ICN i šav na vratu maternice (osobno iskustvo). Kirurško liječenje icin tijekom trudnoće

Uspješan tijek trudnoće uvelike ovisi o stanju grlića maternice, koji zapravo drži bebu u majčinoj utrobi. Tijekom razdoblja intrauterinog života djeteta, ona ga ograđuje od vanjskog svijeta i počinje se postupno otvarati tek uoči poroda. Ako trudnoća teče bez komplikacija, to se događa nakon 36 tjedana. Nažalost, postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju da se prirodni "kapci" otvore ranije. U ovom slučaju problem se rješava šivanjem cerviksa tijekom trudnoće.

Prerano otvaranje ždrijela maternice može biti potaknuto ponovljenim razvojem lokalne upalne reakcije, ponovljenim porodima ili kongenitalnom anatomskom značajkom organa. Svi ti čimbenici čine mišiće koji čine vrat maternice manje elastičnima. Zbog toga ždrijelo ne može u potpunosti ostvariti svoju opturatorsku funkciju, a to je u 40% slučajeva tužan preduvjet za prijevremeni porod.

Mehanički aspekt problema danas se uklanja kirurški: kirurg "steže" ždrijelo žene posebnim šavovima koji sprječavaju otvaranje i daju budućoj majci nadu za uspješan ishod nošenja djeteta.

Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: kada je potrebna liječnička pomoć

Kirurški zahvat šivanja ne provodi se u svim slučajevima, već samo kada je u pitanju život djeteta. Vjerojatnost takvog zaokreta u razvoju događaja povećava se ako je u prošlosti žena imala slučajeve neuspješne trudnoće, što je rezultiralo preranim porodom ili dugotrajnim pobačajima.

Operaciji prethode dijagnostičke mjere kao što su pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk. Tijekom pregleda pomoću vanjskog transabdominalnog aparata liječnik će moći utvrditi kako se nalazi maternica, odrediti veličinu njezina vrata maternice i procijeniti stanje unutarnje usne šupljine.

Šavovi na cerviksu tijekom trudnoće pojavljuju se iz sljedećih razloga:

1. Otvaranje vanjske strane cerviksa.
2. Promjene u parametrima i gustoći cerviksa.
3. Rana divergencija unutarnjeg otvora cerviksa.
4. Podaci u povijesti bolesti o spontanom prekidu trudnoće u dužem razdoblju.
5. Prisutnost ožiljaka na cerviksu nakon oštećenja njegovih tkiva tijekom poroda u prošlosti.

Liječnici se ne žure da odmah poduzmu hitne mjere u obliku pričvršćivanja vanjskog ždrijela šavovima. U nekim slučajevima opasan položaj trudnice može se ispraviti primjenom pesara. Za izvođenje ovog jednostavnog zahvata pacijentu nije potrebna anestezija niti hospitalizacija. Pesar je posebna plastična ili silikonska naprava koja se postavlja na vanjski dio ždrijela kako bi se učvrstio. Međutim, neke anatomske značajke maternice ili nedovoljan mišićni tonus onemogućuju upotrebu pesara. Tada je jedina opcija za rješavanje problema operacija kojom se stavljaju šavovi na cerviks.

Značajke kirurške intervencije

Najprikladnije razdoblje trudnoće za operaciju smatra se od 13 do 22 tjedna. Ponekad se, zbog određenih okolnosti, vrijeme malo pomiče, ali nakon 25. tjedna intrauterinog života fetusa postupak više nije relevantan. Prije početka 21 tjedna maternica i beba koja raste u njoj još ne vrše veliki pritisak na cervikalni kanal, a kasnije, kada su mišići vrlo napeti i rastegnuti, vrlo je teško izvesti operaciju.

Postupku šivanja cerviksa tijekom trudnoće prethodi pripremno razdoblje koje traje 2 do 3 dana. U ovom trenutku trudnica je u bolnici, gdje se podvrgava potrebnim testovima i pregledava ultrazvučnim aparatom. Proces nanošenja šavnog materijala ne uzrokuje bol pacijentu, jer se operacija izvodi u epiduralnoj ili intravenskoj anesteziji. Lijek kojim se žena stavlja u stanje anestezije potpuno je siguran za njezino dijete.

Operacija traje ne više od četvrt sata. Operacija se izvodi kroz vaginu. Materijal za šavove (lavsan ili najlonska nit visoke čvrstoće) nanosi se posebnom iglom. Koliko će biti šavova ovisi o tome koliko se cerviks proširio. Ako se pričvršćivanje tkiva pokaže nepouzdanim, liječnik mijenja plan djelovanja i izvodi laparoskopsku operaciju. Pristup željenom području grlića maternice ostvaruje se kroz trbuh: u njemu se napravi nekoliko malih rupica i tkivo koje se odvojilo se zategne u području što je moguće bliže ždrijelu.

Postoji nekoliko načina nanošenja šavova. Koju opciju će kirurg koristiti ovisi o stupnju dilatacije i povijesti bolesti pacijenta:

1. Nanošenje šavova na vanjski os. Postupak je usmjeren na međusobno povezivanje prednjeg i stražnjeg ruba vrata maternice. Cervikalna ektopija smatra se kontraindikacijom za ovu vrstu operacije. Štoviše, nakon takve operacije postoji i određeni rizik za zdravlje trudnice: maternica se zapravo pretvara u zatvoreni prostor, gdje se vjerojatno razvija zarazni proces. Kako bi se to spriječilo, trudnici se u pripremnom razdoblju prije operacije propisuje sveobuhvatan tijek liječenja antibioticima.
2. Nanošenje šavova na unutarnju os. Ova metoda je sigurnija kada je u pitanju rizik od infekcije za trudnicu. Šivanjem unutarnjeg ždrijela liječnik ostavlja malu drenažnu rupu u cervikalnom kanalu, što smanjuje vjerojatnost razvoja negativnih posljedica u postoperativnom razdoblju.

Kako teče postoperativno razdoblje?

Nakon operacije, trudnica neko vrijeme (od 3 do 7 dana) ostaje pod nadzorom liječnika. U ovom trenutku joj se propisuju antibakterijski i antispazmodični lijekovi, a šavovi se podmazuju posebnim dezinficijensom. Općenito, sve žene tijekom trudnoće dobro podnose operaciju šivanja vrata maternice. Nekoliko dana nakon intervencije trudnica ne osjeća previše bolove u donjem dijelu trbuha. Nakon šivanja cerviksa tijekom trudnoće, iscjedak u obliku ichor smatra se normalnim. To nestaje unutar nekoliko dana nakon operacije bez ikakvog posebnog tretmana.

Sljedeći dan nakon šivanja, pacijentu se daje odmor u krevetu - ne može sjediti. Nakon nekog vremena, trudnica se može mirno vratiti svom uobičajenom načinu života, pripazite na dnevnu rutinu i dovoljno odmora (noću i kratkotrajno tijekom dana). Trudnoća sa šavovima na grliću maternice obvezuje buduću majku da se postupa vrlo pažljivo:

1. Sva tjelesna aktivnost u ovom trenutku je što je moguće ograničena, a intimne odnose s voljenom osobom bolje je odgoditi do rođenja djeteta.
2. Za uspješan tijek trudnoće u ovakvim stanjima jednako je važna pravilna i zdrava prehrana koja potiče redovito čišćenje crijeva i učinkovita je prevencija zatvora. Da bi se osjećala dobro, trudnica bi trebala dati prednost svježem voću i povrću, ograničiti konzumaciju brašna, masne i slatke hrane.
3. Redovita konzumacija suhog voća ne samo da će crijeva raditi kao sat, već će i zasititi tijelo trudnice vrijednim mikroelementima. Od sušenog voća možete pripremati kompote, deserte i jela od mesa.

Kako bi se pratilo stanje grlića maternice i razborito suzbilo mogući razvoj zarazne upale, žena koja je podvrgnuta operaciji šivanja ždrijela trebala bi posjećivati ​​liječnika češće od uobičajenog programa vođenja trudnoće. Svaki put ginekolog ne samo da pregleda šav, već i uzima bris iz vagine kako bi analizirao stanje flore. Ako je potrebno, trudnici će se propisati lijekovi čiji tokolitički učinak sprječava preuranjeni početak poroda.

Uklanjanje šavova s ​​vrata maternice tijekom trudnoće

Kada trudnoća dosegne 36-37 tjedana, trudnica sa šavovima na vratu maternice trebala bi biti pod liječničkim nadzorom u bolničkom okruženju. Ultrazvučni kontrolni postupak pomoći će odrediti stupanj razvoja fetusa i razumjeti koliko je spreman za rođenje. Konci se vade u 37. tjednu, a nije rijetkost da se beba rodi na isti dan. Konci se uklanjaju bez injekcije anestetika, jer postupak ne zahtijeva puno vremena i ne uzrokuje bol ženi.

Ako se mjere za produljenje trudnoće i dalje pokažu nedovoljno učinkovite, a prijevremeni trudovi se počnu brzo razvijati, materijal za šavove iz cerviksa hitno se uklanja. Ako se to ne učini na vrijeme, jake niti će oštetiti rubove ždrijela, što će značajno komplicirati tijek rada i imati vrlo negativan utjecaj na buduću trudnoću.

Komplikacije nakon šivanja cerviksa tijekom trudnoće

Glavni rizici nakon operacije su mogući razvoj upale i pojava povećanog mišićnog tonusa maternice.

Upala može imati različito podrijetlo. U nekim slučajevima je uzrokovana unutarnjom infekcijom, a ponekad tijelo reagira na sličan način na materijal niti koji je držao tkivo vrata maternice. U tom slučaju, zbog aseptičke upale ili alergije, trudnica može promatrati iscjedak različitih nijansi i konzistencije. Trudnica može izbjeći takve nevolje ako redovito posjećuje liječnika, uzima testove za praćenje vaginalne flore i pažljivo slijedi pravila intimne higijene.

Razvijanjem hipertoničnosti maternice, žensko tijelo može reagirati na kontakt materijala za šavove i živog tkiva. U tom slučaju često dolazi do mehaničke iritacije područja cerviksa na kojem je operacija izvedena. To je ono što je povezano s postoperativnom mučnom boli u donjem dijelu trbuha, koja ubrzo nestaje sama od sebe. Ako tegobe potraju dulje vrijeme, trudnica o tome svakako treba obavijestiti svog ginekologa. Najčešće se problem povećane napetosti maternice rješava uzimanjem blagih sedativa, pravilnim odmorom i uravnoteženom prehranom.

U procesu liječenja trudnice liječnici moraju utvrditi uzrok preuranjene divergencije cerviksa. Ako je patologija uzrokovana hormonskim čimbenicima ili utjecajem određenih kroničnih bolesti, žena se upućuje na pregled specijaliziranim liječnicima.

Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: kontraindikacije

Kirurško rješenje problema divergencije vrata maternice nemoguće je ako trudnica ima druge komplikacije koje ne samo da je izlažu riziku od pobačaja, već predstavljaju i opasnost za njezin život.

Među apsolutnim kontraindikacijama za šivanje cerviksa tijekom trudnoće napominjemo:

1. Teške kronične bolesti koje su se pogoršale zbog trudnoće (na primjer, bolest srca ili jetre).
2. Intrauterina smrt djeteta ili smrznuta trudnoća.
3. Krvarenja sklona recidivu.
4. Anomalije intrauterinog razvoja djeteta potvrđene dijagnostičkim metodama.
5. Visoka ekscitabilnost maternice, koja se ne može potisnuti lijekovima.
6. Usporena upala genitalnih organa.

Ako je šivanje kontraindicirano za trudnicu ili je problem preranog otvaranja cerviksa dijagnosticiran prekasno (nakon 25. tjedna trudnoće), situacija se ispravlja uz pomoć opstetričkog pesara. Materijal za izradu ovog specifičnog uređaja je hipoalergena plastika. Uređaj ima oblik koji ne samo da komprimira rubove cerviksa, već također, poput zavoja, djelomično oslobađa opterećenje amnionske vrećice i unutarnjih organa.

Velika većina slučajeva prijevremenog poroda i spontanog prekida trudnoće temelji se na patologijama razvoja cerviksa. Tehnika šivanja ovog organa omogućuje ženi da nastavi trudnoću i čeka njegovo uspješno rješavanje.

Kako se ponašati ako postoji opasnost od pobačaja. Video

Ponekad je dugoočekivana trudnoća komplicirana prijetnjom da se dijete ne rodi. Različite patologije cerviksa mogu uzrokovati insuficijenciju cerviksa. U nekim slučajevima trudnici se preporučuje šivanje cerviksa. Razgovarat ćemo o tome zašto se to radi i kako se ova manipulacija odvija u ovom materijalu.

Što je to?

Stavljanje šavova na cerviks je neophodna potreba, koja daje stvarnu priliku za očuvanje i produljenje trudnoće ako se cerviks iz nekog razloga ne može nositi sa svojim izravnim odgovornostima. Nakon začeća, cerviks se čvrsto zatvara. Cervikalni kanal se zatvara i ispunjava sluzi. Zadaća koja stoji pred ovim dijelom ženskog reproduktivnog organa je velika i važna - zadržati rastući fetus u šupljini maternice i spriječiti njegovo prerano napuštanje.

Osim retencije, grlić maternice sa sluznim čepom sprječava ulazak iz rodnice u šupljinu maternice patogenim bakterijama, virusima i drugim neugodnim nepozvanim “gostima” koji mogu uzrokovati intrauterinu infekciju djeteta. To je opasno, jer infekcije pretrpljene u embrionalnom i kasnijem razdoblju obično rezultiraju razvojnim nedostacima i teškim kongenitalnim patologijama, te intrauterinom smrću djeteta.

Ako cerviks ne pruža odgovarajuću zaštitu bebi koja raste, povećava se vjerojatnost pobačaja i prijevremenog poroda. Ako do tog vremena beba još nije u stanju sama preživjeti na ovom svijetu, tada će takvo rođenje završiti tragično. Kako bi se ojačao slab vrat, liječnici preporučuju u određenim situacijama da se zašije kako bi mehanička barijera u obliku šavova spriječila njegovo prerano otvaranje.

Indikacije

Za ovu vrstu kirurške intervencije tijekom trudnoće moraju postojati stroge indikacije i jasne preporuke liječnika. Ti čimbenici uključuju:

• visok rizik od pobačaja ili preranog poroda zbog prisutnosti sličnih slučajeva u anamnezi;
• ponovljeni pobačaj u 1. i 2. tromjesečju trudnoće;
• pobačaj u trećem tromjesečju;
• ranije skraćivanje i otvaranje cerviksa, širenje unutarnjeg ili vanjskog ždrijela;
• sumnjivi ožiljci koji su ostali kao "uspomene" iz prethodnih poroda u kojima je došlo do puknuća vrata maternice;
• bilo kakve destruktivne promjene u cerviksu tijekom procesa nošenja djeteta, koje su sklone daljnjem razvoju.

Liječnik samo na temelju pregleda na ginekološkoj stolici ne može donijeti odluku o potrebi za tako ekstremnom mjerom kao što je šivanje. Potrebne su mu opsežne informacije o stanju donjeg segmenta maternice, a to je cerviks. U tu svrhu je dodijeljen kompletan biometrijski pregled, koja uključuje kolposkopiju i ultrazvučnu dijagnostiku te laboratorijske pretrage briseva.

Tek nakon što se utvrde svi čimbenici rizika, izmjeri duljina i širina vrata maternice, procijeni stanje cervikalnog kanala unutar njega, kao i osobna anamneza pacijentice, može se donijeti odluka o šivanju vrata maternice.

Kontraindikacije

Šivanje ovog organa tijekom trudnoće moguće je samo ako, osim slabog cerviksa, u ovoj trudnoći nisu identificirani drugi globalni problemi. Ako se otkriju neke popratne patologije, operacija će se morati napustiti. Kontraindikacije uključuju:

• bolesti srca i krvnih žila, bubrega, koje su se pogoršale kod trudnice zbog trudnoće, rizik od smrti žene u slučaju mehaničkog produljenja trudnoće;
• krvarenje, povećanje snage i karaktera, kao i ponovno krvarenje kada postoji prijetnja;
• grube malformacije bebe;
• hipertonus mišića maternice, koji se ne može smanjiti medicinskim konzervativnim liječenjem;
• kronična upala ženskih reproduktivnih organa, prisutnost spolno prenosivih infekcija, spolno prenosivih bolesti;
• kasno otkrivanje cervikalnih patologija - nakon 22. tjedna trudnoće (najbolje vrijeme za uspješnu intervenciju smatra se razdobljem od 14. do 21. tjedna).

Unesite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 siječanj veljača ožujak travanj svibanj lipanj srpanj kolovoz rujan listopad studeni prosinac 2019. 2018.

Kako se izvodi operacija?

Vrijeme operacije je od velike važnosti. Od 14. do 21. tjedna dijete nije toliko veliko da bi jako rastegnulo zidove maternice i mišiće cerviksa u kasnijim fazama, šivanje se ne preporučuje zbog činjenice da jako rastegnuta tkiva možda neće moći izdržati; a šavovi će se prorezati uz naknadno pucanje.

Operacija, koja se medicinskim jezikom naziva "serklaža vrata maternice", provodi se samo u bolnici. Ne smatra se bolnim ili mučnim jer žena dobiva epiduralnu ili intravenoznu anesteziju.

Ne treba se bojati toga, jer će iskusni anesteziolozi izračunati dozu lijekova isključivo uzimajući u obzir gestacijsku dob, tjelesnu građu, težinu i zdravstveno stanje same buduće majke i razvojne karakteristike njezine bebe. Doza će biti sigurna za majku i fetus.

Trajanje cijele manipulacije ne prelazi četvrt sata. Ovisno o stanju vrata maternice, liječnik će zašiti vanjski ili unutarnji otvor vrata maternice. Vanjski se neće dirati ako na cerviksu postoji erozija, displazija ili pseudoerozija. Tehnika je vrlo jednostavna - kirurzi sašiju rubove vanjskog dijela vrata jakim kirurškim nitima.

Ova metoda zahtijeva pažljivu pripremu. Ako postoji infekcija u maternici, posljedice će biti više nego strašne. Šivanje će stvoriti zatvoreni prostor unutar ženskog reproduktivnog organa u kojem se bilo koji mikrob može početi brzo razmnožavati. Žena se najprije liječi antibioticima, a vagina se temeljito sanira. Međutim, to ne pomaže uvijek.

Neće biti zatvorenog prostora ako liječnik odluči zašiti unutarnji otvor vrata maternice. U tom slučaju stručnjaci ostavljaju malu drenažnu rupu. Sami šavovi se postavljaju na različite načine, svaki kirurg ima svoj omiljeni, a mnogo ovisi o anatomskim karakteristikama pacijenta.

Može se napraviti i sama serklaža laparoskopska metoda. Ima mnoge prednosti - brzinu, prilično lako postoperativno razdoblje, mali gubitak krvi, manji rizik od komplikacija.

Laparoskopska serklaža indicirana je za žene s kongenitalnim skraćenjem vrata maternice i one koje su imale neuspješne operacije šivanja rodnice.

Mogući problemi i komplikacije

Kao i svaki kirurški zahvat, i serklaža može imati svoje komplikacije. Najopasniji se smatraju dodavanjem infekcije, razvojem upalnog procesa i povećanjem tonusa mišića maternice. Upala se može razviti zbog unutarnje infekcije koja se nije mogla "pobijediti" u prijeoperativnom razdoblju. Ponekad žena ima individualnu alergijsku reakciju na materijal za šavove koji koriste liječnici.

O mogućim problemima se može razgovarati dugotrajni iscjedak nakon operacije, peckanje, blaga bol. Štoviše, upala se može pojaviti ne samo odmah nakon operacije, već i nekoliko tjedana nakon šivanja. Zbog toga je važno češće posjećivati ​​liječnika i pratiti eventualne promjene.

Hipertonus je također reakcija maternice na operaciju a šavni materijal stran njegovim strukturama. Neka težina u abdomenu, lagani osjećaji povlačenja mogu biti sasvim normalni u prvom razdoblju nakon operacije, ali kasnije bi trebali nestati. Ako se to ne dogodi, trebate obavijestiti svog liječnika.

Nerijetko, ali se također događa da tijelo žene kategorički odbija prihvatiti strano tijelo, a to su kirurške niti, te počinje nasilni imunološki proces odbacivanja, koji može biti popraćen visokom temperaturom, atipičnim iscjetkom i bolovima.

U kasnijim stadijima serklaža može imati još jednu neugodnu posljedicu - zašiveni vrat maternice može se ozbiljno oštetiti ako je trud već počeo, a šavovi još nisu skinuti. Stoga je važno ne tražiti od liječnika da "ostane kod kuće još tjedan dana", već otići u bolnicu unaprijed.

Nakon intervencije žena treba još nekoliko dana ostati pod 24-satnim liječničkim nadzorom u bolnici. Propisani su joj antispazmodici za smanjenje tonusa mišića maternice, kao i strog odmor u krevetu. Vagina se svakodnevno dezinficira kako bi se izbjegla infekcija. Nakon toga, trudnica se može poslati kući. Pražnjenje nakon intervencije traje otprilike 3-5 dana.

Šavovi na vratu maternice zahtijevat će od buduće majke da preispita svoj način života do samog rođenja. Tjelesna aktivnost, dugotrajno stajanje u uspravnom položaju i dugotrajno hodanje su kontraindicirani.

Ni u kojem slučaju ne smijete podizati teške predmete. Također se trebate suzdržati od seksualne aktivnosti kako ne biste izazvali hipertonus maternice, što može dovesti do rezanja šavova.

Sve do poroda žena će morati pratiti stolicu - zatvor je krajnje nepoželjan, jer je zabranjeno potiskivanje. Stoga ćete morati ići na dijetu, u svoju prehranu uvesti više svježeg povrća i voća, sokova, ograničiti sol, obilje proteinske hrane, kao i peciva. Morat ćete češće odlaziti liječniku,

nego što to obično čine žene u "zanimljivom položaju". Liječnik će pratiti stanje šavova, uzeti mrlje za vaginalnu mikrofloru i, ako je potrebno, propisati vanredne ultrazvučne preglede, čija će svrha biti mjerenje parametara cerviksa i procjena njegovih unutarnjih struktura. Žena sa šavovima na maternici morat će u rodilište u 36-37 tjednu

. Otprilike u to vrijeme uklanjaju se šavovi. Porod može započeti bilo kada nakon toga, čak i istog dana.

Sami šavovi nisu bolni za uklanjanje; nema potrebe za korištenjem anestezije ili drugih metoda anestezije.

Stopa trudnoća nakon serklaže je prilično visoka - više od 80%. Prognoza ovisi o stupnju cervikalne insuficijencije i razlozima zbog kojih je žena podvrgnuta operaciji. Ako nakon operacije slijedi sve preporuke liječnika, onda šanse za nošenje djeteta do 36-37 tjedana značajno su povećane.

Cerviks ima vrlo važnu funkciju tijekom trudnoće. Zahvaljujući njemu, fetus se zadržava. Njegovo zatvoreno stanje tijekom cijele trudnoće pomaže zadržati embrij u majčinom tijelu, a osim toga, štiti ga od infekcija izvana. Pravovremeno otvaranje cervikalnog (cervikalnog) kanala trebalo bi se dogoditi nakon 37 tjedana. Ali ako ovaj proces započne prerano, liječnici preporučuju operaciju kao što je šivanje cerviksa.

Razlog su čimbenici koji pridonose početku poroda u vrijeme kada fetus još nije sposoban za život izvan maternice. Ova situacija se događa kada mišići maternice zataje, što se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija ili skraćeno ICI. Posljedica bolesti je prerano rođenje bebe nesposobne za život.

Koje metode liječenja postoje za ICI?

Najčešće liječnici preporučuju metodu šivanja koja se izvodi u bolnici. Pokazao se kao najbolji. Tjedan dana žene moraju ostati u bolnici pod nadzorom ginekologa, a zatim mogu nastaviti s normalnim načinom života uz manja ograničenja.

Kirurška metoda šivanja maternice kod žena

Konzervativno liječenje inkompetentnosti maternice

Ova se metoda sastoji od uporabe opstetričkih pesara za istovar kako bi se spriječila prijetnja. Oni pomažu zadržati rastući fetus u maternici smanjujući opterećenje na vratu maternice. Uz njihovu pomoć, sposobnost održavanja trudnoće značajno se povećava.

Opstetrički pesar je posebno oblikovana struktura izrađena od plastike ili silikona. Stavlja se u vaginu u ranoj fazi trudnoće i uklanja nakon 37 tjedana.

Metoda kirurške korekcije

Ova vrsta liječenja provodi se postavljanjem šavnog materijala na vrat maternice. Nakon njezina provođenja značajno se smanjuje učestalost prijevremenih poroda koji se obično javljaju prije 33. tjedna trudnoće. Kirurška metoda u liječenju ICI smatra se najučinkovitijom. Najčešće se s takvom korekcijom koriste sljedeće metode nanošenja materijala za šavove: u obliku slova U, izvedeno prema Lyubimovoj, i šivanje prema McDonaldu i Shirodkaru, koje ima različite modifikacije.

Najveći učinak daju kada sprječavaju zjapljenje ždrijela. Kako bi se postigli najbolji rezultati, operacija se izvodi najkasnije do 18. tjedna trudnoće. Konacni materijal se uklanja neposredno prije rođenja, u 37. tjednu.

Znakovi ICI za koje je indicirana operacija

Bolest kao što je insuficijencija vrata maternice, koja se javlja tijekom trudnoće, može se pojaviti potpuno bez simptoma. Međutim, kada njegova slika postane progresivna, žena pokazuje sljedeće simptome:

• Nagon za mokrenjem postaje znatno češći, au donjem dijelu trbuha javlja se nelagoda i osjećaj neugodnog pritiska;
• U vagini se osjeća meko strano tijelo;
• Počinje vodenasti iscjedak, što je preteča rupture membrana.

Ginekološki pregled pokazuje da amnionska vrećica počinje pucati, mijenja se duljina i konzistencija vrata maternice, izglađuje se, a cervikalni kanal se širi. Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je hitno zašiti cerviks maternice. Nakon operacije, prijetnja životu nerođenog djeteta potpuno nestaje.

Dodatne informacije o takvom znaku kao što je ruptura membrana možete pronaći gledajući ovaj video:

Uvjeti potrebni za kiruršku korekciju ICI

Pacijentima s dijagnosticiranom inkompetentnošću vrata maternice preporučuje se kirurška intervencija. Za uspješno izvođenje potrebno je nekoliko preduvjeta:

• Dobra održivost fetusa, odsutnost bilo kakvih nedostataka u razvoju;
• Amnionska vreća je neoštećena;
• Gestacijska dob ne prelazi 25 tjedana;
• Maternica je u normalnom tonusu;
• Odsutnost krvavog iscjedka iz genitalnog trakta;
• Odsutnost vulvovaginitisa i bilo kakvih znakova korioamnionitisa.

Prije ove operacije potrebno je napraviti mikrobiološku pretragu sekreta cervikalnog kanala maternice i rodnice. Osim toga, za određene indikacije propisana je tokolitička terapija. Nakon operacije neophodna je antibiotska terapija.

Dostupne kontraindikacije i indikacije za operaciju

Ako se tijekom trudnoće, prema ultrazvučnom i vizualnom pregledu, otkriju znakovi ICI, propisuje se korekcija cerviksa pomoću materijala za šavove. Ovo je prilično jednostavna operacija koja ne šteti ni majci ni djetetu.

Dodatne informacije o ultrazvuku tijekom trudnoće možete pronaći u ovom videu:

Indikacije za operaciju šivanja

• Cijeli cervikalni kanal se praktički otvorio;
• Vanjsko ždrijelo je skraćeno, uočljivo je njegovo zjapljenje;
• Konzistencija cerviksa se promijenila i postala je mekša.

Kada se pojave takvi simptomi, ne biste trebali oklijevati pristati na kirurški zahvat, jer je život nerođenog djeteta doveden u pitanje.

Kontraindikacije za postupak

Ali postoje i znakovi u kojima je operacija kategorički nedopuštena. To uključuje:

• Somatske bolesti, nakon kojih postaje nemoguće nastaviti trudnoću. To su zarazni procesi i razne patologije, kako genetske tako i unutarnjih organa;
• Bilo kakvi nedostaci u razvoju fetusa;
• Patogena mikroflora prisutna u cervikalnom kanalu;
• Povećana ekscitabilnost maternice koja se ne može ukloniti lijekovima;
• Komplikacija trudnoće - krvarenje;
• Sumnja na smrznutu, nerazvijenu trudnoću;
• Vaginalna flora, ima 3-4 stupnja čistoće.

Ako se otkrije prisutnost barem jednog od njih, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o daljnjim radnjama.

Kirurška intervencija, njezine značajke

Ako žena pokazuje simptome prijetećeg pobačaja, preporuča joj se kirurški zahvat kao što je šivanje grlića maternice, što je neophodno kako bi se spasilo dijete.

Samo zahvaljujući njoj bit će moguće spasiti fetus. Osim toga, ako nakon toga slijedite sve preporuke liječnika, posljednji tjedni trudnoće proći će mirno.

Pripremne aktivnosti se provode

Operacija korekcije vrata maternice izvodi se samo u bolnici. Prva 3 dana dodijeljena su liječniku za provođenje pripremnih mjera prije planiranog postupka. Sastoje se od dezinfekcije vagine antibakterijskim lijekovima i, osim toga, primjene tokolitičke terapije, koja učinkovito ublažava tonus maternice.

Osim toga, žena će morati proći ultrazvuk i podvrgnuti se laboratorijskim testovima. To je bris kojim se utvrđuje osjetljivost vaginalne flore na antibiotike, pretraga urina i kompletna analiza krvi. Nakon dobivanja svih njihovih rezultata, pacijentu se propisuje planirana korekcija cerviksa maternice, što omogućuje izbjegavanje spontanog pobačaja.

Kako se izvodi operacija?

Za kirurško ispravljanje cerviksa tijekom trudnoće obično se koristi jedna od dvije metode. Prva je Czendi metoda, koja je najraširenija i uključuje šivanje usana vrata maternice. Kod njega se prednje i stražnje usne spajaju pomoću katguta ili svilenih niti.

Ali ova metoda ima značajan nedostatak. Leži u činjenici da nakon takve intervencije daljnji razvoj trudnoće može imati patologije. Uostalom, zatvoreni prostor koji se stvara u maternici kada se koristi postaje uzrok pogoršanja bilo koje postojeće skrivene infekcije. Njegova učinkovitost je također prilično niska kada postoji erozija na cerviksu.

Druga, povoljnija vrsta manipulacije je mehaničko smanjivanje unutarnjeg vratnog otvora. Istodobno se u cervikalnom kanalu čuva rupa potrebna za drenažu. Metode koje se ovdje najčešće koriste su kesičasti cirkularni šav po MacDonaldu i kružni šav po Lyubimovoj metodi. Također je čest i onaj u obliku slova U, prema Lyubimova i Mamedalieva.

Vrijeme operacije ne prelazi 15 minuta. Izvodi se u anesteziji i potpuno je bezbolno. Normalne manifestacije koje se javljaju nakon operacije su slabo krvarenje i blaga mučna bol koja brzo prolazi.

Postoperativno razdoblje, značajke njegovog upravljanja

Ova korekcijska operacija, propisana ovisno o određenim medicinskim pokazateljima tijekom trudnoće, atraumatična je i potpuno sigurna za nerođeno dijete. Nakon toga obično nema komplikacija. Postoperativno razdoblje, provedeno u bolnici, traje ne više od tjedan dana. Liječnici ne prakticiraju obvezno mirovanje u krevetu. Možete ustati odmah nakon korekcije.

Tijekom cijelog perioda boravka u bolnici provodi se antibakterijska i hormonska terapija, a po potrebi, ako je tonus maternice povećan, dodaje im se tokolitička terapija. Osim toga, propisani su antispazmodici. Mjesta na kojima je izvršena operacija tretiraju se antibakterijskim spojevima.

Životni stil koji se preporučuje ženama nakon operacije i do trenutka uklanjanja šavova treba biti specifičan kako bi se izbjegle bilo kakve štetne posljedice i održala trudnoća. Svaki emocionalni šok treba izbjegavati, tjelesna aktivnost je ograničena na minimum.

Također je potrebno promatrati ginekologa uz strogo pridržavanje svih njegovih preporuka. Spolni odnos treba isključiti za cijelo razdoblje trudnoće.

Trudnoća je važan i odgovoran period u životu svake žene. Nažalost, zdravstveni problemi u ovom trenutku nisu neuobičajeni. A u nekim slučajevima liječnik preporučuje pacijentu poseban postupak, tijekom kojeg se postavlja šav. Tijekom trudnoće potrebni su šavovi na vratu maternice kako bi se spriječio pobačaj ili prijevremeni porod.

S druge strane, operacije tijekom trudnoće žene plaše. Dakle, u kojim je slučajevima propisan takav postupak? Koje rizike uključuje? Što je kirurški zahvat i kako je razdoblje rehabilitacije? Odgovori na ova pitanja zanimaju mnoge pacijente.

Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: zašto je potrebno?

Maternica je važan organ reproduktivnog sustava. Tu dolazi do implantacije oplođenog jajašca i daljnjeg razvoja embrija. Normalno, cerviks se počinje polako širiti počevši od 36. tjedna. Ali u nekih pacijenata otkriće se događa u ranim fazama.

To je prepuno izuzetno opasnih posljedica za dijete, jer rastući organizam možda još nije održiv. Pobačaj ili prijevremeni porod posljedice su s kojima se buduća majka može suočiti. Upravo u takvim situacijama liječnici propisuju šivanje cerviksa tijekom trudnoće - takav postupak može spasiti djetetov život.

Glavne indikacije za postupak

Naravno, postoje situacije kada su cervikalni šavovi jednostavno potrebni. Indikacije za postupak su sljedeće:

• Istmičko-cervikalna insuficijencija je patologija koja je popraćena ekspanzijom ili skraćivanjem sličnog fenomena razvija se s anatomskim defektima cerviksa, što zauzvrat može biti povezano s mehaničkim oštećenjima, prethodnim upalnim bolestima, rakom itd.
• Hormonska neravnoteža, jer hormoni kontroliraju stanje zidova reproduktivnog organa. Promjena količine određenih hormona u krvi može uzrokovati opuštanje ili kontrakciju mišića maternice, te rano otvaranje vrata maternice.
• Ako pacijentova povijest uključuje podatke o prethodnim pobačajima ili prijevremenim porodima, tada će liječnik vjerojatno pomno pratiti zdravlje pacijenta i, ako je potrebno, propisati kiruršku intervenciju.

Šav na vratu maternice tijekom trudnoće može osigurati normalan razvoj djeteta. Međutim, samo iskusan opstetričar-ginekolog može se odlučiti na zahvat.

Kakvu pripremu zahtijeva šivanje?

Postavljanje konca na cerviks tijekom trudnoće nije vrlo kompliciran postupak. Međutim, liječnik može odlučiti o operaciji tek nakon prolaska svih potrebnih testova i testova.

Počevši od 12. tjedna trudnoće, žene se šalju na ultrazvučni pregled, tijekom kojeg stručnjak može utvrditi ranu dilataciju maternice. Ultrazvuk se može ponoviti kako bi se potvrdila dijagnoza. Naravno, kao i prije svake druge operacije, potrebno je uzeti krv i urin, provjeriti razinu hormona u krvi trudnice i provesti druge pretrage. Neposredno dan prije operacije vagina se sanira.

Značajke operacije

Naravno, pacijenti su zainteresirani za pitanja o tome kako se točno događa kirurška intervencija. Zapravo, ovo nije tako kompliciran postupak i ne traje više od 15-20 minuta. Šivanje se izvodi u općoj anesteziji. Za jačanje maternice obično se koriste jake najlonske niti.

Liječnik može staviti šav na vanjske ili unutarnje rubove ždrijela. Pristup tkivu obično je kroz vaginu, no u nekim slučajevima potreban je laparoskopski zahvat (kroz male ubode u trbušnoj stijenci). Broj šavova ovisi o tome koliko se cerviks proširio.

Kada se vade šavovi?

Već postavljeni šavovi na vratu maternice tijekom trudnoće pomažu u očuvanju fetusa unutar maternice. U pravilu se uklanjaju u 37. tjednu. Naravno, prije toga žena prolazi pregled i ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se može saznati je li dijete dovoljno razvijeno za rođenje.

Uklanjanje materijala za šavove provodi se bez anestezije - ovaj postupak možda nije vrlo ugodan, ali je bezbolan i brz. U većini slučajeva rođenje se događa istog dana. Ali čak i ako nema kontrakcija, žena bi trebala biti u bolničkom okruženju.

Vrijedno je reći da u nekim (rijetkim) slučajevima šav na grliću maternice tijekom trudnoće, nažalost, ne može spriječiti rani porod. Zatim se hitno uklanjaju šavovi. Ako se zahvat ne provede na vrijeme, šavovi mogu ozbiljno oštetiti ždrijelo, zakomplicirati porod i stvoriti probleme u budućnosti (ako žena želi drugo dijete).

Postoperativno razdoblje: pravila i mjere opreza

Šavovi na cerviksu tijekom trudnoće osiguravaju djetetu normalan intrauterini razvoj. Međutim, uspjeh postupka uvelike ovisi o tome kako prolazi razdoblje rehabilitacije. Žena provodi prvih 3-7 dana nakon operacije u bolničkom okruženju, pod stalnim nadzorom liječnika. Propisuje joj se stroga uporaba antibakterijskih sredstava (kako bi se spriječila upala) i antispazmodici (kako bi se spriječila kontrakcija zidova maternice). Osim toga, šavovi se redovito ispiru antiseptičkim otopinama.

U prvim danima bolesnici osjećaju blagu bol u donjem dijelu trbuha. Vaginalni iscjedak može se pojaviti u obliku ihora, pomiješan s krvlju. Takvi se fenomeni smatraju normalnim i prolaze sami. Postupno se žena vraća na svoj uobičajeni način života.

Postoje neki zahtjevi kojih se treba pridržavati do kraja trudnoće. Konkretno, buduća majka ne bi trebala dizati utege, baviti se fizičkim radom ili se pretjerano naprezati (fizički ili emocionalno). Seksualni život je također kontraindiciran. Odmor i zdrav san važni su za žene i djecu. Pravilna prehrana (pomoći će spriječiti zatvor) i šetnje na svježem zraku pozitivno će utjecati na vaše zdravlje.

Šav na cerviksu tijekom trudnoće: komplikacije

Kao i svaki kirurški zahvat, šivanje uključuje određene rizike. Postupak može uzrokovati neke komplikacije, osobito upalu. Takva patologija može imati različite uzroke - ponekad patogeni mikroorganizmi prodiru u tkivo tijekom postupka, ponekad čak i tijekom rehabilitacije. Osim toga, moguće je razviti alergijsku upalnu reakciju kada tkivo dođe u kontakt s materijalom za šavove. Ove komplikacije obično prate pojava nekarakterističnog vaginalnog iscjetka, bolovi u donjem dijelu trbuha i povišena tjelesna temperatura.

Cerviks može postati hiperaktivan nakon šivanja tijekom trudnoće. Zbog hipertenzije žene osjećaju povlačenje u donjem dijelu trbuha. U pravilu se stanje bolesnika može vratiti u normalu uz pomoć posebnih lijekova i odmora u krevetu.

Ne treba zaboraviti da je prerano širenje maternice posljedica, a ne samostalan problem. Potrebno je provesti temeljitu dijagnozu, saznati što je točno uzrokovalo patologiju i eliminirati primarni uzrok. Na primjer, u slučaju hormonalnih poremećaja, pacijentu se propisuje uzimanje posebnih hormonskih lijekova. Kronična upala također zahtijeva specifičnu terapiju.

Kontraindikacije za postupak

Važno je napomenuti da se ovaj postupak ne može provesti u svakom slučaju. Šav na cerviksu tijekom trudnoće kontraindiciran je u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost usporenog upalnog procesa u organima reproduktivnog sustava.
• Povećana ekscitabilnost maternice (ovo se odnosi na slučajeve kada se ne može ukloniti lijekovima).
• Krvarenje.
• Poremećaji zgrušavanja krvi, jer je moguć veliki gubitak krvi.
• Teške kronične bolesti, uključujući oštećenje bubrega, srca ili jetre.
• Smrznuta trudnoća, smrt djeteta u utrobi.
• Prisutnost određenih anomalija u procesu razvoja djeteta (ako se to potvrdi dijagnostičkim postupcima i pretragama).
• Šivanje ima vremensko ograničenje – intervencija se ne radi nakon 25. tjedna trudnoće.

Vrijedno je reći da ako je iz nekog razloga kirurški zahvat nemoguć (na primjer, ako je problem dijagnosticiran prekasno), tada se na maternicu postavlja poseban pesar izrađen od izdržljive plastike. Ne samo da drži cerviks zatvorenim, već i djelomično rasterećuje zidove maternice. Osim toga, pacijentu se preporučuje strog odmor u krevetu.