Što je tubarna neplodnost i kako je liječiti? Tubarno-peritonealni faktor neplodnosti.

Varijanta ženske neplodnosti uzrokovana funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, manifestira se kao nemogućnost zatrudnjevanja nakon redovitih spolnih odnosa tijekom 6-12 mjeseci. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se histerosalpingografija, ultrazvučna histerosalpingoskopija, laparoskopija i laboratorijske pretrage za identifikaciju SPI. Liječenje tuboperitonealne neplodnosti uključuje medikamentoznu i fizioterapiju, hidrotubaciju, transkatetersku rekanalizaciju, rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju, IVF.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija tubarne neplodnosti provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost anatomskih promjena. Specijalisti iz područja ginekologije i reproduktivne medicine razlikuju:

• Zapravo tubarna neplodnost. Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovodima. U tom slučaju, začepljenje može biti proksimalno s prisutnošću zapreka u dijelu maternice ili istmusu jajovoda i distalno s poremećenim hvatanjem jajašca tijekom ovulacije.
• Peritonealna neplodnost. Jaje ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u zdjeličnim organima. Često je peritonealna neplodnost popraćena morfološkim ili funkcionalnim promjenama u jajovodima.

Simptomi tubarne neplodnosti

Ne postoje specifični simptomi karakteristični za ovu varijantu reproduktivne disfunkcije. Kao i kod drugih oblika neplodnosti, pacijentica bilježi odsutnost trudnoće 6-12 mjeseci, iako ima redovit spolni život i nije zaštićena. Sindrom boli nije izražen ili je slabog intenziteta - povremeno postoje bolovi u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koji nastaju ili se pojačavaju tijekom menstruacije i spolnog odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene prijavljuju jak iscjedak tijekom menstruacije.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija jajovodne neplodnosti koja se javlja u pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda je izvanmaternična trudnoća. Ako oplođeno jajašce ne može ući u maternicu, može se implantirati u stijenku jajovoda, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid izvanmaternične trudnoće praćen je velikim krvarenjem, jakom boli, kritičnim padom krvnog tlaka i drugim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život žene.

Dijagnostika

Kod utvrđivanja tubarne neplodnosti važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o prethodnom cervicitisu, endometritisu, salpingitisu, adneksitisu, traumi abdomena, kirurškim zahvatima na crijevima i zdjeličnim organima, pobačaju, kompliciranom porodu, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

• Pregled kod ginekologa. Bimanuelni pregled može otkriti blago povećane, otvrdnute i bolne privjeske. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, njezin položaj promijenjen, a svodovi rodnice skraćeni.
• Histerosalpingografija. Prilikom kontrastiranja utvrđuju se promjene oblika (lokalno suženje, proširenje) i prohodnosti cijevi, sve do potpunog prekida, pri čemu kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
• Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, USGSS). Omogućuje otkrivanje opstrukcije jajovoda i znakova priraslica u zdjelici.
• Fertiloskopija i laparoskopija s kromopertubacijom. Vizualno otkriva priraslice i žarišta endometrioze, daje objektivnu procjenu prohodnosti jajovoda praćenjem protoka boje ubrizgane u cervikalni kanal u trbušnu šupljinu.
• Transcervikalna faloposkopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućuje najtočniju procjenu njihovog stanja.
• Kimopertubacija. Motorička aktivnost dodataka kada ugljični dioksid ili zrak uđu u njih je oslabljena.
• Laboratorijska dijagnostika SPI. Budući da su u nekim slučajevima uzrok tuboperitonealne neplodnosti infektivni procesi, kako bi se propisalo etiotropno liječenje, važno je identificirati patogena i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Tubarno-peritonealna neplodnost mora se razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom šupljine maternice, djelovanjem cervikalnog čimbenika i razlozima supruga pacijentice. U diferencijalnoj dijagnozi sudjeluju reproduktolog i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje tubarne neplodnosti

Kako bi se uklonili uzroci začepljenja jajovoda, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Terapija lijekovima uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman usmjeren je na eliminaciju STI uzročnika koji je izazvao upalni proces.
• Imunoterapija. Omogućuje ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i kroničnog tijeka salpingitisa i adneksitisa.
• Apsorbirajuća terapija. Lokalna i opća uporaba enzimskih pripravaka, biostimulansa i glukokortikosteroida indicirana je za resorpciju priraslica i sinehija koje nastaju nakon infektivne i aseptičke upale.
• Hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji su se razvili u pozadini neravnoteže u ženskom hormonskom sustavu.
• Sedativi. Djelotvoran za ispravljanje funkcionalnih poremećaja.

U kompleksnom liječenju tubarno-peritonealne neplodnosti naširoko se koriste fizioterapeutske tehnike: elektroforeza, transvaginalna ultrafonoforeza, električna stimulacija jajovoda i maternice, ginekološko ispiranje, blatne aplikacije, EHF terapija, vibracija i ginekološka masaža. Za vraćanje poremećene prohodnosti cijevi koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Učinkovitiji način rješavanja problema tubarne neplodnosti je korištenje kirurških pristupa. Kirurško liječenje je indicirano za pacijente mlađe od 35 godina s poviješću neplodnosti ne duljom od 10 godina u odsutnosti akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i priraslica. Za vraćanje prohodnosti jajovoda koriste se rekonstruktivne i plastične laparoskopske intervencije kao što su:

• Salpingoliza. Tijekom operacije cijev se oslobađa okolnih priraslica.
• Salpingostomija. S masivnim priraslicama i priraslicama u području lijevka, stvaranje nove rupe je učinkovito.
• Fimbrioliza i fimbrioplastika. Operacija je usmjerena na oslobađanje fimbrija jajovoda od priraslica ili plastificiranje njegovog lijevka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi međusobno su povezani.
• Transplantacija cijevi. Ako je intersticijski dio jajovoda začepljen, preporuča se premjestiti ga u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije nadopunjuju tijek postoperativne hidrotubacije. Osim plastike jajovoda, tijekom laparoskopije moguće je koagulirati i odvojiti priraslice, ukloniti popratne neoplazme koje mogu ometati začeće i trudnoću - retencijske ciste jajnika, intramuralni i subserozni miomi maternice, žarišta endometrioze. Ako postoje kontraindikacije i kirurško liječenje je neučinkovito, IVF se preporučuje pacijentima s tubarnom neplodnošću.

Prognoza i prevencija

Prognoza TBI ovisi o vrsti poremećaja i stupnju njihove težine. Nakon rekonstruktivne plastične kirurgije trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, pri čemu je najveći broj začeća zabilježen u prvoj godini nakon operacije, nakon čega se vjerojatnost trudnoće značajno smanjuje. Kada se koristi IVF, učinkovitost se kreće od 35 do 40%. Glavne metode prevencije jajovodne neplodnosti su pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrinih poremećaja, sveobuhvatna rehabilitacija nakon kirurških zahvata na zdjelici, odgovarajuća porodnička skrb, odbijanje pobačaja i neopravdanih invazivnih terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

U slučajevima kada postoji disfunkcija ili struktura jajovoda u ženskom tijelu, liječnici govore o tubo-peritonealnom. Postoji mnogo razloga za to. Ako se na vrijeme obratite liječniku i započnete liječenje, većina neplodnih parova ima šanse začeti zdravo dijete.

Tubarno-peritonealni se dijagnosticira u 40% parova koji se suočavaju s problemom začeća.

Što je tuboperitonealni faktor neplodnosti?

Tubarno-peritonealna neplodnost je začepljenje jajovoda. Ova bolest uzrokuje poteškoće u začeću. Jajnoj stanici je teško prodrijeti u maternicu, gdje se susreće s muškim spermijem.

Tubarno-peritonealni se javlja često, razlog tome su prethodne ili neliječene zarazne bolesti. Javljaju se u organima koji se nalaze u blizini jajovoda.

Oblici i sorte

Postoji nekoliko oblika neplodnosti: tubarna i peritonealna. Često se ti koncepti zamjenjuju. U prvom slučaju, kada su cijevi začepljene, žena neće uvijek imati poteškoća sa začećem. Često je jajovod jako upaljen, što zauzvrat uzrokuje začepljenje. Peritonealni faktor znači da postoje priraslice između reproduktivnih organa.

Razlozi obrazovanja

Većina bolesti reproduktivnog sustava, odnosno spolno prenosive bolesti, u početnoj su fazi. Međutim, oni često postaju uzrok tubo-peritonealne neplodnosti.

Čest uzrok neplodnosti je intrauterina manipulacija. Umjetni prekid trudnoće, kiretaža šupljine maternice i hidrotubacija jajovoda imaju negativan učinak. Upala jajovoda i jajnika također izaziva razvoj patologije.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti provode se laboratorijske i instrumentalne studije:

• histerosalpingografija;
• hidrosalpingoskopija;
• kimografska hidrotubacija;
• faloskopija;

Prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti potrebno je uzeti krvne pretrage za hormone: LH (luteinizirajući hormon), FSH (folikulostimulirajući hormon), prolaktin, testosteron.

Histerosalpingografija

Ako se sumnja na netubarno-peritonealnu neplodnost, propisana je histerosalpingografija. Izvodi se isključivo radi provjere prohodnosti cijevi.

Također utvrđuju postoje li malformacije maternice, polipi endometrija ili intrauterine sinehije.

Rezultat postupka omogućit će vam procjenu prisutnosti ili znakova priraslica. Kada se otkrije intrauterina patologija, propisana je histeroskopija. Ako se otkriju adhezije, izvodi se laparoskopija.

Kimografska hidrotubacija

Kimografska hidrotubacija je metoda kojom liječnik utvrđuje prohodnost jajovoda uvođenjem lijekova u lumen, najčešće novokaina, hidrokortizona itd.

Laparoskopija s kromopertubacijom

Laparoskopijom s kromopertubacijom utvrđuje se prohodnost jajovoda uvođenjem uređaja kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Zahvat se izvodi u bolnici u općoj anesteziji.

Odjek GSS, UZGSS

Kada liječnik ima razloga vjerovati da je uzrok ženske neplodnosti prisutnost tumora, propisuje GSS eho (ehografiju).

Omogućuje izbjegavanje operacije ako se izvodi u različitim fazama ciklusa kako bi se promatrale ciste tijekom vremena.

Da bi slika bila jasna, ginekolog provodi ultrazvučni pregled. Pomoću ultrazvuka možete odrediti patologije maternice: prisutnost sinehija, fibroida, endometritisa.

Laboratorijska dijagnostika

Ako je žena podvrgnuta pregledu radi utvrđivanja uzroka tuboperitonealne neplodnosti, potrebno je započeti s testovima na zarazne bolesti, budući da su one najčešće. U laboratorijskim uvjetima potrebno je provesti preglede maternice i dodataka, a na pregled se šalje i seksualni partner pacijentice. Često ovo pitanje zahtijeva savjetovanje s ginekologom, endokrinologom i reproduktivnim stručnjakom.

Neplodnost 2. tubarno-peritonealnog podrijetla: što učiniti?

Jajovodi obavljaju jednu od najvažnijih funkcija u procesu začeća djeteta. Ovdje se spermij susreće s jajnom stanicom.

Ako postoje kršenja, dugo očekivani "sastanak" se ne održava. Ženi je dijagnosticirana tubarna neplodnost. Ako postoje adhezije u zdjeličnim organima, bolest se naziva peritonealna. Postoje slučajevi kada se ove dvije dijagnoze kombiniraju.

Uzroci patologije uključuju:

• hormonalne neravnoteže;
• stres;
• bolesti zdjeličnih organa;
• na zdjelične organe;
• prisutnost infekcija;
• endometrioza.

Liječenje

Liječenje uključuje uzimanje lijekova, ginekolog propisuje antispazmodike i protuupalne lijekove. Izbor tableta ovisi o uzroku neplodnosti.

Ne možete sami uzimati lijekove. Djevojčica treba slijediti sve upute liječnika, posebno se podvrgnuti potrebnim pregledima i testovima. U teškim oblicima patologije propisana je kirurška intervencija.

Metode liječenja

S ovom dijagnozom propisuju se antibakterijski lijekovi. To se događa kada je uzrok neplodnosti upala dodataka, što je uzrokovalo oštećenje cijevi.

Ako, ginekolog propisuje i tablete koje pozitivno utječu na imunološki sustav. U ovom slučaju, fizioterapija će imati blagotvoran učinak.

Tubarni i tuboperitonealni čimbenici neplodnosti pripadaju istom kodu ICD-10 i sinonimi su pojmovi koji naknadno dovode do neplodnosti kod žena. Posebnosti su patogeneza poremećenog začeća.

• Faktor cijevi neplodnost je djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda koja je posljedica upalnih procesa ili bolesti povezanih sa spolnim organima. U tom slučaju začepljenje je najčešće uzrokovano nakupljanjem tekućine.

  Kretanje jajašca kroz cijev se usporava, zbog čega ili ne dolazi do oplodnje, ili oplođeno jajašce ne dospijeva u šupljinu maternice i pričvršćuje se u cijevi ili, mnogo rjeđe, u trbušnoj šupljini za stijenke crijeva, omentum i druge anatomske strukture.

• Peritonealni faktor nastaje kao posljedica stvaranja priraslica u zdjelici, zbog čega jajna stanica ne može prodrijeti u jajovod i susresti se sa spermijem radi oplodnje. Uzroci ove patologije mogu biti upala ili operacija.

Obje vrste poremećaja dovode do razvoja neplodnosti.

Vrste opstrukcije jajovoda

Jajovodi su sastavni dio začeća djeteta. Ako se pojave bilo kakve patologije jajovoda, ženi se može dijagnosticirati neplodnost. Može biti uzrokovan sljedećim bolestima:

Referenca! Začepljenje jajovoda obično nema očite simptome, pa treba razmotriti mogućnost takve bolesti nakon abdominalne operacije ili spolno prenosive infekcije.

Što bi moglo uzrokovati patologiju?

Neplodnost ovog podrijetla ne može se pojaviti samostalno, već je uzrokovana različitim patološkim procesima u tijelu žene. Stručnjaci identificiraju sljedeće čimbenike koji mogu uzrokovati tubarnu neplodnost:

Prije postavljanja dijagnoze tubarne neplodnosti, specijalist mora utvrditi prisutnost ovih čimbenika kako bi se osigurala ispravnost ciljane dijagnoze i daljnjeg liječenja.

Simptomi

Obično ova patologija ne uzrokuje simptome, žena saznaje o prisutnosti bolesti kada ne može zatrudnjeti ili kada dođe do izvanmaternične trudnoće. Postoji jednostrana i obostrana opstrukcija, kao i potpuna i djelomična. U svakom slučaju, patologija se može manifestirati na različite načine:

1. Jednostrana opstrukcija manje vjerojatno, ali ipak daje ženi priliku za trudnoću, pod uvjetom da je druga cijev potpuno prohodna.
2. Bilateralna opstrukcija, očituje se glavnim simptomom nemogućnosti zatrudnjeti dulje vrijeme. Patologija se otkriva dijagnostikom.
3. Potpuna ili djelomična opstrukcija, također ne pruža priliku da jaje upozna spermu, što ne dopušta oplodnju. U slučajevima djelomične opstrukcije može doći do izvanmaternične trudnoće, što može dovesti do uklanjanja jajovoda.

S obzirom na odsutnost očitih simptoma, potrebno je obratiti pozornost na sve čimbenike koji mogu uzrokovati ovu vrstu neplodnosti. A ako sumnjate na ovu patologiju, obratite se ginekologu.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja stručnjaka s pritužbama na nemogućnost zatrudnjenja, žena se pregledava na sljedeći način:

Još jedan važan detalj u postavljanju ispravne dijagnoze je dobivanje detaljnih informacija o menstrualnom ciklusu, što uključuje njihovu učestalost i trajanje. Liječnik će obratiti posebnu pozornost na prethodne bolesti spolnih organa, infekcije i kirurške intervencije, koje bi mogle izazvati proces začepljenja.

Važno! Imenovanje dijagnostike i naknadno liječenje treba provoditi isključivo ginekolog.

Liječenje

Danas stručnjaci koriste širok raspon tehnika kako bi se riješili problema neplodnosti jajovoda, a također omogućili trudnoću. Za liječenje ove bolesti trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Kirurški: Ova metoda je posebno učinkovita u prisutnosti priraslica. Liječenje se provodi disekcijom priraslica laparoskopijom. Ovaj postupak uključuje umetanje cijevi u trbušnu šupljinu kroz koju se provlače instrumenti za uklanjanje priraslica. Sada provođenje takve operacije omogućuje nastavak ulaska u jajovode ili stvaranje rupa u njima.
2. EKO: Ovaj postupak je alternativni način postizanja trudnoće. Obično se propisuje ženama koje pokušavaju zatrudnjeti više od dvije godine, a niti jedna druga metoda ne daje pozitivne rezultate. Sam postupak uključuje praćenje menstrualnog ciklusa, stimulaciju ovulacije i vađenje jajnih stanica. Zatim se oplode spermom i stave u maternicu, gdje embrij nastavlja rasti.

Kod liječenja ove vrste neplodnosti posebnu pozornost treba posvetiti psihološkom stanju žene, isključujući sve vrste stresnih situacija.

Prognoza

Kod dijagnosticiranja ženske neplodnosti tuboperitonealnog podrijetla, prognoze mogu biti vrlo različite. Važan čimbenik je ono što je uzrokovalo takve promjene u tijelu žene. Stoga liječnici prvo uklanjaju uzroke, a to su upale i infekcije. Prognoza za trudnoću nakon liječenja tubarne neplodnosti je sljedeća.

Želja za trudnoćom ne ostvaruje se uvijek bez problema. Oko 30% žena koje ne mogu začeti dijete imaju dijagnozu tubarne neplodnosti. Ova komplikacija obično nastaje kao posljedica začepljenja jajovoda. No, ima dosta slučajeva u kojima nakon liječenja tubarne neplodnosti žene imaju priliku postati majke.

Što se krije iza dijagnoze neplodnosti?

Ženska neplodnost je nesposobnost žene u generativnoj dobi da stvori potomstvo. Postoje dva stupnja neplodnosti:

• 1. stupanj - trudnoća nikada nije nastupila;
• 2. stupanj neplodnosti - postojala je povijest trudnoće.

Postoje i apsolutna i relativna neplodnost: prva je uzrokovana nepovratnim abnormalnostima u razvoju ženskog reproduktivnog sustava, druga se može ispraviti tijekom liječenja. Tubarna neplodnost smatra se relativnom.

Tubarna neplodnost nastaje zbog pojave priraslica ili tekućine u jajovodima koji sprječavaju prolazak zrele jajne stanice u maternicu i ometaju susret sa spermijem, a time i samo začeće.

Postoje djelomične i potpune opstrukcije cijevi. Ako je samo jedan od dvaju jajovoda začepljen ili lumen nije potpuno začepljen, moguća je trudnoća.

Ako vam je dijagnosticirana "nepotpuna opstrukcija", mogućnost zatrudnjenja i dalje postoji, ali ženama s takvim dijagnozama ginekolozi obično propisuju posebne lijekove za poticanje ovulacije.

Koji su uzroci bolesti?

Postoje slučajevi kada je začepljenje jajovoda uzrokovano kongenitalnim patologijama razvoja maternice, cijevi i dodataka. Osim toga, postoji mnogo razloga koji mogu izazvati tubarnu neplodnost kod početno zdrave žene. Na prvom mjestu među uzrocima su upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Povijest spolno prenosivih infekcija, prisutnost fibroida, kirurške intervencije, pobačaji, stvaranje priraslica u zdjeličnim organima. Endometrioza je još jedan od najčešćih uzroka tubarne neplodnosti.

Postoje slučajevi kada ova bolest nije povezana s gore navedenim čimbenicima, već je uzrokovana hormonskom neravnotežom ili metaboličkim procesima u tijelu.

U slučajevima kada su jajovodi potpuno prohodni, ali na nekim mjestima postoje suženja koja ometaju funkcionalnost ili su jajovodi djelomično začepljeni, to se ne smije zanemariti; takvi poremećaji mogu biti ništa manje opasni i mogu postati. Pročitajte više o izvanmaterničnoj trudnoći

Često žena možda niti ne zna da boluje od začepljenja jajovoda, u načelu nema znakova bolesti, može se otkriti samo dijagnostikom. Trebali biste se zabrinuti ako vas povremeno muči mučna bol u donjem dijelu trbuha - to može biti simptom začepljenja jajovoda, a time i neplodnosti jajovoda.

Kako se dijagnosticira opstrukcija?

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti, koje pomažu odrediti koliko su jajovodi začepljeni. Važno je napomenuti da se dijagnoza treba provoditi samo u potpunoj odsutnosti upale i infekcija u genitalnom području.

Razmatra se najpristupačnija i točnija metoda dijagnostika CHT-a (kimografska hidrotubacija). Jajovodi se pročišćavaju posebnim aparatom koji ima spremnik zraka, pomoću kojeg se može odrediti volumen unesenog zraka.

Kimograf vam omogućuje da zabilježite promjene tlaka u jajovodima i maternici, a na temelju dobivene krivulje liječnik donosi zaključak o stupnju prohodnosti jajovoda. Ova metoda istraživanja omogućuje ne samo određivanje stanja jajovoda, već je i terapeutska metoda koja pruža terapeutski učinak, tako da se ispostavlja da žena dobiva dvostruku korist.

Sljedeća metoda istraživanja koju ćemo razmotriti je histerosalpingografija . Dijagnostika pomoću ove metode omogućuje vam da saznate koja je određena cijev neprohodna i gdje su koncentrirane adhezije.

Tijekom ovog postupka u maternicu se ubrizgava posebna tvar, a zatim se snimaju slike. Prva slika se snima odmah, sljedeća nakon 10 minuta, a konačna nakon 24 sata od trenutka davanja tvari. Na temelju rezultata slika liječnik donosi zaključak o stanju jajovoda i maternice.

Imajte na umu da histerosalpingografija može uzrokovati pogoršanje upalnog procesa u šupljini maternice i jajovodima, što zauzvrat može dovesti do rupture jajovoda. Stoga, prije nego što se odlučite za metodu istraživanja, trebate se posavjetovati s ginekologom i saznati o alternativnim dijagnostičkim metodama.

Također je vrijedno uzeti u obzir da se ženama s dijagnosticiranom neplodnošću ne preporučuje rendgensko snimanje više od 2 puta godišnje.

Ženska neplodnost tubarnog podrijetla može se dijagnosticirati korištenjem bikontrastna ginekografija , što nam omogućuje prepoznavanje priraslica koje se nalaze oko jajnika i jajovoda. Studija se preporuča provesti u drugoj polovici ciklusa, međutim, strogo je kontraindicirana za žene koje pate od bolesti srca, hipertenzije i tuberkuloze.

Ova dijagnoza se ne može provesti u slučaju upale spolnih organa ili krvarenja iz maternice. Ova metoda omogućuje prilično točno određivanje funkcija koje cijevi mogu obavljati, a također je nezamjenjiva za određivanje širine procesa prianjanja.

Druga metoda za prepoznavanje patologija je laparoskopija . Ova studija ispituje tkiva koja su uključena u upalni proces. Ova dijagnostička metoda naširoko se koristi u pripremi žena za operaciju vraćanja prohodnosti jajovoda.

Dakle, kao što je vidljivo iz navedenog, trenutno se u medicini koristi dovoljan broj metoda za otkrivanje opstrukcije jajovoda i dijagnosticiranje tubarne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da je bolje unaprijed konzultirati svog ginekologa o dijagnostičkoj metodi, koji će vam pomoći odabrati najprikladniju opciju za vaš slučaj.

Može li se neplodnost uzrokovana tubarnim faktorom liječiti?

Unatoč činjenici da se tubarna neplodnost smatra jednim od najtežih oblika, postoje načini za borbu protiv ove bolesti.

Prije svega, žene kojima se dijagnosticira sumnja na neplodnost ispituju se na prisutnost infekcija, a ako se otkriju, propisuje se protuupalno liječenje. Naravno, takva terapija nije u stanju riješiti problem neplodnosti, ali je neophodna prije intrauterinih intervencija: dijagnostike i liječenja opstrukcije jajovoda.

Protuupalni tretman pomaže u borbi protiv infekcije, ali se preporuča eliminirati posljedice upale uz pomoć fizioterapije, koja može vratiti živčane reakcije u tkivima, omekšati i čak ukloniti priraslice.

Ispuhivanje jajovoda (hidrotubacija) još je jedan korak u liječenju tubarne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da ovaj postupak, koji se provodi više puta, može uzrokovati rupturu jajovoda, pa se provodi strogo prema indikacijama i pod nadzorom liječnika.

Smatra se najučinkovitijom metodom liječenja tubarne neplodnosti operativna laparoskopija , ova se metoda koristi za rezanje priraslica koje su uzrokovale začepljenje cijevi. Metoda ima znatno više prednosti od abdominalne kirurgije: nakon intervencije žena se brzo oporavlja i vraća normalnom životu, rizik za zdravlje je minimalan, a recidivi adhezivne bolesti praktički se ne pojavljuju.

Imajte na umu da kirurška laparoskopija u nekim slučajevima može biti beskorisna.

Vrlo često postoje situacije kada nakon liječenja i obnove prohodnosti jajovoda žena još uvijek ne može zatrudnjeti. To se događa kada u cijevima nema peristaltike ili mikrovila - takve se cijevi nazivaju mrtve.

Što učiniti ako nakon liječenja tubarne neplodnosti ne dođe do željene trudnoće?

Alternativne metode trudnoće

Ako je nakon liječenja prošlo dvije godine ili više, a trudnoća nije nastupila, trebate se obratiti stručnjaku i pronaći drugi način rješavanja problema. Tubarna neplodnost je indikacija za IVF.

Ovaj postupak započinje praćenjem menstrualnog ciklusa, zatim se provodi stimulacija ovulacije. Sazrijevanje jajašca pažljivo se prati kako bi se na vrijeme izvadilo.

Najvažnija faza je faza oplodnje jajašca i razvoja embrija. Ako je u ovoj fazi sve prošlo dobro, embrij se stavlja u maternicu, gdje beba nastavlja rasti i razvijati se. Ženi su propisani određeni lijekovi koji pomažu u podupiranju tijela.

Sumirajući sve navedeno, želim posebno istaknuti da je jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju tubarne neplodnosti psihološki čimbenik. Samo pozitivan stav i samopouzdanje pomoći će vam da se nosite s problemom. Pridržavajte se uputa liječnika i budite sigurni da vjerujete u uspjeh liječenja!

Odgovori

Tubarno-peritonealna neplodnost kod žena, koja bez sumnje zauzima vodeće mjesto u strukturi neplodnih brakova, također je najteža patologija u smislu obnove reproduktivne funkcije. Učestalost tuboperitonealnih oblika neplodnosti kreće se od 35 do 60% i nalazi se u prosjeku u polovice svih pacijenata koji se liječe zbog neplodnosti. Smatra se da prevladava tubarni faktor (35-40%), a peritonealni oblik neplodnosti javlja se u 9,2-34% slučajeva.

Razlozi za nastanak tubo-peritonealne neplodnosti:

• prethodne upalne bolesti zdjeličnih organa;
• intrauterine manipulacije, uključujući inducirane pobačaje;
• prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim i trbušnim organima;
• endometrioza.

Stvaranje priraslica vezivnog tkiva između visceralnog i parijetalnog peritoneuma male zdjelice pridonosi promjenama ne samo anatomskog, već i funkcionalnog stanja unutarnjih spolnih organa i svih organa zdjelice, što dovodi do poremećaja mehanizama ovulacije. , percepcija jajašca, njegov transport, nastanak kroničnog bolnog sindroma, dispareunije, dismenoreje, disfunkcije crijeva, mokraćnog sustava itd.

Dakle, adhezivni proces u zdjelici može biti uzrok višestrukih organskih poremećaja ženskog tijela i okidač za stvaranje mnogih dodatnih čimbenika ženske neplodnosti - djelomičnog ili potpunog poremećaja prohodnosti jajovoda, stečene patologije maternice, vrata maternice i jajnika, endometrioza, neuroendokrini disbalans u obliku kronične anovulacije itd.

1. Upalna bolest zdjelice (PID) zauzimaju vodeće mjesto među čimbenicima u formiranju tubo-peritonealne neplodnosti.

Prema rezultatima multicentričnih studija, samo 25% bračnih parova s ​​tuboperitonealnom neplodnošću nema povijest spolno prenosivih bolesti (STD) ni kod jednog partnera. Ako u anamnezi postoji infekcija kod jednog ili oba partnera, okluzija jajovoda se otkriva 2 puta češće (u 52,4% pacijenata).

Trenutno je najčešći mikrobni čimbenik koji uzrokuje stvaranje priraslica u zdjelici klamidijska infekcija. Porast prevalencije klamidije, prema znanstvenicima, posljedica je, s jedne strane, stvarnog povećanja stope zaraženosti stanovništva, as druge strane, poboljšanja dijagnostičkih metoda za ovu bolest, koja predstavlja određene poteškoće, budući da je u gotovo 2/3 bolesnika klamidija asimptomatska.

Morfološkim pregledom bioptata jajovoda u gotovo 70% bolesnica koje imao klamidiju. Dok kod žena koje su pretrpjele "banalni" bakterijski upalni proces, 50% ima dijagnozu jednostrane ili dvostrane opstrukcije jajovoda u ampularnim dijelovima.

Analizirajući prirodu adhezivnog procesa u području zdjelice, otkriveno je da su češće adhezije (III.-IV. stupnja) češće u bolesnika nakon polibakterijskog PID-a, dok u bolesnika s klamidijom prevladavaju I.-II. ozbiljnost ljepljivog procesa. Stupanj oštećenja ampularnih dijelova jajovoda u obje gore navedene skupine bolesnika ne razlikuje se značajno.

Korištenje suvremenih dijagnostičkih metoda omogućuje otkrivanje klamidije u polovice bolesnika s PID-om, u 57% žena koje pate od neplodnosti, u 87% bolesnika s hipertrofičnim erozijama cerviksa.

Tipična kombinacija klamidije s drugim uzročnicima spolno prenosivih infekcija je gonokok, ureaplazma, mikoplazma, gardnerela, kandidalne i virusne infekcije itd.

Najobjektivnije metode za dijagnosticiranje klamidije su kulturalna, DNA hibridizacija, lančana reakcija polimerazom, imunoenzimski test, metode izravne i neizravne imunofluorescencije pomoću imunokromatografskih testnih sustava, čije su metode detaljno opisane u posebnim priručnicima.

Također treba istaknuti ulogu genitalne tuberkuloze kao jednog od čimbenika u razvoju adhezija u zdjelici. Razvoj tuberkuloznog endometritisa i salpingitisa moguć je u 1-2% bolesnika s neplodnošću. S tim u vezi, ispitivanje na tuberkulozne lezije genitalija treba provesti na preporuku ginekologa u specijaliziranim klinikama kod svih pacijenata s primarnim adhezivnim lezijama zdjeličnih organa i indikacijom čestih bronhopulmonalnih bolesti, pozitivnih tuberkulinskih testova u anamnezi.

2. Intrauterina manipulacija - inducirani pobačaji, dijagnostička kiretaža endometrija, uporaba intrauterinih kontraceptiva prilično su čest uzrok tuboperitonealne neplodnosti u Rusiji.

Dugotrajne komplikacije ovih manipulacija često se javljaju u slučajevima kada su izvedene bez uzimanja u obzir kontraindikacija pacijenta, na traumatičan način, bez poštivanja potrebnih pravila asepse i antisepse. Od velike je važnosti pravodobno poduzeti mjere za sprječavanje mogućeg razvoja ranih komplikacija ovih intrauterinih intervencija.

Površina rane nastala tijekom intrauterine manipulacije na sluznici tijela maternice, smanjenje lokalnog imuniteta, menstrualne nepravilnosti, prisutnost stranog tijela u šupljini maternice (IUD) itd., uzlazna infekcija šupljine maternice tijekom manipulacije su čimbenici koji predisponiraju razvoj lokalnog upalnog procesa u obliku endometritisa. U većini slučajeva ovaj je proces lokalni, asimptomatski i završava samoizlječenjem kao rezultat odbacivanja promijenjenog endometrija tijekom sljedeće menstruacije. Međutim, u nekim slučajevima upalni proces može se proširiti u dublje slojeve s nastankom endomiometritisa, kroničnosti PID-a s uzlaznom infekcijom jajovoda, nastankom hidrosalpinksa, saktosalpinksa, sve do razvoja pelvioperitonitisa i stvaranja naknadnog opsežnog priraslice u zdjelici. Čimbenici koji predisponiraju razvoj ovih komplikacija intrauterine manipulacije su prisutnost bilo kakvih upalnih bolesti zdjeličnih organa ili općih zaraznih stanja i traumatskih manipulacija s oštećenjem bazalnog sloja endometrija.

Zasebno treba napomenuti mogućnost razvoja tubo-peritonealnih oblika neplodnosti nakon ponovljene terapijske hidrotubacije jajovoda s različitim medicinskim otopinama. U slučajevima nedijagnosticiranog salpingitisa, mehanički protok otopine u jajovode doprinosi izlijevanju upalnog eksudata u trbušnu šupljinu s razvojem asimptomatskog pelvioperitonitisa na pozadini primijenjenih antibakterijskih lijekova i stvaranja opsežnih priraslica organa zdjelice. Osim toga, enzimske komponente ljekovitih otopina (lidaza, kimotripsin, itd.) Dovode do kemijskog oštećenja epitela jajovoda, adhezije nabora endosalpinksa i fimbrijalnih dijelova cijevi uz stvaranje hidrosalpinksa. S tim u vezi, trenutno se u poliklinici za žensku neplodnost ne provodi terapijska hidrotubacija jajovoda.

3. Kirurški zahvati na zdjeličnim i trbušnim organima , proizvedene laparotomijom, čine sljedeću visokorizičnu skupinu za nastanak tuboperitonealne neplodnosti.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), jednostrana ili dvostrana okluzija jajovoda može se pojaviti u 15% bolesnica nakon apendektomije, u 60-80% bolesnica nakon kirurških zahvata na jajnicima, konzervativne miomektomije, tubarne trudnoće, osobito one koja se izvodi zbog hitni razlozi.

Mehanizam razvoja postoperativnih priraslica je multifaktorski. Takvi čimbenici stvaranja adhezija dobro su poznati kao mehanička intraoperativna trauma, ishemija tkiva, štetni učinak neupijajućeg šavnog materijala koji se koristi na peritoneumu, aktivacija postoperativne infekcije na pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta kao rezultat ozljeda, prisutnost krvi u trbušnoj šupljini, trajanje operacije itd.

Oštećenje peritoneuma i naknadne upalne promjene dovode do taloženja fibrina i fibrinolize. U procesu obnove integriteta peritoneuma odlučujuću ulogu imaju makrofagi, imunološki sustav peritoneuma, procesi angiogeneze, te povećanje proizvodnje fibroblasta i kolagena.

Lokalna aktivacija fibrinolize i proteolize potiče resorpciju primarnih fibrinoznih naslaga bez stvaranja priraslica. U slučajevima produljenja upalno-distrofičnog procesa peritoneuma s blokiranjem procesa fibrinolize i proteolize, fibrinozne formacije na mjestu kirurške ozljede, zbog povećane lokalne proizvodnje kolagena, pretvaraju se u adhezije vezivnog tkiva.

Kao što dokazuje retrospektivna analiza, ozbiljnost adhezivnog procesa u zdjelici korelira sa stupnjem adhezivne bolesti u trbušnoj šupljini i ovisi o volumenu izvršene intervencije. Opsežne priraslice u zdjelici otkrivaju se nakon konzervativne miomektomije, resekcije jajnika i kod ektopične trudnoće koja se izvodi tradicionalnim pristupom. Stvaranje priraslica dovodi do pomaka i fiksacije organa zdjelice u nefiziološkom položaju s lokalnim poremećajem hemodinamike i njihove funkcije.

U tom smislu, u optimalnim uvjetima, endoskopski pristup treba smatrati metodom izbora pri izvođenju planiranih kirurških zahvata na zdjeličnim organima u žena reproduktivne dobi.

4. Genitalna endometrioza.

U prisutnosti "malih" oblika endometrioze, prohodnost jajovoda u pravilu nije oštećena i ne otkriva se ljepljivi proces u zdjelici. Uz duboku infiltrativnu endometriozu i endometrioidne ciste jajnika, koje uzrokuju pojavu kliničkih simptoma i trenutno su objedinjene pojmom "endometrioidna bolest", razvija se različit stupanj, često vrlo izražen, adhezivni proces sa sekundarnim zahvaćanjem tijela maternice, jajovoda i jajnika u endometrioidnom konglomeratu, te na taj način dolazi do stvaranja tuboperitonealne neplodnosti.

Tubarna neplodnost uzrokovana je anatomski i funkcionalni poremećaji jajovoda. Uzrok peritonealne neplodnosti je adhezivni proces u maloj zdjelici kada je jedan ili oba jajovoda prohodan. Jajovodi imaju složenu neurohormonsku regulaciju čiji je cilj osigurati transportnu funkciju u reproduktivnom sustavu. Fiziološki procesi koji se odvijaju u jajovodima osiguravaju prijem sperme i jajašca, prehranu i transport gameta i embrija. Prebrzo ili presporo pomicanje embrija može utjecati na njegov daljnji razvoj. Važni mehanizmi u primanju jajašca i kretanju gameta su kontrakcija fimbrija i mišića, kretanje trepetljika i protok tekućine.

Postoje dva glavna oblika tubarne neplodnosti: disfunkcija jajovoda i organsko oštećenje jajovoda.

Funkcionalni poremećaji uključuju poremećenu kontraktilnu aktivnost jajovoda: hipertonus, hipotonus, nekoordiniranost.

Organske lezije jajovoda uključuju opstrukciju, priraslice, torziju, sterilizaciju itd.

Do disfunkcije jajovoda dovode brojni razlozi: kronični psihički stres zbog neplodnosti, poremećena sinteza spolnih hormona, prostaglandina, poremećena glukokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, upalni procesi u jajovodima iu području zdjelice.

Organske lezije jajovoda popraćene su njihovom opstrukcijom. Uzroci mogu biti: upalne bolesti spolnih organa, pelvio- ili opći peritonitis, upala slijepog crijeva praćena apendektomijom, kirurški zahvati na unutarnjim spolnim organima (miomektomija, resekcija jajnika, podvezivanje jajovoda i dr.), postporođajne komplikacije - upalne i traumatske, polipi, endometrioza jajovoda i drugi oblici vanjske endometrioze.

Peritonealni oblik neplodnosti nastaje kao posljedica upalnih bolesti spolnih organa, nakon kirurških zahvata na genitalijama, zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini.

Ako postoji sumnja na tuboperitonealni faktor neplodnosti, naša klinika provodi ispitivanje prohodnosti jajovoda pomoću histerosalpingografije.

Koristeći ovu metodu, ne samo da utvrđuju prisutnost ili odsutnost okluzije jajovoda, već i identificiraju intrauterinu patologiju - intrauterine sinehije, malformacije maternice, submukozni čvor, polipe endometrija. Osim toga, histerosalpingografija može otkriti znakove priraslica u šupljini zdjelice. Prisutnost intrauterine patologije indikacija je za histeroskopiju, a patologija jajovoda i peritonealnih priraslica indikacija za laparoskopiju.

Glavni uzrok disfunkcije jajovoda i stvaranja priraslica su upalni procesi uzrokovani infekcijom. Trenutno su najčešće spolno prenosive infekcije klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom, kao i genitalni herpes, citomegalovirusna infekcija, gonoreja i trihomonijaza. Neke od navedenih infekcija mogu biti asimptomatske pa se utvrđuju u ambulanti za neplodnost, a moraju se liječiti oba supružnika istovremeno uz obvezno praćenje izlječenja.

Ako se sumnja na tubnoperitonealne čimbenike neplodnosti, dijagnostičke mogućnosti ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa ograničene su uglavnom na otkrivanje hidrosalpinksa, dok se priraslice mogu izravno vidjeti samo tijekom laparoskopije. Stoga, kada je naznačenim metodama (histerosalpingografija, ultrazvuk) nemoguće utvrditi uzroke neplodnosti, uz postojanje ovulacijskog ciklusa i plodne sperme supružnika, potrebno je ženu odmah uputiti na laparoskopiju.