Kako liječiti vertikalni strabizam. Uzroci i liječenje vertikalnog strabizma

Konstantno ili periodično odstupanje vidne osi oka od točke fiksacije, što dovodi do oštećenja binokularnog vida. Strabizam se očituje vanjskim defektom – devijacijom oka/očiju prema nosu ili sljepoočnici, gore ili dolje. Osim toga, pacijent s strabizmom može doživjeti dvoslike, vrtoglavicu i glavobolje, smanjen vid i ambliopiju. Dijagnostika strabizma uključuje oftalmološki pregled (provjera vidne oštrine, biomikroskopija, perimetrija, oftalmoskopija, skiaskopija, refraktometrija, biometrijske pretrage oka i dr.) te neurološki pregled. Liječenje strabizma provodi se naočalnom ili kontaktnom korekcijom, hardverskim zahvatima, pleoptičkim, ortoptičkim i diploptičkim tehnikama te kirurškom korekcijom.

Opće informacije

Razvoj stečenog strabizma može se pojaviti akutno ili postupno. Uzroci sekundarnog popratnog strabizma u djece su ametropija (astigmatizam, dalekovidnost, miopija); Štoviše, kod miopije se često razvija divergentni strabizam, a kod hipermetropije se razvija konvergentni strabizam. Stres, visoko opterećenje vida, dječje infekcije (ospice, šarlah, difterija, gripa) i opće bolesti (juvenilni reumatoidni artritis) koje se javljaju uz visoku temperaturu mogu izazvati razvoj strabizma.

U starijoj dobi, uključujući i odrasle, stečeni strabizam može se razviti u pozadini katarakte, leukoma (katarakte), atrofije optičkog živca, odvajanja mrežnice, makularne degeneracije, što dovodi do oštrog smanjenja vida u jednom ili oba oka. Čimbenici rizika za paralitički strabizam su tumori (retinoblastom), traumatska ozljeda mozga, paraliza kranijalnih živaca (okulomotornog, trohlearnog, abducensa), neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), moždani udar, prijelomi stijenke i dna orbite, multipla skleroza, miastenija gravis.

Simptomi strabizma

Objektivni simptom bilo koje vrste strabizma je asimetričan položaj šarenice i zjenice u odnosu na palpebralnu fisuru.

Kod paralitičkog strabizma, pokretljivost devijacije oka prema paraliziranom mišiću je ograničena ili odsutna. Javlja se diplopija i vrtoglavica, koje nestaju kada se jedno oko zatvori, te nemogućnost pravilne procjene položaja predmeta. Kod paralitičkog strabizma kut primarne devijacije (oko koje škilji) je manji od kuta sekundarne devijacije (zdravo oko), tj. kada pokušavate fiksirati točku okom koje škilji, zdravo oko odstupa za puno veći kut.

Pacijent s paralitičkim strabizmom prisiljen je okrenuti ili nagnuti glavu u stranu kako bi nadoknadio oštećenje vida. Ovaj mehanizam prilagodbe pridonosi pasivnom prijenosu slike objekta u središnju foveu mrežnice, čime se eliminira dupli vid i pruža manje od savršenog binokularnog vida. Prisilno naginjanje i okretanje glave kod paralitičkog strabizma treba razlikovati od onoga kod tortikolisa i upale srednjeg uha.

Kod oštećenja okulomotornog živca dolazi do ptoze kapka, širenja zjenice, devijacije oka prema van i prema dolje, parcijalne oftalmoplegije i paralize akomodacije.

Za razliku od paralitičkog strabizma, uz popratnu heterotropiju, diplopija obično izostaje. Raspon pokreta škiljećih i fiksirajućih očiju je približno isti i neograničen, kutovi primarne i sekundarne devijacije su jednaki, funkcije okulomotornih mišića nisu poremećene. Prilikom fiksiranja pogleda na predmet, jedno ili naizmjenično oba oka odstupaju u bilo kojem smjeru (prema hramu, nosu, gore, dolje).

Istodobni strabizam može biti vodoravni (konvergentni ili divergentni), okomiti (supervergentni ili infravergentni), torzijski (ciklotropija), kombinirani; jednostrano ili naizmjenično.

Monolateralni strabizam dovodi do činjenice da je vizualna funkcija devijantnog oka stalno potisnuta središnjim dijelom vizualnog analizatora, što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine ovog oka i razvojem disbinokularne ambliopije različitog stupnja. Uz naizmjenični strabizam, ambliopija se u pravilu ne razvija ili je samo malo izražena.

Dijagnoza strabizma

U slučaju strabizma potreban je sveobuhvatan oftalmološki pregled koji uključuje pretrage, biometrijske studije, pregled strukture oka i studije refrakcije.

Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjava se vrijeme nastanka strabizma i njegova povezanost s prethodnim ozljedama i bolestima. Pri vanjskom pregledu obraća se pozornost na prisilni položaj glave (kod paralitičkog strabizma), procjenjuje se simetrija lica i palpebralnih fisura te položaj očnih jabučica (enoftalmus, egzoftalmus).

Za proučavanje binokularnog vida provodi se test s pokrivanjem oka: oko koje škilji skreće se u stranu; Pomoću sinoptofornog aparata procjenjuje se sposobnost fuzije (sposobnost spajanja slika). Mjeri se kut strabizma (veličina odstupanja škiljećeg oka), studija konvergencije i određivanje volumena akomodacije.

Ako se otkrije paralitički strabizam, indicirana je konzultacija neurologa i dodatni neurološki pregled (elektromiografija, elektroneurografija, evocirani potencijali, EEG i dr.).

Liječenje strabizma

S istodobnim strabizmom, glavni cilj liječenja je vratiti binokularni vid, u kojem se eliminira asimetrija u položaju oka i normaliziraju se vizualne funkcije. Aktivnosti mogu uključivati ​​optičku korekciju, pleoptičko-ortoptičko liječenje, kirurško ispravljanje strabizma, prije i postoperativno ortoptodiploptičko liječenje.

Tijekom optičke korekcije strabizma cilj je vratiti oštrinu vida, kao i normalizirati omjer smještaja i konvergencije. U tu svrhu prikupljaju se naočale ili kontaktne leće. S akomodativnim strabizmom, to je dovoljno za uklanjanje heterotropije i vraćanje binokularnog vida. U međuvremenu, spektakularna ili kontaktna korekcija ametropije neophodna je za bilo koji oblik strabizma.

Pleoptički tretman indiciran je za ambliopiju kako bi se povećalo vizualno opterećenje oka koje škilji. U tu svrhu može se propisati okluzija (isključivanje iz procesa vida) fiksirajućeg oka, penalizacija, te hardverska stimulacija ambliopijskog oka (Amblyocor, Amblyopanorama, softversko-računalni tretman, akomodacijski trening, elektrookulostimulacija, laserska stimulacija, magnetostimulacija, fotostimulacija, vakuumska oftalmološka masaža). Ortoptička faza liječenja strabizma usmjerena je na uspostavljanje koordinirane binokularne aktivnosti oba oka. U tu svrhu koriste se sinoptički uređaji (Synoptophore) i računalni programi.

U završnoj fazi liječenja strabizma provodi se diploptički tretman usmjeren na razvoj binokularnog vida u prirodnim uvjetima (trening s Bagolinijevim lećama, prizmama); Gimnastika je propisana za poboljšanje pokretljivosti očiju, trening na konvergencijskom treneru.

Kirurško liječenje strabizma može se poduzeti ako učinak konzervativne terapije izostane unutar 1-1,5 godina. Kirurška korekcija strabizma optimalno se izvodi u dobi od 3-5 godina. U oftalmologiji se kirurško smanjenje ili uklanjanje kuta strabizma često izvodi u fazama. Za ispravljanje strabizma koriste se dvije vrste operacija: slabljenje i jačanje funkcije ekstraokularnih mišića. Slabljenje regulacije mišića postiže se prijenosom mišića (recesijom) ili transekcijom tetive; Pojačanje djelovanja mišića postiže se resekcijom (skraćivanjem).

Prije i nakon kirurškog zahvata za ispravljanje strabizma, indicirano je ortoptičko i diploptičko liječenje kako bi se uklonila rezidualna devijacija. Uspješnost kirurške korekcije strabizma je 80-90%. Komplikacije kirurške intervencije mogu uključivati ​​prekomjernu i manju korekciju strabizma; u rijetkim slučajevima - infekcije, krvarenje, gubitak vida.

Kriteriji za izlječenje strabizma su simetričnost položaja očiju, stabilnost binokularnog vida i visoka oštrina vida.

Prognoza i prevencija strabizma

Liječenje strabizma mora se započeti što ranije kako bi se do polaska u školu dijete dovoljno oporavilo u smislu vidnih funkcija. Gotovo u svim slučajevima strabizam zahtijeva ustrajno, dosljedno i dugotrajno složeno liječenje. Kasna i neadekvatna korekcija strabizma može dovesti do nepovratnog gubitka vida.

Najuspješniji tip koji se može ispraviti je popratni akomodacijski strabizam; s kasno dijagnosticiranim paralitičkim strabizmom, prognoza za obnovu pune vizualne funkcije je nepovoljna.

Prevencija strabizma zahtijeva redovite preglede djece od strane oftalmologa, pravovremenu optičku korekciju ametropije, pridržavanje zahtjeva vizualne higijene i doziranje vizualnog stresa. Nužno je rano otkrivanje i liječenje svih očnih bolesti, infekcija te prevencija ozljeda lubanje. Tijekom trudnoće treba izbjegavati štetne učinke na fetus.

Strabizam je devijacija očnog mišića koji ne može pravilno funkcionirati i održavati visinu oka. Ovisno o uzrocima i simptomima, strabizam se dijeli na nekoliko oblika.

Vertikalni strabizam uvijek je izraženiji od drugih vrsta ove bolesti, ali nema poteškoća u liječenju, postupci liječenja imaju istu učinkovitost, a proces oporavka traje isto vrijeme.

Ovaj strabizam, kao i drugi, uzrokuje brojne komplikacije ako se ne liječi. Međutim, s nepravilno odabranom metodom liječenja povećava se rizik od recidiva ili sljepoće. Stoga svaki rad na očima mora obavljati ovlašteni stručnjak.

Vertikalni strabizam kod djece

Vertikalni strabizam Izvor: medceh.ru

Vertikalni strabizam može biti uzrokovan: insuficijencijom ili hiperfunkcijom gornjeg kosog mišića.
Sindrom nedostatka gornjeg kosog mišića karakteriziran je devijacijom oka prema gore, prisilnim nagibom glave prema ramenu na suprotnoj strani lezije i oštećenjem motoričkih i senzornih vidnih funkcija.

U nekim slučajevima opažaju se složeni oblici diplopije (ciklodiplopije). Otkriva se pozitivan znak Bielschowskog: kada se glava nagne na rame u smjeru lezije (paretični mišić), primjećuje se povećanje okomitog odstupanja.

Pareza gornjeg kosog mišića jedan je od glavnih uzroka kombiniranih vertikalno-horizontalnih lezija okulomotornog sustava. Sindrom hiperfunkcije donjeg kosog mišića glavni je uzrok devijacije oka prema gore kod istodobnog konvergentnog strabizma.

Konvencionalno se razlikuju primarna i sekundarna hiperfunkcija donjeg kosog mišića. Među uzrocima primarne hiperfunkcije su kongenitalna anomalija ligamentnog aparata mišića, kosi pripoj na bjeloočnicu unutarnjeg rektus mišića, koji potiče podizanje oka kada je aduciran, i abnormalna funkcija vestibularnog aparata.

Sekundarna hiperfunkcija NCM-a razvija se kao posljedica pareze gornjeg kosog mišića i karakterizirana je značajnijom devijacijom oka prema gore. Bilateralna hiperfunkcija donjeg kosog mišića nešto je češća od unilateralne hiperfunkcije.

Bilateralna hiperfunkcija više je karakterizirana hipertropijom samo u stanju adukcije oka i manjim očuvanjem sposobnosti fuzije nego kod unilateralne hiperfunkcije donjeg kosog mišića.

Vertikalna devijacija nije, strogo govoreći, posebna vrsta strabizma, jer nastaje iz istih razloga kao i horizontalna devijacija.

Međutim, okomiti strabizam (zbog slabosti vertikalne fuzije (3,0-4,0 dioptrije) vrlo teško reagira na ortoptičke metode liječenja, obično zahtijeva kiruršku intervenciju, a u neke je djece praćen lažnom ptozom (ptoza nestaje ako oko fiksira objekt), tortikolis, diplopija.

Stoga ga izdvajamo u posebnom dijelu. Vertikalni strabizam najčešće je posljedica pareze (ili paralize) mišića okomitog djelovanja (gornjeg i donjeg rektusa, gornjeg i donjeg kosog mišića), uzrokovanog prirođenim, uključujući anomalije pričvršćivanja ovih mišića, i stečenim čimbenicima.

Općenito, javlja se u najmanje trećine djece s strabizmom (30-70%), a kod kongenitalnog strabizma vertikalna devijacija se bilježi u 90% slučajeva.

Moguć je i sekundarni vertikalni strabizam, koji se pojavljuje nakon operacija horizontalne heterotropije kada se ravnina pričvršćivanja mišića pomakne gore ili dolje od izvorne razine.

Međutim, treba imati na umu da pojava vertikalne devijacije nakon operacija na horizontalnim mišićima također može biti povezana s primarnom parezom gornjeg rektus mišića, kada se ne otkrije ako zahvaćeno oko ne fiksira, a konvergentni strabizam je značajan.

To je zbog činjenice da je učinak podizanja gornjeg ravnog mišića izraženiji kada je oko abducirano, dok je nefiksirajuće oko u stanju snažne adukcije. Potrebno je utvrditi obrazac pokreta oka tijekom varijabilne fiksacije (Scobie), što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze.

Statistika manifestacija

Vertikalni strabizam je jedna od vrsta ove bolesti, a karakteristična značajka ove sorte je da se oko pomiče ne u stranu, već gore ili dolje. Pomak (devijacija) oka prema gore naziva se hipertropija, a pomak prema dolje hipotropija.

Ova vrsta strabizma nije posebna, nastaje iz istih razloga kao i horizontalni strabizam. Glavni uzroci okomitog strabizma su čimbenici kao što su:

• Oštećenje i paraliza (pareza) očnog motornog (vertikalnog) mišića.
• Nepravilan (nenormalan) razvoj očnog mišića.
• Prošle zarazne bolesti.
• Ozljede očiju, mozga i živčanog sustava.

Ova vrsta bolesti javlja se prilično često od 30 do 70% u slučajevima strabizma. Među kongenitalnim vrstama strabizma, vertikalni, dijagnosticira se u 10 - 20% djece. Stoga biste trebali biti vrlo oprezni i pažljivo pratiti manifestaciju ove bolesti.

Koje se metode liječenja koriste za vertikalni strabizam?

Kao što pokazuje iskustvo okulista (oftalmologa) i statistika, liječenje okomitog strabizma terapijskim metodama uglavnom ne daje pozitivan rezultat. Iz tih razloga, takva se bolest liječi kirurški, izvodi se operacija.

Provođenje takve radikalne intervencije je neophodno i apsolutno sigurno za pacijenta. A razdoblje oporavka nakon operacije je u prosjeku samo jedan tjedan ili 10 dana. Dalje, pacijent će samo morati provesti poseban skup vježbi za jačanje i razvoj očnog motoričkog mišića.

U moderno doba, izliječiti bolest kao što je strabizam prilično je jednostavan zadatak. U tu svrhu, oftalmološke klinike i uredi imaju najsuvremeniju opremu koja im omogućuje dijagnosticiranje prirode strabizma i pružanje odgovarajućeg liječenja.

Od konzervativnih metoda liječenja koristi se fizioterapija. Trening oka također se provodi povećanjem opterećenja na bolno (zahvaćeno) oko. A radikalna metoda je kirurška intervencija (operacija). Vaš liječnik će vam reći koji je pravi za vas.

Vertikalni strabizam praćen horizontalnim

Veliki postotak ljudi koji pate od ezotropije (konvergentni strabizam) ili egzotropije (divergentni strabizam) također razvija vertikalni pomak očiju kao povezani problem. Ponekad se vertikalni pomak razvija u isto vrijeme kad i horizontalni strabizam, a ponekad se javlja godinama kasnije.

Vertikalni strabizam, koji prati horizontalni strabizam, obično je uzrokovan pretjeranim ili slabim djelovanjem jednog ili više okomitih mišića svakog oka. Ovo je najčešće karakterizirano devijacijom očiju bilo gore ili dolje kada dijete gleda u stranu.

Ako je to odstupanje prema gore ili dolje značajno, obično je potrebna operacija očnog mišića da bi se to ispravilo. Dijete s vertikalnom asimetrijom (devijacijom prema gore) lijevog oka koja je prisutna samo kada gleda u stranu.

Još jedan uobičajeni oblik vertikalnog strabizma koji prati horizontalni strabizam naziva se disocirana vertikalna devijacija ili skraćeno DVD. Potonji je prilično čest kod djece koja pate od infantilne ezotropije, ali se često ne pojavljuje sve dok djeca ne navrše godinu dana.

Karakterizira ga prolazna devijacija jednog oka (ili oba) prema gore, osobito kada je dijete umorno. Ponekad to postaje očitije pod vizualnim naporom, kao što je čitanje malih slova.

Ovaj defekt također zahtijeva kiruršku intervenciju ako je pomak oka prema gore dovoljno značajan da opravda takvo liječenje. Vertikalni strabizam kao rezultat neravnoteže očnih mišića.

Kada je jedini uzrok hipotropije ili hipertropije mišićna neravnoteža, uzrok je često slabost (pareza) jednog od okomitih očnih mišića. Alternativni uzrok može biti abnormalna zategnutost jednog od mišića, što je posljedica gubitka normalne elastičnosti mišića.

Zategnuti mišić može ograničiti kretanje očiju dok se kreću okomito, kao da je oko vezano na uzici. Kada okomiti strabizam postane očit kod djece i mladih odraslih osoba, obično je uzrokovan urođenom manom u kojoj je zahvaćen živac očnog mišića.

Također se može pojaviti kao posljedica ozljede glave ili, rjeđe, neurološke bolesti koja može utjecati na živce očnih mišića. Ako se pojavi nakon adolescencije, medicinska stanja poput dijabetesa ili bolesti štitnjače ponekad mogu uzrokovati defekt.

Ako je hipertropija ili hipotropija blaga, ponekad se može liječiti stavljanjem prizmi u naočale. Kada je defekt veći ili ako prizme nisu uspješne, potrebna je operacija.

Dodatne informacije: Naš mozak prima puno informacija za kontrolu okomitog položaja očiju od mehanizma za ravnotežu koji se nalazi u srednjem uhu.

Nagib glave udesno ili ulijevo šalje različite signale našim „okomitim“ očnim mišićima, uzrokujući njihovo opuštanje ili skupljanje, čime se prilagođava okomiti položaj očiju.

U skladu s tim, osoba koja ima slabost u jednom od "vertikalnih" očnih mišića može nadoknaditi ovaj nedostatak naginjanjem glave prema jednom od ramena. Istodobno naginje glavu u položaj u kojem slabi mišić ne može pravilno funkcionirati.

Nagib glave je način kompenzacije hipertropije jer smanjuje pomak oka i olakšava kontrolu. Sumnja se da mnoga djeca s vertikalnim strabizmom imaju urođenu ukočenost vrata.

Označava se kao tortikolis, a prije nego što se dijagnosticira okulomotorni problem, daje im se nepotrebna fizikalna terapija vratnih mišića.

Važna točka: Dijete koje uvijek naginje glavu prema jednom od svojih ramena može imati defekt okomitog očnog mišića, a ne patiti od ukočenog vrata.

Oblici strabizma

U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti strabizam u dva oblika: popratni i paralitički.
Istodobni strabizam - škilji ili desno ili lijevo oko s približno jednakim odstupanjem od pravilnog položaja.

Praksa pokazuje da se strabizam najčešće javlja kod osoba s ametropijom ili anizometropijom, a u pravilu prevladava dalekovidnost. Značajno je da je kod dalekovidnosti najčešći slučaj konvergentnog strabizma, a kod miopije - divergentnog strabizma.

U svakom slučaju, glavni uzrok istodobnog strabizma je ametropija, a što je veća njegova težina, to je veća vjerojatnost pojave ove patologije. Razlozi koji utječu na pojavu popratnog strabizma također uključuju:

1. značajna razlika između vidne oštrine desnog i lijevog oka;
2. bolesti vidnog sustava koje prijete sljepoćom ili oštrim smanjenjem vida;
3. nekorigirana ametropija (miopija, hipermetropija, astigmatizam);
4. promjena prozirnosti refrakcijskih medija organa vida;
5. bolesti mrežnice ili optičkog živca;
6. neke patologije središnjeg živčanog sustava;
7. genetski uvjetovane razlike u anatomiji oba oka.

Glavni simptomi istodobnog strabizma:

• kada gledate nepokretni objekt, jedno oko odstupa u nekom smjeru (gore, dolje, prema nosu ili hramu);
• može postojati naizmjenično odstupanje lijevog, a zatim desnog oka;
• kut devijacije (primarni) škiljajućeg oka uključenog u čin gledanja u pravilu je jednak kutu devijacije (sekundarnog) suoka;
• vidno polje (pokretljivost oka) očuvano je u svim smjerovima u cijelosti;
• nema dvostrukog vida;
• binokularni (3D) vid je odsutan;
• u oku koji škilji, moguć je pad vida;
• Tijekom dijagnoze obično se otkrivaju različite vrste ametropije (dalekovidnost, miopija, astigmatizam) različite veličine (anisometropija).

Paralitički strabizam - uvijek škilji na jedno oko. Glavni simptom takvog strabizma je ograničenje ili potpuno odsustvo motoričkih sposobnosti oka u smjeru zahvaćenog mišića, što rezultira oštećenjem binokularnog vida i dvoslike.

Uzroci paralitičkog strabizma su oštećenje odgovarajućih živaca, kao i kršenje morfologije ili funkcija samih mišića. Takve promjene u pravilu su kongenitalne prirode ili se javljaju kao posljedica zaraznih bolesti, ozljeda, vaskularnih bolesti ili tumora.

Znakovi paralitičkog strabizma su:

1. ograničenje ili nedostatak sposobnosti pomicanja oka prema zahvaćenim mišićima (mišićima);
2. primarni kut odstupanja (otklona) je manji od sekundarnog kuta;
3. nedostatak binokularnog vida; dvostruki vid;
4. prisilni nagib glave prema zahvaćenom mišiću;
5. vrtoglavica.

Ova vrsta strabizma pogađa ljude bilo koje dobi. Često je uzrokovana oštećenjem (traumom), trovanjem, toksikozom itd.

Vrste strabizma

• Konvergentni strabizam (obično u kombinaciji s dalekovidnošću), s okom usmjerenim prema hrptu nosa;
• Divergentni strabizam (obično u kombinaciji s miopijom), s okom usmjerenim prema hramu;
• Vertikalni strabizam s okom usmjerenim prema gore ili prema dolje.

Konvergentni strabizam karakterizira odstupanje vidne osi jednog oka prema nosu. Ova vrsta strabizma često se razvija u vrlo ranoj dobi i često je u početku povremena.

Njegova posebnost je kombinacija s hiperopijom visoke i umjerene težine. Divergentni strabizam nastaje zbog odstupanja vidne osi prema sljepoočnici. Ova vrsta strabizma često prati kongenitalnu ili ranu kratkovidnost.

Uzroci njegove pojave također mogu biti ozljede, strah, zarazne bolesti i bolesti mozga. Istodobno, postoje i druge kombinacije različitih odredbi. Strabizam može biti periodičan ili trajan.

Ponekad postoje i atipični tipovi strabizma uzrokovani fiziološkim razvojnim abnormalnostima (Down, Brown sindrom, itd.)

Karakteristične značajke bolesti

Izvor: o-glazah.ru

Oftalmolozi primjećuju da vertikalni strabizam ima prilično složenu kliničku sliku. Kod osobe, svako oko naizmjenično počinje odstupati u istom smjeru (bilo gore ili dolje).

Sličan fenomen događa se kada se oči fokusiraju na prednji predmet ili kada se zjenica pomakne u daljinu. Stručnjaci ističu da se s takvom patologijom oka može pojaviti sindrom V (kada se strabizam povećava samo kada gledate prema gore).

Sindrom A se javlja kada osoba spusti pogled. Postoji nekoliko glavnih vrsta okomitog strabizma. Najčešće, strabizam kod odraslih (kao i djece) je sljedećih vrsta:

1. Mješoviti. Kod bolesti oka pojavljuju se opći simptomi koji su karakteristični za konvergentni, divergentni i popratni strabizam (s vertikalnom komponentom);
2. Prijateljski;
3. Atipične sorte;
4. Paralitički ili paretički strabizam. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni rektus, kosi mišić ili i rektus i kosi mišić okomitog djelovanja.

Stručnjaci vjeruju da je glavni uzrok okomitog strabizma oštećenje rektusa ili kosih očnih mišića.

Čimbenici koji izazivaju strabizam

U većini slučajeva, patologija okulomotornog sustava razvija se u djetinjstvu. Novorođenčad je najosjetljivija na očne bolesti. U tom razdoblju bebe ne mogu samostalno kontrolirati kretanje očnih jabučica.

Struktura vidnih organa

Iz tog razloga, jedno oko ponekad počne fokusirati prema gore ili prema dolje. Glavni čimbenik koji uzrokuje strabizam je slabost očnih mišića. Oftalmolozi kažu da manifestacija okomitog strabizma u dojenčadi nije opasna pojava.

Tijekom vremena, patologija nestaje. Oftalmolozi preporučuju roditeljima da pažljivo prate stanje svog djeteta. Vertikalni strabizam trebao bi nestati sam od sebe prije nego što dijete navrši 6 mjeseci.

Ako nakon ove dobi patologija nije nestala, tada je potrebno potražiti kvalificiranu pomoć. Strabizam nestaje jer očni mišići počinju jačati kako beba raste, zbog čega dijete uči samostalno kontrolirati položaj očiju.

Sljedeći su najčešći uzroci strabizma u djece:

• genetska predispozicija;
• kongenitalne patologije;
• bolesti središnjeg živčanog sustava;
• patologije mozga;
• slabljenje zaštitnih funkcija tijela zbog virusnih bolesti;
• bolest majke tijekom trudnoće;
• prisutnost tumora u očnim mišićima;
• upalne promjene u očnim mišićima.

Ne zaboravite da preblizu igračke, kao i drugi predmeti iznad krevetića ili kolica, mogu uzrokovati strabizam. Stručnjaci preporučuju ne odgađati liječenje bolesti, jer to može dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti.

Najveće šanse za ozdravljenje imaju ona djeca koja su liječena kada je bolest prvi put otkrivena. Strabizam kod odraslih javlja se zbog drugih razloga. Pacijenti koji pate od heteropije najviše su skloni ovoj patologiji.

U tom slučaju može doći do paralize gornjih ili donjih očnih mišića, što izaziva nastanak očne anomalije. Ozljede i operacije na očima još su jedan od uzroka vertikalnog strabizma.

Vertikalni strabizam se javlja puno rjeđe od horizontalnog, ali je njegovo liječenje teže. U 90% slučajeva korekcija vida naočalama i lećama ne daje željeni učinak, zbog čega je neophodna operacija.

Uzroci

Glavni razlog zašto osoba može razviti strabizam je slabost očnih mišića. Strabizam se najčešće javlja u ranoj dobi. Novorođenčad još nije u stanju kontrolirati pokrete očiju, pa se jedno oko može odvojiti u drugom smjeru.

U prvim mjesecima života nešto škiljenja je sasvim normalno kod novorođenčeta, a s vremenom bi trebalo nestati. Beba može škiljiti oko do otprilike 6 mjeseci, ali ako se nakon tog vremena položaj očiju ne vrati u normalu, tada dijete treba pokazati oftalmologu.

S godinama očni mišići postupno jačaju, a beba uči samostalno kontrolirati njihov pokret. No događa se da kod neke djece strabizam može postojati čak i nakon djetinjstva. Za to postoje određeni razlozi:

1. vrlo blisko postavljanje predmeta iznad krevetića ili kolica;
2. bolesti koje je majka djeteta pretrpjela tijekom trudnoće;
3. smanjena zaštitna funkcija tijela zbog virusnih bolesti i raznih upala;
4. porodne ozljede djeteta;
5. kongenitalne bolesti;
6. tumor ili upalne promjene u očnim mišićima;
7. ozljeda mozga;
8. bolesti živčanog sustava;
9. nasljedna predispozicija.

Strogo je zabranjeno ignorirati manifestaciju strabizma kod djeteta, jer u budućnosti to može dovesti do složenijih problema s vidom koje će biti mnogo teže ispraviti. Proces oporavka izravno ovisi o tome je li dijete pravodobno odvedeno oftalmologu.

Simptomi

Zbog uočljive asimetrije koja se opaža pri usporedbi oba oka, lako je vizualno odrediti prisutnost strabizma. Strabizam kod djece otkriva se zbog očitih simptoma. Slika pred djetetovim očima je dvostruka.

Migrene i vrtoglavica kod bebe također nisu neuobičajene u prisutnosti patologije. Dijete nehotice okreće glavu prema suprotnom oku koje škilji. Ako beba počne škiljiti, to je još jedan razlog da obratite pozornost na njegovo zdravstveno stanje.

Moguće je saznati da dijete ima patologiju oka obraćajući pozornost na to kako drži glavu. Vrlo često djeca nehotice počnu naginjati glavu u stranu dok gledaju. Ovaj fenomen je lako primijetiti kada beba gleda TV, gleda svoje igračke ili čita knjigu.

Ako dijete ne voli jaku svjetlost i stalno se žali da mu daje nelagodu. Ovo je još jedan razlog da svoju bebu odvedete oftalmologu. Tijekom okomitog strabizma, slika pred pacijentovim očima se zamućuje.

Ako osoba (dijete ili odrasla osoba) nije u stanju procijeniti točnu udaljenost na kojoj se stvari nalaze od njega, onda je to još jedan simptom bolesti. Pacijent ponekad može udariti u predmete oko sebe. Sljedeća značajka može ukazivati ​​na vertikalni strabizam.

Kada se, tijekom vizualne fiksacije na objekt, drugo oko naginje (dolje ili gore) i kada se fokusira drugo oko, ista se radnja opaža u drugoj očnoj jabučici. Uz paralizu očnih mišića koji izazivaju ovu patologiju, ponekad se pojavljuje očni tortikolis.

Ovaj izraz podrazumijeva nevoljno naginjanje glave na suprotnu stranu od zahvaćenog oka. Mnogi ljudi ovu pojavu pogrešno zamijene za zakrivljenost vrata, međutim, to nije tako. Posjet ortopedu neće dati željeni učinak, budući da bi oftalmolog trebao biti uključen u ispravljanje bolesti.

Nije uvijek moguće vizualno otkriti strabizam. Odstupanje učenika od glavne osi može biti potpuno beznačajno ili periodično, a ako odrasla osoba može odmah primijetiti ovaj nedostatak u sebi, tada djecu treba pažljivo pratiti. Trebate odmah kontaktirati oftalmologa ako:

• Beba pogrešno procjenjuje udaljenost do predmeta i sudara se s njima dok hoda.
• Ne voli jako svjetlo i žali se da ga ono zasljepljuje.
• Dijete se žali da mu se predmeti mute pred očima.
• Beba često naginje glavu dok gleda u igračke, knjige ili TV ekran.

Primijetivši barem jedan od ovih znakova, morate pažljivo promatrati bebu i ako se vaše sumnje potvrde, odmah idite oftalmologu. Što prije započne liječenje, veće su šanse za uspješno ispravljanje ovog nedostatka.

Liječenje

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je vertikalni strabizam vrlo složena bolest i da je nemoguće izliječiti. Ali to nije istina. Danas je strabizam prilično lako izliječiti. Ali prije liječenja bilo bi korisno saznati što je to bolest.

Strabizam kod djece vrlo je lako prepoznati samostalno i nije potrebno posjetiti stručnjaka. Strabizam ili strabizam je patologija okulomotornog sustava u kojoj su poremećene osi očiju.

Zbog ove patologije djetetov pogled postaje asimetričan i ne može se pravilno fokusirati na određeni predmet. Vertikalni tip strabizma, u pravilu, je rjeđi, a karakterizira ga pomak u osi jedne od očnih jabučica iznad ili ispod točke fiksacije pogleda.

Uzroci vertikalnog strabizma

Glavni razlog zašto osoba može razviti strabizam je slabost očnih mišića. Strabizam se najčešće javlja u ranoj dobi. Novorođenčad još nije u stanju kontrolirati pokrete očiju, pa se jedno oko može odvojiti u drugom smjeru.

U prvim mjesecima života neki su simptomi sasvim normalni i s vremenom bi trebali nestati. Beba može škiljiti oko do otprilike 6 mjeseci, ali ako se nakon tog vremena položaj očiju ne vrati u normalu, tada dijete treba pokazati oftalmologu.

S godinama očni mišići postupno jačaju, a beba uči samostalno kontrolirati njihov pokret. No događa se da kod neke djece strabizam može postojati čak i nakon djetinjstva. Za to postoje određeni razlozi:

• vrlo blisko postavljanje predmeta iznad krevetića ili kolica;
• bolesti koje je majka djeteta pretrpjela tijekom trudnoće;
• smanjena zaštitna funkcija tijela zbog virusnih bolesti i raznih upala;
• porodne ozljede djeteta;
• kongenitalne bolesti;
• tumor ili upalne promjene u očnim mišićima;
• ozljeda mozga;
• bolesti živčanog sustava;
• nasljedna predispozicija.

Strogo je zabranjeno ignorirati manifestaciju strabizma kod djeteta, jer u budućnosti to može dovesti do složenijih problema s vidom koje će biti mnogo teže ispraviti. Proces oporavka izravno ovisi o tome je li dijete pravodobno odvedeno oftalmologu.

Simptomi

Prije svega, strabizam se može vidjeti vizualno, ali osim asimetričnog pogleda, dijete može razviti simptome kao što su:

• škiljiti;
• glavobolje i vrtoglavica;
• blago okrenute glave.

Liječenje

U modernoj medicini postoji mnogo različitih načina liječenja okomitog strabizma. Najčešće, oftalmolog propisuje složeni tretman, jer će pomoći u učinkovitijoj borbi protiv ove patologije.

Trajanje liječenja određuje sam oftalmolog, a može trajati nekoliko mjeseci, ovisno o težini patologije. Propisano liječenje bit će brže ako se poduzme odmah nakon otkrivanja simptoma bolesti.

U pravilu se za liječenje strabizma koriste sljedeće metode:

• okluzija;
• naočale s jednom zatvorenom lećom;
• posebna operacija;
• skup vježbi za oči.

Metoda okluzije uključuje nošenje flastera na jednom oku određeno vrijeme. Ovaj zavoj pokriva normalnu očnu jabučicu i nosi se kako bi se bolesno oko moglo samostalno razvijati.

Ako dijete ne vidi normalno zdravim okom, tada se u pravilu spaja i oko koje škilji, postupno stvarajući neuralne veze. Tijekom vremena, zahvaljujući ovom postupku, osi se poravnaju i strabizam nestaje.

Ali treba imati na umu da nošenje zavoja mora strogo nadzirati liječnik. Roditelji moraju naučiti kako pravilno i samostalno pričvrstiti ovaj zavoj.

Također treba imati na umu da se ovaj zavoj ne može pričvrstiti na leće za naočale. U početku će se roditelji suočiti s činjenicom da će dijete kategorički odbiti nositi zavoj zbog činjenice da će mu to uzrokovati neku nelagodu.

Stoga je imperativ uvjeriti dijete da ne uklanja ovaj zavoj samostalno. Štoviše, nema potrebe da ga nosite cijelo vrijeme. Nekoliko sati dnevno bit će dovoljno, ali samo oftalmolog može odrediti točno vrijeme nošenja.

U nekim slučajevima, oftalmolog propisuje posebne naočale za dijete, koje će morati stalno nositi. Ove naočale su potrebne jer je vidna oštrina zahvaćenog oka znatno smanjena, a strabizam u većini slučajeva može biti praćen dalekovidnošću, kratkovidnošću ili astigmatizmom. Specijalne naočale mogu pomoći djetetu da bolje vidi u relativno kratkom vremenu.

Odabir ovih naočala vrši se pojedinačno, u nekoliko sesija i uzimajući u obzir određene značajke ove patologije. Ako ih odaberete pogrešno, doći će do suprotnog učinka, a vid će vam se još više pogoršati.

Jednako je važno odabrati pravi okvir. Ne smije vršiti pritisak na nos ili uši i osigurati pravilan položaj naočala ispred očiju. Odabrane naočale morat ćete nositi cijeli dan, skidajući ih samo noću.

U složenijim slučajevima može se propisati operacija. Kirurška intervencija pomoći će ublažiti manifestacije strabizma, ali ne može se jamčiti da će nakon operacije dijete početi jasno vidjeti.

Operacije za su podijeljene u 2 vrste:

1. Jačanje.
2. Slabljenje.

Tijekom operacije augmentacije, mišić se skraćuje uklanjanjem njegovog dijela. Pričvrsna točka mišića ostaje ista, ali djelovanje oslabljenog mišića počinje se pojačavati. Ova vrsta operacije može uspostaviti ravnotežu mišića, ojačati i oslabiti jedan mišić koji pokreće oko.

Tijekom operacije slabljenja, mjesto pričvršćivanja mišića se mijenja, transplantira dalje od rožnice i oslabi.

Ponekad oftalmolog propisuje posebne vježbe za oči, koje se moraju izvoditi nekoliko puta tijekom dana, 20-25 minuta.

Vježbanju je potrebno posvetiti u prosjeku par sati dnevno, a one se moraju izvoditi s naočalama. Kako bi djetetu bilo zanimljivije izvoditi ih, možete ih izraditi u obliku igre.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, kao rezultat ove patologije, dijete može razviti komplikacije koje kompliciraju liječenje.

U mnogim slučajevima, skotomi inhibicije značajno kompliciraju liječenje vertikalnog strabizma. U ovom slučaju, slika u jednom oku je potisnuta. Glavni znakovi mogu biti pojava karakterističnih tamnih mrlja i plutanja koja bljeskaju u oku.

Ponekad boje mogu izblijedjeti. Vrlo je teško identificirati ovaj simptom kod novorođenčeta, jer fiksacija kod takve male djece već nedostaje.

Abnormalna korespondencija mrežnice, u pravilu, pojavljuje se zbog stvaranja stranih abnormalnih veza uzrokovanih promjenama u položaju očiju. Ovaj fenomen se može pojaviti od ranog djetinjstva.

- prilično česta komplikacija, čiji je uzrok strabizam. Karakterizira ga oštro smanjenje vida zahvaćenog oka.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili pojavu okomitog strabizma, morate slijediti određena jednostavna pravila. Prije svega, ne biste trebali vješati predmete iznad krevetića novorođenčeta koji će privući mnogo nepotrebne pažnje, jer će zbog toga djetetov pogled biti stalno usmjeren na točku koja ga zanima.

Najbolje je postaviti predmete na udaljenosti od samog djeteta. Također biste trebali izbjegavati nagle pokrete rukama ili bilo kakve pokrete u blizini njegovog krevetića ili kolica.

Treba zapamtiti da dijete ne bi smjelo gledati televiziju ili ga sjediti ispred monitora računala dok ne navrši tri godine. Font knjiga mora biti velik.

Ako djetetova obitelj, roditelji ili netko od krvnih srodnika ima ili je imao ovu patologiju, tada je potrebno češće posjećivati ​​oftalmologa.

Video

Vertikalni strabizam obično je povezan s parezom mišića okomitog djelovanja, često praćen očnim tortikolisom; Za uklanjanje takvog strabizma obično je potrebna kirurška intervencija. Ako postoji stalni prisilni položaj glave, operacija je indicirana u dobi od 3-4 godine.

Preporučljivo je kompenzirati mala okomita odstupanja (do 5-7°) nošenjem prizmi, ako to pomaže. Kao što znate, okomite pokrete očiju osiguravaju 2 ravna i 2 kosa mišića. Mehanizam zajedničkog djelovanja ovih mišića vrlo je složen i ovisi o početnom položaju očiju, stoga je u operaciji vertikalnog strabizma od iznimne važnosti pravilan izbor mišića ili mišića na kojima se operira. . Treba imati na umu da gornji i donji rektus mišići ostvaruju svoju maksimalnu akciju podizanja i spuštanja u abdukcijskom položaju, a gornji i donji kosi mišići u adukcijskom položaju. Ova značajka omogućuje jednostavno prepoznavanje zahvaćenog mišića pomoću pojednostavljenog ili fotografskog određivanja vidnog polja u osam smjerova. U teškim slučajevima potrebno je koristiti metode koordinimetrije i "provocirane" diplopije.

Operacije na okomitim mišićima

Pogođeni mišić	Mogući načini uklanjanja odstupanja
Gornji kosi	Jačanje zahvaćenog gornjeg kosog mišića, slabljenje donjeg kosog mišića istog oka, jačanje gornjeg rektus mišića drugog oka, slabljenje donjeg rektus mišića drugog oka
Vrh ravno	Jačanje zahvaćenog gornjeg rektus mišića, slabljenje donjeg rektusa mišića istog oka, jačanje gornjeg kosog mišića drugog oka, slabljenje donjeg kosog mišića drugog oka
Inferiorni kosi	Jačanje zahvaćenog donjeg kosog mišića, slabljenje gornjeg kosog mišića istog oka, jačanje donjeg rektus mišića drugog oka, slabljenje gornjeg rektus mišića drugog oka
Dno ravno	Jačanje zahvaćenog donjeg rektus mišića, slabljenje gornjeg rektusa mišića istog oka, jačanje donjeg kosog mišića drugog oka, slabljenje gornjeg kosog mišića drugog oka

Opća pravila za izvođenje operacija su sljedeća. Uklanjanje okomitog strabizma treba započeti operacijom koja pojačava djelovanje paretskog mišića. Ako postoji značajno odstupanje (više od 10°) ili hiperfunkcija homolateralnog antagonista, preporučljivo ga je istodobno oslabiti. U slučaju prave kontrakture homolateralnog antagonista (proučavanje pasivnih pokreta oka u anesteziji) indicirano je samo njegovo slabljenje.

Ako se učinak kirurške intervencije na zahvaćenom oku pokaže nedostatnim, tada nakon 6-8 mjeseci možete izvesti operaciju na mišićima drugog oka: oslabiti kontralateralni sinergist ako je pretjerano aktivan ili ojačati kontralateralni antagonist. Bolje je započeti s ovim operacijama za ispravljanje okomitog strabizma u slučajevima kada je zahvaćeno oko fiksirajuće.

Gornji i donji rektus mišići počinju duboko u orbiti od tetivnog prstena i pričvršćeni su za bjeloočnicu na udaljenosti od 7,2-7,6 odnosno 6,5-6,9 mm od limbusa. Ravnina ovih mišića čini kut od 19-23° sa sagitalnom ravninom oka, otvorenom prema sljepoočnici. Tehnika operacija na gornjim i donjim mišićima ista je kao i na horizontalnim pravim mišićima. Dopušteno ih je pomaknuti za 3-4 mm i skratiti za 5-7 mm. Ako oslabe ili ojačaju, normalni položaj vjeđa može se promijeniti.

U operaciji okomitog strabizma najteži su zahvati na kosim mišićima oka. To se objašnjava njihovim anatomskim i topografskim značajkama. Kut između ravnine kosih mišića i sagitalne ravnine oka je medijalno otvoren i iznosi 54-66°.

Gornji kosi mišić polazi od tetivnog prstena, prolazi kroz blok na gornje-unutarnjem rubu orbite, ovdje se pretvara u tetivu, ide posteriorno i prema van i pripaja se na bjeloočnicu ispod gornjeg rektus mišića iza ekvatora na udaljenosti od 15,2-17,4 mm od limbusa. Linija pričvršćivanja gornjeg kosog mišića nalazi se koso u odnosu na ravninu mišića. Širina tetive na mjestu umetanja varira od 5,3 do 7,5 mm ili više.

Donji kosi mišić , počevši od donjeg unutarnjeg ruba orbite, ide posteriorno prema van, prolazi ispod inferiornog rektusnog mišića i veže se za bjeloočnicu, gotovo bez formiranja tetive, na razini donjeg ruba vanjskog rektusnog mišića iza ekvatora na udaljenosti 17,5-19,1 mm od limbusa. Oblik pričvrsne linije mišića je raznolik, širina pričvrsne linije je 6,5-8,7 mm.

Donji kosi mišić povezan je s donjim rektusnim mišićem fascijalnom vrpcom - Lockwoodovim ligamentom. To ne utječe na stupanj napetosti mišića nakon njegovog umjerenog jačanja ili slabljenja kao rezultat operacije. Prilikom izvođenja operacija na donjem kosom mišiću, treba imati na umu da se optički živac, područje makule mrežnice i vrtložne vene nalaze u blizini mjesta njegovog pričvršćivanja. Ovisno o veličini okomitog odstupanja, pomicanje ili skraćivanje kosih mišića provodi se unutar 5-10 mm.

Kirurški zahvati na gornjem kosom mišiću

Jačanje

Za pojačanje djelovanja gornjeg kosog mišića obično se koriste resekcija i tenorafija. Više vole napraviti nabor na ovom mišiću jer se dio koji ide od bloka do očne jabučice u potpunosti sastoji od tetive.

Na konjunktivi i vagini očne jabučice napravi se rez duljine 12-15 mm paralelno s gornjim rubom limbusa i na udaljenosti od 5-6 mm od njega. Ispod gornjeg rektus mišića postavlja se kuka. Ili se križa, nakon što su prethodno postavljena dva šava duž rubova za naknadno pričvršćivanje na prethodno mjesto, ili se odvodi u stranu i drži u tom položaju. Konjunktiva i vagina očne jabučice su tupo široko oslobođene bjeloočnice. Koristeći fiksirajuću pincetu ili šav na traku tetive koja je ostala nakon prelaska gornjeg rektusa mišića, očna jabučica se okreće prema dolje i prema unutra. Ako mišić nije prekrižen, postavlja se trakcijski šav na episkleru na gornjem rubu limbusa.

Šiljasta (ili tupošiljasta u obliku slova P) kuka, povučena ravno duž površine bjeloočnice posteriorno 10-12 mm od pričvrsnog mjesta gornjeg mišića, a zatim okrenuta prema gore, hvata tetivu gornjeg kosog mišića mišića. Oslobađa se od susjednih tkiva i rasteže na dvije kuke.

Na tetivu gornjeg kosog mišića bliže mjestu insercije postavlja se poseban instrument uz pomoć kojeg se formira nabor potrebne veličine. Prošiven je na dnu na jednom i drugom rubu s dva sintetička šava. Nakon uklanjanja alata, nabor se izravnava. Ako se gornji rektus mišić privremeno prereže, fiksira se šavovima na izvornom mjestu. Na konjunktivu se postavlja kontinuirani šav.

J. M. McLean (1949.) preporuča formiranje nabora na samom mjestu pripajanja gornjeg kosog mišića na bjeloočnicu, postavljanje nabora na temporalnu stranu i pričvršćivanje na episkleru šavovima. Na taj se način mišić pomiče unatrag i oblikuje nabor.

Složeniji u tehnologiji resekcija gornjeg kosog mišića . Ovdje je vrlo važno čvrsto ojačati resecirani mišić. Prilikom izvođenja ove operacije bolje je privremeno prerezati gornji rektus mišić.

Gornja kosa tetiva je izolirana kako je gore opisano. Izvucite ga kukicom. Izmjerite količinu očekivanog skraćivanja i označite mjesto šavova anilinskom bojom. Kroz to mjesto na jednom i drugom rubu provlače se dva sintetička konca zahvatajući njima 1/3 - 1/4 širine tetive. Potonji se križa bočno od šavova i na mjestu pričvršćivanja na bjeloočnicu, ostavljajući usku traku. Kroz njega, hvatajući površne slojeve bjeloočnice, prolaze dva šava prethodno nanesena na tetivu. Šavovi su vezani. Mišić rektus superior je ojačan na svom izvornom mjestu. Konjunktiva je zašivena kontinuiranim šavom.

Resekcija gornjeg kosog mišića također se izvodi drugom metodom. Tako E. S. Avetisov (1969.) predlaže sljedeću metodu: oblikujte nabor od mišićne tetive, prošijte ga nekoliko puta na dnu, zavežite šav u čvrsti čvor i odrežite dio nabora preko čvora. Kada je vertikalna devijacija veća od 10°, autor kombinira ovu operaciju s recesijom gornjeg rektus mišića.

Slabljenje

Od operacija koje oslabljuju djelovanje gornjeg kosog mišića najčešće se koristi tenotomija. Mišićna tetiva se izlaže na uobičajeni način i kukom povlači natrag. Za 4-5 mm, fascija koja pokriva tetivu se zareže odozgo u uzdužnom smjeru, uhvati se kukom i prereže. Ako postoji značajna devijacija oka, izrezuje se 3-6 mm tetive za postizanje većeg učinka. Na konjunktivu se stavlja šav.

McGuire (1953) koristi recesiju gornjeg kosog mišića: prelazi ga na mjestu insercije, pomiče prema naprijed i učvršćuje episkleralnim šavovima.

Kirurški zahvati na donjem kosom mišiću

Jačanje

Da bi se pojačalo djelovanje donjeg kosog mišića, najčešće se ne samo skraćuje, već se i transplantira straga. To je zbog činjenice da imenovani mišić ima vrlo kratku tetivu, stoga se prilikom resekcije, čak iu normalnim granicama, također zahvaća trbuh mišića, što je nepoželjno. Kod malih odstupanja indicirano je samo skraćivanje mišića.

Na udaljenosti od 10-12 mm od vanjskog ruba limbusa napravi se okomiti rez duljine 12-15 mm na spojnici i vagini očne jabučice. Počinje na gornjem rubu vanjskog ravnog mišića i pažljivo se vodi prema dolje kako ga ne bi ozlijedio. Ovaj mišić se oslobađa i povlači prema gore. Kukicom se hvata donji kosi mišić. Određuje se količina resekcije, počevši od mjesta pričvršćivanja, a linija šava se označava anilinskom bojom.

Rade se dva šava: jedan na gornjem, drugi na donjem rubu mišića. Konci za šavove su čvrsto vezani. Ako se planira i transplantacija mišića, tada su odgovarajuće točke označene dalje od mjesta njegovog anatomskog pričvršćivanja. Držeći mišić pincetom ili dodatnim šavom, resecira se područje između mjesta pričvršćivanja i prethodno nanesenih šavova. Potonji se provlače kroz površinske slojeve bjeloočnice na označenim mjestima, vežu i odsijecaju. Ako se planira samo skraćivanje mišića, tada se on ušiva na mjesto njegovog anatomskog pričvršćivanja. Na konjunktivu se stavlja šav.

Slabljenje

Recesija se koristi za slabljenje djelovanja donjeg kosog mišića. Kirurško polje se eksponira istom tehnikom kao i tijekom resekcije ovog mišića. Vanjski pravi mišić se povlači prema gore. Kukom uhvatite donji kosi mišić. Na udaljenosti od 2-3 mm od mjesta pričvršćivanja, na njega se postavljaju dva sintetička konca odozgo i odozdo.

Svaki šav pokriva 1/3 - 1/4 širine mišića. Prekriže se na mjestu pričvršćivanja. Dolje i sprijeda duž ravnine mišića izmjerite željenu količinu pokreta mišića i prema tome označite dvije točke anilinskom bojom na udaljenosti od 6-7 mm jedna od druge. Potrebno je osigurati da se te točke ne poklapaju s izlaznim mjestom donje vrtložne vene.

Koristeći fiksirajuću pincetu, uhvatite traku tetive koja je ostala nakon prelaska mišića i držite oko u nepomičnom položaju. Prethodno postavljeni šavovi na mišić se provuku kroz površinske slojeve bjeloočnice na označenim mjestima, zavežu i prerežu. Vanjski pravi mišić se oslobađa. Konjunktiva je zašivena.

Tenotomija se također može koristiti za slabljenje djelovanja donjeg kosog mišića.

U prvih nekoliko godina djetetova života može se razviti strabizam. Roditelji bi trebali pažljivo pratiti zdravlje bebe u ovom trenutku. Ne biste trebali dopustiti da se vaše dijete zanese crtanjem ili rukotvorinama dok je u blizini predmeta.

Strabizam također može biti uzrokovan strahom, ozljedom glave ili šokom. Pokušajte zaštititi svoje dijete od toga. Korekcija strabizma kod djece provodi se na nekoliko načina. I zapamtite da samo liječnik može odabrati metodu liječenja, ovisno o tijeku bolesti.

Postoje razne vježbe i gimnastika za ispravljanje strabizma kod djece. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, sasvim je moguće riješiti se ove bolesti bez operacije.

Opće informacije o dječjem strabizmu

Pri rođenju dijete još ne zna vidjeti na oba oka. Sposobnost binokularnog vida kod djeteta se razvija postupno i nastavlja se do dobi od 4-6 godina. Sva novorođenčad imaju dalekovidnost od oko 3 dioptrije. U ovom slučaju fokus ne pada na mrežnicu, već se nalazi iza nje.

Kako dijete raste, očna jabučica se povećava, a optički fokus se pomiče na mrežnicu. Neka djeca iz raznih razloga imaju dalekovidnost veću od 3 dioptrije. Da bi jasno vidjeli predmete, moraju naprezati oči.

Ova napetost je glavni preduvjet za nastanak konvergentnog strabizma kod djece, odnosno kada jedno oko škilji prema nosu. Binokularne veze u vidnom sustavu djeteta postupno sazrijevaju i stoga se lako poremete. Poticaj za pojavu dječjeg strabizma na pozadini preduvjeta može biti visoka temperatura, fizička ili mentalna trauma.

Najčešće se strabizam javlja kod djece u dobi od 2-3 godine. Konvergentni strabizam kod djece je češći od divergentnog strabizma. Kada djeca imaju strabizam, vidna oštrina na škiljavom oku postupno opada, odnosno razvija se ambliopija.

Ova komplikacija nastaje zbog činjenice da vizualni sustav, kako bi izbjegao kaos, blokira prijenos u mozak slike predmeta koju percipira oko koje škilji. To pak dovodi do trajne devijacije oka, pri čemu je vid smanjen. Tako počinje začarani krug.

Liječenje strabizma kod djece je složeno. Ako postoji dalekovidnost ili kratkovidnost, prema indikacijama, djetetu se propisuju naočale. Ponekad naočale u potpunosti korigiraju dječji strabizam. No, čak i uz ovakvo stanje, samo nošenje naočala nije dovoljno.

Za strabizam kod djece, konzervativno liječenje se provodi hardverskim metodama. Oni su usmjereni na liječenje ambliopije (ako postoji) i vraćanje "mostova" između očiju, odnosno dijete se uči spajanju slika desnog i lijevog oka u jednu vizualnu sliku.

Tijekom liječenja dječjeg strabizma, u određenoj fazi, ako je indicirano, izvodi se kirurški zahvat na očnim mišićima. Operacija je usmjerena na uspostavljanje točne mišićne ravnoteže između mišića koji pokreću očne jabučice, rotirajući ih u duplji.

Nakon operacije, konzervativno liječenje strabizma kod djece također je obavezno. Usmjeren je na potpunu rehabilitaciju vidnih funkcija.

Postoji izjava da s godinama strabizam kod djece može nestati sam od sebe. Ako govorimo o periodičnom odstupanju oka kod djece mlađe od 6 mjeseci, onda je to varijanta norme i do 7 mjeseci djetetove oči će zapravo biti ravne.

Ako oko nastavi devijaciju nakon 7 mjeseci ili se strabizam pojavi kasnije, onda se ne može govoriti o nekom samostalnom izlječenju. Strabizam je bolest koja zahtijeva liječenje. Postoji više od 15 vrsta strabizma i svaki od njih se tretira drugačije. U nekim slučajevima rehabilitacija traje oko 6 mjeseci, ponekad i do 3-4 godine ili više.

Vrste

Vrste strabizma. Izvor: uglaznogo.ru

Obično postoje dva oblika strabizma.

Prvi oblik je popratni strabizam. U ovom slučaju oči su naizmjenično škiljene i možemo reći da je škiljenje oba oka približno jednako. Istraživanja liječnika dokazala su da osobe s anomalijama u obliku ametropije i anizometropije s izraženom miopijom imaju veću sklonost bolesti "strabizam".

No, evo još jedne zanimljivosti: konvergentni strabizam je karakterističan za osobe koje imaju dalekovidnost, a divergentni strabizam je karakterističan za one koji imaju tešku kratkovidnost. Glavni uzrok popratnog strabizma je ametropija, odnosno kratkovidnost ili dalekovidnost.

Razlozi ovog oblika vidnog defekta su: jake razlike u vidnoj oštrini oba oka; bolesti povezane s vidom koje prije ili kasnije dovode do sljepoće ili teškog gubitka vida u kratkom vremenskom razdoblju; sve bolesti središnjeg živčanog sustava, optičkih živaca i mrežnice; kongenitalne razlike u građi očnih jabučica.

Znakovi strabizma u ovom slučaju:

• kada gledate u nepokretni predmet, jedno oko je usmjereno prema nosu, hramu ili drugom oku;
• oko ne gubi pokretljivost; nema cijepanja slike pred očima;
• nema binokularnosti;
• Oko koje škilji u pravilu slabije vidi itd.

Drugi oblik je paralitički strabizam. Od prve se razlikuje po tome što je jedna očna jabučica stabilna, a druga škilji. Kod paralitičkog strabizma oštećeno oko ne može se pomaknuti prema zahvaćenom mišiću. U tom slučaju također možete doživjeti dvoslike, nedostatak binokularnog vida, vrtoglavicu itd.

Između ostalog, postoje i takve vrste strabizma kao što su:

• konvergirajući, karakteriziran smjerom prema mostu nosa i kombinacijom s dalekovidnošću;
• divergentno kada oko gleda prema sljepoočnici u kombinaciji s kratkovidnošću;
• okomiti strabizam - očna jabučica je usmjerena gore ili dolje;
• mješoviti, koji se sastoji od tri gore opisana.

Osim toga, strabizam se razlikuje:

1. trajni i nepostojani;
2. stečena i kongenitalna;
3. multilateralni (monolateralni) strabizam i naizmjenični (intermitentni) strabizam.

Znakovi bolesti

Znakovi bolesti. Izvor: newbabe.ru

Znak bilo koje vrste heterotropizma je asimetričan položaj zjenice i šarenice u odnosu na palpebralnu fisuru.

Znakovi paralitičkog strabizma:

1. odsutnost ili smanjenje pokretljivosti oka koji škilji;
2. vrtoglavica koja nestaje nakon zatvaranja jednog oka;
3. dvostruki vid (tipično za strabizam kod tinejdžera);
4. problem s procjenom lokacije objekta;
5. pri pokušaju fokusiranja škiljajućeg oka na predmet, zdravo oko odstupa;
6. naginjanje glave pri gledanju predmeta;
7. ako je zahvaćen vidni živac dolazi do širenja zjenice, paralize akomodacije i spuštanja kapka.

Znakovi istodobne heterotropije:

• naizmjenično odstupanje očiju u stranu;
• smanjena vidna oštrina.

Strabizam prema sljepoočnici može biti praćen miopijom, a prema nosu - dalekovidnošću.

Kod male djece razlog za obraćanje liječniku trebao bi biti škiljenje, kao i okretanje ili naginjanje glave pri pokušaju gledanja predmeta.

Dijagnostika

Dijagnostika. Izvor: 3ladies.su

Oftalmolog obavlja detaljan pregled djeteta.

Dijagnostika uključuje:

1. Inspekcija. U ovoj fazi liječnik će razjasniti vrijeme nastanka patologije, ozljede i bolesti djeteta, obratiti pozornost na položaj glave i procijeniti simetriju palpebralnih pukotina i lica.
2. Ispitivanje vidne oštrine probnim lećama.
3. Provjera refrakcije pomoću računalne refraktometrije i skioskopije.
4. Pregled prednjih dijelova oka, prozirne podloge i očnog dna biomikroskopijom i oftalmoskopijom.
5. Testirajte s pokrivanjem oka.
6. Mjerenje kuta heterotropizma, volumen akomodacije.

Kod sumnje na paralitički strabizam indicirana je konzultacija s neurologom te neurološke pretrage (EEG, elektroneurografija, evocirani potencijali, elektromiografija).

Glavne vrste liječenja strabizma u djece

Bez obzira na uzroke strabizma, u početnim fazama bolest se liječi jednom od tri konzervativne metode:

• Optička korekcija (nošenje posebnih naočala i rjeđe kontaktnih leća određeno vrijeme).
• Ortoptičko i diploptičko liječenje (primjenom principa zatvaranja jednog oka posebnim zavojem ili naočalama s umetkom kako bi oko koje škilji počelo raditi i obavljati svoje funkcije).
• Hardverski tretman (učinkovit u kombinaciji s gimnastičkim vježbama i optičkom korekcijom).

Optička korekcija

Ako postoji dalekovidnost ili kratkovidnost, prema indikacijama, dijete treba naočale. Ponekad potpuno ispravljaju strabizam. Međutim, samo nošenje naočala nije dovoljno.

Vrlo je važno naučiti dijete da kombinira slike desnog i lijevog oka u jednu sliku. To se postiže skupom terapijskih mjera koje se provode u tečajevima nekoliko puta godišnje. Liječenje je konzervativno i odvija se u igri.

Osim toga, koristi se i metoda okluzije - pokrivanje zdravog oka zavojem svaki dan određeno vrijeme, kako bi se dijete naučilo više oslanjati na slabo oko. Posebno treba napomenuti da uspjeh liječenja strabizma ovisi o pravilno odabranoj individualnoj taktici liječenja.

Hardver

Ako gimnastika i medicinska optika ne pomažu, a prerano je prijeći na operaciju, za liječenje strabizma može se koristiti hardversko liječenje strabizma kod djece, što omogućuje ne samo uklanjanje strabizma, već i povećanje vidne oštrine i vraćanje binokularnosti.

Među uobičajenim sredstvima u tom pogledu je sinoptofor, kada se koristi, uređaj generira dvije trepćuće slike, koje se s vremenom spajaju u jednu. To pomaže u razvoju binokularnog vida tijekom liječenja. Još jedna popularna opcija je video-računalni auto-trening, što je u praksi gledanje crtića ili dječjeg programa.

Tijekom gledanja, iz djetetovog mozga uzima se elektroencefalogram koji bilježi aktivnost vidnog sustava.

Ako takvi signali prestanu, to znači da dijete prestaje pratiti tijek crtića i ne usmjerava pogled na likove i predmete (što liječnici žele), a prikazivanje crtića prestaje.

Ponekad se koristi svjetlosno-laserska terapija, tijekom koje laser djeluje na mrežnicu oka, aktivira cirkulaciju krvi i druge procese, tijekom kojih sustav vida radi kao i obično.Bez obzira na vrstu hardverskog tretmana, tečajevi traju najviše deset dana i može se ponavljati u intervalima ne više od jednom svakih šest mjeseci.

Operativno

Posljednji korak koji stručnjaci poduzimaju je kirurško liječenje strabizma kod djece, čija je suština pomicanje područja pričvršćivanja određenih mišića očne jabučice. Unatoč činjenici da se mnogi roditelji i sama djeca boje ovog postupka, on gotovo uvijek uspješno završava, a strabizam je potpuno i zauvijek uklonjen.

Takav zahvat može biti jačanje ili slabljenje, a svaki slučaj ima svoje karakteristike: U procesu pojačanja, očni mišić (ili skupina mišića) skraćuje se ekscizijom ili odstranjivanjem segmenta ili pomicanjem mjesta pričvršćivanja. mišićnog tkiva.

Tijekom operacije koja zahtijeva slabljenje mišića, on se plastičnim metodama izgrađuje, izrezuje na određenim mjestima ili također pomiče. Važno! U svakom slučaju, očna jabučica zauzima svoj normalan položaj, gdje kirurgov posao završava. Daljnji zadatak oftalmologa je vratiti binokularni vid.

Kompleks liječenja često uključuje korištenje i konzervativnog i, u većini slučajeva, kirurškog liječenja. Istodobno, operacija se ne smije tretirati kao alternativa konzervativnom liječenju. Kirurški zahvat je jedna od faza liječenja čije mjesto i vrijeme ovise o vrsti strabizma i dubini oštećenja vidnog sustava.

Prije i nakon kirurškog liječenja potrebno je provesti konzervativne terapijske mjere usmjerene na povećanje vidne oštrine, uspostavljanje komunikacije između očiju i stereoskopske trodimenzionalne vizualne percepcije - to se postiže uz pomoć posebnih vježbi.

Tehnike se koriste za poboljšanje funkcionalnog stanja vidnog dijela moždane kore, kako bi se vizualne stanice korteksa prisilile da rade u normalnom načinu rada i time osiguraju ispravnu i jasnu vizualnu percepciju. Ove su tehnike stimulativne prirode. Nastava se izvodi na posebnim uređajima ambulantno u tečajevima od 2-3 tjedna nekoliko puta godišnje.

Tijekom liječenja, u određenom stadiju, uz visoku oštrinu vida, vraćanje sposobnosti spajanja dviju slika lijevog i desnog oka u jednu vidnu sliku, kod devijacije oka, izvodi se kirurška intervencija na oku. mišići.

Operacija je usmjerena na uspostavljanje pravilne ravnoteže između mišića koji pokreću očne jabučice (okulomotorni mišići). Važno je razumjeti da kirurški zahvat ne zamjenjuje terapijske tehnike, već rješava određeni problem koji se ne može riješiti konzervativno.

Za odlučivanje o vremenu kirurške intervencije važno je da pacijent ima dovoljnu oštrinu vida. Što prije stavite oči u simetričan položaj s izravnim pogledom, to bolje. Nema posebnih dobnih ograničenja.

U slučaju kongenitalnog strabizma, važno je završiti kirurški stadij najkasnije 3 godine, u slučaju stečenog strabizma, ovisno o vremenu postizanja dobre vidne oštrine u konzervativnom stadiju liječenja i vraćanja potencijalne sposobnosti spajanja slika iz oba oka u jednu vizualnu sliku.

Taktika kirurškog liječenja razvija se ovisno o vrsti strabizma. S kirurškog gledišta, liječenje trajnog oblika strabizma s velikim kutom škiljenja, kada je oko značajno devijairano, nije teško. Učinak takvih operacija očit je pacijentu. Ali za kirurge s određenim kvalifikacijama to neće biti teško.

Teško je operirati strabizam s nestabilnim i malim kutovima. Trenutno su razvijene tehnologije za izradu reza bez upotrebe uređaja za rezanje (škare, skalpel, laserske zrake). Tkiva se ne režu, već razmaknu visokofrekventnom strujom radio valova, čime se omogućuje beskrvno izlaganje kirurškog polja.

Tehnika operacije strabizma je mikrokirurška, koristi se opća anestezija sa specifičnom anestezijom, koja vam omogućuje potpuno opuštanje okulomotornih mišića. Ovisno o volumenu operacije, njezino trajanje kreće se od 20 minuta do sat i pol.

Dijete se otpušta kući drugi dan nakon operacije. U nedostatku vertikalne komponente (kada oko nije pomaknuto prema gore ili prema dolje), u pravilu se rade jedna ili dvije operacije na jednom i drugom oku, ovisno o veličini očne jabučice i vrsti strabizma.

Što se prije postigne simetričan položaj oka, izgledi za izlječenje su povoljniji. Do škole dijete sa strabizmom treba što bolje rehabilitirati.

Ako problem strabizma tretirate sveobuhvatno, tada se izlječenje događa u 97% slučajeva. Zahvaljujući pravovremeno liječenoj bolesti, dijete može normalno učiti, riješiti se psihičkih problema zbog oštećenja vida, a potom i raditi ono što voli.

Kompleti vježbi

Skupovi vježbi. Izvor: detki.co.il

Gimnastika za djecu

Heterotropija je stanje u kojem osoba ne može koordinirati oba oka i fiksirati pogled na jedan određeni predmet. Ako vaše dijete pati od ovog nedostatka, riješiti ga se prilično je problematično, ali uvijek postoji izlaz.

Postoje razne tehnike i vježbe za ispravljanje strabizma. Istodobno, gimnastiku za oči treba provoditi svakodnevno, inače nećete vidjeti opipljiv rezultat. Odvojite otprilike 20 minuta svog vremena 3 puta dnevno za vježbanje vida vašeg djeteta.

Ako se odlučite dovoljno rano početi rješavati problem, stručnjaci su razvili posebne vježbe za strabizam za najmlađu djecu. Za to će vam trebati svijetle zvečke, jedna mala kuglica u boji, kocke sa slikama i povez za oči.

Neka vaša beba sjedne na sofu ili visoku stolicu i pokrije jedno oko. Uzmite zvečku i pomičite je u različitim smjerovima ispred djetetovog lica na udaljenosti od 30 cm od očiju. Vježbu treba izvoditi minutu, a zatim zvečku zamijeniti kockom ili loptom. To se radi kako bi se privukla pozornost, jer će se beba brzo umoriti od gledanja istog objekta.

Nakon završetka punjenja prinesite igračku djetetovom nosu, dok njegov pogled treba biti usmjeren na predmet u vašim rukama, a oči trebaju biti usmjerene na hrbat nosa.

Za djecu su prikladne i druge vježbe. Uzmite plastični tanjur i u njemu napravite nekoliko rupa različitih veličina i oblika, pritom pazeći da izbrusite oštre rubove kako se dijete ne bi porezalo.

Dajte dobivenu ploču u ruke bebe, a također mu dajte čipku. Objasnite da je bebin cilj provući čipku kroz svaku napravljenu rupu. Ova aktivnost djeci dugo ne dosadi, a već nakon nekoliko mjeseci daje odlične rezultate.

Sljedeće vježbe za oči za strabizam kod djece prikladne su za djecu od 3 godine i stariju.

Snimite dvije slike s istom slikom, a na jednoj od njih trebaju nedostajati detalji. Dijete mora pažljivo usporediti obje slike i odgovoriti koji dijelovi slike nedostaju.

Druga metoda je sljedeća. Uzmite prazan list i podijelite ga na 4 dijela. U svakom segmentu lista nacrtajte nekoliko vrsta životinja, biljaka ili geometrijskih oblika. To se mora učiniti na način da se neke slike ponavljaju u različitim dijelovima lista.

Zatim pokažite slike bebi i postavite joj cilj - pronaći slike koje se ponavljaju.

Vježbe za djecu

Vježbe možete izvoditi kod kuće. Gimnastiku za oči treba raditi s naočalama, inače neće biti pozitivnog učinka. Dijete bi se trebalo osjećati dobro i ne biti hirovito.

Ukupno trajanje nastave je 2 sata dnevno (nekoliko pristupa po 20 minuta). Tijekom nastave možete koristiti loto, kocke, šarene kuglice i druge predmete.

Primjeri vježbi:

• Za poboljšanje vidne oštrine: uključite stolnu svjetiljku i pričvrstite svijetlu malu kuglicu (promjera do 1 cm) na udaljenosti od 5 cm od nje. Djetetu zatvorite zdravo oko i posjednite ga na udaljenost od 40 cm od svjetiljke. Beba mora zadržati pogled na lopti 30 sekundi. Nakon toga, bebi se prikazuju svijetle slike dok se ne formira dosljedna slika. Tijekom jednog pristupa, svjetiljka se uključuje tri puta. Tijek liječenja - 1 mjesec.
• Za povećanje pokretljivosti mišića i razvoj binokularnog vida: objesite svijetlu loptu na mali štap i pomičite je s jedne na drugu stranu ispred djetetovih očiju, naizmjenično zatvarajući oči. Približite štapić licu i promatrajte reakciju - oči bi vam se trebale ravnomjerno kretati prema hrptu nosa.
  treći
• Podijelite list papira u ćelije i u svakoj nacrtajte različite figure. Treba ponoviti nekoliko crteža. Zadatak djeteta je pronaći i prekrižiti figuru koja se ponavlja.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima. Izvor: bezmorshchin.ru

Liječenje strabizma s narodnim lijekovima učinkovito je samo u početnoj fazi njegovog razvoja. Narodni lijekovi u ovom slučaju imaju posebnu svrhu, budući da se strabizam može izliječiti kod kuće jačanjem mišića oka.

1. Gorka čokolada. Ali kada kupujete takvu čokoladu, morate uzeti u obzir da sadržaj ribanog kakaa u njoj mora biti najmanje 60%. Mliječna, porozna i punjena čokolada nisu prikladne. Ova metoda borbe protiv strabizma je kontraindicirana za dijabetičare i osobe s alergijama na zrna kakaovca. Način upotrebe: pojesti 4 standardna komadića čokolade jedan sat nakon doručka i ručka. Trajanje tečaja je mjesec dana. Metoda je najučinkovitija za djecu od 3-4 godine kojima je dijagnosticiran strabizam.
2. Korijen calamusa dobar je lijek za strabizam. Razrijedite 10 g korijena calamusa u čaši kipuće vode, zatim procijedite i uzimajte 1/4 čaše tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Listove kupusa kuhajte dok potpuno ne omekšaju. Konzumirati 4 puta dnevno s juhom od kupusa.
3. Uvarak od šipka. 100 g plodova preliti litrom kipuće vode. Preporuča se kuhati na laganoj vatri, zatim ostaviti 5 sati i piti čašu prije jela. U procijeđenu juhu možete dodati malo meda. Borove iglice također će pomoći u suočavanju s bolešću. Potrebno je staviti 100 g borovih iglica u pola litre kipuće vode i držati neko vrijeme u vodenoj kupelji, a zatim dobro prokuhati. Uzimati po 1 žlicu poslije jela. Točno vrijeme tečaja nije utvrđeno, ali se preporučuje dugotrajna uporaba ovog ljekovitog sredstva.
4. Infuzija djeteline. Trebat će vam 1 šalica kipuće vode i 6 g nasjeckane djeteline. Ostavite da se dobro prokuha. Piti nakon jela dva puta dnevno. Infuzija crnog ribiza. Uzmite 5 g listova ribiza i prelijte ih čašom kipuće vode. Procijediti i uzimati umjesto čaja.
5. Sok od mrkve, repe i krastavaca. Piti pola litre dnevno. Alkoholne infuzije također dobro pomažu u borbi protiv strabizma. Možete pripremiti alkoholnu infuziju s kineskom limunskom travom. Da biste to učinili, trebat će vam 100 g zdrobljenih plodova limunske trave i 500 ml votke. Ostavite deset dana, svaki dan protresite. Koristite tinkturu po 20 kapi, prethodno pomiješanu s vodom, dva puta dnevno prije jela.
6. Phytodrops (kapi napravljene od biljaka) također su sredstvo za prevenciju i liječenje strabizma kod kuće. Evo samo nekoliko lijekova: 10 g praha kopra prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se kuha neko vrijeme. Tijekom dana morate ga kapnuti u oči 2-3 puta. Pomiješajte svježi sok od jabuke, majski med i sok od luka u omjeru 3:3:1. Dobivenu smjesu stavite u oči prije spavanja 10 dana. Nakon pauze, tečaj se može ponoviti

Zašto je strabizam opasan?

Zašto je strabizam opasan? Izvor: heaclub.ru

Strabizam nije samo kozmetički nedostatak. Obično se naše oči koordinirano okreću, a mozak od svake od njih dobiva vlastitu sliku.

Vizualna područja cerebralnog korteksa imaju sposobnost kombiniranja ove dvije malo različite "slike" u jednu, zahvaljujući kojoj osoba dobiva trodimenzionalnu sliku predmeta, određuje njihovu udaljenost jedna od druge i razlikuje dubinu.

To se zove binokularni (stereoskopski) vid. Kod strabizma ne dolazi do spajanja dviju slika u jednu trodimenzionalnu: jedno oko odstupa od spojne točke fiksacije, pa mozak prima dvije slike koje se međusobno jako razlikuju i ne može ih spojiti u jednu sliku. .

Funkcija binokularnog vida sa strabizmom je poremećena.

Često strabizam "koegzistira" s drugom opasnom bolešću - ambliopijom (tzv. "lijenim okom"), koju karakterizira trajno smanjenje vidne oštrine na jednom ili oba oka. Promjene se događaju u vidnom korteksu mozga, a kod odraslih su ireverzibilne.

U tom slučaju nastaje "začarani krug": slabovidnost je izazvana strabizmom i zauzvrat pridonosi još većem odstupanju oka od normalnog položaja. Ako se strabizam ne liječi, ambliopija i gubitak vida javljaju se u otprilike 50% djece.

Prevencija

S obzirom da je strabizam često urođen, a ne stečen, nema posebnih preventivnih mjera za takvo oštećenje vida. No, djeca mlađa od šest godina moraju se pridržavati određenih uputa kako bi izbjegli stečeni strabizam, a neka od pravila vrijede ne samo za djecu, već i za roditelje.

Na primjer, prije navršene prve godine, dok beba spava u krevetiću, ne smijete vješati igračke preblizu njegovog lica, budući da je bebi potreban razmak između očiju i predmeta kako bi pravilno razvila fokus.

Djeci se ne bi smjelo dopustiti da se u dobi od treće do šeste godine pretjerano bave crtanjem ili čitanjem, ali ako je želja budućeg umjetnika ili znanstvenika da provede svoju omiljenu zabavu prejaka, potrebno je kontrolirati udaljenost od očiju. na površinu stola.

Djetetu je potrebno osigurati dobro osvjetljenje, u kojem nema potrebe previše naprezati oči.

Izvori: narmed24.ru; medicinform.net; doktordetok.ru; zrenie1.com; o-glazah.ru; 2mm.ru.

Oči dojenčadi često škilje prilično slatko. I nema ništa loše u tome - na prvi pogled. Štoviše, dira roditelje. Međutim, prođe nekoliko mjeseci, dijete raste, a oči mu i dalje žmirkaju, što ne može nego upozoriti odrasle. Uz sumnje na strabizam, roditelji se najčešće obraćaju oftalmolozima. Ovo je najpopularniji razlog za neplanirani posjet dječjem oftalmologu. O uzrocima i liječenju strabizma kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Što je?

Bolest, koja se popularno naziva strabizam, u medicini ima prilično složena imena - strabizam ili heterotropija. Ovo je patologija organa vida u kojoj se vidne osi ne mogu usmjeriti prema predmetu o kojem se radi. Oči s različito smještenim rožnicama ne mogu se fokusirati na istu prostornu točku.

Često se strabizam nalazi u novorođenčadi i djece u prvih šest mjeseci života. Međutim, u većini slučajeva takav strabizam je fiziološke prirode i nestaje sam od sebe nakon nekoliko mjeseci. Često se bolest prvi put otkrije u dobi od 2,5-3 godine, budući da se u ovom trenutku rad vizualnih analizatora djece aktivno razvija.

Normalno bi vizualne osi trebale biti paralelne. Oba oka trebaju gledati u istu točku. Sa strabizmom se formira netočna slika, a djetetov mozak se postupno "navikava" da sliku vidi samo iz jednog oka, čija os nije zakrivljena. Ako djetetu ne pružite pravovremenu medicinsku skrb, drugo oko će početi gubiti vidnu oštrinu.

Strabizam često prati očne bolesti. Češće se javlja kao popratna dijagnoza za dalekovidnost ili astigmatizam. Rjeđe - s miopijom.

Strabizam nije samo vanjski nedostatak, kozmetički nedostatak, bolest utječe na funkcioniranje svih komponenti organa vida i vizualnog centra.

Uzroci

U novorođenčadi (osobito nedonoščadi) strabizam je uzrokovan slabošću očnih mišića i vidnog živca. Ponekad je takav nedostatak gotovo nevidljiv, a ponekad vam odmah upadne u oči. Kako svi dijelovi vizualnih analizatora aktivno rastu, fiziološki strabizam nestaje. To se obično događa oko šest mjeseci ili nešto kasnije.

To uopće ne znači da roditelji šestomjesečne bebe koja škilji očima trebaju uzbuniti i trčati liječnicima. Naravno, vrijedi posjetiti liječnika, ali samo kako biste bili sigurni da dijete nema drugih patologija vida. Ako beba dobro vidi, tada se strabizam i dalje smatra fiziološkim dok ne napuni godinu dana.

Strabizam, koji traje u jednom ili drugom stupnju nakon godinu dana, ne smatra se normom i klasificira se kao patološki poremećaj. Postoji mnogo razloga za pojavu patološkog strabizma:

• Genetska predispozicija. Ako bliski rođaci djeteta ili njegovi roditelji imaju strabizam ili su ga imali u djetinjstvu.
• Druge bolesti organa vida. U ovom slučaju, strabizam djeluje kao dodatna komplikacija.
• Neurološke bolesti. U ovom slučaju možemo govoriti o disfunkciji aktivnosti mozga općenito, a posebno subkorteksa.
• Ozljede lubanje, uključujući rađanje. Obično se takav strabizam javlja kao posljedica stečenih problema u središnjem živčanom sustavu.
• Kongenitalni faktori. To uključuje intrauterine malformacije vidnih organa, koje su mogle nastati kao posljedica zaraznih bolesti majke ili genetskih "pogrešaka", kao i kao posljedica hipoksije fetusa.
• Negativan vanjski utjecaj. Ti razlozi uključuju teški stres, strah, psihičku traumu, kao i trovanje otrovnim tvarima, kemikalijama ili teške akutne zarazne bolesti (ospice, difterija i dr.).

Ne postoje univerzalni razlozi koji mogu objasniti pojavu patologije u određenog djeteta. Obično je to kompleks, kombinacija različitih čimbenika - i nasljednih i individualnih.

Zato pojavu strabizma kod svakog djeteta liječnik razmatra pojedinačno. Liječenje ove bolesti također je čisto individualno.

Simptomi i znakovi

Znakovi strabizma mogu biti vidljivi golim okom ili mogu biti skriveni. Jedno oko ili oba mogu žmiriti. Oči mogu konvergirati prema nosu ili "lebdjeti". Kod djece sa širokim mostom nosa roditelji mogu sumnjati na strabizam, ali u stvarnosti možda nema patologije; jednostavno će anatomske značajke strukture djetetovog lica stvoriti takvu iluziju. Kako rastu (tijekom prve godine života), ova pojava nestaje.

Simptomi strabizma obično izgledaju ovako:

1. pri jakom svjetlu dijete počinje jače "škiljiti";
2. beba ne može fokusirati pogled na predmet tako da se zjenice pomiču sinkrono i da su u istom položaju u odnosu na kutove očiju;
3. da bi pogledao predmet škiljećim okom, dijete mora okrenuti glavu pod neobičnim kutom;
4. Tijekom puzanja i hodanja beba se sudara s predmetima – osobito ako se nalaze sa strane oka koje škilji.

Djeca starija od godinu dana mogu se žaliti na glavobolju i česti umor. Vizija sa strabizmom ne dopušta vam da jasno vidite sliku, može biti mutna ili dvostruka.

Djeca sa strabizmom često imaju povećanu osjetljivost na svjetlo.

Strabizam može biti urođen i stečen. Liječnici govore o kongenitalnoj patologiji kada su očiti znakovi bolesti vidljivi odmah nakon rođenja djeteta (ili se pojavljuju tijekom prvih šest mjeseci).

Obično se patologija razvija vodoravno. Ako mentalno povučete ravnu liniju između zjenica preko mosta nosa, tada postaje jasan mehanizam za pojavu takvog kršenja vidne funkcije. Ako se čini da se djetetove oči kreću jedna prema drugoj duž ove ravne linije, to ukazuje na konvergentno škiljenje. Ako se kreću u različitim smjerovima u ravnoj liniji, onda je to divergentni strabizam.

Rjeđe se patologija razvija okomito. U tom slučaju, jedan ili oba organa vida mogu odstupiti prema gore ili dolje. Takav vertikalni "odlazak" prema gore naziva se hipertropija, a prema dolje - hipotropija.

Monokularan

Ako samo jedno oko odstupa od normalne vidne osi, onda govore o monokularnom poremećaju. Kod nje se vid škiljajućeg oka u većini slučajeva smanjuje, a ponekad oko potpuno prestaje sudjelovati u procesu gledanja i prepoznavanja vidnih slika. Mozak "čita" informacije iz samo jednog zdravog oka i "isključuje" ih jer nisu potrebne.

Ovu je patologiju prilično teško liječiti, a funkcije zahvaćenog oka ne mogu se uvijek vratiti. Međutim, gotovo je uvijek moguće samo oko vratiti u normalan položaj, čime se uklanja kozmetički nedostatak.

Naizmjenično

Naizmjenični strabizam je dijagnoza koja se postavlja ako oba oka škilje, ali ne u isto vrijeme, već naizmjenično. Bilo desni ili lijevi organ vida može promijeniti os i vodoravno i okomito, ali kut i veličina odstupanja od ravne linije uvijek su približno isti. Ovo stanje je lakše liječiti, budući da oba oka još uvijek sudjeluju u procesu percepcije slika okolnog svijeta, iako naizmjenično, što znači da njihove funkcije nisu izgubljene.

Paralitički

Ovisno o razlozima koji su potaknuli nastanak strabizma, razlikuju se dvije glavne vrste strabizma: paralitično i prijateljski. Kod paralize, kao što naziv implicira, dolazi do paralize jednog ili više mišića odgovornih za kretanje očiju. Nepokretnost može biti posljedica poremećaja u radu mozga i živčanog djelovanja.

Prijateljski

Popratni strabizam je najjednostavniji i najčešći oblik patologije, koji je obično karakterističan za djetinjstvo. Očne jabučice zadržavaju punu ili gotovo punu pokretljivost, nema znakova paralize ili pareze, oba oka vide i aktivno su uključena, djetetova slika nije mutna niti dvostruka. Oko koje škilji može nešto lošije vidjeti.

Istodobni strabizam može biti akomodacijski i neakomodativni, kao i djelomični. Akomodacijska patologija obično se javlja u ranom djetinjstvu - prije prve godine ili u 2-3 godine. Obično je povezana s visokom ili značajnom kratkovidnošću, dalekovidnošću i astigmatizmom. Takav "dječji" poremećaj oka obično se liječi prilično jednostavno - nošenjem naočala koje je propisao liječnik i seansama hardverske terapije.

Djelomično ili akomodacijsko oštećenje vida također se pojavljuje u ranoj dobi. Međutim, kratkovidnost i dalekovidnost neće biti glavni i jedini razlozi za razvoj ovih vrsta strabizma. Za liječenje se često biraju kirurške metode.

Strabizam kod djece može biti konstantan ili povremen. Netrajna divergencija nalazi se prilično često, na primjer, u dojenčadi i ne izaziva veliku zabrinutost među stručnjacima. Trajna divergencija gotovo uvijek uzrokuje kongenitalne malformacije vizualnih analizatora i zahtijeva ozbiljno liječenje.

Skriven

Skriveni strabizam prilično je teško prepoznati. S njim dijete vidi normalno, na dva oka, koja su apsolutno pravilno postavljena i nigdje ne skreću. Ali čim se jedno oko "isključi" iz percepcije vizualnih slika (na primjer, pokrije se rukom), ono odmah počinje "odlebdjeti" vodoravno (desno ili lijevo od hrpta nosa) ili okomito (gore i dolje). Za utvrđivanje takve patologije potrebne su posebne oftalmološke tehnike i uređaji.

Imaginarni strabizam nastaje zbog potpuno normalnih karakteristika razvoja oka u određenog djeteta. Ako se optička os i vizualna linija ne podudaraju, a to odstupanje se mjeri pod prilično velikim kutom, tada se može pojaviti lagani lažni strabizam. Kod njega vid nije oštećen, oba oka vide, slika nije iskrivljena.

Imaginarni strabizam uopće ne zahtijeva korekciju niti liječenje. Lažni strabizam uključuje slučajeve kada dijete počinje malo škiljiti zbog nekih strukturnih značajki ne samo očiju, već i lica - na primjer, zbog veličine orbite, oblika očiju ili širokog mosta nos .

Takav nedostatak vida može se ispraviti u gotovo svim slučajevima, glavna stvar je da se roditelji pravovremeno obrate oftalmologu, bez odgađanja posjeta liječniku. Ako nakon šest mjeseci ili godinu dana bebin strabizam ne nestane, treba započeti s liječenjem.

Terapije se ne treba bojati, u većini slučajeva može se i bez operacije. Kirurška intervencija se propisuje samo ako su sve druge metode neuspješne.

Moderna medicina nudi mnogo načina za ispravljanje strabizma. To uključuje hardversko liječenje, fizioterapiju i posebnu gimnastiku za jačanje okulorotatornih mišića i optičkog živca.

Shema liječenja propisuje se strogo individualno, uzimajući u obzir sve okolnosti i razloge koji su doveli do razvoja strabizma. OKO međutim, svaki terapijski plan uključuje ključne točke i faze koje je potrebno dovršiti kako bi korekcija vidnog defekta bila što uspješnija:

• Prva razina. Uključuje liječenje ambliopije. Cilj u ovoj fazi je poboljšati vid, povećati njegovu oštrinu i dovesti vrijednosti oštrine u normalu. Da bi to učinili, obično koriste metodu nošenja naočala sa zapečaćenom lećom. Kako ne biste uplašili dijete s takvim medicinskim uređajem, možete koristiti posebna dječja ljepila (okluzije). Istodobno se propisuje nekoliko tečajeva hardverskog liječenja.

Sam strabizam ne nestaje u ovoj fazi, ali vid se obično značajno poboljšava.

• Druga faza. Uključuje postupke koji su usmjereni na ponovno uspostavljanje sinkronije i komunikacije između dva oka. U tu svrhu koriste se posebni instrumenti i uređaji, te korektivni računalni programi.
• Treća faza. Sastoji se od uspostavljanja normalne mišićne ravnoteže između organa vida. U ovoj fazi može se propisati kirurško liječenje ako je oštećenje mišića dovoljno ozbiljno. Međutim, u dječjoj praksi često se može snaći s tehnikama koje roditelji mogu prakticirati kod kuće - gimnastikom, vježbama za oči i postupcima koje mogu ponuditi sobe za fizikalnu terapiju u klinikama.
• Četvrta faza. U završnoj fazi liječenja, liječnici će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi se u potpunosti vratio stereoskopski vid djeteta. U ovoj fazi, u pravilu, oči su već simetrične, zauzimaju pravilan položaj, vid se može poboljšati, a dijete jasno vidi i bez naočala.

Na temelju ovog slijeda liječnik će pojedinačno odabrati program za korekciju.

Nakon 2-3 godine liječenja po propisanoj shemi, liječnik će moći zaključiti je li beba izliječena - ili je indicirana operacija.

Više o nekim modernim metodama liječenja strabizma možete pročitati u nastavku.

Hardver

Hardversko liječenje prati gotovo sve faze liječenja strabizma, od prve, usmjerene na poboljšanje vida, a završava s posljednjim, razvojem stereoskopskog vida. Da bi se riješio problem, postoji prilično velik popis uređaja koje dijete može koristiti u klinici ili kod kuće - ako roditelji imaju priliku kupiti takvu opremu:

• Uređaj Amblyocor. Koristi se za poboljšanje vida. To je monitor i sustav senzora koji bilježe živčane impulse tijekom rada vidnih organa. Dijete jednostavno gleda film ili crtani film, a senzori stvaraju cjelovitu sliku onoga što se događa unutar njegovih vizualnih analizatora. Posebni video programi omogućuju vam slanje "ispravnih" impulsa u mozak i vraćanje vidne funkcije na najfinijoj (živčanoj) razini.
• Aparat "Sinoptofor". Ovo je oftalmološki uređaj koji djetetu omogućuje gledanje dijelova slika (i dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih) i njihovo kombiniranje. To je neophodno za razvoj binokularnog vida. Vježbanje na takvoj spravi dobro trenira očne mišiće. Za svako oko dijete dobiva samo dijelove slike; pokušaji njihovog kombiniranja bit će učinkovita korekcija strabizma u jednoj od završnih faza liječenja.

• Ambliopanorama. Ovo je simulator s kojim možete početi liječiti strabizam čak i kod dojenčadi, jer dijete ne zahtijeva nikakav napor. Dovoljno je da gleda u disk sa zasljepljujućim poljima, noseći naočale s korekcijskim lećama koje mu je propisao liječnik i pokuša pregledati predmete. S vremena na vrijeme pojavit će se takozvani retinalni bljesak. Simulator je vrlo koristan u početnoj fazi liječenja strabizma.
• Aparat "Rucheek". Ovaj uređaj može biti od velike pomoći u fazi treniranja ekstraokularnih mišića i učenja kontrole akomodacije. Dijete će morati očima pratiti figure koje se približavaju i udaljavaju, a također i očima činiti različite pokrete, jer će svjetlosne točke bljeskati u različitim smjerovima u polju.

Liječenje hardverom može se provoditi iu klinici i kod kuće.

Obično se djetetu u početnoj fazi propisuju 3-4 tečaja, od kojih svaki uključuje najmanje 10 lekcija. U sljedećim fazama liječenja strabizma, trajanje i prikladnost tečajeva hardverskog liječenja određuje isključivo liječnik.

Zbog pojave velikog broja privatnih klinika i oftalmoloških ordinacija koje nude plaćeni hardverski tretman, ali praktički ne pregledaju dijete, pojavile su se mnoge negativne kritike o takvom liječenju. Roditelji tvrde da postupci i obuka nisu pomogli djetetu.

Ovo još jednom dokazuje da svaku terapiju treba propisati liječnik. Ako vidi da su stupanj i priroda oštećenja oka takvi da hardversko liječenje nije dovoljno, svakako će odabrati druge metode za dijete.

Gimnastika i vježbe za oči

U nekim slučajevima, s manjim strabizmom neparalitičkog podrijetla, posebne vježbe pomažu u fazi jačanja okulomotornih mišića. Riječ je o liječenju koje ne zahtijeva velike troškove, ali zahtijeva obavezno i ​​strogo pridržavanje principa sustavnog treninga.

Gimnastiku s djetetom najbolje je raditi danju, na dnevnom svjetlu. Vježbe je bolje izvoditi s naočalama. Gimnastika bi trebala postati svakodnevna, preporučljivo je ponoviti skup vježbi s djetetom 2-4 puta dnevno. Trajanje svake lekcije je od 15 do 20 minuta.

Najmlađim pacijentima nemoguće je objasniti bit gimnastike, pa se preporuča jednostavno igrati s njima - pomicati lopte, svijetle kocke i druge predmete ispred njih, povezujući jedno ili drugo oko.

Za stariju djecu preporučljivo je koristiti okluziju ili povez za oko samo ako je strabizam monokularne prirode. Djeca starija od 3 godine potiču se da svaki dan traže razlike na slikama. Danas na internetu postoji mnogo takvih zadataka koje roditelji mogu koristiti pisačem u boji i ponuditi svom djetetu. Za početak se preporučuje snimanje jednostavnih slika s malim brojem razlika, ali postupno bi se složenost zagonetke trebala povećavati.

Za djecu vrtićke dobi sa strabizmom korisno je odlučivati ​​svaki dan labirint zagonetke. Ovo su crteži. Od djeteta se traži da uzme olovku i odvede zeku do mrkve, psa do kabine ili gusara do broda. Takve se slike mogu preuzeti i s interneta.

Gimnastika za oči u liječenju strabizma vrlo je korisna u fazi formiranja stereoskopskog vida. Da biste to učinili, možete koristiti gotove programe koje je sastavio profesor Shvedov ili doktor psihologije, netradicionalni iscjelitelj Norbekov. Međutim, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami odabrati metodu. Nepravilno odabrane i korištene vježbe mogu dovesti do gubitka vida.

O svakoj gimnastici treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Oftalmolog će vam pokazati i naučiti kako raditi mnoge vježbe koje su prikladne za određeno dijete.

Kirurška metoda

Pomoći kirurga potrebno je pribjeći kada konzervativno liječenje nije dalo uspjeha, kada je potrebno vratiti normalan položaj oka, barem kozmetički, kao iu fazi liječenja, kada je potrebno ojačati oko. mišići odgovorni za pokrete očiju.

Nema mnogo opcija za intervenciju za strabizam: kirurški ili jačaju mišić koji je slab i slabo drži očnu jabučicu ili ga opuštaju ako stabilno fiksira oko u pogrešnom položaju.

Danas se većina ovih operacija izvodi pomoću laserskih strojeva. Ovo je beskrvna i nježna metoda koja vam omogućuje da već sljedeći dan napustite bolnički odjel i odete kući u djetetu poznato i razumljivo okruženje.

Za malu djecu operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Za starije dječake i djevojčice - u lokalnoj anesteziji. Kirurška intervencija smatra se najučinkovitijom u dobi od 4-6 godina, u ovoj dobi korekcija kirurškim tehnikama daje najbolje rezultate.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja djeci je zabranjeno kupanje (mjesec dana). Gotovo isto vrijeme vrijedi i zabrana bavljenja ostalim sportovima. Nakon operacije nekoliko tjedana ne smijete trljati oči rukama niti prati lice vodom čija je kvaliteta i čistoća vrlo upitna.

Nakon takve operacije dijete će se moći vratiti samo u dječju grupu (u vrtić ili školu). 2-3 tjedna nakon otpusta. Pola mjeseca morat ćete pažljivo slijediti sve liječničke upute i recepte, uključujući svakodnevne kapi za oči s antibioticima ili drugim protuupalnim lijekovima za oči.

Prevencija

Preventivne mjere koje će pomoći u zaštiti djeteta od strabizma ne mogu se odgoditi za kasnije. Trebali bi započeti istog dana kada beba bude donesena kući iz rodilišta. Morate učiniti sljedeće:

• Trebali biste se pobrinuti da soba u kojoj će beba živjeti bude dobro osvijetljena i da u njoj ima dovoljno umjetne rasvjete za večer.
• Nemojte vješati igračke preblizu bebinog lica u krevetiću ili kolicima. Udaljenost do očiju trebala bi biti najmanje 40-50 cm Još jedna velika greška roditelja koja često dovodi do razvoja strabizma je jedna svijetla igračka obješena u sredini ispred djeteta. Najbolje je objesiti dvije igračke - s desne i s lijeve strane, kako bi beba mogla prebacivati ​​pogled s jedne na drugu i time trenirati okulorotatorne mišiće.
• Male igračke nisu prikladne za bebe ne samo zato što se njima mogu ugušiti. Svakako će ih pokušati pogledati, a da bi to učinio morat će stisnuti oči na hrbat nosa, nisko se nagnuti nad igračku ili je preblizu licu. Takvi dječji pokusi nikako nisu korisni za oči.
• Prerano učenje, pisanje i čitanje (prije 4. godine života) također može dovesti do razvoja strabizma, budući da se neformirani vidni aparat jako zamara tijekom aktivnosti koje zahtijevaju maksimalnu usredotočenost i koncentraciju.
• Ako je dijete bolesno od gripe, šarlaha ili neke druge infekcije, nemojte ga zaokupljati čitanjem, crtanjem ili šivanjem. Tijekom takvih bolesti povećava se rizik od komplikacija iz raznih organa i sustava ljudskog tijela.

• Djetetova prehrana mora sadržavati namirnice i vitamine potrebne za formiranje normalnog vida. Da biste to učinili, trebali biste odabrati proizvode i vitaminske komplekse koji sadrže velike količine vitamina A, B1 i B2, kao i PP, C i E.
• Trebali biste biti pažljivi na strahove i iskustva malog čovjeka, budući da je psihološki faktor daleko od najmanjeg među razlozima za razvoj patologije. Vrlo je važno da beba odrasta u prijateljskoj atmosferi kako bi je roditelji mogli zaštititi od svih zastrašujućih čimbenika. Trebali biste izbjegavati prenagle pokrete oko malog djeteta.
• Djeci bi trebalo strogo ograničiti vrijeme koje provode za računalom i gledanjem televizije te paziti da ne koriste nekontrolirano gadgete, osobito dok putuju autobusom ili automobilom.
• Ako postoji genetska predispozicija za strabizam, dijete treba češće pokazivati ​​oftalmologu, posjećujući liječničku ordinaciju ne samo tijekom zakazanih pregleda (na 1, 6 i 12 mjeseci), već iu intervalima između tih razdoblja - kako bi se sigurni da patološki proces nije započeo .

Za više informacija o strabizmu pogledajte sljedeću epizodu programa dr. Komarovskog.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je vertikalni strabizam vrlo složena bolest i da je nemoguće izliječiti. Ali to nije istina. Danas je strabizam prilično lako izliječiti. Ali prije liječenja bilo bi korisno saznati što je to bolest.

Strabizam kod djece vrlo je lako prepoznati samostalno i nije potrebno posjetiti stručnjaka. Strabizam ili strabizam je patologija okulomotornog sustava u kojoj su poremećene osi očiju.

Zbog ove patologije djetetov pogled postaje asimetričan i ne može se pravilno fokusirati na određeni predmet. Vertikalni tip strabizma, u pravilu, je rjeđi, a karakterizira ga pomak u osi jedne od očnih jabučica iznad ili ispod točke fiksacije pogleda.

Uzroci vertikalnog strabizma

Glavni razlog zašto osoba može razviti strabizam je slabost očnih mišića. Strabizam se najčešće javlja u ranoj dobi. Novorođenčad još nije u stanju kontrolirati pokrete očiju, pa se jedno oko može odvojiti u drugom smjeru.

U prvim mjesecima života nešto škiljenja je sasvim normalno kod novorođenčeta, a s vremenom bi trebalo nestati. Beba može škiljiti oko do otprilike 6 mjeseci, ali ako se nakon tog vremena položaj očiju ne vrati u normalu, tada dijete treba pokazati oftalmologu.

S godinama očni mišići postupno jačaju, a beba uči samostalno kontrolirati njihov pokret. No događa se da kod neke djece strabizam može postojati čak i nakon djetinjstva. Za to postoje određeni razlozi:

• vrlo blisko postavljanje predmeta iznad krevetića ili kolica;
• bolesti koje je majka djeteta pretrpjela tijekom trudnoće;
• smanjena zaštitna funkcija tijela zbog virusnih bolesti i raznih upala;
• porodne ozljede djeteta;
• kongenitalne bolesti;
• tumor ili upalne promjene u očnim mišićima;
• ozljeda mozga;
• bolesti živčanog sustava;
• nasljedna predispozicija.

Strogo je zabranjeno ignorirati manifestaciju strabizma kod djeteta, jer u budućnosti to može dovesti do složenijih problema s vidom koje će biti mnogo teže ispraviti. Proces oporavka izravno ovisi o tome je li dijete pravodobno odvedeno oftalmologu.

Simptomi

Prije svega, strabizam se može vidjeti vizualno, ali osim asimetričnog pogleda, dijete može razviti simptome kao što su:

• dvostruki vid;
• škiljiti;
• glavobolje i vrtoglavica;
• blago okrenute glave.

Liječenje

U modernoj medicini postoji mnogo različitih načina liječenja okomitog strabizma. Najčešće, oftalmolog propisuje složeni tretman, jer će pomoći u učinkovitijoj borbi protiv ove patologije.

Trajanje liječenja određuje sam oftalmolog, a može trajati nekoliko mjeseci, ovisno o težini patologije. Propisano liječenje bit će brže ako se poduzme odmah nakon otkrivanja simptoma bolesti.

U pravilu se za liječenje strabizma koriste sljedeće metode:

• okluzija;
• naočale s jednom zatvorenom lećom;
• posebna operacija;
• skup vježbi za oči.

Metoda okluzije uključuje nošenje flastera na jednom oku određeno vrijeme. Ovaj zavoj pokriva normalnu očnu jabučicu i nosi se kako bi se bolesno oko moglo samostalno razvijati.

Ako dijete ne vidi normalno zdravim okom, tada se u pravilu spaja i oko koje škilji, postupno stvarajući neuralne veze. Tijekom vremena, zahvaljujući ovom postupku, osi se poravnaju i strabizam nestaje.

Ali treba imati na umu da nošenje zavoja mora strogo nadzirati liječnik. Roditelji moraju naučiti kako pravilno i samostalno pričvrstiti ovaj zavoj.

Također treba imati na umu da se ovaj zavoj ne može pričvrstiti na leće za naočale. U početku će se roditelji suočiti s činjenicom da će dijete kategorički odbiti nositi zavoj zbog činjenice da će mu to uzrokovati neku nelagodu.

Stoga je imperativ uvjeriti dijete da ne uklanja ovaj zavoj samostalno. Štoviše, nema potrebe da ga nosite cijelo vrijeme. Nekoliko sati dnevno bit će dovoljno, ali samo oftalmolog može odrediti točno vrijeme nošenja.

U nekim slučajevima, oftalmolog propisuje posebne naočale za dijete, koje će morati stalno nositi. Ove naočale su potrebne jer je vidna oštrina zahvaćenog oka znatno smanjena, a strabizam u većini slučajeva može biti praćen dalekovidnošću, kratkovidnošću ili astigmatizmom. Specijalne naočale mogu izliječiti strabizam u prilično kratkom vremenu i pomoći djetetu da bolje vidi.

Odabir ovih naočala vrši se pojedinačno, u nekoliko sesija i uzimajući u obzir određene značajke ove patologije. Ako ih odaberete pogrešno, doći će do suprotnog učinka, a vid će vam se još više pogoršati.

Jednako je važno odabrati pravi okvir. Ne smije vršiti pritisak na nos ili uši i osigurati pravilan položaj naočala ispred očiju. Odabrane naočale morat ćete nositi cijeli dan, skidajući ih samo noću.

U složenijim slučajevima može se propisati operacija. Kirurška intervencija pomoći će ublažiti manifestacije strabizma, ali ne može se jamčiti da će nakon operacije dijete početi jasno vidjeti.

Operacije za ispravljanje strabizma podijeljene su u 2 vrste:

1. Jačanje.
2. Slabljenje.

Tijekom operacije augmentacije, mišić se skraćuje uklanjanjem njegovog dijela. Pričvrsna točka mišića ostaje ista, ali djelovanje oslabljenog mišića počinje se pojačavati. Ova vrsta operacije može uspostaviti ravnotežu mišića, ojačati i oslabiti jedan mišić koji pokreće oko.

Tijekom operacije slabljenja, mjesto pričvršćivanja mišića se mijenja, transplantira dalje od rožnice i oslabi.

Ponekad oftalmolog propisuje posebne vježbe za oči, koje se moraju izvoditi nekoliko puta tijekom dana, 20-25 minuta.

Vježbanju je potrebno posvetiti u prosjeku par sati dnevno, a one se moraju izvoditi s naočalama. Kako bi djetetu bilo zanimljivije izvoditi ih, možete ih izraditi u obliku igre.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, kao rezultat ove patologije, dijete može razviti komplikacije koje kompliciraju liječenje.

U mnogim slučajevima, skotomi inhibicije značajno kompliciraju liječenje vertikalnog strabizma. U ovom slučaju, slika u jednom oku je potisnuta. Glavni znakovi mogu biti pojava karakterističnih tamnih mrlja i plutanja koja bljeskaju u oku.

Ponekad boje mogu izblijedjeti. Vrlo je teško identificirati ovaj simptom kod novorođenčeta, jer fiksacija kod takve male djece već nedostaje.

Abnormalna korespondencija mrežnice, u pravilu, pojavljuje se zbog stvaranja stranih abnormalnih veza uzrokovanih promjenama u položaju očiju. Ovaj fenomen se može pojaviti od ranog djetinjstva.

Disbinokularna ambliopija je prilično česta komplikacija uzrokovana strabizmom. Karakterizira ga oštro smanjenje vida zahvaćenog oka.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili pojavu okomitog strabizma, morate slijediti određena jednostavna pravila. Prije svega, ne biste trebali vješati predmete iznad krevetića novorođenčeta koji će privući mnogo nepotrebne pažnje, jer će zbog toga djetetov pogled biti stalno usmjeren na točku koja ga zanima.

Najbolje je postaviti predmete na udaljenosti od samog djeteta. Također biste trebali izbjegavati nagle pokrete rukama ili bilo kakve pokrete u blizini njegovog krevetića ili kolica.

Treba zapamtiti da dijete ne bi smjelo gledati televiziju ili ga sjediti ispred monitora računala dok ne navrši tri godine. Font knjiga mora biti velik.

Ako djetetova obitelj, roditelji ili netko od krvnih srodnika ima ili je imao ovu patologiju, tada je potrebno češće posjećivati ​​oftalmologa.

Video

Strabizam je problem koji se najčešće javlja kod djece predškolske dobi. Nemojte misliti da je to samo kozmetički nedostatak. Često je vidna oštrina oka koje škilji ispod normale. Kod strabizma oči ne rade zajedno. Kršenje negativno utječe na formiranje djetetovog karaktera, au budućnosti sužava raspon izbora karijere i smanjuje sposobnost za rad. Naravno, ne možemo zanemariti kozmetičku stranu problema, posebno za djevojke. Strabizam može uzrokovati ništa manje problema za osobu od drugih nedostataka vida.

Dokazano je da se osoba koja pati od strabizma može riješiti ovog problema ili barem smanjiti njegovu težinu. Kako ispraviti škiljenje?

Što je? Popratni divergentni strabizam

Svi gledamo svijet s dva oka, ali mozak spaja dvije slike u jednu vizualnu sliku. Vid s dva oka, uslijed kojeg naša svijest dobiva jednu trodimenzionalnu sliku, naziva se binokularnim. Jedan od primarnih uvjeta binokularnog vida je usklađen rad svih očnih mišića. Svako oko ima šest mišića koji rade zajedno kako bi osigurali sinkroni pokret očiju. Kada se smjer pogleda promijeni, obje očne jabučice čine istovremene pokrete u istom smjeru. Prema ICD 10, strabizam ima šifru H49.

Strabizam (strabizam) je kršenje paralelizma vidnih osi, što otežava fiksiranje oba oka na objekt gledanja.

Uz simetričan položaj očiju, slike predmeta padaju na središnja područja svakog oka. U kortikalnim dijelovima vizualnog analizatora spajaju se u jednu binokularnu sliku. Kod strabizma ne dolazi do fuzije, a središnji živčani sustav, kako bi se zaštitio od dvostrukog vida, isključuje sliku dobivenu okom koje škilji.

Ako se takvo stanje vida nastavi dulje vrijeme, razvija se ambliopija (reverzibilno smanjenje vida, pri čemu je jedno od dva oka djelomično ili potpuno isključeno u vizualni proces).

Vrste i oblici strabizma

Postoje dva oblika strabizma: prijateljski i paralitički.

Istodobni strabizam

Kod ove vrste patologije lijevo ili desno oko škilji, a veličina odstupanja od ravnog položaja približno je ista. Statistike pokazuju da se najčešće takav strabizam javlja kod osoba s ametropijom i anizometropijom. U ovom slučaju, dalekovidnost prevladava u slučajevima konvergentnog strabizma, a miopija se kombinira s divergentnim tipom strabizma.

Paralitički strabizam

Kod ovog poremećaja jedno oko škilji. Glavni znak patologije je ograničenje ili odsutnost pokreta očiju u smjeru zahvaćenog mišića, zbog čega je oštećen binokularni vid i dolazi do dvostrukog vida. Uzroci paralitičkog strabizma mogu biti posljedica oštećenja živaca ili kršenja morfologije i funkcije samih mišića.

Ovi poremećaji mogu biti prirođeni ili nastati kao posljedica zaraznih bolesti, ozljeda, tumora ili krvožilnih bolesti.

Znak paralitičkog strabizma je i nejednakost primarnog kuta strabizma (oko koje škilji) sa sekundarnim kutom devijacije (zdravo oko). Oblici strabizma

Osim toga, stručnjaci razlikuju sljedeće oblike strabizma:

• konvergirajući (oko je usmjereno prema mostu nosa);
• divergentno (oko je usmjereno prema hramu);
• okomito (oko škilji gore ili dolje);
• mješoviti.

Konvergentni strabizam obično se razvija u ranoj dobi. Najčešće se ova vrsta strabizma kombinira s umjerenom i visokom dalekovidnošću.

Divergentni strabizam često prati kongenitalnu ili ranu kratkovidnost. Uzroci njegovog izgleda mogu biti ozljede, bolesti mozga, strah, zarazne bolesti.

Strabizam može biti trajan ili se javlja povremeno. Postoje i atipični tipovi strabizma, koji su uzrokovani anatomskim razvojnim abnormalnostima (Downov sindrom, Brownov sindrom, DVD sindrom itd.)

Strabizam se klasificira prema nekoliko kriterija:

• Po vremenu nastanka: urođeni ili stečeni;
• Prema stabilnosti odstupanja: stalni ili nedosljedni.

Vrste patologija u strabizmu Uzroci strabizma Strabizam, heterotropija, stabizam

Uzroci kongenitalnog strabizma mogu biti:

• nasljedstvo;
• porodna ozljeda;
• nedonoščad.

Stečeni strabizam obično je povezan s bolestima središnjeg živčanog sustava. Razlozi također uključuju:

• živčani stres;
• modrice na glavi;
• zarazne bolesti.

Simptomi

Popratni strabizam karakteriziraju sljedeći simptomi:

• pri fiksiranju nepokretnog objekta, jedno od očiju je u stanju odstupanja u bilo kojem smjeru;
• može naizmjenično škiljiti ili lijevo ili desno oko;
• nema binokularnog vida;
• smanjen vid u devijantnom oku;
• prisutnost ametropije.

Kod paralitičkog strabizma samo jedno oko stalno škilji. Glavni simptomi takvog strabizma su:

• ograničenje ili odsutnost pokreta kosog oka u smjeru djelovanja zahvaćenih mišića;
• prisilno odstupanje glave prema patološkom mišiću;
• primarni kut otklona je manji od sekundarnog;
• prisutnost stalne ili periodične vrtoglavice;
• nedostatak trodimenzionalne vizije.

Ponekad se strabizam ne pojavljuje odmah, već, na primjer, u kasnim poslijepodnevnim satima, kada je dijete aktivno. Defekt se može pojaviti povremeno, a roditelji u pravilu misle da se dijete igra i ponekad ne obraćaju pažnju na to.

Strabizam zahtijeva hitnu korekciju. Rezultati ovise o pravodobnosti liječenja.

Dijagnostika

Strabizam kod djeteta ili odrasle osobe može se utvrditi tijekom oftalmološkog pregleda kod liječnika. Dijagnostika uključuje:

• test vidne oštrine;
• određivanje refrakcije oka sa širokim i uskim učenicima;
• određivanje raspona pokreta, položaja očiju i kuta strabizma;
• studija volumetrijskog vida;
• pregled fundusa, prednjeg segmenta i provodnih medija oka.

U procesu pregleda djece, oftalmolog prvo provodi anketu roditelja kako bi utvrdio kada i pod kojim okolnostima je uočen strabizam i kako se manifestirao: iznenada ili u određenom vremenskom razdoblju. Kongenitalna patologija obično je povezana s ozljedama fetusa tijekom poroda ili bolestima središnjeg živčanog sustava. Stečeni oblik povezan je s refrakcijskim greškama.

Kod strabizma sposobnost normalnog vida obično zadržava samo oko koje vrši vid. Oko koje škilji u stranu s vremenom sve lošije vidi, vidne funkcije su mu potisnute. Stoga je važno započeti liječenje što je ranije moguće.

Liječenje strabizma uključuje integrirani pristup i može uključivati:

• optička korekcija (naočale, leće);
• liječenje ambliopije oka pomoću hardverskih postupaka;
• razvoj binokularnog vida;
• konsolidacija postignutih monokularnih i binokularnih funkcija;
• kirurgija.

Kirurgija se koristi uglavnom za postizanje kozmetičkog učinka, jer sama po sebi rijetko vraća binokularni vid. Kirurg određuje vrstu operacije izravno na operacijskom stolu, budući da je ovdje potrebno uzeti u obzir osobitosti položaja mišića u određenoj osobi. Operiraju se jedno ili oba oka. Operacija je usmjerena na jačanje ili slabljenje jednog od mišića koji pokreću očnu jabučicu.

Operacija ispravljanja strabizma izvodi se u jednom danu u lokalnoj kapljičnoj anesteziji. Razdoblje oporavka traje oko tjedan dana, ali nakon takve kirurške operacije liječnici preporučuju tijek hardverskog liječenja za optimalnu obnovu vidnih funkcija.

Vježbe za strabizam

Zadaci očne gimnastike za strabizam (miopija, dalekovidnost i druge vrste odstupanja vida) uključuju: potpuno opuštanje očnih mišića, fokusiranje pogleda na jednu točku, kombiniranje dviju slika. Ako je u završnoj fazi bilo moguće postići kombinaciju dviju slika, onda možemo govoriti o pobjedi nad strabizmom.

Svaku od dolje navedenih vježbi treba ponoviti najmanje 16 puta.

1. Ispružite ruku naprijed i fiksirajte pogled na kažiprst. Približite prst očima, ne skrećući pogled, i maknite ga. Ponovite istu stvar, spuštajući ruku prema dolje i podižući je.
2. Pomaknite oči što više ulijevo- udesno, zatim gore-dolje, pogledom prateći osmice.
3. Očima pratite predmete koji se kreću, na primjer lopticu kada igrate stolni tenis.
4. Gledaj dugo u daljinu kroz prozor. Zatim usmjerite pogled na obližnje predmete.
5. Stanite leđima okrenuti suncu, pokrijte zdravo oko dlanom. Zatim okrenite glavu prema oku koje škilji dok ne ugleda sunčeve zrake. Vratite se u početni položaj i počnite ponovno kretati u istom ritmu (najmanje 10 puta). Nema potrebe okretati cijelo tijelo ili trzati glavom, jer je svrha treninga liječenje oka, a ne jačanje mišića tijela.
6. Ako vam lijevo oko škilji prema hrptu nosa, zatvorite zdravo desno oko. Pomaknite desnu nogu prema naprijed i dohvatite nožni prst rukom. Nakon toga se sagnite i podignite ruku kao da pokazujete prema nebu na lijevoj strani tijela.
7. Ako vam lijevo oko škilji prema sljepoočnici, pomaknite lijevu nogu prema naprijed i desnom rukom posegnite prema prstima lijeve noge. Pokažite rukom prema mjestu gdje bi zahvaćeno oko trebalo okrenuti. Ako vam desno oko škilji, trebali biste staviti lijevu nogu naprijed. Nagibi su potrebni za poboljšanje kretanja krvi u očnim jabučicama.

Gimnastika za strabizam

Nužan uvjet za postizanje učinka vježbi za oči je njihova redovita provedba.

Komplikacije

Strabizam ne nestaje sam od sebe. Štoviše, ako se ne liječi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Stoga, kada se pojave prvi znakovi strabizma, odmah se obratite oftalmologu.

Uz strabizam, rad u gotovo svim dijelovima vizualnog analizatora je poremećen, pa liječenje mora biti sveobuhvatno.

Kod škiljećeg oka vidna oštrina postupno opada, odnosno razvija se ambliopija. To pak dovodi do još većeg odstupanja od norme. Tako počinje začarani krug.

Prevencija

Glavni način borbe protiv strabizma je rana dijagnoza. Potreban:

• obvezni rani pregledi djece, češći za djecu u riziku(roditelji s oštećenjem vida, porođajna trauma itd.);
• godišnji liječnički pregled;
• usklađenost s normama i pravilima vizualne higijene.

Ako su djetetu propisane naočale, potrebno ih je nositi prema preporuci i posjećivati ​​oftalmologa svakih šest mjeseci kako bi se pravovremeno spriječio razvoj strabizma i slabovidnosti.

Što uzrokuje zamagljen vid?

Kako testirati sljepoću za boje, pročitajte u ovom članku.

Liječenje iridociklitisa: Zaključci

Dakle, strabizam kod djece i odraslih nije samo kozmetički nedostatak; Ovo je patologija koja dovodi do daljnjeg gubitka vida i razvoja drugih očnih bolesti. Ako primijetite da vaše dijete ponekad zaškilji na jedno oko (ili na oba), svakako požurite liječniku. Strabizam kod odraslih je stanje koje se može ispraviti.