Što se može odrediti elektrokardiogramom? Elektrokardiogram: tumačenje rezultata i indikacije za provedbu

U dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava vodeću ulogu imaju elektrokardiografske (EKG) metode istraživanja koje su sastavni dio kliničkih studija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Svrha EKG studija:

• procjena najvažnijih srčanih funkcija: automatizam, ekscitabilnost, vodljivost;
• dijagnoza koronarne bolesti srca (CHD), uključujući koronarnu insuficijenciju;
• određivanje funkcionalne klase angine pektoris;
• izbor najučinkovitije terapije lijekovima;
• praćenje napredovanja infarkta miokarda;
• otkrivanje poremećaja srčanog provođenja i ritma;
• identifikacija drugih srčanih patologija (perikarditis, elektrolitski i metabolički poremećaji miokarda, itd.).

Mogućnosti za EKG studije mogu se podijeliti u dvije klase:

• EKG u mirovanju- snima se električna aktivnost srčanog mišića bolesnika u mirovanju (ležeći);
• EKG pod stresom- test na bicikl ergometru (VEM), test na pokretnoj traci, Masterov test, abnormalno opterećenje.

Provođenje EKG studija u mirovanju detaljno je opisano u odjeljku EKG.

VEM, Test na pokretnoj traci

Oba ova testa slična su u biti - mjerenje električne aktivnosti srca tijekom tjelesne aktivnosti na bicikl-ergometru ili traci za trčanje.

Pacijent hoda na traci za trčanje čija se brzina i nagib postupno povećavaju svake 3 minute (opterećenje tijekom VEM-a povećava se svake 2 minute). Ispitanik mora prestati uzimati beta blokatore i nitrate dan prije pretrage, posljednji obrok treba biti najkasnije 4 sata prije pretrage, pacijent treba biti odjeven u udobnu odjeću koja ga ne sputava u kretanju.

Studije se provode u skladu sa svim mjerama opreza pod nadzorom stručnjaka, kako bi se izbjegao razvoj aritmija, napada dugotrajne angine, pretjeranog porasta (pada) krvnog tlaka i gubitka svijesti pacijenta.

Svrha ovih testova je odrediti količinu opterećenja koja se podnosi i procijeniti prag na kojem se počinju javljati znakovi bolesti. Imajući pri ruci rezultate testa na pokretnoj traci (TEM), liječnik može odabrati najučinkovitiju taktiku liječenja za pacijenta, po potrebi prilagoditi terapiju lijekovima i napraviti točniju prognozu tijeka bolesti.

Indikacije za provođenje testa na pokretnoj traci (TMT):

• kod zdravih ljudi:
  • određivanje tolerancije tjelesnog napora;
  • profesionalna selekcija;
  • identifikaciju osoba s rizikom od razvoja hipertenzije, kada se krvni tlak naglo povećava tijekom tjelesne aktivnosti;
  • prepoznavanje početnih manifestacija aterosklerotskih lezija koronarnih arterija i ishemijske bolesti srca;
  • prepoznavanje skrivene insuficijencije opskrbe srca krvlju s visokim kolesterolom.
• kod osoba s bolestima srca i krvnih žila:
  • detekcija i identifikacija aritmija;
  • prepoznavanje "skrivene" ishemije;
  • određivanje individualne tolerancije napora u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću;
  • određivanje funkcionalne klase angine pektoris;
  • izbor i procjena učinkovitosti mjera liječenja osoba koje su preboljele IM;
  • ispitivanje radne sposobnosti bolesnika s bolestima srca i krvnih žila.

Apsolutne kontraindikacije za izvođenje testa na pokretnoj traci (TEM):

• akutni MI;
• nekontrolirane aritmije popraćene hemodinamskim poremećajima;
• srčane mane;
• ozbiljno zatajenje srca;
• akutna vaskularna stanja;
• akutni miokarditis (perikarditis);
• akutna disecirajuća aneurizma aorte.

Klinički kriteriji za zaustavljanje testa na pokretnoj traci (TMT):

• povećanje broja otkucaja srca do određene dobne vrijednosti;
• razvoj klasičnog napada angine;
• porast krvnog tlaka iznad maksimalne granice (sistolički krvni tlak iznad 230 mm Hg; dijastolički krvni tlak - 120 mm Hg);
• pad krvnog tlaka za 25-30% od izvornika;
• razvoj napadaja gušenja ili izraženog nedostatka zraka (više od 30 respiratornih pokreta u minuti);
• vrtoglavica, teška glavobolja, teška slabost, bljedilo, cijanoza, jako znojenje;
• neprikladno ponašanje;
• iznenadni teški umor subjekta.

EKG kriteriji za zaustavljanje testa na pokretnoj traci (TEM):

• pomak ST segmenta ishemijske prirode prema dolje (horizontalan; koso silazni; u obliku korita za 1 mm ili više; koso uzlazni za 2 mm ili više, traje više od 0,08 s nakon spojne točke (J), s pomakom za točka J za 2 mm ili više u odnosu na izoliniju (više od 0,06 sekundi pri otkucajima srca većim od 130 otkucaja/min);
• Elevacija ST segmenta za 1 mm ili više u odnosu na početnu vrijednost;
• razvoj aritmija: ekstrasistole (više od 1:10 ekstrasistole), paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija;
• poremećaj srčanog provođenja - pojava (progresija) AV bloka, bloka snopa;
• promjena u QRS kompleksu: volti R vala povećani za više od trećine; produbljivanje (proširenje) q valova (qR); prijelaz Q vala u QS;
• razvoj WPW sindroma, migracija pacemakera kroz atrije.

Riža. Ishemijski pomaci ST segmenta: a) horizontalni; b) koso; c) koritastog oblika.

Riža. Kosi pomaci ST segmenta: a) nema pomaka; b) pomak 2 mm.

Riža. Mogućnosti elevacije ST segmenta: a) u mirnom stanju; b) na vrhuncu tjelesne aktivnosti.

Evaluacija rezultata testa na pokretnoj traci (TEM)

Na svakoj razini opterećenja testa na pokretnoj traci (TEM), bilježe se pacijentovi otkucaji srca i krvni tlak.

• pritužbe pacijenata prije početka studije;
• lijekovi koje je pacijent uzeo uoči testa;
• podaci o veličini opterećenja, trajanju rada u svakoj fazi ispitivanja;
• rezultati pretraga koje bilježi liječnik:
• razlog za zaustavljanje testa;
• maksimalni broj otkucaja srca koji postiže pacijent;
• prisutnost kliničkih znakova ishemije miokarda (prisutnost promjena u ST segmentu (njihova priroda); pojava aritmija i poremećaja srčanog provođenja).

Mogućnosti liječničkog mišljenja na temelju rezultata testova vježbanja:

• negativan test: ispitanik je dosegao "svoje" godine otkucaja srca, dok nisu zabilježeni klinički ili elektrokardiografski znakovi ishemije (disfunkcija miokarda);
• negativan test sa značajkama: kada se dostigne broj otkucaja srca primjeren dobi, bilježi se ekstrasistola manja od 4 po 1 minuti; vrtoglavica, glavobolja, otežano disanje, bol u listovima; značajno povećanje krvnog tlaka (250/120 ili više); reverzija (inverzija) T vala - ovi simptomi, kao znakovi bolesti koronarnih arterija, u pravilu su nespecifični, povezani s pacijentovim nedostatkom obuke i nedostatkom iskustva u obavljanju teške tjelesne aktivnosti;
• pozitivan test: bilježe se EKG kriteriji za prisutnost ishemije miokarda, bez obzira na istovremeni razvoj (odsutnost) napada angine;
• upitan uzorak:
  • kod bolesnika se pojavila bol u prsima karakteristična za anginu pektoris, koja nije potvrđena ishemijskim promjenama na EKG-u;
  • EKG bilježi horizontalno smanjenje ST segmenta za 0,5 mm, polagano uzlazno smanjenje ST segmenta do 1 mm;
  • zabilježene su aritmije i poremećaji srčanog provođenja;
  • na vrhuncu djelovanja provocirajućeg faktora zabilježen je pad krvnog tlaka za 20 mm Hg. Umjetnost. i više.
• nepouzdan uzorak: pacijent nije uspio postići potrebnu dobnu razinu otkucaja srca.

PAŽNJA! Podaci navedeni na stranici web stranica je samo za referencu. Administracija stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!

Još u 19. stoljeću znanstvenici su, proučavajući anatomske i fiziološke karakteristike srca životinja i ljudi, došli do zaključka da je ovaj organ mišić sposoban generirati i provoditi električne impulse. Ljudsko srce sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore. Ispravno provođenje električnih signala kroz njih osigurava dobru kontraktilnost miokarda (srčanog mišića) i osigurava pravilan ritam kontrakcija.

U početku se impuls javlja u stanicama sinoatrijalnog (atrijalnog) čvora, koji se nalazi na granici desnog atrija i gornje šuplje vene. Zatim se širi kroz atrije, dopirući do atrioventrikularnog čvora (smještenog između desnog atrija i ventrikula), ovdje dolazi do malog kašnjenja impulsa, zatim prolazi kroz Hisov snop u debljini interventrikularnog septuma i širi se duž Purkinjea. vlakna u stijenkama obje klijetke. Upravo je taj put provođenja električnog signala kroz provodni sustav srca ispravan i osigurava punu srčanu kontrakciju, budući da se pod utjecajem impulsa mišićna stanica kontrahira.

Provodni sustav srca

Malo kasnije znanstvenici su uspjeli stvoriti uređaj koji im omogućuje snimanje i očitavanje procesa električne aktivnosti u srcu postavljanjem elektroda na prsa. Ogromna uloga tu pripada Willemu Uythovenu, nizozemskom znanstveniku koji je konstruirao prvi aparat za elektrokardiografiju i dokazao da se kod ljudi s različitim bolestima srca tijekom snimanja EKG-a mijenjaju elektrofiziološki pokazatelji srca (1903.). Dakle, što je elektrokardiografija?

je instrumentalna metoda za proučavanje elektrofiziološke aktivnosti srca koja se temelji na snimanju i grafičkom prikazivanju razlike potencijala koja nastaje tijekom kontrakcije srčanog mišića u svrhu dijagnosticiranja bolesti srca.

EKG se izvodi postavljanjem elektroda na prednju stijenku prsnog koša u projekciji srca i udova, zatim se pomoću samog EKG uređaja snimaju električni potencijali srca i prikazuju kao grafička krivulja na monitoru računala ili termičkoj papir (pomoću pisača tinte). Električni impulsi koje stvara srce šire se cijelim tijelom, pa su za lakše očitavanje razvijeni odvodi – sklopovi koji omogućuju bilježenje potencijalnih razlika u različitim dijelovima srca. Postoje tri standardna odvoda - 1, 11, 111; tri poboljšana odvoda – aVL, aVR, aVF; i šest prsnih odvoda - od V1 do V6. Svih dvanaest odvoda prikazani su na EKG filmu i omogućuju vam da vidite rad pojedinog dijela srca u svakom pojedinom odvodu.

U suvremeno doba elektrokardiografska metoda je vrlo raširena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti korištenja, niske cijene i neinvazivnosti (narušavanje integriteta tjelesnih tkiva). EKG omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje mnogih bolesti - akutne koronarne patologije (infarkt miokarda), hipertenzije, poremećaja ritma i provođenja itd., A također vam omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja bolesti srca lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Razlikuju se sljedeće EKG metode:

- Holter (24-satni) EKG monitoring– pacijentu se na prsa postavlja prijenosni mali uređaj koji bilježi i najmanja odstupanja u radu srca tijekom dana. Dobra strana ove metode je što omogućuje praćenje rada srca tijekom uobičajenih svakodnevnih aktivnosti pacijenta i to dulje nego kod običnog EKG-a. Pomaže u bilježenju srčanih aritmija i ishemije miokarda koje nisu otkrivene niti jednim EKG-om.
- EKG sa stresom– koriste se lijekovi (uz primjenu farmakoloških lijekova) ili tjelesna aktivnost (treadmill test, ergometrija na biciklu); kao i električna stimulacija srca uvođenjem senzora kroz jednjak (TEPS – transezofagealna elektrofiziološka studija). Omogućuje vam dijagnosticiranje početnih faza koronarne arterijske bolesti, kada se pacijent žali na bolove u srcu tijekom tjelesne aktivnosti, ali EKG u mirovanju ne otkriva nikakve promjene.
- transezofagealni EKG– u pravilu se izvodi prije TEE, kao iu slučajevima kada se EKG kroz prednju stijenku prsnog koša pokaže neinformativnim i ne pomaže liječniku u utvrđivanju prave prirode poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za EKG

Zašto je potreban EKG? Elektrokardiografija vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih srčanih bolesti. Indikacije za EKG su:

1. Rutinski pregled djece, adolescenata, trudnica, vojnih osoba, vozača, sportaša, osoba starijih od 40 godina, bolesnika prije operacije, bolesnika s drugim bolestima (šećerna bolest, bolesti štitnjače, pluća, bolesti probavnog sustava i dr.). );

2. Dijagnoza bolesti:
- arterijska hipertenzija;
- koronarna bolest srca (CHD), uključujući akutni, subakutni infarkt miokarda, postinfarktnu kardiosklerozu;
- endokrine, dismetaboličke, alkoholno-toksične kardiomiopatije;
- kronično zatajenje srca;
- srčane mane;
- poremećaji ritma i provođenja - sindrom SVC, fibrilacija atrija, ekstrasistolija, tahikardija - i bradikardija, sinoatrijalna i atrioventrikularna blokada, blok grane snopa itd.
- perikarditis

3. Kontrola nakon liječenja navedenih bolesti (medikamentozni ili kardiokirurški)

Kontraindikacije za EKG

Nema kontraindikacija za standardnu ​​elektrokardiografiju. Međutim, sam postupak može biti težak kod osoba sa složenim ozljedama prsnog koša, s visokim stupnjem pretilosti, s jakim dlakama na prsima (elektrode jednostavno neće moći čvrsto prianjati uz kožu). Prisutnost pacemakera u srcu pacijenta također može značajno iskriviti EKG podatke.

Postoje kontraindikacije za izvođenje EKG-a s stresom: akutno razdoblje infarkta miokarda, akutne zarazne bolesti, pogoršanje arterijske hipertenzije, koronarna bolest, kronično zatajenje srca, složeni poremećaji ritma, sumnja na disekciju aneurizme aorte, dekompenzacija (pogoršanje tijek) bolesti drugih organa i sustava – probavnog, dišnog, mokraćnog. Kontraindikacije za transezofagealni EKG su bolesti jednjaka - tumori, strikture, divertikuli itd.

Priprema za studij

EKG ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Nema ograničenja u uobičajenim kućanskim aktivnostima, jelu ili pijenju vode. Prije zahvata nije preporučljivo piti kavu, alkohol ili velike količine cigareta jer će to utjecati na rad srca u vrijeme istraživanja, a rezultati se mogu pogrešno protumačiti.

Kako se izvodi elektrokardiografija?

EKG se može izvesti u bolnici ili klinici. U bolnici se provodi istraživanje na pacijentima koje je dopremio tim hitne pomoći sa srčanim simptomima ili na pacijentima koji su već hospitalizirani u bolnici bilo kojeg profila (terapeutski, kirurški, neurološki itd.). U poliklinici se EKG radi kao rutinski pregled, kao i za pacijente čije zdravstveno stanje ne zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici.

Izvođenje EKG-a

Pacijent dolazi u dogovoreno vrijeme u sobu za EKG dijagnostiku, legne na kauč na leđa; medicinska sestra briše prsni koš, zapešća i gležnjeve spužvom navlaženom vodom (za bolju vodljivost) i postavlja elektrode - jednu „štipaljku“ na zapešća i stopala i šest „ventuza“ na prsa u projekciji srca. Zatim se uključuje uređaj, očitava se električna aktivnost srca, a rezultat se bilježi u obliku grafičke krivulje na termalnom filmu pomoću tinte za snimanje ili se odmah sprema u računalo liječnika. Cijela studija traje oko 5 - 10 minuta, ne izazivajući nikakvu nelagodu kod pacijenta.

Zatim EKG analizira liječnik funkcionalne dijagnostike, nakon čega se zaključak daje pacijentu ili se šalje izravno u ordinaciju liječnika. Ako EKG ne otkrije ozbiljne promjene koje zahtijevaju daljnje promatranje u bolnici, pacijent može ići kući.

Tumačenje EKG-a

Pogledajmo sada pobliže analizu elektrokardiograma. Svaki kompleks normalnog elektrokardiograma sastoji se od valova P, Q, R, S, T i segmenata - PQ i ST. Zubi mogu biti pozitivni (usmjereni prema gore) ili negativni (usmjereni prema dolje), a segmenti su iznad i ispod izolinije.

Pacijent će vidjeti sljedeće pokazatelje u EKG protokolu:

1. Izvor pobude. Kod normalnog rada srca izvorište se nalazi u sinusnom čvoru, odnosno ritam je sinusni. Njegovi znakovi su prisutnost pozitivnih P valova u 11. odvodu ispred svakog ventrikularnog kompleksa istog oblika. Nesinusni ritam karakteriziraju negativni P valovi i pojavljuje se sa sinoatrijskim blokom, ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom, atrijskim titranjem, fibrilacijom i ventrikularnim titranjem.

2. Ispravnost (pravilnost) ritma. Određuje se kada se udaljenost između R valova nekoliko kompleksa razlikuje za najviše 10%. Ako je ritam abnormalan, također je indicirana prisutnost aritmija. Sinusni, ali nepravilan ritam javlja se kod sinusne (respiratorne) aritmije, a sinusni pravilan ritam javlja se kod sinusne bradije i tahikardije.

3. HR - otkucaji srca. Normalno 60-80 otkucaja u minuti. Stanje s otkucajima srca ispod te vrijednosti naziva se bradikardija (usporen rad srca), a iznad tahikardija (ubrzan rad srca).

4. Određivanje EOS (rotacija električne osi srca). EOS je vektor zbrajanja električne aktivnosti srca koji se podudara sa smjerom njegove anatomske osi. Normalno, EOS varira od poluvertikalnog do poluvodoravnog položaja. Kod pretilih ljudi srce je smješteno vodoravno, dok je kod mršavih ljudi više okomito. Odstupanja EOS-a mogu ukazivati ​​na hipertrofiju miokarda (proliferacija srčanog mišića, na primjer, s arterijskom hipertenzijom, srčanim defektima, kardiomiopatijama) ili poremećaje provođenja (blokada nogu i grana Hisovog snopa).

5. Analiza P vala odražava pojavu impulsa u sinoatrijalnom čvoru i njegovo provođenje kroz atrije. Normalno je P val pozitivan (iznimka je odvod aVR), širina mu je do 0,1 s, a visina od 1,5 do 2,5 mm. Deformacija P vala karakteristična je za patologiju mitralnog zaliska (P mitrale) ili bolesti bronhopulmonalnog sustava s razvojem cirkulacijskog zatajenja (P pulmonale).

6. Analiza PQ segmenta. Odražava provođenje i fiziološko kašnjenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor i iznosi 0,02 - 0,09 sec. Promjena trajanja karakteristična je za poremećaje provođenja - skraćeni PQ sindrom, atrioventrikularni blok.

7. Analiza QRS kompleksa. Odražava provođenje impulsa duž interventrikularnog septuma i ventrikularnog miokarda. Normalno, njegovo trajanje je do 0,1 sekunde. Promjena u njegovom trajanju, kao i deformacija kompleksa, karakteristična je za infarkt miokarda, blok grane snopa, ventrikularnu ekstrasistolu i paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju.

8. Analiza ST segmenta. Odražava proces potpunog pokrivanja ventrikula ekscitacijom. Obično se nalazi na izoliniji; dopušten je pomak gore ili dolje za 0,5 mm. Depresija (smanjenje) ili povišenje ST ukazuje na prisutnost ishemije miokarda ili razvoj infarkta miokarda.

9. Analiza T vala Odražava proces slabljenja ventrikularne ekscitacije. Normalno pozitivno. Negativni T također ukazuje na prisutnost ishemije ili malog žarišnog infarkta miokarda.

Pacijent mora zapamtiti da neovisna analiza EKG protokola nije prihvatljiva. Interpretaciju pokazatelja elektrokardiograma treba provoditi samo liječnik funkcionalne dijagnostike, kardiolog, terapeut ili liječnik hitne medicinske pomoći, budući da samo liječnik tijekom osobnog pregleda može usporediti dobivene podatke s kliničkim simptomima i rizikom stanja koja zahtijevaju liječenje, uključujući i u bolnici. Inače, podcjenjivanje zaključka EKG-a može naštetiti zdravlju i životu osobe.

EKG komplikacije

Postoje li moguće komplikacije tijekom elektrokardiografije? EKG postupak je prilično bezopasan i siguran, tako da nema komplikacija. Prilikom izvođenja EKG-a sa stresom može doći do povećanja krvnog tlaka, poremećaja ritma i provođenja u srcu, ali to se, prije, ne može pripisati komplikacijama, već bolestima, za čije pojašnjenje su propisani provokativni testovi.

Liječnik opće prakse Sazykina O.Yu.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja potencijalne razlike u električnom polju srca koja nastaje tijekom njegove aktivnosti. Registracija se provodi pomoću uređaja - elektrokardiografa. Sastoji se od pojačala koje mu omogućuje hvatanje struja vrlo niskog napona; galvanometar koji mjeri napon; elektroenergetski sustavi; uređaj za snimanje; elektrode i žice koje povezuju pacijenta s uređajem. Valni oblik koji se bilježi naziva se elektrokardiogram (EKG). Registriranje razlike potencijala u električnom polju srca s dvije točke na površini tijela naziva se olovo. U pravilu se EKG snima u dvanaest odvoda: tri bipolarna (tri standardna odvoda) i devet unipolarnih (tri unipolarna pojačana odvoda za udove i 6 unipolarnih odvoda za prsni koš). Kod bipolarnih elektroda na elektrokardiograf se spajaju dvije elektrode, kod unipolarnih elektroda jedna elektroda (indiferentna) se kombinira, a druga (druga, aktivna) postavlja se na odabranu točku na tijelu. Ako je aktivna elektroda postavljena na ud, elektroda se naziva unipolarna, s udovima pojačana; ako se ova elektroda postavi na prsni koš – unipolarnim prsnim elektrodom.

Za snimanje EKG-a u standardnim odvodima (I, II i III) na udove se stavljaju platnene salvete navlažene fiziološkom otopinom na koje se postavljaju metalne ploče elektrode. Jedna elektroda s crvenom žicom i jednim uzdignutim prstenom postavljena je desno, druga - sa žutom žicom i dva uzdignuta prstena - na lijevoj podlaktici, a treća - sa zelenom žicom i tri uzdignuta prstena - na lijevoj potkoljenici. . Za snimanje elektroda, dvije elektrode su spojene na elektrokardiograf naizmjenično. Za snimanje odvoda I spojite elektrode desne i lijeve ruke, odvod II - elektrode desne ruke i lijeve noge, odvod III - elektrode lijeve ruke i lijeve noge. Prebacivanje izvoda se vrši okretanjem gumba. Osim standardnih, s udova se uklanjaju unipolarne ojačane elektrode. Ako se aktivna elektroda nalazi na desnoj ruci, elektroda je označena kao aVR ili UP, ako je na lijevoj ruci - aVL ili UL, a ako je na lijevoj nozi - aVF ili UL.

Riža. 1. Položaj elektroda pri registraciji prednjih prsnih odvoda (naznačeno brojevima koji odgovaraju njihovim serijskim brojevima). Okomite pruge koje prelaze brojeve odgovaraju anatomskim linijama: 1 - desna sternalna; 2 - lijevi sternalni; 3 - lijevi parasternalni; 4-lijevo srednjeklavikularno; 5-lijevi prednji aksilarni; 6 - lijevi srednji aksilarni.

Prilikom snimanja unipolarnih prsnih odvoda, aktivna elektroda se postavlja na prsa. EKG se snima na sljedećih šest položaja elektroda: 1) na desnom rubu prsne kosti u IV međurebarnom prostoru; 2) na lijevom rubu prsne kosti u IV interkostalnom prostoru; 3) duž lijeve parasternalne linije između IV i V međurebarnog prostora; 4) duž srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru; 5) duž prednje aksilarne linije u 5. interkostalnom prostoru i 6) duž srednje aksilarne linije u 5. međurebarnom prostoru (slika 1). Unipolarni prsni odvodi označeni su latiničnim slovom V ili na ruskom - GO. Rjeđe se bilježe bipolarni prsni odvodi, kod kojih se jedna elektroda nalazi na prsima, a druga na desnoj ruci ili lijevoj nozi. Ako je druga elektroda bila smještena na desnoj ruci, prsni odvodi su označeni latiničnim slovima CR ili ruskim - GP; kada je druga elektroda bila smještena na lijevoj nozi, prsni odvodi su označeni latiničnim slovima CF ili ruskim - GN.

EKG zdravih ljudi je varijabilan. Ovisi o dobi, tjelesnoj građi, itd. Međutim, normalno je uvijek moguće razlikovati određene zube i intervale na njemu, odražavajući redoslijed ekscitacije srčanog mišića (slika 2). Prema dostupnom vremenskom žigu (na fotografskom papiru razmak između dvije okomite trake je 0,05 s, na milimetarskom papiru pri brzini provlačenja od 50 mm/s 1 mm je 0,02 s, pri brzini od 25 mm/s - 0,04 sek.) možete izračunati trajanje EKG valova i intervala (segmenata). Visina zuba uspoređuje se sa standardnom oznakom (kada se na uređaj primijeni impuls od 1 mV, snimljena linija trebala bi odstupati od izvornog položaja za 1 cm). Ekscitacija miokarda počinje iz atrija, a atrijski P val se pojavljuje na EKG-u. Normalno je mali: 1-2 mm visok i traje 0,08-0,1 sekundu. Udaljenost od početka P vala do Q vala (P-Q interval) odgovara vremenu širenja ekscitacije od atrija do ventrikula i iznosi 0,12-0,2 sekunde. Tijekom ekscitacije ventrikula QRS kompleks se bilježi, a veličina njegovih valova u različitim odvodima izražava se različito: trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,1 sekunde. Udaljenost od S vala do početka T vala - S-T segmenta, normalno se nalazi u istoj razini s P-Q intervalom i njegov pomak ne smije biti veći od 1 mm. Kada ekscitacija u ventrikulima blijedi, bilježi se interval T od početka Q vala do kraja T vala odražava proces ekscitacije klijetki (električna sistola). Njegovo trajanje ovisi o brzini otkucaja srca: kad se ritam pojačava, skraćuje se, kad se usporava, produljuje se (u prosjeku je 0,24-0,55 sekundi). Broj otkucaja srca može se lako izračunati iz EKG-a, znajući koliko dugo traje jedan srčani ciklus (udaljenost između dva R vala) i koliko je takvih ciklusa sadržano u minuti. T-P interval odgovara dijastoli srca; uređaj bilježi ravnu (tzv. izoelektričnu) liniju. Ponekad se nakon T vala bilježi U val čije porijeklo nije sasvim jasno.

Riža. 2. Elektrokardiogram zdrave osobe.

U patologiji veličina valova, njihovo trajanje i smjer, kao i trajanje i položaj EKG intervala (segmenata), mogu značajno varirati, što daje povoda uporabi elektrokardiografije u dijagnostici mnogih bolesti srca. Pomoću elektrokardiografije dijagnosticiraju se različiti poremećaji srčanog ritma (vidi), upalne i distrofične lezije miokarda odražavaju se na EKG. Elektrokardiografija ima posebno važnu ulogu u dijagnostici koronarne insuficijencije i infarkta miokarda.

Pomoću EKG-a možete utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i saznati koji je zid srca zahvaćen. Posljednjih godina, za proučavanje razlike potencijala u električnom polju srca, koristi se metoda teleelektrokardiografije (radioelektrokardiografija), koja se temelji na principu bežičnog prijenosa električnog polja srca pomoću radio odašiljača. Ova metoda omogućuje registraciju EKG-a tijekom tjelesne aktivnosti, u pokretu (za sportaše, pilote, astronaute).

Elektrokardiografija (grč. kardia - srce, grapho - pisanje, snimanje) je metoda bilježenja električnih pojava koje se događaju u srcu tijekom njegove kontrakcije.

Povijest elektrofiziologije, a samim time i elektrokardiografije, počinje pokusom Galvanija (L. Galvani), koji je 1791. godine otkrio električne pojave u mišićima životinja. Matteucci (S. Matteucci, 1843) utvrdio je prisutnost električnih fenomena u izrezanom srcu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) je dokazao da je i kod živaca i mišića pobuđeni dio elektronegativan u odnosu na dio koji miruje. Kolliker i Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), primjenom živčano-mišićnog preparata žabe koji se sastoji od išijatičnog živca povezanog s gastrocnemius mišićem na srce koje se kontrahira, dobili su dvostruku kontrakciju tijekom kontrakcije srca: jednu na početku sistole i drugi (nekonstantan) na početku dijastole. Tako je prvi put zabilježena elektromotorna sila (EMS) golog srca. Waller (A. D. Waller, 1887.) je prvi snimio EMF srca s površine ljudskog tijela pomoću kapilarnog elektrometra. Waller je vjerovao da je ljudsko tijelo dirigent koji okružuje izvor EMF - srce; različite točke ljudskog tijela imaju potencijale različitih veličina (slika 1). Međutim, snimanje EMF-a srca dobiveno kapilarnim elektrometrom nije točno reproduciralo njegove fluktuacije.

Riža. 1. Shema raspodjele izopotencijalnih linija na površini ljudskog tijela, uzrokovanih elektromotornom silom srca. Brojevi označavaju moguće vrijednosti.

Precizan zapis EMF-a srca s površine ljudskog tijela - elektrokardiogram (EKG) - napravio je Einthoven (W. Einthoven, 1903.) pomoću strunastog galvanometra, izgrađenog na principu uređaja za primanje transatlantskih telegrama.

Prema suvremenim konceptima, stanice ekscitabilnih tkiva, posebice stanice miokarda, prekrivene su polupropusnom membranom (membranom), propusnom za ione kalija i nepropusnom za anione. Pozitivno nabijeni ioni kalija, kojih ima u stanicama u višku u odnosu na okolinu koja ih okružuje, zadržavaju se na vanjskoj površini membrane negativno nabijenim anionima koji se nalaze na njezinoj unutarnjoj površini, za njih neprobojne.

Tako na ljusci žive stanice nastaje dvostruki električni sloj – ljuska je polarizirana, a njezina vanjska površina nabijena pozitivno u odnosu na unutarnji sadržaj koji je negativno nabijen.

Ova poprečna razlika potencijala je potencijal mirovanja. Ako se mikroelektrode postave na vanjsku i unutarnju stranu polarizirane membrane, u vanjskom krugu nastaje struja. Snimanje rezultirajuće razlike potencijala daje monofaznu krivulju. Kada dođe do ekscitacije, membrana ekscitiranog područja gubi polupropusnost, depolarizira se, a njezina površina postaje elektronegativna. Registriranje potencijala vanjske i unutarnje ljuske depolarizirane membrane s dvije mikroelektrode također daje monofaznu krivulju.

Zbog razlike potencijala između površine pobuđenog depolariziranog područja i površine polariziranog, koje miruje, nastaje akcijska struja - akcijski potencijal. Kada ekscitacija obuhvati cijelo mišićno vlakno, njegova površina postaje elektronegativna. Prestankom ekscitacije dolazi do vala repolarizacije, te se obnavlja potencijal mirovanja mišićnog vlakna (slika 2).

Riža. 2. Shematski prikaz polarizacije, depolarizacije i repolarizacije stanice.

Ako stanica miruje (1), tada s obje strane stanične membrane postoji elektrostatska ravnoteža koja se sastoji u tome da je površina stanice elektropozitivna (+) u odnosu na njezinu unutarnju stranu (-).

Val ekscitacije (2) trenutačno remeti tu ravnotežu, a površina ćelije postaje elektronegativna u odnosu na njezinu unutrašnjost; Taj se fenomen naziva depolarizacija ili točnije inverzijska polarizacija. Nakon što ekscitacija prođe kroz cijelo mišićno vlakno ono postaje potpuno depolarizirano (3); njegova cijela površina ima isti negativni potencijal. Ova nova ravnoteža ne traje dugo, budući da val ekscitacije slijedi val repolarizacije (4), koji vraća polarizaciju stanja mirovanja (5).

Proces ekscitacije u normalnom ljudskom srcu - depolarizacija - odvija se na sljedeći način. Nastajući u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom atriju, val ekscitacije širi se brzinom od 800-1000 mm u 1 sekundi. radijalno duž mišićnih snopova prvo desne, a zatim lijeve pretklijetke. Trajanje ekscitacije obuhvata oba atrija je 0,08-0,11 sekundi.

Prvih 0,02 - 0,03 sek. Pobuđen je samo desni atrij, zatim 0,04 - 0,06 sekundi - obje pretklijetke i zadnjih 0,02 - 0,03 sekunde - samo lijevi atrij.

Dolaskom u atrioventrikularni čvor usporava se širenje ekscitacije. Zatim se velikom i postupno rastućom brzinom (od 1400 do 4000 mm u 1 sekundi) usmjerava duž Hisovog snopa, njegovih nogu, njihovih ogranaka i grana i dolazi do krajnjih krajeva provodnog sustava. Dospijevši u kontraktilni miokard, ekscitacija se širi kroz obje klijetke znatno smanjenom brzinom (300-400 mm u 1 sekundi). Budući da su periferne grane provodnog sustava raspršene uglavnom ispod endokarda, unutarnja površina srčanog mišića prva postaje uzbuđena. Daljnji tijek ekscitacije ventrikula nije povezan s anatomskim položajem mišićnih vlakana, već je usmjeren od unutarnje površine srca prema vanjskoj. Vrijeme ekscitacije u mišićnim snopovima koji se nalaze na površini srca (subepikardijalni) određuju dva čimbenika: vrijeme ekscitacije grana provodnog sustava najbližih tim snopovima i debljina mišićnog sloja koji odvaja subepikardijalni mišić snopovi s perifernih grana provodnog sustava.

Prvi se ekscitiraju interventrikularni septum i desni papilarni mišić. U desnom ventrikulu ekscitacija najprije pokriva površinu središnjeg dijela, budući da je mišićna stijenka na ovom mjestu tanka i njezini mišićni slojevi su u bliskom kontaktu s perifernim granama desne noge provodnog sustava. U lijevoj klijetki vrh se prvi uzbudi, jer je zid koji ga odvaja od perifernih grana lijeve noge tanak. Za različite točke na površini desne i lijeve klijetke normalnog srca, razdoblje ekscitacije počinje u strogo određenom vremenu, a većina vlakana na površini desne klijetke tanke stijenke i samo mali broj vlakana na površini lijeve klijetke postaju prvi uzbuđeni zbog svoje blizine perifernim granama provodnog sustava (sl. .3).

Riža. 3. Shematski prikaz normalne ekscitacije interventrikularnog septuma i vanjskih stijenki ventrikula (prema Sodi-Pallares i sur.). Ekscitacija ventrikula počinje na lijevoj strani septuma u njegovom srednjem dijelu (0,00-0,01 sek.), a zatim može doći do baze desnog papilarnog mišića (0,02 sek.). Nakon toga se pobuđuju subendokardijalni mišićni slojevi vanjske stijenke lijeve (0,03 s) i desne (0,04 s) klijetke. Posljednji su uzbuđeni bazalni dijelovi vanjskih stijenki ventrikula (0,05-0,09 sek.).

Proces prestanka ekscitacije mišićnih vlakana srca - repolarizacija - ne može se smatrati potpuno proučenim. Proces repolarizacije atrija najvećim se dijelom podudara s procesom depolarizacije ventrikula, a dijelom s procesom njihove repolarizacije.

Proces repolarizacije ventrikula je znatno sporiji i nešto drugačijim slijedom od procesa depolarizacije. To se objašnjava činjenicom da je trajanje ekscitacije mišićnih snopova površinskih slojeva miokarda kraće od trajanja ekscitacije subendokardijalnih vlakana i papilarnih mišića. Snimanje procesa depolarizacije i repolarizacije atrija i ventrikula s površine ljudskog tijela daje karakterističnu krivulju - EKG, koja odražava električnu sistolu srca.

EMF srca trenutno se bilježi malo drugačijim metodama od onih koje je bilježio Einthoven. Einthoven je zabilježio struju koja nastaje spajanjem dviju točaka na površini ljudskog tijela. Suvremeni uređaji - elektrokardiografi - izravno bilježe napon izazvan elektromotornom silom srca.

Napon izazvan srcem, jednak 1-2 mV, pojačava se radio-cijevima, poluvodičima ili katodnom cijevi na 3-6 V, ovisno o pojačivaču i uređaju za snimanje.

Osjetljivost mjernog sustava je podešena tako da razlika potencijala od 1 mV daje odstupanje od 1 cm. Snimanje se vrši na fotografskom papiru ili filmu ili direktno na papiru (tinta, termalno snimanje, inkjet snimanje). Najprecizniji rezultati postižu se snimanjem na fotografski papir ili film te inkjet snimanjem.

Kako bi se objasnio neobičan oblik EKG-a, predložene su različite teorije o njegovom nastanku.

A.F. Samoilov je EKG smatrao rezultatom interakcije dviju monofaznih krivulja.

S obzirom na to da kada dvije mikroelektrode snimaju vanjsku i unutarnju površinu membrane u stanjima mirovanja, ekscitacije i oštećenja, dobiva se monofazna krivulja, M. T. Udelnov smatra da monofazna krivulja odražava glavni oblik bioelektrične aktivnosti miokarda. Algebarski zbroj dviju monofaznih krivulja daje EKG.

Patološke promjene EKG-a uzrokovane su pomacima monofaznih krivulja. Ova teorija nastanka EKG-a naziva se diferencijalna.

Vanjska površina stanične membrane tijekom razdoblja ekscitacije može se shematski prikazati kao da se sastoji od dva pola: negativnog i pozitivnog.

Neposredno prije pobudnog vala u bilo kojoj točki njegovog širenja, površina stanice je elektropozitivna (stanje polarizacije u mirovanju), a neposredno nakon pobudnog vala, površina stanice je elektronegativna (stanje depolarizacije; slika 4). Ovi električni naboji suprotnih predznaka, grupirani u parove s jedne i druge strane svakog mjesta obuhvaćenog pobudnim valom, tvore električne dipole (a). Repolarizacija također stvara nebrojeno mnogo dipola, ali za razliku od navedenih dipola, negativni pol je ispred, a pozitivni iza u odnosu na smjer širenja vala (b). Ako je depolarizacija ili repolarizacija potpuna, površina svih stanica ima isti potencijal (negativan ili pozitivan); dipoli su potpuno odsutni (vidi sl. 2, 3 i 5).

Riža. 4. Shematski prikaz električnih dipola tijekom depolarizacije (a) i repolarizacije (b), koji nastaju s obje strane vala ekscitacije i vala repolarizacije kao rezultat promjena električnog potencijala na površini vlakana miokarda.

Riža. 5. Dijagram jednakostraničnog trokuta prema Einthovenu, Faru i Warthu.

Mišićno vlakno je mali bipolarni generator koji proizvodi mali (elementarni) EMF – elementarni dipol.

U svakom trenutku srčane sistole dolazi do depolarizacije i repolarizacije ogromnog broja vlakana miokarda smještenih u različitim dijelovima srca. Zbroj nastalih elementarnih dipola stvara odgovarajuću vrijednost EMF-a srca u svakom trenutku sistole. Dakle, srce predstavlja, takoreći, jedan totalni dipol, koji mijenja svoju veličinu i smjer tijekom srčanog ciklusa, ali ne mijenja lokaciju svog središta. Potencijal na različitim točkama na površini ljudskog tijela ima različite vrijednosti ovisno o položaju ukupnog dipola. Predznak potencijala ovisi o tome na kojoj se strani pravca okomitog na os dipola i povučenog kroz njegovo središte nalazi zadana točka: na strani pozitivnog pola potencijal ima predznak +, a na suprotnoj strani ima predznak + - znak.

Većinu vremena srce je uzbuđeno, površina desne polovice trupa, desne ruke, glave i vrata ima negativan potencijal, a površina lijeve polovice trupa, obje noge i lijeva ruka ima pozitivan potencijal. (slika 1). Ovo je shematski objašnjenje nastanka EKG-a prema teoriji dipola.

EMF srca tijekom električne sistole mijenja ne samo svoju veličinu, već i smjer; dakle, to je vektorska veličina. Vektor je prikazan kao isječak ravne linije određene duljine, čija veličina, s obzirom na određene podatke iz uređaja za snimanje, označava apsolutnu vrijednost vektora.

Strelica na kraju vektora pokazuje smjer srčanog EMF-a.

EMF vektori pojedinačnih srčanih vlakana koji nastaju istovremeno zbrajaju se prema pravilu zbrajanja vektora.

Ukupni (integralni) vektor dvaju paralelnih vektora i usmjerenih u jednom smjeru jednak je u apsolutnoj vrijednosti zbroju njegovih sastavnih vektora i usmjeren je u istom smjeru.

Ukupni vektor dvaju vektora iste veličine, smještenih paralelno i usmjerenih u suprotnim smjerovima, jednak je 0. Ukupni vektor dvaju vektora usmjerenih jedan prema drugom pod kutom jednak je dijagonali paralelograma konstruiranog od njegovih sastavnih vektora . Ako oba vektora tvore oštar kut, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema svojim sastavnim vektorima i veći je od bilo kojeg od njih. Ako oba vektora tvore tupi kut i stoga su usmjerena u suprotnim smjerovima, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema najvećem vektoru i kraći je od njega. Vektorska analiza EKG-a sastoji se u određivanju iz EKG valova prostornog smjera i veličine ukupnog EMF-a srca u bilo kojem trenutku njegove ekscitacije.

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova) stanica miokarda.

Omjer EKG intervali S faze srčanog ciklusa(sistola i dijastola ventrikula).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne stanice, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija" ponekad ću koristiti "kontrakcija-opuštanje", iako to nije sasvim točno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod koje depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Napisao sam malo više o ovom fenomenu ranije .

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Valovi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se u inozemstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG sastoji se od zubi, segmentima I intervali.

ZUBI- to su konveksnosti i konkaviteti na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći valovi:

P(kontrakcija atrija)

Q, R, S(sva 3 zupca karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T(opuštanje ventrikula)

U(nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI Segment na EKG-u se naziva segment ravne linije(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Valovi, segmenti i intervali na EKG-u. Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni valovi

Budući da je miokard ventrikula masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG-u. Kako to učiniti ispravno istaknuti zube u njemu?

Prije svega ocjenjuju amplitude (veličine) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda prijeđe 5 mm, pokazuje zub veliko slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

R val (r) naziva se bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi označavaju udarci: R, R’, R”, itd. Negativan (silazni) val QRS kompleksa, lociran prije R vala, označava se kao Q(q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zub R- glavnina ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. u blizini atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Val R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. Nekroza područja miokarda (na primjer, sa infarkt miokarda ) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pozornost.

EKG analiza

General Dijagram dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti registracije EKG-a.

Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti rada srca,

brojanje otkucaja srca (HR),

određivanje izvora uzbude,

procjena vodljivosti.

Određivanje električne osi srca.

Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

• analiza QRS kompleksa,

  analiza RS - T segmenta,

  analiza T vala,

  Analiza Q-T intervala.

Elektrokardiografski izvještaj.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera točne registracije EKG-a

Na početku svake EKG trake mora postojati kalibracijski signal- tzv referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez kalibracijskog signala, EKG zapis se smatra netočnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u prsima vodi - 8 mm. Ako je amplituda manja, zove se smanjen EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

1. procjena pravilnosti rada srca

Procjenjuje se pravilnost ritma intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim ili pravilnim. Varijacije u trajanju pojedinih R-R intervala dopuštene su ne više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

brojanje otkucaja srca(otkucaji srca)

EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Kako biste brzo izračunali broj otkucaja srca s točnim ritmom, izbrojite velike kvadrate između dva susjedna zuba R - R.

Kod brzine trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Kod brzine trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u R-R interval iznosi približno 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Brzinom od 25 mm/s svaki male ćelije jednako 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam neispravan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.

određivanje izvora uzbude

Drugim riječima, traže gdje pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je to jedan od najtežih stadija, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provođenja mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i netočnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor uzbude na EKG-u, morate dobro znati provodni sustav srca .

SINUSNI ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki). Izvor pobude je u sinoatrijski čvor. Znakovi na EKG-u:

u standardnom odvodu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se prije svakog QRS kompleksa,

P valovi u istom odvodu imaju isti oblik u svakom trenutku.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima atrija, tada se val ekscitacije širi prema atriju odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III P valovi su negativni,

Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P valovi.

P val tijekom atrijalnog ritma.

Ritmovi iz AV veze. Ako je pacemaker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su ventrikuli uzbuđeni kao i obično (odozgo prema dolje), a atrije - retrogradno (tj. Odozdo prema gore). U isto vrijeme, na EKG-u:

P valovi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,

P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spojnice, superpozicija P vala na QRS kompleks.

Ritam iz AV spojnice, P val se nalazi iza QRS kompleksa.

Otkucaji srca s ritmom iz AV spojnice manji su od sinusnog ritma i iznose približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam(od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - klijetka). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sustav. Ekscitacija se klijetkama širi na pogrešan način i stoga je sporija. Značajke idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga, s ovim ritmom, QRS prelazi 0,12 s.

Nema uzorka između QRS kompleksa i P valova jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrije se mogu pobuditi iz sinusnog čvora kao i normalno.

Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

procjena vodljivosti. Kako bi se ispravno uzela u obzir vodljivost, u obzir se uzima brzina snimanja.

Za procjenu vodljivosti izmjerite:

trajanje P val(odražava brzinu prijenosa impulsa kroz atrije), normalno do 0,1 s.

trajanje interval P - Q(odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Normalan.

trajanje 0,12-0,2 s QRS kompleks (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalan.

0,06-0,1 s interni interval odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i R vala u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s . Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana i za određivanje izvora ekscitacije u ventrikulima u slučaju

ventrikularna ekstrasistolija

3) (izvanredna kontrakcija srca). Mjerenje internog intervala odstupanja. Određivanje električne osi srca . U prvom dijelu serijala o EKG-u objašnjeno je što je to

4) električna os srca a kako se određuje u frontalnoj ravnini. Analiza P valova atrija. U odvodima III, aVL, V1 P val može biti pozitivan ili bifazičan (dio vala pozitivan, dio negativan). U odvodu aVR, P val je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a amplituda mu je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

Šiljati visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofija desnog atrija, na primjer, s "plućnim srcem".

Split s 2 vrha, proširen P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog ventila.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P vala (P-mitrale) s hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: normalno 0,12-0,20 s. Do povećanja ovog intervala dolazi kada je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor oštećeno ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok Postoje 3 stupnja:

I stupanj - P-Q interval je povećan, ali svaki P val ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).

II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispasti, tj. Nemaju svi P valovi vlastiti QRS kompleks.

III stupanj - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrije i klijetke kontrahiraju se vlastitim ritmom, neovisno jedna o drugoj. one. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Ventrikularna QRST analiza:

Analiza QRS kompleksa.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava s bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q val se može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q zuba normalno ne prelazi 1/4 R visine vala, a trajanje je 0,03 s. U odvodu aVR obično postoji duboki i široki Q val, pa čak i QS kompleks.

R val, kao i Q val, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r val V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S val može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje od V1 do V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) “ tranzicijska zona” (jednakost R i S valova).

RS - analiza T segmenta

S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka T vala. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti, jer odražava nedostatak kisika (ishemija). u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au odvodima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Točka u kojoj QRS kompleks prelazi u S-T segment naziva se točka j(od riječi junction - veza). Stupanj odstupanja točke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

Analiza T vala.

T val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje se bilježi visoki R, T val je također pozitivan. Normalno je T val uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, s T I > T III i T V6 > T V1. U aVR je T val uvijek negativan.

Analiza Q-T intervala.

Q-T interval se zove električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih klijetki uzbuđeni. Ponekad nakon T vala postoji mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj. Treba uključiti:

Izvor ritma (sinus ili ne).

Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.

Položaj električne osi srca.

Prisutnost 4 sindroma:

poremećaj ritma

poremećaj provođenja

hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija

oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka(ne potpuno, ali stvarno):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Nikakva patologija nije identificirana.

Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajima srca 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

EKG smetnje

Zbog čestih pitanja u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnje koji se mogu pojaviti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se dojava: a) udarne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične električne struje u utičnici. b) " plivanje(drift) izolina zbog lošeg kontakta elektrode s kožom; c) smetnje uzrokovane drhtanje mišića(vidljive su nepravilne učestale vibracije).

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Elektrokardiogramširoko je korištena objektivna metoda dijagnostika razne patologije ljudskog srca, koja se danas koristi gotovo posvuda. Elektrokardiogram (EKG) se snima u klinici, u ambulanti ili na odjelu bolnice. EKG je vrlo važan snimak koji odražava stanje srca. Zato je odraz različitih vrsta srčane patologije na EKG opisan zasebnom znanošću - elektrokardiografijom. Elektrokardiografija se bavi i problemima ispravnog snimanja EKG-a, problemima dekodiranja, tumačenja spornih i nejasnih točaka itd.

Definicija i bit metode

Elektrokardiogram je snimka srca koja se na papiru prikazuje kao zakrivljena linija. Sama linija kardiograma nije kaotična, ima određene intervale, zupce i segmente koji odgovaraju određenim stadijima srca.

Da biste razumjeli bit elektrokardiograma, morate znati što točno bilježi uređaj koji se zove elektrokardiograf. EKG bilježi električnu aktivnost srca koja se ciklički mijenja u skladu s početkom dijastole i sistole. Električna aktivnost ljudskog srca može se činiti kao fikcija, ali ovaj jedinstveni biološki fenomen postoji u stvarnosti. U stvarnosti, srce sadrži takozvane stanice provodnog sustava koje stvaraju električne impulse koji se prenose na mišiće organa. Upravo ti električni impulsi uzrokuju kontrakciju i opuštanje miokarda određenim ritmom i frekvencijom.

Električni impuls se širi kroz stanice provodnog sustava srca strogo sekvencijalno, uzrokujući kontrakciju i opuštanje odgovarajućih dijelova - ventrikula i atrija. Elektrokardiogram točno odražava ukupnu razliku električnog potencijala u srcu.

dešifriranje?

Elektrokardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili multidisciplinarnoj bolnici. Možete se obratiti privatnom medicinskom centru u kojem postoji specijalist kardiolog ili terapeut. Nakon snimanja kardiograma, traku s krivuljama pregledava liječnik. On je taj koji analizira snimku, dešifrira je i piše konačno izvješće, koje odražava sve vidljive patologije i funkcionalna odstupanja od norme.

Elektrokardiogram se snima posebnim uređajem - elektrokardiografom, koji može biti višekanalni ili jednokanalni. Brzina snimanja EKG-a ovisi o modifikaciji i modernosti uređaja. Suvremeni uređaji mogu se spojiti na računalo koje će uz poseban program analizirati snimku i odmah nakon završenog zahvata donijeti konačan zaključak.

Svaki kardiograf ima posebne elektrode koje se primjenjuju u strogo definiranom redoslijedu. Četiri su štipaljke u crvenoj, žutoj, zelenoj i crnoj boji koje se stavljaju na obje ruke i obje noge. Ako idete u krug, tada se štipaljke stavljaju prema pravilu "crveno-žuto-zeleno-crno", s desne strane. Lako je zapamtiti ovu sekvencu zahvaljujući studentskoj izreci: "Every-Woman is an Eviler Trait." Osim ovih elektroda, postoje i prsne elektrode, koje se ugrađuju u međurebarne prostore.

Kao rezultat toga, elektrokardiogram se sastoji od dvanaest valnih oblika, od kojih se šest snima s prsnih elektroda, a nazivaju se prsnim odvodima. Preostalih šest odvoda snima se s elektroda pričvršćenih na ruke i noge, od kojih se tri nazivaju standardnim, a još tri zovu se poboljšanima. Prsni odvodi označeni su V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardni su samo rimski brojevi - I, II, III, a ojačani nožni odvodi - slova aVL, aVR, aVF. Različiti odvodi kardiograma potrebni su za stvaranje najcjelovitije slike o radu srca, budući da su neke patologije vidljive na prsnim odvodima, druge na standardnim, a treće na pojačanim.

Osoba legne na kauč, liječnik pričvrsti elektrode i uključi uređaj. Tijekom snimanja EKG-a osoba mora biti potpuno mirna. Ne smijemo dopustiti pojavu bilo kakvih iritansa koji mogu iskriviti pravu sliku rada srca.

Kako pravilno izvesti elektrokardiogram nakon čega slijedi
transkript - video

Princip dekodiranja EKG-a

Budući da elektrokardiogram odražava procese kontrakcije i opuštanja miokarda, moguće je pratiti kako se ti procesi odvijaju i identificirati postojeće patološke procese. Elementi elektrokardiograma usko su povezani i odražavaju trajanje faza srčanog ciklusa - sistole i dijastole, odnosno kontrakcije i naknadne relaksacije. Dekodiranje elektrokardiograma temelji se na proučavanju zuba, njihovom međusobnom položaju, trajanju i drugim parametrima. Za analizu se proučavaju sljedeći elementi elektrokardiograma:
1. Zubi.
2. Intervali.
3. Segmenti.

Sve oštre i glatke konveksnosti i konkaviteti na EKG liniji nazivaju se zubi. Svaki zub je označen slovom latinične abecede. P val odražava kontrakciju atrija, QRS kompleks - kontrakciju ventrikula srca, T val - opuštanje ventrikula. Ponekad se nakon T vala na elektrokardiogramu pojavi još jedan U val, ali on nema kliničku i dijagnostičku ulogu.

EKG segmentom se smatra segment zatvoren između susjednih zubaca. Za dijagnosticiranje patologije srca P-Q i S-T segmenti su od velike važnosti. Interval na elektrokardiogramu je kompleks koji uključuje zub i interval. P–Q i Q–T intervali su od velike važnosti za dijagnozu.

Često u liječničkom izvješću možete vidjeti mala latinična slova, koja također označavaju zube, intervale i segmente. Mala slova se koriste ako je zubac kraći od 5 mm. Osim toga, nekoliko R valova može se pojaviti u QRS kompleksu, koji se obično označavaju R’, R” itd. Ponekad R val jednostavno nedostaje. Tada je cijeli kompleks označen sa samo dva slova - QS. Sve to ima važnu dijagnostičku vrijednost.

Plan interpretacije EKG-a - opća shema za očitavanje rezultata

Prilikom dešifriranja elektrokardiograma moraju se utvrditi sljedeći parametri koji odražavaju rad srca:

• položaj električne osi srca;
• određivanje ispravnosti srčanog ritma i vodljivosti električnog impulsa (otkrivaju se blokade, aritmije);
• određivanje pravilnosti kontrakcija srčanog mišića;
• određivanje brzine otkucaja srca;
• utvrđivanje izvora električnog impulsa (je li sinusni ritam određen ili ne);
• analiza trajanja, dubine i širine atrijalnog P vala i P – Q intervala;
• analiza trajanja, dubine, širine QRST ventrikularnog kompleksa valova;
• analiza parametara RS – T segmenta i T vala;
• analiza parametara Q – T intervala.

Na temelju svih proučavanih parametara liječnik piše konačni zaključak na elektrokardiogramu. Zaključak može otprilike izgledati ovako: "Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Patologija nije identificirana." Ili ovo: "Sinusna tahikardija sa brzinom otkucaja srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene promjene u miokardu."

U zaključku na elektrokardiogramu liječnik mora odražavati sljedeće parametre:

• sinusni ritam ili ne;
• pravilnost ritma;
• broj otkucaja srca (HR);
• položaj električne osi srca.

Ako se identificira bilo koji od 4 patološka sindroma, navedite koji - poremećaj ritma, provođenja, preopterećenje klijetki ili atrija te oštećenje strukture srčanog mišića (infarkt, ožiljak, distrofija).

Primjer dešifriranja elektrokardiograma

Na samom početku vrpce elektrokardiograma trebao bi biti kalibracijski signal, koji izgleda kao veliko slovo "P" visine 10 mm. Ako ovaj kalibracijski signal nije prisutan, tada je elektrokardiogram neinformativan. Ako je visina kalibracijskog signala ispod 5 mm u standardnim i poboljšanim odvodima, a ispod 8 mm u prsnim odvodima, tada postoji nizak napon elektrokardiograma, što je znak niza srčanih patologija. Za naknadno dekodiranje i izračun nekih parametara morate znati koji vremenski period stane u jednu ćeliju milimetarskog papira. Pri brzini trake od 25 mm/s, jedna ćelija duljine 1 mm jednaka je 0,04 sekunde, a pri brzini od 50 mm/s – 0,02 sekunde.

Provjera pravilnosti srčanih kontrakcija

Procjenjuje se intervalima R - R. Ako se zubi tijekom cijelog snimanja nalaze na istoj udaljenosti jedni od drugih, tada je ritam pravilan. Inače se naziva ispravnim. Procjena udaljenosti između zubaca R - R vrlo je jednostavna: elektrokardiogram se snima na milimetarskom papiru, što olakšava mjerenje eventualnih razmaka u milimetrima.

Izračun otkucaja srca (HR).

Izvodi se pomoću jednostavne aritmetičke metode: izbroji se broj velikih kvadrata na milimetarskom papiru koji se nalaze između dva R vala, a zatim se broj otkucaja srca izračunava pomoću formule koja se određuje brzinom vrpce u kardiografu:
1. Brzina trake je 50 mm/s - tada je broj otkucaja srca 600 podijeljen s brojem kvadrata.
2. Brzina trake je 25 mm/s - tada je broj otkucaja srca 300 podijeljen s brojem kvadrata.

Na primjer, ako 4,8 velikih kvadrata stane između dva R zuba, tada će broj otkucaja srca, pri brzini trake od 50 mm/s, biti jednak 600/4,8 = 125 otkucaja u minuti.

Ako je broj otkucaja srca abnormalan, tada se određuje maksimalni i minimalni broj otkucaja srca, također uzimajući kao osnovu maksimalnu i minimalnu udaljenost između R valova.

Identificiranje izvora ritma

Liječnik proučava ritam kontrakcija srca i otkriva koji čvor živčanih stanica uzrokuje cikličke procese kontrakcije i opuštanja srčanog mišića. Ovo je vrlo važno za prepoznavanje blokada.

Dekodiranje EKG - ritmova

Normalno, pacemaker je sinusni čvor. I sam takav normalan ritam naziva se sinusni - sve druge opcije su patološke. U različitim patologijama, bilo koji drugi čvor živčanih stanica srčanog provodnog sustava može djelovati kao pacemaker. U tom slučaju ciklički električni impulsi postaju zbunjeni i srčani ritam je poremećen - javlja se aritmija.

U sinusnom ritmu na elektrokardiogramu u II odvodu nalazi se P val prije svakog QRS kompleksa, i uvijek je pozitivan. U jednom odvodu svi P valovi trebaju imati isti oblik, duljinu i širinu.

S atrijskim ritmom P val u odvodima II i III je negativan, ali je prisutan prije svakog QRS kompleksa.

Atrioventrikularni ritmovi karakterizirani su odsutnošću P valova na kardiogramu ili pojavom ovog vala nakon QRS kompleksa, a ne prije njega, što je normalno. Kod ove vrste ritma broj otkucaja srca je nizak i kreće se od 40 do 60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ritam karakteriziran povećanjem širine QRS kompleksa, koji postaje velik i prilično zastrašujući. P valovi i QRS kompleks potpuno su međusobno nepovezani. To jest, ne postoji striktno ispravan normalni slijed - P val, nakon kojeg slijedi QRS kompleks. Ventrikularni ritam karakterizira smanjenje broja otkucaja srca - manje od 40 otkucaja u minuti.

Otkrivanje patologije provođenja električnih impulsa kroz strukture srca

Da biste to učinili, izmjerite trajanje P vala, P–Q intervala i QRS kompleksa. Trajanje ovih parametara izračunava se iz milimetarske vrpce na kojoj je snimljen kardiogram. Najprije se izbroji koliko milimetara zauzima svaki zub ili interval, nakon čega se dobivena vrijednost množi s 0,02 pri brzini snimanja od 50 mm/s, odnosno s 0,04 pri brzini snimanja od 25 mm/s.

Normalno trajanje P vala je do 0,1 sekunde, P-Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde.

Električna os srca

Označava se kao alfa kut. Može imati normalan položaj, vodoravan ili okomit. Štoviše, kod mršave osobe os srca je okomitija u odnosu na prosječne vrijednosti, dok je kod debele osobe više horizontalna. Normalni položaj električne osi srca je 30-69°, okomito - 70-90°, vodoravno - 0-29°. Kut alfa, jednak 91 do ±180 o, odražava oštro odstupanje električne osi srca udesno. Alfa kut, jednak od 0 do –90 o, odražava oštro odstupanje električne osi srca ulijevo.

Električna os srca može odstupiti u različitim patološkim stanjima. Na primjer, hipertenzija dovodi do odstupanja udesno; poremećaj provođenja (blokada) može ga pomaknuti udesno ili ulijevo.

Atrijski P val

Atrijski P val trebao bi biti:

• pozitivan u I, II, aVF i prsnim odvodima (2, 3,4, 5, 6);
• negativan u aVR;
• bifazni (dio zuba leži u pozitivnoj regiji, a dio u negativnoj) u III, aVL, V1.

Normalno trajanje P nije dulje od 0,1 sekunde, a amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološki oblici P vala mogu ukazivati ​​na sljedeće patologije:
1. Visoki i oštri zubi u odvodima II, III, aVF pojavljuju se s hipertrofijom desnog atrija (“cor pulmonale”);
2. P val s dva vrha i velikom širinom u odvodima I, aVL, V5 i V6 ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija (na primjer, bolest mitralnog zaliska).

P–Q interval

P–Q interval ima normalno trajanje od 0,12 do 0,2 sekunde. Povećanje trajanja P–Q intervala odraz je atrioventrikularnog bloka. Na elektrokardiogramu se mogu razlikovati tri stupnja atrioventrikularnog bloka (AV):

• I stupanj: jednostavno produljenje P–Q intervala uz očuvanje svih ostalih kompleksa i valova.
• II stupanj: produljenje P–Q intervala s djelomičnim gubitkom nekih QRS kompleksa.
• III stupanj: nedostatak veze između P vala i QRS kompleksa. U ovom slučaju, atrija radi u svom ritmu, a ventrikuli - u vlastitom.

Ventrikularni QRST kompleks

Ventrikularni QRST kompleks sastoji se od samog QRS kompleksa i S-T segmenta. Normalno trajanje QRST kompleksa ne prelazi 0,1 sekundu, a njegovo povećanje se otkriva blokadama Hissovih grana.

QRS kompleks sastoji se od tri vala, Q, R i S, redom, vidljiv je na kardiogramu u svim odvodima osim u 1, 2 i 3 odvoda u prsnom košu. Normalni Q zubac ima amplitudu do 25% od trajanja Q zubca 0,03 sekunde. R val se bilježi u apsolutno svim odvodima. S val je također vidljiv u svim odvodima, ali njegova amplituda opada od 1. torakalnog do 4., a u 5. i 6. može potpuno izostati. Maksimalna amplituda ovog zuba je 20 mm.

S–T segment je vrlo važno s dijagnostičkog stajališta. Upravo po tom zubu može se otkriti ishemija miokarda, odnosno nedostatak kisika u srčanom mišiću. Obično se ovaj segment proteže duž izolinije, u 1., 2. i 3. prsnom odvodu; može se podići za najviše 2 mm. A u 4., 5. i 6. prsnom odvodu S-T segment se može pomaknuti ispod izolinije za najviše pola milimetra. To je odstupanje segmenta od izoline koja odražava prisutnost miokardijalne ishemije.

T val

T val je odraz procesa konačnog opuštanja u srčanom mišiću ventrikula srca. Tipično, kada je amplituda R vala velika, T val će također biti pozitivan. Negativan T val obično se bilježi samo u odvodu aVR.

Q-T interval

Q–T interval odražava proces konačne kontrakcije u miokardu ventrikula srca.

Tumačenje EKG-a - normalni pokazatelji

Prijepis elektrokardiograma obično bilježi liječnik u zaključku. Tipičan primjer normalnog kardiograma srca izgleda ovako:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Otkucaji srca su 70-75 otkucaja u minuti.
6. sinusni ritam.
7. Električna osovina srca nalazi se normalno.

Normalno, ritam bi trebao biti samo sinusni, broj otkucaja srca odrasle osobe je 60 - 90 otkucaja u minuti. P val normalno nije duži od 0,1 s, P-Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde, Q-T je do 0,4 s.

Ako je kardiogram patološki, onda ukazuje na specifične sindrome i odstupanja od norme (na primjer, djelomična blokada lijeve grane snopa, ishemija miokarda itd.). Liječnik također može odražavati specifične povrede i promjene u normalnim parametrima valova, intervala i segmenata (na primjer, skraćenje P vala ili Q-T intervala itd.).

Tumačenje EKG-a u djece i trudnica

U načelu, djeca i trudnice imaju normalna očitanja elektrokardiograma srca - isto kao i kod zdravih odraslih osoba. Međutim, postoje određene fiziološke karakteristike. Na primjer, broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odrasle osobe. Normalni broj otkucaja srca djeteta do 3 godine je 100-110 otkucaja u minuti, 3-5 godina - 90-100 otkucaja u minuti. Zatim se postupno smanjuje broj otkucaja srca, au adolescenciji se uspoređuje s onim kod odrasle osobe - 60 - 90 otkucaja u minuti.

U trudnica može doći do blagog odstupanja električne osi srca u kasnoj trudnoći zbog kompresije rastuće maternice. Osim toga, često se razvija sinusna tahikardija, odnosno ubrzanje srca na 110 - 120 otkucaja u minuti, što je funkcionalno stanje i prolazi samo od sebe. Povećanje broja otkucaja srca povezano je s većim volumenom cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem. Zbog povećanog opterećenja srca trudnice mogu doživjeti preopterećenje raznih dijelova organa. Ovi fenomeni nisu patologija - oni su povezani s trudnoćom i proći će sami nakon poroda.

Dekodiranje elektrokardiograma tijekom srčanog udara

Infarkt miokarda je nagli prekid opskrbe stanica srčanog mišića kisikom, što rezultira razvojem nekroze područja tkiva koje je u stanju hipoksije. Uzroci poremećaja opskrbe kisikom mogu biti različiti – najčešće je to začepljenje krvne žile, odnosno njezino pucanje. Srčani udar zahvaća samo dio mišićnog tkiva srca, a opseg oštećenja ovisi o veličini krvne žile koja je začepljena ili puknuta. Na elektrokardiogramu infarkt miokarda ima određene znakove po kojima se može dijagnosticirati.

U procesu razvoja infarkta miokarda razlikuju se četiri faze koje imaju različite manifestacije na EKG-u:

• akutan;
• akutan;
• subakutni;
• cicatricijalni.

Najakutniji stadij infarkt miokarda može trajati 3 sata - 3 dana od trenutka poremećaja cirkulacije. U ovoj fazi, Q val može biti odsutan na elektrokardiogramu, ako je prisutan, tada R val ima nisku amplitudu ili ga potpuno nema. U ovom slučaju postoji karakterističan QS val koji odražava transmuralni infarkt. Drugi znak akutnog infarkta je povećanje S-T segmenta za najmanje 4 mm iznad izolinije, uz formiranje jednog velikog T vala.

Ponekad je moguće otkriti fazu ishemije miokarda koja prethodi akutnoj fazi, koju karakteriziraju visoki T valovi.

Akutna faza Srčani udar traje 2-3 tjedna. U tom se razdoblju na EKG-u bilježe široki Q val i visoke amplitude te negativni T val.

Subakutni stadij traje do 3 mjeseca. EKG pokazuje vrlo veliki negativni T val velike amplitude, koji se postupno normalizira. Ponekad se detektira porast u S-T segmentu, koji bi se trebao izravnati do tog razdoblja. Ovo je alarmantan simptom, jer može ukazivati ​​na stvaranje srčane aneurizme.

Stadij ožiljka srčani udar je konačan, jer se na oštećenom mjestu formira vezivno tkivo koje nije sposobno za kontrakciju. Ovaj ožiljak se bilježi na EKG-u kao Q zubac, koji ostaje doživotno. Često je T val izglađen, ima nisku amplitudu ili je potpuno negativan.

Tumačenje najčešćih EKG-a

U zaključku liječnici ispisuju rezultat interpretacije EKG-a koji je često nerazumljiv jer se sastoji od termina, sindroma i jednostavno iskaza patofizioloških procesa. Razmotrimo najčešće zaključke EKG-a, koji su nerazumljivi osobi bez medicinskog obrazovanja.

Ektopični ritam znači ne sinus - što može biti ili patologija ili norma. Norma je ektopični ritam kada postoji kongenitalna malformacija provodnog sustava srca, ali osoba nema nikakvih pritužbi i ne pati od drugih srčanih patologija. U drugim slučajevima, ektopični ritam ukazuje na prisutnost blokada.

Promjene u procesima repolarizacije na EKG-u odražava kršenje procesa opuštanja srčanog mišića nakon kontrakcije.

Sinusni ritam Ovo je normalan broj otkucaja srca zdrave osobe.

Sinusna ili sinusoidalna tahikardija znači da osoba ima pravilan i pravilan ritam, ali ubrzan broj otkucaja srca – više od 90 otkucaja u minuti. Kod mladih mlađih od 30 godina ovo je varijanta norme.

Sinusna bradikardija- ovo je nizak broj otkucaja srca - manje od 60 otkucaja u minuti na pozadini normalnog, redovitog ritma.

Nespecifične ST-T promjene znači da postoje manja odstupanja od norme, ali njihov uzrok može biti potpuno nepovezan s patologijom srca. Potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu. Takve nespecifične ST-T promjene mogu se razviti s neravnotežom iona kalija, natrija, klora, magnezija ili raznim endokrinim poremećajima, često tijekom menopauze kod žena.

Bifazni R val u kombinaciji s drugim znakovima srčanog udara ukazuje na oštećenje prednje stijenke miokarda. Ako se ne otkriju nikakvi drugi znakovi srčanog udara, tada dvofazni R val nije znak patologije.

Produljenje QT intervala može ukazivati ​​na hipoksiju (nedostatak kisika), rahitis ili prekomjernu ekscitaciju djetetovog živčanog sustava, što je posljedica traume rođenja.

Hipertrofija miokarda znači da je mišićna stijenka srca zadebljana i radi pod ogromnim opterećenjem. To može dovesti do stvaranja:

• zatajenje srca;
• aritmije.

Također, hipertrofija miokarda može biti posljedica prethodnih srčanih udara.

Umjerene difuzne promjene u miokardu znači da je ishrana tkiva poremećena i da se razvila distrofija srčanog mišića. Ovo je stanje koje se može popraviti: trebate posjetiti liječnika i proći odgovarajući tijek liječenja, uključujući normalizaciju prehrane.

Devijacija električne osi srca (EOS) lijevo ili desno moguće je s hipertrofijom lijeve odnosno desne klijetke. EOS može odstupiti lijevo kod pretilih ljudi, a desno - kod mršavih ljudi, ali u ovom slučaju to je varijanta norme.

Lijevi tip EKG– EOS devijacija ulijevo.

NBPNG– skraćenica za “nepotpuni blok desne grane”. Ovo stanje može se pojaviti kod novorođenčadi i normalna je varijanta. U rijetkim slučajevima, RBBB može uzrokovati aritmiju, ali općenito ne dovodi do razvoja negativnih posljedica. Blokada Hissove grane snopa prilično je česta kod ljudi, ali ako nema pritužbi na srce, onda uopće nije opasna.

BPVLNPG– skraćenica koja znači "blokada prednje grane lijeve grane snopa." Odražava kršenje provođenja električnih impulsa u srcu i dovodi do razvoja aritmija.

Mali rast R vala u V1-V3 može biti znak infarkta interventrikularnog septuma. Da bi se točno utvrdilo je li to tako, potrebno je napraviti još jednu EKG studiju.

CLC sindrom(Klein-Levy-Kritesco sindrom) je urođena značajka provodnog sustava srca. Može uzrokovati razvoj aritmija. Ovaj sindrom ne zahtijeva liječenje, ali je potrebno redovito odlaziti na preglede kod kardiologa.

Niskonaponski EKGčesto se bilježi s perikarditisom (velika količina vezivnog tkiva u srcu koja je zamijenila mišićno tkivo). Osim toga, ovaj znak može biti odraz iscrpljenosti ili miksedema.

Metaboličke promjene odraz su nedovoljne ishrane srčanog mišića. Potrebno je pregledati kardiologa i proći tečaj liječenja.

Usporenje provođenja znači da živčani impuls putuje kroz tkiva srca sporije nego što je normalno. Ovo stanje samo po sebi ne zahtijeva poseban tretman - može biti urođena značajka provodnog sustava srca. Preporuča se redovito praćenje kardiologa.

Blokada 2 i 3 stupnja odražava ozbiljan poremećaj srčanog provođenja, koji se očituje aritmijom. U ovom slučaju potrebno je liječenje.

Rotacija srca desnom komorom prema naprijed može biti neizravan znak razvoja hipertrofije. U tom slučaju potrebno je otkriti njegov uzrok i podvrgnuti se liječenju ili prilagoditi prehranu i način života.

Cijena elektrokardiograma s tumačenjem

Trošak elektrokardiograma s tumačenjem značajno varira, ovisno o specifičnoj medicinskoj ustanovi. Tako je u državnim bolnicama i klinikama minimalna cijena postupka uzimanja EKG-a i tumačenja od strane liječnika od 300 rubalja. U tom slučaju dobit ćete filmove sa snimljenim krivuljama i zaključkom liječnika o njima, koji će izraditi sam ili pomoću računalnog programa.

Ako želite dobiti temeljit i detaljan zaključak o elektrokardiogramu, objašnjenje liječnika o svim parametrima i promjenama, bolje je kontaktirati privatnu polikliniku koja pruža takve usluge. Ovdje će liječnik moći ne samo napisati zaključak nakon dešifriranja kardiograma, već i mirno razgovarati s vama, odvojiti vrijeme da objasni sve zanimljivosti. Međutim, cijena takvog kardiograma s tumačenjem u privatnom medicinskom centru kreće se od 800 rubalja do 3600 rubalja. Ne biste trebali pretpostaviti da u običnoj klinici ili bolnici rade loši stručnjaci - samo liječnik u javnoj ustanovi u pravilu ima jako puno posla, pa jednostavno nema vremena razgovarati sa svakim pacijentom u veliki detalj.

Prilikom odabira medicinske ustanove za snimanje kardiograma s tumačenjem, prije svega, obratite pozornost na kvalifikacije liječnika. Bolje je da to bude stručnjak - kardiolog ili terapeut s dobrim iskustvom. Ako dijete treba kardiogram, onda je bolje kontaktirati stručnjake - pedijatre, jer "odrasli" liječnici ne uzimaju uvijek u obzir specifičnosti i fiziološke karakteristike djece.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.