Simetrični hidrocefalus mozga kod odraslih. Što je mješoviti nadomjesni hidrocefalus? Prognoza liječenja i moguće komplikacije vanjskog hidrocefalusa

Najčešće se bolest dijagnosticira kod dojenčadi, patologija rijetko pogađa stariju generaciju. Mnogi ljudi ne znaju pouzdane informacije o tome koliko je opasna zamjena vanjskog hidrocefalusa mozga, što je to, može li izazvati halucinacije ili uzrokovati smrt osobe.

Vanjski nadomjesni hidrocefalus (ERHH) popularno se naziva "vodanica", jer u prisutnosti patologije kod osobe, normalno kretanje tekućine je poremećeno. Bolest se javlja kao posljedica neravnoteže između proizvodnje i apsorpcije tekućine koju proizvodi leđna moždina (naziva se i cerebrospinalna tekućina) od strane različitih segmenata klijetki i subarahnoidnog prostora. Kao rezultat toga, mozak se smanjuje u veličini, a na njegovom mjestu pojavljuje se cerebrospinalna tekućina.

FGM se može razviti kao neovisna patologija ili postati posljedica drugih bolesti mozga.

S vanjskim tipom, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u subarahnoidnom i subduralnom segmentu. Prvo područje je između arahnoidne i pia mater mozga i leđne moždine. Drugi je uska šupljina između dura mater i arahnoidne membrane. Kod ovog tipa hidrocefalusa pacijent nema ciste ili tumore, ali unatoč toj činjenici tekućina ne cirkulira na isti način kao u zdravom stanju.

Sorte

FGM može biti kongenitalan, stečen ili atrofičan. Prvi tip se otkriva u ranoj dobi, najčešće kod dojenčadi. Stečena se pojavljuje kao posljedica modrica i drugih ozljeda, nekih patologija zarazne prirode. Atrofični oblik pogađa starije osobe kao posljedica odumiranja moždanih stanica.

Slika vanjskog nadomjesnog hidrocefalusa promatranog u mlađoj dobi razlikuje se od bolesti dijagnosticirane kod starijih ljudi. Razlog za ovaj fenomen je taj što se mozak kod beba tek razvija.

Liječnici razlikuju vrste patologije ovisno o njihovom tijeku:

• Zatvoreno (okluzivno, nekomunicirajuće) - razvija se zbog blokade CSF putova. To izaziva poremećaj normalnog protoka tekućine. Najčešće je put blokiran krvnim ugruškom (čiji uzrok može biti krvarenje). Čimbenici razvoja ove vrste patologije mogu biti tumori ili adhezije.
• Otvoreni (komunikacijski, disresorbtin) oblik otkriva se u pozadini poremećene apsorpcije cerebralnog venskog sustava.
• Razvoj hipersekretornog hidrocefalusa najčešće je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
• Vanjski nadomjesni hidrocefalus mozga pojavljuje se ako volumen cerebrospinalne tekućine premašuje normu i počinje se nakupljati u subarahnoidnom prostoru, a tkiva parenhima (tvar mozga) mijenjaju oblik.

Prema stanju intrakranijalnog tlaka dijele se na:

• hipertenzivni oblik (povećane razine);
• hipotenzija (nizak krvni tlak);
• normotenzivni (pri normalnom krvnom tlaku).

Prema vremenskim pokazateljima proces se dijeli na:

• akutni oblik - razdoblje kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i dekompenzacija se dogodila 3 dana;
• subakutni vanjski hidrocefalus - opisani proces traje 1 mjesec;
• kronični oblik - patologija se vuče 6 mjeseci ili više.

Na temelju utjecaja na funkcioniranje mozga hidrocefalus se u starijih bolesnika definira kao kompenzirani i dekompenzirani. Kompenzirana patologija ne utječe na stanje zdravlja. S dekompenziranim tipom, aktivnost živčanog sustava se smanjuje, mozak gubi svoju funkcionalnost. Na ovu vrstu bolesti ne utječe količina cerebrospinalne tekućine.

Razlozi za pojavu

Pojava LUGI u nekim situacijama uzrokovana je:

• cerebralne vaskularne bolesti (ateroskleroza, hematom);
• traumatske ozljede mozga i razne ozljede kralježnice;
• alkoholizam;
• bolesti vratnih kralježaka;
• bolesti krvnog sustava;
• promjene povezane s dobi (u odraslih);
• kongenitalne abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu;
• upala moždanog tkiva uzrokovana neuroinfekcijom;
• helminti koji se nalaze u mozgu;
• arterijska hipertenzija.

Postoje i neistraženi razlozi koji pokreću razvoj bolesti.

Simptomi

Bolest ima simptome svojstvene poremećajima središnjeg živčanog sustava. Glavni znak patologije je povećan intrakranijalni tlak. Blagi oblik bolesti može proći nezapaženo, budući da osoba ima dovoljno tjelesnih resursa da samostalno obnovi cirkulaciju spinalne tekućine.

U ovom obliku pacijent osjeća blagu nelagodu, s naglim pokretima pojavljuju se krugovi pred očima. Pacijentov intrakranijalni tlak lagano se mijenja u jednom ili drugom smjeru.

Umjereni vanjski nadomjesni hidrocefalus uzrokuje kod pacijenta:

• Jaka bol u glavi ujutro nakon buđenja. To je zbog dugotrajnog boravka u vodoravnom položaju.
• Mučnina i povračanje.
• Promjene tlaka.
• Poremećaji spavanja - nesanica noću i pospanost danju.
• Tahikardija.
• Umor, letargija.
• Pogoršanje vida.
• Poremećena koordinacija u udovima.

Srednji stadij bolesti liječi se lijekovima i laganom tjelovježbom.

S razvojem zamjenskog hidrocefalusa, pacijent doživljava gubitak pamćenja, odsutnost, postaje teško izvoditi osnovne operacije s brojevima i logično razmišljati. U odraslog čovjeka motorika je oslabljena i dolazi do spontanog izlučivanja izmeta i urina.

Napomena djeci:

• oticanje fontanela;
• loš apetit;
• divergencija šavova između dijelova lubanje;
• povećanje frontalne regije;
• značajno povećanje glave;
• pojava venske mreže ispod tankog vlasišta.

Ako se otkrije složena vrsta bolesti, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija kako bi se uklonili uzroci koji su uzrokovali razvoj hidrocefalusa. Specifični simptomi bolesti objašnjavaju se smanjenjem gustoće mozga, budući da je zasićen tekućinom.

Dijagnostika

Bolest je teško ispravno dijagnosticirati. Iskusnim liječnicima nije lako postaviti dijagnozu samo na temelju razgovora s pacijentima i vizualnog pregleda. Detaljna slika stanja osobe dobiva se pomoću MRI. Magnetska rezonancija omogućuje vam da vidite ventrikule mozga čak i s umjerenim vanjskim zamjenskim hidrocefalusom. Otkriva promjene u volumenu tkiva.

Osim toga, za postavljanje točne dijagnoze, pacijentu se propisuje:

• angiografija - rendgenska slika krvnih žila mozga;
• oftalmoskopija fundusa;
• kompjutorizirana tomografija;
• X-zraka glave;
• krvni test za antitijela na patogene zaraznih bolesti (test je neophodan ako se sumnja da je osoba zaražena).

Na temelju stupnja razvoja bolesti i njezinog oblika određuje se terapija.

Metode liječenja

Najčešće se pacijentima propisuje konzervativna terapija za vanjski nadomjesni hidrocefalus mozga. Odabir lijekova i metoda liječenja donosi liječnik nakon proučavanja podataka testova i zdravlja osobe. Liječenje se provodi s ciljem: ublažavanja intrakranijalnog tlaka, normalizacije moždane cirkulacije, jačanja organizma.

Primjena lijekova i terapijske metode

Za liječenje patologije, pacijentu se propisuje:

• uzimanje nootropnih lijekova;
• diuretici, uklanjaju višak tekućine iz tijela;
• masaža;
• razne vrste kupki;
• psihička vježba;
• posebna dijeta.

Kirurški

Kirurško liječenje nadomjesnog hidrocefalusa rijetko se provodi – u ekstremnim slučajevima. Postoje 2 vrste operacija koje se izvode za vodenu bolest: endoskopska kirurgija.

Kirurzi izvode operaciju premosnice. Omogućuje vam uklanjanje viška tekućine. U pacijenta se uvode razne cijevi i zalisci, kroz koje cerebrospinalna tekućina teče u peritoneum. Endoskopska kirurgija se izvodi kako bi se osigurali dodatni putovi za drenažu cerebrospinalne tekućine u cisterne mozga, u kojima se ona prirodno apsorbira. Uklanjaju se krvni ugrušci s osobe i liječe se vene.

Druga vrsta kirurške intervencije koristi se češće, jer je manje traumatična za pacijenta. U blagim slučajevima bolesti, operacija može u potpunosti vratiti zdravlje pacijenta. U naprednim situacijama - za ublažavanje stanja pacijenta.

Prevencija hidrocefalusa mozga

Da biste izbjegli bolest, trebali biste:

• kontrolirati intrakranijalni tlak i spriječiti njegovo povećanje;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• izbjegavajte infekcije koje mogu dovesti do komplikacija mozga;
• liječiti arterijsku hipertenziju.

Dijagnoza nadomjesnog hidrocefalusa nije smrtna presuda. U ranoj fazi, tijelo se uspješno nosi s viškom cerebrospinalne tekućine. Osoba osjeća laganu vrtoglavicu, koja s vremenom nestaje. Liječenje bolesti u srednjoj fazi uspješno se provodi lijekovima. Patologija u složenim slučajevima uklanja se kirurškim metodama i složenom terapijom.

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija raznih bolesti mozga, kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor, krvarenje, infektivni proces, meningitis.

I također kao neovisni nosološki oblik, u kojem postoji aktivan proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u prostorima likvora. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i obliku hidrocefalusa kod odraslih:

• Poremećaji cirkulacije likvora - okluzivni hidrocefalus, njegov proksimalni i distalni oblik
• kršenja njegove apsorpcije - disresorptivni i aresorpcijski oblici
• poremećaj njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasnih dijagnostičkih granica.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnosticiranje hidrocefalusa kod odraslih u nespecijaliziranim klinikama i bolnicama (iako je dovoljno učiniti reoencefalografiju i ehoencefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanih udara, pod krinkom drugih bolesti, neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, klinikama i otpuštaju iz redovnih bolnica s dijagnozom:

• posljedice moždanog udara
• psihoorganski sindrom
• posljedice traumatske ozljede mozga
• demencija mješovitog porijekla

Međutim, tijekom specijaliziranog pregleda bolesnika u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom nalazi se u 25% odraslih bolesnika. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa kod odraslih s pravilnim kirurškim liječenjem omogućuje pacijentima postizanje oporavka u gotovo 100% slučajeva i pomaže im u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje izvode visokokvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti na svoj prethodni posao, neki, s nepotpunom prilagodbom na rad nakon operacije, mogu bez vanjske pomoći, vraćajući se punom životu.

Osobito su relevantne suvremene metode vanjske drenaže i uvođenje trombolitika u ventrikule mozga, što može smanjiti smrtonosne ishode. u akutnim oblicima hidrocefalus koji proizlazi iz netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umire u roku od 2 dana, a pružanje hitne kirurške skrbi spašava njegov život i stabilizira stanje pacijenta na duže vrijeme.

Razlozi njegovog nastanka

Danas je utvrđeno da gotovo svaki poremećaj ili patologija središnjeg živčanog sustava može doprinijeti takvoj komplikaciji kao što je hidrocefalus. Najčešće, glavne bolesti u kojima se može formirati hidrocefalus:

• Ishemijski ili hemoragijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije.
• Onkološke bolesti - tumori mozga, najčešće intraventrikularni, moždanog debla, parastemske lokalizacije.
• Encefalopatije različitog podrijetla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
• Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventrikulitis.
• Traumatska ili netraumatska intraventrikularna, subarahnoidalna krvarenja nastala kao posljedica rupture.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavni kongenitalni ili stečeni hidrocefalus. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečeni tip hidrocefalusa, koji se prema patogenezi dijeli na 3 tipa. Prethodno je postojao i 4. oblik, mješoviti, vanjski hidrocefalus, koji se očituje povećanjem subarahnoidalnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se ovaj proces ne smatra hidrocefalusom, već se naziva atrofija mozga, budući da kod vanjskog hidrocefalusa kod odraslih, širenje subarahnoidalnog prostora i povećanje moždanih klijetki nije uzrokovano prekomjernim nakupljanjem CSF-a, oštećenom cirkulacijom. , procesi njegove proizvodnje, resorpcije, ali su posljedica atrofije moždanog tkiva , smanjenje njegove mase. Klasifikacija hidrocefalusa kod odraslih:

Po patogenezi	Otvoreni - komunicirajući, disresorptivni hidrocefalus. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa resorpcije cerebrospinalne tekućine zbog oštećenja venskih sinusa, stanica, arahnoidnih resica i Pachionijevih granulacija, dok je apsorpcija likvora u venski krevet poremećena. Zatvoreni - okluzivni, nekomunikantni hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene u protoku likvora zbog zatvaranja likvorskih putova nakon upalnog adhezivnog procesa, zbog tumora ili krvnih ugrušaka. Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini tlaka cerebrospinalne tekućine	Hipotenzivno Hipertoničar Normotenzivno
Prema brzini protoka	Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dana do šest mjeseci ili više. Subakutni progresivni hidrocefalus, koji traje mjesec dana. Akutni hidrocefalus, u kojem vrijeme od pojave prvih znakova i simptoma hidrocefalusa kod odrasle osobe do početka teške dekompenzacije nije duže od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

S akutnim razvojem okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi su uzrokovani znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja je posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje također se opažaju ujutro, nakon povraćanja ponekad dolazi do ublažavanja glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, to znači da se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga- brza depresija svijesti pacijenta do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, a pojavljuju se i okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije medule oblongate, tada se znakovi hidrocefalusa očituju depresijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.

Zagušenje optičkog diska- poremećaj aksoplazmatskog protoka u vidnom živcu i povećanje tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do.

Kronični hidrocefalus

Ako se razvije kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa kod odraslih:

Demencija - najčešće prvi simptomi, znakovi hidrocefalusa mozga kod odraslih pojavljuju se 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

• Osoba brka dan s noći, odnosno danju mu se javlja pospanost, a noću nesanica.
  Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan i bez inicijative.
• Pamćenje je oštećeno - prije svega, to je smanjenje kratkoročnog numeričkog pamćenja, dok osoba netočno imenuje mjesece i datume i zaboravlja svoju dob.
• U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti teški mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije sposobna brinuti se o sebi, ne odgovara na pitanja koja joj se postavljaju ili odgovara jednosložno, neadekvatno, dugo razmišlja , pauza između riječi.

Apraksija hoda je sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili vozi bicikl, ali kada ustane ne može normalno hodati, hoda široko razmaknutih nogu, njiše se i meškolji.

Urinarna inkontinencija, ovaj simptom ne mora uvijek biti prisutan, te je kasni i nestabilan znak hidrocefalusa u odraslih.

Promjene na fundusu obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih pretraga mozga kod odraslih

• Kompjuterizirana tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora.Izvodi se kako bi se odredio oblik i veličina ventrikula, odredile anomalije - ciste, tumori.
• Magnetska rezonancija - podaci MRI mogu se koristiti za određivanje težine i oblika hidrocefalusa. Ove studije su nezamjenjive za razjašnjavanje uzroka vodene bolesti.
• Cisternografija ili radiografija cisterni baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
• Rtg krvnih žila ili angiografija - nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se abnormalnosti na razini krvnih žila.
• Neuropsihološki pregled - prikupljanje anamneze pacijenta, razgovor s pacijentom, koji otkriva prisutnost poremećaja i abnormalnosti u funkcioniranju mozga.
• Ehoencefalografija.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

• Diuretici - osmotski (urea i beckons, glimarit). Saluretici - diakarb, acetazolamid (inhibitori karboanhidraze), etakrinska kiselina, furosemid (diuretici petlje)
• Otopine plazma ekspandera (20% otopina albumina).
• Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% otopina), venotonici (troxevasin, glivenol).
• Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon, betametazon).
• Lijekovi protiv bolova - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), protiv migrene (treximed).
• Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amytal).

Ako pacijent pokazuje kliničke znakove bolesti, nekirurško, konzervativno liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih je neučinkovito. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja s intraventrikularnim krvarenjem, to je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju.

Kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućuju korištenje niskotraumatskih i brzo izvedenih operacija pomoću metode neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije široko rasprostranjene.

Suština metode je da se poseban instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju uvodi u moždane kanale. Stoga liječnici cijelu operaciju mogu pratiti na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke se posebnim kateterom pravi rupa (u koju teče cerebrospinalna tekućina) koja se povezuje s ekstracerebralnim cisternama. Stvaranjem takve rupe nestaje opasnost za život pacijenta. Neurokirurzi izvode različite vrste premosnice:

• ventrikuloatrijski ranžiranje - ventrikuli mozga povezani su s desnim atrijem, kao i s gornjom šupljom venom;
• ventrikulo-peritonealno ranžiranje - cerebrospinalna tekućina usmjerena je u trbušnu šupljinu;
• ventrikulocisternostomija – u magnu cisterne;
• atipične operacije šanta - u druge šupljine.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici. Za proizvodnju takvih sustava za šantiranje alkohola koristi se silikon, inertni materijal koji je siguran za tijelo. Kada se intrakranijalni tlak poveća iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljine (trbušnu šupljinu ili okcipitalnu cisternu, itd.).

Hidrocefalus, koji se također obično definira kao vodena bolest mozga, je bolest u kojoj se povećava volumen ventrikula u mozgu, često do vrlo impresivne veličine. Hidrocefalus, čiji se simptomi manifestiraju zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine između komunikacijskih komora mozga) i njezinog nakupljanja u području moždanih šupljina, uglavnom se javlja kod novorođenčadi, ali ova bolest također ima mjesto u incidenciji ostalih dobnih kategorija.

Opći opis

U normalnom stanju, tvar leđne moždine i mozga stalno se ispire cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Liker je bezbojan, ima proziran izgled i istovremeno obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna zaštita mozga i njegova dodatna prehrana. Izvana, cirkulacija cerebrospinalne tekućine događa se između žilnice i pia mater duž malog mozga i površine moždanih hemisfera. Taj se prostor definira kao subarahnoidalni.

Baza lubanje ispod mozga ima dodatna mjesta u kojima se nakuplja tekućina, definirana su kao "cisterne". Ovi spremnici, kada su povezani u različitim smjerovima, prelaze u subarahnoidni prostor cerebrospinalne tekućine u mozgu; osim toga, povezuju se i sa subarahnoidnim prostorom kralježnice, u kojem se leđna moždina ispire cerebrospinalnom tekućinom od cervikalnog do lumbalnog dijela. regija.

Mjesto cerebrospinalne tekućine u mozgu koncentrirano je u njegovim ventrikulama, kojih ima nekoliko - u cerebralnim hemisferama nalaze se dvije lateralne ventrikule, a treća duž središnje linije. Nešto niže, kroz tanki kanal koji se nalazi u moždanom deblu, tekućina prolazi do četvrte klijetke, koja se već nalazi između malog mozga i moždanog debla. Ova klijetka se kroz dva bočna otvora povezuje s cisternama na bazi mozga i ispod prolazi do središnjeg kanala koji pripada leđnoj moždini, nakon čega se širi prema dolje u lumbalni dio.

Ukupno, volumen cerebrospinalne tekućine u osobi je oko 150 ml, a njegova složena obnova događa se tri puta tijekom dana. Što se tiče čimbenika koji nas zanimaju u formiranju i apsorpciji ove tekućine, koji su izravno povezani s hidrocefalusom, može se primijetiti da u normalnom stanju pokazatelji ovih procesa odgovaraju razini dinamičke ravnoteže. Sukladno tome, u bilo kojem trenutku održava se gotovo konstantan volumen cerebrospinalne tekućine i tlak koji ona vrši.

Prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine osigurava se ispunjavanjem dvaju glavnih uvjeta - poremećaja cirkulacije tekućine i neravnoteže u stvaranju i apsorpciji, pri čemu, u odnosu na normalno proizvedenu tekućinu, dolazi do znatno manje apsorpcije. Dakle, oba ova mehanizma djeluju kao vodeći čimbenici u nastanku hidrocefalusa i njegovom razvoju.

Hidrocefalus: glavni oblici bolesti

U praksi se tijek bolesti dijeli na sljedeće oblike:

• Opći hidrocefalus. Karakterizira ga povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru i ventrikulama mozga.
• Unutarnji (ventrikularni). Karakteriziran prekomjernim sadržajem cerebrospinalne tekućine u ventrikulama.
• Vanjski hidrocefalus, simptomi koji se javljaju rijetko, karakterizirani su prisutnošću viška cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru, dok su u isto vrijeme normalne razine njezinog sadržaja u ventrikulima. Razvoj se događa ex vacuo kao rezultat atrofije mozga.

Unutarnji hidrocefalus: simptomi

Ova vrsta hidrocefalusa, koja nastaje kao posljedica prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama, može se manifestirati u prirođenom ili stečenom obliku. Razvoj hidrocefalusa ovog tipa počinje kao posljedica malformacije središnjeg živčanog sustava, ozbiljnih ozljeda, upalnih procesa ili rasta tumora koncentriranih u području moždanih ovojnica. Trenutačni tijek bolesti podrazumijeva oštru dilataciju u sustavu moždanih komora, kao i stanjivanje medule.

Razvoj unutarnjeg hidrocefalusa također je moguć u situaciji u kojoj je mozak, zbog atrofije ili tijekom intrauterinog razvoja, počeo zauzimati manje volumena u lubanji. To pak dovodi do popunjavanja praznog prostora cerebrospinalnom tekućinom.

Usredotočujući se izravno na simptome, prije svega, može se primijetiti povećanje intrakranijalnog tlaka, koji je popraćen jakim glavoboljama, kao i mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida i sluha. Kod ovog oblika kod male djece se javljaju smetnje u vidu ispupčenja i napetosti fontanele uz stalno zabacivanje glave unazad i pomicanje očnih jabučica prema dolje.

Ovisno o specifičnom uzroku koji pridonosi pojavi unutarnjeg hidrocefalusa, moguća je promjena simptoma. Bolest se može javiti u kroničnom ili akutnom stadiju. Akutni je karakteriziran simptomima osnovne bolesti, protiv koje je nastao hidrocefalus. Kronični stadij karakteriziraju manifestacije samog hidrocefalusa, čiji je tijek kompliciran u nedostatku potrebnog liječenja.

Vanjski nadomjesni hidrocefalus: simptomi

Hidrocefalus je sam po sebi bolest koja nastaje zbog poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, ali točnije zbog nepravilne apsorpcije cerebrospinalne tekućine koja ispunjava intrakranijsku kutiju. I dojenčad i starije osobe podjednako su osjetljive na bolest, unatoč različitim uzrocima. Treba napomenuti da je hidrocefalus izuzetno opasna i složena bolest, koja, sukladno tome, isključuje mogućnost zanemarivanja.

Tijek hidrocefalusa može se pojaviti u otvorenom ili zatvorenom obliku, što određuje razlike u simptomima. Jedan od oblika bolesti je vanjski hidrocefalus mozga, čiji se simptomi manifestiraju osobito u obliku smanjenja volumena mozga i ispunjavanja prostora koji je prethodno bio ispunjen moždanim stanicama cerebrospinalnom tekućinom. Važno je napomenuti da se ovaj oblik razlikuje od drugih vrsta bolesti. Dakle, zamjenski hidrocefalus, čiji se simptomi možda neće pojaviti dugi niz godina, zbog punjenja praznog prostora tekućinom, nastavlja se, prema tome, bez karakterističnih glavobolja i povišenog krvnog tlaka.

Starije osobe imaju hidrocefalus uglavnom zbog postojećeg ili. Osim toga, dijagnoza bolesti je moguća kao posljedica procesa uzrokovanih prekomjernom zlouporabom alkohola. Hidrocefalus općenito može biti relevantan u postojanosti vlastitog tijeka ili u progresiji tijeka.

Hidrocefalus kod odraslih: simptomi

Patogeneza (značajke tijeka i razvoja bolesti zbog djelovanja specifičnih mehanizama) određuje hidrocefalus u sljedećim varijantama:

• Hidrocefalus je okluzivan (nekomunikirajući, zatvoren). U ovom slučaju, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen zbog zatvaranja putova za to. Uzroci zatvaranja su krvni ugrušak, tumor ili adhezivni proces koji se javlja na pozadini upale. Kada postoji blokada unutar moždanih komora, dolazi do sekrecije proksimalni oblik, kada je blokiran unutar bazalnih cisterni – distalni oblik.
• Komunicirajući hidrocefalus (disresorbativni, otvoreni). Razlog za njegovu pojavu temelji se na poremećajima u procesima apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav, što nastaje kao posljedica poremećaja u funkcioniranju određenih struktura.
• Hipersekretorni hidrocefalus. Nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, kao rezultat papiloma formiranog u koroidnom pleksusu.

Osim toga, hidrocefalus mozga, čiji se simptomi pojavljuju kod odraslih, također se dijeli na akutni oblik - interval između razvoja bolesti i pojave fenomena karakterističnih za dekompenzaciju nije dulji od 3 dana. Za subakutni oblik ovo razdoblje je određeno na mjesec dana, za akutni oblik, više od mjesec dana.

Što se tiče simptoma, postoje manifestacije koje ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka: glavobolje, mučnina / povraćanje, kongestija u glavi optičkog živca (vid je depresivan), pomak duž osi mozga, pospanost. Prilikom buđenja glavobolja je najjača, što je povezano s povišenim intrakranijalnim tlakom tijekom spavanja. Mučnina/povraćanje također je najintenzivnije ujutro, au nekim slučajevima njegov završetak dovodi do smanjenja glavobolja. Najopasniji simptom je pospanost, koja djeluje kao preteča pojave ozbiljnih neuroloških poremećaja.

Ovi simptomi su tipičniji za akutni oblik. Što se tiče kroničnog, može se primijetiti nešto drugačija slika manifestacija. Konkretno, to uključuje promjene u obrascima spavanja (pospanost tijekom dana, poremećaj spavanja noću), što se kasnije manifestira općim stalnim umorom. Primjećuje se pasivnost pacijenata i njihova neinicijativa. Kratkoročno pamćenje je osjetljivo na oštećenje, posebno za numeričke informacije.

Nadalje, javljaju se intelektualna oštećenja grube specifičnosti, koja čak mogu isključiti mogućnost da se pacijenti sami brinu o sebi, te neadekvatno odgovaranje na pitanja. Javlja se i apraksija hodanja, pri čemu u ležećem položaju bolesnik može oponašati vožnju biciklom ili hodanje, ali u uspravnom položaju ti su pokreti oštro poremećeni. Među nedosljednim i kasnim simptomima je i urinarna inkontinencija.

Hidrocefalus u novorođenčadi: simptomi

U ovom slučaju, bolest se manifestira specifičnošću pojave sličnom prethodnim varijantama. Jedino što novorođenčad ima 15-20 ml cerebrospinalne tekućine, do dobi od 12 mjeseci njezin volumen je oko 35 ml. Hidrocefalus je općenito praćen povećanjem volumena cerebrospinalne tekućine do 1,5 litara. Važno je napomenuti da se njegovo stvaranje kod djece događa intenzivnije nego kod odraslih - obnavljanje može doseći 8 puta dnevno.

Hidrocefalus kod djece, čiji se simptomi manifestiraju pod utjecajem niza razloga, s intrauterinom formacijom bolesti, potpuno isključuje mogućnost njihovog pouzdanog određivanja. Zbog ove bolesti dolazi do karakteristične deformacije lubanje, te je značajna prevlast moždane regije nad facijalnom regijom. U ovom slučaju, čelo snažno strši, a na sljepoočnicama se identificiraju površinske venske žile. Bebe doživljavaju snažno širenje fontanela, koje se zbog toga zatvaraju vrlo kasno. Između ostalog, relevantan je simptom takozvanog "zalaska sunca", praćen pomakom očiju prema gore, gdje se skrivaju ispod obrva.

Početak rasta glave javlja se u fazi intrauterinog razvoja, što kasnije otežava porod. Simptomi se javljaju i u obliku manifestacija od strane živčanog sustava: drhtanje ruku i brade, kao i drugih dijelova tijela, poremećaji pokreta očnih jabučica, konvulzije. Često praćen simptomima živčanog autonomnog sustava (bljedilo kože, aritmije itd.), simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina/povraćanje, pospanost). Napredovanje hidrocefalusa karakterizira zastoj u razvoju djece, slabo držanje glave i pasivnost. Moguć je i asimptomatski tijek bolesti, što dovodi samo do slučajnog otkrivanja.

Dijagnoza hidrocefalusa

U dijagnosticiranju bolesti vodeću ulogu ima računalo ili magnetska rezonancija. Provođenjem ovih studija procjenjuje se stanje cerebralnih ventrikula, kao i subarahnoidnih prostora, njihove karakteristične veličine, stupanj deformacije, mjesto itd. Samo provođenjem ovih studija, izolacijom hidrocefalusa i njegovih karakteristika, moguće je odrediti adekvatnu terapiju.

Liječenje hidrocefalusa

Prilikom dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi utvrđuje se moguća učinkovitost terapije lijekovima. U međuvremenu, ako hidrocefalus nastavi brzo napredovati, bit će potrebna hitna kirurška intervencija. Prethodno je jedina uobičajena metoda u ovom području bila kirurška premosnica, no to je zahtijevalo sustavnu zamjenu zbog nesavršenosti šantova.

Primjenjiva je i endoskopska treća ventrikulostomija (ETV) kojom se napravi rupa u moždanoj komori kroz koju naknadno otječe cerebrospinalna tekućina. U slučaju kongenitalnog hidrocefalusa, ova metoda je primjenjiva u slučaju neuspješnog ranžiranja ili infekcije tijekom njegovog procesa. Sada ova metoda nije tako učinkovita kao druge moguće opcije, propisana je djeci od 6 mjeseci starosti.

Inovativne kirurške metode primjenjive su u liječenju bolesti, na primjer, neuroendoskopija - operacija pomoću neuroendoskopa opremljenog mini-kamerom, dobivanjem slike iz koje liječnici ispuštaju tekućinu.

Za bilo koji oblik hidrocefalusa nužan je posjet neurologu.

U normalnim uvjetima cerebrospinalna tekućina neprestano cirkulira u mozgu, opskrbljujući meka tkiva hranjivim tvarima. Kao posljedica priraslica, tumora i drugih poremećaja, povećava se protok ili protok tekućine.

Hidrocefalus mozga nastaje zbog pretjeranog punjenja ventrikula. Povećanje volumena šupljina dovodi do povećanog pritiska na moždano tkivo, stanjivanja zidova i naknadnog pucanja ventrikula. Bolest je popraćena neurološkim poremećajima i komplikacijama.

Što je vodena bolest mozga

Ljudski mozak je u biti u suspendiranom stanju. Likvor služi kao pouzdana barijera koja štiti meka tkiva od oštećenja. Mali dio tekućine ulazi u klijetke koje se nalaze unutar mekih tkiva. Postoji stalna cirkulacija tekućine koja donosi hranjive tvari i pruža zaštitu.

Poremećaji cirkulacije dovode do nakupljanja cerebrospinalne tekućine i, kao rezultat toga, razvoja vodene bolesti - neurološke bolesti. Ovisno o etiologiji, uobičajeno je razlikovati stečeni i kongenitalni hidrocefalus.

Vrste kapi mozga

Bolest ima prilično složenu klasifikaciju i nema jasne dijagnostičke granice. Kapljicu mozga kod odraslih liječnici su dugo smatrali besmislicom i odnosi se isključivo na poremećaje djetinjstva.

Do danas je klinički dokazano da iako se hidrocefalus uglavnom javlja kod novorođenčadi, može se pojaviti i kod odraslih.

Prema kliničkim manifestacijama, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine obično se dijele u sljedeće skupine:

Bez obzira na etiologiju vodene bolesti, to je opasna neurološka bolest s karakterističnim poremećajima u radu hemisfera, poteškoćama u razmišljanju i percepciji informacija. Izuzetno je važno dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi i spriječiti njen razvoj.

Uzroci hidrocefalusa

Ljudski mozak sastoji se od mekih tkiva zatvorenih u kostur lubanje. Kako bi se zaštitila od oštećenja, cerebrospinalna tekućina cirkulira između kosti i mekog tkiva u šupljini, ispunjavajući sve utore koji postoje na površini mozga, kao i ispunjavajući unutarnje klijetke.

U normalnom stanju dotok i odljev tekućine je u ravnoteži. Cirkulacija cerebrospinalne tekućine obavlja svoju funkciju i ne utječe na dobrobit pacijenta.

Poremećaji uslijed traume, razvoja tumora, prethodnih zaraznih bolesti i kongenitalnih čimbenika dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako se promatra hidrocefalus normalnog tlaka, tada tlak ostaje normalan, povećavaju se samo unutarnje komore. U ovom slučaju dijagnosticira se kršenje određenih funkcija mozga. Vanjska i mješovita vodena bolest popraćena je deformacijom lubanje, povišenim tlakom u šupljini lubanje i neurološkim manifestacijama.

Bolest je često posljedica moždanog udara i intracerebralnog tumora maligne ili benigne prirode.

Koje su manifestacije vodene bolesti?

Umjereni unutarnji hidrocefalus manifestira se manjim neurološkim oštećenjem. Preporuča se obratiti pozornost na sljedeće simptome:

1. Glavobolja.
2. Mučnina.
3. Gag refleksi.
4. Oštećenje vida.
5. Promjene u anatomskom položaju očnih jabučica.
6. Problemi vestibularnog aparata.
7. Psihičke devijacije.

Otvoreni vanjski hidrocefalus često se pogrešno dijagnosticira kao mentalni poremećaj. Pacijent se prima u psihijatrijsku kliniku i liječi se zbog simptoma bolesti, ostavljajući temeljni uzrok poremećaja neriješenim.

Budući da su prvi znakovi vodene bolesti dobro prikriveni kao druge neurološke bolesti, neurolog će propisati dodatne vrste pregleda kako bi se utvrdila točna dijagnoza:

• MRI mozga– optimalna dijagnostička metoda za određivanje odstupanja u strukturi mekih tkiva. Slika dobivena tomografom jasno pokazuje lokalizaciju patoloških formacija.
  Pomoću tomografije također je moguće odrediti katalizator poremećaja. U djece mlađe od godinu dana alternativa MRI je neurosonografija.
• Pregled fundusa.
• Punkcija - dijagnoza hidrocefalusa za djecu mlađu od 3 godine komplicirana je činjenicom da tijekom analize postoji potreba za korištenjem opće anestezije.

Bez instrumentalnih dijagnostičkih metoda gotovo je nemoguće postaviti točnu dijagnozu u ranoj fazi razvoja vodene bolesti.

Zašto je hidrocefalus opasan za ljude?

Posljedice vodene bolesti ovise o dobi u kojoj je bolest nastupila, kao i mogućim komplikacijama:

• Beba doživljava povećanu razdražljivost, nedostatak normalnog sna i povećan tonus mišića. Jedna od najnegativnijih manifestacija je zaostajanje u razvoju, kao i mentalni poremećaji.
• Djeca predškolske dobi pate od agresivnosti, histerije, mucanja, strabizma i usporenog psihoemocionalnog razvoja.
• Učenici se žale na gubitak pamćenja, glavobolje i neuropatske poremećaje. U pravilu je učenje u školi prilično teško. Čak su i jednostavni zadaci izazovni.
• Odrasli - benigni hidrocefalus manifestira se razvojem epileptičkih manifestacija, živčane razdražljivosti, psiho-emocionalnih poremećaja i halucinacija. Maligni tumori, zbog složenosti terapije, često završavaju smrću.
  Opasnost od cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih uglavnom leži u razvoju mentalnih poremećaja i poremećaja motoričkih sposobnosti i motoričkih funkcija. Bez pravodobnog liječenja dolazi do invaliditeta.

Kapljica mozga prijeti osobi s neurotičnim, mentalnim i drugim poremećajima. Kada su obližnji dijelovi oštećeni, funkcije za koje je odgovorno ovo područje moždanog tkiva su poremećene.

Hidrocefalus mozga kod odraslih

Kao što je navedeno, donedavno je hidrocefalus kod odraslih lažno dijagnosticiran kao mentalni poremećaj. Uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda, moguće je dokazati da je razvoj cerebralne hidrokele prilično čest fenomen.

U odraslih, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine uzrokovani su uglavnom sekundarnim čimbenicima:

1. udarci.
2. Ozljede.

Vanjski hidrocefalus mozga kod odraslih karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru. Promatra se kao posljedica ozbiljne traume ili potresa hemisfera. U pratnji epileptičkih napadaja, djelomične ili potpune paralize udova.

Unutarnji hidrocefalus mozga kod odraslih ima povoljnu prognozu. Često se dijagnosticira nakon što se cirkulacija cerebrospinalne tekućine vrati u normalu. Dijagnosticira se proširenim klijetkama.

Kapljica mozga kod djece

Hidrokela mozga dijagnosticira se kod novorođenčeta. S vremenom poremećaji postaju kronični. Povećani volumen cerebrospinalne tekućine utječe na djetetov razvoj i sposobnost učenja.

Razvoj djece s vodenom bolešću izuzetno je težak zbog psiho-emocionalnih i neurotičnih problema. Djetetu se teško koncentrirati i prilagoditi društvu.

Kongenitalna patologija popraćena je povećanjem veličine lubanje na gotovo 50%. Uzroci razvoja poremećaja su genetske abnormalnosti, meningitis i krvarenje. Povećanje volumena cerebrospinalne tekućine prati:

1. Kapricioznost.
2. Loš apetit.
3. Promjena tona kože.
4. Pretjerano otvaranje očiju.
5. Promjena smjera pogleda.

Bolest ima izrazito nepovoljnu prognozu i teško se liječi lijekovima.

Kako se liječi cerebralni hidrocefalus?

Kapljica mozga praktički nije podložna liječenju lijekovima. Lijekovi se propisuju isključivo u svrhu usporavanja napredovanja bolesti. Zlatni standard terapije je kirurško liječenje pomoću endoskopije ili premosnice.

Uz terapiju lijekovima, široko se koristi masaža. Vodanka utječe na pojavu povećanog mišićnog tonusa. Glađenje, trljanje - pomaže opustiti mišićno tkivo i vratiti normalne motoričke funkcije.

Manualna terapija je još jedna učinkovita metoda liječenja koja se koristi uz terapiju lijekovima. Blagotvorni učinak usmjeren je na aktiviranje vlastitih rezervi organizma. Dobri rezultati posebno se postižu kod sekundarnog hidrocefalusa.

Lijekovi za vodenu bolest, terapija lijekovima

Liječenje umjerenog hidrocefalusa mozga kod odraslih provodi se lijekovima. Redovitim uzimanjem lijekova moguće je smanjiti intrakranijalni tlak i spriječiti pogoršanje bolesti.

Liječenje vanjskog hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe u akutnoj fazi uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

Uz pomoć lijekova moguće je stabilizirati stanje bolesnika i pripremiti ga za operaciju.

Moždani shunt za hidrocefalus

Kirurško liječenje je kontraindicirano u kroničnom stadiju bolesti, prisutnosti upalnog procesa ili manifestacije neuroloških poremećaja: sljepoće, mentalne bolesti, epileptičkih napadaja. Asimetrični unutarnji hidrocefalus zahtijeva ranžiranje.

Bit ranžiranja je ugradnja trajne drenaže za ispuštanje viška cerebrospinalne tekućine u unutarnja područja za koja povećanja volumena nisu toliko kritična. Uspjeh kirurške intervencije postiže se u 85% slučajeva.

Posljedica operacije premosnice je potpuno izlječenje pacijenta i povratak normalnim životnim aktivnostima. Nakon određenog vremena potrebna je djelomična ili potpuna zamjena šanta.

Endoskopsko liječenje vodene bolesti

Liječenje mješovitog nadomjesnog hidrocefalusa mozga kod odraslih zahtijeva uklanjanje neoplazmi koje se pojavljuju traumom i utječu na normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Danas se globalna disekcija ili kraniotomija rijetko koriste u te svrhe. Češće se izvodi endoskopska intervencija.

Neuroendoskopija mozga izvodi se pomoću mikrokirurških instrumenata. Oni se uvode u lokalizaciju nakupljanja cerebrospinalne tekućine pomoću endoskopa.

Simptomi i liječenje zamjenskog hidrocefalusa mozga međusobno su povezani. Dakle, uz stalno povećanje intenziteta simptomatskih manifestacija, može se pouzdano dijagnosticirati da tumor ili cistična formacija nastavlja rasti u veličini i blokira odljev ili dotok cerebrospinalne tekućine. Nakon uklanjanja tumora, stanje bolesnika se poboljšava gotovo trenutno.

Zamjenska vodena bolest nastaje zbog razvoja malignih i benignih tumora. Strogo je zabranjeno liječiti nedavne neoplazme pomoću endoskopije. Odluku o tome kako liječiti hidrocefalus mozga kod odraslih donosi neurokirurg nakon potpunog pregleda pacijenta i utvrđivanja uzroka patologije.

Narodni lijekovi za hidrocefalus

Liječenje tradicionalnim metodama pomaže u uklanjanju simptoma bolesti, ali ne može u potpunosti eliminirati samu patologiju. Međutim, sasvim je moguće ublažiti neugodne simptome i poboljšati prokrvljenost i metabolizam moždanog tkiva.

Tradicionalno se koriste sljedeći dekocije:

• Diuretičko bilje - za sakupljanje ćete morati uzeti dvije žlice suhog sastava koji se sastoji od približno jednakih dijelova medvjetke, origana i peršina.
• Sličan učinak imaju i bobice kleke. Dvije žličice plodova smreke preliju se kipućom vodom i ostave da se kuhaju u termos boci.

Otopine alkohola također se naširoko koriste u narodnim lijekovima. Dakle, korijen calamusa (oko 50 grama) se zdrobi i pod se napuni litrama votke. Ulijeva se tjedan dana. Konzumirajte pola sata prije jela.

Dijeta za vodenu bolest mozga

Prehrana za hidrocefalus usmjerena je na poboljšanje ravnoteže vode i soli. Pacijent je dužan isključiti iz prehrane svu hranu koja pridonosi nakupljanju tekućine u tijelu.

Strogo kontraindicirano:

• Svježa peciva.
• Masna perad i meso.
• Dimljeno meso.
• kobasice.
• Slastičarstvo.

Hranu koja je pripremljena s natrijevim glukonatom treba isključiti iz prehrane. Juhe od gljiva, mesa i ribe nisu prikladne za prehranu. Jaja se mogu konzumirati samo kao omlet kuhan na pari. Konzumacija slatkih gaziranih pića također je štetna za dobrobit pacijenta.

Umjesto "štetne" hrane, preporuča se uvesti veliku količinu povrća i voća u prehranu, osim kiselice, češnjaka, luka i rotkvica. Dopušteno je meso kuhano na pari, ustajala peciva i dobro kuhana kaša.

Zdrav način života s vodenom bolešću, umjerenom tjelovježbom i šetnjama na svježem zraku pomažu vratiti pacijenta i održati njegov mentalni i mentalni oblik. Kod psihoneurotičkih manifestacija takve aktivnosti pomažu smanjiti razdražljivost i stres.

Kapljica mozga je ozbiljan neurološki poremećaj koji ne prolazi sam od sebe i zahtijeva pažljivo i kvalificirano liječenje. Uznapredovali stadiji praktički se ne mogu liječiti. Stabilizacija stanja pacijenta postaje prilično problematična. Ako se dijagnosticira kongenitalni hidrops, dijete zahtijeva doživotno promatranje stručnjaka.

Povećano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine mozga. Hidrocefalus prati mnoge prirođene i stečene neurološke bolesti. Klinički se očituje znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina, pritisak na oči), simptomima kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, oštećenje vida, psihički poremećaji, epileptični napadaji) i simptomima karakterističnim za bolest koja ju je uzrokovala. . Dijagnoza hidrocefalusa uključuje radiografiju lubanje, oftalmološke studije, eho-EG (u dojenčadi - neurosonografija), MRI ili CT skeniranje mozga. Kirurško liječenje hidrocefalusa omogućuje ispravljanje kongenitalnih anomalija sustava cerebrospinalne tekućine, uklanjanje intrakranijalnih formacija koje ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i uspostavljanje odljeva cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine.

Opće informacije

Hidrocefalus doslovno znači "vodanka glave". U suvremenoj neurologiji to je čest klinički sindrom koji se može uočiti kod mnogih bolesti, kongenitalnih anomalija ili posttraumatskih stanja mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u sustavu cerebrospinalne tekućine mozga. Ljudi bilo koje dobi su osjetljivi na hidrocefalus. Hidrocefalus se može pojaviti kod novorođenčadi, biti kongenitalan, razvijati se kod djece i odraslih i pratiti atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih ljudi. Ipak, najčešće se susreće u pedijatrijskoj praksi.

Uzroci

Tri patološka mehanizma dovode do nakupljanja prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine mozga: stvaranje viška količine cerebrospinalne tekućine, kršenje njezine apsorpcije ili poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus se može temeljiti na jednom od ovih mehanizama ili njihovoj kombinaciji. Uzroci koji uzrokuju smetnje u radu likvorskog sustava mogu djelovati tijekom fetalnog razvoja i izazvati kongenitalni hidrocefalus ili zahvatiti mozak nakon rođenja i izazvati pojavu tzv. stečenog hidrocefalusa. Uzroci hidrocefalusa uključuju:

1. Kongenitalni hidrocefalus:

• malformacije sustava cerebrospinalne tekućine (atrezija foramena Magendie i Luschka
• nedostatke u strukturi subarahnoidnog prostora
• stenoza Silvijevog akvadukta, Dandy-Walkerov sindrom itd.)
• kraniovertebralne anomalije (Chiarijeva malformacija, kongenitalni bazilarni utisak)
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), porodna trauma.

2. Stečeni hidrocefalus:

• upalni procesi u mozgu i njegovim membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis)
• vaskularni poremećaji (krvarenje u ventrikule, hemoragijski moždani udar ili intracerebralni hematomi s prodorom krvi u ventrikule).
• klijanje ventrikula i kompresija kanala cerebrospinalne tekućine na pozadini koloidne ciste treće klijetke i intracerebralnih tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneuroma, itd.). To narušava normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i njezin odljev iz lubanjske šupljine.

Zasebno, postoji atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji se javlja kao posljedica posttraumatske smrti ili atrofije moždanog tkiva povezane s godinama. U ovom slučaju cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starijoj dobi može se razviti u pozadini oslabljene opskrbe krvi u mozgu zbog ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, dijabetičke makroangiopatije.

Patogeneza

Normalno, cerebrospinalnu tekućinu (CSF) proizvodi koroidni pleksus međusobno povezanih moždanih komora. Najveća ga količina nastaje u bočnim ventrikulima, odakle cerebrospinalna tekućina ulazi u treću klijetku, a iz nje preko Silvijevog vodovoda u četvrtu klijetku. Zatim likvor ulazi u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor koji se proteže cijelom površinom mozga, au kaudalnom smjeru prolazi područjem kraniovertebralnog spoja i zatim cijelom dužinom okružuje leđnu moždinu. Cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u subarahnoidnom prostoru neprestano apsorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana leđne moždine i mozga i ulazi u krv. Navedeni etiološki čimbenici koji remete stvaranje, kretanje i apsorpciju cerebrospinalne tekućine dovode do njezinog prekomjernog nakupljanja i pojave hidrocefalusa.

Klasifikacija

Prema etiološkom principu razlikuju se kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Prema mehanizmu nastanka hidrocefalus se dijeli na otvoreni i zatvoreni oblik.

• Otvoreni hidrocefalus povezana s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine ili kršenjem njegove apsorpcije tijekom normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
• Zatvoreni hidrocefalus uzrokovan kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela sustava cerebrospinalne tekućine mozga.

Ovisno o tome gdje dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine, razlikuju se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnji hidrocefalus prati nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema karakteristikama tijeka hidrocefalus se dijeli na akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brzi razvoj, u kojem se dekompenzacija javlja nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti. Subakutni hidrocefalus se razvija unutar mjesec dana, a kronični hidrocefalus se razvija kroz šest mjeseci.

Od velike kliničke važnosti je podjela hidrocefalusa na stabilizirani (kompenzirani) i progresivni (u porastu).

• Stabiliziran hidrocefalus ne povećava se i obično se javlja uz normalan tlak cerebrospinalne tekućine.
• Progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, popraćeno je povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, ne reagira dobro na konzervativnu terapiju i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus kod odraslih

Nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u ograničenom prostoru lubanje dovodi do povišenog intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. U odraslih i starije djece to su: intenzivna glavobolja koja se ne može ublažiti analgeticima, mučnina, povraćanje i osjećaj pritiska na očne jabučice. Ovi se simptomi mogu pojaviti akutno ili se postupno povećavati, prolazni su na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus često se javlja bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka i otkriva se samo dodatnim pregledom pacijenta.

U većini slučajeva hidrocefalus je popraćen neurološkim simptomima koji su uzrokovani kompresijom moždanih struktura proširenim likvorskim prostorima i osnovnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Najčešći simptomi hidrocefalusa su vestibularni i vidni poremećaji. Prva uključuje vestibularnu ataksiju, koja se očituje vrtoglavicom, nesigurnim hodom, šumom u ušima i glavi te nistagmusom. S vidne strane može doći do značajnog smanjenja vidne oštrine, gubitka pojedinih područja vidnih polja, kongestivnih optičkih diskova; s produljenim hidrocefalusom može se razviti atrofija optičkog živca.

Hidrocefalus se može javiti s poremećajima u motoričkoj i osjetnoj sferi: parezama i paralizama, pojačanim tetivnim refleksima i mišićnim tonusom, smanjenim ili potpunim gubitkom svih vrsta osjetljivosti, stvaranjem spastičnih kontraktura udova. Okluzivni hidrocefalus, uzrokovan poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine u stražnjoj lubanjskoj jami, karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: poremećaj koordinacije i hoda, veliki disproporcionalni pokreti, promjene u rukopisu itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je popraćen mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće očituju poremećajima u emocionalno-voljnoj sferi: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezrazložna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka, moguće je agresivno ponašanje.

Hidrocefalus kod djece

U djece, zbog velike fleksibilnosti kostiju lubanje, nema povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus kod njih prati povećanje veličine lubanje. U novorođenčadi i male djece, hidrocefalus je karakteriziran prevelikom veličinom glave, izbočenim venama na glavi, napetosti i nedostatkom pulsiranja velikog fontanela i oticanjem optičkih diskova.

Često se primjećuje simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do dehiscencije šavova lubanje. Lupkanje po lubanji prati karakterističan zvuk (simptom "napuknutog lonca"). U djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zastoja u razvoju. Kasnije počinju držati glavu gore, prevrtati se, sjediti i hodati.

Djeca koja imaju teški hidrocefalus razlikuju se po okruglom obliku glave, prevelikoj veličini, duboko usađenim očima, stršećim ušima i stanjivanju vlasišta. Može doći do smanjenog vida, povećanog tonusa mišića u donjim ekstremitetima i poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, hidrocefalus u djetinjstvu često nije popraćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnim nedostatkom.

Djeca s hidrocefalusom obično sjede i pretila su. Apatični su, bez inicijative i nemaju privrženost rodbini karakterističnu za svoje vršnjake. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja djetetovih intelektualnih sposobnosti i aktivnosti.

U adolescenciji se hidrocefalus često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istodobno je popraćena intenzivnom glavoboljom, opetovanim povraćanjem i bradikardijom. Mogu postojati napadi gubitka svijesti, ponekad konvulzivni napadaji. U nekim slučajevima opažaju se epizodne psihoze s halucinacijskim ili sumanutim sindromom.

Dijagnostika

Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da omogućuju neurologu da sumnja na njegovu prisutnost tijekom prvog pregleda pacijenta. Da bi se odredio stupanj i oblik hidrocefalusa, kao i da se identificira osnovna bolest, provode se dodatni pregledi:

• X-zraka. X-zrake lubanje otkrivaju stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; Na unutarnjoj površini svoda lubanje opaža se simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus, uzrokovan stenozom cerebralnog akvadukta, popraćen je smanjenjem volumena stražnje lubanjske jame na rendgenskim snimkama lubanje. Hidrocefalus s Dandy-Walkerovim sindromom, naprotiv, karakterizira povećanje volumena stražnje lubanjske jame na kraniogramima. Hidrocefalus kada je jedna od interventrikularnih komunikacija zatvorena očituje se asimetrijom lubanje vidljivom na kraniogramu.
• Kompjuterizirana tomografija ili MRI. Tomografske dijagnostičke metode omogućuju određivanje prirode hidrocefalusa, prepoznavanje mjesta začepljenja likvora ili postojeće kongenitalne anomalije te dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom itd.). Za hidrocefalus je najinformativnija uporaba