Što je kuga kod ljudi? Kuga je stigla u Rusiju

Kuga je teška zarazna bolest koja se javlja povišenom tjelesnom temperaturom i oštećenjem pluća i limfnih čvorova. Često se u pozadini ove bolesti razvija upalni proces u svim tkivima tijela. Bolest ima visok prag smrtnosti.

Povijesna pozadina

U cijeloj povijesti modernog čovječanstva nikada nije postojala tako nemilosrdna bolest kao što je kuga. Do danas su stigle informacije da je u davnim vremenima bolest odnosila živote velikog broja ljudi. Epidemije su obično započinjale nakon izravnog kontakta sa zaraženim životinjama. Često se širenje bolesti pretvorilo u pandemiju. Povijest poznaje tri takva slučaja.

Prva se zvala Justinijanova kuga. Ovaj slučaj pandemije zabilježen je u Egiptu (527-565). Drugi se zvao Veliki. Kuga je pet godina harala Europom odnijevši živote oko 60 milijuna ljudi. Treća pandemija dogodila se u Hong Kongu 1895. Kasnije se proširio na Indiju, gdje je umrlo više od 10 milijuna ljudi.

Jedna od najvećih epidemija bila je u Francuskoj, gdje je u to vrijeme živio slavni vidovnjak Nostradamus. Pokušao se boriti protiv crne smrti uz pomoć ljekovitog bilja. Pomiješao je firentinsku peruniku, piljevinu čempresa, klinčiće, aloju i mirisni kalamus s laticama ruže. Od dobivene smjese vidovnjakinja je napravila takozvane ružičaste pilule. Nažalost, kuga u Europi odnijela mu je ženu i djecu.

Mnogi gradovi u kojima je vladala smrt potpuno su spaljeni. Liječnici, pokušavajući pomoći bolesnima, obučeni su u oklop protiv kuge (dugi kožni ogrtač, maska ​​s dugim nosom). Liječnici stavljaju razne biljne infuzije u masku. Usnu šupljinu trljali su češnjakom, a u uši su stavljali krpe.

Zašto se razvija kuga?

Virus ili bolest? Ovu bolest uzrokuje mikroorganizam pod nazivom Yersonina pestis. Ova bakterija ostaje održiva dugo vremena. Pokazuje otpornost na proces zagrijavanja. Bakterija kuge prilično je osjetljiva na čimbenike okoliša (kisik, sunčeva svjetlost, promjene kiselosti).

Izvor bolesti su divlji glodavci, najčešće štakori. U rijetkim slučajevima, ljudi djeluju kao nosioci bakterije.

Svi ljudi imaju prirodnu osjetljivost na infekcije. Patologija se može razviti u pozadini infekcije na apsolutno bilo koji način. Postinfektivni imunitet je relativan. Međutim, ponovljeni slučajevi infekcije obično se javljaju u nekompliciranom obliku.

Koji su znakovi kuge: simptomi bolesti

Razdoblje inkubacije bolesti je od 3 do približno 6 dana, au pandemiji se može skratiti na jedan dan. Kuga počinje akutno, popraćena oštrim porastom temperature. Pacijenti se žale na nelagodu u zglobovima, povraćanje s krvlju. U prvim satima infekcije uočavaju se znakovi pretjerane aktivnosti, progoni ga želja da nekamo pobjegne, a zatim se počinju javljati halucinacije i iluzije. Zaražena osoba ne može jasno govoriti niti se kretati.

Među vanjskim simptomima može se primijetiti izraz lica koji poprima karakterističan bolan izgled. Jezik se postupno povećava i na njemu se pojavljuje bijela prevlaka. Također se bilježi pojava tahikardije i sniženje krvnog tlaka.

Liječnici razlikuju nekoliko oblika ove bolesti: bubonski, kožni, septički, plućni. Svaka opcija ima različite karakteristike. O njima ćemo govoriti kasnije u ovom članku.

Bubonska kuga

Bubonska kuga je najčešći oblik bolesti. Buboni se odnose na specifične promjene u limfnim čvorovima. Oni su, u pravilu, singularne prirode. U početku se javlja bol u području limfnih čvorova. Nakon 1-2 dana povećavaju se u veličini, dobivaju konzistenciju poput tijesta, a temperatura naglo raste. Daljnji tok bolesti može dovesti ili do spontane resorpcije bubona ili do stvaranja ulkusa.

Kožna kuga

Ovaj oblik patologije karakterizira pojava karbunula na području gdje je patogen ušao u tijelo. Bolest kuge prati stvaranje bolnih pustula s crvenkastim sadržajem na koži. Oko njih postoji područje infiltracije i hiperemije. Ako sami otvorite pustulu, na njenom mjestu se pojavljuje čir sa žutim gnojem. Nakon nekog vremena dno se prekriva crnom krašću koja se postupno otkida ostavljajući za sobom ožiljke.

Plućna kuga

Plućna kuga je najopasniji oblik bolesti s epidemijskog gledišta. Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Drugi dan nakon infekcije javlja se jak kašalj, bolovi u predjelu prsnog koša i otežano disanje. Rendgenski snimak pokazuje znakove upale pluća. Kašalj je obično praćen pjenastim i krvavim iscjetkom. Kako se stanje pogoršava, opažaju se poremećaji svijesti i funkcioniranje glavnih sustava unutarnjih organa.

Septikemična kuga

Bolest karakterizira brzi razvoj. Septikemična kuga je rijetka patologija koju karakterizira pojava krvarenja na koži i sluznici. Simptomi opće intoksikacije postupno se povećavaju. Razgradnjom bakterijskih stanica u krvi povećava se sadržaj otrovnih tvari. Kao rezultat toga, stanje bolesnika se naglo pogoršava.

Dijagnostičke mjere

Zbog posebne opasnosti ove patologije i visoke osjetljivosti na bakterije, izolacija patogena provodi se isključivo u laboratorijskim uvjetima. Stručnjaci prikupljaju materijal iz karbunula, sputuma, bubona i ulkusa. Dopuštena je izolacija uzročnika iz krvi.

Serološka dijagnostika se provodi sljedećim testovima: RNAG, ELISA, RNGA. Moguće je izolirati DNK patogena pomoću PCR-a. Nespecifične dijagnostičke metode uključuju pretrage krvi i urina te rendgenske snimke prsnog koša.

Kakav je tretman potreban?

Bolesnici s dijagnozom kuge, čiji se simptomi javljaju unutar nekoliko dana, smješteni su u posebne boksove. U pravilu je to jednokrevetna soba, opremljena zasebnim toaletom i uvijek s dvostrukim vratima. Etiotropna terapija se provodi antibioticima u skladu s kliničkim oblikom bolesti. Trajanje liječenja je obično 7-10 dana.

Za kožni oblik propisan je Co-trimoxazole, za bubonski oblik propisan je Levomycetin. Za liječenje plućne i septičke varijante bolesti koriste se streptomicin i doksiciklin.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija. Za snižavanje vrućice koriste se antipiretici. Za vraćanje krvnog tlaka propisani su steroidni hormoni. Ponekad je potrebno podržati rad pluća i nadomjestiti njihove funkcije.

Prognoza i posljedice

Trenutno, pod uvjetom da se poštuju preporuke liječnika za liječenje, stopa smrtnosti od kuge je prilično niska (5-10%). Pravovremena medicinska njega i prevencija generalizacije doprinose oporavku bez ozbiljnih zdravstvenih posljedica. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se fulminantna sepsa, koja se teško liječi i često dovodi do smrti.

• Što je kuga
• Što uzrokuje kugu
• Simptomi kuge
• Dijagnoza kuge
• Liječenje kuge
• Prevencija kuge
• Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate kugu?

Što je kuga

Kuga- akutna, posebno opasna zoonotska transmisivna infekcija s teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, te mogućim razvojem sepse.

Kratki povijesni podaci
Ne postoji nijedna druga zarazna bolest u povijesti čovječanstva koja bi dovela do tako golemih razaranja i smrtnosti stanovništva kao što je kuga. Od davnina su sačuvani podaci o kugi koja se kod ljudi javljala u obliku epidemija s velikim brojem smrtnih slučajeva. Zabilježeno je da su se epidemije kuge razvile kao posljedica kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Postoje tri poznate pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, harala je Egiptom i Istočnim Rimskim Carstvom od 527. do 565. godine. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokrivala Krim, Sredozemlje i zapadnu Europu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 milijuna života. Treća pandemija započela je 1895. u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 milijuna ljudi. Na samom početku došlo se do važnih otkrića (izoliran uzročnik, dokazana uloga štakora u epidemiologiji kuge), što je omogućilo organiziranje prevencije na znanstvenoj osnovi. Uzročnik kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i neovisno o njemu A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. stoljeća kuga je više puta pohodila Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi spriječili širenje bolesti i liječili pacijente, ruski znanstvenici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya i drugi U 20. stoljeću N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja bolesnika s kugom, a također je stvorio cjepivo protiv kuge.

Što uzrokuje kugu

Uzročnik je gram-negativna, nepokretna, fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biokemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju teška oboljenja i glodavaca i ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno. Postoji nekoliko podvrsta patogena, koje se razlikuju po virulentnosti. Raste na uobičajenim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijeva sulfita za poticanje rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnih leukocita, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama pacijenata i predmetima vanjskog okoliša (u gnoju bubona traje 20-30 dana, u leševima ljudi, deva, glodavaca - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčevu svjetlost, atmosferski kisik, povišenu temperaturu, reakcije okoliša (osobito kisele), kemikalije (uključujući dezinficijense). Pod utjecajem živinog klorida u razrjeđenju 1:1000 ugiba za 1-2 minute. Dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Bolesna osoba pod određenim uvjetima može postati izvor zaraze: s razvojem plućne kuge, izravnim kontaktom s gnojnim sadržajem bubona kuge, kao i kao posljedica infekcije buhama na bolesnika s kužnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su izravni uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni bolesnici s plućnom kugom.

Prijenosni mehanizam raznolike, najčešće prenosive, ali su moguće i kapljice u zraku (kod plućnih oblika kuge, infekcija u laboratorijskim uvjetima). Nosioci uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste krpelja, koji podupiru epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika sinantropskim glodavcima, devama, mačkama i psima, koji mogu prenijeti zaražene buhe u stanište ljudi. Osoba se ne zarazi toliko ugrizom buhe koliko nakon utrljavanja u kožu njenog izmeta ili mase povratene tijekom hranjenja. Bakterije koje se razmnožavaju u crijevima buhe izlučuju koagulazu, koja stvara “čep” (kužni blok) koji sprječava dotok krvi u njeno tijelo. Pokušaji gladnog insekta da sišu krv popraćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površinu kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buha u prosjeku traje oko 7 tjedana, a prema nekim podacima i do 1 godine.

Mogući su kontaktni (preko oštećene kože i sluznice) pri rasijecanju trupova i obradi kože ubijenih zaraženih životinja (zečevi, lisice, sajge, deve i dr.) i prehrambeni (jedući njihovo meso) putevi zaraze kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svim dobnim skupinama i bilo kojim putem infekcije. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Osnovni epidemiološki znakovi. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% Zemljine kopnene mase i registrirana su na svim kontinentima, isključujući Australiju i Antarktiku. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge s ukupnom površinom većom od 216 milijuna hektara, smještena u nizinskim (stepama, polupustinjama, pustinjama) i visokoplaninskim regijama. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta "divlje" i žarišta štakorske kuge. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Infekcija od glodavaca koji zimi ne spavaju (svizci, gofovi i dr.) javlja se u toploj sezoni, dok od glodavaca i lagomorfa koji zimi ne spavaju (gerbili, voluharice, pike i dr.) infekcija ima dva sezonska vrhunca. , koji je povezan s razdobljima uzgoja životinja. Muškarci obolijevaju češće nego žene zbog profesionalnih aktivnosti i boravka u prirodnom žarištu kuge (premještanje, lov). U antropurgijskim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u svojim najvažnijim značajkama. Bubonska kuga karakterizirana je relativno sporim porastom bolesti, dok se plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može raširiti u kratkom vremenu. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge su slabo zarazni i praktički nezarazni, budući da njihov sekret ne sadrži uzročnike, au materijalu iz otvorenih bubona uzročnika ima malo ili uopće nema. Kada bolest prijeđe u septički oblik, kao i kada je bubonski oblik kompliciran sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti kapljicama u zraku, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom zaraznošću. Tipično, plućna kuga slijedi bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeći epidemiološki i klinički oblik. U posljednje vrijeme intenzivno se razvija ideja da uzročnik kuge može dugo ostati u tlu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodavaca može se dogoditi prilikom kopanja rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza temelji se i na eksperimentalnim studijama i opažanjima o uzaludnosti traženja uzročnika među glodavcima i njihovim buhama tijekom međuepizootskih razdoblja.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kuge

Ljudski mehanizmi prilagodbe praktički nisu prilagođeni da se odupru uvođenju i razvoju bacila kuge u tijelu. To se tumači time, što se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije proizvode velike količine čimbenika propusnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagina koji potiskuju fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što pridonosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u mononuklearne organe fagocitoze sustava s njegovom naknadnom aktivacijom. Masivna antigenemija, otpuštanje medijatora upale, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti uvelike je određena mjestom unošenja uzročnika, koji prodire kroz kožu, pluća ili gastrointestinalni trakt.

Patogeneza kuge uključuje tri faze. Uzročnik se najprije limfogeno širi od mjesta unošenja u limfne čvorove, gdje se kratko zadržava. U tom slučaju nastaje bubo kuge s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Bakterije tada brzo ulaze u krvotok. U fazi bakterijemije razvija se teška toksikoza s promjenama reoloških svojstava krvi, poremećajima mikrocirkulacije i hemoragijskim manifestacijama u različitim organima. I konačno, nakon što uzročnik prevlada retikulohistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sustave s razvojem sepse.

Mikrocirkulacijski poremećaji uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, te u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, au njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakterijemija popraćena je intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor protutijela na kugu je slab i stvara se u kasnim fazama bolesti.

Simptomi kuge

Razdoblje inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalno razdoblje inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva sa zapanjujućim zimicama i razvojem teške intoksikacije. Bolesnici se obično žale na bolove u križima, mišićima i zglobovima te na glavobolje. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i nesnosna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Bolesnici su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati ("trče kao ludi"), imaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rijetkim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost doseže takav stupanj da pacijent ne može ustati iz kreveta. Izvana se primjećuje hiperemija i natečenost lica i ubrizgavanje bjeloočnice. Na licu je izraz patnje ili užasa (“kužna maska”). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Vrlo karakteristični znakovi bolesti su zadebljanje i obloženost jezika gustom bijelom prevlakom („kredasti jezik“). Od kardiovaskularnog sustava zabilježena je izražena tahikardija (do embriokardije), aritmija i progresivni pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti, razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova se simptomatologija očituje, osobito u početnom razdoblju, kod svih oblika kuge.

Prema kliničkoj klasifikaciji kuge koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Oblik kože. Karakteristično je stvaranje karbunkula na mjestu unošenja uzročnika. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematoznom potkožnom tkivu i okružen je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule nastaje čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastom, nakon čega nastaju ožiljci.

Bubonski oblik. Najčešći oblik kuge. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova regionalnih u odnosu na mjesto uvođenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana mogu se napipati oštro bolni limfni čvorovi, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšaju i postaju tijestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisutnosti periadenitisa, fluktuirajući pri palpaciji. Trajanje vrhunca bolesti je oko tjedan dana, nakon čega počinje razdoblje oporavka. Limfni čvorovi se mogu sami riješiti ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kutani bubonski oblik. To je kombinacija kožnih lezija i promjena u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu sepsu kuge i sekundarnu upalu pluća. Njihove kliničke karakteristike ne razlikuju se od primarnog septičkog, odnosno primarnog plućnog oblika kuge.

Primarni septički oblik. Javlja se nakon kratke inkubacije od 1-2 dana, a karakteriziran je munjevitim razvojem intoksikacije, hemoragičnim manifestacijama (krvarenje na koži i sluznicama, gastrointestinalno i bubrežno krvarenje) te brzim stvaranjem kliničke slike zarazne bolesti. - toksični šok. Bez liječenja smrtonosan je u 100% slučajeva.

Primarni plućni oblik. Razvija se tijekom aerogene infekcije. Razdoblje inkubacije je kratko, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. Drugog-trećeg dana bolesti javlja se jak kašalj, oštra bol u prsima i otežano disanje. Kašalj je popraćen ispuštanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; X-zrake pokazuju znakove žarišne ili lobarne pneumonije. Povećava se kardiovaskularno zatajenje, izraženo tahikardijom i progresivnim padom krvnog tlaka te razvojem cijanoze. U terminalnoj fazi, bolesnici prvo razvijaju stuporozno stanje, praćeno pojačanom kratkoćom daha i hemoragičnim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a zatim komu.

Intestinalni oblik. U pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti imaju jaku bol u trbuhu, opetovano povraćanje i proljev s tenezmima i obilnom mukozno-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu primijetiti u drugim oblicima bolesti, sve do nedavno pitanje postojanja crijevne kuge kao neovisnog oblika, očito povezanog s enteralnom infekcijom, ostaje kontroverzno.

Diferencijalna dijagnoza
Kožne, bubonske i kožne bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatije, plućnih i septičkih oblika - od upalnih bolesti pluća i sepse, uključujući meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge već u početnom razdoblju zabrinjavaju brzo rastući znaci teške intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, jaka zimica, povraćanje, nesnosna žeđ, psihomotorna agitacija, nemir, delirij i halucinacije. Pri pregledu bolesnika skreće se pozornost na nejasan govor, nesiguran hod, podbuhlo, hiperemično lice s injekcijom bjeloočnice, izraz patnje ili užasa (“kužna maska”) i “kredasti jezik”. Znakovi kardiovaskularnog zatajenja, tahipneja se brzo povećavaju, a oligurija napreduje.

Kožni, bubonski i kožni bubonski oblici kuge karakteriziraju jaka bol na mjestu lezije, faze u razvoju karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tijekom stvaranja bubona kuge. .

Plućni i septički oblici razlikuju se munjevitim razvojem teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnim šokom. Ako su zahvaćena pluća, bilježi se oštra bol u prsima i jak kašalj, odvajanje staklastog, a zatim tekućeg pjenastog krvavog ispljuvka. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju općem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge

Laboratorijska dijagnostika
Temelji se na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju s pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija uzročnika provodi se u specijaliziranim laboratorijima visoke sigurnosti za rad s uzročnicima posebno opasnih infekcija. Istraživanja se provode radi potvrde klinički značajnih slučajeva bolesti, kao i radi pregleda osoba s povišenom tjelesnom temperaturom koje se nalaze na izvoru infekcije. Materijal oboljelih i umrlih podvrgava se bakteriološkom ispitivanju: punktati iz bubona i karbunkula, iscjedak iz ulkusa, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama (zamorci, bijeli miševi), koje ugibaju 5-7 dana nakon infekcije.

Od seroloških metoda koje se koriste su RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon primjene ukazuju na prisutnost specifične DNA mikroba kuge i potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Konačna potvrda etiologije bolesti kuge je izolacija čiste kulture uzročnika i njezina identifikacija.

Liječenje kuge

Oboljeli od kuge liječe se samo u bolničkim uvjetima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režime primjene određuje se oblikom bolesti. Tijek etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju koristi se sljedeće:
za kožni oblik - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;
za bubonski oblik - kloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istodobno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je također učinkovit;
u plućnom i septičkom obliku bolesti kombinacija kloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se primjenom doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan peroralno.

Istodobno se provodi masivna detoksikacijska terapija (svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglukin, hemodez, intravenske kristaloidne otopine, ekstrakorporalne metode detoksikacije), propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i popravak (trental u kombinaciji sa solcoseryl, picamilon), prisiljavanje diurezu, kao i srčane glikozide, vaskularne i respiratorne analeptike, antipiretike i simptomatska sredstva.

Uspjeh liječenja ovisi o pravodobnosti terapije. Etiotropni lijekovi propisuju se pri prvoj sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge

Epidemiološki nadzor
Opseg, priroda i smjer preventivnih mjera određeni su prognozom epizootske i epidemijske situacije u vezi s kugom u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke o praćenju kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje dužne su izvješćivati ​​WHO o pojavi bolesti kuge, kretanju morbiditeta, epizootijama među glodavcima i mjerama za suzbijanje infekcije. Zemlja je razvila i provodi sustav za certificiranje prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo provođenje epidemiološkog zoniranja teritorija.

Indikacije za preventivno cijepljenje stanovništva su epizootije kuge glodavaca, identifikacija domaćih životinja zaraženih kugom i mogućnost da zarazu unese bolesna osoba. Ovisno o epidemiološkoj situaciji, cijepljenje se provodi na strogo određenom području cjelokupnog stanovništva (univerzalno) i selektivno posebno ugroženih kontingenata - osoba koje su u stalnoj ili privremenoj vezi s područjima uočene epizootije (stočari, agronomi, lovci, žeteoci, geolozi, arheolozi, itd.). U slučaju otkrivanja oboljelog od kuge, sve zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati određenu zalihu lijekova i sredstava za osobnu zaštitu i prevenciju, kao i shemu za obavještavanje osoblja i vertikalni prijenos informacija. Mjere za sprječavanje obolijevanja ljudi od kuge u enzootskim područjima, osoba koje rade s uzročnicima osobito opasnih infekcija, kao i za sprječavanje širenja zaraze izvan žarišta u druga područja zemlje provode protukužne i druge zdravstvene zaštite. institucija.

Aktivnosti u izbijanju epidemije
Kada se pojavi osoba oboljela od kuge ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta. Granice područja na kojem se uvode određene mjere ograničenja (karantena) određuju se na temelju specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih čimbenika prijenosa infekcije, sanitarnih i higijenskih uvjeta, intenziteta migracija stanovništva i prometne povezanosti s drugim područjima. Opće rukovodstvo svim aktivnostima u izbijanju kuge provodi Izvanredno protuepidemično povjerenstvo. Istodobno se strogo poštuje protuepidemijski režim upotrebom odijela protiv kuge. Karantena se uvodi odlukom Hitne protuepidemijske komisije koja pokriva cijelo područje žarišta.

Bolesnici od kuge i bolesnici kod kojih se sumnja na ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prijevoz bolesnika s kugom mora se provoditi u skladu s važećim sanitarnim pravilima za biološku sigurnost. Oboljeli od bubonske kuge smješteni su u skupinama od po nekoliko ljudi u sobi, dok su bolesnici s plućnim oblikom smješteni samo u odvojenim sobama. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne ranije od 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 tjedana od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se stavlja pod liječnički nadzor 3 mjeseca.

27.01.2020

U Ulan-Udeu, muškarac sa sumnjom na koronavirus primljen je u bolnicu za zarazne bolesti. Uzorci krvi uzeti za istraživanje poslani su u Novosibirsk, budući da se takvi testovi ne rade u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja bit će gotovi 27. siječnja navečer.

14.01.2020

Na radnom sastanku u vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivnije razvija program prevencije HIV-a. Jedna od točaka je: testirati na HIV infekciju do 24% stanovništva u 2020.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno privući pozornost javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretinsku amiloidnu kardiomiopatiju

Oftalmologija je jedno od područja medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine pojavljuju se tehnologije i postupci koji omogućuju postizanje rezultata koji su se činili nedostižnim prije samo 5-10 godina. Na primjer, početkom 21. stoljeća, liječenje dalekovidnosti povezane sa starenjem bilo je nemoguće. Najviše na što je stariji pacijent mogao računati je...

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kuga (pestis) je akutna zoonotska prirodnožarišna zarazna bolest s pretežno transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koju karakterizira intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća. Klasificira se kao posebno opasna, konvencionalna bolest.

Kodovi prema ICD -10

A20.0. Bubonska kuga.
A20.1. Celulokutana kuga.
A20.2. Plućna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septikemična kuga.
A20.8. Ostali oblici kuge (abortivni, asimptomatski, manji).
A20.9. Neodređena kuga.

Etiologija (uzroci) kuge

Uzročnik je gram-negativni mali polimorfni nepomični bacil Yersinia pestis iz porodice Enterobacteriaceae iz roda Yersinia. Ima sluzavu čahuru i ne stvara spore. Fakultativni anaerob. Bojano bipolarnim anilinskim bojama (na rubovima intenzivnije). Postoje varijante bakterije kuge štakora, svizca, gofa, poljskog i pješčanog koplja. Raste na jednostavnim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijevog sulfata, optimalna temperatura za rast je 28 ° C. Javlja se u obliku virulentnih (R-forme) i avirulentnih (S-forme) sojeva. Yersinia pestis ima više od 20 antigena, uključujući termolabilni kapsularni antigen, koji štiti patogen od fagocitoze polimorfonuklearnih leukocita, termostabilni somatski antigen, koji uključuje V- i W-antigene, koji štite mikrobe od lize u citoplazmi mononuklearnih stanica. , osiguranje intracelularne reprodukcije, LPS itd. Čimbenici patogenosti uzročnika su egzo- i endotoksin, kao i agresivni enzimi: koagulaza, fibrinolizin i pesticini. Mikrob je stabilan u okolišu: u tlu se zadržava do 7 mjeseci; u leševima zakopanim u zemlju, do godinu dana; u bubo gnoju - do 20-40 dana; na kućanskim predmetima, u vodi - do 30–90 dana; dobro podnosi smrzavanje. Zagrijavanjem (na 60 °C umire za 30 s, na 100 °C - odmah), sušenjem, izlaganjem izravnoj sunčevoj svjetlosti i dezinficijensima (alkohol, kloramin, itd.), Uzročnik se brzo uništava. Klasificira se u 1. skupinu patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodeću ulogu u očuvanju uzročnika u prirodi imaju glodavci, od kojih su glavni svisci (tarbagani), vjeverice, voluharice, gerbili, kao i lagomorfi (zečevi, pike). Glavni rezervoar i izvor u antropurgijskim žarištima su sivi i crni štakori, rjeđe - kućni miševi, deve, psi i mačke. Posebno je opasna osoba koja boluje od plućne kuge. Među životinjama, glavni distributer (prijenosnik) kuge je buha, koja može prenijeti uzročnika 3-5 dana nakon infekcije i ostaje infektivna do godinu dana. Mehanizmi prijenosa su različiti:

• prenosivo - kada ga ugrize zaražena buha;
• kontakt - kroz oštećenu kožu i sluznicu pri guljenju kože bolesnih životinja; klanje i rezanje trupova deva, zečeva, kao i štakora, tarbagana, koji se u nekim zemljama koriste kao hrana; u kontaktu s izlučevinama bolesne osobe ili predmetima zaraženim njime;
• fekalno-oralno - kada se jede nedovoljno toplinski obrađeno meso zaraženih životinja;
• aspiracija - od osobe koja boluje od plućnih oblika kuge.

Bolestima u ljudi prethode epizootije među glodavcima. Sezonalnost bolesti ovisi o klimatskoj zoni, au zemljama s umjerenom klimom bilježi se od svibnja do rujna. Ljudska osjetljivost je apsolutna u svim dobnim skupinama i za bilo koji mehanizam infekcije. Bolesnik s bubonskim oblikom kuge prije otvaranja bubona ne predstavlja opasnost za druge, ali kada prijeđe u septički ili pneumonični oblik, postaje visoko infektivan, oslobađajući uzročnika ispljuvkom, bubonskim sekretom, urinom i izmet. Imunitet je nestabilan, opisani su ponovljeni slučajevi bolesti.

Prirodna žarišta infekcije postoje na svim kontinentima, s izuzetkom Australije: u Aziji, Afganistanu, Mongoliji, Kini, Africi, Južnoj Americi, gdje se godišnje registrira oko 2 tisuće slučajeva. U Rusiji postoji oko 12 prirodnih žarišnih zona: Sjeverni Kavkaz, Kabardino-Balkarija, Dagestan, Transbaikalija, Tuva, Altaj, Kalmikija, Sibir i Astrahanska regija. Antikužni stručnjaci i epidemiolozi prate epidemijsku situaciju u ovim krajevima. Tijekom proteklih 30 godina u zemlji nisu registrirane klaster epidemije, a stopa incidencije ostala je niska - 12-15 epizoda godišnje. Svaki slučaj ljudske bolesti mora se prijaviti teritorijalnom centru Rospotrebnadzora u obliku hitne obavijesti, nakon čega slijedi najava karantene. Međunarodnim pravilima propisana je karantena u trajanju od 6 dana, promatranje osoba u kontaktu s kugom je 9 dana.

Trenutno je kuga uključena u popis bolesti čiji se uzročnik može koristiti kao sredstvo bakteriološkog oružja (bioterorizam). Laboratoriji su dobili vrlo virulentne sojeve koji su otporni na uobičajene antibiotike. U Rusiji postoji mreža znanstvenih i praktičnih institucija za borbu protiv infekcije: instituti za borbu protiv kuge u Saratovu, Rostovu, Stavropolju, Irkutsku i stanice za borbu protiv kuge u regijama.

Mjere za suzbijanje kuge

Nespecifičan

• Epidemiološki nadzor prirodnih žarišta kuge.
• Smanjenje broja glodavaca, provođenje deratizacije i dezinsekcije.
• Konstantno praćenje stanovništva u riziku od infekcije.
• Priprema zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja za rad s oboljelima od kuge, provođenje informativnog rada među stanovništvom.
• Sprječavanje uvoza patogena iz drugih zemalja. Mjere koje treba poduzeti navedene su u Međunarodnim zdravstvenim propisima i Sanitarnim propisima.

Specifično

Specifična prevencija sastoji se od godišnje imunizacije živim cjepivom protiv kuge osoba koje žive u žarištima epizootije ili tamo putuju. Osobama koje dolaze u kontakt s oboljelima od kuge, njihovim stvarima i leševima životinja provodi se hitna kemoprofilaksa (Tablica 17-22).

Tablica 17-22. Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kuge

Priprema	Upute za uporabu	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	5
ofloksacin	Unutra	0,2	2	5
pefloksacin	Unutra	0,4	2	5
Doksiciklin	Unutra	0,2	1	7
Rifampicin	Unutra	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	Unutra	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	Unutra	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloxacin	Unutra	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	Unutra	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaksim	V/m	1	2	7
ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneza kuge

Uzročnik kuge u organizam čovjeka najčešće ulazi preko kože, rjeđe preko sluznice dišnih putova i probavnog trakta. Promjene na koži na mjestu prodora patogena (primarni fokus - fliktena) rijetko se razvijaju. Limfogenim putem s mjesta unošenja bakterija ulazi u regionalni limfni čvor, gdje se razmnožava, što je praćeno razvojem serozno-hemoragične upale, širenjem na okolna tkiva, nekrozom i gnojenjem uz stvaranje kužnog bubona. Kada se limfna barijera probije, dolazi do hematogene diseminacije uzročnika. Ulazak uzročnika aerogenim putem pospješuje razvoj upalnog procesa u plućima s otapanjem stijenki alveola i popratnim medijastinalnim limfadenitisom. Sindrom intoksikacije karakterističan je za sve oblike bolesti, uzrokovan je složenim djelovanjem toksina patogena i karakterizira ga neurotoksikoza, ITS i trombohemoragijski sindrom.

Klinička slika (simptomi) kuge

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 9 dana ili više (u prosjeku 2-4 dana), skraćujući se u primarnom plućnom obliku, a produžujući u cijepljenih osoba.
ili primanje profilaktičkih lijekova.

Klasifikacija

Razlikuju se lokalizirani (kožna, bubonska, kožno bubonska) i generalizirani oblici kuge: primarno septikemijska, primarno plućna, sekundarno septička, sekundarno plućna i crijevna.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bez obzira na oblik bolesti, kuga obično počinje iznenada, a kliničku sliku od prvih dana bolesti karakterizira izražen sindrom intoksikacije: zimica, visoka temperatura (≥39 ° C), jaka slabost, glavobolja, bolovi u tijelu , žeđ, mučnina, a ponekad i povraćanje. Koža je vruća, suha, lice crveno i podbuhlo, bjeloočnice su ubrizgane, konjunktiva i sluznica orofarinksa hiperemične, često s mjestimičnim krvarenjem, jezik je suh, zadebljan, prekriven gustom bijelom prevlakom (“ kredast"). Kasnije, u teškim slučajevima, lice postaje iscrpljeno, s cijanotičnom nijansom i tamnim kolutovima ispod očiju. Crte lica se izoštravaju, javlja se izraz patnje i užasa („kužna maska“). Kako bolest napreduje, svijest je poremećena, mogu se razviti halucinacije, deluzije i agitacija. Govor postaje nejasan; koordinacija pokreta je poremećena. Izgled i ponašanje bolesnika nalikuju stanju alkoholiziranosti. Karakterizira ga arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, cijanoza. U težim slučajevima bolesti moguće je krvarenje i povraćanje s primjesama krvi. Jetra i slezena su povećane. Primjećuje se oligurija. Temperatura ostaje konstantno visoka 3-10 dana. U perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. Uz opisane opće manifestacije kuge razvijaju se lezije karakteristične za pojedine kliničke oblike bolesti.

Kutani oblik je rijetka (3-5%). Na mjestu ulaznih vrata infekcije javlja se mrlja, zatim papula, vezikula (fliktena), ispunjena serozno-hemoragičnim sadržajem, okružena infiltriranom zonom s hiperemijom i edemom. Phlyctena karakterizira jaka bol. Kada se otvori, stvara se čir s tamnom krašću na dnu. Kužni ulkus ima dug tijek i sporo zacjeljuje stvarajući ožiljak. Ako je ovaj oblik kompliciran septikemijom, nastaju sekundarne pustule i ulkusi. Moguć je razvoj regionalnog bubona (kožni bubonski oblik).

Bubonski oblik javlja se najčešće (oko 80%) i odlikuje se relativno benignim tijekom. Od prvih dana bolesti javlja se oštra bol u području regionalnih limfnih čvorova, što otežava kretanje i tjera bolesnika u prisilni položaj. Primarni buboni, u pravilu, su pojedinačni; U većini slučajeva zahvaćeni su ingvinalni i femoralni limfni čvorovi, a nešto rjeđe aksilarni i cervikalni limfni čvorovi. Veličina bubona varira od oraha do jabuke srednje veličine. Žive značajke su oštra bol, gusta konzistencija, prianjanje na temeljna tkiva, glatkoća kontura zbog razvoja periadenitisa. Bubon se počinje formirati drugog dana bolesti. Kako se razvija, koža preko njega postaje crvena, sjajna i često ima cijanotičnu nijansu. U početku je gusta, zatim omekša, pojavljuju se fluktuacije, a konture postaju nejasne. 10.–12. dana bolesti otvara se - formira se fistula i ulceracija. Uz benigni tijek bolesti i suvremenu antibiotsku terapiju, opaža se njegova resorpcija ili skleroza. Kao rezultat hematogenog unošenja uzročnika mogu nastati sekundarni buboni, koji se pojavljuju kasnije i male su veličine, manje bolni i, u pravilu, ne gnoje. Ozbiljna komplikacija ovog oblika može biti razvoj sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika, što naglo pogoršava stanje bolesnika, čak dovodi do smrti.

Primarni plućni oblik Javlja se rijetko, u razdobljima epidemija u 5-10% slučajeva i predstavlja epidemiološki i najteži klinički najopasniji oblik bolesti. Počinje oštro, nasilno. Na pozadini izraženog sindroma intoksikacije, od prvih dana pojavljuju se suhi kašalj, jaka otežano disanje i rezanje bolova u prsima. Kašalj tada postaje produktivan, uz stvaranje ispljuvka čija količina može varirati od nekoliko pljuvačka do velikih količina, a rijetko ga uopće nema. Iskašljaj, isprva pjenast, staklast, proziran, zatim poprima krvav izgled, kasnije postaje čisto krvav i sadrži veliku količinu bakterija kuge. Obično ima tekuću konzistenciju - jedan od dijagnostičkih znakova. Fizikalni podaci su oskudni: blago skraćenje perkusionog zvuka nad zahvaćenim režnjem, auskultacijom nema puno finih hripajućih zvukova, što očito ne odgovara općem teškom stanju bolesnika. Završno razdoblje karakterizira povećanje kratkoće daha, cijanoza, razvoj stupora, plućni edem i ITS. Krvni tlak pada, puls se ubrzava i postaje konac, srčani tonovi su prigušeni, hipertermiju zamjenjuje hipotermija. Bez liječenja, bolest završava smrću unutar 2-6 dana. Uz ranu primjenu antibiotika, tijek bolesti je dobroćudan i malo se razlikuje od upale pluća druge etiologije, zbog čega je moguće kasno prepoznavanje plućnog oblika kuge i pojava bolesti u okolini bolesnika.

Primarni septički oblik To se događa rijetko - kada velika doza uzročnika uđe u tijelo, obično kapljicama u zraku. Počinje iznenada, s izraženim simptomima intoksikacije i kasnijim brzim razvojem kliničkih simptoma: višestruka krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja iz unutarnjih organa ("crna kuga", "crna smrt"), psihički poremećaji. Napreduju znakovi kardiovaskularnog zatajenja. Pacijentova smrt nastupa unutar nekoliko sati od ITS-a. Na mjestu unošenja uzročnika iu regionalnim limfnim čvorovima nema promjena.

Sekundarni septički oblik komplicira druge kliničke oblike infekcije, obično bubonske. Generalizacija procesa značajno pogoršava opće stanje bolesnika i povećava njegovu epidemiološku opasnost za druge. Simptomi su slični gore opisanoj kliničkoj slici, ali se razlikuju po prisutnosti sekundarnih bubona i duljem trajanju. S ovim oblikom bolesti često se razvija sekundarni meningitis kuge.

Sekundarni plućni oblik kao komplikacija javlja se u lokaliziranim oblicima kuge u 5-10% slučajeva i naglo pogoršava ukupnu sliku bolesti. Objektivno, to se izražava povećanjem simptoma intoksikacije, pojavom boli u prsima, kašljem, nakon čega slijedi oslobađanje krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci omogućuju dijagnosticiranje lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije. Tijek bolesti tijekom liječenja može biti benigan, sa sporim oporavkom. Dodavanje upale pluća niskoinfektivnim oblicima kuge čini oboljele u epidemiološkom smislu najopasnijim, pa se svaki takav bolesnik mora identificirati i izolirati.

Neki autori izdvajaju intestinalni oblik zasebno, ali većina kliničara intestinalne simptome (jake bolove u trbuhu, obilna sluzavo-krvava stolica, krvavo povraćanje) smatra manifestacijama primarnog ili sekundarnog septičkog oblika.

Kod ponovljenih slučajeva bolesti, kao i kod kuge u osoba koje su cijepljene ili primale kemoprofilaksu, svi simptomi počinju i razvijaju se postupno i lakše se podnose. U praksi se takva stanja nazivaju "manja" ili "ambulantna" kuga.

Komplikacije kuge

Postoje specifične komplikacije: ITS, kardiopulmonalno zatajenje, meningitis, trombohemoragijski sindrom, koji dovode do smrti bolesnika, i nespecifične komplikacije uzrokovane endogenom florom (flegmon, erizipel, faringitis, itd.), koji se često promatraju u pozadini poboljšanja. stanja.

Smrtnost i uzroci smrti

U primarnom plućnom i primarnom septičkom obliku bez liječenja smrtnost doseže 100%, najčešće do 5. dana bolesti. U bubonskom obliku kuge stopa smrtnosti bez liječenja je 20-40%, što je posljedica razvoja sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika bolesti.

Dijagnoza kuge

Klinička dijagnoza

Klinički i epidemiološki podaci omogućuju posumnjati na kugu: teška intoksikacija, prisutnost čira, bubona, teška upala pluća, hemoragijska septikemija kod osoba koje se nalaze u prirodnom žarištu kuge, žive u mjestima gdje su bile epizootije (smrti) među glodavcima. uočeno ili postoji naznaka registriranih slučajeva bolesti. Svakog sumnjivog bolesnika treba pregledati.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Krvnu sliku karakterizira značajna leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo i povećanje ESR-a. Protein se nalazi u mokraći. Tijekom RTG pregleda organa prsnog koša, osim povećanih medijastinalnih limfnih čvorova, mogu se vidjeti žarišne, lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije, au teškim slučajevima - RDS. U slučaju meningealnih znakova (ukočenost vratnih mišića, pozitivan Kernigov znak) neophodna je spinalna punkcija. U likvoru se češće otkriva troznamenkasta neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje sadržaja proteina i smanjenje razine glukoze. Za specifičnu dijagnostiku ispituju se bubo punktat, iscjedak ulkusa, karbunkul, sputum, nazofaringealni bris, krv, urin, feces, likvor i rezni materijal. Pravila prikupljanja materijala i njegovog prijevoza strogo su regulirana Međunarodnim zdravstvenim propisima. Materijal se prikuplja pomoću posebnih posuda, posuda i dezinficijensa. Osoblje radi u protukužnim odijelima. Preliminarni zaključak daje se na temelju mikroskopa razmaza obojenih po Gramu, metilenskim modrilom ili tretiranih specifičnim luminiscentnim serumom. Otkrivanje ovoidnih bipolarnih štapića s intenzivnim bojenjem na polovima (bipolarno bojenje) upućuje na dijagnozu kuge unutar jednog sata. Za konačnu potvrdu dijagnoze, izolaciju i identifikaciju kulture materijal se sije na agar u Petrijevu zdjelicu ili u bujon. Nakon 12-14 sati pojavljuje se karakterističan rast u obliku slomljenog stakla ("čipke") na agaru ili "stalaktita" u bujonu. Konačna identifikacija kulture provodi se 3.–5. dana.

Dijagnoza se može potvrditi serološkim studijama uparenih seruma u RPGA, ali ova metoda ima sekundarnu dijagnostičku vrijednost. Patoanatomske promjene kod intraperitonealno inficiranih miševa i zamoraca proučavaju se nakon 3-7 dana, uz inokulaciju biološkog materijala. Slične metode laboratorijske izolacije i identifikacije uzročnika koriste se za prepoznavanje epizootija kuge u prirodi. Za istraživanje, materijali se uzimaju od glodavaca i njihovih leševa, kao i buha.

Diferencijalna dijagnoza

Popis nozologija s kojima se mora provesti diferencijalna dijagnoza ovisi o kliničkom obliku bolesti. Kožni oblik kuge razlikuje se od kožnog oblika antraksa, bubonski - od kožnog oblika tularemije, akutnog gnojnog limfadenitisa, sodokua, benigne limforetikuloze, veneričnih granuloma; plućni oblik - od lobarne pneumonije, plućni oblik antraksa. Septički oblik kuge mora se razlikovati od meningokokemije i drugih hemoragijskih septikemija. Posebno je teško dijagnosticirati prve slučajeve bolesti. Epidemiološki podaci su od velike važnosti: boravak u žarištima infekcije, kontakt s glodavcima s upalom pluća. Treba imati na umu da rana primjena antibiotika modificira tijek bolesti. Čak i plućni oblik kuge u tim slučajevima može biti dobroćudan, ali bolesnici ipak ostaju zarazni. Uzimajući u obzir ove značajke, u prisutnosti podataka o epidemiji, u svim slučajevima bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom, intoksikacijom, lezijama kože, limfnih čvorova i pluća, treba isključiti kugu. U takvim situacijama potrebno je provesti laboratorijske pretrage i uključiti stručnjake protukužne službe. Diferencijalno dijagnostički kriteriji prikazani su u tablici (Tablice 17-23).

Tablica 17-23. Diferencijalna dijagnoza kuge

Nozološki oblik	Opći simptomi	Diferencijalni kriteriji
Antraks, kožni oblik	Groznica, intoksikacija, karbunkul, limfadenitis	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija pojavljuju se 2.-3. dana bolesti, karbunkul i okolno područje edema su bezbolni, dolazi do ekscentričnog rasta čira.
Tularemija, bubonski oblik	Groznica, intoksikacija, bubo, hepatolienalni sindrom	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija su umjereni, bubo je malo bolan, pokretljiv, s jasnim konturama; gnojenje je moguće u 3.-4. tjednu, a kasnije, nakon normalizacije temperature i zadovoljavajućeg stanja bolesnika, mogu se pojaviti sekundarni buboni
Gnojni limfadenitis	Poliadenitis s lokalnom bolnošću, groznicom, intoksikacijom i gnojenjem	Za razliku od kuge, uvijek postoji lokalno gnojno žarište (felon, gnojna abrazija, rana, tromboflebitis). Pojavi lokalnih simptoma prethodi groznica, obično umjerena. Intoksikacija je blaga. Nema periadenitisa. Koža iznad limfnog čvora je jarko crvena, njeno povećanje je umjereno. Ne postoji hepatolienalni sindrom
Lobarna upala pluća	Akutni početak, groznica, intoksikacija, mogući ispljuvak pomiješan s krvlju. Fizički znakovi upale pluća	Za razliku od kuge, intoksikacija se povećava do 3.-5. dana bolesti. Simptomi encefalopatije nisu tipični. Fizikalni znaci pneumonije su jasno izraženi, ispljuvak je oskudan, “hrđav”, viskozan.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Konzultacije se obično provode kako bi se razjasnila dijagnoza. Ako se sumnja na bubonski oblik, indicirana je konzultacija s kirurgom; ako se sumnja na plućni oblik, indicirana je konzultacija s pulmologom.

Primjer formulacije dijagnoze

A20.0. Kuga, bubonski oblik. Komplikacija: meningitis. Teška struja.
Svi bolesnici sa sumnjom na kugu podliježu hitnoj hospitalizaciji specijalnim transportom u bolnicu za zarazne bolesti, u posebnom boksu, uz poštivanje svih protuepidemijskih mjera. Osoblje koje skrbi o oboljelima od kuge mora nositi zaštitno protukužno odijelo. Kućanski predmeti u odjelu i izlučevine pacijenta podliježu dezinfekciji.

Liječenje kuge

Način rada. Dijeta

Odmor u krevetu tijekom febrilnog razdoblja. Ne postoji posebna dijeta. Preporučljivo je jesti oskudno (tablica A).

Terapija lijekovima

Etiotropnu terapiju treba započeti ako se sumnja na kugu, ne čekajući bakteriološku potvrdu dijagnoze. Uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova. Prilikom proučavanja prirodnih sojeva bakterija kuge u Rusiji nije pronađena otpornost na uobičajene antimikrobne lijekove. Etiotropno liječenje provodi se prema odobrenim shemama (tablice 17-24-17-26).

Tablica 17-24. Shema primjene antibakterijskih lijekova u liječenju bubonske kuge

Priprema	Upute za uporabu	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Doksiciklin	Unutra	0,2	2	10
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	7–10
pefloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
ofloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaksim	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

Tablica 17-25. Shema za primjenu antibakterijskih lijekova u liječenju pneumoničnih i septičkih oblika kuge

Priprema	Upute za uporabu	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin*	Unutra	0,75	2	10–14
pefloksacin*	Unutra	0,8	2	10–14
ofloksacin*	Unutra	0,4	2	10–14
doksiciklin*	Unutra	0,2 na prvom terminu, zatim 0,1 svaki	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	IV	0,2	2	7
Ceftriakson	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksim	V/m, i.v.	3	3	10
ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Kloramfenikol (kloramfenikol natrijev sukcinat**)	V/m, i.v.	25-35 mg/kg	3	7

** Koristi se za liječenje kuge koja zahvaća središnji živčani sustav.

Tablica 17-26. Sheme za primjenu kombinacija antibakterijskih lijekova u liječenju pneumoničnih i septičkih oblika kuge

Priprema	Upute za uporabu	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ceftriakson + streptomicin (ili amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	IV, iznutra	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Unutra, unutra	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,5	2	10

* Postoje injekcijski oblici lijeka za parenteralnu primjenu.

U teškim slučajevima preporučuje se primjena kompatibilnih kombinacija antibakterijskih sredstava u dozama navedenim u režimima tijekom prva četiri dana bolesti. Sljedećih dana liječenje se nastavlja jednim lijekom. Prva 2-3 dana lijekovi se daju parenteralno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Uz specifično liječenje, provodi se patogenetsko liječenje usmjereno na suzbijanje acidoze, kardiovaskularnog zatajenja i DN, poremećaja mikrocirkulacije, cerebralnog edema i hemoragičnog sindroma.

Detoksikacijska terapija sastoji se od intravenskih infuzija koloidnih (reopoligljukin, plazma) i kristaloidnih otopina (glukoza 5–10%, poliionske otopine) do 40–50 ml/kg dnevno. Ranije korišteni serum protiv kuge i specifični gamaglobulin tijekom promatranja pokazali su se neučinkovitima te se trenutno ne koriste u praksi, kao ni bakteriofag kuge. Bolesnici se otpuštaju nakon potpunog oporavka (za bubonski oblik ne prije 4. tjedna, za plućni oblik - ne prije 6. tjedna od dana kliničkog oporavka) i trostruko negativnog rezultata dobivenog nakon kulture bubo punktata, sputuma ili krvi, koji se provodi 2, 4, 6. dana nakon prestanka liječenja. Nakon otpusta, liječničko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Bubonska kuga je vrlo stara azijska bolest koja je zahvatila stanovništvo različitih zemalja i kontinenata. Odnijela je milijune života u Europi i nazvana je "Crna smrt" ili "Karajska kuga". Stopa smrtnosti od kuge dosegla je 95%, iako su se neki ljudi koji su se razboljeli čudom sami oporavili. Sve do kraja 19. stoljeća ova teška bolest nije se mogla liječiti. Tek nakon pronalaska cjepiva protiv kuge i početka primjene pojedinih antibiotika (streptomicin i dr.) u praksi, mnogi su bolesnici počeli ozdravljati, kod kojih je liječenje počelo na vrijeme.

Sada se ova bolest povremeno opaža u nekim regijama Irana, Brazila, Nepala, Mauritanije itd. U Rusiji se bubonska kuga nije pojavila od sedamdesetih godina dvadesetog stoljeća, ali opasnost od izbijanja takve epidemije postoji i plaši mnoge . Njegov posljednji najbliži izvor eliminiran je u Kirgistanu 2013. godine: od ove bolesti preminuo je 15-godišnji tinejdžer. Također je zabilježen slučaj bubonske kuge 2009. u Kini.

Zato su mnogi građani Rusije i zemalja ZND-a zainteresirani za informacije o ovoj ozbiljnoj bolesti. U našem članku ćemo vam reći o uzročniku, izvorima, načinima prijenosa, simptomima, dijagnostičkim metodama, liječenju i prevenciji bubonske kuge.

Kuga

Poznata kao crna smrt, ova je bolest jedna od najstarijih poznatih bolesti i prisutna je diljem svijeta. U 14. stoljeću, šireći se Europom, uništio je trećinu stanovništva.

Uzročnik bolesti je bakterija Yersinia Pestis, a prvenstveno je bolest glodavaca, posebice štakora. Ljudska kuga može se pojaviti u područjima gdje su bakterije prisutne kod divljih glodavaca. Rizik od zaraze općenito je najveći u ruralnim područjima, uključujući domove u kojima vjeverice, vjeverice i štakori nalaze hranu i sklonište, te druga mjesta gdje se mogu susresti glodavci.

Ljudi se najčešće zaraze kugom kada ih ugrize buha zaražena bakterijom kuge. Ljudi se također mogu zaraziti izravnim kontaktom sa zaraženim tkivom ili tekućinom životinje koja je bolovala ili je uginula od kuge. Naposljetku, ljudi se mogu zaraziti zrakom kroz bliski kontakt s mačkama ili osobom oboljelom od plućne kuge.

Bolest se javlja u tri oblika: bubonska kuga, septikemijska kuga i plućna kuga.

Uzročnik, izvori i putevi prijenosa bubonske kuge

Bubonska kuga kod ljudi se razvija nakon infekcije bakterijom Yersinia pestis. Ovi mikroorganizmi žive na tijelu (poljski miševi, hrčci, gofovi, vjeverice, zečevi). Oni postaju nositelji bacila kuge: ugrizu glodavca, progutaju uzročnika zajedno s njegovom krvlju i aktivno se razmnožavaju u probavnom traktu insekta. Buha tada postaje prijenosnik bolesti i širi je na druge štakore.

Kada takva buha ugrize drugu životinju ili osobu, Yersinia se zarazi preko kože. Nadalje, ova se bolest može prenijeti s osobe na osobu kapljicama u zraku ili kontaktom s izlučevinama i ispljuvkom bolesnika, kućanskim predmetima ili posuđem zaražene osobe.

Postoje sljedeći putevi prijenosa uzročnika bubonske kuge:

• prenosiv (kada se ugrize kroz krv);
• u zraku;
• fekalno-oralno;
• kontakt i kućanstvo.

Bubonska kuga je posebno opasna infekcija. Karakterizira ga velika sposobnost brzog širenja i vrlo je zarazan. Bubonski oblik kuge je po svojoj zaraznosti najzaraznija zarazna bolest.

Simptomi

Razdoblje inkubacije za infekciju uzročnikom bubonske kuge kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana. Ponekad se može produžiti na 6-9 dana kod ljudi koji su uzimali streptomicin, tetraciklin ili imunoglobulin za profilaksu.

Uzročnik bolesti, ulazak u ingvinalne i aksilarne limfne čvorove, zarobljen je leukocitima krvi i širi se po cijelom tijelu. Bakterije se aktivno množe u limfnim čvorovima i prestaju obavljati svoju zaštitnu funkciju, pretvarajući se u spremnik infekcije.

Prvi simptomi bolesti pojavljuju se iznenada. Temperatura pacijenta raste, žali se na opću slabost, zimicu, glavobolju i povraćanje. U nekim slučajevima postoje pritužbe na halucinacije i nesanicu.

• bubonski;
• plućni;
• septički.

Bubonski oblik

Muškarac i žene s bubonskom kugom s karakterističnim bubonima na tijelima, srednjovjekovna slika iz njemačke Biblije iz 1411. iz Toggenburga u Švicarskoj.

Najčešći oblik kuge opažen nakon infekcije Yersinia pestis je bubonski oblik kuge. Pacijent razvija osip na mjestu uboda insekata. Brzo se pretvara u pustulu s krvavo-gnojnim sadržajem. Nakon otvaranja pustule, na njenom mjestu nastaje ulkus.

Otprilike 7 dana nakon komunikacije s bolesnikom pojavljuje se naglo povećanje temperature, glavobolja, zimica i slabost, a pojavljuju se 1-2 ili više povećanih, bolnih limfnih čvorova (tzv. buboni). Ovaj oblik obično je posljedica ugriza zaražene buhe. Bakterije se razmnožavaju u limfnim čvorovima koji su najbliži mjestu ugriza. Ako se pacijent ne liječi odgovarajućim antibioticima, infekcija se može proširiti na druge dijelove tijela.

Već drugi dan, pacijentovi aksilarni, ingvinalni ili drugi limfni čvorovi značajno se povećavaju (mogu doseći veličinu limuna). U njemu počinje upalni proces, postaje bolan i zbijen - tako nastaje primarni bubo. Sljedećih dana infekcija se širi na druge limfne čvorove; oni se također upale, povećavaju i stvaraju sekundarne bubone. Koža iznad zahvaćenih limfnih čvorova postaje crvena, upaljena i sjajna. Buboni postaju jasno definirani i gusti.

Nakon 4 dana bolesti, upaljeni limfni čvorovi dobivaju mekšu konzistenciju, a kada ih dodirnete, vibriraju. Do 10. dana buboni se otvaraju i na njihovom mjestu nastaju fistule.

Yersinia pestis stalno proizvodi jake toksine, a bubonska kuga je popraćena simptomima teške intoksikacije. Od prvog dana bolesti, pacijent doživljava brzo rastuće simptome:

• jaka slabost i glavobolja;
• bol u mišićima u cijelom tijelu;
• živčano uzbuđenje.

Bolesnikovo lice postaje podbuhlo i potamni, ispod očiju se pojavljuju crni krugovi, a konjunktiva svijetlo crvena. Jezik je prekriven gustom bijelom prevlakom.

Opijanje uzrokuje smetnje u... Bolesniku se smanjuje krvni tlak, puls postaje rijedak i slab. Kako bolest napreduje, zatajenje srca može uzrokovati smrt pacijenta.

Bubonska kuga može biti komplicirana. Kada pacijent doživljava nesnosne glavobolje, grčeve i jaku napetost u mišićima vrata.

Plućni oblik

Primjećuje se groznica, glavobolja, slabost, brzo razvijajuća upala pluća s bolovima u prsima, kašalj s krvavim ili vodenastim ispljuvkom. Plućna kuga se može dobiti zrakom ili se javlja kao posljedica bubonske ili septikemijske kuge, koja se širi na pluća. Upala pluća može uzrokovati zatajenje disanja i šok. Plućna kuga je najteži oblik bolesti i jedini oblik kuge koji se može prenijeti s čovjeka na čovjeka (prijenosom zrakom).

Prva dokumentirana pandemija kuge povezana je s bizantskim carem Justinijanom I. 541. godine, 10 000 ljudi umrlo je u jednom danu

Ako se ne liječi, bolest se limfnim sustavom brzo širi cijelim tijelom. Ali kuga se uspješno liječi antibioticima. Bolesnik razvija kugu, koju prati kašalj, ispljuvak pomiješan s krvlju, otežano disanje i cijanoza kože. Takvi oblici bolesti, čak i uz aktivno liječenje, mogu rezultirati smrću u 50-60% bolesnika.

U eri bez antibiotika stopa smrtnosti od kuge bila je oko 66%. Antibiotici značajno smanjuju smrtnost, a ukupna smrtnost sada je pala na 11%. Unatoč dostupnosti učinkovitih antibiotika, kuga je još uvijek smrtonosna bolest, ali bubonska kuga ima nižu stopu smrtnosti od septičke ili plućne kuge.

U većini slučajeva, ova bolest je komplicirana DIC sindromom, u kojem se pacijentova krv zgrušava unutar krvnih žila. U 10% slučajeva bubonska kuga dovodi do gangrene prstiju, kože ili stopala.

Septički oblik

Simptomi uključuju groznicu, zimicu, jaku slabost, bol u trbuhu, šok i moguće intradermalno krvarenje i krvarenje u druge organe. Koža i ostala tkiva pocrne i odumiru, osobito na prstima ruku, nogu i nosa. Septikemijska kuga može biti primarna ili se razviti kao posljedica neliječene bubonske kuge. Do zaraze dolazi ugrizom zaraženih buha ili kontaktom sa zaraženom životinjom.

Sa septikemijskom kugom, pacijent ne razvija bubone ili plućne simptome. Od samog početka bolesti ispoljava opće živčane poremećaje, koji bez liječenja u 100% slučajeva završavaju smrću. Uz pravodobno liječenje streptomicinom, septikemijska kuga je vrlo izlječiva.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bubonske kuge sadržaj se skuplja iz upaljenog limfnog čvora pomoću punkcije. U njega se ubrizgava 1 ml fiziološke otopine, a nakon 5 minuta sadržaj se usisava u štrcaljku. Zatim se bubo sok inokulira na hranjivu podlogu (krvni agar) i bakteriološki pregleda.

Pacijent mora biti podvrgnut kulturi stolice. Zatim se izolira čista kultura patogena i pažljivo proučava u laboratoriju.

Liječenje

Svi pacijenti s bubonskom kugom podliježu obveznoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjelima bolnica za zarazne bolesti. Posteljina, odjeća, ostaci hrane, posuđe, predmeti za njegu i bolesnički otpad podliježu posebnoj obradi i dezinfekciji. Tijekom liječenja i njege bolesnika osoblje odjela koristi protukužna odijela.

Glavni tretman bubonske kuge je antibiotska terapija. Ovi lijekovi se primjenjuju intramuskularno i unutar bubona. Za to se koriste tetraciklin ili streptomicin.

Uz antibakterijske lijekove, pacijentu se propisuje simptomatska terapija, koja je usmjerena na ublažavanje njegovog stanja i liječenje komplikacija bubonske kuge.

Ozdravljenje bolesnika potvrđuju tri negativna nalaza bakteriološke kulture. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom liječnika još mjesec dana, a tek nakon toga biva otpušten. Oporavljeni pacijenti moraju biti pod nadzorom specijalista za zarazne bolesti još 3 mjeseca.

Prevencija

Kontrola brojnosti glodavaca je neophodna kako bi se spriječilo širenje zaraze.

Mjere za sprječavanje bubonske kuge usmjerene su na sprječavanje širenja infekcije i blokiranje izvora njezina uzročnika. U tu svrhu provodi se redovito praćenje brojnosti glodavaca u prirodi i stalno istrebljenje štakora, miševa i buha (osobito na brodovima i zrakoplovima).