelo crijevo nalaze se unutar mezenterija. Dvije mezenterične arterije s tankim ograncima opskrbljuju krvlju sve dijelove debelog crijeva. Portalna vena nosi vensku krv u jetru na pročišćavanje. Ako embolus uđe u mezenterijske arterije ili se suzi iz drugih razloga, dolazi do poremećaja opskrbe debelog crijeva krvlju. Kao rezultat toga, razvija se ishemijski kolitis (akutni ili kronični).

Vrste i oblici ishemijskog kolitisa

Vrste akutnog kolitisa:

• popraćeno infarktom (odumiranjem) crijevne sluznice;
• s dolaskom intramuralni infarkt (nekroza unutar stijenke) crijeva;
• s transmuralnim infarktom, koji pokriva sve slojeve stijenke crijeva.

Vrste kroničnog kolitisa:

• ishemijski;
• intestinalne strikture (suženje dijela crijeva).

Postoje 3 oblika intestinalnog kolitisa:

1. prolazno - povremeno se javljaju poremećaji cirkulacije u crijevnim žilama, što dovodi do upale. Sluznica crijeva pati, erozije i čirevi zamjenjuju se granulacijskim tkivom;
2. stenoza ( pseudotumorozni) – zbog poremećaja cirkulacije i upalnih procesa dolazi do ožiljaka na stijenci crijeva i do njegovog suženja. U pregibima crijeva često se pojavljuju priraslice i priraslice;
3. gangrenozni (najteži oblik kolitisa) - zahvaćeni su svi slojevi crijevne stijenke, što je popraćeno raznim komplikacijama. Intestinalni infarkt se razvija s područjima nekroze, ishemije i oštećenja.

Prolazno Ishemijski kolitis karakterizira:

• iznenadni napadi boli u lijevoj ilijačnoj regiji;
• proljev;
• nadutost;
• tenezmi lažni nagon za defekaciju;
• povećanje temperature;
• protok krvi zajedno s izmetom.

Analiza krvi pokazuje leukocitozu, a pregledom lijeve strane trbuha liječnik otkriva simptome boli.

Sa stenozom oblik kolitisa, oblik striktura i simptomi ukazuju na djelomičnu intestinalnu opstrukciju:

• zadržavanje stolice;
• rezanje grčevitih bolova u abdomenu;
• nakupljanje plinova i slabo pražnjenje;
• nadutost.

Pri pregledu donjeg dijela crijeva na mjestu normalne sluznice nalazi se krvava sluz.

Gangrenozna oblik karakterizira pogoršanje bolesti srca, pojava znakova difuzne katastrofe trbušne šupljine:

• teška, intenzivna bol u trbuhu;
• pacijentovo stanje šoka (nizak krvni tlak, bljedilo i pojava ljepljivog hladnog znoja);
• krvavi proljev;
• u lijevoj strani trbuha postoje peritonealni simptomi (prožimajuća bol koja se pojačava svakim pokretom, akutni abdomen, mučnina i povraćanje, ponovljeni proljev itd.);
• intoksikacija pacijentovog tijela (groznica, tahikardija, suhi jezik).

Ishemijski kolitis popraćen je čestim recidivima. Oko 50% starijih bolesnika umire od crijevne gangrene. Potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika, podvrgnuti se potpunom liječenju i spriječiti gangrenu crijeva.

Razlozi

• ateroskleroza crijevnih žila, uzrokovana taloženjem masti (lipida) na vaskularnim zidovima;
• stvaranje tromba (krvnih ugrušaka) u krvnim žilama;
• upala krvnih žila (vaskulitis);
• pogoršanje opskrbe debelog crijeva krvlju (hipoperfuzija);
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije je masivno zgrušavanje krvi u žilama različitih veličina;
• neoplazme (tumori);
• transplantacija jetre;
• nasljedna bolestanemija srpastih stanica, u kojoj je oštećena funkcija prijenosa kisika hemoglobina;
• uzimanje određenih lijekova, za žene - oralnih kontraceptiva;
• crijevna opstrukcija.

Simptomi

Bolest ishemijski kolitis uzrokuje simptome, čija težina ovisi o stupnju razvoja bolesti. Što je veće područje oštećenja crijeva, to je jači stupanj poremećaja cirkulacije, simptomi su svjetliji i bolniji:

Bolovi u trbuhu lokalizirani su na mjestu oštećenja crijeva. Bol se može osjećati na jednoj strani trbuha ili može okruživati. Bol može biti paroksizmalna ili stalna; tupo ili oštro, potezno rezanje. Intenzitet boli može se povećati i širiti u područje lopatica, vrata i donjeg dijela leđa.

Bol se može pojačati:

• tijekom tjelesne aktivnosti (dizanje utega, brzo hodanje, fizički rad u savijenom položaju);
• za zatvor;
• nakon jela (osobito mliječnih, vrućih, začinjenih jela, slatkiša);
• noću ili dok ležite.

Osim gore navedenog, pojavljuju se i sljedeći simptomi:

• mučnina i povraćanje, podrigivanje;
• poremećaji stolice (proljev i zatvor);
• nadutost, nadutost (povećano stvaranje plinova);
• gubitak tjelesne težine uzrokovan lošom probavom, slabom apsorpcijom i strahom od jela zbog boli;
• vrtoglavica, slabost, gubitak performansi;
• poremećaj sna;
• crijevno krvarenje uzrokovano ulkusima i erozijama na crijevnoj sluznici;
• znojenje, zimica;
• glavobolje;
• porast temperature.

Napetost trbušnih mišića, povećana osjetljivost na bol tijekom palpacije, znakovi iritacije peritoneuma nekoliko sati zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i promatranje u bolnici. Na gAngrenozni kolitis može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu:

• provesti analizu pritužbi pacijenta (vrste i učestalost bolova u trbuhu, ima li krvi u stolici, abnormalnosti stolice), povijest bolesti (koji su simptomi i koliko dugo vas muče);
• analizirati povijest bolesti pacijenta (je li bilo operacija, tumora, bolesti trbušne šupljine, koje lijekove redovito uzima);
• provesti opći pregled;
• mjerenje tlaka i temperature.

Laboratorijske pretrage:

• opći test krvi;
• na zgrušavanje krvi;
• opća analiza urina;
• analiza lipidnog spektra krvnog seruma;
• analiza stolice.

Instrumentalni pregled:

• Elektrokardiografija (EKG);
• Ultrazvuk aorte i trbušnih grana za određivanje stupnja vaskularnog oštećenja;
• Angiografski pregled abdominalne aorte i njezinih grana;
• Doppler pregled trbušnih arterija;
• X-zraka (irigoskopija) crijeva za određivanje stupnja promjena u crijevima;
• Kolonoskopija je pregled unutarnje površine rektuma pomoću endoskopa. Istodobno se uzima komad tkiva za biopsiju;
• laparoskopija (ako je potrebno) za pregled organa ili izvođenje operacije kroz malu rupu u prednjoj stijenci trbuha.

Liječenje

U početnoj fazi bolest se liječi konzervativno: korekcija prehrane, blagi laksativi, vazodilatatori, antitrombocitni agensi (lijekovi koji inhibiraju stvaranje tromba). Propisuje se kompleks vitamina i posebna dijeta (br. 5), isključujući prženu, masnu i začinjenu hranu.

Zabranjeno je koristiti:

• peciva (peciva, kolači), pržena (palačinke, pite);
• juhe na bazi juhe (meso, gljive, riba);
• masno meso (svinjetina, patka, guska);
• masna riba (som, jesetra, jesetra);
• margarin, namaz, mast;
• zeleni luk, kiseljak, rotkvice;
• kiselo voće i bobice;
• tvrdo kuhana i pečena jaja;
• konzervirana hrana, dimljeno meso, ukiseljeno povrće;
• papar, hren, senf;
• čokolada, kakao, kava, sladoled;
• pića koja sadrže alkohol.

Može se koristiti:

• ne-kiseli bobičasti i voćni sokovi;
• u malim količinama nemasni svježi sir, sirevi, kiselo vrhnje;
• raženi i pšenični kruh, keksi;
• juhe od povrća sa žitaricama, tjesteninom;
• kuhano nemasno meso (nemasna govedina, piletina);
• povrće i maslac (50 g dnevno);
• 1 jaje dnevno;
• Žele i kompoti od ne-kiselih bobica i voća:
• kaša;
• šećer, med, džem;
• zelje, povrće.

Obroci trebaju biti česti (5-6 puta dnevno) i mali (200-300 g) obroci s minimalnim udjelom soli.

Za komplikacije kolitisa propisuju se antibiotici. Ako je stanje bolesnika teško, provodi se detoksikacijska terapija i transfuzije krvi za uklanjanje toksina iz tijela.

Za pacijente nakon kirurških zahvata u trbušnoj šupljini, s metaboličkim poremećajima ili bolestima probavnog sustava, primjenjuje se parenteralna prehrana (djelomična ili potpuna) kako bi se izbjegla pojava deficita proteina. Za rasterećenje crijeva, intravenski se daju ljekoviti lijekovi kako bi se nadoknadile nutritivne potrebe tijela. Nakon uzimanja antibiotika u akutnom razdoblju bolesti, propisuju se bakterijski lijekovi.

Kirurška intervencija za ishemijski kolitis je indicirana kada je velika površina tkiva zahvaćena nekrozom, gangrenom debelog crijeva, peritonitisom ili perforacijom. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni dio crijeva, a ostavlja postoperativna drenaža. Planirane operacije izvode se kod striktura koje sužavaju ili začepljuju lumen crijeva. Ovo je bolest Često pogađa starije osobe, zbog čega komplikacije nakon operacije nisu rijetke.

Prevencija

Ishemija (suženje lumena) crijeva češće se javlja u starijoj dobi (nakon 60 godina, bolesti slične po simptomima su nespecifični ulcerativni kolitis), Crohnova bolest (priraslice, oštećenje sluznice); gastrointestinalni trakt).

Uzroci ove bolesti nisu potpuno razjašnjeni i ne postoje posebne preventivne mjere.

Ako imate bolove u crijevima, potreban je pregled liječnika. Štoviše, dijagnosticiranje ovih bolesti nije jednostavno. Za akutnu bol ne biste trebali koristiti tradicionalne metode, na primjer, primjenjivati ​​grijač na trbuh.

Pravovremena konzultacija s liječnicima, provođenje potrebnog liječenja i strogo pridržavanje dijete daju dobre šanse za izlječenje.

je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja nastaje kao posljedica poremećaja opskrbe krvlju njegovih stijenki. Manifestira se bolovima u trbuhu različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadimanjem, mučninom, povraćanjem i gubitkom težine (u kroničnim slučajevima). U teškim slučajevima raste tjelesna temperatura i pojavljuju se simptomi opće intoksikacije. U dijagnostičke svrhe provodi se sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, ako je neučinkovito - kirurško.

MKB-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih studija za ishemijski kolitis. Kod reverzibilnih promjena u područjima ishemije mogu se vidjeti defekti u obliku udubljenja prstiju. Oni mogu nestati nakon kratkog vremena, tako da se studija treba provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene vidljive su u obliku perzistentnih ulcerativnih defekata. Prilikom izvođenja irigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija omogućuje jasnije sagledavanje morfoloških promjena na stjenkama cijelog debelog crijeva i uzimanje biopsije iz područja s ishemijom ili strikturama debelog crijeva, osobito ako postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju.

Da bi se utvrdio uzrok i stupanj vaskularne opstrukcije, izvodi se angiografija donje mezenterične arterije. Za komplikacije ishemijskog kolitisa provode se opći i biokemijski testovi krvi kako bi se procijenilo stanje bolesnika. Kako bi se korigirala antibiotska terapija, radi se kultura stolice i krvi kako bi se utvrdila osjetljivost na lijek.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helmintijaza), nespecifičnim ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću i malignim neoplazmama. Kod zaraznih bolesti do izražaja dolaze simptomi opće intoksikacije; postoji odgovarajuća epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest razvijaju se postupno u mlađoj dobi. Razvoj raka debelog crijeva odvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja, često tijekom nekoliko godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi se konzervativna terapija. Propisuje se blaga dijeta, blagi laksativi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologiju krvi (antiagregatori). Rezultati složenog liječenja ishemijskog kolitisa poboljšavaju se lijekovima kao što su dipiridamol, pentoksifilin i vitaminski kompleksi. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, provodi se detoksikacijska terapija, korigira se ravnoteža vode i elektrolita, a ponekad se provodi i transfuzija krvi. Parenteralna prehrana je od velike važnosti za rasterećenje crijeva. Za bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa propisuju se antibiotici i sulfonamidi.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je kod opsežne nekroze, gangrene debelog crijeva, perforacije i peritonitisa. Zahvaćeno područje crijeva se uklanja unutar zdravog tkiva, zatim se provodi inspekcija i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da su bolesnici s ishemijskim kolitisom uglavnom starije životne dobi, komplikacije nakon takvih operacija vrlo su česte. Za strikture koje blokiraju ili sužavaju lumen crijeva izvode se elektivne operacije.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, tijeku i prisutnosti komplikacija. Ako se krvotok nastavio, a nekroza se nije razvila, prognoza je prilično povoljna. Kod nekroze sve ovisi o proširenosti procesa, pravodobnoj dijagnozi i pravilno izvedenoj kirurškoj intervenciji. Također, tijek patologije ovisi o dobi, općem stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Budući da se ishemijski kolitis u većini slučajeva javlja kao komplikacija ateroskleroze, zatajenja srca i postoperativnog razdoblja tijekom zahvata na crijevima, želucu i zdjeličnim organima, temelj prevencije je adekvatno liječenje primarnih bolesti. Pravilna prehrana i redoviti preventivni liječnički pregledi također su od velike važnosti.

Kolitis je lezija debelog crijeva upalne ili upalno-distrofične prirode. Na temelju lokalizacije lezije razlikuju se pankolitis i segmentni kolitis: tiflitis (kolitis desne strane s oštećenjem gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoiditis, proktosigmoiditis (kolitis donjih dijelova crijeva). Kolitis može biti akutan i kroničan u starijih i senilnih osoba, također se razlikuje ishemijski kolitis.

Razlozi:

Glavni uzrok nastanka i razvoja ishemijskog oštećenja stijenke debelog crijeva je poremećaj crijevne cirkulacije, najčešće povezan s aterosklerozom ogranaka trbušne aorte. Aterosklerotični plak djelomično ili potpuno začepljuje lumen donje mezenterične arterije, što dovodi do distrofičnih i, u drugom slučaju, nekrotičnih promjena na stijenci debelog crijeva. Rjeđe, uzrok poremećaja crijevne cirkulacije može biti hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa, sistemski lupus erythematosus, itd. Pretežna lokalizacija lezije je područje slezenskog kuta.

Uzroci akutnog kolitisa:

Velika većina slučajeva akutnog kolitisa povezana je s infektivnim faktorom. Uzročnici akutnog kolitisa mogu biti Salmonella, Shigella, Escherichia, Yersinia i dr., a rjeđe neki virusi i druga patogena flora. Ponekad uzrok mogu biti alergijske reakcije, nebakterijska trovanja ili grube pogreške u prehrani. Ovisno o vrsti upale, akutni kolitis se dijeli na kataralni, erozivni, ulcerozni kolitis, fibrinozni. Akutna upala stijenke crijeva dovodi do poremećaja svih funkcija debelog crijeva različite težine.

Kolitis izazvan lijekovima povezan je s produljenom i nekontroliranom upotrebom antibiotika i laksativa; popratni kolitis se razvija u pozadini sekretorne insuficijencije žlijezda želuca i gušterače i javlja se kao posljedica stalne iritacije sluznice debelog crijeva produktima nepotpune probave; hrane u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Opisani su slučajevi kroničnog kolitisa alergijske prirode. U mehanizmu razvoja kroničnog kolitisa vodeću ulogu imaju upalne, distrofične i atrofične promjene u sluznici debelog crijeva, praćene poremećajima njegove motoričke i sekretorne funkcije. Određeni značaj pridaje se poremećajima imunološkog statusa.

Simptomi:

Ishemijski kolitis može se javiti u benignom (reverzibilnom), stenotičnom (uzrokovanom postupnim prestankom krvotoka) i fulminantnom (nekrotizirajućem) obliku. Vrsta protoka ovisi o kalibru zahvaćene žile, težini poremećaja krvotoka i razvoju kolateralne prokrvljenosti.

Fulminantni oblik, povezan s ireverzibilnom nekrozom stijenke crijeva, očituje se jakom boli u lijevoj polovici trbuha, znakovima crijevne opstrukcije, rektalnim krvarenjem, čiji je ishod peritonitis.

U slučaju razvoja benignih i stenozirajućih oblika bolesti, klinička slika nije tako akutna. U pravilu se javljaju jaki bolovi u gornjoj ili lijevoj polovici trbuha, obično neposredno nakon jela, povraćanje, nadutost i druge probavne smetnje. Tjelesna temperatura često raste. U polovici slučajeva uočava se proljev, često pomiješan s krvlju, ali može doći i do zatvora, kao i njihove izmjene s proljevom. Pri palpaciji izražena bolnost duž silaznog kolona, ​​ponekad zaštitna napetost mišića u lijevoj polovici abdomena.

Simptomi akutnog kolitisa:

Akutni kolitis obično se javlja u kombinaciji s akutnim enteritisom ili gastroenteritisom i prati mnoge crijevne infekcije. Pacijenti se žale na akutne mučne ili grčevite bolove u abdomenu, tutnjavu, gubitak apetita, rijetku stolicu pomiješanu sa sluzi i krvlju - u teškim slučajevima. Učestalost se kreće od 4-5 do 15-20 puta dnevno. Mogu se javiti tenezmi, a brzim razvojem bolesti stolica poprima karakter “rektalnog pljuckanja”. Tjelesna temperatura može doseći visoke brojke. U posebno teškim slučajevima, simptomi opće intoksikacije dolaze do izražaja. Pri palpaciji trbuha primjećuju se kruljenje i bol duž debelog crijeva.

Simptomi kroničnog kolitisa:

Kronični kolitis jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Često se kombinira s kroničnim gastritisom i gastroenteritisom. Tijek bolesti u nekim je slučajevima dugotrajan i asimptomatski, u drugima je kronično rekurentan.

Obično postoji pankolitis, kod kojeg se bolesnici žale na poremećaje stolice - proljev, ponekad se izmjenjuju proljev i zatvor (nestabilna stolica), uz izražene promjene u stolici mogu se pojaviti tragovi krvi i velika količina sluzi. Trbuh je nadut i javlja se nadutost. Karakterističan simptom je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije. U spastičnom kolitisu, izmet ima fragmentirani izgled ("ovčji izmet").

Tupa, bolna bol primjećuje se u različitim dijelovima trbuha, uglavnom lijevo i dolje, ali može biti i difuzna bez jasne lokalizacije. Karakterizira ga pojačanje nakon jela i prije defekacije. Bolovi u anusu mogu se pojaviti zbog upale sluznice rektuma i sigmoidnog kolona. Kada upala prijeđe na seroznu (vanjsku) sluznicu crijeva (perikolitis), bol se može pojačati pri hodu i tresenju, a smanjiti u vodoravnom položaju. Topli jastučić za grijanje, antispazmodici i antikolinergici ublažavaju bol.

Pri palpaciji trbuha uočava se bol duž cijelog debelog crijeva, izmjenjuju se grčevita i proširena područja ispunjena tekućim i krutim sadržajem, snažno tutnjanje, pa čak i prskanje u jednom od dijelova crijeva. Prisutnost kroničnog perivisceritisa dovodi do stabilnosti mišića prednjeg trbušnog zida na zahvaćenim područjima.

Najčešće zahvaćeni dijelovi debelog crijeva su rektum i sigmoidni kolon. Često se proktosigmoiditis javlja nakon akutne dizenterije, kada je infektivni proces kroničan. Kliničke simptome karakterizira sklonost konstipaciji. Stolica može biti i tipa "ovčjeg izmeta" s puno sluzi, ponekad prošarana krvlju. Bol je najčešće u lijevoj ilijačnoj regiji, anusu, i traje neko vrijeme nakon defekacije ili klistira za čišćenje. Kada se palpira, utvrđuje se bolnost grčevite sigmoide.

Kolitis kod djece:

Akutni kolitis kod djece javlja se na isti način kao i kod odraslih. Kronični kolitis u djece u većini je slučajeva posljedica akutnih crijevnih infekcija, najčešće dizenterije. U nekim slučajevima uzrok može biti infekcija helmintima. Kada bolest traje do 2-3 godine, obično se javlja segmentni kolitis s dominantnim oštećenjem donjih dijelova debelog crijeva. U nekim slučajevima, predisponirajući čimbenici mogu biti kongenitalne anomalije razvoja crijeva, kao što su megakolon, dolichosigma. S trajanjem od više od 3 godine, bolest poprima karakter pankolitisa.

Klinička slika varira ovisno o fazi bolesti i prevladavajućoj lokalizaciji patološkog procesa. Tijekom razdoblja pogoršanja karakteristična je prisutnost boli u abdomenu, češće u području pupka ili duž debelog crijeva u desnoj (s tiflitisom) ili lijevoj (s sigmoiditisom) ilijakalnim regijama. Pojačanu bolnost pogoduju: tjelesna aktivnost, konzumacija velikih količina biljnih vlakana, mlijeka, kao i nadutost i pojačana pokretljivost prije defekacije. U maloj djeci, sindrom boli odgovara sindromu "klizanja", kada dolazi do popuštanja stolice nakon jela.

U starijoj dobi česta je nestabilna stolica ili sklonost zatvoru. Kao i kod odraslih, primjećuje se kruljenje u želucu i nadutost. Kada su u proces uključeni gornji dijelovi probavnog trakta, može doći do mučnine, podrigivanja, a rjeđe do žgaravice i povraćanja. Na palpaciju debelo crijevo je grčevito i mjestimično bolno. U fazi nepotpune kliničke remisije djeca nemaju nikakvih pritužbi, ali će poremećaji stolice i dalje postojati, kao i bol pri palpaciji. U fazi potpune kliničke remisije, instrumentalne metode istraživanja omogućuju prepoznavanje promjena u debelom crijevu.

Poseban oblik kolitisa je teško oštećenje debelog crijeva - pseudomembranozni kolitis, koji nije povezan s razvojem disbakterioze. Uzročnik pseudomembranoznog kolitisa je klostridij, čiji toksin uzrokuje destruktivne procese u sluznici debelog crijeva. Bolest se može razviti nakon uzimanja prve doze antibiotika, ali se može pojaviti i dugoročno. Dijarealni sindrom kod pseudomembranoznog kolitisa je težak s izraženom kolitičnom stolicom (sluz, krv i leukociti), u kombinaciji s vrućicom i grčevitim bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije.

Dijagnostika:

U dijagnozi kolitisa važnu ulogu imaju anamneza i fizikalni pregled, kao i laboratorijski i instrumentalni podaci. Da bi se identificirala (isključila) zarazna priroda akutnog i kroničnog kolitisa, potreban je temeljit razgovor s pacijentom. U svim slučajevima potrebna je koproskopija i bakteriološki pregled izmeta, za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu koriste se endoskopske metode istraživanja.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa:

Da bi se potvrdila dijagnoza, bolesnici s djelomičnim začepljenjem donje mezenterične arterije podvrgavaju se irigo-, koljeno- ili sigmoidoskopiji. Irrigoskopija otkriva defekt punjenja u obliku "otiska palca" na mjestu lezije; endoskopski pregled otkriva oticanje područja sluznice, submukozna krvarenja, ulceracije i suženja tijekom dugog tijeka bolesti. Dijagnoza se može definitivno potvrditi selektivnom angiografijom donje mezenterične arterije.

Dijagnoza kroničnog kolitisa:

U dijagnozi su od velike važnosti podaci ankete i objektivnog pregleda, kao i rezultati instrumentalnih studija. Irrigoskopijom se ne otkrivaju specifični poremećaji. Tipično se otkrivaju ubrzanje ili usporavanje peristaltike, spastične kontrakcije ili atonija crijevne stijenke. Kolonoskopija i sigmoidoskopija otkrivaju kataralne upale sluznice debelog crijeva; u teškim slučajevima mogu postojati gnojne ili nekrotične lezije. Ako je potrebno, tijekom kolonoskopije uzima se biopsija sluznice.

Potrebno je razlikovati kronični kolitis od enteritisa, divertikuloze, ulceroznog nespecifičnog kolitisa i tumorskih procesa crijeva. Teško pitanje je razlika između kolitisa i funkcionalne bolesti crijeva - diskinezije ili sindroma iritabilnog crijeva. Obično se fenomeni diskinezije kombiniraju s prisutnošću neurotičnih simptoma, ali prvi prevladavaju. Za razliku od kolitisa, tijekom sigmoidoskopije i kolonoskopije, sluznica debelog crijeva nije promijenjena; Irrigoskopijom se utvrđuju višestruke kontrakcije kružnih mišića, kretanje kontrastnog sredstva kroz crijeva je ubrzano i poremećeno. Pražnjenje sigmoidnog kolona je nepotpuno.

Za potvrdu dijagnoze pseudomembranoznog kolitisa, osim jasne povezanosti bolesti s primjenom antibiotika širokog spektra, potreban je i endoskopski pregled sigmoidnog kolona.

Liječenje:

U fulminantnom obliku ishemijskog kolitisa s razvojem akutnog abdomena, pacijentu je indicirana hitna operacija - uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva. U liječenju stenotičnog oblika koriste se antispazmodici, antikolinergici, antisklerotici i angioprotektori. Kada dođe do infekcije, koriste se antibakterijska sredstva. Učinkovita metoda liječenja je uklanjanje zahvaćene unutarnje ovojnice arterije i vaskularni presađivanje. Kada se razviju strikture, uklanja se i zahvaćeno područje crijeva. Kontraindicirana je primjena srčanih glikozida koji uzrokuju sužavanje mezenterijskih arterija.

Liječenje akutnog kolitisa:

Liječenje akutnog kolitisa provodi se ambulantno ili stacionarno, ovisno o težini stanja bolesnika. Propisuje se mehanički i kemijski nježna dijeta (tablica br. 4 po Pevzneru) do poboljšanja, a zatim njezino postupno proširenje. Za nadoknadu izgubljene tekućine i soli koriste se fiziološke otopine (Regidron, Oralit, Trisel, Quartasol itd.). Metoda vraćanja ravnoteže vode i soli odabire se na temelju stanja pacijenta.

Kao patogenetska i simptomatska terapija koriste se enzimski pripravci, omotači i adsorbenti (aktivni ugljen, bijela glina, itd.) I lijekovi za kardiovaskularni sustav prema indikacijama. Ako se utvrdi zarazna priroda kolitisa, etiotropna terapija sastoji se od propisivanja antibakterijskih sredstava, uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog patogena na njih. U blagim slučajevima poželjno je ne koristiti antibiotike, osobito antibiotike širokog spektra, ograničavajući upotrebu prehrane i simptomatskih lijekova.

Liječenje kroničnog kolitisa:

Liječenje kroničnog kolitisa, ovisno o fazi bolesti i stanju bolesnika, može se provoditi u stacionarnim i izvanbolničkim uvjetima te treba biti kontinuirano. Dijetoterapija kroničnog kolitisa mora biti strogo specifična. Tijekom egzacerbacije propisuju se podijeljeni obroci 6-7 puta dnevno; preporučuje se jedna od dijeta br. 4a, 4b, 4c. U slučaju teške egzacerbacije, prva jedan do dva dana u bolnici mogu se provesti uz terapijsko gladovanje. Kod kuće terapeutska prehrana uključuje sluzave juhe, slabe mesne juhe, pire kašu na vodi, kuhano meso u obliku kotleta i mesnih okruglica kuhanih na pari, meko kuhana jaja, kuhanu riječnu ribu, žele i slatki čaj. Tijekom razdoblja remisije dijeta se može proširiti na prvo kuhano, pire, a zatim svježe povrće i voće.

Antibakterijska terapija se propisuje u tečajevima od 4-5 dana, za blagu i umjerenu težinu - sulfonamidi, ako nemaju učinka - antibiotici strogo uzimajući u obzir osjetljivost posijane flore za jaku bol - antispazmodici (papaverin, no-spa). , platifilin. U svrhu općeg jačanja koriste se vitamini B i askorbinska kiselina (po mogućnosti injekcijama). Sredstva simptomatske terapije su enzimski pripravci, za proljev - adstringenti i adsorbenti, zagrijane mineralne vode bez plina - Essentuki br. 4 i 20, Berezovskaya, kao i infuzije i dekocije ljekovitog bilja s adstrigentnim i protuupalnim učinkom (borovnica voće, hrastova kora, list kadulje, plod johe itd.); za zatvor koriste se biljni laksativi - list sene, kora krkavine, plodovi jostera i dr., a od mineralnih voda - Esentuki br. 17, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Batalinskaja.

U slučaju jake nadutosti, preporučljivo je dodati sjemenke kima, kopar, cvjetove kamilice i stabljike stotinke u zbirke ljekovitog bilja. Za uporni zatvor preporuča se uzimanje mekinja koje se prije upotrebe kuhaju kipućom vodom i infuziraju, a nakon hlađenja koriste u čistom obliku ili dodaju raznim jelima, počevši od žličice i povećavajući dozu na 1-2 žlice. . l. 3 puta dnevno.

Ako je pretežno zahvaćen rektum, propisuju se terapijski mikroklizmi: ulje (morski trn, ulje šipka), topli izvarak kamilice. Kompleks terapijskih mjera uključuje (ako je potrebno) sedative, psihoterapiju, akupunkturu, kao i fizioterapeutske postupke (kompresije za zagrijavanje na trbuhu, elektroforeza papaverina, novokaina, terapija blatom). Tijekom razdoblja remisije, za normalizaciju crijevne pokretljivosti, pacijentima se propisuje duboka masaža trbuha (masaža debelog crijeva). Lječilišno liječenje provodi se u lokalnim lječilištima i balneološkim odmaralištima (Druskininkai, Truskavets, Kavkaske Mineralnye Vody, Feodosia).

Prognoza za kronični kolitis općenito je povoljna, ali u smislu potpunog oporavka je dvojbena. U blažim slučajevima pseudomembranoznog kolitisa prekid uzimanja antibiotika dovodi do potpunog oporavka bolesnika, dok je u težim slučajevima potrebno propisivanje trihopola ili vankomicina.

Uzrokovana neadekvatnom opskrbom krvlju, to je najčešća manifestacija intestinalne ishemije (60%). Težina ovisi o mjestu i proširenosti, težini početka bolesti, prisutnosti kolaterala i stupnju vaskularne okluzije: najosjetljiviji su slezenska fleksura, rektosigmoidni spoj i desni kolon. Mnogi različiti etiološki čimbenici dovode do zajedničkih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velike žile: infrarenalni aortni shunt, SMA tromboza/embolija, portalna vena/SMV tromboza, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, oštećenje zračenjem, trauma, embolizacija tijekom intervencijskih radioloških zahvata (kod krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta), hiperkoagulabilno stanje (nedostatak proteina C i S, antitrombina) III, anemija srpastih stanica).

Neokluzivne bolesti:
- Šok, sepsa, smanjena perfuzija (npr. fibrilacija atrija, infarkt miokarda, aparat srce-pluća), fenomen krađe, sindrom povećanog intraabdominalnog tlaka.
- Opstrukcija debelog crijeva, invaginacija, hernija.
- Intoksikacija: kokain, lijekovi (NSAID, vazopresori, digoksin, diuretici, kemoterapija, spojevi zlata).

Pažnja: Pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (npr. rak) u zahvaćenim ili nezahvaćenim područjima.

Liječenje varira od konzervativnog liječenja (blagi i umjereni oblici) do segmentnih resekcija pa čak i kolektomije (teški ili po život opasni oblici).

A) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije opažen je između 60. i 90. godine života. Žene su zahvaćene češće nego muškarci. Razlog hitne hospitalizacije je u jednom slučaju od 2000.
Prava učestalost je nepoznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo uzrokovano zamjenom infrarenalne aorte, rjeđe intervencijskim zahvatima pod rendgenskom kontrolom.
Lokalizacija: 80% - u lijevim dijelovima (između slezenske fleksure i sigmoidnog debelog crijeva), 10-20% - u silaznom ili poprečnom kolonu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početni stadij: akutna ishemija => akutna pojava bolova u trbuhu, mogući grčevi, hiperperistaltika, može biti popraćena proljevom i nagonom za defekaciju.
Drugi stadij: početak nekroze tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno smanjenje boli, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treća faza: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znakovi intoksikacije (groznica, leukocitoza s pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
Komplikacije:
- Dilatacija debelog crijeva i promjene stijenke => perforacija, sepsa, oligurija, zatajenje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata ugrađenih zbog ishemije (primjerice, umjetni zalisci, aortne proteze i sl.)

Kronična ishemija:
Angina abdominalis ("trbušna žaba krastača"): bol nakon jela kao rezultat nedovoljnog protoka krvi u crijevima.
Strikture zbog ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

V) Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa:
- IBD: ulcerozni kolitis, .
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter i dr.
- Rak debelog crijeva.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radijacijski proktitis.
- Drugi uzroci akutne boli u trbuhu i/ili krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.

a, b - Pneumatoza debelog crijeva i plinovi u portalnim venama u bolesnika s ishemijskim kolitisom. Pneumatoza debelog crijeva (a) očituje se zakrivljenom konturom plina (prikazano strelicama) duž konture tekućinom ispunjenog luminiscentnog kolona.
Na periferiji lijevog režnja jetre (b) vidljive su mnoge cijevi ispunjene plinom (prikazano strelicama). Kompjuterizirana tomografija.
c - Simetrično zadebljanje (prikazano strelicom) donjeg dijela descendentnog debelog crijeva (jedva primjetno zadebljanje stijenke) odgovara području prikazanom bijelom strelicom na rendgenogramu.
Kompjuterizirana tomografija kroz gornju aperturu zdjelice.
d - Ishemijski kolitis u bolesnika s bolovima u lijevom donjem kvadrantu abdomena.
Otkriveno je zadebljanje stijenke silaznog kolona (prikazano strelicom) s disekcijom u području stijenke. Kompjuterizirana tomografija.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: otok cijele stijenke ili samo sluznice crijeva => područje ulceracije i nekroze, segmentalna nekroza pune stijenke => segmentalna gangrena.
Kronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluznice je intaktna.

Mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska nekroza sluznice (kripte su inicijalno intaktne) => krvarenja i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgri, stanične sjene, upalna reakcija, poremećaj stanične arhitekture); Mogu postojati vidljivi krvni ugrušci, embolije ili embolije kolesterola.
Kronična ishemija: sluznica je uglavnom intaktna, ali postoji atrofija kripti i žarišne erozije, zadebljanje/hijalinoza lamine proprie, difuzna fibroza.

a - Makroskopska slika teškog akutnog ishemijskog kolitisa s totalnim infarktom stijenke crijeva.
b - Makroskopska slika debelog crijeva u ishemijskom kolitisu. Vidljiva su područja nekroze i peritonitisa.
c - Početak ishemijskog kolitisa. Zadebljanje submukoznog sloja zbog edema (na radiokontaktnoj barijevoj snimci vidi se uzorak "otiska palca"), uočljiva je hemoragijska nekroza sluznice.
Mišićna ploča sluznice je još uvijek sposobna za život. Totalni mikroskopski presjek stijenke crijeva.
d - Sekundarna ishemija s trombozom mezenterijskih vena.
Mikroskopska slika: vidljivo je karakteristično masivno nakupljanje krvi u stijenci crijeva s nekrozom sluznice i mišićnog sloja lamine proprie sluznice i trombozom vena submukoznog sloja.
e - Ishemijski kolitis s ateromatoznom embolijom.
Mikroskopska slika: uočena je masivna oteklina submukoznog sloja, krvarenja i žarišta nekroze sluznice, veliki kolesterolski embolus u lumenu mišićne arterije duboko u submukoznom sloju (glavni centar).

d) Ispitivanje ishemijskog kolitisa

Potreban minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavna vaskularna operacija, embolija, bol u trbuhu, vaskulitis u anamnezi, uzimanje lijekova (uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Trijas simptoma: akutna bol u trbuhu, krvarenje iz rektuma, proljev.

Klinički pregled:
- Osnovni pokazatelji stanja organizma: aritmija (fibrilacija atrija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Napuhanost trbuha, bolovi u trbuhu koji nisu u skladu s kliničkim pregledom, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa na femoralnim arterijama i distalnim žilama ekstremiteta? Znakovi raširene ateroskleroze?

Laboratorijska ispitivanja: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Metode snimanja zračenjem:
- RTG trbušne šupljine/prsnog koša: slobodni plinovi, simptom “udubljenja prstiju”, gubitak haustracije, proširene petlje.
- CT s oralnim/IV kontrastom ako je moguće (bubrežna funkcija!): najpraktičnije ako je bol primarni simptom => slobodni plinovi u trbuhu, segmentno zadebljanje stijenke crijeva, znak prstiju, pneumatoza, gubitak haustracije, dilatacijske petlje, “ dvostruki halo” simptom, plin u portalnoj veni? Drugi uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih vaskularnih izlaznih putova: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- “zlatni” standard: najosjetljivija metoda, kontraindicirana u prisutnosti peritonealnih simptoma: normalan rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentalne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, vulnerabilnost? Strikture?

Dodatno istraživanje (nije obavezno):
Rendgenske kontrastne studije obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znakovi: znak otiska prsta, oticanje crijevne stijenke, gubitak haustracije, čirevi); kronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (interventna, npr. tromboliza): uloga je relativno ograničena u akutnom okruženju osim ako tromboliza može biti uspješna; procjena simptoma kronične ishemije – vaskularna arhitektonika.

a - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Sićušni mjehurići vidljivi su iznad sjene debelog crijeva. Mjehurići zraka u stijenci crijeva, pogled sa strane (prikazano strelicama).
Intestinalni lumen presijeca debeli nabor (prikazan bijelom strelicom). Rtg silaznog kolona.
b - Slika "otiska palca" na jednoj slici pacijenta s akutnim ishemijskim kolitisom. Barijev kontrastni klistir.
c - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Zakrivljena traka zraka (prikazana strelicama) okružuje crijevni lumen ispunjen kontrastom.
Kompjuterizirana tomografija na razini silaznog kolona.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- Na temelju etioloških čimbenika: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na temelju patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazno, reverzibilno (60-70%).
- Kronični ireverzibilni => kronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

i) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Uspostavljanje hemodinamskih parametara: nadoknada volumena važnija je od primjene vazopresora.
Antibiotici širokog spektra, niz kliničkih studija s razdobljima "odmora" za debelo crijevo.
Heparinizacija ako se podnosi.
Možda intervencijska radiologija.
Ponoviti kolonoskopije: pratiti učinkovitost liječenja, ponovno pregledati debelo crijevo u optimalnim uvjetima radi otkrivanja drugih patoloških promjena.

a - područje akutne žarišne ishemije. Kolonoskopija.
b - ishemijski kolitis slezene fleksure.
Gotovo patognomonično unutarnje krvarenje. Kolonoskopija.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol koja nije u skladu s podacima kliničkog pregleda, znakovi gangrene, sepsa otporna na liječenje, pneumoperitoneum; nema poboljšanja, trajni gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (trajanje > 14 dana).
Kronična ishemija: rekurentna sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura kod koje se ne može isključiti prisutnost tumora.

Kirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena vitalnosti debelog crijeva: krvarenje iz rubova sluznice, venski trombi, prisutnost palpabilnog pulsa?
- Primarna anastomoza ili stoma (na primjer dvocijevka).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili dulja resekcija.
Eksploratorna laparotomija ako je područje nekroze preveliko i neusporedivo sa životom.

2. Kronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta s formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

I) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, uvelike ovisna o prognozi drugih organa; 50% slučajeva je reverzibilno, klinički povlačenje unutar 48-72 sata, endoskopsko povlačenje unutar 2 tjedna; kod težih oblika cijeljenje je produljeno (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrenozna ishemija: mortalitet u 50-60% slučajeva - populacija bolesnika s pridruženim bolestima i s najtežim tijekom bolesti!
Kronična ishemija: Stope komplikacija i mortaliteta isti su kao kod resekcije debelog crijeva za druge bolesti, ali je rizik od kardiovaskularnih komplikacija veći.

Do) Promatranje i daljnje liječenje:
Kompletan pregled crijeva nakon 6 tjedana (ako stanje dopušta).
Hitna kirurgija: planiranje daljnjih intervencija, npr. obnova crijevnog kontinuiteta prema planu, nakon potpune obnove fizičkog stanja i prehrane.
Određivanje mogućnosti i trajanja antikoagulantne terapije.

Opasna bolest ishemijski kolitis, čiji se simptomi otkrivaju kada se zidovi krvnih žila sužavaju, poznata je od sredine prošlog stoljeća.

Nakon toga počinje poremećaj cirkulacije krvi u zidovima debelog crijeva. U kasnim 60-im godinama 19. stoljeća pojavila se terminologija "ishemični kolitis".

Bolest se opaža u 80% ljudi starije dobi, počevši od 50-55 godina. Ishemijski intestinalni kolitis pogađa ljude bilo kojeg spola, nacionalnosti i mjesta stanovanja.

Svaka osoba je u opasnosti i može oboljeti od ove bolesti. Oko 30% svih epizoda bolesti izazvano je patološkom funkcionalnošću cirkulacije krvi unutar debelog crijeva.

Proktolozi dijagnosticiraju i liječe, ali pacijenti sa simptomima intestinalnog kolitisa primaju se na odjel kirurgije radi liječenja i daljnjeg promatranja.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Kod dijagnosticiranja ishemijskog kolitisa treba zapamtiti da postoji kronični ili akutni razvoj patologije.

Kada se pojavi, postoji kršenje cirkulacije i opskrbe krvlju u žilama debelog crijeva. Kao rezultat toga, pacijent doživljava disfunkciju zahvaćenog područja.

Ishemijska crijevna bolest predstavlja prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već i ljudskom životu ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme.

Vrste ishemijskog kolitisa:

1. Akutni ishemijski kolitis karakterizira činjenica da zahvaća stijenke debelog crijeva, a također uzrokuje upalu u želucu i tankom crijevu.
2. Zbog pogrešnog, netočnog ili nepotpunog liječenja dolazi do kroničnog kolitisa. Njegov tijek karakteriziraju remisije i periodične egzacerbacije.

Što može uzrokovati bolest

Patološka bolest ishemijskog kolitisa može biti uzrokovana nepovoljnim čimbenicima, na primjer, zbog abnormalnosti u opskrbi crijeva krvlju, što u konačnici dovodi do ishemije koja zahvaća neka od njegovih područja.

Ako je osoba sklona aterosklerozi, dolazi do oštećenja krvnih žila, masnoće se nakupljaju u njima i začepljuju ih te onemogućuju zdravu cirkulaciju krvi.

Bolesnici s vaskulitisom doživljavaju upalu krvnih žila u crijevima. Kod tromboze krvni ugrušak može blokirati prohodnost krvnih žila, što može dovesti do ishemije. Mnogi čimbenici utječu na razvoj bolesti.

Simptomi ishemijskog intestinalnog kolitisa su sljedeći: :

1. Bol različitog podrijetla u području abdomena.
2. Nestabilna stolica koja se stalno mijenja (proljev se zamjenjuje zatvorom).
3. Različiti intenzitet krvarenja.
4. Mučnina, povraćanje.
5. Smanjenje ljudske težine.
6. Simptomi opće intoksikacije.
7. Nadutost (stvaranje plinova).
8. Opća slabost, slabost, visoka razina umora.
9. Pospanost ili nesanica.
10. Vrti se u glavi.
11. Znojenje, povišena tjelesna temperatura, osjećaj zimice.

Ozbiljnost bolesti ovisi o tome koliko je veliko područje debelog crijeva zahvaćeno, koliko je visoka razina oštećenja i u kojoj je mjeri blokiran dotok krvi.

Intestinalni kolitis (ishemični tip) uzrokuje bol u trbuhu; bol se javlja ovisno o mjestu lezije, pa se može osjetiti na različitim mjestima.

Prema opisu bolesnika, bol je režuća, probadajuća, bolna, okružujuća, tupa se pojačava i postaje oštra, vukuća, pritiskajuća.

Mogu se primijetiti različiti neugodni osjećaji u vratu, stražnjoj strani glave, u području između lopatica i donjem dijelu leđa.

Stoga pacijenti često sumnjaju na bolesti koje nemaju nikakve veze s trenutnom situacijom.

Intestinalni kolitis može uzrokovati paroksizmalnu ili stalnu bol. U razdobljima pogoršanja intestinalnog kolitisa bolni napadi postaju sve češći.

Simptomi

Razvoj crijevnog kolitisa nema jasne, izražene simptome, pa je dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Najčešće se bolesnici žale na bolove u trbuhu, povremeno krvarenje, proljev sa sluzi i krvavim iscjetkom ili zatvor s krvlju.

Tijekom pregleda i palpacije bolesnici uglavnom osjećaju lokaliziranu bol u lijevoj strani trbuha iu području pupka. Rektalnim pregledom možete otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu.

U osnovi, za one koji pate od ishemijskog kolitisa, liječenje se propisuje ovisno o simptomima koji se pojavljuju nakon dizanja utega, rada povezanog s tjelesnom aktivnošću, a također i neposredno nakon jela.

Ne treba konzumirati namirnice kao što su slatkiši, mlijeko, mliječni proizvodi, namirnice koje imaju ljut ukus, hladna, topla jela. Sve to pogoršava situaciju, povećavajući bol.

Liječenje bolesti

Ishemijski kolitis zahtijeva ranu dijagnozu, pravilno odabrano liječenje i stalno praćenje.

Samo liječnik ima pravo propisati liječenje, nakon što je prethodno dijagnosticirao patologiju i procijenio rezultate dobivenih testova.

Prva faza liječenja ishemijskog kolitisa je održavanje dijete i korekcija prehrane.

Oni znače smanjenje nezdrave hrane, odnosno masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje količine životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim mastima.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, pokušavaju ga normalizirati. Tipično, pacijentima se propisuje liječenje za prevenciju ishemijskog kolitisa crijeva u obliku dijetetske tablice br. 5.

Ako se liječenje započne na vrijeme i provedu ponovljeni rendgenski pregledi, bolest se može zaustaviti i bolesnik će ozdraviti.

Dijeta vam omogućuje da jedete:

1. Čajevi, kompoti od sušenog voća.
2. Kuhano jaje (dopušteno jesti 1 komad dnevno).
3. Integralni pšenični ili raženi kruh.
4. Biljno ulje.
5. Svježi sir i nemasni sir.
6. Razne kašice.
7. Povrće i zelje koje sadrži vlakna.
8. Juhe s juhama od povrća.
9. Nemasno meso.

Ako imate intestinalni kolitis, ne smijete jesti:

1. Mesne juhe.
2. Konzerviranje i marinade.
3. Pečenje.
4. Sve vrste životinjskih masti, masno meso.
5. Pržena hrana.
6. Rotkvica, luk, češnjak.
7. Ljuti začini.
8. Čokoladni proizvodi, kakao.
9. Alkohol.
10. Kava.

Progresija ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom ili vaskularnim oštećenjem, kao i s alergijskim manifestacijama, posljedica je vaskularne okluzije.

Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene. Također postoji velika vjerojatnost pojave kroničnog oblika ishemijskog kolitisa s daljnjom pojavom strikture ili dugotrajne manifestacije ulceroznog kolitisa.

Dobrobit bolesnika u bilo kojem obliku bolesti određena je stanjem kolateralne cirkulacije, vjerojatnošću vaskularne prohodnosti, brzinom revaskularizacije i nizom drugih čimbenika.

Istodobno se opažaju neokluzijska oštećenja. Tijekom njihovog formiranja pojavljuju se anatomske i funkcionalne značajke debelog crijeva.

Osim što je prokrvljenost debelog crijeva relativno slaba, postoje i neosjetljiva područja anastomoze. Nalaze se između pleksusa krvnih žila.

Potrebno je uzeti u obzir funkcionalnost ovog tijela. Zbog svih vrsta patoloških procesa praćenih hipovolemijom (to su kronične bolesti srca, moždani udar, zatajenje srca, aneurizme trbušne aorte, teška krvarenja), razvoj bolesti se pogoršava.

Svi ti čimbenici pridonose razvoju kroničnog oblika kolitisa. Ograničena cirkulacija krvi na pozadini ateroskleroze arterija koje prolaze kroz debelo crijevo izaziva ishemiju (osobito se često dijagnosticira u lijevom kinku i proksimalnom režnju sigmoidnog debelog crijeva).

Zbog toga se kronični ishemijski kolitis često manifestira kao segmentalne lezije.

Liječenje lijekovima

Liječenje intestinalnog kolitisa lijekovima započinje uzimanjem laksativa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi, vazodilatatora i lijekova koji smanjuju viskoznost krvi.

U liječenju ishemijskog intestinalnog kolitisa, uzimanje kompleksa vitamina ima pozitivan učinak, na primjer, preporučuju se askorbinska kiselina, također vitamini B i multivitaminski pripravci.

Za produktivno liječenje ishemijskog kolitisa uglavnom se koriste antispazmodici. Terapija se također provodi antikolinergičkim lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

U bolesnika s težim oblikom intestinalnog kolitisa, koji nije praćen peritonitisom i šokom, dodaje se transfuzijska terapija.

Usmjeren je na balansiranje razine elektrolita i vode i transfuzije krvi. Tijekom liječenja važna je i parenteralna prehrana.

Analgetici se propisuju s oprezom, jer postoji mogućnost da se ne primijeti nastanak peritonitisa, što rezultira progresijom bolesti.

U slučaju pogoršanja intestinalnog kolitisa i dodavanja sekundarne infekcije, propisuju se sulfonamidi i antibiotici. Važno je zapamtiti osjetljivost crijevne flore.

Nakon tečaja antibiotika, pacijentu se savjetuje uzimanje bakterijskih sredstava koja mogu vratiti broj korisnih mikroorganizama koji rade za dobrobit našeg tijela.

Jedan od elemenata liječenja intestinalnog kolitisa je hiperbarična oksigenacija. Omogućuje postupno povećanje razine kisika u krvi.

Prema statistikama, nakon 3-4 postupka pacijenti primjećuju val energije, san i opće stanje se poboljšavaju. Također bilježe poboljšanje raspoloženja.

Osjećaj boli se brzo uklanja i proces ozdravljenja se ubrzava. Nakon ovog tečaja, olakšanje se javlja 3 do 5 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti tečaj.

Kada se simptomi intestinalnog kolitisa povuku, potrebno je provesti rendgenski pregled s posebnim barijevim klistirom 2 puta tijekom tekuće godine.

Na temelju rezultata ovog pregleda otkriva se u kojoj je fazi razvoja bolest i koje su promjene nastale nakon liječenja.

Ako postoji crijevna opstrukcija i postoji zabrinutost zbog maligne tvorbe u području suženja, donosi se odluka o kirurškom zahvatu.

Najbolja opcija je planirana kirurška intervencija. Tijekom planirane operacije uklanjaju se zahvaćena područja rektuma i postaje moguće nastaviti prohodnost.

U obliku ishemijske bolesti, kada se pojave znakovi gangrene, ostaje samo jedna opcija, a to je hitna neplanirana operacija.

Provođenje takve operacije ima za cilj uklanjanje područja sklonih nekrozi.

Prilikom izvođenja takve operacije, manipulacije za vraćanje prohodnosti debelog crijeva su nepoželjne, jer je teško utvrditi opseg ishemijskog oštećenja.

A ako su granične granice netočno određene, to će dovesti do pojave novih područja zahvaćenih gangrenom.

Zbog toga će se morati provesti novi kirurški zahvati. Ishemijski kolitis, simptomi su različiti, stoga su i vrste liječenja različite.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci razvoja intestinalnog kolitisa su različiti čimbenici; njegov nastanak može biti uzrokovan hipoperfuzijom, aterosklerozom, vaskulitisom, trombozom, abnormalnim razvojem krvnih žila, novotvorbama crijeva, pregradom aorte, znakovima anemije, intestinalnom opstrukcijom, infektivnim endokarditisom, fibromuskularnim poremećajem. displazija, reumatoidni artritis, nespecifični aortoarteritis.

Kako bi se spriječila bolest, kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je slijediti niz preporuka:

1. Pušači bi se trebali odreći svoje destruktivne navike, jer je ova kategorija ljudi podložna začepljenju krvnih žila i krvnih kanala.
2. Alkohol negativno utječe na ljudsko tijelo i strogo je kontraindiciran u razvoju ishemijskog kolitisa.
3. Pravilna prehrana, čak i bez dijeta, vraća tijelo u normalu i potiče brzi oporavak. Uravnotežena prehrana nužan je uvjet za ljudsko zdravlje.
4. Kontrola tjelesne težine također je značajan doprinos cjelokupnom zdravlju.
5. Aktivan način života i tjelesne vježbe savršeno potiču cirkulaciju krvi kroz žile, sprječavajući stagnaciju. Promiče kontrolu težine i metaboličke procese.
6. Krvni tlak treba stalno kontrolirati, jer visoki krvni tlak mijenja stanje krvožilnih ogranaka, a uzimanje lijekova pogoršava tijek koronarne crijevne bolesti.
7. Izbjegavajte poremećaj stolice, pazite da nema zatvora ili proljeva. Da biste ga kontrolirali, morate odabrati pravu prehranu, koristiti korisne bakterije kao dodatak prehrani, koji pomažu gastrointestinalnom traktu da bude u zadovoljavajućem stanju.
8. Svakako uzmite u obzir uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka prehrani i jačanje imunološkog sustava. Osim tableta i kapsula, na stanje imunološkog sustava utječu mnogi faktori. Potreban je svjež zrak, sezonska konzumacija voća i povrća, stvrdnjavanje i drugo.

Obično se komplikacije pojavljuju kada pacijent ne potraži kvalificiranu pomoć na vrijeme i počne samoliječiti.

Te se komplikacije manifestiraju u obliku krvarenja, pogoršanog peritonitisom ili perforacijom stijenki debelog crijeva, te opstrukcijom.

U epizodama u kojima nekroza još nije otkrivena i postoji mogućnost za nastavak krvotoka, prognoza je prilično ohrabrujuća. Bolest se može liječiti.

Serozne i mišićne membrane ostaju održive u blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa; ako nisu podložne staničnoj smrti (nekrozi), tada je vjerojatan obrnuti razvoj i oporavak.

No kod težih oblika ishemijske crijevne bolesti dolazi do dubokih oštećenja koja u pravilu završavaju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Ali u slučajevima kada je ishemijski kolitis već popraćen opsežnim nekrotičnim lezijama, a faza zanemarivanja se razvila do krajnjih granica, a također je popraćena aterosklerozom i zatajenjem miokarda, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Kao što znate, vrlo je teško predvidjeti ishod bilo koje operacije. Stoga morate biti pažljivi na svoje zdravstveno stanje i posjetiti liječnika u fazi kada se ishemijski intestinalni kolitis može liječiti lijekovima, a ne operacijom.

Koristan video