Značajke uzimanja tiazidnih diuretika. Tiazidi i tiazidima slični diuretici kao temelj suvremene antihipertenzivne terapije

prije 12 mjeseci

Moderna farmakologija nudi potrošaču široku paletu diuretika. Tiazidni diuretici su vrlo popularni. Popis lijekova je toliko velik da ga čak ni stručnjaci ne mogu nabrojati napamet. U našem članku ćemo se detaljnije osvrnuti na ovaj lijek.

Za normalizaciju ravnoteže vode i soli i uklanjanje viška tekućine iz ljudskog tijela, u nekim slučajevima liječnici propisuju diuretike. Takve lijekove popularno nazivamo diureticima.

Danas postoji ogroman broj ovih lijekova. Često se preporučuju kao dio kompleksne terapije u liječenju niza bolesti, uključujući kardiovaskularni i mokraćni sustav.

Danas ćemo detaljno razgovarati o tiazidnim diureticima. Mehanizam djelovanja takvih lijekova je jednostavan. Ovi lijekovi se smatraju srednjim jer djeluju uglavnom na prednje bubrežne tubule. Njihove aktivne komponente su klorotiazid ili hidroklorotiazid. Nakon što uđu u gastrointestinalni trakt, brzo se apsorbiraju i počinju djelovati unutar 1-3 sata. A učinak traje do 12 sati.

Kada se propisuju tiazidi?

Da biste uklonili oticanje, ne biste trebali sami uzimati diuretike. Morate se posavjetovati s liječnikom i saznati razlog za njegov izgled. Samo liječnik može propisati lijek koji je pravi za vas.

Općenito govoreći, tiazidni diuretici propisuju se za sljedeće indikacije:

• hipertenzija arterijskog tipa;
• zatajenje srca u akutnom ili kroničnom obliku;
• oteklina;
• bubrežne patologije.

Diuretici ove skupine smatraju se najučinkovitijim i najsigurnijim lijekom za probleme s kardiovaskularnim sustavom. S povišenim krvnim tlakom često se razvijaju i druge bolesti, uključujući ishemijske patologije, moždani udar i srčani udar.

Da biste se osigurali od pojave takvih bolesti, možete uzeti diuretike. Uz pomoć diuretika, kalcij se uklanja iz bubrega, što sprječava pojavu urolitijaze.

Popis lijekova

Prije nego što odete u najbližu ljekarnu i kupite diuretik, trebate se posavjetovati s liječnikom specijalistom. Nekontrolirana uporaba diuretika može uzrokovati razvoj kompliciranih posljedica. Unatoč činjenici da su lijekovi u ovoj skupini dostupni u slobodnoj prodaji, ne možete bez kvalificirane pomoći liječnika.

Diuretici tiazidnog tipa uključuju sljedeće farmakološke tvari:

• "Dihlorotiazid";
• "Indapamid";
• "Akripamid";
• "Klorotiazid";
• "Hidroflumetiazid";
• "Klortalidon".

Važno! Prije uzimanja bilo kojeg farmakološkog lijeka, ne samo da se trebate posavjetovati sa specijaliziranim liječnikom, već i pažljivo proučiti upute za lijek.

"Diklorotiazid", kao što pokazuje medicinska praksa, propisan je za uporabu osobama koje pate od visokog krvnog tlaka. Ali za patologije bubrega ili jetre, ne preporučuje se uzimanje. Kao rezultat uzimanja takvog farmakološkog sredstva, krvni tlak se smanjuje unutar 3-4 dana. Uzimanje ovog diuretika pomaže u sprječavanju zatajenja srca.

Imajte na umu da uzimanje diklorotiazida utječe na koncentraciju kalija, smanjujući je. Kao rezultat toga, šećer u krvi raste. Takve se posljedice možda neće pojaviti ako uzimate diuretike u dozama koje je strogo propisao liječnik.

Indapamid se smatra apsolutno sigurnim i učinkovitijim farmakološkim sredstvom s diuretičkim svojstvima. Bez obzira na razinu glukoze i kolesterola u našem tijelu, lijek djeluje i ni na koji način ne utječe na metabolizam.

Napomena! Farmakologija nudi različite analoge Indapamida.

Često se takvi lijekovi propisuju osobama koje pate od zatajenja bubrega. Ali kako ne bi pogoršali kliničku sliku, dozu i trajanje primjene treba odrediti liječnik specijalist, uzimajući u obzir fiziološke karakteristike osobe. Nuspojave uzimanja Indapamida uključuju glavobolju i poremećaj funkcioniranja živčanog sustava.

Možda je prvi lijek u nizu diuretika bio klorotiazid. Danas se, zbog proizvodnje novih lijekova, klorotiazid smatra neučinkovitim. Međutim, njegov slab utjecaj ima i pozitivne aspekte. Uzimajući ovaj diuretik, učinak na srčani mišić i bubrege je minimiziran.

Pažljivo proučavamo napomenu

Liječnici ne propisuju svim ljudima tiazidske diuretike. Kontraindikacije su uvijek naznačene u napomeni za farmakološki lijek, pa ga je potrebno proučiti.

Diuretici su kontraindicirani u prisutnosti sljedećih bolesti i patoloških stanja:

• giht;
• višak kalcija u tijelu;
• nedostatak natrija i kalija;
• prekomjerno lučenje mokraćne kiseline;
• urolitijaza;
• bolesti jetre;
• zatajenje bubrega;
• Addisonova bolest.

Ako uzimate diuretike bez uzimanja u obzir postojećih kontraindikacija, to može dovesti do pogoršanja vašeg zdravlja i pogoršanja simptoma bolesti. Ne možete sami uzimati diuretike. Također je strogo kontraindicirana zamjena propisanog farmakološkog sredstva analognim. Moraju postojati indikacije za propisivanje diuretika. Samo specijalizirani liječnik može odabrati odgovarajući lijek nakon provođenja sveobuhvatnog pregleda.

Catad_tema Arterijska hipertenzija - članci

Tiazidi i tiazidima slični diuretici kao temelj suvremene antihipertenzivne terapije

Preobraženski D.V. Sidorenko B. A., Šatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Medicinski centar administracije predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Arterijska hipertenzija (AH) jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj moždanog udara, infarkta miokarda (IM), kao i zatajenja srca i bubrega. Javlja se kod 20-40% odrasle populacije u mnogim industrijaliziranim zemljama svijeta. Kod starijih osoba učestalost hipertenzije prelazi 50%. Trenutačno nema dvojbe o potrebi dugotrajne, zapravo doživotne, medikamentozne terapije hipertenzije, s obzirom da čak i uz pad krvnog tlaka (KT) za samo 13/6 mm Hg. Čl., možete postići smanjenje rizika od razvoja moždanog udara u prosjeku za 40% i rizika od infarkta miokarda (IM) - za 16%.

Prilikom odabira antihipertenzivnog lijeka za dugotrajnu terapiju treba uzeti u obzir ne samo njegovu učinkovitost, već i njegovu podnošljivost i sigurnost. Ako je moguće, preporuča se dati prednost antihipertenzivima koji ne uzrokuju značajno pogoršanje kvalitete života i koji se mogu uzimati 1 ili, u ekstremnim slučajevima, 2 puta dnevno. Važna je i dostupnost antihipertenziva (prvenstveno u smislu cijene) za pojedinog bolesnika.

Trenutno se samo pet klasa antihipertenzivnih lijekova preporučuje za početno liječenje hipertenzije: (1) tiazidni (i tiazidima slični) diuretici; (2) β-blokatori; (3) antagonisti kalcija; (4) inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE); i (5) blokatori AT1 angiotenzinskih receptora.

Među pet skupina antihipertenzivnih lijekova, diuretici su nedvojbeno lijekovi prve linije za liječenje nekompliciranih oblika hipertenzije, s obzirom na njihovu nisku cijenu i nedvojbene dokaze o sposobnosti poboljšanja dugoročne prognoze. Nije slučajno što američki stručnjaci (2003.) preporučuju korištenje diuretika za početnu terapiju kod većine bolesnika s esencijalnom hipertenzijom (HTN), koji nemaju posebne indikacije za propisivanje drugih skupina antihipertenziva.

Tiazidi i tiazidima slični diuretici koriste se u kliničkoj praksi dulje od svih drugih klasa antihipertenziva - od kasnih 50-ih godina prošlog stoljeća. Godine 1956. stvoren je prvi tiazidni diuretik, učinkovit kada se uzima oralno, klorotiazid. Godine 1958. stvoren je snažniji tiazidni diuretik, hidroklorotiazid, koji je brzo istisnuo klorotiazid iz kliničke prakse. Godine 1959. pojavio se tiazidu sličan diuretik klortalidon, a 1974. indapamid. U liječenju hipertenzije najviše se koriste hidroklorotiazid i drugi derivati ​​benzotiadiazina (bendroflumetiazid, politiazid i dr.), koji su zajednički poznati kao tiazidni diuretici. Uz benzotiadiazine, neki heterociklički spojevi - derivati ​​ftalimidina (klortalidon) i klorobenzamida (indapamid, klopamid, ksipamid i dr.) imaju umjereno natrijsko i diuretičko djelovanje. Svi ti heterociklički spojevi razlikuju se po kemijskoj strukturi od derivata benzotiadiazina, ali imaju isto mjesto djelovanja – na razini distalnih bubrežnih tubula; stoga se često nazivaju diureticima nalik tiazidima, tipa tiazida.

Tiazidi i tiazidima slični diuretici mogu se podijeliti u dvije generacije, uzimajući u obzir karakteristike njihovog djelovanja na bubrege. Prva generacija uključuje derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, bendroflumetiazid, politiazid itd.) I ftalimidina (klortalidon itd.), Druga generacija - derivate klorobenzamida (indapamid, ksipamid itd.) i kinazolinona (metolazon). Druga generacija diuretika sličnih tiazidima razlikuje se od prve generacije po tome što imaju značajan natrijev i diuretski učinak kod bilo kojeg stupnja zatajenja bubrega. Stoga po svojim farmakodinamičkim karakteristikama indapamid, ksipamid i metolazon više podsjećaju na diuretike Henleove petlje nego na tipične tiazidne diuretike.

Među diureticima druge generacije ističe se najprije indapamid, koji je po svojoj kemijskoj strukturi derivat klorobenzamida koji sadrži metilindolinsku skupinu. Jedinstveni spektar farmakoloških svojstava indapamida omogućuje nam da ga svrstamo u treću generaciju tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika.

Nedvojbena prednost tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika je njihova niska cijena u usporedbi s drugim klasama antihipertenziva. Izračuni pokazuju da je, primjerice, u Velikoj Britaniji prosječna cijena terapije bendrofluazidom 0,004 funte dnevno, dok je cijena jednodnevne terapije amlodipinom, atenololom, verapamilom, diltiazemom, kaptoprilom, lizinoprilom, metoprololom, nifedipinom, ramiprilom i enalaprilom. kreće se od 0,12 do 0,46 funti. U SAD-u cijena mjesečnog tečaja liječenja hipertenzije tiazidnim diureticima iznosi samo 1-3 dolara. To je značajno niže od cijene mjesečnog liječenja β-blokatorima (5 do 24 USD), antagonistima kalcija (18 do 56 USD) i ACE inhibitorima (19 do 46 USD). Prema izračunima K. Pearce i sur. , cijena petogodišnjeg tečaja liječenja diureticima (25 mg hidroklorotiazida dnevno) iznosi samo 55 USD. Troškovi antihipertenzivne terapije znatno su veći kada se koriste drugi antihipertenzivi. Na primjer, cijena petogodišnjeg tijeka liječenja β-blokatorima kreće se od 6-7 do 1212 dolara, antagonistima kalcija - od 1495 do 4026 dolara, ACE inhibitorima - od 1095 do 1820 dolara, α1-blokatorima - od 1758. na 2260 dolara.

Stoga su tiazidni diuretici najpristupačniji od modernih antihipertenzivnih lijekova. Ova okolnost nije od male važnosti u slučajevima kada je potrebno odabrati antihipertenzivni lijek za dugotrajnu terapiju bolesnika s niskim primanjima.

Još jedna prednost tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika, u usporedbi s drugim skupinama antihipertenziva, jest ta da je njihova sposobnost sprječavanja razvoja kardiovaskularnih komplikacija, a posebno moždanog udara u bolesnika s hipertenzijom, utvrđena brojnim randomiziranim studijama i trenutačno to čini. ne izazivaju nikakve sumnje, za razliku od, na primjer, nekih β-blokatora ili antagonista kalcija.

Meta-analiza rezultata dugoročnih randomiziranih placebom kontroliranih studija provedenih prije 1995. godine pokazala je da dugotrajna terapija diureticima u bolesnika s hipertenzijom značajno smanjuje rizik od razvoja moždanog udara (u prosjeku za 34-51%) i kongestivno zatajenje srca (za 42-83%), kao i smrtnost od kardiovaskularnih uzroka (za 22-24%). Istodobno, samo diuretici propisani u niskim dozama mogu spriječiti razvoj koronarne bolesti srca (KBS) i smanjiti ukupni mortalitet (Tablica 1).

Tiazidi i tiazidima slični diuretici posebno su učinkoviti u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija u starijih bolesnika, kod kojih se hipertenzija često javlja s dominantnim porastom sistoličkog krvnog tlaka. Najuvjerljiviji dokazi o visokoj učinkovitosti diuretika u starijih bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom dobiveni su u velikoj placebom kontroliranoj studiji SHEP (1991.). Ovo je istraživanje pokazalo da dugotrajna terapija koja se temelji na primjeni klortalidona (12,5-25 mg/dan) smanjuje rizik od moždanog udara u prosjeku za 36%. Pod utjecajem klortalidona rizik od razvoja koronarne bolesti smanjuje se za 27%, a smrtnost od svih uzroka smanjuje se za 13%.

Druge skupine antihipertenzivnih lijekova (osim dihidropiridinskih antagonista kalcija) manje su učinkovite od klortalidona i drugih diuretika za izoliranu sistoličku hipertenziju. To se objašnjava činjenicom da diuretici i dihidropiridinski antagonisti kalcija, za razliku od beta-blokatora i ACE inhibitora, mogu značajno smanjiti ne samo dijastolički, već i sistolički krvni tlak.

Čini se da su tiazidni diuretici učinkovitiji od β-blokatora u sprječavanju razvoja ne samo prvih, već i rekurentnih cerebrovaskularnih inzulta. Četiri randomizirane studije o sekundarnoj prevenciji cerebrovaskularnih inzulta pokazale su da je rizik od razvoja ponovljenih cerebrovaskularnih inzulta u bolesnika s hipertenzijom značajno smanjen kada se liječe tiazidskim diureticima (u jednoj studiji - za 66%, u drugoj - za 29%), ali ne ne mijenja se liječenjem β1-selektivnim hidrofilnim β-blokatorom atenololom (0% i 16% smanjenje). Kombinacija rezerpina s tiazidskim diuretikom bila je bolja od atenolola u smislu preventivne učinkovitosti i značajno je smanjila rizik od razvoja rekurentnog cerebrovaskularnog inzulta (u prosjeku za 27 ± 20%).

Veliko randomizirano ispitivanje PATS (1998.), koje je uključivalo 5665 pacijenata s poviješću moždanog udara ili prolaznog cerebrovaskularnog inzulta, u usporedbi s placebom, ispitivalo je učinak indapamida (2,5 mg/dan) na rizik od ponovnog moždanog udara. Promatranje pacijenata trajalo je u prosjeku 2 godine. U skupini bolesnika liječenih indapamidom vrijednosti krvnog tlaka bile su prosječno 5/2 mmHg. Umjetnost. niži nego u kontrolnoj skupini, što je bilo popraćeno smanjenjem rizika od ponovljenog moždanog udara za 29%. To ukazuje na prevenciju od 29 moždanih udara na 1000 pacijenata liječenih tijekom 3 godine. Korist od antihipertenzivne terapije bila je ista u bolesnika s hipertenzijom i normalnim krvnim tlakom.

Stoga su diuretici najučinkovitiji antihipertenzivni lijek za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Pri liječenju tiazidima i tiazidima sličnim diureticima rizik od ponovnog moždanog udara smanjuje se za približno 30%.

Može se smatrati da je diuretik odigrao ključnu ulogu u značajnom smanjenju rizika od ponovnog moždanog udara uočenog u randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji PROGRESS (2001). Rezultati studije PROGRESS općenito se tumače kao dokaz cerebroprotektivne učinkovitosti ACE inhibitora perindoprila. Međutim, kada je perindopril propisan kao monoterapija, nije uočeno ni sniženje krvnog tlaka niti rizik od ponovnog moždanog udara (smanjenje krvnog tlaka u prosjeku za 6/2 mm Hg i incidencije moždanog udara za 5%). Ali kada je diuretik indapamid dodan perindoprilu, kombinacija perindoprila i indapamida uzrokovala je značajno smanjenje krvnog tlaka (u prosjeku za 12/5 (raspon 30 do 54%)) i rizika od ponovnog cerebrovaskularnog inzulta (za 43% ).

Za razliku od diuretika, čini se da terapija β-blokatorima ne smanjuje povećani rizik od koronarne arterijske bolesti i nema značajan učinak na kardiovaskularni mortalitet ili smrtnost od svih uzroka (Tablica 1). To se objašnjava činjenicom da nemaju svi β-blokatori kardioprotektivni učinak. Konkretno, čini se da hidrofilni β-blokator atenolol, koji se naširoko koristio u randomiziranim ispitivanjima, nema ovaj učinak. Osim toga, kao što je navedeno, beta-blokatori (za razliku od diuretika) nemaju značajan učinak na razinu sistoličkog krvnog tlaka, čija je važnost kao čimbenika rizika za kardiovaskularne komplikacije jednaka vrijednosti razine dijastoličkog krvnog tlaka. pritisak, a raste s godinama.

Velika randomizirana studija HAPPHY (1989) uspoređivala je učinke tri β-blokatora (atenolol, metoprolol i propranolol) i dva tiazidna diuretika (bendroflumetiazid i hidroklorotiazid) u 6569 muškaraca s hipertenzijom u dobi od 40 do 64 godine. Sve u svemu, nije bilo značajnih razlika u incidenciji kardiovaskularnih komplikacija u usporednim skupinama bolesnika. Međutim, retrospektivna analiza rezultata studije HAPPHY (1989) otkrila je da je, u usporedbi s diureticima, smrtnost smanjena samo kada se liječi lipofilnim kardioselektivnim β-blokatorom metoprololom. Nasuprot tome, veća je smrtnost uočena među hipertenzivnim pacijentima liječenim hidrofilnim kardioselektivnim β-blokatorom atenololom ili lipofilnim neselektivnim β-blokatorom rapranololom.

Visoka preventivna učinkovitost metoprolola dokazana je u randomiziranoj studiji MAPHY, koja je uspoređivala učinke metoprolola i tiazidnog diuretika kod muškaraca s hipertenzijom. Nešto veća preventivna učinkovitost lipofilnog β-blokatora acebutolola (u usporedbi s klortalidonom) zabilježena je u bolesnika s blagim oblicima hipertenzije u usporednoj randomiziranoj studiji TOMHS.

S izuzetkom acebutolola i metoprolola, nema uvjerljivih dokaza da β-blokatori mogu spriječiti razvoj kardiovaskularnih komplikacija, a posebno razvoj koronarne arterijske bolesti u bolesnika s hipertenzijom. Istina, visoka preventivna učinkovitost bisoprolola, karvedilola i metoprolol retarda u kroničnom zatajenju srca, uključujući i bolesnika s istodobnom hipertenzijom, može poslužiti kao neizravan dokaz preventivne učinkovitosti ova tri β-blokatora u bolesnika s hipertenzijom bez zatajenja srca.

Za razliku od nekih β-blokatora, koji su učinkovitiji kod muškaraca srednje dobi, diuretici su jednako učinkoviti u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija i kod hipertenzivnih bolesnika srednje i starije dobi.

F. Messerli i suradnici proveli su meta-analizu rezultata 10 randomiziranih studija u kojima su diuretici i beta-blokatori korišteni za liječenje hipertenzije u bolesnika u dobi od 60 godina i starijih. Utvrdili su da su u starijih bolesnika diuretici i β-blokatori podjednako učinkoviti u prevenciji razvoja cerebrovaskularnih komplikacija, ali imaju različite učinke na rizik od koronarne bolesti i smrtnost (tablica 2). Istodobno, jedino su diuretici spriječili razvoj koronarne bolesti i smanjili smrtnost od kardiovaskularnih i svih uzroka u starijih bolesnika s hipertenzijom. To daje temelj da se diuretici (ali ne i β-blokatori!) smatraju lijekovima prve linije za početno liječenje hipertenzije u starijih bolesnika.

Dakle, za razliku od β-blokatora, tiazidi i tiazidima slični diuretici mogu se propisati za liječenje hipertenzije bez obzira na dob bolesnika, iako se čini da su u muškaraca manje učinkoviti od lipofilnih β-blokatora s kardioprotektivnim svojstvima. Osim toga, kao što smo vidjeli, diuretici su homogenija skupina lijekova u svojim kardioprotektivnim učincima od β-blokatora ili antagonista kalcija. Stoga je za liječnika izbor diuretika znatno širi nego među β-blokatorima, od kojih je za samo nekoliko lijekova poznato da imaju kardioprotektivni učinak kod hipertenzije.

Antagonisti kalcija i ACE inhibitori također su pokazali visoku preventivnu učinkovitost u bolesnika s hipertenzijom u randomiziranim placebom kontroliranim ispitivanjima (Tablica 1).

Međutim, u usporednim studijama ove dvije klase antihipertenziva nisu uspjele nadmašiti diuretike u smislu preventivne učinkovitosti. Najuvjerljiviji dokazi o preventivnoj učinkovitosti kod hipertenzije dobiveni su iz randomiziranih studija u kojima se, u usporedbi s diureticima, procjenjivala učinkovitost ACE inhibitora (ANBP-2, ALLHAT studije).

Tako je u prospektivnoj randomiziranoj studiji ANBP-2 (2003.) korištenjem otvorenog protokola procijenjena učinkovitost ACE inhibitora u usporedbi s tiazidnim diureticima kod 608 bolesnika s hipertenzijom u dobi od 65 do 84 godine (prosječna dob - 72 godine). Kao inicijalna terapija preporučeni su enalapril ili hidroklorotiazid, ali je izbor specifičnog ACE inhibitora i diuretika prepušten liječniku.

Incidencija svih proučavanih kardiovaskularnih događaja ili smrtnih slučajeva u skupini bolesnika koji su primali ACE inhibitor nije bila značajno niža nego u skupini bolesnika koji su primali tiazidni diuretik (relativni rizik - 0,89).

ACE inhibitor enalapril bio je značajno bolji od diuretika samo u prevenciji MI. Relativni rizik od razvoja infarkta miokarda povezan s primjenom enalaprila bio je 0,68 (95% interval pouzdanosti, 0,47 do 0,98; p=0,04). U isto vrijeme, enalapril je bio jasno inferioran hidroklorotiazidu u prevenciji moždanog udara, posebno fatalnog moždanog udara (relativni rizik –1,91; p=0,04).

Stoga se može pretpostaviti da su u starijih bolesnika s hipertenzijom tiazidni diuretici prikladniji za prevenciju moždanog udara, dok su ACE inhibitori prikladniji za prevenciju MI.

Utvrđene su značajne razlike u preventivnoj učinkovitosti enalaprila i hidroklorotiazida između muškaraca i žena. ACE inhibitor bio je najučinkovitiji među muškarcima - značajno smanjenje incidencije bilo kojeg kardiovaskularnog događaja i prvog kardiovaskularnog događaja za 17%, u usporedbi s tiazidnim diuretikom (p = 0,02 za oba pokazatelja). Među ženama, preventivna učinkovitost ACE inhibitora enalaprila i diuretika hidroklorotiazida bila je slična (relativni rizik bio je 1,00 za bilo koji kardiovaskularni događaj i prvi kardiovaskularni događaj).

Najveća randomizirana studija ALLHAT (2002.) pokazala je da je preventivna učinkovitost ACE inhibitora lizinoprila i diuretika klortalidona približno jednaka, uzmemo li u obzir neke razlike između skupina bolesnika u postignutim razinama sistoličkog krvnog tlaka. Zanimljiva je veća incidencija moždanog udara i zatajenja srca u skupini pacijenata koji su primali ACE inhibitor lizinopril u usporedbi s onima koji su primali klortalidon. Barem djelomično, te se razlike mogu objasniti razlikom u postignutoj razini sistoličkog krvnog tlaka, koja je u prosjeku iznosila 2 mm Hg među onima koji su primali lizinopril. Umjetnost. veći nego među onima koji su primali klortalidon.

Istovremeno, bilo je manje novih slučajeva šećerne bolesti u bolesnika koji su primali lizinopril u odnosu na one koji su primali klortalidon, što se može objasniti i dijabetogenim učinkom diuretika i antidijabetičkim učinkom ACE inhibitora.

Kao iu studiji ANBP-2 (2003.), iu studiji ALLHAT (2003.) preventivna učinkovitost ACE inhibitora i diuretika značajno je ovisila o spolu bolesnika. Stoga su zaštitni učinci lizinoprila bili izraženiji kod muškaraca u odnosu na žene. U usporedbi s klortalidonom, relativni rizik od razvoja koronarne bolesti srca povezan s lizinoprilom bio je 0,94 (0,85-1,06) za muškarce i 1,06 (0,92-1,23) za žene; relativni rizik od moždanog udara bio je 1,10 (0,94-1,52) za muškarce i 1,22 (1,01-1,46) za žene. Također su otkrivene razlike u kardioprotektivnoj učinkovitosti lizinoprila i klortalidona ovisno o dobi i rasi bolesnika. U usporedbi s klortalidonom, relativni rizik od bilo kojeg koronarnog događaja povezanog s lizinoprilom bio je 0,94 (0,84-1,05) za bolesnike mlađe od 65 godina i 1,11 (1,0-1,20) za starije bolesnike, 1,15 (1,02-1,30) za crnce i 1,01 ( 0,93-1,09) za pacijente necrnih rasa.

S obzirom na rezultate studije ALLHAT (2003.), kao i studije ANBP-2 (2003.), može se zaključiti da su diuretici prikladniji za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika starijih od 65 godina, osobito u žena i crnci. Nasuprot tome, ACE inhibitori su posebno indicirani za liječenje hipertenzije i primarnu prevenciju bolesti koronarnih arterija u muškaraca bijele rase ispod 65 godina starosti s visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

Kao što je poznato, među bolesnicima s hipertenzijom prevladavaju starije i senilne osobe, kod kojih prevalencija arterijske hipertenzije prelazi 60%. Hipertenzija je češća u crnaca nego u bijelaca. Stoga izneseni podaci o višoj preventivnoj učinkovitosti tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika u starijih bolesnika, kao i u crnaca, znače da se diuretici mogu koristiti za inicijalnu terapiju u puno šireg spektra bolesnika s hipertenzijom nego beta-blokatori i ACE inhibitori.

Za razliku od ACE inhibitora, prije propisivanja diuretika za liječenje hipertenzije, osobito u starijih i senilnih osoba, nije potrebno procjenjivati ​​bubrežnu funkciju, a posebno odrediti brzinu glomerularne filtracije. Osim toga, tiazidi i tiazidima slični diuretici puno su jeftiniji od ACE inhibitora.

Za razliku od diuretika, β-blokatora i ACE inhibitora, postoji razlog za sumnju u potpunu sigurnost kalcijevih antagonista pri dugotrajnoj primjeni u bolesnika s hipertenzijom. To se posebno odnosi na kalcijeve antagoniste dihidropiridinske serije, a ne samo one kratkog djelovanja.

Osim toga, postoje dokazi koji ukazuju na značajne razlike u kardioprotektivnoj učinkovitosti kardioselektivnih i vazoselektivnih antagonista kalcija. Na primjer, u usporednim studijama kardioselektivni antagonist kalcija verapamil bio je jednako učinkovit kao i diuretik u sprječavanju razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom. U randomiziranoj VHAS studiji (1997.) nije bilo razlike u incidenciji smrtonosnih i nefatalnih kardiovaskularnih događaja između pacijenata koji su primali verapamil i klortalidon, iako je postojao trend prema smanjenom riziku od MI i moždanog udara među pacijentima koji su primali verapamil.

Randomizirana studija NORDIL (2000.) procijenila je preventivnu učinkovitost kardioselektivnog antagonista kalcija, diltiazema, u bolesnika s hipertenzijom u usporedbi s tiazidnim diureticima ili beta-blokatorima. Sve u svemu, nije bilo razlika između uspoređivanih skupina u incidenciji kardiovaskularnih komplikacija. U isto vrijeme postojao je trend prema povećanom riziku od MI i trend prema smanjenom riziku od moždanog udara među pacijentima koji su primali diltiazem.

Stoga se od dva kardioselektivna antagonista kalcija može očekivati ​​da samo verapamil ima kardioprotektivni učinak.

Čini se da vazoselektivni antagonisti kalcija nemaju nikakav kardioprotektivni učinak. Tako je u randomiziranoj studiji MIDAS (1996.) ukupna incidencija kardiovaskularnih komplikacija u skupini bolesnika koji su primali antagonist kalcija isradipin bila značajno veća nego u skupini bolesnika koji su primali hidroklorotiazid.

Velika randomizirana studija STOP-Hypertension-2 (1999.) procijenila je preventivne učinke vazoselektivnih antagonista u bolesnika s hipertenzijom u usporedbi sa standardnom terapijom i ACE inhibitorima. Ovisno o korištenim antihipertenzivima, 6614 bolesnika u dobi od 70-84 godine (prosječna dob 76 godina) podijeljeno je u tri glavne skupine: (1) pacijenti koji su primali standardnu ​​terapiju, koja je uključivala β-blokatore (atenolol, metoprolol ili pindolol) ili hidroklorotiazid u kombinacija s amiloridom; (2) pacijenti koji primaju antagoniste kalcija (felodipin ili isradipin); i (3) pacijenti koji primaju ACE inhibitore (enalapril ili lizinopril). Nije bilo značajnih razlika između triju skupina bolesnika u učestalosti proučavanih kardiovaskularnih komplikacija, no skrenuta je pozornost na nepouzdano veću incidenciju nefatalnog infarkta miokarda u skupini bolesnika koji su primali felodipin ili isradipin, u usporedbi sa skupinom bolesnika koji primaju beta-blokator ili tiazidni diuretik (u prosjeku 19%).

Druga velika randomizirana studija, INSIGHT (2000.), procijenila je preventivne učinke retardnog oblika nifedipina kod pacijenata s hipertenzijom u usporedbi s fiksnom kombinacijom hidroklorotiazida i amilorida. Između uspoređivanih skupina bolesnika nije bilo značajnih razlika u učestalosti proučavanih kardiovaskularnih komplikacija, no upozorava se na nepouzdano veću incidenciju IM u skupini bolesnika koji su primali nifedipin u odnosu na skupinu bolesnika koji su primali diuretike (u prosjeku , za 26%). Štoviše, postojao je značajan porast rizika od fatalnog MI među pacijentima koji su primali retard oblik nifedipina (relativni rizik - 3,2; 95% interval pouzdanosti od 1,2 do 8,7). Druga komparativna randomizirana studija, SHELL (2001.), koja je provedena u Italiji, procijenila je preventivne učinke vazoselektivnog antagonista kalcija lacidipina u starijih bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom u usporedbi s klortalidonom. Nije bilo značajnih razlika između uspoređivanih skupina bolesnika u incidenciji proučavanih kardiovaskularnih komplikacija, iako je skrenuta pozornost na veću incidenciju iznenadne smrti i zatajenja srca u bolesnika koji su primali lacidipin (u prosjeku za 22% odnosno 20%). Osim toga, treba napomenuti da je u skupini bolesnika koji su primali lacidipin (relativni rizik - 1,23; 95% interval pouzdanosti od 0,97 do 1,57) bio viši ukupni mortalitet, koji je bio sekundarna krajnja točka u studiji. U već spomenutoj studiji ALLHAT (2002.) kalcijev antagonist amlodipin smanjio je rizik od koronarne arterijske bolesti i moždanog udara u bolesnika s hipertenzijom u istoj mjeri kao i diuretik klortalidon. Značajna je značajno manja incidencija moždanog udara tijekom liječenja amlodipinom (relativni rizik 0,93; 95% interval pouzdanosti 0,82 do 1,06), osobito u podskupinama žena i bolesnika sa šećernom bolešću (relativni rizik 0,84 odnosno 0,90).

U isto vrijeme, postojala je značajno veća incidencija zatajenja srca među pacijentima koji su primali amlodipin u usporedbi s onima koji su primali klortalidon (relativni rizik, 1,38; 95% interval pouzdanosti, 1,25 do 1,52). Ovo je u skladu s rezultatima drugih randomiziranih ispitivanja u kojima su pacijentima s hipertenzijom propisivani različiti antagonisti kalcija: na primjer, MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000). ) i studije SHELL (2001.).

Nekoliko kontroliranih studija (osim studije ALLHAT) izvijestilo je o značajno većem riziku od infarkta miokarda pri liječenju hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s antagonistima kalcija kao što su amlodipin, diltiazem, isradipin i nifedipin u usporedbi s liječenjem tiazidnim diureticima, β-blokatorima, ili ACE inhibitori.

Rezimirajući rezultate različitih dugotrajnih randomiziranih studija koje su procjenjivale preventivnu učinkovitost antagonista kalcija u usporedbi s drugim antihipertenzivima, možemo zaključiti da antagonisti kalcija nisu u potpunosti prikladni za liječenje hipertenzije ni u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. kao u bolesnika s povećanim rizikom od razvoja zatajenja srca, tj. prvenstveno sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. S izuzetkom verapamila, čini se da su antagonisti kalcija manje učinkoviti u prevenciji infarkta miokarda u bolesnika s hipertenzijom od tiazidnih diuretika, beta-blokatora ili ACE inhibitora. U bolesnika bez dijabetes melitusa amlodipin i diltiazem se, čini se, mogu koristiti za primarnu prevenciju infarkta miokarda, zajedno s verapamilom.

Stoga postoji mnogo više ograničenja za upotrebu antagonista kalcija kao antihipertenziva nego za upotrebu tiazida i tiazidima sličnih diuretika. Za razliku od antagonista kalcija, prije propisivanja diuretika nisu potrebne dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi se isključio dijabetes melitus i sistolička disfunkcija lijeve klijetke. Osim toga, diuretici su mnogo jeftiniji od antagonista kalcija.

Blokatori AT1-angiotenzinskih receptora usporedivi su u antihipertenzivnoj učinkovitosti s diureticima, β-blokatorima, antagonistima kalcija i ACE inhibitorima, ali se puno bolje podnose. Do danas nema uvjerljivih dokaza da blokatori AT1-angiotenzinskih receptora mogu spriječiti razvoj srčanih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom, iako nedvojbeno imaju cerebroprotektivni učinak. Činjenica je da u hipertenziji nikada nije procijenjena preventivna učinkovitost blokatora AT1-angiotenzinskih receptora u usporedbi s diureticima.

Jedina usporedna randomizirana studija koja je procijenila dugoročne učinke blokatora AT1 kod starijih bolesnika s hipertenzijom bila je studija LIFE (2001.), koja je uspoređivala učinke losartana i β-blokatora atenolola.

U studiji LIFE (2001.) ukupan broj umrlih od kardiovaskularnih uzroka ili razvoja nefatalnog akutnog infarkta miokarda ili moždanog udara u skupini bolesnika koji su primali blokator AT1 losartan (Cozaar) bio je značajno manji (u prosjeku za 13% ) nego među onima koji su primali atenolol Pod utjecajem losartana značajno se smanjio rizik od moždanog udara (u prosjeku za 25%) i nepouzdano - smrtnost od kardiovaskularnih uzroka (za 11%) i smrtnost od bilo kojeg uzroka (za 10%).

Rezultati LIFE ne mogu poslužiti kao uvjerljiv dokaz sposobnosti blokatora AT1-angiotenzinskih receptora da spriječe razvoj kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom. Doista, kao lijek za usporedbu korišten je hidrofilni β-blokator atenolol, za koji je poznato da sprječava razvoj koronarne bolesti srca i ne smanjuje kardiovaskularni mortalitet u starijih bolesnika s hipertenzijom (Tablica 2).

Stoga su tiazidi i tiazidima slični diuretici jedina klasa među pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova za koje je poznato da poboljšavaju dugoročnu prognozu bolesnika s hipertenzijom. Za razliku od diuretika, literaturni podaci o učinku β-blokatora, antagonista kalcija, ACE inhibitora i blokatora AT1-angiotenzinskih receptora na dugoročnu prognozu u bolesnika s hipertenzijom su kontradiktorni.

Diuretici pojačavaju antihipertenzivni učinak β-blokatora, ACE inhibitora i blokatora AT1-angiotenzinskih receptora, kao i α1-blokatora, agonista I1-imidazolinskih receptora i agonista centralnih α2-adrenergičkih receptora. Ostaju nedoumice samo o aditivnosti antihipertenzivnog učinka kombinacije diuretika i antagonista kalcija. Stoga su diuretici prikladniji za kombiniranu terapiju nego druge skupine antihipertenzivnih lijekova. Na primjer, za razliku od diuretika, iracionalno je kombinirati β-blokatore s ACE inhibitorima, kao i s verapamilom, diltiazemom i središnjim agonistima α2-adrenergičkih receptora, dihidropiridinske antagoniste kalcija s α1-blokatorima, ACE inhibitore s β-blokatorima i AT1 blokatorima. - angiotenzinske receptore. Zajedno s natrijevim i diuretičkim učinkom, tiazidni diuretici (za razliku od lijekova koji štede petlju i kalij) smanjuju izlučivanje iona kalcija u urinu. Učinak tiazida i tiazidima sličnih diuretika na štednju kalcija čini ih posebno korisnima u liječenju hipertenzije u bolesnika s popratnom osteoporozom. Poznato je da je osteoporoza česta pojava kod žena nakon menopauze, kao i kod starijih pacijentica koje vode sjedilački način života, te je predisponirana za prijelome kostiju, a posebice prijelome vrata bedrene kosti. Prema nekim zapažanjima, prijelomi kostiju mnogo su manji u bolesnika s hipertenzijom koji se liječe tiazidnim diureticima u usporedbi s pacijentima koji primaju druge antihipertenzivne lijekove.

S obzirom na učinak tiazidskih diuretika koji štede kalcij, trenutno se smatraju antihipertenzivima prve linije u bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s osteoporozom, kao i urolitijazom (nefrolitijazom). Učinak tiazidskih diuretika na štednju kalcija također može biti koristan u nekim oblicima urolitijaze. Treba imati na umu da se učinak tiazidskih diuretika na štednju kalcija pojačava ograničavanjem unosa natrija hranom, ali je oslabljen konzumacijom velikih količina kuhinjske soli.

Uzimajući u obzir sve ove okolnosti, kao i rezultate dugotrajnih randomiziranih studija, vjeruje se da su tiazidi i tiazidima slični diuretici posebno korisni kao antihipertenzivi u starijih osoba, kao i u bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke, osteoporoza i nefrolitijaza. Tiazidni diuretici se ne preporučuju za liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika s gihtom i hipokalemijom. Asimptomatska hiperurikemija nije kontraindikacija za primjenu tiazidnih diuretika, budući da povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi rijetko izazivaju razvoj gihta. Visoke doze tiazidnih diuretika kontraindicirane su kod dijabetes melitusa, osobito tipa 1.

U malim dozama tiazidi i tiazidima slični diuretici se dobro podnose. Najčešća nuspojava je hipokalijemija; drugi uključuju aterogenu dislipidemiju i smanjenu osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina.

Među diureticima posebno mjesto zauzima indapamid (indap, akripamid, arifon, fludex, lozol, natriliks) koji za razliku od ostalih tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika ne uzrokuje značajne poremećaje u metabolizmu lipida i ugljikohidrata. Indapamid se obično opisuje među tiazidima i diureticima sličnim tiazidima kao uzrok natriureze i diureze kada se daje u visokim dozama. U međuvremenu, u dozama do 2,5 mg/dan, koje se preporučuju za liječenje hipertenzije, indapamid djeluje uglavnom kao arterijski vazodilatator. Dnevni volumen urina ne mijenja se značajno pri liječenju indapamidom u dozi od 2,5 mg/dan, ali se povećava za 20% pri propisivanju lijeka u dozi od 5 mg/dan. Prema tome, prema glavnom mehanizmu djelovanja, indapamid je periferni vazodilatator, koji, kada se primjenjuje u visokim dozama, može imati diuretski učinak.

Ukupni periferni vaskularni otpor pri liječenju indapamidom u dozi od 2,5 mg/dan smanjen je za 10-18%. Predlažu se sljedeći mehanizmi vazodilatacijskog učinka indapamida: (1) blokada kalcijevih kanala; (2) stimulacija sinteze prostaglandina I2 (prostaciklina), prostaglandina E2, koji imaju vazodilatacijska svojstva; i (3) agonizam kalijevih kanala [3, 7, 19, 20].

Čini se da je antihipertenzivni učinak indapamida izraženiji nego kod drugih tiazida i tiazidima sličnih diuretika. U dozi od 2,5 mg/dan, indapamid smanjuje sistolički krvni tlak u prosjeku za 9-53 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički krvni tlak – za 3-43 mm Hg. Umjetnost. Jačina antihipertenzivnog učinka indapamida ovisi o težini hipertenzije. U multicentričnoj studiji u bolesnika s blagim, umjerenim i teškim oblicima hipertenzije, indapamid je snizio krvni tlak za 23/14, -5/25 i 53/43 mmHg. čl., odnosno.

U bolesnika s blagim i umjerenim oblicima hipertenzije monoterapija indapamidom daje dobar antihipertenzivni učinak u približno 70% slučajeva, što je više od učinkovitosti drugih tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika. U više od 60% bolesnika visoka učinkovitost indapamida ostaje i uz njegovu dugotrajnu primjenu.

Za razliku od hidroklorotiazida i klortalidona, indapamid ima antihipertenzivni učinak u bolesnika s normalnom i oštećenom funkcijom bubrega.

Učinak indapamida na kvalitetu života proučavan je u nekoliko velikih studija. Rezultati ovih studija pokazuju da se indapamid dobro podnosi kod dugotrajne primjene.

U velikoj multicentričnoj studiji koja je uključila 1202 izvanbolnička bolesnika s hipertenzijom, indapamid je morao biti prekinut u samo 1,3% slučajeva zbog razvoja nuspojava. U jednoj britanskoj studiji neke nuspojave javile su se kod samo 1,4% bolesnika s hipertenzijom liječenih indapamidom, u usporedbi s 13% bolesnika koji su primali druge antihipertenzivne lijekove.

U nedavnoj talijanskoj multicentričnoj studiji posebna je pažnja posvećena proučavanju podnošljivosti indapamida i njegovog učinka na pokazatelje koji karakteriziraju kvalitetu života bolesnika s hipertenzijom.

Tijekom 2 godine 248 bolesnika s blagim i umjerenim oblicima hipertenzije primalo je indapamid (2,5 mg/dan) kao monoterapiju. Podnošljivost lijeka procijenjena je pomoću posebnih upitnika. Terapija indapamidom

dovela je do značajnog smanjenja broja pacijenata koji su se žalili na glavobolju, vrtoglavicu i slabost. Tjelesno stanje poboljšalo se u 15% bolesnika, nije se promijenilo u 79%, a pogoršalo se u 6%. Opće zdravstveno stanje poboljšalo se u 25% pacijenata, nije se promijenilo u 64%, a pogoršalo se u 11%. Seksualna funkcija nije se promijenila u 88% pacijenata, a poboljšala se u drugim slučajevima. Stoga, za razliku od drugih tiazidskih diuretika, indapamid ne uzrokuje seksualnu disfunkciju.

Indapamid se razlikuje od ostalih tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika po tome što ima minimalan učinak na razine mokraćne kiseline i glukoze u krvi te na lipidni sastav krvi. Prema literaturi, tijekom liječenja indapamidom razine mokraćne kiseline u plazmi povećavaju se za približno 50 µmol/l, iako su neka istraživanja zabilježila blagi pad. U velikoj studiji hiperurikemija je bila razlog za prekid liječenja indapamidom u 4 od 311 (1,3%) bolesnika; svi ovi pacijenti imali su povišene razine mokraćne kiseline prije liječenja.

Indapamid u dozi od 2,5 mg/dan ima manji učinak na bazalne razine glukoze. U nekim je studijama zabilježeno i nepouzdano povećanje koncentracije glukoze u plazmi (u prosjeku za 2-10 mg/dL) i njihovo nepouzdano smanjenje (za 2-10 mg/dL). Ni u jednoj od pet studija indapamid u dozi od 2,5-5,0 mg nije imao značajan učinak na razinu glukoze u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2.

Indapamid ne narušava osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje inzulina, pa je najsigurniji diuretik za liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika sa šećernom bolešću.

Za razliku od tiazidnih diuretika, indapamid ima minimalan učinak na razinu ukupnog kolesterola i triglicerida te blago povećava razinu kolesterola lipoproteina visoke gustoće u krvi (u prosjeku za 5,5 ± 10,9%). Sposobnost indapamida da poveća plazmatske razine antiaterogenog lipoproteinskog kolesterola visoke gustoće jedinstvena je među svim diureticima.

Za razliku od drugih tiazidskih diuretika, indapamid ima renoprotektivne učinke. Tako je, prema dvogodišnjoj studiji, u bolesnika s hipertenzijom i oštećenom bubrežnom funkcijom terapija indapamidom bila praćena povećanjem glomerularne filtracije u prosjeku za 28%, dok je terapija hidroklorotiazidom dovela do njenog smanjenja za 17%. U bolesnika s dijabetičkom nefropatijom indapamid značajno smanjuje izlučivanje albumina urinom, za razliku od hidroklorotiazida koji nema značajan učinak na mikro- i makroalbuminuriju. Indapamid ima jednako izražen antialbuminurički učinak u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 kao ACE inhibitor kaptopril.

Stoga je indapamid prikladniji od drugih diuretika za početno liječenje hipertenzije u bolesnika ne samo sa šećernom bolešću, već i s nedijabetičkim bubrežnim bolestima.

Dakle, analiza literaturnih podataka pokazuje da su tiazidi i tiazidima slični diuretici trenutno jedina skupina antihipertenziva za koje se zna da mogu spriječiti razvoj smrtonosnih kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom. Učinkoviti su kao sredstvo ne samo primarne, već i sekundarne prevencije kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom. U randomiziranim ispitivanjima najjasnije su prikazani učinci dugotrajne primjene hidroklorotiazida i klortalidona.

Tiazidni diuretici povećavaju učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova i stoga su prikladni za kombiniranu terapiju hipertenzije. Najvažnija prednost tiazidskih diuretika u odnosu na druge skupine antihipertenziva je njihova niska cijena, što omogućuje široku primjenu diuretika za početno liječenje hipertenzije u bolesnika s niskim primanjima. Među diureticima lijek izbora nedvojbeno je indapamid, koji je superioran u odnosu na druge diuretike u antihipertenzivnoj učinkovitosti, bolje se podnosi i ne uzrokuje značajne poremećaje u metabolizmu purina, ugljikohidrata i lipida. Za razliku od drugih tiazida i tiazidima sličnih diuretika, indapamid je siguran u bolesnika sa šećernom bolešću i ostaje učinkovit kod različitih stupnjeva zatajenja bubrega.

Književnost
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. Pregled metaanalize ispitivanja liječenja hipertenzije // Arch. intern. med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Liječenje arterijske hipertenzije - Moskva, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Kratki vodič za liječenje hipertenzije - Moskva, 1997.
4. Zajedničko nacionalno povjerenstvo za otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka. Šesto izvješće Joint
Nacionalni odbor za otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (JNC VI) // Arch. intern. Med., 1997.; 157:
241--2446.
5. Chobanian A.N., Bakris G.L., Black H.R. et al. Sedmo izvješće Zajedničkog nacionalnog odbora za prevenciju, otkrivanje,
Procjena i liječenje visokog krvnog tlaka: Izvješće JNC 7 // JAMA, 200-; 289: 2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretici: kamen temeljac antihipertenzivne terapije // Amer. J. Cardiol., 1996.; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije. Dio II, – M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Izravni troškovi NHS-a ukidanja i promjene recepata za hipertenziju // J. Human
Hipertenzija., 1998.; 12: 533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Minimiziranje troškova i broj potrebnih za liječenje nekomplicirane hipertenzije // Amer. J Hipertenzija, 1998.; 11: 618-629.
10. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Načela i ciljevi antihipertenzivne terapije za hipertenziju // Kardiologija, 1999, br. 9, str. 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. et al. Zdravstveni ishodi povezani s antihipertenzivnim terapijama koje se koriste kao lijekovi prve linije. Sustav
tematski prikaz i metaanaliza // JAMA, 1997; 277: 739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Klinički priručnik o prevenciji krvnog tlaka i moždanog udara. – London, 1997.
13. Liu L., Liu G. (u ime PATS Cooperative Group). Preventivni učinak antihipertenzivne terapije na moždani udar u bolesnika s
Torija cerebrovaskularne bolesti: Preliminarni rezultati studije antihipertenzivnog liječenja nakon moždanog udara (PATS) // JACC, 1998.; 31
(dodatak C): 20°C (sažetak br. 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Beta-blokada u primarnoj prevenciji koronarne bolesti srca u hipertoničara
bolesnika // Cirkulacija, 1991.; 84 (dodatak VI): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J., Wikstrand J. et al. MAPHY i dva kraka HAPPYJA // JAMA, 1989.; 262: -272--274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J. et al. Studija liječenja blage hipertenzije: konačni rezultati // JAMA, 199-; 270: 713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Jesu li beta-blokatori učinkoviti kao prva linija terapije za hipertenziju u starijih osoba - A sys-
tematski prikaz // JAMA, 1998.; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Kombinirana terapija lijekovima za hipertenziju – Philadelphia – New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Tiazidni diuretici i derivati ​​/ U: F. Messerli (ur.) Kardiovaskularna terapija lijekovima. 2. izdanje. –
Philadelphia, 1996 str. 412-420 (prikaz, ostalo).
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamid: Does it different from low-dose thiazides- / U: F. Messerli (ur.) Cardiovascular drug therapy. 2

Diuretici ili diuretici su lijekovi s kojima se susreće većina bolesnika s patologijama bubrega i mjehura. Nepravilan rad organa mokraćnog sustava izaziva nakupljanje viška tekućine u tijelu, oticanje, veliko opterećenje srca i povišen krvni tlak.

U lancima ljekarni lako je pronaći biljne i sintetske diuretike. Popis lijekova uključuje više od dvadeset stavki. Koji lijek odabrati? Koje su različite vrste diuretika? Koji su najjači diuretici? Koje komplikacije nastaju pri samoliječenju diureticima? Odgovori su u članku.

Što su diuretici

Lijekovi iz ove kategorije uklanjaju višak tekućine s urinom, čiste tijelo i ispiru bubrege i mjehur. Diuretici se propisuju ne samo za bubrežne patologije: sintetski i biljni spojevi su potrebni za uklanjanje oteklina u bolestima kardiovaskularnog sustava i jetre.

Mehanizam djelovanja diuretika:

• smanjiti apsorpciju vode i soli u bubrežnim tubulima;
• povećati proizvodnju i brzinu izlučivanja urina;
• Uklanjanje viška tekućine smanjuje oticanje tkiva, snižava krvni tlak i sprječava prekomjerno opterećenje organa mokraćnog sustava i srca.

Pozitivni učinci diuretičkih komponenti:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacija krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom;
• smanjen je rizik od napadaja epilepsije;
• intrakranijalni tlak se vraća u normalu;
• ubrzana eliminacija toksina za razne vrste opijanja;
• Razina kalcija u krvi se smanjuje uz održavanje dovoljne razine magnezija. Rezultat je smanjenje opterećenja srca i poboljšana mikrocirkulacija u bubrežnom tkivu.

Napomena:

• Osim uklanjanja tekućine nakupljene u tkivima, diuretici utječu na mnoge procese u tijelu, uklanjajući ne samo urin, već i kalij, natrij i magnezij. Nepravilna uporaba kemijskih spojeva često izaziva ozbiljne zdravstvene probleme;
• zbog ovog razloga Zabranjeno je kupovati i uzimati diuretike prije savjetovanja s liječnikom. Ovisno o vrsti bolesti, trebat će vam savjet nefrologa, urologa, gastroenterologa ili kardiologa. Često pacijent mora proći sveobuhvatan pregled.

Klasifikacija i vrste

Nije slučajno što liječnici zabranjuju pacijentima da sami biraju diuretike: svaka skupina diuretika ima svoje karakteristike djelovanja, svoje kontraindikacije i nuspojave. Korištenje snažnih spojeva izaziva aktivno izlučivanje kalija ili nakupljanje elementa, dehidraciju, jake glavobolje i hipertenzivnu krizu. U slučaju predoziranja snažnim diureticima petlje, samoliječenje može završiti katastrofom.

Štedi kalij

Diuretici koji štede kalij snižavaju sistolički (gornji) krvni tlak, smanjuju otekline, zadržavaju kalij u tijelu i pojačavaju učinak drugih lijekova. Često se javljaju neželjene reakcije, kao kod primjene hormonskih lijekova.

Ako se nakupi višak kalija, može se razviti paraliza mišića ili srčani zastoj. Za dijabetes melitus ova skupina diuretika nije prikladna. Potrebna je individualna prilagodba doze i nadzor kardiologa i nefrologa. Učinkovita imena: Aldactone, Veroshpiron.

tiazid

Propisan za bubrežne patologije, hipertenziju, glaukom, zatajenje srca. Tiazidni diuretici utječu na distalne tubule bubrega, smanjuju reapsorpciju natrijevih i magnezijevih soli, smanjuju stvaranje mokraćne kiseline i aktiviraju izlučivanje magnezija i kalija.

Kako bi se smanjila učestalost nuspojava, kombinira se s diureticima petlje. Klopamid, Indap, Klortalidon, Indapamid.

Osmotski

Mehanizam djelovanja je smanjenje tlaka krvne plazme, aktivni prolaz tekućine kroz bubrežne glomerule i poboljšanje razine filtracije. Rezultat je uklanjanje viška vode, uklanjanje oteklina.

Osmotski diuretici su slabi lijekovi koji djeluju do šest do osam sati. Preporučuje se intravenska primjena. Indikacije: glaukom, edem pluća i mozga, trovanje krvi, predoziranje lijekovima, teške opekline. Djelotvorni sastojci: manitol, urea, sorbitol.

Petlja

Najjači lijekovi s diuretičkim učinkom. Komponente lijekova djeluju na Hengleovu petlju - bubrežni tubul usmjeren prema središtu organa. Tvorba u obliku petlje usisava tekućinu s različitim tvarima.

Lijekovi iz ove skupine opuštaju vaskularnu stijenku, aktiviraju protok krvi u bubrezima, postupno smanjuju volumen međustanične tekućine i ubrzavaju glomerularnu filtraciju. Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju soli magnezija, klora, natrija i kalija.

Prednosti:

• brzi učinak (do pola sata nakon primjene);
• snažan utjecaj;
• pogodan za hitnu pomoć;
• vrijedi do šest sati.

Učinkovite kompozicije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kiselina.

Napomena! U kritičnim slučajevima koriste se jaki spojevi. Diuretici često izazivaju opasne komplikacije: hipertenzivnu krizu, cerebralni i plućni edem, prekomjerno nakupljanje kalija, zatajenje bubrega i srca, teško oštećenje jetre.

Povrće

Prednosti:

• primjetan diuretski učinak;
• "blagi" učinak na bubrege, srce, krvne žile;
• ukloniti višak tekućine, oprati mjehur i bubrege;
• pokazuju blagi laksativni učinak;
• zasititi tijelo korisnim komponentama: mineralnim solima, vitaminima, biološki aktivnim tvarima;
• pogodan za dugotrajnu upotrebu (tečajevi).

Ljekovite biljke ili prirodni biljni diuretici:

• medunak;
• medvjetka;
• paprena metvica;
• konjski rep;
• puzava pšenična trava;
• komorač;
• jagode;
• stolisnik;
• korijen cikorije;
• lišće i pupoljci breze;
• lišće brusnice;
• brusnice.

Voće, povrće, dinje:

• lubenica;
• rajčice;
• krastavci;
• kruška;
• dragun;
• sok od bundeve;
• izvarak šipka;
• mango.

Diuretici

Nakon primjene, komponente lijekova aktiviraju eliminaciju štetnih bakterija zajedno s urinom. Primjena diuretika bitan je element u liječenju bolesti mokraćnog mjehura. Uklanjanje viška tekućine ne dopušta nakupljanje toksina u tijelu, patogeni mikroorganizmi nemaju vremena prodrijeti u gornje dijelove mokraćnog sustava.

Prilikom uzimanja važno je pridržavati se učestalosti i doziranja te uzimati tablete koje je propisao liječnik. Diuretici uzrokuju neželjene reakcije kod nekih pacijenata: u pozadini aktivnog izlučivanja urina razvija se hipokalijemija, pojavljuju se konvulzije i moguće je zatajenje srca. Biljni diuretici i slabi kemijski diuretici prikladni su za dugotrajnu primjenu, u hitnim slučajevima propisuju se snažni sintetski spojevi.

Učinak uzimanja diuretika

Aktivno izlučivanje urina događa se nakon određenog vremena:

• brzi diuretici - pola sata. torasemid, triamteren, furosemid;
• prosječno - 2 sata. Amilorid, Diacarb.

Svaka skupina diuretičkih spojeva ima određeno trajanje blagotvornog djelovanja:

• raditi dugo - do 4 dana. Veroshpiron, Eplerenon;
• prosječno trajanje - do 14 sati. Hipotiazid, Diakarb, Triamteren, Indapamid;
• vrijedi do 8 sati. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

Na temelju snage diuretičkog učinka razlikuju se sastavi:

• snažan. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrinska kiselina, Bumetanid;
• prosječna učinkovitost. oksodolin, hipotiazid;
• slab. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za upotrebu

Diuretici se propisuju za stanja i bolesti praćene zadržavanjem tekućine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izraženo oticanje donjih ekstremiteta sa zatajenjem srca;
• visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomjerno lučenje hormona aldosterona;
• glaukom;
• patologije bubrega i jetre;
• kongestivno zatajenje srca;
• oticanje tkiva.

Saznajte o uzrocima rasta čistih stanica i pravilima za liječenje formacije.

Upute za korištenje urološke zbirke Fitonefrol opisane su na stranici.

Idite ovdje i pročitajte o simptomima i liječenju upale mjehura kod muškaraca.

Kontraindikacije

Prilikom odabira diuretika, liječnici uzimaju u obzir ograničenja. Svaki lijek ima određeni popis kontraindikacija (naveden u uputama). Nisu svi sintetski diuretici propisani tijekom trudnoće: tijekom tog razdoblja, u slučaju izraženog oteklina, problema s mokrenjem ili povišenog krvnog tlaka, propisuju se diuretici s ekstraktima ljekovitog bilja i biljnim dekocijama.

Glavna ograničenja:

• djetinjstvo;
• razdoblje laktacije;
• trudnoća;
• preosjetljivost na fitoekstrakt ili komponente sintetskih diuretika;
• dijabetes;
• teški oblik zatajenja bubrega.

Nuspojave

Prije početka terapije, pacijent treba znati: diuretici ponekad izazivaju neželjene reakcije. Problemi nastaju pri samostalnom odabiru lijekova, osobito najjačih diuretika Henleove petlje, pri povećanju pojedinačne doze ili neovlaštenom produženju tijeka liječenja. Jačina i trajanje nuspojava ovisi o vrsti diuretika.

Najčešće nuspojave koje se javljaju su:

• prekomjerni gubitak kalija;
• hipertenzivna kriza;
• mučnina;
• glavobolja;
• povećana koncentracija dušika u krvi;
• bol u prsnoj kosti;
• plućni i cerebralni edem (diuretici petlje);
• ciroza jetre;
• zatajenje bubrega;
• konvulzije.

Diuretici za bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Optimalni lijek odabire nefrolog ili urolog. Često je potrebna konzultacija s kardiologom: mnogi bolesnici s bubrežnim bolestima pate od arterijske hipertenzije i imaju problema sa srcem i krvnim žilama. Za dugotrajnu upotrebu i prevenciju edema prikladni su dekocije na bazi ljekovitog bilja ili slabih diuretika.

Ne možete sami odabrati kemijski diuretik po savjetu rodbine i susjeda: diuretici se propisuju samo individualno. Kršenje pravila često ima ozbiljne posljedice za tijelo i izaziva hipertenzivnu krizu.

Učinkoviti lijekovi s diuretičkim učinkom:

• . Siguran biljni pripravak učinkovit je za nefrolitijazu. Tablete se propisuju čak i djeci i trudnicama.
• Furosemid. Snažan diuretik petlje. Brzi učinak, aktivno uklanjanje oteklina. Koristite strogo pod nadzorom liječnika.
• . Pasta s fitoekstraktima i prirodnim uljima za oralnu primjenu. Baktericidni, diuretski, protuupalni učinak. Jačanje imunološkog sustava, sprječavanje rizika od recidiva s pijelonefritisom.
• . Prirodni lijek s diuretičkim, protuupalnim, antimikrobnim učinkom. Tablete sadrže visoku koncentraciju suhog ekstrakta brusnice i askorbinske kiseline.
• Trifas. Moderni diuretik nove generacije. Njemačka kvaliteta, brzo otklanjanje otoka, produljeno djelovanje - 1 tableta dnevno, minimalne nuspojave.

Biljni dekocije pomažu kod patologija bubrega i bolesti mjehura. Liječnici preporučuju kuhanje trava medvjetke, komorača, lišća brusnice, lišća i pupoljaka breze i paprene metvice. Infuz od šipka i sok od brusnice dobro čiste bubrege i mokraćne kanale.

Odabir diuretika za bolesti mjehura, bubrega, hipertenzije i drugih patologija zadatak je iskusnog liječnika. Popis lijekova uključuje nazive različite jačine i brzine djelovanja te specifičnog djelovanja na organizam. Uz poštivanje pravila, sintetski i prirodni diuretici pozitivno utječu na rad mokraćnog sustava, uklanjaju otekline i normaliziraju krvni tlak.

Diuretici specifično utječu na rad bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja mokraće iz organizma.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, osobito ako se radi o diureticima koji štede kalij, temelji se na sposobnosti suzbijanja reapsorpcije elektrolita u bubrezima, točnije u bubrežnim tubulima.

Povećanje količine oslobođenih elektrolita događa se istodobno s oslobađanjem određenog volumena tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. stoljeću, kada je otkriven živin lijek koji se široko koristio za liječenje sifilisa. Ali lijek nije pokazao učinkovitost protiv ove bolesti, ali je primijećen njegov snažan diuretski učinak.

Nakon nekog vremena lijek sa živom zamijenjen je manje otrovnom tvari.

Ubrzo je promjena strukture diuretika dovela do stvaranja vrlo moćnih diuretika, koji imaju svoju klasifikaciju.

Zašto su diuretici potrebni?

Diuretici se najčešće koriste za:

• s kardiovaskularnim zatajenjem;
• za oticanje;
• osigurati izlaz urina u slučaju bubrežne disfunkcije;
• smanjiti visoki krvni tlak;
• u slučaju trovanja, ukloniti toksine.

Treba napomenuti da diuretici najbolje djeluju kod hipertenzije i zatajenja srca.
Visoka oteklina može biti posljedica raznih bolesti srca, patologija mokraćnog i vaskularnog sustava. Ove su bolesti povezane sa zadržavanjem natrija u tijelu. Diuretici uklanjaju prekomjerno nakupljanje ove tvari i tako smanjuju oticanje.

Kod visokog krvnog tlaka višak natrija utječe na mišićni tonus krvnih žila koje se počinju sužavati i skupljati. Koristeći se kao antihipertenzivni lijekovi, diuretici ispiru natrij iz tijela i potiču vazodilataciju, što zauzvrat snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, dio toksina se eliminira putem bubrega. Da bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova se metoda naziva "forsirana diureza".

Prvo se pacijentima intravenozno ubrizgava velika količina otopine, nakon čega se koristi visoko učinkovit diuretik koji trenutačno uklanja tekućinu iz tijela, a zajedno s njom i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti propisani su specifični diuretici koji imaju različite mehanizme djelovanja.

Klasifikacija:

1. Lijekovi koji utječu na funkcioniranje epitela bubrežnih tubula, popis: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, torasemid, bumetamid, flurosemid, indapamid, klopamid, metolazon, klortalidon, metiklotiazid, bendroflumetiozid, ciklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron (Spironolakton) je antagonist mineralokortikoidnih receptora.

Podjela diuretika prema učinkovitosti ispiranja natrija iz tijela:

• Neučinkovito - uklonite 5% natrija.
• Umjerena učinkovitost - uklonite 10% natrija.
• Visoko učinkovit - uklanja više od 15% natrija.

Mehanizam djelovanja diuretika

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka uzrokuju dva sustava:

1. Smanjena koncentracija natrija.
2. Izravni učinak na krvne žile.

Stoga se arterijska hipertenzija može kontrolirati smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom pri primjeni diuretika povezano je sa:

• s ublažavanjem napetosti iz stanica miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• sa smanjenjem agregacije trombocita;
• uz smanjenje opterećenja lijeve klijetke.

Neki diuretici, na primjer, manitol, ne samo da povećavaju količinu tekućine izlučene tijekom edema, već također mogu povećati osmolarni tlak intersticijske tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava opuštanja glatke muskulature arterija, bronha i žučnih vodova, imaju antispazmodični učinak.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovne indikacije za propisivanje diuretika su arterijska hipertenzija, a najviše se to odnosi na starije bolesnike. Za zadržavanje natrija u tijelu propisuju se diuretici. Ova stanja uključuju: ascites, kronično zatajenje bubrega i srca.

Za osteoporozu, pacijentu se propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (izlučivanje velike količine kalija i zadržavanje natrija).

Diuretici Henleove petlje djeluju na rad bubrega i propisuju se kod visokog očnog tlaka, glaukoma, srčanog edema i ciroze.

Za liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama imaju blagi učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Potvrđeno je da tiazidni diuretici u profilaktičkim dozama mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

Ne preporuča se uzimanje ovih lijekova u većim dozama, jer to može dovesti do razvoja hipokalijemije.

Kako bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici mogu se kombinirati s diureticima koji štede kalij.

Kod liječenja diureticima razlikujemo aktivnu terapiju i terapiju održavanja. U aktivnoj fazi indicirane su umjerene doze jakih diuretika (Furosemid). Tijekom terapije održavanja - redovita uporaba diuretika.

Kontraindikacije za uporabu diuretika

U bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre i hipokalemijom primjena diuretika je kontraindicirana. Diuretici petlje se ne propisuju pacijentima koji ne podnose određene derivate sulfonamida (lijekovi za snižavanje dijabetesa i antibakterijski lijekovi).

Za osobe s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega, diuretici su kontraindicirani. Diuretici skupine tiazida (Metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Ciklometiazid, Hidroklorotiazid) kontraindicirani su kod dijabetes melitusa tipa 2, budući da razina glukoze u krvi pacijenta može naglo porasti.

Ventrikularne aritmije također su relativne kontraindikacije za primjenu diuretika.

Bolesnicima koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide diuretici petlje propisuju se s velikim oprezom.

Osmotski diuretici se ne propisuju za zatajenje srca.

Nuspojave

Diuretici uključeni u popis tiazida mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu doživjeti pogoršanje stanja.

Diuretici iz skupine tiazida (Hidroklorotiazid, Hipotiazid) mogu dovesti do neželjenih posljedica. Ako je odabrana pogrešna doza ili pacijent ne podnosi, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• mogući proljev;
• mučnina;
• slabost;
• suha usta;
• pospanost.

Neravnoteža iona podrazumijeva:

1. smanjeni libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povećanje koncentracije šećera u krvi;
4. grčevi u skeletnim mišićima;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjene razine kalija, magnezija, kalcija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suha usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se mijenja ionska izmjena, povećava se razina mokraćne kiseline, glukoze i kalcija, što podrazumijeva:

• parestezija;
• kožni osip;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. kožni osip;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. proljev, povraćanje.

Kod žena s netočnim receptom i netočnim doziranjem uočeno je sljedeće:

• hirzutizam;
• poremećaj menstruacije.

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na tijelo

Diuretici, koji utječu na aktivnost bubrežnih tubula, sprječavaju ponovni ulazak natrija u tijelo i uklanjaju element zajedno s urinom. Umjereno učinkoviti diuretici Methyclothiazide Bendroflumethioside i Cyclomethiazide kompliciraju apsorpciju klora, a ne samo natrija. Zbog tog djelovanja nazivaju se i saluretici, što znači "sol".

Diuretici slični tiazidima (hipotiazid) uglavnom se propisuju za edeme, bolesti bubrega ili zatajenje srca. Hypothiazide je posebno popularan kao antihipertenzivni lijek.

Lijek uklanja višak natrija i smanjuje tlak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Kod propisivanja povećane doze ovih lijekova može se povećati izlučivanje tekućine bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid je također propisan za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u lijeku smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i sprječavaju stvaranje soli u bubrezima.

Najučinkovitiji diuretici uključuju furosemid (Lasix). Kada se ovaj lijek primjenjuje intravenozno, učinak se opaža unutar 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutno zatajenje lijeve klijetke srca, praćeno plućnim edemom;
• periferni edem;
• arterijska hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) po djelovanju je slična Lasixu, ali djeluje malo duže.

Najčešći diuretik, Monitol, primjenjuje se intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo učinkovit za oliguriju, koja je uzrok opeklina, ozljeda ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprječavaju apsorpciju iona natrija i inhibiraju izlučivanje iona magnezija i kalija. Lijekovi iz ove skupine indicirani su za edeme, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji štede kalij praktički ne prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Bilješka! Mora se imati na umu da se mogu koristiti samo neki diuretici, odnosno propisivanje diuretika bez uzimanja u obzir ove bolesti ili samoliječenja može dovesti do nepovratnih posljedica u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edem i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici također se koriste za liječenje većine bolesnika s dugotrajnom hipertenzijom.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze, triglicerida i kolesterola u krvi. To nameće značajna ograničenja u korištenju ovih diuretika kod dijabetes melitusa tipa 2.

Međutim, nedavne kliničke studije o primjeni diuretika kod dijabetesa tipa 2 dokazale su da se takvi negativni učinci najčešće opažaju kod visokih doza lijeka. U malim dozama praktički nema nuspojava.

U farmakologiji se dijele u skupine, koje su određene temeljnim principima djelovanja i razlikuju se po učincima koje pružaju. Ovisno o prirodi patološkog stanja i simptoma, liječnik odabire odgovarajuću kategoriju diuretika i preporučenu dozu. Glavni cilj terapije diureticima je uklanjanje viška tekućine iz tijela. Opseg primjene nije ograničen na bubrežnu patologiju; niz hitnih stanja, kao i bolesti kardiovaskularnog sustava, povezani su s razvojem sindroma edema, čije uklanjanje zahtijeva jačanje prirodne diureze i ubrzanje procesa filtracije. Tiazidni diuretici imaju slab diuretski učinak, ali zbog svoje sposobnosti da imaju opuštajući učinak na periferne krvne žile kada se uzimaju dugo vremena, naširoko se koriste u liječenju srčanih bolesti.

Naša redovita čitateljica riješila se problema s bubrezima učinkovitom metodom. Isprobala ga je na sebi - rezultat je bio 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. Ovo je prirodni biljni lijek. Testirali smo metodu i odlučili vam je preporučiti. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

Što su tiazidni diuretici

Kemijska struktura molekule klorotiazida, koja je bila prva sintetizirana tvar sličnih svojstava i dala je ime skupini diuretika, sposobna je vezati velike količine natrija, kalcija i klora koji ulaze u sastav kuhinjske soli. Djelujući na udaljene segmente bubrežnih nefrona koji se nalaze bliže bubrežnoj zdjelici, sprječavaju reapsorpciju soli u krv i smanjuju osmotski tlak tekućine. Zbog sposobnosti vezanja velike količine soli, molekularna struktura tiazidnih tableta sprječava reapsorpciju vodeno-solne otopine primarnog urina i potiče uklanjanje viška tekućine iz organizma. Rezultat uzimanja javlja se za 1-2 sata, a trajanje izlaganja je oko 12 sati.

Učinak sličan mehanizmu djelovanja klorotiazida i njegovih derivata karakterističan je i za lijekove slične tiazidu koji se klasificiraju kao diuretici. Ljekovite tvari koje se razlikuju po kemijskoj strukturi smatraju se analozima i mogu pripadati istoj skupini, jer je princip njihova djelovanja isti. Razlika između lijekova je njihova sposobnost da utječu na periferni vaskularni otpor, čime se olakšava cirkulacija krvi i smanjuje krvni tlak.

Svojstva

Primjena tiazidnih lijekova u liječenju bolesti kardiovaskularnog i mokraćnog sustava, kao i za smanjenje razvoja poremećaja metabolizma vode i elektrolita kod svih vrsta dijabetesa, temelji se na svojstvima lijekova:

• Snižavanje krvnog tlaka smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora čini primjenu tiazidnih diuretika najučinkovitijom u liječenju hipertenzije, zatajenja srca i akutnih stanja uzrokovanih preopterećenjem srčanog mišića.
• Sposobnost uklanjanja viška tekućine iz organizma manja je kod tiazidnih diuretika, a jačina diuretičkog učinka slabija u usporedbi s diureticima Henleove petlje, no dugotrajna primjena daje dobru priliku za liječenje kroničnog edematoznog sindroma.
• Pojačanim izlučivanjem kalcija smanjuje se rizik od bubrežnih kamenaca, a zbog pojačane diureze uz redovitu primjenu aktivno se ispire filtracijski sustav u bubrezima.
• Promjene u metabolizmu vode i soli omogućuju korištenje tiazidnih lijekova za liječenje metaboličkih poremećaja, kao i za uklanjanje vanjskih i unutarnjih toksina.

Korisna terapijska svojstva diuretičkih diuretika tiazidne skupine također mogu imati negativne posljedice za tijelo. Manjak soli i izlučivanje velike količine minerala praćeno je poremećajima u radu vitalnih sustava, pa je korištenje tiazidnih lijekova potrebno dogovoriti s liječnikom koji ih propisuje, a neki se mogu nabaviti samo na recept.

Popis lijekova

Klasifikacija tiazidnih diuretika sadrži popis lijekova koji se temelje na klorotiazidu, kao i lijekova sa sličnim učinkom, koji sadrže aktivne komponente sličnog učinka.

Popis tiazidnih diuretika:

• S aktivnim sastojkom klorotiazid - Diuril.
• S aktivnim sastojkom hidroklorotiazid - Saluron, Hypothiazide.
• S aktivnim sastojkom indapamidom - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamid Retard, koji se smatra lijekom dugog djelovanja.

Popisu se stalno dodaju nova imena jer svaki proizvođač daje trgovački naziv za svoje proizvode. Može biti teško razumjeti asortiman bez pomoći liječnika ili ljekarnika, pa se pri odabiru lijeka trebate voditi prisutnošću medicinskih indikacija i mišljenjem stručnjaka.

Indikacije za upotrebu

Upute za tablete tiazida razlikuju se ovisno o sastavu i glavnom aktivnom sastojku. Indikacije za uzimanje tableta iz skupine tiazida su:

• Edem bubrežnog i srčanog podrijetla za uklanjanje viška tekućine.
• Neuspjeh jetre da smanji opijenost i promijeni ravnotežu vode i soli.
• Urolitijaza za uklanjanje viška kalcija i sprječavanje stvaranja bubrežnih kamenaca.
• Nefrogeni (diabetes insipidus) za modificiranje patoloških promjena povezanih s cirkulacijom tekućine.
• Hipertenzija kao dio kompleksne terapije antihipertenzivnim lijekovima za pojačavanje i produljenje učinka.
• Potreba za produljenjem učinaka lijekova petlje.

Zbog povećane diureze i promjena u ravnoteži vode i soli, tiazidni lijekovi se koriste za trovanje i intoksikaciju solima teških metala.

Kontraindikacije

Uzimanje tiazidnih lijekova je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

• Bolesti zglobova povezane s poremećajem metabolizma mokraćne kiseline.
• Promjene u metabolizmu vode i soli, kao i povećana koncentracija mokraćne kiseline.
• Starija dob, trudnoća i dojenje. Liječenje diureticima ove vrste također nije prikladno za dijete.
• Nedostatak funkcije bubrega i jetre u akutnom obliku.
• Astenični sindrom.
• Hipotenzivni sindrom.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda s hormonskom disfunkcijom.

Kontraindikacije za uzimanje tiazidnih diuretika znače da je potrebno postići diuretski učinak na druge načine, najčešće korištenjem petlje i osmotskih sredstava.

Kako koristiti

Pravila za uzimanje tiazidnih lijekova zahtijevaju usklađenost s predloženim režimom liječenja, kao i potrebu obavijestiti svog liječnika o svim promjenama u zdravstvenom stanju i nuspojavama:

• Prije početka liječenja potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu, odrediti biokemijske parametre krvi i urina i utvrditi prisutnost postojećih kontraindikacija.
• Primjena tiazida dopuštena je u dozi koju strogo odredi liječnik.
• Tijekom liječenja važno je pridržavati se vremenskog intervala uzimanja tableta.

Nedostatak kliničkog učinka i pogoršanje dobrobiti tijekom liječenja zahtijevaju korekciju i izbor druge metode diuretske terapije.

Značajke liječenja hipertenzije

U liječenju hipertenzije pozitivan učinak postiže se primjenom malih doza indapamida, koji pri dugotrajnom uzimanju opušta periferne krvne žile i potiče distribuciju krvotoka. Smanjenje opterećenja srčanog mišića popraćeno je postojanim hipotenzivnim učinkom. Složena terapija tijekom dugog vremenskog razdoblja zahtijeva dodatno propisivanje lijekova s ​​kalijem, kao i odabir minimalne prihvatljive doze kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Nuspojave

Prema pregledima pacijenata koji su uzimali tiazidne diuretike, kao i prema informacijama sadržanim u uputama za lijekove, najčešće nuspojave povezane su s poremećenom ravnotežom vode i soli i sniženjem krvnog tlaka.

Uzimanje diuretika iz skupine tiazida prati:

• Smanjena razina kalija i oslabljena srčana aktivnost kod dugotrajne primjene.
• Povećan gubitak kalcija i razvoj simptoma osteoporoze.
• Poremećaji metabolizma mokraćne kiseline i pogoršanje popratnog artritisa.
• Fluktuacije glikemijskog indeksa kod dijabetes melitusa.
• Sklonost povećanju tromboze.

Tiazidne lijekove treba koristiti samo prema preporuci liječnika kao dio kompleksne terapije ako je indicirano. Samostalna primjena ove skupine tableta je neprihvatljiva.

Moguće je pobijediti teške bolesti bubrega!

Ako su vam sljedeći simptomi poznati iz prve ruke:

• stalna bol u donjem dijelu leđa;
• poteškoće s mokrenjem;
• poremećaj krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Pričekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. Bolest je MOGUĆE izliječiti! Pratite poveznicu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje...