Prikaži operaciju srca. Kontraindikacije za izvođenje CABG

Premosnica koronarne arterije (CABG) je operacija na krvnim žilama srca, koja se izvodi kako bi se uspostavio protok krvi u koronarnom krevetu. Vraćanje protoka krvi, zauzvrat, osigurava normalizaciju trofizma i kontraktilne aktivnosti miokarda.

Glavna indikacija za operaciju srčane premosnice je koronarna bolest srca (CHD). Ali takav se zahvat ne radi kod svih bolesnika s koronarnom bolešću, već samo kod onih koji imaju specifične indikacije.

Recenzija naše čitateljice Victoria Mirnova

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primijetio sam promjene u roku od tjedan dana: stalna bol u srcu, težina i skokovi pritiska koji su me prije mučili su se povukli, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.

Ova se intervencija može koristiti za liječenje bolesti kod pacijenata koji:

Najinformativnija metoda za određivanje suženosti lumena koronarnih arterija je koronarna angiografija. A najinformativnija metoda za otkrivanje kolika je ejekcijska frakcija lijeve klijetke je ultrazvučni pregled srca (EchoCG).

Postoji skupina specifičnih, ali i skupina općih kontraindikacija za ovaj kirurški zahvat.

Specifične kontraindikacije uključuju:

• oštećenje svih koronarnih arterija stenoznim procesom;
• vrijednost ejekcijske frakcije lijeve klijetke je ispod 40%;
• prisutnost klinike za kongestivno zatajenje srca.

Opće kontraindikacije uključuju:

• dekompenzacija srčane aktivnosti.
• izuzetno teške popratne bolesti (onkologija, zatajenje bubrega, itd.);
• kritično stanje bolesnika koje zahtijeva mjere oživljavanja.

Tek nakon uklanjanja prisutnosti kontraindikacija za intervenciju može se planirati operacija.

Tehnika koronarne premosnice

Preoperativna priprema pacijenta nužno uključuje cijeli niz kardioloških studija. Pacijenti se u pravilu hospitaliziraju u bolnici, potrebno je nekoliko dana da se obave sve dijagnostičke mjere (u prosjeku 5-7), nakon čega se može odrediti točan datum operacije.

Dan prije planirane intervencije pacijentu je dozvoljen doručak i ručak za večeru, dozvoljena je samo tekućina. Nakon 24.00 sata strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakve tekućine i hrane. Od pacijenta nije potrebna nikakva druga posebna priprema.

U svojoj klasičnoj verziji, CABG je tehnički složena i prilično traumatična operacija za tijelo pacijenta. Zato danas postoji nekoliko modifikacija ove intervencije, stvorene kako bi se smanjila trauma operacije i istodobno povećala njezina učinkovitost.

Razmotrimo klasičnu verziju premosnice koronarne arterije na primjeru šanta između aorte i prednje interventrikularne arterije.

Gore su navedene glavne faze operacije srčane premosnice. Treba odmah reći da postoji još jedna operacija izvedena iz premosnice koronarne arterije - premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG).

Tehnički se razlikuje u fazama 2, 4 i 5:

• unutarnja mamarna arterija je izolirana (ali nije odrezana);
• stvara se anastomoza između njegovog distalnog kraja i koronarne arterije distalno od mjesta kritičnog suženja;
• nema potrebe za izvođenjem proksimalne anastomoze, budući da unutarnja mamarna arterija nije odsječena.

Stoga će pri izvođenju operacije koronarne premosnice dojke izvor opskrbe krvlju biti arterija subklavija, iz koje potječe unutarnja arterija dojke.

Također treba napomenuti da je danas, kada se provode takve operacije, prilično uobičajeno primijeniti ne jedan šant, već nekoliko. Primjeri primjene jednog, dva, tri pa čak i četiri shunta prikazani su u nastavku.

U prvom slučaju učinjen je MCS: distalni kraj unutarnje mamarne arterije zašiven je u segment koronarnog kreveta.

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu metodu baziranu na sjemenkama i soku amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva, za ČIŠĆENJE ŽILA i smanjenje razine KOLESTEROLA u tijelu. Preporučujemo da se upoznate s ovom tehnikom.

U drugom slučaju učinjeni su MCS i CABG: unutarnja mamarna arterija je ušivena u koronarni krevet, osim toga, zasebni shunt povezuje aortu i drugi segment koronarnog kreveta. U trećem slučaju također su učinjeni MCS i CABG, dok je dodatna žila zašivena na unutarnju arteriju dojke, zaobilazeći drugi segment koronarnog kreveta. A u potonjem slučaju vidimo čak četiri premosnice: dvije jednostavne aortokoronarne i dvije kombinirane mammarokoronarne, slično kao na trećoj slici.

Poboljšane izmjene

Razmotrimo dvije glavne modifikacije premosnice koronarne arterije, koje su pronašle najveću primjenu, čime su proširene indikacije za kiruršku intervenciju.

Mogućnost korištenja endoskopskih tehnika

Do danas nije moguće napraviti premosnicu na srčanim žilama torakoskopski. Ali gotovo svi odjeli kardiokirurgije već su prešli na prikupljanje šantnih žila pomoću endoskopskih tehnika. To jest, krvne žile donjih ekstremiteta (ili gornjih) uzimaju se kroz male rezove. N

Nema potrebe napraviti rez duž cijele duljine izolirane žile, kao što je to učinjeno prije. Dakle, endoskopske tehnike značajno smanjuju ukupni morbiditet kirurške intervencije.

Mogućnost bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice, što uključuje izvođenje operacije premosnice na srcu koje kuca

Ova operacija je mnogo tehnički složenija, ali je trenutno svladala većina kardiokirurga. Treći stadij standardne kirurške intervencije potpuno je eliminiran, dok se svi njegovi ostali stupnjevi izvode.

Ova opcija operacije premosnice je, s jedne strane, manje traumatična (eliminira se negativan utjecaj arterijske premosnice na krvožilni sustav i samu krv), ali s druge strane nosi određene rizike zbog svoje tehničke složenosti. Kirurzi koriste posebnu opremu koja smanjuje vibracije u kirurškom polju, ali ih u takvim uvjetima nije moguće potpuno eliminirati.

Zahvati bez AIK-a izvode se za one pacijente koji imaju izravne kontraindikacije za spajanje ovog uređaja. Kod izvođenja takve intervencije, anestezijsko liječenje zahtijeva dodatnu visoku epiduralnu anesteziju.

Moguće komplikacije, prognoza i značajke rehabilitacije

Ne postoji niti jedan kirurški zahvat koji ne nosi određeni rizik od komplikacija, a da ne govorimo o opsežnim abdominalnim intervencijama. CABG nije iznimka od općih pravila. Moguće komplikacije uključuju:

Strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, kao i tehnike intervencije koju izvode svi članovi operativnog tima, omogućuje vam da eliminirate vjerojatnost komplikacija.

Važnu ulogu igra i kako pacijenti žive nakon CABG-a, koliko pažljivo slijede sve preporuke koje su im dane.

Presađivanje koronarne arterije smatra se prognostički povoljnom operacijom, što ukazuje na mogućnost potpunog vraćanja prethodno izgubljenog zdravlja. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji premosnice žive 5, 10, 15 ili više godina, što ovisi o mnogim čimbenicima, uglavnom nevezanim uz operaciju.

Nezdrav način života i povratak lošim navikama zasigurno će značajno skratiti život čovjeka. Ali ljudi koji slijede pravila propisane dijete, uzimaju sve potrebne lijekove i prate svoje zdravlje, nesumnjivo će živjeti dulje.

Prosječna cijena ove kirurške intervencije u medicinskim ustanovama u Moskvi i Sankt Peterburgu varira u prilično širokom rasponu i kreće se od 83 000 do 180 000 rubalja.

Razdoblje oporavka

Iznimno je važno da pacijenti nakon CABG-a prođu odgovarajući period oporavka. Koliko će trajati proces rehabilitacije, kako pacijenti žive u budućnosti - sve to ovisi o početnoj težini bolesti, kao io primjerenosti programa oporavka.

Obavezne točke ovog programa su:

• strogo pridržavanje dijete;
• uzimanje lijekova prema rasporedu;
• redovita provedba kompleksa fizikalne terapije (fizikalne terapije) s postupnim povećanjem opterećenja.

Dijeta se propisuje pacijentu ne samo za razdoblje oporavka, već i za cijeli život. Tijekom rehabilitacije morat ćete se pridržavati strožih zahtjeva, tada će oni biti nešto opušteniji. Ali kontinuitet i strogo pridržavanje propisane dijete ostaje preduvjet. Njegov glavni cilj je kontrola razine kolesterola, kao i svih grupa lipoproteina u krvi.

Lijekovi propisani nakon intervencije omogućuju kontrolu koagulacijskih svojstava krvi, što je važan aspekt prevencije tromboze. Antibiotici se također propisuju kao univerzalno sredstvo za suzbijanje infekcija, čija se mogućnost nikada ne može potpuno isključiti.

Uzimanje potrebnih lijekova često određuje koliko će trajati život bolesnika.

Redovita terapija vježbanjem osigurat će povratak na pristojnu kvalitetu života, možda čak i povratak na posao. Pitanje invaliditeta rješava se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. Mnogi pacijenti pogrešno misle da je operacija premosnice uvijek pokazatelj invaliditeta. Ali to uopće nije istina.

Nakon takve intervencije možete se dovoljno oporaviti i vratiti poslu i aktivnom životu.

Invalidnost se priznaje samo u slučajevima kada pacijent iz nekog razloga ne može uspješno proći rehabilitaciju, razviju se teške postoperativne komplikacije ili postoji druga indikacija za invalidnost koja nije povezana s operacijom premosnice.

Još uvijek mislite da je potpuno nemoguće OBNAVITI krvne žile i TIJELO!?

Jeste li ikada pokušali obnoviti funkcioniranje srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i ozljeda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, znate iz prve ruke o čemu se radi:

• Osjećate li često neugodne osjećaje u području glave (bol, vrtoglavica)?
• Možete iznenada osjetiti slabost i umor...
• Stalno osjećam visok tlak...
• o otežanom disanju nakon najmanjeg fizičkog napora nema se što govoriti...

Jeste li znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆANU razinu KLESTEROLA u vašem tijelu? A sve što je potrebno je vratiti kolesterol u normalu. Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Mogu li se SVI OVI SIMPTOMI tolerirati? Koliko ste vremena već izgubili na neučinkovit tretman? Uostalom, prije ili kasnije STANJE ĆE SE POGORŠATI.

Tako je – vrijeme je da ovom problemu počnemo stati na kraj! slažete li se Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravstva Rusije - Renatom Suleymanovich Akchurinom, u kojem je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog kolesterola.

Javlja se kod mnogih ljudi, a broj oboljelih od ove bolesti raste svake godine. Donekle se može riješiti uz pomoć lijekova, ali u nekim slučajevima lijekovi prestaju imati svoj blagotvorni učinak, pa je nužna operacija kako bi se spasio život pacijenta. U takvim slučajevima pacijentu se propisuje operacija koronarne premosnice ili, kako obični ljudi ovu intervenciju češće nazivaju, "premosnica srca".

U ovom članku ćemo vas upoznati s poviješću, vrstama i tehnikama ove operacije, metodama pripreme za nju, značajkama postoperativnog razdoblja, rizicima i komplikacijama. Ovo znanje pomoći će vam da steknete razumijevanje operacije premosnice koronarne arterije i znat ćete zašto se ova operacija izvodi.

Sve do prve polovice 20. stoljeća bolesnike s koronarnom bolesti mogli su liječiti samo lijekovima, a oni kojima su prestali pomagati bili su osuđeni na invaliditet i smrt. Tek je 1964. godine razvijena i izvedena prva kirurška intervencija za premosnicu koronarne arterije. Lijepo je znati da je pionir bio ruski – lenjingradski profesor i kardiokirurg Vasilij Ivanovič Kolesov. Nažalost, već 1966. godine na Svesaveznom kongresu kardiologa donesena je odluka o zabrani ove opasne operacije.

Kolesov se prepustio svakojakim progonima, no situacija se radikalno promijenila nakon što se svjetska znanstvena zajednica zainteresirala za ovu revolucionarnu metodu liječenja koronarnih žila. Opsežna istraživanja i razvoj poboljšali su ovu tehniku ​​i smanjili broj komplikacija. Koronarna premosnica se stalno modernizira, a postotak uspješno operiranih bolesnika stalno raste. I opet, zahvaljujući naporima naših sunarodnjaka-znanstvenika, liječnici su uspjeli prepoloviti vrijeme potrebno za izvođenje intervencije. Sada se spašavanje života pacijenta s koronarnom bolešću može postići za 4-6 sati (ovisno o složenosti kliničkog slučaja).

Što je bit koronarne premosnice?

Kod koronarne bolesti, čiji je glavni uzročnik ateroskleroza koronarnih žila, može doći do začepljenja jedne ili više arterija srca. Ovaj proces prati teška ishemija miokarda; pacijent češće razvija i može razviti infarkt miokarda. Kako bi obnovili cirkulaciju krvi u srčanom mišiću, kirurzi stvaraju zaobilaznice izvođenjem anastomoze iz vene izrezane ispod kože bedra ili iz pacijentove arterije uzete iz podlaktice ili unutarnje površine prsnog koša. Jedan kraj ove premosne žile pričvršćen je na aortu, a drugi je zašiven u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotskog začepljenja ili suženja. Ako se za premosnicu koristi unutarnja mamarna arterija, koja je već povezana s aortom, tada se jedan njezin kraj zašije na koronarnu žilu. Ova operacija srca naziva se koronarna premosnica.

Ranije su femoralne vene korištene za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi češće koriste arterijske žile, jer su izdržljivije. Prema statistici, shunt iz venske femoralne žile ne podliježe ponovnoj okluziji unutar 10 godina u 65% bolesnika, a iz arterijske žile unutarnje arterije dojke ispravno funkcionira u 98% operiranih. Pri korištenju radijalne arterije anastomoza radi besprijekorno 5 godina u 83% bolesnika.

Glavni cilj premosnice koronarne arterije je poboljšanje protoka krvi u području ishemije miokarda. Nakon operacije nedovoljno prokrvljeno područje srčanog mišića počinje dobivati ​​dovoljnu količinu krvi, napadi angine postaju rjeđi ili nestaju, a rizik od razvoja srčanog mišića značajno se smanjuje. Kao rezultat toga, premosnica koronarne arterije može produžiti životni vijek pacijenta i smanjiti rizik od iznenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za operaciju premosnice koronarne arterije mogu biti sljedeća stanja:

• suženje koronarnih arterija za više od 70%;
• suženje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste koronarne premosnice

Postoje sljedeće vrste premosnice koronarne arterije:

1. Umjetnom cirkulacijom i stvaranjem mjera zaštite miokarda (kardioplegija), koje uključuju srčani zastoj, farmakološku ili hladnokrvnu zaštitu srčanog mišića.
2. Bez umjetne cirkulacije i pomoću posebnog stabilizatora.
3. Endoskopske operacije s minimalnim rezovima sa ili bez umjetne cirkulacije.

Ovisno o korištenim vaskularnim presacima, premosnica koronarne arterije može biti:

• autovenski - venska žila pacijenta koristi se za shunt;
• autoarterijski - radijalna arterija pacijenta koristi se za shunt;
• mamokoronarni - za shunt se koristi unutarnja mamarna arterija pacijenta.

Izbor jedne ili ponekad vrste koronarne premosnice određuje se pojedinačno za svakog bolesnika.

Priprema za operaciju

Prilikom odluke o operaciji koronarne premosnice, liječnik će 1-2 tjedna prije operacije svakako pregledati režim terapije lijekovima i prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv. To uključuje: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen itd. Pacijent također treba obavijestiti liječnika o lijekovima bez recepta i biljkama koje uzima.

Važno je i psihičko raspoloženje bolesnika prije operacije koronarne premosnice. Liječnik i pacijentova rodbina trebaju pomoći pacijentu da razvije pozitivan stav prema nadolazećoj operaciji i njezinom rezultatu.

U većini slučajeva, pacijent koji je indiciran za koronarnu premosnicu biva hospitaliziran 5-6 dana prije operacije. Tijekom tog vremena provodi se sveobuhvatan pregled i priprema za nadolazeću intervenciju.

Prije operacije koronarne premosnice, pacijentu se mogu propisati sljedeće vrste instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

• testovi krvi i urina;
• Echo-CG;
• radiografija;
• koronarna premosnica;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• Doppler pregled krvnih žila nogu i mozga;
• i druge vrste studija za popratne patologije.

Dan prije operacije bolesnika pregledaju kardiokirurg i specijalist fizikalne terapije i vježbi disanja. Kirurg obavještava pacijenta o svim detaljima nadolazeće intervencije, a pacijent potpisuje potrebne dokumente.

Opća načela pripreme za operaciju koronarne premosnice uključuju sljedeće preporuke:

1. Posljednji obrok prije operacije koronarne premosnice trebao bi se održati večer prije, a najkasnije do 18:00 sati. Poslije ponoći bolesnik ne smije uzimati vodu.
2. Posljednja doza lijeka trebala bi se uzeti odmah nakon večere.
3. Noć prije operacije, pacijentu se daje klistir za čišćenje.
4. Noć i jutro prije operacije, pacijent se mora istuširati.
5. Prije operacije pacijentu se briju dlake na prsima i na mjestima presađivanja (noga ili zapešće).

Kako se izvodi operacija koronarne premosnice?

Sat vremena prije operacije pacijentu se daje sedativ. Bolesnik se na kolicima prevozi u operacijsku dvoranu i postavlja na operacijski stol. Nakon toga liječnici uspostavljaju stalni nadzor svih vitalnih funkcija, ugrađuju kateter u mjehur, a anesteziološki tim izvodi kateterizaciju vene. Anesteziolog stavlja pacijenta u anesteziju i ugrađuje endotrahealni tubus, koji će omogućiti stalnu umjetnu ventilaciju pacijentovih pluća i opskrbu anestetičkom plinskom smjesom.

Koronarnu premosnicu moguće je izvesti različitim metodama i izvodi se u nekoliko faza.

U ovom ćemo članku opisati glavne faze ove operacije:

1. Srcu se pristupa. To se obično radi uzdužnim rezom na sredini prsne kosti.
2. Na temelju prethodnih angiograma i nakon vizualne procjene, kirurg određuje mjesto šanta.
3. Uzima se shunt: vena iz noge, radijalne ili unutarnje mamarne arterije. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, primjenjuje se heparin.
4. Kod operacije na srcu koje ne kuca, radi se kardioplegični zastoj srca i spaja oprema za umjetnu cirkulaciju.
5. Prilikom izvođenja operacije na srcu koje kuca, posebni stabilizirajući uređaji primjenjuju se na područje miokarda gdje se izvodi anastomoza.
6. Postavlja se shunt: kardiokirurg zašije jedan kraj arterije ili vene na aortu, a drugi kraj na dio koronarne arterije (ispod mjesta začepljenja ili suženja).
7. Rad srca se obnavlja i aparat srce-pluća se isključuje (ako je korišten).
8. Da bi se zaustavilo djelovanje heparina, primjenjuje se protamin.
9. Ugradi se drenaža i kirurška rana se zašije.
10. Pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Moguće komplikacije

Operacija koronarne premosnice produljuje život bolesnika, ali ne uklanja rizik od mogućih komplikacija. Međutim, pravilna prijeoperacijska priprema i pridržavanje svih medicinskih preporuka značajno smanjuju vjerojatnost njihove pojave.

Kao i svaka kirurška operacija, koronarna premosnica može uzrokovati niz specifičnih i nespecifičnih komplikacija.

Specifične komplikacije ove operacije povezane su s poremećajima u radu srca i krvnih žila. To uključuje:

• srčani udari;
• infektivni ili traumatski pleuritis;
• flebitis;
• sužavanje lumena šanta;
• postkardiotomijski sindrom (osjećaj boli i topline u prsima);
• udarci.

Nespecifične komplikacije koronarne premosnice tipične su za svaku kiruršku intervenciju. To uključuje:

• infekcija postoperativne rane;
• upala pluća;
• infekcije mokraćnog sustava;
• masivni gubitak krvi;
• dijastaza sternuma;
• ligaturne fistule;
• pogoršanje razmišljanja i pamćenja;
• stvaranje keloidnog ožiljka;
• zatajenje bubrega;
• plućna insuficijencija.

Rizik od komplikacija koronarne premosnice može se značajno smanjiti. Da bi to učinio, liječnik mora odmah identificirati pacijente s kompliciranom anamnezom, pravilno ih pripremiti za operaciju i pružiti pacijentu najispravnije promatranje nakon završetka intervencije. A pacijent nakon operacije premosnice koronarne arterije mora se strogo pridržavati svih preporuka liječnika, pridržavati se dijete i potpuno prestati pušiti.

Postoperativno razdoblje u intenzivnoj njezi

Nakon što se pacijent prebaci iz operacijske dvorane u jedinicu intenzivne njege, osoblje nastavlja kontinuirano pratiti sve vitalne funkcije pomoću opreme i laboratorijskih pretraga svakih sat vremena. Umjetna ventilacija se nastavlja sve dok se respiratorna funkcija potpuno ne uspostavi. Nakon toga uklanja se endotrahealni tubus i pacijent diše sam. U pravilu se to događa prvi dan nakon intervencije.

Prije operacije liječnik mora upozoriti pacijenta da će se nakon prestanka djelovanja anestezije probuditi u jedinici intenzivne njege, da će mu ruke i noge biti vezane, au ustima će biti endotrahealni tubus. Ova taktika pomaže spriječiti nepotrebnu tjeskobu za pacijenta.

Duljina boravka u kardiološkoj jedinici intenzivne njege ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju operacije, brzini ponovnog uspostavljanja spontanog disanja i drugim individualnim karakteristikama zdravstvenog stanja pacijenta. U nekompliciranim slučajevima, pacijent se premješta na odjel jedan dan nakon završetka koronarne premosnice. Kada se premjesti u redoviti odjel, pacijentu se uklanjaju kateteri iz radijalne arterije i mokraćnog mjehura.

Postoperativno razdoblje u odjelu

U prvim danima nakon premještaja na odjel s intenzivne njege, osoblje nastavlja s kontinuiranim praćenjem vitalnih znakova (EKG, Echo-CG, puls, disanje i dr.), a pacijent se podvrgava laboratorijskim pretragama do 2 puta dnevno. Pacijentu se propisuju lijekovi, posebna prehrana, a skup terapeutskih i vježbi disanja odabire se pojedinačno.

Kod nekomplicirane premosnice koronarne arterije, postoperativno promatranje pacijenta u bolnici traje oko 7-10 dana. Konci na prsima i ruci ili nozi uklanjaju se prije otpusta. Ako je shunt uzet iz noge, tada se pacijentu preporučuje nošenje kompresijske čarape u prvih 4-6 tjedana kako bi se spriječio razvoj edema. Potrebno je oko 6 tjedana da prsna kost potpuno zacijeli. Tijekom tog razdoblja pacijentu se savjetuje izbjegavanje teških opterećenja i dizanja teških tereta. Nakon otprilike 1,5-2 mjeseca pacijent može početi raditi, a potpuni oporavak traje oko 6 mjeseci.

Medicinska animacija na temu “Koronarna arterijska premosnica”:

Operacija koronarne premosnice je operacija tijekom koje kirurzi stvaraju put zaobilazeći bolesnu koronarnu arteriju. Radi se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takav tretman može provesti samo visokokvalificirani kardiokirurg. Uz njega rade i operacijske sestre, asistenti, anesteziolog, a često i perfuzionist (specijalist koji osigurava umjetni krvni optok).

Indikacije za operaciju

Premosnica zahvaćenih srčanih žila izvodi se kada se lumen jedne ili više koronarnih žila sužava, što dovodi do ishemije.

Najčešće je koronarna bolest uzrokovana aterosklerozom. S ovom patologijom, lumen arterije se sužava zbog taloženja plaka od kolesterola i drugih masti na unutarnjoj stijenci. Žila se također može začepiti zbog tromboze.

Dodatni pregled propisan je ako pacijenta muče sljedeći simptomi:

• napadi boli u prsima koji zrače u lijevo rame i vrat;
• visoki krvni tlak;
• tahikardija;
• mučnina;
• žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o potrebi (ili nepotrebnosti) operacije, je koronarna angiografija. Ovo je postupak kojim se može precizno ispitati reljef unutarnjih stijenki krvnih žila koje opskrbljuju srce.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

1. Prije zahvata, u pacijentovu lijevu i desnu koronarnu arteriju ubrizgava se rendgenski kontrastno sredstvo. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
2. Zatim se pomoću rendgenskog zračenja ispituje unutarnja površina krvnih žila.

Prednosti i mane koronarne angiografije

Uz RTG postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva davanje kontrastnog sredstva.

Prednosti i mane CT koronarografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jedne ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako ste već imali srčani udar, velika je vjerojatnost da će vam se dogoditi još jedan u sljedećih 5 godina.

Prije operacije provode se i drugi dijagnostički postupci:

• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• opći test krvi i kolesterola;
• test urina.

Priprema za operaciju

• Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Cardiomagnyl itd.), liječnik će ih prestati koristiti 14 dana prije operacije.
• Obavezno obavijestite svog liječnika o uzimanju drugih lijekova, dodataka prehrani ili narodnih lijekova. Ako bude potrebno, oni će također morati biti otkazani.
• Tjedan dana prije operacije srčane premosnice bit ćete primljeni u bolnicu na gore opisani liječnički pregled.
• Dan prije operacije pregledat će vas anesteziolog. Uzimajući u obzir vaše fizičke parametre (visina, težina, dob) i zdravstveno stanje, on će izraditi plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na neke lijekove, jeste li već bili pod općom anestezijom i je li nakon toga bilo kakvih komplikacija.
• Večer prije operacije dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči premosnice koronarne arterije slijedite ova pravila:

• nemojte jesti nakon 18:00;
• nemojte piti nakon ponoći;
• ako su vam propisani lijekovi, uzmite ih odmah nakon večere (ne uzimajte ništa kasno navečer ili noću);
• tuširati se navečer.

Vrste operacija srčane premosnice

Ovisno o tome koja se žila koristi za izradu premosnice, postoje dvije vrste premosnice srca:

1. presađivanje koronarne arterije (CABG);
2. operacija koronarne premosnice dojke (MCBG).

U CABG-u se kao materijal za operaciju koristi pacijentova periferna žila.

CABG se pak dijeli na:

• Autovenski CABG – koristi se velika vena safena na nozi.
• Autoarterial CABG – koristi radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako pacijent pati od proširenih vena.

Za MCS se koristi unutarnja mamarna arterija.

Kako se izvodi operacija koronarne premosnice?

Ova vrsta operacije izvodi se na otvorenom srcu, a liječnici moraju prerezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo zarasta, zbog čega je postoperativna rehabilitacija dugotrajna.

Operacija srčane premosnice najčešće se izvodi kada je srce zaustavljeno. Za održavanje hemodinamike potreban je aparat srce-pluća.

Ponekad je moguće izvesti operaciju premosnice na srcu koje kuca. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena zalistaka).

Kad god je to moguće, liječnici preferiraju operaciju srčane premosnice jer ima niz prednosti:

• odsutnost komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
• kraće trajanje kirurške intervencije;
• brži proces rehabilitacije.

Sama operacija je stvaranje puta kroz koji krv može lako proći do srca.

Ukratko, zaobilaženje se može opisati na sljedeći način:

1. Kirurg reže kožu i kost prsnog koša.
2. Zatim uzimaju posudu koja će se koristiti kao šant.
3. Ako se operacija izvodi na zaustavljenom srcu, radi se kardioplegični srčani arest i uključuje aparat srce-pluća. Ako je moguće izvesti operaciju premosnice na srcu koje kuca, tada se na područje gdje se izvodi operacija postavljaju stabilizirajući uređaji.
4. Sada se srčane žile izravno zaobilaze. Jedan kraj žile, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
5. Na kraju operacije, srce se ponovno pokreće i aparat srce-pluća se isključuje.
6. Prsna kost se pričvrsti metalnim šavovima i zašije se koža na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog grafta za koronarnu premosnicu. Iz pacijentove noge uzima se vena i isteže fiziološkom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Dva tjedna nakon takve operacije, vodeni postupci bit će vam kontraindicirani. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i nogama. Da bi bolje zacijelili, tretiraju se antisepticima i svakodnevno se rade previjanja.

Kako bi kost bolje zacijelila, liječnik će vam savjetovati da nosite steznicu za prsa 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na prsnoj kosti mogu se razdvojiti. Zatim će trebati rezati kožu i ponovno zašiti kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u predjelu prsa. Ako ga imate, nemojte paničariti. Obavijestite o tome svog liječnika koji će vam propisati lijekove za uklanjanje.

Moguće komplikacije uključuju:

• zastoj u plućima;
• anemija;
• upalni procesi: perikarditis (upala vanjske ovojnice srca), flebitis (upala vene u blizini područja žile koja je uzeta za premosnicu);
• poremećaji imunološkog sustava (nastaju zbog umjetne cirkulacije);
• aritmije (kao rezultat srčanog zastoja tijekom operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija, već i umjetna ventilacija pluća, potrebno je spriječiti zagušenje u plućima. Da biste to učinili, napuhavajte nešto 10-20 puta dnevno. Na primjer, lopta. Duboko dišući provjetravate i širite pluća.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, bit će vam propisana posebna dijeta.

Za povećanje hemoglobina jedite više:

• govedina (kuhana ili pečena);
• jetra;
• heljdina kaša.

Liječnik za ostale komplikacije odabire pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku, pacijenti se rehabilitiraju za 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena uspostavlja se normalan rad srca, stabilizira sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a prsna kost gotovo u potpunosti zacjeljuje. 3 mjeseca nakon operacije srčane premosnice tjelesna aktivnost više vam neće biti kontraindicirana i moći ćete živjeti punim životom.

U ovom trenutku - nakon 2-3 mjeseca - provodi se stres test, na primjer, biciklistička ergometrija. Takav pregled je neophodan kako bi se procijenila učinkovitost operacije, saznalo kako srce reagira na stres i odredila taktika daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarne premosnice

Život nakon operacije

Premosnica koronarne arterije pruža pouzdanu prevenciju srčanog udara. Omogućuje vam da se potpuno riješite napada angine, jer eliminira ishemiju.

Ali postoji mogućnost da će se shunt početi obliterirati (sužavati). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije, put zaobilaznice počinje se sužavati kod svakog petog pacijenta. I nakon 10 godina - u 100% pacijenata.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje žile ugrađene u srce, pridržavajte se pet pravila:

1. potpuno odustati od loših navika;
2. slijedite dijetu protiv kolesterola (vaš liječnik bi vam to trebao propisati);
3. raditi fizičke vježbe (terapeutske vježbe) i hodati više;
4. izbjegavati stres;
5. spavajte najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Sitemap | Kontakti | Politika osobnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je poveznica na stranicu s naznakom izvora.

Operacija koronarne premosnice nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - premosnica koronarnih žila srca nakon srčanog udara? Ova operacija se također naziva revaskularizacija; uključuje stvaranje anastomoza (dodatnih komunikacija između krvnih žila) kako bi se uspostavila normalna opskrba srca kisikom.

Potreba za ovom metodom javlja se zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je stvaranje ateroskleroze, u kojoj se opaža razvoj aterosklerotskih plakova.

Svrha

Srčani udar je posljedica koronarne bolesti srca. U tim uvjetima srce ne dobiva punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Za vraćanje normalne opskrbe krvlju koriste se različite kirurške metode, uključujući operaciju koronarne premosnice.

Indikacije

Operacija srčane premosnice može se koristiti kako u prisutnosti osnovnih indikacija, tako iu slučaju određenih stanja za koja se ova metoda preporučuje. Postoje tri glavne indikacije:

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
• Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
• Ozbiljno suženje prednje interventrikularne arterije u području njenog nastanka u kombinaciji sa stenozama druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine, koronarna arterijska premosnica može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskog liječenja lijekovima ili alternativnog liječenja. U slučaju srčanog udara, ova metoda eliminira srčanu ishemiju, zbog čega se obnavlja opskrba krvlju i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.

Suština metode

U operaciji premosnice koronarne arterije stvara se shunt (spoj) između zahvaćenog područja i zdrave arterije. Najčešće, dijelovi unutarnje mamimalne arterije i vene safene bedra djeluju kao transplantat. Ove žile nisu vitalne pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Premosnica se može izvesti ili dok srce kuca ili korištenjem premosnice srce-pluća (CPB), iako se potonja metoda češće koristi. Odluka o tome koji od njih odabrati ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi za popratnim operacijama.

Priprema za događaj

Priprema za operaciju premosnice uključuje sljedeće aspekte:

• Zadnji obrok pacijent treba uzeti najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjeno piti vodu.
• Na mjestu operacije (prsa, kao i mjesto vađenja transplantata) koža mora biti bez dlaka.
• Navečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Trebali biste se istuširati ujutro na dan operacije.
• Posljednji čin uzimanja lijekova dopušten je najkasnije dan prije nakon obroka.
• Dan prije operacije premosnice obavlja se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade plana djelovanja.
• Potpis svih potrebnih dokumenata.

Kakav bi trebao biti puls osobe: norma za dob, otkucaje srca i ritam raspravlja se u našim materijalima.

Je li pulsmetar koristan za trčanje s remenom za prsa i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte više o tome ovdje.

Isplati li se kupiti pulsmetar na zapešću, koliko je precizan i učinkovit te je li prikladan za trčanje? Pročitajte sljedeći članak za sve pojedinosti.

Tehnika izvođenja na plovilima

Kako se izvodi premosnica srca? Sat vremena prije operacije pacijentu se daju sedativi. Pacijent se odvodi u operacijsku salu i postavlja na operacijski stol. Ovdje se ugrađuju uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, frekvencije disanja i saturacije krvi) te se postavlja urinarni kateter.

Zatim se primjenjuje opća anestezija, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije koronarne premosnice:

1. Pristup prsnoj šupljini omogućuje se rezom na sredini prsne kosti;
2. Izolacija unutarnje arterije dojke (ako se koristi operacija koronarne premosnice dojke);
3. Prikupljanje presatka;
4. Povezana je (IC) s hipotermijskim srčanim zastojem, a ako se operacija radi na srcu koje radi, tada se primjenjuju uređaji koji stabiliziraju određeno područje srčanog mišića na mjestu gdje dolazi do premosnice;
5. Postavljaju se shuntovi;
6. Ponovni početak rada srca i gašenje umjetnog aparata srce-pluća;
7. Šivanje reza i ugradnja drenaže.

Nije za osobe sa slabim srcem ili maloljetnike! Ovaj video prikazuje kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije.

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju

Neposredno nakon operacije pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje nekoliko dana, ovisno o težini operacije i karakteristikama organizma. Prva 24 sata treba mu ventilator.

Kada bolesnik ponovno može samostalno disati, nudi mu se gumena igračka koju povremeno napuhava. To je neophodno kako bi se osigurala normalna ventilacija pluća i spriječila zagušenja. Omogućuje stalno previjanje i liječenje rana pacijenta.

Ovom metodom kirurške intervencije secira se sternum, koji se zatim pričvršćuje metodom metalne osteosintoze. Ova kost je prilično masivna, a ako koža na ovom području relativno brzo zacijeli, tada je potrebno nekoliko mjeseci do šest mjeseci da se obnovi prsna kost. Stoga se pacijentima savjetuje korištenje medicinskih proteza za učvršćivanje i stabilizaciju mjesta reza.

Također, zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent doživljava anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njegovo uklanjanje preporučuje se zasićenija prehrana, uključujući visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina vraćaju se nakon otprilike 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje hodanjem po hodniku do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.

Nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove, pacijentu se preporučuje boravak u sanatoriju za potpuni oporavak.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje u vezi s prednostima premosnice koronarne arterije je njezina usporedba sa stentiranjem srca. Ne postoji konsenzus o tome kada bi jednoj metodi trebalo dati prednost nad drugom, ali postoji niz uvjeta pod kojima je premosnica koronarne arterije učinkovitija:

• U slučaju da postoje kontraindikacije za stentiranje, a pacijent boluje od teške angine pektoris, koja ometa ispunjavanje svakodnevnih potreba.
• Oštećeno je nekoliko koronarnih arterija (tri ili više).
• Ako se zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uoči srčana aneurizma.

Trebam li biti zabrinut zbog niske razine kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našoj web stranici.

O tome koja bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih pročitajte ovdje.

Kontraindikacije

To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje ejekcijske funkcije lijeve klijetke na razinu ispod 30% zbog žarišnih ožiljaka, nemogućnost srca da pumpa količinu krvi potrebnu za prehranu tkiva.

Osim specifičnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju popratne bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (CNPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Postoje specifične i nespecifične komplikacije nakon revaskularizacije srčanog mišića. Specifične komplikacije povezane su sa srcem i koronarnim arterijama. Među njima su:

• Pojava srčanog udara kod nekih bolesnika i, u konačnici, povećan rizik od smrti.
• Oštećenje vanjskog sloja perikardijalne vrećice kao posljedica upale.
• Poremećen rad srca i, kao rezultat toga, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
• Razne vrste aritmija.
• Upala pleure kao posljedica infekcije ili ozljede.
• Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate svaku operaciju.

Presađivanje koronarne arterije: pregledi pacijenata, komplikacije. Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice

Postoji veliki broj srčanih bolesti, a svaka je opasna za čovjeka na svoj način. Ali najčešći i prilično težak za liječenje smatra se začepljenjem krvnih žila, kada kolesterolni plakovi blokiraju put protoka krvi. U ovom slučaju, osobi je propisana posebna operacija - premosnica srčanih žila.

Što je premosnica?

Prije svega, morate razumjeti što je vaskularna premosnica, koja je često jedini način da se vrate njihove vitalne funkcije.

Bolest je povezana s lošim prolazom krvi kroz žile koje vode do srca. Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u jednoj ili više koronarnih žila-arterija odjednom. Upravo ova indikacija podrazumijeva takvu operaciju kao što je premosnica koronarne arterije.

Uostalom, ako je čak i jedna žila začepljena, to znači da naše srce ne dobiva potrebnu količinu krvi, a time i hranjive tvari i kisik koji zasićuju srce, a iz njega - cijelo naše tijelo, svime što je potrebno za život. Nedostatak svih ovih komponenti može dovesti ne samo do ozbiljne bolesti srčanog sustava, već u nekim slučajevima čak dovodi do smrti.

Kirurgija ili operacija premosnice

Ako osoba već ima zatajenje srca i postoje znakovi da su krvne žile začepljene, liječnik može propisati liječenje lijekovima. Ali ako se utvrdi da liječenje lijekovima nije pomoglo, tada je u ovom slučaju propisana operacija - operacija premosnice srčanih žila. Operacija se provodi u sljedećem redoslijedu:

1. Nakon uvođenja anestezije na operacijskom stolu, napravi se rez na prsima, ne veći od 25 cm. Tijekom operacije, pacijent se spaja na aparat za umjetno disanje, koji obavlja funkciju zasićenja tkiva. cijelo tijelo krvavo dok srce ne radi. Trenutačno postoje naprednije tehnike koje omogućuju izvođenje premosnice srčanih žila bez spajanja pacijenta na aparat srce-pluća. Ova tehnika se koristi u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za korištenje takve tehnike. Pojednostavljeno rečeno, tijekom operacije samo srce nastavlja opskrbljivati ​​tijelo krvlju.
2. Sljedeća faza operacije je stvaranje premosnice za protok krvi i blokiranje začepljenog područja. U te svrhe koristi se arterija uzeta iz pacijentove noge, budući da je najduža u ljudskom tijelu. Jedan kraj je zašiven za arteriju, a drugi je povezan s rupom napravljenom u aorti. Bilo je slučajeva kada su kirurzi za te svrhe koristili arteriju iz prsnog koša pacijenta, budući da je već povezana s aortom. Liječnici mogu samo zašiti njegov drugi kraj na koronarnu arteriju.

Ova premosnica se naziva shunt. Za pravilan protok krvi u ljudskom tijelu stvara se novi put koji će funkcionirati punom snagom. Ova operacija traje oko 4 sata, nakon čega se pacijent stavlja na odjel intenzivne njege, gdje ga medicinsko osoblje prati 24 sata dnevno.

Pozitivni aspekti operacije

Zašto se osoba koja ima sve preduvjete za premosnicu mora nužno podvrgnuti operaciji i što joj točno koronarna premosnica može dati:

• Potpuno obnavlja protok krvi u području koronarnih žila gdje je bila loša prohodnost.
• Nakon operacije pacijent se vraća normalnom načinu života, ali još uvijek postoje neka manja ograničenja.
• Rizik od infarkta miokarda je značajno smanjen.
• Angina odlazi u pozadinu, a napadi se više ne promatraju.

Tehnika izvođenja operacije dugo je proučavana i smatra se vrlo učinkovitom, omogućujući produljenje životnog vijeka pacijenta dugi niz godina, tako da bi pacijent trebao odlučiti zaobići srčane žile. Povratne informacije pacijenata samo su pozitivne, većina ih je zadovoljna ishodom operacije i njihovim daljnjim stanjem.

No, kao i svaki kirurški zahvat, i ovaj zahvat ima svoje nedostatke.

Moguće komplikacije tijekom operacije premosnice

Svaka kirurška intervencija je već rizik za osobu, a intervencija u rad srca je posebna stvar. Koje su moguće komplikacije nakon operacije srčane premosnice?

1. Krvarenje.
2. Tromboza dubokih venskih žila.
3. Fibrilacija atrija.
4. Infarkt miokarda.
5. Moždani udar i razne vrste poremećaja cirkulacije u mozgu.
6. Infekcije kirurške rane.
7. Sužavanje šanta.
8. Nakon operacije, šavovi se mogu odvojiti.
9. Kronična bol u području rane.
10. Keloidni postoperativni ožiljak.

Čini se da je operacija uspješno izvedena i nema alarmantnih napomena. Zašto može doći do komplikacija? Može li to biti nekako povezano sa simptomima koji su primijećeni kod osobe prije nego što je izvedena operacija premosnice? Komplikacije su moguće ako je neposredno prije operacije pacijent doživio:

• akutni koronarni sindrom;
• nestabilna hemodinamika;
• teška vrsta angine;
• ateroskleroza karotidnih arterija.

Kako bi se spriječile sve moguće komplikacije, prije operacije pacijent prolazi niz studija i postupaka.

Međutim, moguće je izvesti operaciju koristeći ne samo krvnu žilu iz ljudskog tijela, već i poseban metalni stent.

Kontraindikacije za stentiranje

Glavna prednost stentiranja je da ovaj postupak nema gotovo nikakvih kontraindikacija. Jedina iznimka može biti odbijanje samog pacijenta.

Ali još uvijek postoje neke kontraindikacije, a liječnici uzimaju u obzir ozbiljnost patologija i poduzimaju sve mjere opreza kako bi osigurali da njihov utjecaj na tijek operacije bude minimalan. Stentiranje ili premosnica srčanih žila kontraindicirana je kod osoba s bubrežnim ili respiratornim zatajenjem, s bolestima koje utječu na zgrušavanje krvi ili s alergijskim reakcijama na lijekove koji sadrže jod.

U svakom od navedenih slučajeva pacijent se prvo liječi terapijom čiji je cilj minimizirati razvoj komplikacija kroničnih bolesti bolesnika.

Kako se izvodi postupak stentiranja?

Nakon što se pacijentu da injekcija anestetika, napravi se ubod u ruci ili nozi. Neophodan je kako bi se kroz njega u tijelo mogla uvesti plastična cijev – uvodnik. Neophodan je kako bi se kroz njega zatim mogli uvesti svi potrebni instrumenti za stentiranje.

Kroz plastičnu cijev umetne se dugi kateter u oštećeni dio žile i ugradi u koronarnu arteriju. Nakon toga se preko njega ugradi stent, ali s ispuhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastnog sredstva, balon se napuhuje i širi žilu. Stent ostaje u koronarnoj žili osobe doživotno. Trajanje takve operacije ovisi o stupnju oštećenja krvnih žila pacijenta i može doseći do 4 sata.

Operacija se izvodi pomoću rendgenske opreme, koja vam omogućuje da točno odredite mjesto gdje treba postaviti stent.

Vrste stentova

Uobičajeni oblik stenta je tanka metalna cijev koja se umeće u krvnu žilu i ima sposobnost urastanja u tkivo nakon određenog vremena. Uzimajući u obzir ovu značajku, stvoren je tip s posebnim medicinskim premazom, koji povećava radni vijek umjetne posude. Također se povećava vjerojatnost pozitivne prognoze za život pacijenta.

Prvih dana nakon operacije

Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji srčane premosnice, prvih nekoliko dana je pod velikom pažnjom liječnika. Nakon operacijske dvorane šalje se na odjel intenzivne njege, gdje mu se uspostavlja rad srca. Vrlo je važno u tom razdoblju da pacijent diše pravilno. Prije operacije uči se kako će morati disati nakon operacije. Prve rehabilitacijske mjere provode se u bolnici, što bi se trebalo nastaviti iu budućnosti, ali u rehabilitacijskom centru.

Većina pacijenata se nakon tako složene operacije srca vraća životu kakav je vodio prije nje.

Rehabilitacija nakon operacije

Kao i nakon bilo koje vrste operacije, pacijent ne može bez faze oporavka. Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice traje 14 dana. Ali to ne znači da osoba koja je prošla tako složen zahvat može nastaviti voditi isti stil života kao prije bolesti.

Definitivno mora preispitati svoj život. Pacijent treba potpuno ukloniti pića koja sadrže alkohol iz svoje prehrane i prestati pušiti, jer te navike mogu postati provokatori za daljnje brzo napredovanje bolesti. Zapamtite, nitko vam neće dati jamstvo da će sljedeća operacija biti uspješno dovršena. Ovaj poziv sugerira da je vrijeme za vođenje zdravog načina života.

Jedan od glavnih čimbenika za izbjegavanje recidiva je prehrana nakon operacije srčane premosnice.

Dijeta i prehrana nakon operacije

Nakon što se osoba podvrgnuta operaciji premosnice vrati kući, želi jesti hranu koja mu je poznata, a ne dijetalne pahuljice koje je dobila u bolnici. Ali osoba više ne može jesti kao prije operacije. Treba mu posebna hrana. Nakon operacije premosnice srčanih žila potrebno je revidirati jelovnik;

Ne jedite prženu ribu i meso, margarin i maslac uzimajte u malim dozama i po mogućnosti ne svaki dan, a ghee potpuno izbacite iz prehrane, zamijenivši ga maslinovim uljem. Ali ne brinite, možete jesti neograničene količine crvenog mesa, peradi i puretine. Liječnici ne preporučuju jesti mast i komade mesa s slojevima masti.

Prehrana osobe koja je podvrgnuta tako ozbiljnoj operaciji kao što je operacija srčane premosnice trebala bi uključivati ​​puno voća i povrća nakon operacije. Ispijanje 200 g svježe iscijeđenog soka od naranče svako jutro imat će vrlo dobar učinak na zdravlje vašeg srca. Orašasti plodovi - orasi i bademi - trebali bi svakodnevno biti prisutni u vašoj prehrani. Kupine su vrlo korisne jer su bogate antioksidansima, a pomažu u snižavanju razine kolesterola u krvi.

Također treba izbjegavati masne mliječne proizvode. Bolje je uzeti dijetetski kruh koji ne sadrži ni maslac ni margarin.

Pokušajte se ograničiti na gazirana pića, piti više pročišćene vode, možete piti kavu i čaj, ali bez šećera.

Život nakon operacije

Nijedna od metoda za liječenje bolesti srca i vazodilatacije ne može se smatrati idealnom, koja bi eliminirala bolest za cijeli život. Problem je u tome što nakon širenja stijenki krvnih žila na jednom mjestu nitko ne može jamčiti da nakon nekog vremena aterosklerotični plakovi neće začepiti drugu žilu. Ateroskleroza je bolest koja neprestano napreduje i ne može se u potpunosti izliječiti.

Nekoliko dana nakon operacije pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, a zatim se otpušta. Budući život pacijenta nakon operacije premosnice ovisi samo o njemu; on mora slijediti sve upute liječnika, koje se tiču ​​ne samo prehrane, tjelovježbe, već i potpornih lijekova.

Samo liječnik može dati popis lijekova, a svaki pacijent ima svoj, jer se uzimaju u obzir i popratne bolesti. Postoji jedan lijek koji se propisuje svim pacijentima koji su prošli operaciju premosnice - lijek Clopidogrel. Pomaže u razrjeđivanju krvi i sprječava stvaranje novih plakova.

Treba ga uzimati dugotrajno, ponekad i do dvije godine, jer usporava napredovanje ateroskleroze u krvnim žilama. Učinak će biti samo ako se pacijent potpuno ograniči na prehranu masnom hranom, alkoholom i pušenjem.

Stentiranje ili premosnica je nježna operacija koja omogućuje dugotrajnu obnovu protoka krvi kroz krvne žile srca, ali njezin pozitivan učinak ovisi samo o samom pacijentu. Osoba mora biti što je moguće pažljivija, slijediti sve preporuke liječnika i samo u ovom slučaju moći će se vratiti na posao i ne osjećati neugodnosti.

Ne treba se bojati operacije premosnice jer će nakon nje svi simptomi nestati i ponovno ćete duboko disati. Ako vam se preporuča operacija, onda morate pristati, jer još nije izumljen drugi način liječenja tromboze i aterosklerotičnih naslaga u krvnim žilama.

Ne znaju svi ljudi koji se podvrgnu ovoj operaciji što je operacija premosnice srca i zašto je takva operacija potrebna. Glavni cilj operacije srčane premosnice je poboljšati opskrbu miokarda krvlju i smanjiti rizik od razvoja srčanog udara. Operacija koronarne premosnice pomaže produljiti životni vijek i poboljšati njegovu kvalitetu.

Zašto je operacija potrebna?

Stentiranje srčanih žila i koronarna premosnica najsuvremenije su tehnike za vraćanje vaskularne prohodnosti. Provode se na različite načine, ali imaju jednako visoke rezultate.

Nedostatak kisika tijekom ateroskleroze može dovesti do nekroze tkiva i izazvati budući infarkt miokarda. Stoga, ako nema učinka od liječenja lijekovima, preporuča se ugradnja srčanih šantova. Indikacije za ovu operaciju mogu uključivati ​​ishemijsku bolest, aterosklerozu i aneurizmu miokarda.

Koronarna bolest srca

Liječenje kao što je CABG ne predstavlja prijetnju ljudskom životu i pomaže nekoliko puta smanjiti stopu smrtnosti od kardiovaskularnih patologija. Prije operacije, pacijent mora proći temeljitu pripremu i proći potrebne testove.

Uklanjanje negativnih čimbenika pomoći će smanjiti rizik od komplikacija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju: pušenje, dijabetes, visoki krvni tlak itd. CABG se izvodi na nekoliko žila odjednom ili samo na jednoj, ovisno o individualnoj patologiji. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice uvelike će olakšati posebne tehnike disanja, koje pacijent mora savladati prije početka operacije.

Operacija premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta pomaže vratiti cirkulaciju krvi u nedostatku učinkovitosti standardnih metoda liječenja. Budući da se ova kirurška intervencija smatra najopasnijom i vrlo teškom, operaciju mora obaviti profesionalni kirurg s modernom opremom.

Prvi dani rehabilitacije nakon operacije srčane premosnice odvijaju se u jedinici intenzivnog liječenja, kako bi se po potrebi mogle provesti hitne mjere reanimacije. Prisutnost ili odsutnost negativnih posljedica određuje koliko dugo će pacijent ostati u bolnici i kako će se tijelo oporaviti. Također, proces oporavka ovisi o starosti pacijenta i prisutnosti drugih bolesti.

Savjet: Pušenje nekoliko puta povećava rizik od razvoja koronarne bolesti srca. Stoga se možete riješiti komplikacija nakon ugradnje premosnice koronarne arterije ako jednom zauvijek prestanete pušiti.

Koliko godina žive nakon CABG-a?

Svaki pacijent želi znati koliko godina može živjeti nakon operacije premosnice i što treba učiniti kako bi produljio život. Nakon operacije, kvaliteta života pacijenta se mijenja na bolje:

• rizik od razvoja ishemije je smanjen;
• opće stanje se poboljšava;
• životni vijek se povećava;
• smanjen je rizik od smrtnosti.

Nakon operacije koronarne premosnice, većina ljudi može nastaviti živjeti normalnim životom dugi niz godina.

Nakon operacije pacijenti imaju priliku živjeti punim životom. Prema statistikama, kod gotovo svih ljudi operacija premosnice koronarne arterije pomaže u otklanjanju opetovanog začepljenja krvnih žila. Također, uz pomoć operacije moguće je riješiti se i mnogih drugih smetnji koje su bile prisutne prije.

Prilično je teško dati nedvosmislen odgovor na pitanje koliko godina ljudi žive nakon CABG-a, jer sve ovisi o pojedinačnim pokazateljima. Prosječni životni vijek ugrađenog šanta je oko 10 godina u starijih bolesnika, a nešto duži u mlađih bolesnika. Nakon isteka roka valjanosti bit će potrebna nova operacija za zamjenu starih šantova.

Primijećeno je da oni pacijenti koji su se nakon ugradnje premosnice koronarne arterije riješili takve loše navike kao što je pušenje, žive mnogo dulje. Kako bi se poboljšao učinak operacije i spriječile komplikacije, pacijent će morati uložiti sve napore. Kada je operacija premosnice koronarne arterije završena, liječnik mora upoznati pacijenta s općim pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju.

Savjet: odgovor na pitanje koliko će osoba živjeti nakon operacije u određenoj mjeri ovisi o samom pacijentu. Sukladnost s općim preporukama pomoći će poboljšati kvalitetu života i spriječiti ponavljanje srčanih patologija.

Sukladnost sa svim uputama liječnika pomoći će skratiti razdoblje rehabilitacije i produžiti vijek trajanja koronarne premosnice. Prije svega, pacijenti s kardiološkim patologijama trebaju poseban rehabilitacijski program i liječenje u sanatoriju. Također biste trebali pravilno jesti i pridržavati se preporučene prehrane.

Potrebno je ograničiti količinu visokokalorične hrane u prehrani i smanjiti količinu soli u jelima

Uklanjanje ili ograničavanje životinjskih masti i ugljikohidrata pomoći će u izbjegavanju stvaranja aterosklerotskih plakova. Osnova jelovnika trebaju biti proteinski proizvodi, biljne masti, žitarice, povrće i voće.

Unatoč ugradnji šanta, morate nastaviti uzimati lijekove u dozama koje je propisao liječnik kako biste smanjili rizik od komplikacija. Osim toga, potpuno se uklanjaju loše navike: pijenje alkohola, pušenje.

Glavni cilj pacijenta koji je podvrgnut operaciji srca je postupni fizički oporavak i povratak u puni život. Specijalist fizikalne terapije i kardiolog pomoći će vam u izboru optimalnog tijeka tjelesnog vježbanja. Za svakog pacijenta odabire se drugačiji skup vježbi, uzimajući u obzir njegovu dob i opće stanje.

Određeno vrijeme nakon kirurškog liječenja potrebno je suzdržati se od intimnih odnosa. Obično je takva pauza oko 3 mjeseca. Tijekom prvih dana preporuča se izbjegavati veliku seksualnu aktivnost i položaje koji stvaraju jak pritisak na prsa.

Komplikacije i njihovo liječenje

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno zabilježiti sve pritužbe pacijenta i pravovremeno spriječiti negativne posljedice povezane s ugradnjom šanta. Da biste to učinili, rane se svakodnevno tretiraju antiseptičkom otopinom i nanosi se aseptički zavoj.

U nekim slučajevima pacijent može razviti anemiju, što je posljedica značajnog gubitka krvi. U tom slučaju preporuča se slijediti dijetu bogatu željezom kako bi se obnovila razina hemoglobina. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje dodatke željeza.

Uz nedovoljnu tjelesnu aktivnost može doći do upale pluća. Za prevenciju se koriste vježbe disanja i fizikalna terapija.

Ponekad se u području šavova pojavljuje upalni proces, koji je povezan s autoimunom reakcijom tijela. Liječenje ove patologije sastoji se od protuupalne terapije.

Vrlo rijetko se mogu pojaviti komplikacije poput tromboze, zatajenja bubrega i nedovoljne obnove prsne kosti. U nekim slučajevima, pacijent ima zatvaranje šanta, zbog čega operacija ne donosi nikakav učinak, tj. pokazuje se beskorisnim. Sveobuhvatan pregled pacijenta prije kirurškog liječenja pomoći će spriječiti razvoj ovih problema u postoperativnom razdoblju. Također ćete morati povremeno posjećivati ​​liječnika od trenutka otpuštanja iz bolnice i pratiti svoje zdravlje.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti ako je operacija izvedena u prisutnosti izravnih kontraindikacija. To uključuje difuzne lezije koronarnih arterija, onkološke patologije, kronične plućne bolesti i kongestivno zatajenje srca.

Tijekom postoperativnog razdoblja mogu se pojaviti razne komplikacije koje utječu na daljnje stanje pacijenta. Pacijent mora shvatiti da je njegovo zdravlje samo u njegovim rukama i ponašati se ispravno nakon operacije. Samo potpuno odvikavanje od loših navika i uklanjanje negativnih čimbenika može utjecati na kvalitetu života i produžiti ga.

Dakle, nakon operacije srčane premosnice, osoba može živjeti dugo ako se odrekne loših navika i slijedi upute liječnika. Pravilna prehrana, vježbanje i vježbe disanja pomoći će u izbjegavanju komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Operacija premosnice koronarne arterije je operacija srca koja se propisuje kod teškog, više od 70-75% začepljenja prirodnih srčanih arterija.

Propisuje se za teške oblike angine, kada terapija lijekovima, vaskularna stenoza i druge manje radikalne vrste terapije nemaju željeni terapeutski učinak.

Preliminarna dijagnoza i određivanje indikacija

Indikacije za premosnicu koronarne arterije uključuju:

1. Angina pektoris 3-4 stupnja.
2. Predinfarktna stanja, akutna ishemija.
3. Stanja nakon infarkta - nakon mjesec dana rehabilitacije.
4. Oštećenje tri plovila je 50% ili više.

Zapamtite da je akutni infarkt miokarda kontraindikacija.

takvi se pacijenti provode samo u hitnim slučajevima ako postoji izravna prijetnja životu. Nakon srčanog udara morate pričekati najmanje mjesec dana.

Kako se pripremiti za operaciju Planirano operacija premosnice koronarne arterije

zahtijeva pripremu od strane pacijenta. Ovo je velika operacija srca i ne treba je shvatiti olako. Pacijentu se propisuju lijekovi u skladu s njegovim stanjem. Oni su usmjereni na stabilizaciju rada srčanog mišića i razrjeđivanje krvi. Mnogi ljudi nakon infarkta postanu podložni strahu od smrti i napadima panike, tada im kardiolog, uz glavnu terapiju, propisuje blage lijekove za smirenje.

• Osoba se prima u bolnicu četiri do pet dana prije dogovorenog dana. Provodi se potpuna dijagnoza:
• kardiogram;
• opća analiza urina;
• opći test krvi;

fluorografija.

Zabranjeno je izvoditi operaciju koronarne premosnice srčanih žila ako postoji akutna upala i infektivni procesi u tijelu. Ako se otkrije upala, propisana je tijek antibiotika. Intervencija se s oprezom propisuje osobama koje boluju od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, karcinoma te starijim osobama iznad 70 godina.

1. Uvečer prije kirurškog liječenja osoba se premješta u poseban odjel. Posljednji obrok trebao bi se održati dvanaest sati prije CABG. Potrebno je istuširati se i u potpunosti ukloniti dlake iz pazuha i stidnog područja. Rođaci ili prijatelji pacijenta dobit će popis stvari koje trebaju donijeti sljedeći dan. Uključuje:
2. Zavoj - ovisno o volumenu prsnog koša pacijenta, trebao bi pristajati vrlo čvrsto.
3. Elastični zavoj – 4 kom.
4. Gazirana voda u maloj bočici – 3-5 kom.
5. Vlažne maramice.
6. Suhe maramice.

Sterilni zavoji - 4-5 pakiranja.

Najbolje je dostaviti ove predmete što je ranije moguće jer će biti potrebni odmah nakon što kirurzi završe svoj posao.

Kako se izvodi operacija koronarne premosnice?

1. S umjetnom cirkulacijom i "onesposobljenim" srcem. Ovo je najstarija i najprovjerenija metoda intervencije. Njegove glavne prednosti su pouzdanost i dobro razrađena metodologija. Nedostaci: opasnost od komplikacija na plućima i mozgu.
2. Na kucajućem srcu s umjetnom cirkulacijom. Kardiolozi ovu metodu nazivaju "zlatnom sredinom".
3. Na srce koje kuca bez zaustavljanja cirkulacije krvi. S jedne strane, postoji minimalan broj nuspojava, s druge strane, zahtijeva najveću vještinu kirurga. Kod nas se rijetko provodi.

Rano ujutro pacijentu se radi kardiogram i posebnim sondama provjerava stanje krvnih žila. Ovo je najneugodniji preliminarni zahvat, jer tada se primjenjuje opća anestezija i osoba prestaje osjećati bol.

Stadiji CABG

Tijek operacije također će uključivati ​​nekoliko glavnih faza. Operacija premosnice koronarne arterije uključuje zamjenu arterija srca s šantom. Oni su u pravilu "izrađeni" od vlastitih krvnih žila pacijenta. Poželjno je uzeti velike, jake i elastične arterije nogu - ovaj postupak se zove autovenska premosnica.

Tijekom operacije premosnice, nekoliko liječnika i asistenata radi istovremeno. Najteži dio je spajanje žila izrezanih iz noge na srčani mišić. To izvodi viši kirurg. Sve ostale radnje, od otvaranja prsnog koša do vađenja arterijskog fragmenta iz noge, obavljaju pomoćnici. Nema jasnog odgovora na pitanje koliko traje operacija: od četiri do šest sati, ovisno o složenosti i problemima s kojima se susrećete.

Tri do četiri sata nakon završetka, pacijent dolazi k sebi. Trenutno se nalazi na intenzivnoj njezi, gdje mu je postavljen poseban uređaj za ispumpavanje viška tekućine nakupljene u plućima. Na prsa se također stavlja zavoj, a na nogu fiksirajući elastični zavoj. Liječnici prate stanje pacijenta 24 sata, a potom osobu premještaju s jedinice intenzivne njege na odjel intenzivne njege. U ovoj fazi osoba smije samostalno ustati pomoću posebnog užeta, može ići na WC, piti i jesti. Rođaci ne smiju ući na odjel intenzivne njege, ali smiju na odjel intenzivne njege pod uvjetom da se pridržavaju bolničkih propisa.

Što nakon operacije?

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice počinje od trenutka izlaska iz jedinice intenzivne njege. Pacijent će dobiti popis pravila kojih se mora pridržavati. U prvoj fazi najvažniji su:

1. Lezite i ustanite samo uz pomoć posebne sajle. Postavlja se na bolnički krevet tako da se osoba može uhvatiti za njega rukama, a ne oslanjati se na laktove. U suprotnom postoji opasnost od divergencije prsa.
2. Drenaža se održava tijekom prva dva dana postoperativnog razdoblja, a zatim se uklanja.
3. Budući da pluća pate tijekom anestezije, preporuča se razviti ih posebnim aparatom. Možete koristiti običnu dječju loptu.
4. Ne možeš stalno ležati. Nakon teške operacije ljudi osjećaju gubitak snage, ali liječnici preporučuju barem nekoliko puta prošetati bolničkim hodnikom.

U prvim danima postoperativnog razdoblja, akutna bol se ublažava uz pomoć lijekova protiv bolova. No, nelagoda u prsima i nogama može potrajati i do godinu dana.

Ako je tečaj uspješan, otpust se vrši sedmog do desetog dana. Međutim, neće se uskoro moći vratiti punom životu. Tijekom tri mjeseca propisano je korištenje užeta za ulazak i ustajanje s kreveta. Zavoj se stalno nosi; ne može se skinuti noću ili jer je "pretijesan". Rođaci pacijenta morat će naučiti rukovati šavovima na prsima i nogama. Za ovo će vam trebati:

• sterilni zavoj;
• medicinski flaster;
• otopina klorheksidina ili vodikovog peroksida;
• Betadin.

Šavovi se tretiraju kako bi se izbjegla upala i pojava ligaturnih fistula dva puta dnevno. Propisuju se i lijekovi: antibiotici, lijekovi koji razrjeđuju krv i pospješuju cijeljenje. Budući da su angina pektoris i druge indikacije CABG-a često popraćene hipertenzijom, morate pažljivo pratiti svoj krvni tlak pomoću aparata za mjerenje krvnog tlaka. Dijabetičari će morati održavati optimalnu razinu šećera u krvi i pridržavati se posebno stroge dijete.

Razdoblje oporavka

Unutar nekoliko dana nakon CABG-a, osoba osjeća ozbiljne promjene u svom zdravlju. Bolovi u srcu nestaju, nema više potrebe za uzimanjem nitroglicerina. U nedostatku komplikacija, zdravlje se poboljšava svaki dan. Međutim, u prvim tjednima pacijent može doživjeti gubitak snage, pa čak i depresiju zbog svog bolnog stanja. Podrška voljenih osoba pomoći će vam da prebrodite ovaj trenutak. Operacija koronarne premosnice je tretman koji može produžiti život desetljećima, ali postignuti uspjeh mora se održati:

1. Potpuno i doživotno odbaciti alkohol i cigarete. To može biti teško za mlade ljude sa srčanim udarom, posebno teške pušače. Liječnici preporučuju zamjenu cigareta razvojem pluća - napuhavanje balona ili specijaliziranih aparata za disanje.
2. Držite se optimalne dijete. Zabranjena je brza hrana, masna i pržena hrana te hrana s viškom kolesterola. Da biste obnovili nedostatak željeza, možete uzimati vitamine i uključiti heljdu u svoju prehranu.
3. Svaki dan hodajte barem sat vremena. Operacija koronarne premosnice negativno utječe na pluća; potrebno ih je "razvijati" hodanjem.
4. Izbjegavajte stres. Nakon operacije premosnice možete se vratiti na svoje radno mjesto najranije nakon tri mjeseca.
5. Zabranjeno je dizati više od tri kilograma ili opterećivati ​​ruke i prsa.
6. Preporučljivo je ne letjeti tijekom godine. Vrućina i nagle promjene temperature su kontraindicirane.

nije laka operacija, ali ljubazni i pažljivi rođaci pomoći će vam da prebrodite sve teške trenutke. Većina posla brige o pacijentu bit će na njihovim plećima, stoga je vrijedno biti psihički spreman na razne poteškoće - od komplikacija do postoperativne depresije.

Rizici CABG

Statistika smrtnosti za operaciju premosnice je oko 3-5%. Čimbenici rizika se smatraju:

• dob iznad 70 godina;
• popratne bolesti - onkologija, dijabetes;
• opsežni infarkt miokarda;
• prethodni moždani udar.

Stopa smrtnosti veća je kod žena: to je zbog dobi. Muškarci češće idu na operacijski stol u dobi od 45 do 60 godina, a žene od 65 i više godina. Općenito, svaki kardiolog će reći da ako se ostavi "kao što jest", rizik od smrti je višestruko veći nego u slučaju operacije premosnice.