Uvođenje sperme u maternicu. Intrauterina inseminacija: indikacije, prednosti, vrste i provedba

Uspješno prakticirajući ovaj postupak.

Provodi se ambulantno nakon niza pretraga i pisanog pristanka oba supružnika ili samo žene ako nije u braku.

Što je intrauterina inseminacija?

Postupak uključuje oplodnju žene spermom spolnog partnera ili donora bez spolnog kontakta.

IUI se izvodi bez anestezije, brzo i u većini slučajeva nema ozbiljnih posljedica za tijelo žene.

Tijekom postupka u cervikalni kanal se uvodi plastična cjevčica kroz koju ulaze spermiji.

Da biste to učinili, koristite sjemenu tekućinu izravno uzetu od muškarca prije IUI ili prethodno zamrznutu. To ne utječe na napredak oplodnje i vjerojatnost začeća.

Međutim, prema preliminarnim studijama provedenim 2001. godine, prosječna stopa trudnoće nakon postupka oplodnje bila je 11,6%.

Prednost IUI metode

Glavne prednosti intrauterine inseminacije spermom supruga ili donora su sljedeće:

• Dostupnost. Zahvat je jedna od najjeftinijih alternativnih metoda borbe protiv neplodnosti;
• Nema posljedica za ženu nakon IUI;
• Jednostavan za izvođenje i ne zahtijeva dugotrajnu pripremu;
• Relativno visoka učinkovitost.

Zbog minimalnog fiziološkog utjecaja inseminacije na organizam, koristi se kao prva metoda u borbi protiv neplodnosti, osobito u slučajevima kada se ne utvrdi njezin uzrok ili kada se muškarcu dijagnosticira "slaba plodnost" (termin je vrlo uvjetan, odnosi se na privremenu nemogućnost muškarca da začne dijete s određenom ženom).

Video: "Što je bit i koje su prednosti metode intrauterine umjetne oplodnje?"

Indikacije i kontraindikacije

Kao i svaki postupak povezan s ometanjem vitalnih funkcija tijela, IUI ima svoje indikacije i kontraindikacije.

U slučaju inseminacije, oni nisu povezani s tehnikom, već s potencijalnom opasnošću trudnoće za tijelo žene. Jedina apsolutna kontraindikacija za samu metodu je potpuna opstrukcija jajovoda. To nije zbog opasnosti od IUI-a kod ovih poremećaja, već zbog njegove neučinkovitosti zbog nemogućnosti "dopreme" spermija do jajne stanice.

Opstrukcija nije kontraindikacija za druge vrste umjetne oplodnje.

Ne preporuča se planirati trudnoću i porod ako žena ima povijest raka, upalnih infekcija bilo koje prirode, posebno spolno prenosivih infekcija, ili ako su zahvaćene polipima ili fibroidima. Ako se tijekom pregleda otkriju mentalne ili opće terapijske abnormalnosti, one mogu postati razlogom odbijanja izvođenja IUI.

Pitanje prikladnosti korištenja IUI i potencijalne štete za žensko tijelo određuje liječnik nakon niza studija.

Indikacije za postupak su sljedeći čimbenici:

• Niska aktivnost sperme kod muškaraca. Mnogo je razloga za ovu pojavu: loša okolina, stres, stres, prošle infekcije. Kao rezultat toga, morfološki normalni spermiji ne mogu doći do jajašca i umiru u vagini;
• Vaginizam kod žena. Ovaj pojam odnosi se na nehotične kontrakcije vaginalnih mišića i, kao posljedicu, nemogućnost spolnog odnosa ili njegovu bolnost za ženu. U ovom slučaju, uz IUI, moguće su i druge metode - na primjer, rad s psihologom koji će vam pomoći identificirati korijen problema i naučiti se opustiti tijekom seksualnog kontakta;
• Poremećaji ejakulacije kod muškaraca, erektilna disfunkcija. Impotencija (privremena i apsolutna) je prilično čest fenomen u suvremenom svijetu. Ako je nemoguće riješiti problem na bilo koji drugi način, IUI je vrlo učinkovito i pouzdano rješenje;
• Imunološka nekompatibilnost. U rijetkim slučajevima, antitijela na spermu prisutna su u sluznici ženskog cervikalnog kanala. U tom slučaju stanice umiru prije nego što stignu do jajašca kao rezultat imunološkog odgovora;
• Mužev rak, čije liječenje uključuje korištenje kemoterapije. Ova metoda značajno pogoršava kvalitetu sperme, pa se s takvim prognozama preporučuje donirati sjeme za zamrzavanje i oplodnju u budućnosti.

Video: "Indikacije za intrauterinu inseminaciju"

Pretrage prije intrauterine inseminacije

Prije zahvata, muškarac i žena koji planiraju začeti dijete podvrgavaju se svim vrstama pregleda koji se preporučuju prije trudnoće iu ranoj fazi. Žena prolazi sljedeće vrste testova:

Muž mora podnijeti:

• Spermogram. Analizom se ispituje sjemena tekućina muškarca, njezin volumen, boja, konzistencija, kao i oblik, pokretljivost i broj spermija. U ovom slučaju, koncept "norme" kao takav je odsutan, pri dijagnosticiranju patologija, uobičajeno je oslanjati se na preporuke SZO;
• Testovi na spolno prenosive infekcije.

Sorte

Inseminacija se može provesti spermom muža ili donora, praćena ili ne praćena hormonskom stimulacijom (u ovom slučaju naziva se umjetnom).

Sperma donora uvijek prolazi kroz fazu zamrzavanja. Čuva se u takozvanim “kasetama” šest mjeseci. To je razdoblje dovoljno da se kod muškarca razviju infekcije ili druge bolesti koje nisu otkrivene tijekom testa. Za provođenje inseminacije udate žene potreban je pismeni pristanak supružnika za postupak.

Umjetna oplodnja sa stimulacijom ovulacije proizvodi se ljudskim koriogonadotropinom i progesteronom. Povećava učinkovitost IUI povećanjem broja folikula koji sazrijevaju, ali može dovesti do hormonalne neravnoteže ili višestruke trudnoće.

Iz tih razloga dodatna stimulacija se ne propisuje mladim ženama s urednim ciklusom i dugotrajnom ovulacijom. Estradiol se može propisati nakon zahvata. Potiče stvaranje posteljice i razvoj žutog tijela (bivšeg folikula koji tijekom trudnoće funkcionira kao žlijezda).

Hormonska stimulacija značajno povećava troškove postupka, stoga, kada se propisuje u medicinskom centru ili privatnoj klinici, ako nema dovoljno razloga, ima smisla konzultirati se s drugim stručnjacima.

Ubrizgavanje sperme moguće je izravno u šupljinu maternice žene, u vrat maternice ili u vaginu. Prva metoda je najučinkovitija, posebno za imunološke čimbenike neplodnosti i muške neplodnosti.

Faze postupka

Ako je ženi propisana hormonska stimulacija, ona se provodi 3-5 dana ciklusa. Počevši od tog razdoblja, liječnik pomoću ultrazvučnog aparata povremeno prati rast folikula i sazrijevanje jajne stanice.

Normalno, ovulacija se javlja 7-10 dana - oslobađanje zrele stanice iz folikula. U tom razdoblju inseminacija najvjerojatnije može dovesti do pozitivnog rezultata.

Kod oplodnje muževljevom spermom, prije darivanja mora obaviti sljedeće radnje:

• suzdržati se od seksualnog kontakta 2-4 dana;
• mokriti prije sakupljanja sperme;
• operite ruke i genitalije;
• Metodom masturbacije skupite spermu u čistu čašu.

Sjeme se prikuplja u bolničkim uvjetima, jer zadržava svoja svojstva samo 4 sata.

Priprema spermija za inseminaciju uključuje pročišćavanje (mikroskopom se određuju najpokretljiviji spermiji koji odgovaraju morfološkoj normi i odvajaju od ostalih) i centrifugiranje, čime se odabrane stanice mogu koncentrirati.

Umeću se u ženinu maternicu, cerviks ili vaginu pomoću katetera. Postupak obično ne uzrokuje neugodne ili bolne osjećaje. Nakon zahvata u vaginu se umetne kapica kako bi se spriječilo istjecanje sjemene tekućine.

Žena može pokušati provesti IUI kod kuće. Uspjeh ovog događaja je malo vjerojatan; trudnoća se javlja u 3% slučajeva. Komplet za intrauterinu oplodnju može se kupiti u medicinskim centrima.

Učinkovitost

Ovaj pokazatelj nije isti za žene različite dobi i ovisi o uzrocima neplodnosti. U prosjeku se kreće od 3 do 25%. Na njegov rast utječu sljedeći čimbenici:

• dob pacijenta;
• broj postupaka. Vjerojatnost začeća je najveća kada se provede 6 ciklusa IUI;
• hormonska stimulacija. Trudnoća nakon umjetne oplodnje javlja se 2-3 puta češće;
• intrakavitarna injekcija sjemene tekućine (izravno u maternicu);
• utvrđeni uzroci neplodnosti.

Žena bi trebala imati ispravan način razmišljanja tijekom IUI i ne bi se uzrujavala ako ne uspije. Prva oplodnja je rijetko uspješna, dok 6 ciklusa postižu uspjeh u 75% slučajeva.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon IUI su rijetke, osobito kada zahvat izvode kompetentni stručnjaci. Međutim, u nekim slučajevima uočene su sljedeće nuspojave:

• bolna reakcija. Nastaje kada spermatozoidi uđu u trbušnu šupljinu žene kroz jajovode;
• hiperstimulacija jajnika hormonima, što zauzvrat uzrokuje nesanicu, znojenje, razdražljivost;
• višestruka trudnoća;

Predviđena cijena umjetne oplodnje

IUI postupak trenutno se ne izvodi besplatno i dostupan je samo u specijaliziranim centrima. Većina testova može se obaviti u laboratorijima u bolnicama ili klinikama besplatno.

Muškarac mora napraviti spermogram u ustanovi u kojoj se planira zahvat. Trošak je 1000-2000 rubalja.

Koliko košta umjetna ili prirodna oplodnja i što će biti uključeno u ovaj postupak, morate saznati pojedinačno, budući da se cijena jako razlikuje u različitim medicinskim centrima.

U prosjeku može biti 15.000-30.000 rubalja. Ako se koristi sperma donora, postupak će biti skuplji za 5.000-10.000 rubalja.

Skup IUI postupaka zajedno s hormonskom stimulacijom, kao i kontrolom sazrijevanja jajne stanice u folikulu (uzimajući u obzir troškove lijekova) kreće se od 60 000 do 80 000 rubalja.

Cijena pojedinačne stimulacije određuje se individualno. Za višestruke IUI postupke mnogi centri nude značajne popuste.

Takvu uslugu kao što je zamrzavanje sperme također pružaju medicinski centri i klinike. Njegova cijena je 6.000-10.000 rubalja.

Intrauterina inseminacija je jednostavan i učinkovit način borbe protiv neplodnosti, koji preporučuje WHO.

Nažalost, njegova uporaba ne može riješiti probleme koji su uzrokovali nemogućnost prirodnog začeća. Njegova se uporaba proširila posljednjih godina, a IUI se stalno ažurira, povećavajući mogućnost trudnoće.

Umjetna oplodnja spermom provodi se kada je spolni odnos nemoguć ili kada su spermiji neaktivni i ne mogu samostalno svladati barijerna svojstva cervikalne sluzi i doći do maternice. Provođenje umjetne oplodnje nije nova metoda i vrlo je učinkovita jer je tehnika usavršavana na milijunima pacijenata,

Povijest umjetne oplodnje za trudnoću

Postupak umjetne oplodnje je unošenje sperme supruga, partnera ili donora u spolni trakt žene s ciljem postizanja trudnoće.

Povijest umjetne oplodnje za trudnoću poznata je od davnina. Ova tehnika se koristi više od 200 godina. Poznato je da su Arapi u 14. stoljeću koristili ovu tehniku ​​pri uzgoju arapskih konja. Prvi znanstveni članak o utjecaju niskih temperatura na ljudsku spermu - o smrzavanju sperme - objavljen je u 18. stoljeću. Stoljeće kasnije pojavile su se ideje o mogućnosti stvaranja banke sperme. Prvi pokušaji zamrzavanja sperme pomoću suhog leda pokazali su da na temperaturi od -79 °C spermija ostaje održiva 40 dana. Prvu trudnoću i porod kao rezultat oplodnje umjetnom oplodnjom zamrznutom spermom postigao je Roger Bourges 1953. godine. Potom je dugogodišnja potraga za metodom čuvanja sperme dovela do razvoja tehnike pohranjivanja sperme u posude s tekućim dušikom u zatvorenim "slamkama". To je pridonijelo stvaranju banaka sperme. U našoj zemlji uvođenje tehnike umjetne oplodnje datira još od 70-80-ih godina prošlog stoljeća.

Provođenje vaginalne i intrauterine umjetne oplodnje

Postoje dvije metode umjetne oplodnje: vaginalna (unošenje sperme u cervikalni kanal) i intrauterina (ubrizgavanje sperme izravno u maternicu). Svaka metoda ima svoje pozitivne i negativne strane. Na primjer, vaginalna metoda je najjednostavnija i može je izvesti kvalificirana medicinska sestra. Ali vaginalno kiselo okruženje je neprijateljsko prema spermi, bakterije ometaju linearno napredovanje sperme, a vaginalne bijele krvne stanice će pojesti većinu sperme u prvom satu nakon umetanja.

Stoga, unatoč tehničkoj jednostavnosti, učinkovitost ove tehnike nije veća od trudnoće tijekom prirodnog spolnog odnosa.

Uvođenje sperme u cervikalni kanal dovodi spermu bliže meti, ali svojstva barijere cervikalne (cervikalne) sluzi zaustavljaju polovicu spermija na putu do maternice i tu se spermiji mogu susresti s antispermalnim protutijelima - imunološkim faktor ženske neplodnosti. Antitijela u cervikalnom kanalu su u najvećoj koncentraciji i doslovno uništavaju spermu. Ako postoji imunološki čimbenik u cervikalnom kanalu, jedina preostala opcija je intrauterina inseminacija.

Umjetna intrauterina oplodnja dovodi spermu mnogo bliže susretu s jajnom stanicom. Ali! Ne zaboravite na opasnost od pobačaja: kada se instrumenti, čak i oni za jednokratnu upotrebu, umetnu u maternicu, mikrobi iz vagine i cervikalnog kanala tamo se unose, ali ne bi trebali biti tamo.

Kako napraviti umjetnu oplodnju

Prije izvođenja umjetne oplodnje potrebno je provesti istraživanje čimbenika neplodnosti. Glavna važnost pridaje se spolno prenosivim infekcijama, spolno prenosivim bolestima i bakterijskoj vaginozi - poremećaju vaginalne mikroflore. Osim toga, potrebno je sveobuhvatno ispitati maternicu i jajnike na prisutnost polipa u maternici, fibroida, endometrioze i tumorskih bolesti jajnika. Ove bolesti moraju se prethodno liječiti. Ako je sazrijevanje jajne stanice poremećeno, istodobno s inseminacijom provodi se jedna od metoda poticanja rasta jajne stanice - izazivanje ovulacije. To pomaže da se uklone negativni čimbenici koji mogu smanjiti učinkovitost umjetne oplodnje za neplodnost i da se oplodnja provede s većom učinkovitošću.

Umetanje katetera u maternicu može uzrokovati bolne kontrakcije i grčevite bolove. Upravo tako radi intrauterini uložak. Takve kontrakcije mogu potaknuti oslobađanje sperme iz maternice, što ne samo da uništava ovaj pokušaj, već također smanjuje učinkovitost sljedećih pokušaja. Unatoč tome, intrauterina inseminacija (IUI) sada je najčešće korištena metoda. Trenutno se koriste najmekši kateteri, bez hvatanja cerviksa kirurškim pincetama i antispazmodici (za ublažavanje grčeva). Uz to, najprije se s pacijentom vodi eksplanatorni razgovor tehnikama hipnoze i meditacije kako bi se postigla maksimalna relaksacija svih mišića. Tada se i cervikalni kanal opušta kako bi se omogućilo umetanje mekog katetera u maternicu. Zahvat se izvodi u redovnoj liječničkoj ordinaciji, bez operacije i anestezije. Osjećaji pacijentice su isti kao tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.

Kako se izvodi umjetna oplodnja pogledajte u videu ispod:

Čudno je da je sjemena tekućina s kojom spermatozoidi ulaze u ženinu vaginu tijekom muškog orgazma i ejakulacije (emisije sperme) tijekom kopulacije najnepogodnije okruženje za spermije, gdje oni ne samo da brzo umiru (dva do osam sati nakon ejakulacije), već i također nije u stanju brzo se linearno kretati u susret jajetu. Osim toga, sjemena tekućina je čak i otrovna. Ako se pola grama sjemene tekućine ubrizga u bilo koji dio ženskog tijela, to će ženi izazvati jaku nelagodu. Unošenje svih spermija u maternicu zajedno sa sjemenom tekućinom upravo je faktor koji uzrokuje jake grčevite kontrakcije maternice.

Budući da su u sjemenoj tekućini, spermiji su potpuno nesposobni oploditi jaje. Pokretljivost i sposobnost oplodnje spermija može se povećati jednostavnim pranjem u fiziološkoj otopini (0,9% otopina natrijevog klorida). Ali koristi se onaj najsavršeniji - kulturni medij. Ovo je medij za uzgoj stanica izvan ljudskog tijela, uključujući jajašca i spermu.

Umjetna oplodnja (oplodnja) spermom donora

Inseminacija se provodi spermom supruga ili spolnog partnera s urednim spermogramom. Ako muškarac ima smanjenje ukupnog broja spermija, smanjenje aktivno pokretnih i normalno formiranih spermija, te ako žena nema spolnog partnera, tada se može koristiti sperma darivatelja. Materijal za oplodnju spermom donora dobiva se od muškaraca mlađih od 35 godina, fizički i psihički zdravih, bez nasljednih bolesti u prvom koljenu srodnika (majka i otac, braća, sestre). Pri odabiru sperme donora za umjetnu oplodnju uzimaju se u obzir grupa i Rhesus krvna grupa, probir na SPI i spolno prenosive bolesti. Na zahtjev žene uzimaju se u obzir visina, težina, boja očiju i kose darivatelja.

U prisutnosti imunološkog čimbenika neplodnosti - otkrivanje antispermalnih protutijela - preporučuje se intrauterina inseminacija u kombinaciji sa stimulacijom jajnika preparatima folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

FSH u folikularnoj fazi i oslobađanje LH, što uzrokuje ovulaciju i početak druge faze ciklusa, osim toga, obavlja vrlo važne funkcije. Rana stimulacija FSH lijekovima pomaže jajnoj stanici da raste i formira zaštitnu zonu pelucidu, a zatim uzrokuje da se folikul u kojem se jajna stanica napuni folikularnom tekućinom, bogatom ženskim hormonima - estrogenima. Estrogeni pripremaju endometrij, unutarnju sluznicu maternice i cervikalnu sluz za invaziju sperme. Endometrij se ultrazvučno zadeblja na 13-15 mm.

Cervikalna sluz postaje tekuća i propusnija za lance spermija. Nakon toga, val LH, luteinizirajućeg hormona, uzrokuje ne samo ovulaciju, već i diobu jajne stanice, zbog čega se broj kromosoma prepolovi - sa 46 (puni set) na 23, što je prijeko potrebno prije oplodnje, budući da spermatozoidi koji mogu oploditi jajnu stanicu također imaju pola seta kromosoma. Tijekom oplodnje, polovice se ponovno sklapaju u cjelinu, osiguravajući manifestaciju nasljednih karakteristika majke i oca u novoj maloj osobi.

Zbog poticanja rasta jajašca uz pomoć FSH lijekova i izazivanja ovulacije LH lijekovima, ne dolazi samo do ovulacije, nego i do puno više.

Nakon inseminacije spermom donora ženama se savjetuje ležanje tri do četiri sata. Dva dana kasnije, ženama koje su bile podvrgnute inseminaciji propisuju se hormoni za drugu fazu ciklusa kako bi se moguća trudnoća održala što je moguće bliže prirodnoj u najranijim fazama njenog razvoja. Umjesto bolnih uljnih injekcija progesterona, sada se koriste tablete kemijski proizvedenog prirodnog progesterona, hormona druge faze ciklusa.

U početku se vjerovalo da se ubrizgavanjem oprane sperme "poboljšane kvalitete" u maternicu, prelaskom vrata maternice s barijerom od cervikalne tekućine i protutijela protiv sperme, može postići veća stopa trudnoće na jednostavniji način od in vitro oplodnje.

Ova tehnika daje 20-30% stopa trudnoće. Svaka pacijentica s neplodnošću prolazi niz postupaka intrauterine inseminacije pomoću sperme donora uz stimulaciju jajnika.

Mnogi parovi prolaze od 6 do 12 ciklusa intrauterine inseminacije i stimulacije jajnika dok se potpuno psihički i fizički ne iscrpe. Takvim bi parovima bilo bolje suzdržati se od tolikih pokušaja umjetne oplodnje donorskom spermom i, ako tri kure intrauterine inseminacije i stimulacije jajnika ne daju rezultate, okrenuti se IVF-u.

Među metodama prevladavanja neplodnosti ističe se umjetna oplodnja - postupak koji, za razliku od njega, omogućuje postizanje trudnoće praktički bez zahvata u tijelu žene. Ova medicinska manipulacija daje stvarnu priliku da postanu roditelji mnogim parovima koji su se u nedavnoj prošlosti smatrali neplodnim. Kako se izvodi umjetna oplodnja i recenzije o postupku?

U kontaktu s

Neinvazivni postupak koji se naziva inseminacija uključuje uvođenje sperme muškarca u maternicu žene pomoću posebnog katetera i štrcaljke.

U početku su liječnici prakticirali različite metode unošenja sperme u tijelo buduće majke. Inseminacija može biti:

• intracervikalni;
• u području jajovoda;
• u peritoneum;
• intrauterini.

Posljednja metoda prepoznata je kao najučinkovitija - danas se koristi u većini slučajeva.

Ali prvo se par mora testirati. Približan popis prikazan je u tablici:

Ne.	Za muškarca	Za ženu
1	Spermogram	Vaginalni bris na floru, na prisutnost urogenitalnih infekcija
2	Test krvi za Rh faktor
3	Antitijela na hepatitis, HIV	Antitijela na hepatitis, HIV
4	Antitijela na citomegalovirus	Antitijela na citomegalovirus, herpes simplex virus
5	Bris uretre na urogenitalne infekcije	Koagulogram (pretraga zgrušavanja krvi - ipak se zahvat ipak smatra intervencijom, iako neinvazivnom, te nisu isključene komplikacije)
6		Ultrazvuk zdjelice
7		Provjera prohodnosti jajovoda

Važno: dobra prohodnost cijevi nužan je uvjet za manipulaciju. Ako je jedan od njih začepljen adhezijama ili tekućinom, postoji visok rizik od komplikacija - izvanmaternične trudnoće. Ako su obje cijevi potpuno začepljene, oplodnja nema smisla: jajašce se neće susresti sa spermijem.

Zahvat se izvodi samo ako žena ima spontanu (ili hormonski stimuliranu) ovulaciju. Kako bi se pratio trenutak ovulacije, počevši od 8.-9. dana ciklusa, reproduktivni stručnjak provodi folikulometriju, promatrajući dominantni folikul i odabirući vrijeme za davanje male doze hCG. 24-36 sati nakon injekcije hCG, najveći folikul puca - jajašce ide "u lov". Ovdje je vrlo važno ne zakasniti.

Ovaj postupak, nažalost, nije lijek za sve. Trudnoća s umjetnom oplodnjom moguća je ako:

• muškarac ima subfertilnu spermu (tj. malo je održivih spermija ili mnogi od njih imaju nedostatke);
• muškarcu su dijagnosticirani ejakulacijsko-seksualni poremećaji;
• žensko tijelo aktivno proizvodi spermu, koja odmah ubija spermu u vagini, sprječavajući ih da dođu do jajne stanice;
• partner doživljava vaginizam (nevoljno stezanje vaginalnih mišića koje onemogućuje normalan spolni odnos).

Postupak pomaže u rješavanju neplodnosti iu slučajevima kada se njezini uzroci ne mogu utvrditi. Dobra učinkovitost opažena je kod takozvane psihološke neplodnosti, kada žensko tijelo uništava spermu nakon normalnog spolnog odnosa zbog nekih unutarnjih problema koji su "otišli" na podsvjesnu razinu.

Bilješka! Oplodnja vam neće omogućiti stjecanje nasljednika ako:

• nema ovulacije;
• cijevi nedostaju ili su neprohodne;
• starost žene je više od 39-40 godina;
• uočena je rana iscrpljenost jajnika ili menopauza; sva jaja sazrijevaju s nedostacima.

Nakon što su provedena potrebna preliminarna ispitivanja, ženi se propisuje tijek lijekova - gonadotropina - za stimulaciju ovulacije.

Ako nema hormonalnih problema, jajnici rade normalno, liječnik jednostavno prati dan navodnog pucanja dominantnog folikula. Injekcija hCG-a propisuje se otprilike dan prije inseminacije, kako se folikul ne bi razvio u cistu i "oslobodio" jajnu stanicu.

Najčešće se postupak izvodi 12-14 dana ciklusa (u to vrijeme dolazi do periovulatorne faze). Nekoliko sati prije manipulacije, žena dolazi u kliniku, gdje se podvrgava kontrolnom ultrazvuku, a od supruga se prikuplja sperma.

Dalje, muž je pušten, a žena mora doći do trenutka kada se sperma obrađuje. Sperma se stavlja kroz centrifugu da se pročisti. Ako neobrađena sperma uđe u maternicu, može izazvati ozbiljne alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok.

Nakon što je pripremio spermu za umjetnu oplodnju, liječnik poziva ženu u operacijsku salu. Morate se presvući u jednokratni ogrtač i kapu, a cipele zamijeniti navlakama za cipele.

Pacijentica se nalazi na ginekološkoj stolici. Pod kontrolom ultrazvuka, liječnik uvodi kateter u maternicu na čijem je jednom kraju pričvršćena štrcaljka sa spermom. Infuzija se daje polako kako bi se izbjegla refleksna kontrakcija mišića maternice. Zatim se izvadi kateter, žena ostaje na stolcu još 10 minuta, a nakon umjetne oplodnje odmara se u sobi pola sata.

Zatim možete otići kući ili na posao, a nakon 14 dana napraviti test ili donirati krv za hCG.

Sama manipulacija traje oko 5 minuta, potpuno je bezbolna i ne zahtijeva anesteziju jer je kateter tanak. Jedini "ali": oni pacijenti čiji je vrat vrlo uzak ili zakrivljen možda će trebati intramuskularnu injekciju lijekova protiv bolova: no-shpa ili ketorol. Oni će opustiti mišiće i olakšati proces umetanja katetera.

Kako bi podržali lutealnu fazu, liječnici propisuju lijekove s progesteronom. Obično su to kapsule Utrozhestan ili Duphaston. Umetnute su u rodnicu kako bi endometrij bio "bujan" i poduprlo žuto tijelo bez čijeg normalnog funkcioniranja embrij neće biti uspostavljen.

Cijena zahvata

Cijena umjetne oplodnje je oko 12-15 tisuća rubalja (ovo ne uključuje hormone za stimulaciju ovulacije i testove). Za testove ćete morati dodati još 8 tisuća za ženu i 3-4 tisuće za muža. U usporedbi s troškovima IVF-a, to je vrlo malo.

Zahvat je jednostavan i rijetko izaziva komplikacije, jer je zahvat u tijelu žene minimalan. Međutim, mnoge su statistike depresivne: prema istraživanjima, samo 11-15% žena koje se odluče na nju uspije zatrudnjeti inseminacijom. Šanse za dobivanje djeteta s IVF-om dosežu 45% (ako su supružnici mladi i relativno zdravi).

No postupak se može ponoviti nekoliko puta bez prekida, čim nova jajna stanica sazrije, a cijena umjetne oplodnje je niska. Vjeruje se da je preporučljivo izvršiti inseminaciju 3 puta - nakon toga učinkovitost naglo pada.

Faze metode umjetne oplodnje, indikacije, priprema, šanse za trudnoću

Od svih ART metoda prirodnom procesu začeća najbliža je samo umjetna oplodnja (AI). Trošak ovog postupka u usporedbi s IVF-om je privlačan, ali nije prikladan za svakoga.

traje duže od same IVF oplodnje. Radi se u reproduktivnim centrima diljem svijeta. U metodologiji je prikupljeno veliko iskustvo, stoga je široko korištena i daje očekivane rezultate.

Bit AI je uvođenje pročišćene sperme u genitalne (unutarnje) organe žene.

Povijesno gledano, formirane su četiri opcije za osjemenjivanje na mjestu isporuke muških zametnih stanica:

• U vagini, bliže cerviksu. Sada se ova metoda naziva "umjetna oplodnja kod kuće". Učinkovitost opcije je upitna, ali postoje žene koje su uspjele zatrudnjeti na ovaj način.

• Izravno u cerviks. Danas se koristi izuzetno rijetko zbog nedostatka učinkovitosti.

• U šupljinu maternice. Danas je to najkorištenija i najučinkovitija metoda umjetne oplodnje. O tome će se dalje raspravljati.

• U jajovode.

Kao i kod svih pacijenata kojima je potrebna reproduktivna pomoć, kod izvođenja AI liječnici slijede individualni pristup. Uzimaju se u obzir indikacije, kontraindikacije i fiziološke mogućnosti organizma budućih roditelja.

Stoga se umjetna intrauterina oplodnja može odvijati na različite načine:

• s stimulacijom jajnika lijekovima (učinkovitost se povećava, jer 2-3 jaja sazrijevaju odjednom u jednom ciklusu);
• bez stimulacije – u prirodnom ciklusu.

Na temelju karakteristika njihove sperme, može se preporučiti.

Za neudate žene, klinike pružaju poseban program, prema kojem se postupak provodi za one koje žele zatrudnjeti, roditi i odgajati dijete samostalno (bez sudjelovanja muškarca).

Umjetna oplodnja: indikacije

AI se može provoditi s muškim i ženskim faktorima.

Za žene su indikacije za umjetnu oplodnju sljedeće:

• neplodnost nepoznatog podrijetla;
• endocervicitis;
• seksualni poremećaj – vaginizam – stanje u kojem je nemoguć prirodni spolni kontakt;
• abnormalna mjesta maternice;
• imunološka nekompatibilnost - prisutnost antispermalnih protutijela u sluzi cervikalnog kanala;
• kršenje ovulacijske funkcije;
• želju žene da ostane trudna bez snošaja.

Indikacije za umjetnu oplodnju za muškarce:

• impotencija ili nedostatak ejakulacije;
• muška subfertilnost - smanjena aktivnost spermija;
• retrogradna ejakulacija - sperma se baca u mjehur tijekom ejakulacije;
• mali volumen ejakulata;
• povećana viskoznost sperme;
• hipospadija – kongenitalna abnormalna struktura uretre;
• kemoterapije.

AI faze

Unatoč mehaničkoj jednostavnosti, AI je delikatan i odgovoran posao tima stručnjaka - ginekologa-reproduktologa, laboratorijskog osoblja klinike i liječnika srodnih specijalnosti. Metodologija uključuje korak po korak i sekvencijalni pristup.

Faze umjetne oplodnje:

• Ispitivanje. U ovoj fazi provodi se temeljita studija zdravstvenog stanja oba partnera, utvrđuju se uzroci neplodnosti i određuje strategija zahvata.

• Liječenje. Ako se otkriju bilo kakve somatske i zarazne bolesti, liječe se. Liječnici poduzimaju mjere kako bi poboljšali stanje ženskog tijela, osigurali održavanje trudnoće i izbjegli moguće komplikacije tijekom poroda i same trudnoće. Ako je potrebno, muškarcu se propisuje liječenje za poboljšanje kvalitete sperme.

• Ako plan pripreme predviđa stimulirajući učinak na jajnike, provodi se hormonska simulacija.

• Izravna umjetna oplodnja.

• Određivanje trudnoće praćenjem hCG. U nedostatku trudnoće, postupak se, prema regulatornim dokumentima, ponavlja do 6-8 puta. Iako su nedavno stručnjaci došli do zaključka da ako su 3 pokušaja AI bila neuspješna, onda je potrebno promijeniti taktiku i razmotriti mogućnost izvođenja umjetne oplodnje na drugačiji način. Na primjer, IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Priprema za umjetnu oplodnju

Učinkovitost umjetne oplodnje ovisi o tome koliko je točna dijagnoza. U ovoj fazi liječnici odlučuju je li potrebna stimulacija i kako očistiti spermu.

Priprema žene uključuje:

• detaljan liječnički pregled ginekologa, terapeuta, endokrinologa, kardiologa;
• testovi;
• ultrazvučno praćenje;
• liječenje otkrivenih kroničnih bolesti, uključujući infekcije i upale genitalnih organa;
• proučavanje menstrualnog ciklusa (potrebno za određivanje cikličnosti i pravilnosti ovulacije);
• i stanje unutarnje sluznice maternice;
• nakon tretmana poduzimaju se kontrolni testovi;
• stimulacija jajnika lijekovima.

Ovisno o individualnim karakteristikama para, može potrajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci.

Priprema muškarca:

• savjetovanje s urologom;
• testovi na spolno prenosive infekcije;
• analiza izlučivanja prostate;
• Dodatno se može propisati masaža prostate;
• liječenje i korekcija utvrđenih poremećaja.

Na koji dan ciklusa se radi umjetna oplodnja?

Provođenje umjetne oplodnje učinkovito je samo u periovulacijskom razdoblju - to je nekoliko dana ciklusa tijekom kojih je moguće oslobađanje jajne stanice (ili jajne stanice tijekom stimulacije) iz folikula. Stoga se najprije prate faze menstrualnog ciklusa. Da biste to učinili, možete mjeriti rektalnu temperaturu i graditi grafikone, koristiti testove ovulacije. Ali najtočnija metoda praćenja razvoja i sazrijevanja jajašca je ultrazvuk. Stoga se nakon kritičnih dana ultrazvuk izvodi prilično često, svaka 1-3 dana. Učestalost ultrazvučnih pregleda može varirati. Što je viši stupanj zrelosti ženske spolne stanice, to se češće radi ultrazvuk (kako ne bi izostala ovulacija i odredilo na koji dan ciklusa treba započeti umjetnu oplodnju).

Idealna opcija je uvođenje sperme u maternicu tijekom periovulacijskog razdoblja 1-3 puta. Prvi put se primjenjuje dan - dva dana prije ovulacije, drugi - izravno na dan ovulacije. A ako u jajnicima sazrije nekoliko folikula, oni mogu prsnuti u intervalima od 1-2 dana. Zatim se sperma ponovno ubrizgava. To povećava učinkovitost postupka u cjelini.

Jedan od odlučujućih čimbenika na koji dan ciklusa izvršiti umjetnu oplodnju je podrijetlo sperme. Ako se koristi, tada se može primijeniti samo na temelju ovulacije. Ako koristite svježu (nativnu) spermu, tada uzmite u obzir činjenicu da se visoka kvaliteta sperme može postići samo uz apstinenciju od najmanje 3 dana. Stoga se sperma može ubrizgati odmah nakon ovulacije. Ne šteti jer je dokazano održiv do 7 dana.

Kako funkcionira umjetna oplodnja?

Na dogovoreni dan par dolazi u kliniku. Žena se podvrgava ultrazvuku. Muškarac daje uzorak sperme. Sperma se ne može odmah unijeti u šupljinu maternice bez prethodne pripreme. Ovo je prepuno anafilaktičkog šoka. Ova vrsta alergijske reakcije razvija se prilično rijetko, ali njen tijek prijeti životu pacijenta. Priprema sperme (pročišćavanje i koncentracija vitalne frakcije) traje oko dva sata.

Kako se izvodi umjetna oplodnja? Brzo, bezbolno, u sterilnim uvjetima. Ne morate brinuti o ovome. A osjećaji će biti minimalni - samo u trenutku kada fleksibilni tanki kateter prolazi kroz cervikalni kanal maternice.

Žena sjeda na ginekološku stolicu. Spekulumi omogućuju pristup cerviksu. Pripremljeni spermatozoidi zajedno s medijem uvlače se u štrcaljku i spajaju na kateter. Laganim pomicanjem katetera prodiru u šupljinu maternice i pažljivo ubrizgavaju pripremljenu suspenziju “najbolje” sperme iz štrcaljke. Prvog dana – to je to. Manipulacija je završena. I žena ostaje u vodoravnom položaju 15-25 minuta. Nakon čega se vraća svakodnevnom životu.

U određeno vrijeme, manipulacija se ponavlja još 1-2 puta. Praćenje folikula nastavlja se do ovulacije. A nakon dva tjedna procjenjuje se učinkovitost inseminacije - utvrđuje se razina hormona trudnoće - humanog korionskog gonadotropina. Ako se trudnoća ne potvrdi, AI se ponavlja u sljedećem ciklusu.

Učinkovitost i šanse za trudnoću

Šansa za trudnoću uz umjetnu oplodnju veća je u žena mlađih od 30 godina, s prohodnošću obaju jajovoda i normalnom ovulatornom funkcijom. Prosječna učinkovitost jednog postupka je 18%. To je nešto više nego tijekom prirodnog spolnog odnosa. Kvaliteta korištene sperme igra značajnu ulogu u pozitivnom ishodu AI.

Neke klinike za neplodnost tvrde da je stopa uspjeha čak 28%.

Sedamdeset osam posto žena uspije zatrudnjeti u prva tri ciklusa inseminacije. Učinkovitost naknadnih postupaka naglo se smanjuje. Zato liječnici racionalno mijenjaju taktiku umjetne oplodnje i nakon tri pokušaja oplodnje preporučuju druge IVF metode.

Također treba spomenuti da se šanse za umjetnu oplodnju povećavaju u stimuliranim ciklusima.

Posljednjih godina sve veći broj bračnih parova treba potpomognute oplodnje. Prije samo nekoliko desetljeća, unatoč određenim problemima, žene i muškarci ostajali su bez djece. Danas se medicina razvija vrlo brzo. Stoga, ako dugo ne možete zatrudnjeti, trebali biste koristiti metodu kao što je inseminacija. Za one koji su uspjeli prvi put, ovaj članak će vam reći. Saznat ćete o zahvatu i načinu njegova izvođenja, a moći ćete pročitati i recenzije pacijenata koji su prošli ovu fazu.

Potpomognuta intrauterina inseminacija

Umjetna oplodnja je proces unošenja sperme partnera u šupljinu reproduktivnog organa žene. Ovaj trenutak je jedina stvar koja se događa umjetno. Nakon toga se svi procesi odvijaju prirodno.

Inseminacija se može obaviti spermom supruga ili donora. Materijal se uzima svjež ili zamrznut. Moderna medicina i iskustvo liječnika omogućuju paru da zatrudne dijete čak iu naizgled beznadnim situacijama.

Indikacije za operaciju

Postupak inseminacije indiciran je za parove koji ne mogu sami začeti dijete u roku od godinu dana, a oba partnera nemaju nikakve patologije. Obično u ovom slučaju govore o neplodnosti nepoznatog podrijetla. Također, indikacije za inseminaciju bit će sljedeće situacije:

• smanjena kvaliteta sperme ili pokretljivost spermija kod muškaraca;
• erektilna disfunkcija;
• nepravilan seksualni život ili seksualni poremećaji;
• cervikalni faktor neplodnosti (proizvodnja antispermalnih tijela u cervikalnom kanalu partnera);
• faktor dobi (i muškarci i žene);
• anatomske značajke strukture genitalnih organa;
• nemogućnost spolnog odnosa bez zaštite (u slučaju HIV infekcije kod žene);
• želja za začećem djeteta bez muža, i tako dalje.

Inseminacija spermom obično se provodi u privatnim klinikama koje se bave potpomognutom oplodnjom. Postupak zahtijeva određenu pripremu i ima nekoliko faza. Pogledajmo ih.

Istražno istraživanje

Umjetna oplodnja uključuje dijagnosticiranje oba partnera. Muškarac mora imati spermogram kako bi stručnjaci mogli razumno procijeniti stanje sperme. Ako se tijekom postupka dobiju nezadovoljavajući rezultati, primijenit će se dodatne manipulacije. Partner se također ispituje na prisutnost spolno prenosivih infekcija, podvrgava se krvnom testu i fluorografiji.

Žena se suočava s više dijagnostike nego muškarac. Pacijent prolazi ultrazvučnu dijagnostiku, testove za određivanje infekcija genitalnog trakta i daje fluorografiju. Također, buduća majka treba ispitati razinu hormona i odrediti ovularnu rezervu. Ovisno o dobivenim rezultatima odabiru se daljnje taktike rada s parom.

Početna faza: stimulacija ili prirodni ciklus?

Prije inseminacije nekim se ženama propisuju hormonski lijekovi. Moraju se uzimati u strogo propisanoj dozi.

Liječnik određuje dane kada se lijek primjenjuje. Može biti u obliku tableta ili injekcija. Hormonska stimulacija jajnika potrebna je ženama s poremećajem ovulacije, kao i pacijenticama koje imaju smanjenu ovarijsku rezervu. Smanjenje broja jajnih stanica može biti individualna značajka ili posljedica resekcija jajnika. Smanjenje se također opaža kod žena koje se približavaju 40. godini života.

I tijekom stimulacije iu prirodnom ciklusu, pacijentu je propisana folikulometrija. Žena redovito posjećuje stručnjaka za ultrazvuk koji mjeri folikule. Pozornost se posvećuje i stanju endometrija. Ako sluznica slabo raste, pacijentu se propisuju dodatni lijekovi.

Važna točka

Kada se otkrije da je folikul dosegao odgovarajuću veličinu, vrijeme je za djelovanje. Ovisno o tome kada dolazi do ovulacije, inseminacija se zakazuje nekoliko dana unaprijed ili nekoliko sati kasnije. Mnogo ovisi o stanju sperme. Ako se koristi svježi materijal, njegova primjena se može dogoditi ne više od jednom u 3-5 dana. Stoga se paru nude dvije mogućnosti:

• inseminacija 3 dana prije ovulacije i nekoliko sati nakon nje;
• jednokratno ubrizgavanje materijala izravno u vrijeme pucanja folikula.

Koja je metoda bolja i učinkovitija još nije utvrđeno. Mnogo ovisi o zdravlju partnera i indikacijama zbog kojih se inseminacija provodi. Onima koji uspiju prvi put s jednom injekcijom ne savjetuje se da se odluče na dvostruku injekciju. I obrnuto. Drugačija je situacija sa zamrznutom spermom ili donorskim materijalom.

Druga varijanta

Inseminacija od strane donora uvijek uključuje prethodno zamrzavanje materijala. Takva sperma, nakon odmrzavanja, može se ubrizgati u nekoliko porcija. Učinkovitost ove metode je nešto veća od gnojidbe svježim materijalom.

Spermu može zamrznuti i partner u bračnom paru. Ne morate postati donator da biste to učinili. Morate razgovarati o ovom problemu sa stručnjakom za reprodukciju. Tijekom procesa poboljšava se njegova kvaliteta, odabiru se samo najbolji, najbrži i zdravi spermiji. Patološke stanice se uklanjaju iz materijala. Kao rezultat manipulacije dobiva se takozvani koncentrat.

Proces uvođenja materijala

Ovaj postupak traje ne više od pola sata. Žena sjedi u svom uobičajenom položaju. Kroz vaginu se u cervikalni kanal uvodi tanki kateter. Na drugom kraju cijevi pričvršćena je štrcaljka s prikupljenim materijalom. Sadržaj injekcije se isporučuje u maternicu. Nakon toga se kateter izvadi, a pacijentu se savjetuje da leži još 15 minuta.

Na dan inseminacije ženi je zabranjeno naprezanje i podizanje teških predmeta. Preporuča se odmor. Nema ograničenja u načinu rada za sljedeći dan. Međutim, morate održavati osobnu higijenu, jer nakon inseminacije postoji opasnost od infekcije.

Prvog i drugog dana nakon prijenosa materijala žena može doživjeti mučnu bolnu senzaciju u donjem dijelu trbuha. Liječnici ne savjetuju uzimanje lijekova. Ako vam se bol čini nepodnošljivom, tada morate potražiti liječničku pomoć. Neki pacijenti također mogu doživjeti blago krvarenje. Povezani su s manjim i mogućim ozljedama sluznice. Iscjedak prolazi sam od sebe i ne zahtijeva upotrebu dodatnih lijekova.

Dijagnoza trudnoće

Nakon obavljene inseminacije trudnoća bi trebala nastupiti unutar nekoliko sati. Nakon tog vremena, jaje postaje nesposobno. Ali u ovom trenutku žena još uvijek nema načina da sazna za svoj novi položaj. Nekim pacijentima propisana je hormonska potpora. Lijekovi su uvijek potrebni u ciklusu sa stimulacijom, a ponekad iu prirodnom.

Test nakon inseminacije pokazat će točan rezultat nakon 10-14 dana. Ako je žena prošla stimulaciju i primila injekciju humanog korionskog gonadotropina, može vidjeti pozitivan test odmah nakon zahvata. No, o trudnoći ne govori. Reagens na traci samo pokazuje prisutnost hCG u tijelu.

Ultrazvukom se najpreciznije može potvrditi ili opovrgnuti trudnoća. Ali to ne smije biti prije 3-4 tjedna nakon zahvata. Neki moderni uređaji omogućuju vam da dobijete rezultate unutar 2 tjedna.

Inseminacija: kome je uspjelo prvi put?

Postoje statistike parova koji su izvršili takvu manipulaciju. Šansa za trudnoću kreće se od 2 do 30 posto. Dok je u prirodnom ciklusu, bez potpomognute oplodnje, kod zdravih supružnika 60%.

Do povoljnog ishoda u prvom pokušaju obično dolazi pod sljedećim uvjetima:

• dob oba partnera je u rasponu od 20 do 30 godina;
• žena nema hormonalnih bolesti;
• muškarac i žena nemaju povijest infekcija genitalnog trakta;
• partneri vode zdrav način života i preferiraju pravilnu prehranu;
• trajanje neuspješnih pokušaja začeća djeteta je manje od pet godina;
• prethodno nije izvršena stimulacija jajnika ili ginekološki kirurški zahvat.

Unatoč ovim parametrima, uspjeh se može postići u drugim slučajevima.